நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் என்பது கல்லீரலில் 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் ஒரு பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் பரவலான அழற்சி செயல்முறையாகும் (ஐரோப்பிய (ரோம், 1988) மற்றும் உலக (லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ், 1994) இரைப்பை குடல் நிபுணர்களின் மாநாடுகளின் பரிந்துரைகள்). கல்லீரல் சிரோசிஸைப் போலன்றி, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் கல்லீரல் கட்டமைப்பை சீர்குலைக்காது.

முக்கிய காரணங்கள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி, ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள் (ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்) மற்றும் மருந்துகள். பல நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ஹெபடைடிஸ் வரலாறு இல்லை, மேலும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் முதல் அறிகுறி அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகளில் அறிகுறியற்ற அதிகரிப்பு ஆகும். சில நோயாளிகளில், நோயின் முதல் வெளிப்பாடு கல்லீரல் சிரோசிஸ் அல்லது அதன் சிக்கல்கள் (எ.கா., போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்). நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், வகைப்படுத்தவும், செயல்முறையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவும் கல்லீரல் பயாப்ஸி அவசியம்.

சிகிச்சையானது சிக்கல்கள் மற்றும் அடிப்படை காரணத்தை (எ.கா. ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை) சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக நோயின் இறுதி கட்டத்தில் குறிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கல்லீரல் அழற்சி என்பது ஒரு பரவலான நோயாகும். AF Bluger மற்றும் N. Novitsky (1984) கருத்துப்படி, நாள்பட்ட கல்லீரல் அழற்சியின் பரவல் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 50-60 நோயாளிகள் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் ஒரு நோயாக வரையறுக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இந்த கால அளவு தன்னிச்சையானது. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் (HBV) மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் (HCV) ஆகியவை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்; 5-10% HBV தொற்றுகள் (ஹெபடைடிஸ் D உடன் தொற்றுடன் அல்லது இல்லாமல்) மற்றும் தோராயமாக 75% HCV தொற்றுகள் நாள்பட்டதாகின்றன. ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் E வைரஸ்கள் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்துவதில்லை. நாள்பட்ட தன்மையின் வளர்ச்சிக்கான வழிமுறை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை என்றாலும், கல்லீரல் சேதம் முதன்மையாக தொற்றுக்கு உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பல நோய்கள் இடியோபாடிக் ஆகும். இடியோபாடிக் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் அதிக சதவீத வழக்குகள் நோயெதிர்ப்பு ஹெபடோசெல்லுலர் காயத்தின் (ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்) முக்கிய அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன, இதில் செரோலாஜிக் நோயெதிர்ப்பு குறிப்பான்கள் இருப்பது; ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களின் சிறப்பியல்பு ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென் ஹாப்லோடைப்களுடன் தொடர்பு (எ.கா., HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); கல்லீரல் புண்களுக்கான ஹிஸ்டோலாஜிக் தயாரிப்புகளில் டி லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் ஆதிக்கம்; பலவீனமான செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் இன் விட்ரோ ஆய்வுகளில் நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை செயல்பாடு; பிற ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களுடன் (எ.கா., முடக்கு வாதம், ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா, பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) தொடர்பு மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு அல்லது நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு சிகிச்சைக்கு நேர்மறையான பதில். சில நேரங்களில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் மற்றொரு நாள்பட்ட கல்லீரல் கோளாறு (எ.கா., முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்) இரண்டின் வெளிப்பாடுகளையும் கொண்டுள்ளது. இந்த நிலைமைகள் ஒன்றுடன் ஒன்று நோய்க்குறிகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஐசோனியாசிட், மெத்தில்டோபா, நைட்ரோஃபுரான்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் பாராசிட்டமால் உள்ளிட்ட பல மருந்துகள் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தும். ஹெபடைடிஸின் வழிமுறை மருந்தைப் பொறுத்தது மற்றும் மாற்றப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி, சைட்டோடாக்ஸிக் இடைநிலைகளின் உருவாக்கம் அல்லது மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை உள்ளடக்கியது.

_{நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் பிற காரணங்களில் ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பொதுவாக, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஆல்பா 1-} ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு அல்லது வில்சன் நோயால் ஏற்படுகிறது.

முன்னதாக, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் என்பது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அம்சங்களின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்பட்டது, மேலும் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட லோபுலர் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பிந்தைய வகைப்பாடு, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையால் தீர்மானிக்கப்படும் நோயியல், வீக்கத்தின் தீவிரம் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் (தீவிரம்) மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் அளவு (நிலை) ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. வீக்கம் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை மீளக்கூடியவை; ஃபைப்ரோஸிஸ் பொதுவாக மீள முடியாதவை.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் காரணங்கள்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மாறுபடும். மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளில் கடுமையான ஹெபடைடிஸுக்குப் பிறகு அவை உருவாகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் படிப்படியாக. பல நோயாளிகள் அறிகுறியற்றவர்களாக இருக்கிறார்கள், குறிப்பாக நாள்பட்ட HCV தொற்று ஏற்பட்டால். உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை மற்றும் சோர்வு போன்ற அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் தோன்றும், சில நேரங்களில் குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் மேல் வயிற்றில் தெளிவற்ற அசௌகரியம் இருக்கும். மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக இருக்காது. பெரும்பாலும், குறிப்பாக HCV தொற்று ஏற்பட்டால், முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயின் அறிகுறிகளாகும் (எ.கா., மண்ணீரல் மெகலி, வாஸ்குலர் ஸ்பைடர்ஸ் அல்லது ஸ்டார்ஸ், பால்மர் எரித்மா, வலது பக்கத்தில் வலி ). நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு கொலஸ்டாசிஸ் ஏற்படலாம். ஆட்டோ இம்யூன் செயல்பாட்டில், குறிப்பாக இளம் பெண்களில், நோய் வெளிப்பாடுகள் கிட்டத்தட்ட எந்த உடல் அமைப்பையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம் மற்றும் முகப்பரு, அமினோரியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், தைராய்டிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் ஹீமோலிடிக் அனீமியா போன்ற அம்சங்களையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.

நாள்பட்ட HCV தொற்று சில நேரங்களில் லிச்சென் பிளானஸ் (வில்சனின் லிச்சென்), மியூகோகுடேனியஸ் வாஸ்குலிடிஸ், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், போர்பிரியா கூட்டேனியா டார்டா மற்றும் ஹாட்ஜ்கின்ஸ் அல்லாத பி-செல் லிம்போமாவுடன் தொடர்புடையது. சுமார் 1% நோயாளிகள் சோர்வு, மயால்ஜியாக்கள், ஆர்த்ரால்ஜியாக்கள், நரம்பியல், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் தடிப்புகள் (யூர்டிகேரியா, பர்புரா அல்லது லுகோசைட்டோக்ளாஸ்டிக் வாஸ்குலிடிஸ்) ஆகியவற்றுடன் கிரையோகுளோபுலினீமியாவை உருவாக்குகிறார்கள்; அறிகுறியற்ற கிரையோகுளோபுலினீமியா மிகவும் பொதுவானது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

இதே போன்ற அறிகுறிகள், அதிகரித்த அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்களின் தற்செயலான கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளில் நோயறிதலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளில் (முன்னர் செய்யப்படவில்லை என்றால்) சீரம் ALT மற்றும் AST, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் பிலிரூபின் ஆகியவை அடங்கும். உயர்த்தப்பட்ட அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மிகவும் சிறப்பியல்பு ஆய்வக கண்டுபிடிப்பு ஆகும். நொதி அளவுகள் மாறுபடலாம் என்றாலும், அவை பொதுவாக 100–500 IU/L ஆகும். ALT பொதுவாக AST ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோய் நிலையானதாக இருந்தால், குறிப்பாக HCV தொற்று ஏற்பட்டால், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் சாதாரணமாக இருக்கலாம்.

அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் பொதுவாக இயல்பானதாகவோ அல்லது சற்று உயர்ந்ததாகவோ இருக்கும், ஆனால் எப்போதாவது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உயர்த்தப்படலாம். லேசான நிகழ்வுகளிலும் நோயின் முன்னேற்றம் இல்லாமல் பிலிரூபின் பொதுவாக இயல்பானதாக இருக்கும். இருப்பினும், இந்த ஆய்வக சோதனைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் அவை மது கல்லீரல் நோய், தொடர்ச்சியான கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ் போன்ற பிற நோய்களாலும் ஏற்படலாம்.

ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உறுதிப்படுத்தினால், HBV மற்றும் HCV ஐ விலக்க வைரஸ்களுக்கான செரோலாஜிக் சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. இந்த சோதனைகள் வைரஸ் காரணத்தை உறுதிப்படுத்தவில்லை என்றால், மேலும் சோதனை அவசியம். ஆரம்ப சோதனைகளில் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் அளவுகளை நிர்ணயிப்பது அடங்கும். குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் செருலோபிளாஸ்மின் அளவை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் வில்சன் நோய்க்கு பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். உயர்ந்த சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் நாள்பட்ட ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் அவை உறுதியானவை அல்ல. ஆட்டோஇம்யூன் ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக 1:80 (பெரியவர்களில்) அல்லது 1:20 (குழந்தைகளில்) க்கும் அதிகமான டைட்டர்களில் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் (ANA), ஆன்டி-ஸ்மூத் தசை ஆன்டிபாடிகள் அல்லது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக மைக்ரோசோம் வகை 1 ஆன்டிபாடிகள் (எதிர்ப்பு LKMI) இருப்பதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான ஹெபடைடிஸுக்கு மாறாக, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சந்தேகிக்கப்படும்போது கல்லீரல் பயாப்ஸி அவசியம். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் சில நிகழ்வுகளில் லேசான ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அழற்சி செல் ஊடுருவல் மட்டுமே இருக்கலாம், பொதுவாக போர்டல் வீனல்களின் பகுதியில், சாதாரண அசிநார் கட்டமைப்பு மற்றும் சிறிய அல்லது ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாமல். இத்தகைய நிகழ்வுகள் அரிதாகவே மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் மற்றும் பொதுவாக சிரோசிஸுக்கு முன்னேறாது. மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், பயாப்ஸி பொதுவாக மோனோநியூக்ளியர் செல் ஊடுருவலுடன் கூடிய பெரிபோர்டல் நெக்ரோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது, அதனுடன் பெரிபோர்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் பித்த நாள பெருக்கம் ஆகியவை அடங்கும். அசினார் கட்டமைப்பு காயம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் பகுதிகளால் சிதைக்கப்படலாம், மேலும் சில நேரங்களில் வெளிப்படையான சிரோசிஸ் தொடர்ச்சியான ஹெபடைடிஸின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடையது. நோயின் தீவிரம் மற்றும் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் குறிப்பிட்ட காரணத்தை பயாப்ஸி மூலம் அடையாளம் காண முடியாது, இருப்பினும் HBV தொற்று காரணமாக ஏற்படும் நிகழ்வுகளை தரை-கண்ணாடி ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் HBV கூறுகளின் குறிப்பிட்ட கறை மூலம் வேறுபடுத்தலாம். ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த லிம்போசைடிக் மற்றும் பிளாஸ்மா செல் ஊடுருவலைக் கொண்டுள்ளது. நாள்பட்ட ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆனால் செரோலாஜிக்கல் சான்றுகள் இல்லாத நோயாளிகள் அதன் பல்வேறு மாறுபாடுகளுக்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்; இவற்றில் பல ஒன்றுடன் ஒன்று நோய்க்குறிகளுக்கு ஒத்திருக்கலாம்.

செயல்முறையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு சீரம் அல்புமின் மற்றும் PT அளவிடப்பட வேண்டும்; குறைந்த அல்புமின் மற்றும் நீடித்த PT ஆகியவை கல்லீரல் செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில், குறிப்பாக நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் C இல், கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், கிரையோகுளோபுலின் அளவுகள் மற்றும் ருமாட்டாய்டு காரணி அளவிடப்பட வேண்டும்; அதிக ருமாட்டாய்டு காரணி அளவுகள் மற்றும் குறைந்த நிரப்பு அளவுகள் கிரையோகுளோபுலினீமியாவை பரிந்துரைக்கின்றன.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிகள், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை விலக்க, ஆண்டுதோறும் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சீரம் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், இருப்பினும் இந்த அணுகுமுறையின் செலவு-செயல்திறன் சர்ச்சைக்குரியது. சிரோசிஸ் ஏற்பட்டால் மட்டுமே நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி நோயாளிகள் HCC க்காக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள், சிக்கல்கள் (எ.கா., ஆஸ்கைட்ஸ், என்செபலோபதி) மற்றும் அடிப்படை காரணத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும். ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும். வில்சன் நோய் போன்ற அடிப்படை நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி-யில், தொடர்பு தடுப்பு உதவியாக இருக்கும்; குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் வைரஸ் நகலெடுப்பை மேம்படுத்துவதால் அவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும். HCV தொற்றுக்கு தொடர்பு தடுப்பு தேவையில்லை.

ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், அசாதியோபிரைனுடன் அல்லது இல்லாமல் நீடிக்கின்றன. ப்ரெட்னிசோலோன் வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 30-40 மி.கி வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது, பின்னர் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸை இயல்பான அல்லது கிட்டத்தட்ட இயல்பான அளவில் பராமரிக்கும் மிகக் குறைந்த அளவிற்குக் குறைக்கப்படுகிறது. சில ஆய்வாளர்கள் அசாதியோபிரைனை 1–1.5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் தினமும் ஒரு முறை வாய்வழியாகக் கொடுக்கின்றனர்; மற்றவர்கள் குறைந்த அளவிலான ப்ரெட்னிசோலோன் அடக்குதலைப் பராமரிக்கவில்லை என்றால் மட்டுமே அசாதியோபிரைனைச் சேர்க்கின்றனர். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால குறைந்த அளவிலான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நோயின் இறுதி கட்டங்களில் மட்டுமே கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சை

அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் அதிகமாக உள்ள HBeAg-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையானது HBV DNA ஐ நீக்குவதையும், நோயாளியை HBeAg இலிருந்து HBe எதிர்ப்புக்கு மாற்றுவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது; சீரம் HBsAg இழப்பு தோராயமாக 10% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சைக்கு இன்டர்ஃபெரான் (IFN, பொதுவாக IFN-a 2b) அல்லது லாமிவுடின் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இன்டர்ஃபெரான் தினமும் 5 மில்லியன் IU அல்லது வாரத்திற்கு மூன்று முறை தோலடி முறையில் 4 மாதங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தோராயமாக 40% நோயாளிகளில், இந்த சிகிச்சை முறை HBV DNA ஐ நீக்கி, செரோகன்வெர்ஷனை HBe எதிர்ப்புக்கு தூண்டுகிறது; ஒரு நேர்மறையான விளைவு பொதுவாக அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகளில் ஒரு நிலையற்ற அதிகரிப்பால் அறிவிக்கப்படுகிறது. இன்டர்ஃபெரான் ஊசி மூலம் வழங்கப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. முதல் 1-2 டோஸ்கள் காய்ச்சல் போன்ற நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகின்றன. பின்னர், இன்டர்ஃபெரான் சோர்வு, உடல்நலக்குறைவு, மனச்சோர்வு, எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம் மற்றும் அரிதாக, பாக்டீரியா தொற்றுகள் அல்லது தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். மேம்பட்ட சிரோசிஸ் நோயாளிகளில், இன்டர்ஃபெரான் கல்லீரல் செயலிழப்பின் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்தக்கூடும், எனவே சிரோசிஸ் அதன் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முரணாகும். சிறுநீரக செயலிழப்பு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை, சைட்டோபீனியாக்கள் மற்றும் பொருள் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவை பிற முரண்பாடுகளில் அடங்கும். HBV தொற்று மற்றும் ஹெபடைடிஸ் D வைரஸுடன் இணை-தொற்று உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக சிகிச்சைக்கு மோசமாக பதிலளிக்கின்றனர். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் C போலல்லாமல், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இல் பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரானின் பயன்பாடு நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் ஆரம்பகால அறிக்கைகள் ஊக்கமளிக்கின்றன.

மாற்றாக, லாமிவுடின் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை கொடுக்கப்படுகிறது. இன்டர்ஃபெரான் போலல்லாமல், லாமிவுடின் சில பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், இதற்கு நீண்ட கால சிகிச்சையும் தேவைப்படுகிறது, பெரும்பாலும் பல ஆண்டுகள். லாமிவுடின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் HBV DNA மற்றும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவைக் குறைக்கிறது, ஆனால் HBeAg இலிருந்து ஆன்டி-HBeg ஆக செரோகான்வெர்ஷனுக்கு முன் மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது. ஒரு வருட சிகிச்சைக்குப் பிறகு தோராயமாக 15-20% நோயாளிகளில் செரோகான்வெர்ஷன் ஏற்படுகிறது, 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தோராயமாக 40% ஆக அதிகரிக்கிறது. நீண்ட கால சிகிச்சையில் மருந்துக்கு எதிர்ப்பு வளர்ச்சி பொதுவானது. இன்டர்ஃபெரான் போலல்லாமல், லாமிவுடின் HBV தொற்று காரணமாக மேம்பட்ட சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு கொடுக்கப்படலாம், ஏனெனில் இது கல்லீரல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தாது. இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் லாமிவுடின் ஆகியவற்றின் கலவையானது எந்த மருந்தையும் மட்டும் கொண்டு சிகிச்சையளிப்பதை விட அதிக வெற்றியைப் பெறுவதாகத் தெரியவில்லை.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி சிகிச்சைக்கு அடெஃபோவிர் (வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது) நிலையான மருந்தாக மாற வாய்ப்புள்ளது, ஆனால் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை. இது பொதுவாக பாதுகாப்பானது, மேலும் எதிர்ப்பு அரிதாகவே உருவாகிறது.

HBV-யால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் நோயின் இறுதி கட்டங்களில் மட்டுமே கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் தொற்று ஒட்டுண்ணியை தீவிரமாக தாக்குகிறது மற்றும் பிற அறிகுறிகளுக்கு செய்யப்படும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட முன்கணிப்பு குறைவாகவே சாதகமாக உள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீண்டகால லாமிவுடின் சிகிச்சை விளைவை மேம்படுத்துகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சை

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி-யில், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் உயர்ந்து, பயாப்ஸி முடிவுகள் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியுடன் ஒரு செயலில் அழற்சி செயல்முறையைக் காட்டினால் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிகிச்சையானது HCV RNA (நிலையான பதில்) நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகளை தொடர்ந்து இயல்பாக்குதல் மற்றும் செயல்முறையின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முன்னேற்றத்தை நிறுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் ரிபாவிரினுடன் கூட்டு சிகிச்சை சிறந்த பலனைத் தருகிறது. வாரத்திற்கு ஒரு முறை 1.5 mcg/kg என்ற அளவில் பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான்-2b என்ற அளவிலும், வாரத்திற்கு ஒரு முறை 180 mcg என்ற அளவில் பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான்-2a என்ற அளவிலும் தோலடியாக செலுத்தப்படுவது ஒப்பிடத்தக்க முடிவுகளைத் தருகிறது. ரிபாவிரின் வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 500-600 மி.கி என்ற அளவில் வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது, இருப்பினும் வைரஸின் மரபணு வகைகள் 2 மற்றும் 3 க்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 400 மி.கி என்ற அளவு போதுமானதாக இருக்கலாம்.

சிகிச்சைக்கு முன்னர் HCV மரபணு வகை மற்றும் வைரஸ் சுமை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை சிகிச்சை முறையை பாதிக்கின்றன. மரபணு வகை 1 மிகவும் பொதுவானது மற்றும் சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டளவில் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. கூட்டு சிகிச்சை 1 வருடத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது; தோராயமாக 45-50% நோயாளிகளில் நிலையான பதில் காணப்படுகிறது. ஆரம்பகால நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முடிவுகள் மிகவும் சாதகமாகவும், மேம்பட்ட சிரோசிஸ் உள்ளவர்களுக்கு குறைவாகவும் சாதகமாக இருக்கும். HCV வைரஸ் சுமை 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்; அடிப்படையுடன் ஒப்பிடும்போது RNA அளவுகள் குறைந்தது 2 பதிவுகளால் குறையவில்லை என்றால், சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.

குறைவான பொதுவான மரபணு வகைகள் 2 மற்றும் 3 சிகிச்சையளிப்பது எளிது. கூட்டு சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு மட்டுமே தேவைப்படுகிறது மற்றும் தோராயமாக 75% நோயாளிகளில் முழுமையான, நிலையான பதிலை உருவாக்குகிறது. நீண்ட சிகிச்சையானது விளைவுகளை மேம்படுத்தாது.

பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரானுடன், பாதகமான விளைவுகள் நிலையான இன்டர்ஃபெரானுடன் இருப்பதைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் அவை சற்று குறைவாக இருக்கலாம். கடுமையான பாதகமான விளைவுகள் உள்ள சில நோயாளிகளில், சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் மருந்து சார்ந்திருத்தல் அல்லது பெரிய மனநல கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. ரிபாவிரின் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் அடிக்கடி ஹீமோலிடிக் அனீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது; ஹீமோகுளோபின் 10 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கும் குறைவாகக் குறைந்தால் மருந்தளவு குறைக்கப்பட வேண்டும். ரிபாவிரின் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் டெரடோஜெனிக் ஆகும்; நோயாளிகள் சிகிச்சையின் போது மற்றும் சிகிச்சை முடிந்த 6 மாதங்களுக்கு பயனுள்ள கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ரிபாவிரின் சகிப்புத்தன்மையற்ற நோயாளிகளுக்கு பெகிலேட்டட் இன்டர்ஃபெரான் வழங்கப்பட வேண்டும், ஆனால் இன்டர்ஃபெரான் மோனோதெரபி கூட்டு சிகிச்சையைப் போல பயனுள்ளதாக இல்லை. ரிபாவிரின் மோனோதெரபி எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது.

பெரும்பாலான மாற்று மையங்களில், வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பொதுவான அறிகுறி HCV தொற்று காரணமாக ஏற்படும் முற்போக்கான சிரோசிஸ் ஆகும். HCV தொற்று ஒட்டுண்ணியில் மீண்டும் ஏற்பட்டாலும், நோய்த்தொற்றின் போக்கு பொதுவாக நீடித்தது மற்றும் நீண்டகால உயிர்வாழ்வு ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் முன்கணிப்பு

முன்கணிப்பு மிகவும் மாறுபடும். மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு முழுமையாகக் குணமாகும். HBV தொற்று காரணமாக சிகிச்சையளிக்கப்படாத வழக்குகள் ஒரு தசாப்தத்தில் சிரோசிஸாகக் குறையக்கூடும் (அரிதாக), விரைவாக முன்னேறலாம் அல்லது மெதுவாக முன்னேறலாம். நோய் தற்காலிகமாக மோசமடைவதன் மூலம் தீர்வு பெரும்பாலும் தொடங்குகிறது மற்றும் HBeAg ஐ HBe எதிர்ப்புக்கு செரோகன்வெர்ஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதனுடன் இணைந்த HDV தொற்று நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இன் மிகக் கடுமையான வடிவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது; சிகிச்சையின்றி, 70% நோயாளிகளில் சிரோசிஸ் உருவாகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி 20-30% நோயாளிகளில் சிரோசிஸாக முன்னேறுகிறது, இருப்பினும் இந்த செயல்முறை பல தசாப்தங்கள் ஆகலாம். நாள்பட்ட ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது, ஆனால் எப்போதாவது முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பெரும்பாலும் சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது; நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி உடன் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, ஆனால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஏற்பட்டால் மட்டுமே.