பிரசவத்திற்குப் பிறகான இரத்தப்போக்கு

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு என்பது பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குள் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து 500 மில்லிக்கு மேல் இரத்த இழப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. இது உலகளவில் கர்ப்பம் தொடர்பான மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும், இது தாய்வழி இறப்புகளில் தோராயமாக கால் பங்கிற்கு காரணமாகும். [ 1 ] ஒரு முறையான மதிப்பாய்வின்படி, 2015 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் மதிப்பிடப்பட்ட 275,000 தாய்வழி இறப்புகளில் 34% இரத்தப்போக்கு காரணமாக இருந்தன. [ 2 ] இதன் பொருள் உலகளவில் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 10 க்கும் மேற்பட்ட இறப்புகள் அதிகப்படியான மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு காரணமாகும். இந்த இறப்புகளில் பெரும்பாலானவை குறைந்த வருமான நாடுகளில் நிகழ்கின்றன; 2 இருப்பினும், அதிக வருமானம் உள்ள நாடுகளில் உள்ள பெண்களும் பெரிய மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கால் தொடர்ந்து இறக்கின்றனர். [ 3 ] ஐரோப்பாவில், மகப்பேறியல் நோயாளிகளில் தோராயமாக 13% பேர் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கை (≥500 மில்லி) அனுபவிப்பார்கள், மேலும் சுமார் 3% பேர் கடுமையான மகப்பேற்றுக்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கை (≥1000 மில்லி) அனுபவிப்பார்கள். [ 4 ] மேலும், PPH இரத்த சோகை, இரத்தமாற்றத்தின் தேவை, இரத்த உறைவு, ஷீஹான்ஸ் நோய்க்குறி (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்), சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் மனச்சோர்வு மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்குலைவு போன்ற உளவியல் நோய்கள் உள்ளிட்ட குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடையது. [ 5 ], [ 6 ] பிரசவத்தின் மூன்றாம் கட்டத்தின் செயலில் மேலாண்மை மற்றும் கருப்பை மருந்துகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் ஆகியவை PPH மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தாய்வழி இறப்பைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள உத்திகளாகும். [ 7 ]

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

காரணங்கள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் நஞ்சுக்கொடி இடத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது. இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகளில் அதிகப்படியான விரிவாக்கம் ( பல கர்ப்பங்கள், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது அதிகப்படியான பெரிய கருவால் ஏற்படுகிறது ), நீடித்த அல்லது சிக்கலான பிரசவம், பலதரப்பு (ஐந்துக்கும் மேற்பட்ட சாத்தியமான கருக்களைக் கொண்ட பிரசவங்கள்), தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு, விரைவான பிரசவம், கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் தக்கவைக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி திசு (எ.கா., நஞ்சுக்கொடி அக்ரிட்டா காரணமாக) காரணமாக கருப்பை அடோனி ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்தப்போக்குக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்கள் யோனி சிதைவுகள், எபிசியோடமி காயத்தின் சிதைவு, கருப்பை சிதைவு மற்றும் கருப்பையின் நார்ச்சத்து கட்டிகள். ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு நஞ்சுக்கொடி பகுதியின் துணை ஊடுருவலுடன் (முழுமையற்ற ஊடுருவலுடன்) தொடர்புடையது, ஆனால் பிறந்து 1 மாதத்திற்குப் பிறகும் ஏற்படலாம்.

பிரசவத்திற்கு முன்பும், கரு பிரசவித்த 24 மணி நேரத்திற்குள்ளும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு முதன்மை என்றும், பிறந்து 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் ஏற்பட்டால் இரண்டாம் நிலை என்றும் வரையறுக்கப்படுகிறது.[ 12 ] பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகளில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு, அதிகரித்த அல்லது தூண்டப்பட்ட பிரசவம், கருவி பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் பிரிவு, கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், கரு மேக்ரோசோமியா, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், தாய்வழி இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அல்லது ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா, தாய்வழி உடல் பருமன், பல கர்ப்பம், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, நீடித்த பிரசவம், நஞ்சுக்கொடி அசாதாரணங்கள் மற்றும் வயதான வயது ஆகியவை அடங்கும்.[ 13 ],[ 14 ] பரம்பரை ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் மற்றும் முந்தைய பிரசவங்களில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் வரலாறு ஆகியவை ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] இருப்பினும், தோராயமாக 40% PPH வழக்குகள் எந்த ஆபத்து காரணிகளும் இல்லாமல் பெண்களில் ஏற்படுவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது அனைத்து பெண்களிலும் கண்காணிப்பின் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. [ 18 ]

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கிற்கான முக்கிய காரணங்களை நான்கு Ts ஆக வகைப்படுத்தலாம்: தொனி, அதிர்ச்சி, திசு, த்ரோம்பின் மற்றும் கருப்பை அடோனி, இவை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அடிப்படையாக உள்ளன. [ 19 ] இரத்தக் குழாய் அடைப்பு இரத்தப்போக்கை மோசமாக்கும் மற்றும் பாரிய இரத்தப்போக்கின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். அவை பலவீனமான ஹீமோஸ்டாசிஸின் நிலையைக் குறிக்கின்றன மற்றும் பிற சிக்கல்களால் பிரசவத்திற்கு முன் அறியப்பட்ட அல்லது பிரசவத்தின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு ஏற்படும் குறைபாடுகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். பாரிய இரத்தப்போக்கில் இரத்தக் குழாய் அடைப்புக்கான காரணங்களில் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அல்லது மறுமலர்ச்சி காரணமாக நீர்த்த இரத்தக் குழாய் அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும். உறைதல் அடுக்கை செயல்படுத்துதல் மற்றும் உறைதல் காரணிகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் அடுத்தடுத்த நுகர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் நுகர்வு இரத்தக் குழாய் அடைப்பு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் கடுமையான இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளுக்கு பங்களிக்கக்கூடும். [ 20 ] இரத்தக் குழாய் அடைப்பின் தொடக்கமும் வழிமுறையும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் காரணவியலைப் பொறுத்தது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் பெரும்பாலான அத்தியாயங்களில் (கருப்பை அடோனி, அதிர்ச்சி, கருப்பை சிதைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது), ஆரம்பகால இரத்தக் குழாய் அடைப்பு அரிதானது, அதேசமயம் தாமதமாக அல்லது இரத்த இழப்பின் அளவு குறைத்து மதிப்பிடப்படும்போது PPH கண்டறியப்படுவது கோகுலோபதியின் ஆரம்ப தொடக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளில் தோராயமாக 3% வழக்குகளில் இரத்த உறைவு இருப்பதற்கான சான்றுகள் காணப்படுகின்றன, இரத்தப்போக்கு அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது.[ 21 ] நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் (AFE) ஆகியவை பெரும்பாலும் இரத்த உறைவின் ஆரம்ப தொடக்கத்துடன் தொடர்புடையவை, இது பரவிய உள்வாஸ்குலர் உறைதல் மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.[ 22 ]

நோய் தோன்றும்

கர்ப்ப காலத்தில், கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பை இரத்த ஓட்டம் கர்ப்பத்திற்கு முன் தோராயமாக 100 மிலி/நிமிடத்திலிருந்து பிரசவத்தில் 700 மிலி/நிமிடமாக அதிகரிக்கிறது, இது மொத்த இதய வெளியீட்டில் தோராயமாக 10% ஐ குறிக்கிறது, இது பிரசவத்திற்குப் பிறகு பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, பிரசவத்திற்குப் பிறகு இரத்த இழப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பிரிப்புக்கு தாயைத் தயார்படுத்துவதற்கான தடுப்பு நடவடிக்கையாக பிற குறிப்பிடத்தக்க உடலியல் மாற்றங்கள் நிகழ்கின்றன. FVIII, வான் வில்பிராண்ட் காரணி (VWF) மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் போன்ற சில உறைதல் காரணிகளின் அதிகரித்த செறிவுகள் மற்றும் இரத்த உறைதல் செயல்பாடு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் குறைதல், இது ஒரு ஹைபர்கோகுலபிள் நிலையை உருவாக்குதல் போன்ற ஹீமோஸ்டாசிஸில் ஆழமான மாற்றங்கள் இதில் அடங்கும். [ 23 ], [ 24 ] பிரசவத்தின்போது, இரத்த இழப்பு மயோமெட்ரியல் சுருக்கம், உள்ளூர் முடிவான ஹீமோஸ்டேடிக் காரணிகள் மற்றும் முறையான உறைதல் காரணிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இந்த வழிமுறைகளில் ஏற்றத்தாழ்வுகள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும். [ 25 ]

கண்டறியும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு

மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

சிகிச்சை பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியான நேரத்தில் மகப்பேறியல் நடவடிக்கைகள் ஆரம்பத்தில் நிறுத்தப்படுகின்றன, இதில் கருப்பை மருந்துகள், இரு கைகளால் கருப்பை சுருக்கம், தக்கவைக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கருப்பையக பலூன் டம்போனேட் ஆகியவற்றை அகற்றுதல், ஏதேனும் சிதைவுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் தையல் செய்தல், இரத்த சோகை மற்றும் இரத்த உறைவு சிகிச்சைக்கு இணையாக.

இரத்த நாளங்களின் உள் இரத்த அளவு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் 2 லிட்டர் வரை நரம்பு வழியாக நிரப்பப்படுகிறது; உப்பு கரைசலின் இந்த அளவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. இரு கைகளால் கருப்பை மசாஜ் மற்றும் நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடோசின் செலுத்துவதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அடையப்படுகிறது; கருப்பை குழியின் கையால் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, இது சிதைவுகள் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி திசுக்களின் எச்சங்களைக் கண்டறிய செய்யப்படுகிறது. கருப்பை வாய் மற்றும் யோனி ஸ்பெகுலம்களில் பரிசோதிக்கப்பட்டு, சிதைவுகளைக் கண்டறியப்படுகின்றன; சிதைவுகள் தைக்கப்படுகின்றன. ஆக்ஸிடோசின் செலுத்துவதன் மூலம் அதிக இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், 15-மெத்தில் புரோஸ்டாக்லாண்டின் F2a கூடுதலாக 250 mcg தசைக்குள் ஒவ்வொரு 15-90 நிமிடங்களுக்கும் 8 டோஸ்கள் வரை அல்லது மெத்திலர்கோனோவின் 0.2 மி.கி தசைக்குள் ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (0.2 மி.கி வாய்வழியாக 1 வாரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 34 முறை நிர்வகிக்கலாம்). சிசேரியன் பிரிவின் போது, இந்த மருந்துகளை நேரடியாக மயோமெட்ரியத்தில் செலுத்தலாம். ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை; தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெண்களுக்கு மெத்திலர்கோனோவின் விரும்பத்தகாதது. சில நேரங்களில் கருப்பை சுருக்கத்தை அதிகரிக்க மிசோப்ரோஸ்டால் 800-1000 எம்.சி.ஜி மலக்குடலில் பயன்படுத்தப்படலாம். ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அடைய முடியாவிட்டால், ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் அமிலத்தின் பிணைப்பு அல்லது கருப்பை நீக்கம் அவசியம்.

தடுப்பு

கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், பல கர்ப்பம், தாய்வழி இரத்த உறைவு, அரிதான இரத்த வகை, முந்தைய பிரசவங்களில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு வரலாறு போன்ற ஆபத்து காரணிகள் பிரசவத்திற்கு முன் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டு, முடிந்தால், சரிசெய்யப்படுகின்றன. சரியான அணுகுமுறை குறைந்தபட்ச தலையீடுகளுடன் மென்மையான, அவசரமற்ற பிரசவமாகும். நஞ்சுக்கொடியைப் பிரித்த பிறகு, ஆக்ஸிடோசின் 10 யூனிட் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது அல்லது நீர்த்த ஆக்ஸிடோசின் உட்செலுத்துதல்கள் செய்யப்படுகின்றன (1000 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10 அல்லது 20 யூனிட் 125-200 மில்லி/மணி நேரத்தில் நரம்பு வழியாக 12 மணிநேரத்திற்கு), இது கருப்பை சுருக்கத்தை மேம்படுத்தவும் இரத்த இழப்பைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. நஞ்சுக்கொடி பிரசவத்திற்குப் பிறகு, அது முழுமையாக ஆராயப்படுகிறது; நஞ்சுக்கொடி குறைபாடுகள் கண்டறியப்பட்டால், மீதமுள்ள நஞ்சுக்கொடி திசுக்களை அகற்றுவதன் மூலம் கருப்பை குழியை கைமுறையாக பரிசோதிப்பது அவசியம். கருப்பை குழியை குணப்படுத்துவது அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது. பிரசவத்தின் 3வது கட்டம் முடிந்த 1 மணி நேரத்திற்குள் கருப்பை சுருக்கங்கள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

ஆதாரங்கள்

• 1. உலக சுகாதார அமைப்பு. பிரசவத்திற்குப் பிறகான ரத்தக்கசிவு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான WHO பரிந்துரைகள். ஜெனீவா, சுவிட்சர்லாந்து: உலக சுகாதார அமைப்பு; 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75411/9789241548502_eng.pdf இலிருந்து கிடைக்கிறது [அணுகப்பட்டது 31 மே 2022].
• 2. எல், சௌ டி, ஜெம்மில் ஏ, மற்றும் பலர்.. தாய்வழி இறப்புக்கான உலகளாவிய காரணங்கள்: ஒரு WHO முறையான பகுப்பாய்வு. லான்செட் குளோப் ஹெல்த் 2014; 2:e323–e333.
• 3. காசெபாம் NJ, பார்பர் RM, பூட்டா ZA, மற்றும் பலர். உலகளாவிய, பிராந்திய மற்றும் தேசிய அளவிலான தாய்வழி இறப்பு, 1990-2015: உலகளாவிய நோய் சுமை ஆய்வு 2015க்கான ஒரு முறையான பகுப்பாய்வு. லான்செட் 2016; 388:1775–1812.
• 4. நைட் எம், கல்லகன் டபிள்யூஎம், பெர்க் சி, மற்றும் பலர். அதிக வள நாடுகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் போக்குகள்: சர்வதேச பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு கூட்டுக் குழுவின் மதிப்பாய்வு மற்றும் பரிந்துரைகள். பிஎம்சி கர்ப்பம் பிரசவம் 2009; 9:55.
• 5. ஃபோர்டு ஜேபி, பேட்டர்சன் ஜேஏ, சீஹோ எஸ்கேஎம், ராபர்ட்ஸ் சிஎல். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் போக்குகள் மற்றும் விளைவுகள், 2003–2011. பிஎம்சி கர்ப்பம் பிரசவம் 2015; 15:334.
• 6. MBRRACE-UK. உயிர்களைக் காப்பாற்றுதல், தாய்மார்களின் பராமரிப்பை மேம்படுத்துதல். UK மற்றும் அயர்லாந்தில் இருந்து மகப்பேறு பராமரிப்பைத் தெரிவிக்க கற்றுக்கொண்ட பாடங்கள் 2017-19 2021 ஆம் ஆண்டு தாய்வழி இறப்புகள் மற்றும் நோயுற்ற தன்மை குறித்த ரகசிய விசாரணைகள். https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2021_-_FINAL_-_WEB_VERSION.pdf இலிருந்து கிடைக்கிறது. [அணுகப்பட்டது மே 31, 2022].
• 7. கால்வர்ட் சி, தாமஸ் எஸ்எல், ரோன்ஸ்மன்ஸ் சி, மற்றும் பலர். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் பரவலில் பிராந்திய மாறுபாட்டைக் கண்டறிதல்: ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. PLoS One 2012; 7:e41114.
• 8. ஈவன்சன் ஏ, ஆண்டர்சன் ஜேஎம், ஃபோன்டைன் பி. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு: தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை. ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 2017; 95:442–449.
• 9. வோர்மர் கே.சி. ஜே.ஆர், பிரையன்ட் எஸ்.பி. கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு. [புதுப்பிக்கப்பட்டது 2020 நவம்பர் 30]. பிரிவில்: ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ், [இணையம்]., ட்ரெஷர் ஐலேண்ட் (FL): ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ் பப்ளிஷிங், 2021, ஜனவரி-., இதிலிருந்து கிடைக்கிறது:, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/. [அணுகப்பட்டது மே 31, 2022].
• 10. ACOG. பயிற்சி அறிக்கை எண். 183: பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு. Obstet Gynecol 2017; 130:e168–e186.
• 11. பெக்லி சி.எம்., கைட் ஜி.எம்.எல்., டெவானே டி, மற்றும் பலர். பிரசவத்தின் மூன்றாம் கட்டத்தில் பெண்களுக்கு செயலில் மற்றும் எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மை. கோக்ரேன் டேட்டாபேஸ் சிஸ்ட் ரெவ் 2011; 2:CD007412-CD.
• 12. நைட் எம், பன்ச் கே, டஃப்னெல் டி, ஷேக்ஸ்பியர் ஜே, கோட்னிஸ் ஆர், கென்யன் எஸ், மற்றும் பலர். உயிர்களைக் காப்பாற்றுதல், தாய்மார்களின் பராமரிப்பை மேம்படுத்துதல்: 2016-18 ஆம் ஆண்டு தாய்வழி இறப்புகள் மற்றும் நோயுற்ற தன்மை குறித்த ரகசிய விசாரணைகளில் இங்கிலாந்து மற்றும் அயர்லாந்திலிருந்து மகப்பேறு பராமரிப்பைத் தெரிவிக்க கற்றுக்கொண்ட பாடங்கள். ஆக்ஸ்போர்டு: தேசிய பெரினாட்டல் தொற்றுநோயியல் பிரிவு, ஆக்ஸ்போர்டு பல்கலைக்கழகம் 2020: ப 36-42.; 2019.
• 13. ரோலின்ஸ் எம்.டி., ரோசன் எம்.ஏ. க்ளீசன் சி.ஏ., ஜூல் எஸ்.இ. 16 - மகப்பேறியல் வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்து. புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஏவரி நோய்கள் (பத்தாவது பதிப்பு). பிலடெல்பியா: எல்சேவியர்; 2018. 170–179.
• 14. செர்னெகா எஃப், ரிச்சி ஜி, சிமியோன் ஆர், மற்றும் பலர். சாதாரண கர்ப்பத்தில் உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மாற்றங்கள். கர்ப்ப காலத்தில் புரோகோகுலண்டுகளின் அளவு அதிகரிப்பதும், தடுப்பான்களின் அளவு குறைவதும் எதிர்வினை ஃபைப்ரினோலிசிஸுடன் இணைந்து ஹைப்பர்கோகுலபிள் நிலையைத் தூண்டுகிறது. யூர் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனகல் ரெப்ரோட் பயோல் 1997; 73:31–36.
• 15. ஸ்டிர்லிங் ஒய், வூல்ஃப் எல், நார்த் டபிள்யூஆர், மற்றும் பலர். சாதாரண கர்ப்பத்தில் இரத்தக்கசிவு. த்ரோம்ப் ஹேமோஸ்ட் 1984; 52:176–182.
• 16. பிரெம் கே.ஏ. கர்ப்பத்தில் இரத்தக் குழாய் மாற்றங்கள். சிறந்த பயிற்சி ரெஸ் கிளின் ஹீமடோல் 2003; 16:153–168.
• 17. கில் பி, படேல் ஏ, வான் ஹூக் ஜே. கருப்பை அணு. [புதுப்பிக்கப்பட்டது 2020 ஜூலை 10]. இன்: ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ் [இணையம்]. ட்ரெஷர் ஐலேண்ட் (FL): ஸ்டேட் பேர்ல்ஸ் பப்ளிஷிங்; 2021 ஜனவரி-. கிடைக்கும் இடம்: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/ [அணுகப்பட்டது 12 மே 2022].
• 18. மௌசா எச்.ஏ., ப்ளம் ஜே., அபூ எல் செனௌன் ஜி., மற்றும் பலர். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய முதன்மை இரத்தப்போக்குக்கான சிகிச்சை. கோக்ரேன் டேட்டாபேஸ் சிஸ்ட் ரெவ் 2014; 2014:Cd003249.
• 19. லியு சிஎன், யூ எஃப்பி, சூ ஒய்இசட், மற்றும் பலர். கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் பரவல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்: ஒரு பின்னோக்கி கூட்டு ஆய்வு. பிஎம்சி கர்ப்பம் பிரசவம் 2021; 21:332.
• 20. நைஃப்ளோட் எல்டி, சாண்ட்வென் I, ஸ்ட்ரே-பெடர்சன் பி, மற்றும் பலர். கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகள்: ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு. பிஎம்சி கர்ப்பம் பிரசவம் 2017; 17:17.
• 21. நககாவா கே, யமடா டி, சோ கே. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கிற்கான சுயாதீன ஆபத்து காரணிகள். Crit Care Obst Gyne 2016; 2:1–7.
• 22. வீகண்ட் எஸ்எல், பீமன் சிஜே, செஷெய்ர் என்சி, ஸ்டாமிலியோ டி. இடியோபாடிக் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்: தீவிரம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை. ஆம் ஜே பெரினாடோல் 2016; 33:658–664.
• 23. ஆர்குடி எஸ்.ஆர்.ஏ, ஒசோலா எம்.டபிள்யூ, யூர்லாரோ இ, மற்றும் பலர். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உள்ள பெண்களிடையே பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை மதிப்பீடு செய்தல்: ஒரு கூட்டு ஆய்வு [சுருக்கம்]. ரெஸ் பிராக்ட் த்ரோம்ப் ஹேமோஸ்ட் 2020; 4:482–488.
• 24. நைஃப்ளோட் எல்டி, ஸ்ட்ரே-பெடர்சன் பி, ஃபோர்சன் எல், வான்ஜென் எஸ். பிரசவ காலம் மற்றும் கடுமையான பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு ஆபத்து: ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு. PLoS One 2017; 12:e0175306.
• 25. கிராமர் எம்.எஸ்., டஹ்ஹோ எம், வல்லரண்ட் டி, மற்றும் பலர். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகள்: சமீபத்திய தற்காலிக அதிகரிப்பை நாம் விளக்க முடியுமா? ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனேகோல் கேன் 2011; 33:810–819.
• 26. புசாக்லோ என், ஹார்லெவ் ஏ, செர்ஜியென்கோ ஆர், ஷீனர் ஈ. முதல் யோனி பிரசவத்தில் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு (பிபிஹெச்) மற்றும் அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தில் மகப்பேறியல் விளைவுகளுக்கான ஆபத்து காரணிகள். ஜே மெட்டர்ன் ஃபெடல் நியோனாட்டல் மெட் 2015; 28:932–937.
• 27. Majluf-Cruz K, Anguiano-Robledo L, Calzada-Mendoza CC, மற்றும் பலர்.. வான் வில்பிரான்ட் நோய் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகான இரத்தப்போக்கு வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களில் பிற பரம்பரை ஹீமோஸ்டேடிக் காரணி குறைபாடுகள். ஹீமோபிலியா 2020; 26:97–105.
• 28. மெயின் ஈ.கே., கோஃப்மேன் டி., ஸ்காவோன் பி.எம்., மற்றும் பலர். தாய்வழி பாதுகாப்பிற்கான தேசிய கூட்டாண்மை: மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு குறித்த ஒருமித்த தொகுப்பு. ஒப்ஸ்டெட் கைனகல் 2015; 126:155–162.
• 29. ஆண்டர்சன் ஜே.எம்., எட்சஸ் டி. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை. ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 2007; 75:875–882.
• 30. கோலிஸ் RE, காலின்ஸ் PW. மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கின் இரத்தக்கசிவு மேலாண்மை. மயக்க மருந்து 2015; 70: (சப்ளி 1): 78–86. e27-8.