மயோர்கார்டிடிஸ்

மையோகார்டிடிஸ் என்பது பல்வேறு தொற்றுகள், நச்சுகள், மருந்துகள் அல்லது நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளின் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றின் விளைவாக இதய தசையில் ஏற்படும் குவிய அல்லது பரவலான வீக்கமாகும், இது கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் மற்றும் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

மாரடைப்பு நோயின் உண்மையான பரவலை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில் நோய் மறைந்திருக்கும் அல்லது துணை மருத்துவ ரீதியாக இருக்கும், நோயின் வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், முழுமையான மீட்சியில் முடிவடைகிறது.

நோயியல் ஆய்வுகளின்படி, இறந்தவர்களிடையே மாரடைப்பு பாதிப்பு 1-4% ஆகும், இது வழக்கத்தை விட பெரிய மாரடைப்பு திசுக்களை ஆய்வு செய்யும் போது 9.5% ஐ அடைகிறது. இளம் வயதிலேயே திடீர் மாரடைப்பு மரணத்தால் இறந்தவர்களில், மாரடைப்பு அழற்சியின் அறிகுறிகள் 8.6 முதல் 12% வரை இருக்கும். வாழ்நாளில் மாரடைப்பு நோயறிதலின் அதிர்வெண் மிகவும் பரந்த அளவில் உள்ளது (0.02-40%). மாரடைப்பு பெரும்பாலும் இளைஞர்களை பாதிக்கிறது என்பது கவனிக்கத்தக்கது (பாதிக்கப்பட்டவர்களின் சராசரி வயது 30 முதல் 40 வயது வரை). பெண்களில் இந்த நிகழ்வு ஆண்களை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் ஆண்களில் பெரும்பாலும் கடுமையான வடிவங்கள் உள்ளன.

மாரடைப்பு பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகளின்படி, பின்வரும் வடிவங்கள் பொதுவானவை: லிம்போசைடிக் (55%), கலப்பு (22%), கிரானுலோமாட்டஸ் (10%), ராட்சத செல் (6%), ஈசினோபிலிக் (6%), முதலியன (1%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நோய் தோன்றும்

மயோர்கார்டிடிஸில் இதய தசையில் வீக்கம் மற்றும் சேதத்தை ஏற்படுத்தும் பல வழிமுறைகள் உள்ளன, அவை காரணவியல் காரணியைப் பொறுத்தது:

• கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்குள் (வைரஸ்கள், டிரிபனோசோம்கள், ரிக்கெட்சியா) ஊடுருவி அல்லது இடைநிலை திசுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கி, சிறிய புண்களை (பாக்டீரியா) உருவாக்கும் திறன் கொண்ட தொற்று முகவர்களின் நேரடி சைட்டோபாதிக் நடவடிக்கை. செயலில் உள்ள மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் விரிந்த கார்டியோமயோபதியில், வைரஸ் மரபணுவின் துண்டுகள் கார்டியோமயோசைட்டுகளில் கண்டறியப்படலாம் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.
• ஒரு முறையான தொற்று அல்லது நேரடியாக இதயத்திற்குள் நோய்க்கிருமியால் இரத்தத்தில் வெளியிடப்படும் நச்சுப் பொருட்களால் கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சேதம். இந்த சேத வழிமுறை டிப்தீரியா மயோர்கார்டிடிஸுக்கு மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியுடன் உருவாகலாம்.
• இதயத் தசையில் ஏற்படும் கொரோபரோஜெனிக் சேதத்துடன் (ரிக்கெட்சியா) இதய நாளங்களின் கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி.
• தன்னுடல் தாக்க நோய்களின் விளைவாக (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா, முடக்கு வாதம், சீரம் நோய்) மாரடைப்பு செல்களுக்கு குறிப்பிடப்படாத சேதம், இதில் இதயம் பொதுவான செயல்முறையின் இலக்கு உறுப்புகளில் ஒன்றாகும்.
• நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் காரணிகளால் கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு குறிப்பிட்ட சேதம், அவை நோய்க்கிருமியை அறிமுகப்படுத்தும்போது செயல்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது நீண்டகால தொடர்ச்சியான முதன்மை நோய்த்தொற்றின் விளைவாக மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.

மிகவும் பரவலான கருதுகோள் ஆட்டோ இம்யூன் சேதம் ஆகும், அதன்படி செயலில் உள்ள வைரஸ் நகலெடுக்கும் கட்டத்தில் ஒரு வைரஸ் தொற்று செல்கள் (CD8+ லிம்போசைட்டுகள்) சம்பந்தப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகளைத் தூண்டுகிறது: கார்டியோமயோசைட்டுகளின் பல்வேறு கூறுகளுக்கு (மயோசின்), இழைகள் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு புரதங்களுக்கு (IL-1, 2, 6, TNF-a) தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள், இது கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, சைட்டோகைன்களின் உள்ளூர் வெளியீடு, நைட்ரிக் ஆக்சைடு டி செல்களின் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையை ஆதரிக்கலாம். சைட்டோகைன்கள் உயிரணு இறப்பை ஏற்படுத்தாமல் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை தலைகீழாகக் குறைக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. கார்டியோமயோசைட்டுகளில் காணப்படும் வைரஸ் ஆர்.என்.ஏ நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளை ஆதரிக்கும் ஆன்டிஜெனாக செயல்படும் என்றும் நம்பப்படுகிறது.

மயோர்கார்டிடிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• கர்ப்பம்;
• பரம்பரை முன்கணிப்பு;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அறிகுறிகள் இதயத்தசை அழற்சி

மயோர்கார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்ட அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதய நோயின் காலவரிசை தொடர்பை தொற்று அல்லது பிற காரணவியல் காரணிகளுடன் கண்டறிய முடியும், இது மயோர்கார்டியத்திற்கு நச்சு அல்லது ஒவ்வாமை சேதத்தை ஏற்படுத்த வழிவகுக்கும். இந்த நோய் பெரும்பாலும் வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு பல நாட்கள் (குறைவாக அடிக்கடி - வாரங்கள்) உருவாகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறியற்றது.

இதயப் பகுதியில் வலி பொதுவானது (60% வழக்குகள்), இது பொதுவாக இதயத்தின் உச்சியின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, இதயத்தின் முழு முன் இதயப் பகுதிக்கும் பரவக்கூடும், குத்துதல் அல்லது அழுத்தும் தன்மை கொண்டது, பொதுவாக நீண்ட காலம் நீடிக்கும், உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடையது அல்ல, நைட்ரேட்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறாது. இந்த வகையான வலி, நோயியல் செயல்பாட்டில் பெரிகார்டியத்தின் ஈடுபாட்டுடன் (மயோபெரிகார்டிடிஸ்) தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், ஆனால் அரிதான ஆஞ்சினா நிகழ்வுகளும் சாத்தியமாகும், எடுத்துக்காட்டாக, தொடர்ச்சியான வைரஸ் கரோனரிடிஸ் மற்றும் வாசோஸ்பாஸ்ம் ஆகியவற்றுடன்.

தற்போதைய மயோர்கார்டிடிஸின் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான (47.3%) அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் ஆகும். இது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பை வளர்ப்பதோடு தொடர்புடையது மற்றும் தீவிரமான உடல் செயல்பாடுகளின் போது (லேசான மயோர்கார்டிடிஸுடன்) அல்லது ஓய்வில் இருக்கும்போது கூட (மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களுடன்) ஏற்படலாம். இதயத்தில் அதிகரித்த முன் சுமை காரணமாக கிடைமட்ட நிலையில் மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கக்கூடும். கரோனரி இதய நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஒரு இளம் நோயாளிக்கு திடீரென இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றுவது இதயத் துடிப்பின் தீவிர அறிகுறியாகும்.

படபடப்பு (47.3%) இதய வெளியீட்டில் குறைவு மற்றும் அனுதாப அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஒரு நிர்பந்தமான அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

இதயத்தின் வேலையில் இடையூறுகள், தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம் 38% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பல்வேறு தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளால் ஏற்படுகின்றன (இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதிகள், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் போன்றவை), நெக்ரோசிஸ், வீக்கம் மற்றும் அதன் பரவலின் அளவு ஆகியவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா மற்றும் அயோடின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி ஆகியவை கடுமையான பரவலான மயோர்கார்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டம் திடீரென நிறுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும்.

நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸுடன், கால்களின் வீக்கம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி மற்றும் முறையான சுழற்சியில் சுற்றோட்ட தோல்வியின் பிற வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

காக்ஸாக்கி மயோர்கார்டிடிஸ் குழு B இன் மருத்துவ அவதானிப்பை நாங்கள் வழங்குகிறோம் (பேராசிரியர் யூ. எல். நோவிகோவின் பொருட்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது).

36 வயதான நோயாளி ஏ., மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார், அவருக்கு போஸ்ட்-இன்ஃப்ளூயன்சா மயோகார்டிடிஸ், இடது பக்க ப்ளூரிசி மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு ஒரு மாதத்திற்கு முன்பு, ரைனிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற அறிகுறிகளுடன் லேசான கடுமையான சுவாச நோயின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்தார். அவர் தொடர்ந்து வேலை செய்தார். 6வது நாளில், முன் இதயப் பகுதியிலும் ஸ்டெர்னமுக்கு பின்புறத்திலும் கடுமையான பராக்ஸிஸ்மல் வலிகள் திடீரென தோன்றின, இது ஆரம்பத்தில் மாரடைப்பு ஏற்பட்டதா என்ற சந்தேகத்திற்கு வழிவகுத்தது. பின்னர் வலிகள் முக்கியமாக இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டன, மேலும் இயக்கம், சுவாசம் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றால் தீவிரமடைந்தன.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டபோது, உடல் வெப்பநிலை 37.9 °C ஆக இருந்தது. சுவாசம் ஆழமற்றதாக இருந்தது, உள்ளிழுக்கும்போது மார்பின் இடது பாதியை தவிர்த்தது, சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 28 ஆக இருந்தது. இதய ஒலிகள் மிதமாக மந்தமாக இருந்தன, தாளக் குழப்பம், முதல் இதய ஒலி பாதுகாக்கப்பட்டது, எந்த முணுமுணுப்பும் இல்லை. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 84, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியா. இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ Hg. இடதுபுறத்தில் ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஒரு ப்ளூரோபெரிகார்டியல் முணுமுணுப்பு கேட்டது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் இதயத்தின் அளவு அதிகரித்தது தெரியவந்தது. நுரையீரலில் எந்த மாற்றங்களும் அல்லது டயாபிராம் இயக்கத்தின் வரம்பும் கண்டறியப்படவில்லை. டைனமிக் ECG குழு வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், லீட்ஸ் I, II, III, V5-V6 இல் T அலை தட்டையானது ஆகியவற்றைக் காட்டியது. இரத்த பரிசோதனை: Hb - 130 g/l, லுகோசைட்டுகள் - 9.6x10 ⁹ /l, ESR - 11 mm/h, C-ரியாக்டிவ் புரதம் - 15 mg/l, ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-O - எதிர்மறை, இன்ஃப்ளூயன்ஸா A, B மற்றும் பாராயின்ஃப்ளூயன்சாவிற்கான நேரடி ஹீமாக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை - எதிர்மறை. 12 நாட்களில் இரண்டு மடங்கு அதிகரிப்புடன் காக்ஸாக்கி B2 ஆன்டிபாடிகளின் உயர் டைட்டர் (1:2048).

பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையானது 2 வாரங்களுக்கு படுக்கை ஓய்வு, வாய்வழியாக ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள். அடுத்தடுத்த எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில், இதயத்தின் அளவு குறைந்தது, உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடத்தின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் மற்றும் ப்ளூரோபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல் உருவாக்கம் கண்டறியப்பட்டது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 நாளுக்குள் உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது, 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு இதய வலி முற்றிலும் மறைந்துவிட்டது. நிமிடத்திற்கு 10-12 அதிர்வெண் கொண்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் ECG இல் நீடித்தன.

முந்தைய கடுமையான சுவாச நோய், செரோலாஜிக்கல் தரவு, ப்ளூரா, பெரிகார்டியம், மையோகார்டியம் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டில் ஒரே நேரத்தில் ஈடுபடுவதால் ஏற்படும் சிறப்பியல்பு வலி நோய்க்குறி, ஒரு நோயறிதலைச் செய்ய எங்களுக்கு அனுமதித்தது: "பார்ன்ஹோம் நோய் (காக்ஸாக்கி பி வைரஸால் ஏற்படும் தொற்றுநோய் மயால்ஜியா). ஃபைப்ரினஸ் ப்ளூரிசி. கடுமையான அளவிலான கடுமையான காக்ஸாக்கி பி வைரஸ் மயோபெரிகார்டிடிஸ். NK II A, II FC.

[ 16 ]

படிவங்கள்

நோய்க்கிருமி (காரணவியல்) மாறுபாட்டின் அடிப்படையில் மயோர்கார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

தொற்று மற்றும் தொற்று-நச்சு:

• வைரஸ் (அடினோவைரஸ்கள், காக்ஸாகி பி வைரஸ்கள், இன்ஃப்ளூயன்ஸா, தொற்று ஹெபடைடிஸ், மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்-1, பாரேன்ஃப்ளூயன்சா, ECHO, தட்டம்மை, தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ்கள் போன்றவை);
• பாக்டீரியா (டிஃப்தீரியா, மைக்கோபாக்டீரியா, மைக்கோபிளாஸ்மா, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, மெனிங்கோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, கோனோகோகி, லெஜியோனெல்லா, க்ளோஸ்ட்ரிடியா, முதலியன);
• பூஞ்சை (ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ், ஆக்டினோமைகோசிஸ், கேண்டிடியாஸிஸ், கோசிடியோமைகோசிஸ், கிரிப்டோகாக்கோசிஸ், ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ்);
• ரிக்கெட்சியா (டைபஸ், கியூ காய்ச்சல், முதலியன);
• ஸ்பைரோகெடோசிஸ் [லென்டோஸ்பிரோசிஸ், சிபிலிஸ், போரெலியோசிஸ் (லைம் கார்டிடிஸ்)];
• புரோட்டோசோவன் [டிரிபனோசோமியாசிஸ் (சாகஸ் நோய்), டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், அமீபியாசிஸ்];
• ஒட்டுண்ணி (ஹெல்மின்த் லார்வாக்களால் ஏற்படும் ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், அலைந்து திரியும் லார்வா நோய்க்குறி, எக்கினோகோகோசிஸ்).

ஒவ்வாமை (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி):

• மருந்துகள் (சல்போனமைடுகள், செஃபாலோஸ்போரின்கள், டைடாக்சின், டோபுடமைன், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், முதலியன), சீரம் நோய்;
• இணைப்பு திசு அமைப்பு நோய்கள்;
• உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

நச்சுத்தன்மை:

• மருந்துகள், குறிப்பாக கோகோயின்;
• யுரேமிக் நிலைமைகள்;
• தைரோடாக்சிகோசிஸ்;
• மது, முதலியன

மற்றவை:

• மாபெரும் செல் மயோர்கார்டிடிஸ்;
• கவாசாகி நோய்;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

பாடநெறியின் அடிப்படையில் மயோர்கார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

• கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ். கடுமையான ஆரம்பம், அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறையைக் குறிக்கும் ஆய்வக தரவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இதய-குறிப்பிட்ட சேதக் குறிப்பான்களின் அதிகரித்த அளவுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வைரல் மயோர்கார்டிடிஸ் வைரேமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் கார்டியோமயோசைட் நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது.
• சப்அக்யூட் மாரடைப்பு. குறைவான தெளிவான மருத்துவ படம், ஆய்வக தரவுகளில் மிதமான விலகல்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கண்டறியும் டைட்டரில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளின் செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் மூலம் மாரடைப்பு ஊடுருவலைக் குறிக்கிறது.
• நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸ். தீவிரமடைதல் மற்றும் நிவாரண காலங்களுடன் நீண்ட போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆன்டிகார்டியாக் ஆன்டிபாடிகளின் உயர் டைட்டர் மற்றும் செல்லுலார் மற்றும் ஹ்யூமரல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் பிற கோளாறுகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் அழற்சி ஊடுருவல் ஆகும். இதன் விளைவாக அழற்சிக்குப் பிந்தைய விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி உருவாகிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

அழற்சி செயல்முறையின் பரவலால் மயோர்கார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

குவிய மையோகார்டிடிஸ். கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு சேதம் மற்றும் அழற்சி செல் ஊடுருவலின் கவனம் முக்கியமாக இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களில் ஒன்றில் அமைந்துள்ளது. அதன் இருப்பிடம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்து, பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படலாம்: ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள், பல லீட்களில் ஈசிஜியில் எஸ்டி பிரிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ஹைபோகினீசியா, அகினீசியா மற்றும் டிஸ்கினீசியா பகுதிகள் தோன்றக்கூடும், இது எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.

பரவலான மயோர்கார்டிடிஸ். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முழு மயோர்கார்டியமும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது, இது அதன் சுருக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு, EF, இதயக் குறியீடு குறைதல் மற்றும் EDP மற்றும் EDV அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் மயோர்கார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் - லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களாக - வகைப்படுத்துதல் இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: இதயத்தின் அளவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தின் அளவு.

• லேசான வடிவ மயோர்கார்டிடிஸ். இதயத்தின் அளவு மற்றும் சுருக்கத்தில் எந்த மாற்றமும் இல்லை, முக்கியமாக இடது வென்ட்ரிக்கிள். இந்த வகையான மயோர்கார்டிடிஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு விரைவில் (2-3 வாரங்கள்) தோன்றும் அகநிலை அறிகுறிகளின் உருவாக்கத்துடன் ஏற்படுகிறது; பொதுவான பலவீனம், உடல் உழைப்பின் போது ஏற்படும் லேசான மூச்சுத் திணறல், இதயப் பகுதியில் பல்வேறு வலி உணர்வுகள், படபடப்பு மற்றும் குறுக்கீடுகள்.
• மிதமான கடுமையான வடிவம். கார்டியோமெகலியுடன் நிகழ்கிறது, ஆனால் ஓய்வில் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல். இந்த வடிவத்தில் பரவலான மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் மயோபெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும், இது பெரும்பாலும் இதய அளவை இயல்பாக்குவதன் மூலம் முழுமையான மீட்சியில் முடிவடைகிறது, ஆனால் கடுமையான காலகட்டத்தில் இது மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் புறநிலை மற்றும் அகநிலை வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• கடுமையான வடிவம். இதயத் தசை பெருக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு (கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட) உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான மையோகார்டிடிஸ் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அல்லது மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறியுடன் கடுமையான தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகளாக வெளிப்படும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

கண்டறியும் இதயத்தசை அழற்சி

அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் செயல்பாட்டின் போது, நோயாளியுடன் பின்வரும் புள்ளிகளைக் கண்டுபிடித்து தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்:

• தற்போதைய நிலைக்கு முன்பு சளி இருந்ததா, நோயாளியின் உடல் வெப்பநிலை அதிகரித்ததா, காய்ச்சல், பலவீனம், மூட்டு அல்லது தசை வலி, தோல் சொறி போன்றவை இருந்ததா? முந்தைய மேல் சுவாசக்குழாய் அல்லது இரைப்பை குடல் தொற்றுக்கு இடையிலான காலம் சுமார் 2-3 வாரங்கள் ஆகும்.
• நோயாளி இதயப் பகுதியிலோ அல்லது மார்பிலோ தொடர்ந்து குத்துதல் அல்லது அழுத்தும் தன்மையால் பாதிக்கப்படுகிறாரா, இது உடல் உழைப்பால் தீவிரமடைந்து நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொண்ட பிறகும் நீங்கவில்லையா?
• மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை, படபடப்பு, மயக்க நிலைகள் போன்ற மாறுபட்ட அல்லது வளரும் இருதய செயலிழப்பு (சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், இரவு நேர மூச்சுத் திணறல்) ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் ஏதேனும் புகார்கள் உள்ளதா?

மேற்கண்ட அறிகுறிகளுக்கும் முந்தைய தொற்றுக்கும் இடையிலான காலவரிசை தொடர்பை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம், அத்துடன் இளம் வயதிலேயே உறவினர்களில் திடீர் மாரடைப்பு அல்லது இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டதற்கான குடும்ப வரலாற்றின் சுமையையும் தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

உடல் பரிசோதனை

இதயத் தசைப்பிடிப்பு, குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் மையோகார்டிடிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதய செயலிழப்பு, அக்ரோசைனோசிஸ், கழுத்து நரம்புகள் ஓய்வில் இருக்கும்போது அல்லது சிறிய உடல் உழைப்பின் போது வீக்கம், புற வீக்கம், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் நுரையீரலில் படபடப்பு ஆகியவற்றுடன் மையோகார்டிடிஸ் மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருந்தால்.

மேலும் விரிவான உடல் பரிசோதனையானது, மயோர்கார்டிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு காரணமான ஒரு தொற்று அல்லது முறையான நோயின் (காய்ச்சல், தோல் சொறி, நிணநீர் அழற்சி போன்றவை) மருத்துவ அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதயப் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்க்கும்போது, நுனி உந்துவிசை பலவீனமடைவதையும், கார்டியோமெகலி ஏற்பட்டால் இடது மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டிலிருந்து வெளிப்புறமாக அதன் இடப்பெயர்ச்சியையும் கண்டறிய முடியும்.

மிதமான முதல் கடுமையான மையோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளின் தாள வாத்தியம், தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் இடது எல்லை இடது பக்கம் மாறுவதை வெளிப்படுத்துகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இடது வென்ட்ரிகுலர் குழி மட்டுமல்ல, இடது ஏட்ரியம் குழியும் விரிவடையும் போது, தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் மேல் எல்லை மேல்நோக்கி நகர்கிறது.

முதல் இதய ஒலியின் அளவு குறைதல், நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது இதய ஒலியின் உச்சரிப்பு, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகள், அத்துடன் ஒரு கேலப் ரிதம், கடுமையான மாரடைப்பு, குறிப்பாக மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் படிப்படியாகக் குறைதல் ஆகியவற்றை ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்தக்கூடும். அதன் தோற்றம் பொதுவாக இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாகவே இருக்கும்.

பாப்பில்லரி தசைகளின் பகுதியில் புண் அமைந்திருக்கும்போது அல்லது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் நார்ச்சத்து வளையத்தின் விரிவாக்கத்தின் விளைவாக, மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் சத்தம் கேட்கப்படுகிறது.

மயோபெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படும்போது, பெரிகார்டியல் உராய்வு உரசல் கேட்கிறது.

மையோகார்டிடிஸ் பொதுவாக டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பின் அளவிற்கு ("நச்சு கத்தரிக்கோல்") பொருந்தாது, மேலும் தூக்கத்தின் போது மறைந்துவிடாது, இது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறியாகும். டாக்ரிக்கார்டியா உடல் உழைப்பின் போதும் ஓய்விலும் ஏற்படலாம். பிராடி கார்டியா மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம் குறைவது அரிதானது.

மயோர்கார்டிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையில், இடதுபுறம் மாறுதல் மற்றும் ESR அதிகரிப்புடன் லேசான லுகோசைடோசிஸ் குறிப்பிடப்படலாம். இந்த எதிர்வினையின் நோயறிதல் மதிப்பு, இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சியுடன் குறையக்கூடும். ஈசினோபில்களின் அளவின் அதிகரிப்பு ஒட்டுண்ணி நோய்களின் சிறப்பியல்பு மற்றும் மயோர்கார்டிடிஸிலிருந்து மீள்வதால் அதிகரிக்கலாம்.

சில நோயாளிகளில், மாரடைப்பு நொதிகளின் அளவு (CPK, கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸின் MB-பின்னம் (CPK-MB), லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ்-1 (LDH-1)) அதிகரிக்கிறது, இது சைட்டோலிசிஸின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. கார்டியாக் ட்ரோபோனின்-I (cTnI) என்பது மயோசைட் சேதத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட மற்றும் உணர்திறன் குறிப்பானாகும். ஃபைப்ரினோஜென், சி-ரியாக்டிவ் புரதம், செரோமுகாய்டு, a2- மற்றும் y-குளோபுலின்களின் அளவை அதிகரிக்க முடியும், இது மாரடைப்பின் குறிப்பிட்ட உறுதிப்படுத்தலாகக் கருதப்படவில்லை, ஆனால் உடலில் ஒரு அழற்சி கவனம் இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

கார்டியோட்ரோபிக் வைரஸ்களுக்கான ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரைப் படிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இதில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

மையோகார்டிடிஸிற்கான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் அல்லது 24 மணி நேர ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு

மையோகார்டிடிஸ் பின்வரும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ECG மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்:

• சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அல்லது வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா, எக்டோபிக் ரிதம்ஸ் போன்ற பல்வேறு இதய தாளக் கோளாறுகள். சுப்ராவென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா குறிப்பாக இதய செயலிழப்பு அல்லது பெரிகார்டிடிஸில் பொதுவானது;
• இதய கடத்தல் அமைப்பில் மின் தூண்டுதலின் கடத்தல் தொந்தரவுகள், இது I-III தரங்களின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி, இடது அல்லது, குறைவாக பொதுவாக, அவரது மூட்டையின் வலது காலின் அடைப்பு என வெளிப்படலாம். கடத்தல் தொந்தரவின் அளவிற்கும் மயோர்கார்டிடிஸின் தீவிரத்திற்கும் இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட தொடர்பு உள்ளது. முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் சுயநினைவை இழந்த முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கியை நிறுவுவது அவசியமாக இருக்கலாம்;
• வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் முனையப் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ST பிரிவின் மனச்சோர்வு மற்றும் குறைந்த-அலைவீச்சு, மென்மையாக்கப்பட்ட அல்லது எதிர்மறை அலையின் தோற்றம், பொதுவாக மார்பு தடங்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் நிலையானவற்றிலும் சாத்தியமாகும்;
• போலி-இன்ஃபார்க்ஷன் மாற்றங்கள், எதிர்மறை கரோனரி டி அலை, எஸ்டி பிரிவு உயர்வு மற்றும் ஒரு நோயியல் அலையின் உருவாக்கம் உட்பட, இது இதய தசைக்கு சேதம் மற்றும் அதன் மின் செயல்பாட்டில் குறைவை பிரதிபலிக்கிறது.

ECG-யில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறுகிய கால மற்றும் தொடர்ச்சியானதாக இருக்கலாம். ECG-யில் நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாதது மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதலை விலக்கவில்லை என்று அர்த்தமல்ல.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

மையோகார்டிடிஸிற்கான எக்கோ கார்டியோகிராபி

குறைந்த அறிகுறி அல்லது அறிகுறியற்ற மயோர்கார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு எக்கோ கார்டியோகிராஃபி செய்யும்போது, மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் ESV மற்றும் EDV இல் சிறிது அதிகரிப்பு கண்டறியப்படலாம். மயோர்கார்டியத்தின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்கம் குறைவதோடு, EF மற்றும் இதய குறியீட்டில் குறைவு காணப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியின் விரிவாக்கம், ஹைபோகினீசியா (சில நேரங்களில் - உலகளாவிய ஹைபோகினீசியா) அல்லது அகினீசியாவின் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் வடிவத்தில் உள்ளூர் சுருக்கக் கோளாறுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கடுமையான நிலைக்கு, இடைநிலை எடிமாவால் ஏற்படும் இதயச் சுவர்களின் தடிமன் அதிகரிப்பு மிகவும் சிறப்பியல்பு. மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை சாத்தியமாகும். மயோபெரிகார்டிடிஸில், பெரிகார்டியல் துண்டுப்பிரசுரங்களைப் பிரித்தல் மற்றும் ஒரு சிறிய அளவு திரவம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. 15% வழக்குகளில், பாரிட்டல் த்ரோம்பி கண்டறியப்படுகிறது.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

மயோர்கார்டிடிஸின் எக்ஸ்ரே நோயறிதல்

நோயாளிகளின் கணிசமான விகிதத்தில், மார்பு எக்ஸ்ரேயில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை, அதே நேரத்தில் நோயாளிகளின் மற்றொரு பகுதியில், மாறுபட்ட அளவுகளில் கார்டியோமெகலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது (கார்டியோடோராசிக் குறியீட்டில் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு) மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகள்: அதிகரித்த நுரையீரல் முறை, நுரையீரலின் வேர்களின் விரிவாக்கம், ப்ளூரல் சைனஸில் எஃப்யூஷன் இருப்பது. எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சியுடன், இதயம் ஒரு கோள வடிவத்தைப் பெறுகிறது.

சிண்டிகிராபி

[67 Ga] கொண்ட மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி ^{என்பது மாரடைப்பில் செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறைகளைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு உணர்திறன் முறையாகும்.111} In என பெயரிடப்பட்ட மயோசினுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட சிண்டிகிராபி, இதய செயலிழப்பின் விவரிக்கப்படாத மருத்துவ விளக்கக்காட்சியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மாரடைப்பு பயாப்ஸி

நவீன கருத்துகளின்படி, எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகுதான் இறுதி நோயறிதலை நிறுவ முடியும், இது தற்போது நோயறிதலின் "தங்கத் தரநிலை" என்று கருதப்படுகிறது.

• கடுமையான அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான தாள இடையூறுகளின் வளர்ச்சி, குறிப்பாக முற்போக்கான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது முழுமையான அடைப்பு;
• போதுமான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், EF இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருப்பது;
• குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படும் பிற மாரடைப்பு புண்களை விலக்குதல் (ராட்சத செல் மயோர்கார்டிடிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் பிற வாத நோய்கள்; அமிலாய்டோசிஸ், சார்கோயிடோசிஸ், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் என சந்தேகிக்கப்படும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட கார்டியோமயோபதி).

எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸி பொதுவாக 4 முதல் 6 மாதிரிகளை எடுத்துக்கொள்வதை உள்ளடக்கியது என்றாலும், நிரூபிக்கப்பட்ட மாரடைப்பு நிகழ்வுகளின் கவனமாக பிரேத பரிசோதனை பகுப்பாய்வு, 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் மாரடைப்பை சரியாகக் கண்டறிய 17 க்கும் மேற்பட்ட மாதிரிகள் (பயாப்ஸிகள்) தேவை என்பதைக் காட்டுகிறது. இது மருத்துவ நடைமுறையில் நம்பத்தகாதது, எனவே எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸியின் உணர்திறன் இல்லாமை தெளிவாகத் தெரிகிறது. ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் நோயறிதலில் மற்றொரு குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு மாரடைப்பின் நுண்ணிய படத்தின் முரண்பாடு ஆகும்.

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையால் மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் அதை ஒருபோதும் விலக்க முடியாது.

மறுசீரமைப்பு டிஎன்ஏ நுட்பங்கள், பிசிஆர் மற்றும் இன் சிட்டு கலப்பினமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மையோகார்டியத்திலிருந்து மரபணு வைரஸ் பொருளை தனிமைப்படுத்துவது ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய நோயறிதல் முறையாக இருக்கலாம்.

மயோர்கார்டிடிஸிற்கான மருத்துவ நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

1973 ஆம் ஆண்டில், நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (NYHA) வாதமற்ற மயோர்கார்டிடிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்களை உருவாக்கியது. பட்டம் மற்றும் நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தின் படி, மயோர்கார்டிடிஸ் அளவுகோல்கள் "பெரிய" மற்றும் "சிறிய" என இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டன.

மாரடைப்புக்கான மருத்துவ நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட முந்தைய தொற்று இருப்பது (நோய்க்கிருமியின் நேரடி தனிமைப்படுத்தல், அதிகரித்த ESR, அதிகரித்த இரத்த லிகோசைட்டுகள், ஃபைப்ரினோஜெனீமியா, சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் தோற்றம் மற்றும் அழற்சி நோய்க்குறியின் பிற அறிகுறிகள்) அல்லது பிற அடிப்படை நோய் (ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், நச்சு விளைவுகள் போன்றவை).

மேலும் மாரடைப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருப்பது.

"பெரிய" அளவுகோல்கள்:

• நோயாளியின் இரத்த சீரம் (CPK, MB-CPK, LDH, LDH-1) மற்றும் ட்ரோபோனின் உள்ளடக்கத்தில் இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகள் மற்றும் ஐசோஎன்சைம்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு;
• ஈசிஜியில் நோயியல் மாற்றங்கள் (இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள்);
• கதிரியக்க தரவுகளால் நிறுவப்பட்ட கார்டியோமெகலி;
• இதய செயலிழப்பு அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி இருப்பது;
• மோர்காக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் நோய்க்குறி.

"சிறிய" அளவுகோல்கள்:

• புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலப் ரிதம்;
• பலவீனமான முதல் தொனி;
• டாக்ரிக்கார்டியா.

லேசான வடிவ மயோர்கார்டிடிஸைக் கண்டறிய, முந்தைய தொற்று (அல்லது உடலில் ஏற்படும் பிற தாக்கம்) மற்றும் முதல் இரண்டு "பெரிய" அளவுகோல்களை அல்லது அவற்றில் ஒன்றை இரண்டு "சிறிய" அளவுகோல்களுடன் இணைப்பது போதுமானது. நோயாளி, முதல் இரண்டு "பெரிய" அளவுகோல்களுக்கு கூடுதலாக, அடுத்தடுத்த "பெரிய" அளவுகோல்களில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றைக் கொண்டிருந்தால், இது மிதமான மற்றும் கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

டல்லாஸ் மையோகார்டிடிஸிற்கான உருவவியல் அளவுகோல்கள் (அமெரிக்கா, 1986)

மயோர்கார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்	ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அம்சங்கள்
நம்பகமானது	அருகிலுள்ள கார்டியோமயோசைட்டுகளின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும்/அல்லது சிதைவுடன் கூடிய மையோகார்டியத்தின் அழற்சி ஊடுருவல், இது MBS இல் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பொதுவானதல்ல.
சந்தேகத்திற்குரியது (சாத்தியமானது)	அழற்சி ஊடுருவல்கள் அரிதானவை, அல்லது கார்டியோமயோசைட்டுகள் லுகோசைட்டுகளால் ஊடுருவுகின்றன. கார்டியோமயோசைட் நெக்ரோசிஸின் எந்தப் பகுதிகளும் இல்லை. வீக்கம் இல்லாததால் மையோகார்டிடிஸைக் கண்டறிய முடியாது.
உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை	மயோர்கார்டியத்தின் இயல்பான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம், அல்லது அழற்சியற்ற தன்மையின் திசுக்களில் நோயியல் மாற்றங்கள் உள்ளன.

1981 ஆம் ஆண்டில், மயோர்கார்டிடிஸின் மருத்துவ நோயறிதலுக்கான ரஷ்ய அளவுகோல்களை யூ. ஐ. நோவிகோவ் முன்மொழிந்தார்.

• மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளால் நிரூபிக்கப்பட்ட முந்தைய தொற்று (நோய்க்கிருமியின் தனிமைப்படுத்தல், நடுநிலைப்படுத்தல் எதிர்வினையின் முடிவுகள், RBC, RTGA, அதிகரித்த ESR, அதிகரித்த CRP உட்பட) அல்லது வேறு ஏதேனும் அடிப்படை நோய் (மருந்து ஒவ்வாமை போன்றவை).

மேலும் மாரடைப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள்.

"பெரியது":

• ECG இல் நோயியல் மாற்றங்கள் (ரிதம் தொந்தரவுகள், கடத்தல், ST-T, முதலியன);
• சீரத்தில் சர்கோபிளாஸ்மிக் நொதிகள் மற்றும் ஐசோஎன்சைம்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு [CPK, CPK-MB, LDH மற்றும் 1 மற்றும் 2 LDH ஐசோஎன்சைம்களின் விகிதம் (LDH1/LDH2)];
• கதிரியக்க தரவுகளின்படி கார்டியோமெகலி;
• இதய செயலிழப்பு அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி,

"சிறியது":

• டாக்ரிக்கார்டியா;
• பலவீனமான முதல் தொனி;
• கலாப் ரிதம்.

முந்தைய தொற்று ஒரு "பெரிய" மற்றும் இரண்டு "சிறிய" அறிகுறிகளுடன் இணைந்தால், மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதல் செல்லுபடியாகும்.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதலின் அமைப்பு

மயோர்கார்டிடிஸின் போக்கு	அழற்சி செயல்முறையின் பரவல்	காரணவியல் காரணி	தீவிரம்
கடுமையான சப்அக்யூட் நாட்பட்ட	குவிய பரவல்	வைரல் பாக்டீரியா பூஞ்சை ஒட்டுண்ணி ஒவ்வாமை நச்சு குறிப்பிடப்படாதது	லேசான வடிவம் மிதமான வடிவம் கடுமையான வடிவம்

இதற்குப் பிறகு, சிக்கல்கள் (ஏதேனும் இருந்தால்) சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, ND ஸ்ட்ராஷெஸ்கோ மற்றும் V.Kh. வாசிலென்கோவின் படி சுற்றோட்ட தோல்வியின் நிலை மற்றும் நியூயார்க் வகைப்பாடு (NYHA) படி செயல்பாட்டு வகுப்பு (FC),

எடுத்துக்காட்டுகள்.

• கடுமையான குவியப் பிந்தைய இன்ஃப்ளூயன்ஸா மையோகார்டிடிஸ், லேசான வடிவம். சுப்ராவென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், NC0. I FC.
• குறிப்பிடப்படாத காரணவியல் சார்ந்த கடுமையான பரவலான மையோகார்டிடிஸ். வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல். _____ NC நிலை IIA, III FC இலிருந்து வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிசம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

மயோர்கார்டிடிஸைக் கண்டறிய, இரண்டாம் நிலை மாரடைப்பு சேதத்துடன் ஏற்படும் நோய்களையும், பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் நோய்களுடன் (கார்டியோமயோபதி) தொடர்பில்லாத அறியப்படாத காரணங்களின் முதன்மை இதயப் புண்களையும் விலக்குவது அவசியம். வாதமற்ற மயோர்கார்டிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில், நாளமில்லா, வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் பொது அமைப்பு ரீதியான நோய்கள் இதய தசைக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான காரணமாக விலக்கப்பட வேண்டும்.

மயோர்கார்டிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல், இவற்றுடன், மிகப் பெரிய நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது:

• மாரடைப்பு;
• விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி,
• இதய வால்வுகளின் வாத மற்றும் வாதமற்ற புண்கள்;
• நீண்டகால தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக இதய பாதிப்பு;
• நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ் மற்றும் ஆக்கபூர்வமான பெரிகார்டிடிஸ்.

இளம் குழந்தைகளில், பிறவி நரம்புத்தசை நோய்கள், எண்டோகார்டியல் ஃபைப்ரோலாஸ்டோசிஸ், கிளைகோஜெனோசிஸ், இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் பிறவி முரண்பாடுகள் மற்றும் கவாசாகி நோய் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளை ஒருவர் மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

மருத்துவ நடைமுறையில் மயோர்கார்டிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் முதல் இரண்டு நோய்களுடன் மேற்கொள்ளப்படுவதால், அவற்றைப் பற்றி இன்னும் விரிவாகப் பேசுவோம்.

மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒற்றுமைகள்:

• நீடித்த கடுமையான மார்பு வலி;
• Rs-T பிரிவு இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் T அலை மாற்றங்கள், அத்துடன் பிற இன்ஃபார்க்சன் போன்ற மாற்றங்கள் (நோயியல் Q அலை அல்லது QS காம்ப்ளக்ஸ்);
• இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகள் மற்றும் ட்ரோபோனின் அளவுகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு.

வேறுபாடுகள்:

• கரோனரி இதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு (புகைபிடித்தல், டிஸ்லிபிடெமியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா போன்றவை);
• வலி நிவாரணத்தில் நைட்ரோகிளிசரின் விளைவு;
• கடுமையான மாரடைப்பு நோய்க்கான பொதுவான ECG இயக்கவியல்;
• கடுமையான மாரடைப்பு நோயில் இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பின் பிராந்திய சுருக்கத்தின் பெரிய-குவிய தொந்தரவுகள் இருப்பது, எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்தி நிறுவப்பட்டது.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் விரிந்த கார்டியோமயோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒற்றுமைகள்:

• இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (மூச்சுத் திணறல், வறட்டு இருமல், ஆர்த்தோப்னியா, எடிமா போன்றவை);
• இதய அறைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் குறைவு (இதய குறியீட்டில் குறைவு, EF, இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் போன்றவை);
• RS-T பிரிவின் மாற்றம்;
• இதய தாள தொந்தரவுகள் (மயோர்கார்டிடிஸின் கடுமையான வடிவங்களில்).

வேறுபாடுகள்:

• மயோர்கார்டிடிஸ் நோயாளிகள் பொதுவாக முந்தைய 2-3 வாரங்களில் ஒரு தொற்று நோயின் வரலாற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்;
• பெரும்பாலான மயோர்கார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில், இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் DCM ஐ விட மிகக் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் த்ரோம்போம்போலிக் நோய்க்குறியும் சிறப்பியல்பு அல்ல;
• மயோர்கார்டிடிஸ் நோயாளிகளில், அழற்சி நோய்க்குறியின் ஆய்வக அறிகுறிகள் மற்றும் இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகளின் உயர்ந்த அளவுகள் கண்டறியப்படலாம், இது DCM க்கு பொதுவானதல்ல;
• இதயத்தசை அழற்சி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான இதயத்தசை குறைபாடுகள் ஏற்படுவதில்லை, தன்னிச்சையான மீட்பு சாத்தியமாகும், வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அளவை உறுதிப்படுத்த முடியும். ஜெயண்ட் செல் இதயத்தசை அழற்சி (தன்னியக்க நோய்களுடன் தொடர்புடைய ஒரு அரிய வடிவ இதயத்தசை அழற்சி, கிரோன் நோய், மயஸ்தீனியா), எய்ட்ஸில் இதயத்தசை அழற்சி, ஃபுல்மினன்ட் கோர்ஸ், DCM ஆக மாற்றத்துடன் கூடிய நாள்பட்ட போக்கில் மட்டுமே, இந்த நோய் நிலையான முன்னேற்றம், இதய செயலிழப்புக்கான பயனற்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான (பரவக்கூடிய) மையோகார்டிடிஸ் மற்றும் DCM இன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு எண்டோமயோகார்டியல் பயாப்ஸி தேவைப்படலாம்.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

சிகிச்சை இதயத்தசை அழற்சி

மயோர்கார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய குறிக்கோள்கள், அதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்:

• இதய அறைகளின் மீளமுடியாத விரிவாக்கம் உருவாவதைத் தடுப்பது;
• நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியைத் தடுப்பது;
• நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் (கடுமையான தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள்) ஏற்படுவதைத் தடுத்தல்.

சந்தேகிக்கப்படும் மாரடைப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள். ECGயில் மாரடைப்பு அல்லது மாரடைப்பு போன்ற மாற்றங்களைக் காட்டும் நோயாளிகள், இதய-குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களின் இரத்த அளவுகள் உயர்ந்துள்ளவர்கள் அல்லது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளை உருவாக்கும் நோயாளிகள் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

மயோர்கார்டிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அத்தியாவசிய மருந்து அல்லாத முறைகள் படுக்கை ஓய்வு, இதைக் கடைப்பிடிப்பது சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் மீட்பு காலத்தின் கால அளவைக் குறைக்கிறது, மேலும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை. மயோர்கார்டிடிஸின் தீவிரத்தினால் படுக்கை ஓய்வின் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. லேசான மயோர்கார்டிடிஸில், ஓய்வில் உள்ள ஈசிஜி இயல்பாக்கப்படும் அல்லது உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை 3-4 வாரங்கள் ஆகும். மிதமான மயோர்கார்டிடிஸில், அடுத்த 4 வாரங்களில் அதன் விரிவாக்கத்துடன் 2 வாரங்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸை உருவாக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த ஓட்டக் கோளாறு ஈடுசெய்யப்படும் வரை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் கடுமையான படுக்கை ஓய்வு குறிக்கப்படுகிறது, அதன் பின்னர் 4 வாரங்களுக்கு மேல் அதன் விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் கடுமையான காலத்தில் மயோர்கார்டிடிஸின் கடுமையான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, அச்சுறுத்தும் தாள இடையூறுகள் அல்லது திடீர் இதய மரணம் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு காரணமாகும்.

மயோர்கார்டிடிஸ் உள்ள நபர்களில், ECG முழுமையாக அடிப்படை மதிப்புகளுக்குத் திரும்பும் வரை உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ படத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவு உப்பு மற்றும் திரவங்களைக் கொண்ட உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அனைத்து நோயாளிகளும் புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துவதை நிறுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சையானது, காரணவியல் காரணியை நீக்குதல், அடிப்படை நோயை பாதித்தல், ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நிலையை சரிசெய்தல், இதய தாளம் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகளைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது, அத்துடன் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

மயோர்கார்டிடிஸின் காரணவியல் சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வாதமற்ற மயோர்கார்டிடிஸின் வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணவியல் காரணி வைரஸ் தொற்று என்பதால், வைரஸ் மயோர்கார்டிடிஸின் கடுமையான காலகட்டத்தில் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளை (பாலிகுளோனல் இம்யூனோகுளோபுலின்கள், இன்டர்ஃபெரான்-ஆல்பா, ரிபாவிரின் போன்றவை) பயன்படுத்துவதற்கான அனுமானம் உள்ளது. இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறைக்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

பாக்டீரியா தொற்றுகளின் பின்னணியில் மயோர்கார்டிடிஸ் உருவாகும்போது, நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அடிப்படை நோயைக் கருத்தில் கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பாக்டீரியா மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

மயோர்கார்டிடிஸின் காரணவியல் மாறுபாடு	நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குழுக்கள்	எடுத்துக்காட்டுகள்
மைக்கோபிளாஸ்மா	மேக்ரோலைடுகள்	எரித்ரோமைசின் 0.5 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 7-10 நாட்களுக்கு
	டெட்ராசைக்ளின்கள்	டாக்ஸிசைக்ளின் 0.1 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை
பாக்டீரியா	பென்சிலின்கள்	பென்சில்பெனிசிலின் 1 மில்லியன் யூனிட்கள் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது; ஆக்சசிலின் 0.5 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை, 10-14 நாட்கள்.

நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சையால் மயோர்கார்டிடிஸின் சாதகமான விளைவு எளிதாக்கப்படுகிறது.

வாதமற்ற மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சையில் NSAID களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் நோயின் விளைவுகளில் அவற்றின் நேர்மறையான விளைவுக்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை; NSAID கள் சேதமடைந்த மயோர்கார்டியத்தில் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை மெதுவாக்குகின்றன, இதனால் நோயாளியின் நிலை மோசமடைகிறது.

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் வைரஸ் மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது வைரஸ் பிரதிபலிப்பு மற்றும் வைரமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் அவை பின்வரும் நிகழ்வுகளில் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

• கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் (உச்சரிக்கப்படும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளுடன்);
• சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாமல் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட மயோர்கார்டிடிஸ்;
• மயோபெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சி;
• மாபெரும் செல் மயோர்கார்டிடிஸ்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு மற்றும் வாத நோய்கள் உள்ள நபர்களுக்கு உருவாகும் மயோர்கார்டிடிஸ்.

ஒரு விதியாக, ப்ரெட்னிசோலோன் 5 வாரங்கள் முதல் 2 மாதங்கள் வரை 15-30 மி.கி/நாள் (மிதமான மயோர்கார்டிடிஸுக்கு) அல்லது 60-80 மி.கி/நாள் (கடுமையான வடிவங்களுக்கு) என்ற அளவில் மருந்தின் தினசரி அளவை படிப்படியாகக் குறைத்து முழுமையாக திரும்பப் பெறுவதன் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஜெயண்ட் செல் மையோகார்டிடிஸ் அல்லது பிற தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் (எ.கா., SLE) தவிர, மையோகார்டிடிஸுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை (சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோபிரைன்) பயன்படுத்துவது தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அதிக ஆய்வக மற்றும் மருத்துவ செயல்பாடுகளைக் கொண்ட மயோர்கார்டிடிஸின் கடுமையான வடிவங்களில், ஹெப்பரின்களை பரிந்துரைப்பது நல்லது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அவற்றின் நிர்வாகத்தின் நோக்கங்கள் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது, அத்துடன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு (லைசோசோமால் என்சைம்களின் செயல்பாட்டில் குறைவு காரணமாக) நடவடிக்கை. ஹெப்பரின்கள் 5000-10,000 IU அளவில் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை தோலடி முறையில் 7-10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் மருந்தளவு 10-14 நாட்களில் ஒரு கோகுலோகிராமின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளியை வார்ஃபரினுக்கு மாற்றுவது (INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ்). இணக்கமான பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்பட்டால், ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவு முரணாக இருக்கலாம். வார்ஃபரின் நீண்டகால பயன்பாடு மீண்டும் மீண்டும் முறையான அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராபி அல்லது வென்ட்ரிகுலோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்ட சுவர் இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில், பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ACE தடுப்பான்கள் (enalapril 5-20 mg வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, captopril 12.5-50 mg 3 முறை ஒரு நாள், lisinopril 5-40 mg 1 முறை ஒரு நாள்);
• பீட்டா-தடுப்பான்கள் (மெட்டோபிரோலால் 12.5-25 மி.கி/நாள், பைசோபிரோலால் 1.25-10 மி.கி/நாள் ஒரு முறை, கார்வெடிலோல் 3.125-25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை);
• லூப் டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு 10-160 மிமீ வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, புமெட்டானைடு 1-4 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை) மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் (12.5-20 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1 முறை).

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் வெளிப்படும் ஒரு முழுமையான போக்கின் விஷயத்தில், செயலில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது: வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளின் நரம்பு நிர்வாகம், உள்-பெருநாடி பலூன் எதிர் துடிப்பு அல்லது செயற்கை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பயன்பாடு. இரத்த ஓட்டத்தின் இயந்திர ஆதரவுடன் இத்தகைய செயலில் தலையீட்டை முன்கூட்டியே தொடங்குவது இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை நேரத்தைப் பெற உதவும், மேலும் "மீட்பிற்கான பாலமாகவும்" நிரூபிக்கப்படும்.

டச்சியாரித்மியாக்கள் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் தொந்தரவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்).

பழமைவாத சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான கடத்தல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கார்டியோவர்டர்-டிஃபிபிரிலேட்டரை பொருத்துவது சாத்தியமாகும். மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பிராடியாரித்மியாக்கள் அல்லது உயர் தர கடத்தல் தொகுதிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, தற்காலிக இதயமுடுக்கி பொருத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

தடுப்பு

மயோர்கார்டிடிஸ் எந்தவொரு தொற்று நோயின் வெளிப்பாடாகவோ அல்லது சிக்கலாகவோ உருவாகலாம், முதன்மையாக வைரஸ், எனவே வாதமற்ற மயோர்கார்டிடிஸைத் தடுப்பது முக்கியமாக இந்த நோய்களைத் தடுப்பதற்குக் குறைக்கப்படுகிறது. தடுப்பூசிகள் ஏற்கனவே இருக்கும் கார்டியோட்ரோபிக் தொற்று முகவர்களுக்கு (தட்டம்மை, ரூபெல்லா, இன்ஃப்ளூயன்ஸா, பாராயின்ஃப்ளூயன்சா, போலியோமைலிடிஸ், டிப்தீரியா போன்றவை) எதிராக அச்சுறுத்தப்பட்ட குழுக்கள் அல்லது மக்கள்தொகையில் தடுப்பு தடுப்பூசிகள் மற்றும் தடுப்பூசிகள் இதில் அடங்கும். இருப்பினும், பல வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு செரோபிரோபிலாக்ஸிஸ் இல்லாததாலோ அல்லது போதுமான செயல்திறன் இல்லாததாலோ, மயோர்கார்டிடிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான மிக முக்கியமான நடவடிக்கைகள், சுவாச தொற்றுக்குப் பிறகு ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு, தொழில்முறை உடல் செயல்பாடு அல்லது விளையாட்டுகளை கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் முழுமையான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை. மயோர்கார்டிடிஸின் அறிகுறியற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நபர்களை அடையாளம் காண்பது மற்றும் அவர்களின் உடல் செயல்பாடுகளை சரியான நேரத்தில் கட்டுப்படுத்துவது மிகவும் கடுமையான வடிவத்திற்கு மாறுவதைத் தடுக்கலாம்.

தங்கள் உறவினர்களில் இளம் வயதிலேயே திடீர் மரணம் அல்லது இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்ட குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட அனைத்து நபர்களும் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் செய்ய வேண்டும். கூடுதலாக, அவர்கள் வேலை அல்லது தொழில்முறை விளையாட்டுகளுடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான உழைப்பைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

முன்அறிவிப்பு

மையோகார்டிடிஸின் முன்கணிப்பைப் பொறுத்தவரை, "மூன்றில் மூன்று பங்கு விதி" உண்மைதான்: நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் குணமடைகிறார்கள், மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் நிலையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பை உருவாக்குகிறார்கள், மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் விரைவாக மோசமடைகிறார்கள் (DCM க்கு மாறுதல்).

[ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

பிரச்சினையின் வரலாறு

"மயோர்கார்டிடிஸ்" என்ற சொல் முதன்முதலில் 1837 இல் முன்மொழியப்பட்டது.

மாரடைப்பு அழற்சிக்கும் முந்தைய தொற்றுடன் கூடிய கடுமையான வாஸ்குலர் கோளாறுகளுக்கும் இடையிலான உறவை விவரித்த எஸ். சோபர்ன்ஹெய்ம். "மயோர்கார்டிடிஸ்" நோயறிதல் நீண்ட காலமாக ஒரு கூட்டு நோயாக இருந்தது, மேலும் இது அனைத்து மாரடைப்பு நோய்களுக்கும் செய்யப்பட்டது. 1965 ஆம் ஆண்டில், TW மேட்டிங்லி, மயோர்கார்டிடிஸை இதய தசையின் ஒரு இடியோபாடிக் அழற்சி புண் என்று விவரித்தார், இதய வால்வுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் தொடர்புடையது அல்ல. ஜி. கேப்லர் இதய தசையின் வீக்கம் (மயோர்கார்டிடிஸ்) நோயின் முக்கிய வடிவமாகவும், மயோர்கார்டோஸ்கள் என்று அழைக்கப்படும் சிதைவு மாற்றங்கள் மயோர்கார்டிடிஸின் முதல் கட்டமாகவும் மட்டுமே கருதினார். மயோர்கார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் கார்டியோமயோபதியின் பிரிவில் சேர்க்கப்பட்டது, மேலும் மற்றவற்றுடன், அழற்சி கார்டியோமயோபதியாகவும் கருதப்பட்டது. ரஷ்ய இருதயநோய் நிபுணர் ஜி.எஃப். லாங்கின் தகுதி என்னவென்றால், "மயோர்கார்டியல் டிஸ்ட்ரோபி" என்ற வார்த்தையை அறிமுகப்படுத்தியதும், இந்த நோயியலை மயோர்கார்டிடிஸ் குழுவிலிருந்து தனிமைப்படுத்தியதும் ஆகும்.

மையோகார்டிடிஸ் (மையோகார்டியத்தின் கடுமையான இடைநிலை வீக்கம், சில நாட்களில் அல்லது 2-3 வாரங்களில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்) பற்றிய முதல் விரிவான விளக்கங்களில் ஒன்று ஃபீட்லருக்கு (CL ஃபீட்லர்) சொந்தமானது. நோயின் முக்கிய அறிகுறியாக இன்டர்ஃபைப்ரில்லரி ரவுண்ட்-செல் ஊடுருவல்களை முதன்முதலில் முன்வைத்தவர் அவர், "சுய் ஜெனரிக் தொற்று, இதய தசையில் நேரடியாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது" என்ற இருப்புடன் அதன் தொற்று தன்மையை பரிந்துரைத்தார். இந்த வழியில், ஃபீட்லர் "இடியோபாடிக்" மையோகார்டிடிஸின் வைரஸ் காரணவியலை முன்னறிவித்தார், இது பல அடுத்தடுத்த ஆய்வுகளில் (சில்பர், ஸ்டாக்ம்லர், ஸ்மித், கிரிஸ்ட், கிடௌரா மற்றும் பலர்.) நிறுவப்பட்டது. பேராசிரியர் யூ. ஐ. நோவிகோவ், வாதமற்ற மையோகார்டிடிஸ் ஆய்வு மற்றும் இன்றுவரை நம் நாட்டில் பிரபலமான நோயறிதல் அளவுகோல்களின் வளர்ச்சிக்கு பெரும் பங்களிப்பை வழங்கினார். சமீபத்திய தசாப்தங்களில், புதிய மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள் "மயோர்கார்டிடிஸ்" என்ற கருத்தை கணிசமாக உறுதிப்படுத்தவும், அதற்கு விரிவான உருவவியல், நோயெதிர்ப்பு மற்றும் ஹிஸ்டோகெமிக்கல் பண்புகளை வழங்கவும் சாத்தியமாக்கியுள்ளன.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]