முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது அறியப்படாத தோற்றம் கொண்ட நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் முதன்மையான தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு ஆகும்.

இந்த நோய், கான்செண்ட்ரி ஃபைப்ரோஸிஸ், நுரையீரல் தமனி மற்றும் அதன் கிளைகளின் ஊடகங்களின் ஹைபர்டிராபி, அத்துடன் பல தமனி சிரை அனஸ்டோமோஸ்கள் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காரணமும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கமும் தெரியவில்லை. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் குறித்து 2 கருதுகோள்கள் உள்ளன:

1. இந்த நோய் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் வாஸ்குலர் தொனியின் மைய ஒழுங்குமுறையின் மீறலை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
2. இந்த நோய், செயலில் உள்ள வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் உற்பத்தியில் பிறவி அல்லது வாங்கிய கோளாறின் அடிப்படையில் ஏற்படுகிறது: செரோடோனின், எண்டோதெலின், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆகியவை அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டலுடன் மற்றும் நுரையீரலின் நுண் சுழற்சிப் படுக்கையில் மைக்ரோத்ரோம்பியை உருவாக்குகின்றன. நுரையீரல் நாளங்களின் மறுவடிவமைப்பு உருவாகிறது.

யூ. என். பெலென்கோவி மற்றும் ஈ. சாசோவா (1999) ஆகியோர் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் 4 உருவவியல் வகைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• பிளெக்ஸோஜெனிக் நுரையீரல் தமனி - தசை தமனிகள் மற்றும் நுரையீரலின் தமனிகளுக்கு சேதம் (செயல்முறை மீளக்கூடியது);
• தொடர்ச்சியான நுரையீரல் த்ரோம்போம்போலிசம் - தசை தமனிகள் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகளின் கரிம அடைப்பு புண்; அமைப்பின் வெவ்வேறு வயதுடைய இரத்தக் கட்டிகள்;
• நுரையீரல் வெனோ-ஆக்லூசிவ் நோய் - சிறிய நுரையீரல் நரம்புகள் மற்றும் வீனல்களின் உட்புறத்தின் பெருக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ், முன்தந்துகி நாளங்களின் அடைப்பு;
• நுரையீரல் நுண்குழாய் ஹெமாஞ்சியோமாடோசிஸ் என்பது ஒரு தீங்கற்ற, மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத வாஸ்குலர் உருவாக்கம் ஆகும்.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்

1. மிகவும் பொதுவான அகநிலை அறிகுறிகள் சிறிய உடல் உழைப்பு இருந்தாலும் மூச்சுத் திணறல் உணர்வு, விரைவான சோர்வு, சில நேரங்களில் மார்பு வலி மற்றும் படபடப்பு, மயக்கம் மற்றும் தலைச்சுற்றல்.
2. பரிசோதனையில்: மூச்சுத் திணறல், உச்சரிக்கப்படும் பரவலான சயனோசிஸ், சளியுடன் இருமல் இல்லாதது, முனைய ஃபாலாங்க்களில் "முருங்கைக்காய்" வடிவத்திலும், நகங்கள் "வாட்ச் கிளாஸ்" வடிவத்திலும் மாற்றங்கள்.
3. நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன (" நுரையீரல் இதயம் " என்ற கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது ).
4. முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் புறநிலை அறிகுறிகள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகள்:

• எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் துடிப்பு;
• வலது வென்ட்ரிக்கிள் காரணமாக இதய மந்தநிலையின் எல்லையின் விரிவாக்கம்;
• ECG மாற்றங்கள் ("நுரையீரல் இதயம்" பார்க்கவும்);
• கதிரியக்க அறிகுறிகள்: வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியேற்றப் பாதையின் நீண்டு செல்லுதல் - நோயாளியின் வலது முன்புற சாய்ந்த நிலையில் நுரையீரல் தண்டு. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராஃபியின் அளவு அதிகரிக்கும் போது, உள்வரும் பாதைகளும் மாறுகின்றன, இது முன்புற இடது சாய்ந்த நிலையில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வளைவின் உயரத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. வென்ட்ரிக்கிள் மார்பின் முன் பக்க விளிம்பை நெருங்குகிறது, மேலும் அதன் மிகப்பெரிய குவிவு உதரவிதானத்தை நோக்கி மாறுகிறது, கார்டியோஃப்ரினிக் கோணத்தின் கூர்மை குறைகிறது. இதய விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகளில் இதயம் வலது மற்றும் இடது பக்கம் அதிகரிப்பது, கார்டியோஃப்ரினிக் கோணங்களை நேராக்குவது ஆகியவை அடங்கும். பின்னர், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் விளைவாக வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் தோன்றும். வலது ஏட்ரியம் இடது சாய்ந்த நிலையில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வளைவுக்கு மேலே முன்புறமாக நீண்டுள்ளது, முன்புற நிலையில், வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரிப்பு இதயத்தின் வலது குறுக்கு விட்டம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது;
• வலது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள். வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், கல்லீரல் பெரிதாகிறது, எடிமா மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் தோன்றும்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்:

• நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் அதன் பிளவு;
• நுரையீரல் தமனியின் தாள விரிவாக்கம்;
• நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் நுரையீரல் தமனி மீது டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு;
• மார்பு எக்ஸ்ரேயில் - நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் நீட்டிப்பு, முக்கிய கிளைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் சிறியவற்றின் குறுகல்.

5. முதன்மை நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் இறுதி நோயறிதல், இதய வடிகுழாய் நீக்கம், நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் நீக்கம் மற்றும் ஆஞ்சியோகார்டியோபல்மோனோகிராபி ஆகியவற்றின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த முறைகள் பிறவி இதய நோயை விலக்கவும், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது இதயத்தின் அதிக சுமையின் அளவை தீர்மானிக்கவும், சாதாரண நுரையீரல்-தந்துகி அழுத்தத்துடன் மொத்த நுரையீரல் எதிர்ப்பின் மிக உயர்ந்த புள்ளிவிவரங்களைக் கூறவும் அனுமதிக்கின்றன. ஆஞ்சியோபல்மோனோகிராஃபி ஒரு அனீரிசிமாலி விரிவடைந்த நுரையீரல் தமனி தண்டு, அதன் பரந்த கிளைகள் மற்றும் நுரையீரலின் புற பாகங்களின் தமனிகளின் குறுகலைக் காட்டுகிறது. நுரையீரல் தமனியின் பிரிவு கிளைகள் அதிக அளவு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் துண்டிக்கப்படுவது போல் இருக்கும், சிறிய கிளைகள் தெரியவில்லை, மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் கட்டம் கண்டறியப்படவில்லை. இரத்த ஓட்ட வேகம் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. ஆஞ்சியோகார்டியோகிராஃபி சிறப்பாக பொருத்தப்பட்ட எக்ஸ்ரே அறுவை சிகிச்சை அறைகளில் மட்டுமே மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி ஏற்படலாம், அதிலிருந்து நோயாளி மீள்வது கடினம்.
6. நுரையீரலின் ரேடியோஐசோடோப்பு ஸ்கேனிங் ஐசோடோப்பு உறிஞ்சுதலில் பரவலான குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பரிசோதனை திட்டம்

1. பொது இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள்.
2. இரத்த உயிர்வேதியியல்: புரதம் மற்றும் புரத பின்னங்கள், செரோமுகாய்டு, ஹாப்டோகுளோபின், CRP, சியாலிக் அமிலங்கள்.
3. ஈசிஜி.
4. எக்கோ கார்டியோகிராபி.
5. இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே.
6. ஸ்பைரோமெட்ரி.
7. இதயம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்.
8. ஆஞ்சியோகார்டியோபுல்மோனோகிராபி.
9. ரேடியோஐசோடோப் நுரையீரல் ஸ்கேன்.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது அறியப்படாத நோயியல் நோயாகும், இது எண்டோடெலியத்திற்கு முதன்மை சேதம், செறிவு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் நுரையீரல் தமனி கிளைகளின் சுவர்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் வலது இதயத்தின் ஹைபர்டிராஃபிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய்க்காரணி சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு.

1. ஐசோமெட்ரிக் சுமைகளின் வரம்பு.
2. நுரையீரல் தொற்றுகளுக்கு செயலில் சிகிச்சை.
3. வாசோடைலேட்டர்களுடன் சிகிச்சை:
   • கால்சியம் எதிரிகளுடன் சிகிச்சை (பொதுவாக நிஃபெடிபைன், டில்டியாசெம்). கால்சியம் எதிரிகளுக்கு உணர்திறன் இருந்தால், 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 95%, அது இல்லாத நிலையில் - 36%. நோயாளிகள் கால்சியம் எதிரிகளுக்கு உணர்திறன் இருந்தால், நீண்ட கால பல ஆண்டு சிகிச்சையுடன், செயல்பாட்டு வகுப்பில் முன்னேற்றம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் தலைகீழ் வளர்ச்சி காணப்படுகிறது. கால்சியம் எதிரிகளுக்கு உணர்திறன் 26% வழக்குகளில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது;
   • புரோஸ்டாசைக்ளின் சிகிச்சை (வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒரு புரோஸ்டாக்லாண்டின் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் விளைவைக் கொண்டது) - பிற சிகிச்சை முறைகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. புரோஸ்டாசைக்ளின் சிகிச்சையானது நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் தொடர்ச்சியான குறைவு, நுரையீரல் தமனியில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது;
   • அடினோசினுடன் சிகிச்சையானது நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் (நுரையீரல் சுழற்சியில் நெருக்கடி என்று அழைக்கப்படுகிறது) அழுத்தத்தில் கூர்மையான, இன்னும் பெரிய அதிகரிப்புடன் செய்யப்படுகிறது, அடினோசின் 50 mcg/kg/min என்ற ஆரம்ப விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு 2 நிமிடங்களுக்கும் அதிகபட்ச பயனுள்ள விகிதத்திற்கு அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் சராசரியாக 37% குறைப்பு ஏற்படுகிறது. மிகக் குறுகிய கால, ஆனால் சக்திவாய்ந்த வாசோடைலேட்டரி விளைவு காரணமாக, அடினோசினின் ஒற்றை நிர்வாகம் பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
4. ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சை (குறிப்பாக வார்ஃபரின், பகுதியளவு செயல்படுத்தப்பட்ட த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் படிப்படியாகக் குறைந்து 6-10 மி.கி ஆரம்ப தினசரி டோஸில்) நுண் சுழற்சி அமைப்பின் நிலையை மேம்படுத்துகிறது, நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது. ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையானது அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இரத்தக்கசிவு நீரிழிவு, டியோடெனம் மற்றும் வயிற்றின் புண் நோய்). ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் (நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 0.160-0.325 ஆஸ்பிரின்) சிகிச்சையின் அதிக செயல்திறன் குறித்து ஒரு பார்வை உள்ளது.
5. வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால், டையூரிடிக்ஸ் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
6. கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
7. கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், டோபுடமைனுடன் 2.5 முதல் 15 mcg/kg/min என்ற அளவில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: 10 மில்லி கரைப்பான் (5% குளுக்கோஸ் கரைசல்) 250 மி.கி மருந்துப் பொடியைக் கொண்ட ஒரு குப்பியில் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் அனைத்தும் 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலைக் கொண்ட ஒரு குப்பிக்கு மாற்றப்படுகிறது (அத்தகைய கரைசலில் 1 மில்லி 500 mcg மருந்து, 1 துளி - 25 mcg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]