சுவாசக் கைது

நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்றம் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடித்தால் (சுவாசக் கைது) முக்கிய உறுப்புகளுக்கு, குறிப்பாக மூளைக்கு சேதம் ஏற்படலாம்.

சுவாச செயல்பாட்டை உடனடியாக மீட்டெடுக்க முடியாவிட்டால், கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இதயத் தடுப்பு ஏற்படும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் சுவாசக் கைதுகள்

சுவாசக் கைது, காற்றுப்பாதை அடைப்பு, நரம்பியல் மற்றும் தசை கோளாறுகள் காரணமாக சுவாச மன அழுத்தம் அல்லது மருந்து அதிகப்படியான அளவு காரணமாக ஏற்படலாம்.

மேல் அல்லது கீழ் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படலாம். 3 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகள் பொதுவாக மூக்கில் சுவாசிப்பவர்களாக இருப்பார்கள். எனவே, அவர்களின் நாசி சுவாசம் பலவீனமடைந்தால் அவர்களுக்கு மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படலாம். எந்த வயதிலும், பலவீனமான நனவு காரணமாக தசை தொனி இழப்பு நாக்கை உள்ளிழுப்பதால் மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கான பிற காரணங்களில் இரத்தம், சளி, வாந்தி அல்லது ஒரு வெளிநாட்டு பொருள்; குரல் நாண்களின் பிடிப்பு அல்லது வீக்கம்; குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி; கட்டி அல்லது அதிர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும். பிறவி வளர்ச்சிக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அசாதாரணமாக வளர்ந்த மேல் காற்றுப்பாதைகளைக் கொண்டுள்ளனர், அவை எளிதில் தடைபடும்.

கீழ் சுவாசக் குழாய் அடைப்பு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, நுரையீரல் வீக்கம், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் நீரில் மூழ்குதல் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படலாம்.

மத்திய நரம்பு மண்டலக் கோளாறுகள் காரணமாக சுவாசப் பாதை பலவீனமடைவது, மருந்து அளவுக்கதிகமாக உட்கொள்வது, கார்பன் மோனாக்சைடு அல்லது சயனைடு விஷம், மத்திய நரம்பு மண்டலத் தொற்று, மூளைத் தண்டு பாதிப்பு அல்லது இரத்தக்கசிவு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்றவற்றால் ஏற்படலாம். சுவாசத் தசைகளின் பலவீனம், முதுகுத் தண்டு காயம், நரம்புத்தசை நோய்கள் (மயஸ்தீனியா கிராவிஸ், போட்யூலிசம், போலியோமைலிடிஸ், குய்லைன்-பாரே நோய்க்குறி), நரம்புத்தசை அடைப்பை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு; மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் இரண்டாம் நிலையாக இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறிகள் சுவாசக் கைதுகள்

சுவாசம் நிறுத்தப்படும்போது, நோயாளியின் சுயநினைவு பாதிக்கப்படுகிறது, தோல் நீல நிறமாக மாறும் (கடுமையான இரத்த சோகை இல்லாவிட்டால்). உதவி இல்லாத நிலையில், ஹைபோக்ஸியா தொடங்கிய சில நிமிடங்களுக்குள் இதயத் தடுப்பு ஏற்படுகிறது.

சுவாசம் முற்றிலுமாக நிற்கும் வரை, நரம்பியல் கோளாறுகள் இல்லாத நோயாளிகள் கிளர்ச்சியடைந்து, குழப்பமடைந்து, சுவாசிக்க சிரமப்படலாம். டாக்கி கார்டியா மற்றும் வியர்வை ஏற்படலாம்; விலா எலும்பு இடைவெளிகள் மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டு பின்வாங்கப்படுவதைக் காணலாம். மத்திய நரம்பு மண்டல நோய் அல்லது சுவாச தசை பலவீனம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பலவீனமான, உழைப்பு, ஒழுங்கற்ற அல்லது முரண்பாடான சுவாசம் இருக்கலாம். காற்றுப்பாதையில் ஒரு வெளிநாட்டு பொருள் உள்ள நோயாளிகள் இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் கழுத்தை சுட்டிக்காட்டலாம்.

குறிப்பாக 3 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில், தொற்று செயல்முறை, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அல்லது அதிக சுவாச வீதத்தின் வளர்ச்சியின் விளைவாக, எந்தவிதமான ஆபத்தான முன்நிபந்தனைகளும் இல்லாமல் மூச்சுத்திணறல் தீவிரமாக உருவாகலாம்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிகிச்சை சுவாசக் கைதுகள்

சுவாசக் கைது நோயறிதலில் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது; சிகிச்சையும் அதன் நோயறிதலுடன் ஒரே நேரத்தில் தொடங்குகிறது. மிக முக்கியமான பணி காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பை ஏற்படுத்திய ஒரு வெளிநாட்டு உடலைக் கண்டறிவது. அது இருந்தால், வாய்-க்கு-வாய் அல்லது பை-மாஸ்க் சுவாசம் பயனுள்ளதாக இருக்காது. மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலின் போது லாரிங்கோஸ்கோபியின் போது ஒரு வெளிநாட்டு பொருளைக் கண்டறிய முடியும்.

சிகிச்சையில் சுவாசக் குழாயிலிருந்து வெளிநாட்டு உடலை அகற்றுதல், எந்த வகையிலும் அதன் காப்புரிமையை உறுதி செய்தல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் செய்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல் மற்றும் கண்காணித்தல்

மேல் காற்றுப்பாதை சுத்தம் செய்யப்பட்டு, இயந்திர சாதனம் மற்றும்/அல்லது உதவியுடன் சுவாசிக்கப்பட வேண்டும். காற்றுப்பாதை மேலாண்மைக்கு பல அறிகுறிகள் உள்ளன. பெரும்பாலான சூழ்நிலைகளில், முகமூடி தற்காலிகமாக போதுமான காற்றோட்டத்தை வழங்க முடியும். சரியாகச் செய்தால், வாய்-க்கு-வாய் (அல்லது குழந்தைகளில் வாய்-க்கு-வாய்-மற்றும்-மூக்கு) காற்றோட்டமும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையை சுத்தம் செய்தல் மற்றும் பராமரித்தல்

ஓரோபார்னெக்ஸின் மென்மையான திசுக்களின் பலவீனத்தால் ஏற்படும் அடைப்பு, கழுத்து நீட்டிப்பு (தலை சாய்வு) மற்றும் தாடை உந்துதல் மூலம் தற்காலிகமாக நிவாரணம் பெறலாம்; இந்த சூழ்ச்சிகள் முன்புற கழுத்தின் திசுக்களை உயர்த்தி, நாக்குக்கும் பின்புற தொண்டைச் சுவருக்கும் இடையிலான இடத்தை விடுவிக்கின்றன. ஒரு பல் அல்லது பிற வெளிநாட்டுப் பொருளால் (இரத்தம், சுரப்புகள்) ஓரோபார்னெக்ஸில் ஏற்படும் அடைப்பை விரல்கள் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் நிவாரணம் பெறலாம், ஆனால் அவை ஆழத்திற்கு இடமாற்றம் செய்யப்படும் அபாயத்தைப் பற்றி எச்சரிக்கையாக இருங்கள் (இது கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில் அதிகமாக இருக்கலாம், அவர்களுக்கு இந்த சூழ்ச்சி விரலால் "குருட்டுத்தனமாக" முரணாக உள்ளது). லாரிங்கோஸ்கோபியின் போது ஆழமாக ஊடுருவிய பொருளை மேகில் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் அகற்றலாம்.

ஹெய்ம்லிச் முறை. ஹெய்ம்லிச் முறை (கர்ப்பிணிகள் மற்றும் பருமனானவர்களில் - மார்பில், மேல் இரைப்பைப் பகுதியில் கைமுறையாகத் தள்ளுதல்) என்பது, மற்ற முறைகள் தோல்வியடைந்தபோது, நனவான, அதிர்ச்சியடைந்த அல்லது மயக்க நிலையில் உள்ள நோயாளிகளின் காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமையைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு முறையாகும்.

மயக்கமடைந்த ஒரு வயது வந்தவரின் முதுகில் வைக்கப்படுகிறார். அறுவை சிகிச்சை செய்பவர் நோயாளியின் முழங்கால்களின் மேல் அமர்ந்திருப்பார். கல்லீரல் மற்றும் மார்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, கையை ஒருபோதும் ஜிஃபாய்டு செயல்முறை அல்லது கீழ் விலா எலும்பு வளைவில் வைக்கக்கூடாது. உள்ளங்கையின் தேனார் மற்றும் ஹைப்போதெனார் ஆகியவை ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு கீழே உள்ள எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அமைந்துள்ளன. இரண்டாவது கை முதல் கையின் மேல் வைக்கப்பட்டு மேல்நோக்கி ஒரு வலுவான தள்ளுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மார்பு உந்துதல்களுக்கு, கைகள் மூடிய இதய மசாஜ் போல நிலைநிறுத்தப்படுகின்றன. இரண்டு முறைகளிலும், வெளிநாட்டு உடலை அகற்ற 6 முதல் 10 விரைவான, வலுவான உந்துதல்கள் தேவைப்படலாம்.

ஒரு வயது வந்த நோயாளியின் சுவாசக் குழாயில் ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயாளியின் பின்னால் நின்று, தொப்புள் மற்றும் ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு இடையில் முஷ்டி இருக்கும்படி நோயாளியை தனது கைகளால் பற்றிக் கொள்கிறார், மற்ற உள்ளங்கையால் முஷ்டியை பற்றிக் கொள்கிறார். இரண்டு கைகளாலும், உள்நோக்கியும் மேல்நோக்கியும் தள்ளுங்கள்.

வயதான குழந்தைகளில் ஹெய்ம்லிச் முறையைப் பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும் 20 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு (பொதுவாக 5 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) மிகவும் மிதமான சக்தியைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஹெய்ம்லிச் முறை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. குழந்தையை தலையை கீழே பிடித்து, ஒரு கையால் தலையை தாங்கி நிற்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் மற்றொரு நபர் முதுகில் 5 அடிகள் கொடுக்க வேண்டும். பின்னர் குழந்தையை மீட்பவரின் தொடையில் தலை குனிந்து படுக்க வைத்து, 5 மார்பு உந்துதல்கள் கொடுக்கப்பட வேண்டும். காற்றுப்பாதை அழிக்கப்படும் வரை முதுகு மற்றும் மார்பு உந்துதல்களின் வரிசை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் சுவாச சாதனங்கள்

காற்றுப்பாதைகள் சுத்தம் செய்யப்பட்ட பிறகும் தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லை என்றால், எந்த சாதனங்களும் இல்லை என்றால், பாதிக்கப்பட்டவரின் உயிரைக் காப்பாற்ற வாயிலிருந்து வாய் அல்லது வாயிலிருந்து வாய் மற்றும் மூக்கிற்கு சுவாசிக்க வேண்டும். வெளியேற்றப்படும் காற்றில் 16 முதல் 18% O2 மற்றும் 4 முதல் 5% CO2 உள்ளது - இது இரத்தத்தில் போதுமான அளவு O2 மற்றும் CO2 ஐ பராமரிக்க போதுமானது.

பை-வால்வ்-மாஸ்க் (BVM) சாதனத்தில் காற்று மறுசுழற்சியைத் தடுக்கும் வால்வுடன் கூடிய சுவாசப் பை உள்ளது. இந்த சாதனம் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையைப் பராமரிக்க முடியாது, எனவே குறைந்த தசை தொனி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு காற்றுப்பாதை காப்புரிமையைப் பராமரிக்க கூடுதல் சாதனங்கள் தேவைப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாயின் நாசோ- அல்லது ஓரோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் செய்யப்படும் வரை BVM காற்றோட்டம் தொடரலாம். இந்த சாதனத்துடன் கூடுதல் ஆக்ஸிஜனை வழங்க முடியும். BVM காற்றோட்டம் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் செய்யப்பட்டால், காற்று வயிற்றுக்குள் நுழைவதைத் தடுக்க உணவுக்குழாயை அடைக்க கிரிகாய்டு அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

காற்றுப்பாதை மேலாண்மை தேவைப்படும் சூழ்நிலைகள்

முக்கியமான	அவசரம்
இதய செயலிழப்பு	சுவாச செயலிழப்பு
சுவாசக் கைது அல்லது மூச்சுத்திணறல் (உதாரணமாக, மத்திய நரம்பு மண்டல நோய்கள், ஹைபோக்ஸியா, மருந்து பயன்பாடு காரணமாக) நாக்கை உள்ளிழுத்தல் மற்றும் காற்றுப்பாதை அடைப்புடன் கூடிய ஆழமான கோமா கடுமையான குரல்வளை வீக்கம்	சுவாச ஆதரவு தேவை (எ.கா., கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, சிஓபிடி அல்லது ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்பு, விரிவான தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத நுரையீரல் திசு புண்கள், நரம்புத்தசை நோய்கள், சுவாச மைய மனச்சோர்வு, சுவாச தசைகளின் அதிகப்படியான சோர்வு)
லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் குரல்வளையில் வெளிநாட்டு உடல்.	அதிர்ச்சியில், குறைந்த இதய வெளியீடு அல்லது மாரடைப்பு காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆதரவு தேவை.
மூழ்குதல் புகை மற்றும் நச்சு இரசாயனங்களை உள்ளிழுத்தல்	வாய்வழி மருந்தின் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் நனவு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் கழுவுவதற்கு முன்
சுவாசக் குழாய் தீக்காயம் (வெப்ப அல்லது வேதியியல்) இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல்	மிக அதிக O2 நுகர்வு மற்றும் குறைந்த சுவாச இருப்புகளுடன் (பெரிட்டோனிடிஸ்)
மேல் சுவாசக்குழாய் காயம்	தீவிர நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரான்கோஸ்கோபி செய்வதற்கு முன்
தலை அல்லது மேல் முதுகுத் தண்டுவடத்தில் காயம்	பலவீனமான உணர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக மயக்க நிலையில், நோயறிதல் கதிரியக்க நடைமுறைகளைச் செய்யும்போது.

வயிற்றில் இருந்து காற்றை வெளியேற்ற ஒரு நியோஇரைப்பை குழாய் செருகப்படுகிறது, இது MCM காற்றோட்டத்தின் போது தவிர்க்க முடியாமல் அங்கு நுழையும். குழந்தைகளுக்கான சுவாசப் பைகளில் காற்றுப்பாதைகளில் உருவாக்கப்படும் உச்ச அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு வால்வு உள்ளது (பொதுவாக 35 முதல் 45 செ.மீ H2O அளவில்).

ஓரோபார்னீஜியல் அல்லது நாசி காற்றுப்பாதைகள் மென்மையான திசுக்களால் ஏற்படும் காற்றுப்பாதை அடைப்பைத் தடுக்கின்றன. இந்த சாதனங்கள் ICM உடன் காற்றோட்டத்தை எளிதாக்குகின்றன, இருப்பினும் அவை நனவான நோயாளிகளுக்கு வாந்தியை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஓரோபார்னீஜியல் காற்றுப்பாதையின் அளவு வாயின் கோணத்திற்கும் கீழ் தாடையின் கோணத்திற்கும் இடையிலான தூரத்திற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும்.

குரல்வளை முகமூடி ஓரோபார்னக்ஸின் கீழ் பகுதிகளில் வைக்கப்படுகிறது. சில மாதிரிகள் ஒரு சேனலைக் கொண்டுள்ளன, இதன் மூலம் ஒரு குழாய் குழாய் மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படலாம். இந்த முறை குறைந்தபட்ச சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் குரல்வளை ஸ்கோபி தேவையில்லை என்பதாலும், குறைந்தபட்ச பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களால் இதைப் பயன்படுத்த முடியும் என்பதாலும் இது மிகவும் பிரபலமானது.

இரட்டை-லுமன் மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் குழாய் (கூட்டு குழாய்) ஒரு அருகாமை மற்றும் தொலைதூர பலூனைக் கொண்டுள்ளது. இது குருடாக செருகப்படுகிறது. இது பொதுவாக உணவுக்குழாய்க்குள் நுழைகிறது, இந்த விஷயத்தில் காற்றோட்டம் ஒரு திறப்பு வழியாக செய்யப்படுகிறது. அது மூச்சுக்குழாய்க்குள் நுழைந்தால், நோயாளிக்கு மற்றொரு திறப்பு வழியாக காற்றோட்டம் வழங்கப்படுகிறது. இந்தக் குழாயைச் செருகுவதற்கான நுட்பம் மிகவும் எளிமையானது மற்றும் குறைந்தபட்ச தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு பாதுகாப்பற்றது, எனவே மூச்சுக்குழாய் குழாய் விரைவில் செருகுவது அவசியம். மூச்சுக்குழாய் குழாய் செருகும் முயற்சி தோல்வியுற்றால், மாற்றாக முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் மட்டுமே இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சுவாசக் குழாய் சேதம் ஏற்பட்டால், சுவாசம் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்தைத் தடுக்க எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மிகவும் முக்கியமானது. இது கீழ் காற்றுப்பாதைகளை சுத்தப்படுத்தப் பயன்படுகிறது. எண்டோட்ராஷியல் குழாயை நிறுவும் போது, லாரிங்கோஸ்கோபி அவசியம். கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுபவர்களுக்கும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கு முன், காற்றுப்பாதை காப்புரிமை, காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்வது அவசியம். கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளிலும், மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளிலும் ஓரோட்ராஷியல் உட்செலுத்துதல் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது நாசோட்ராஷியல் உட்செலுத்தலை விட விரைவாக செய்யப்படுகிறது. பாதுகாக்கப்பட்ட உணர்வு, தன்னிச்சையான சுவாசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆறுதல் முன்னுரிமையாக இருக்கும்போது, நாசோட்ராஷியல் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரிய எண்டோட்ராஷியல் குழாய்களில் அதிக அளவு, குறைந்த அழுத்த சுற்றுப்பட்டைகள் உள்ளன, அவை சுவாச அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. பெரியவர்கள் மற்றும் 8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் கஃப்டு குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவை சில சந்தர்ப்பங்களில் கைக்குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். பெரும்பாலான பெரியவர்களுக்கு, 8 மிமீக்கு சமமான அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உள் விட்டம் கொண்ட குழாய்கள் பொருத்தமானவை மற்றும் சிறிய விட்டம் கொண்ட குழாய்களை விட விரும்பத்தக்கவை. அவை காற்றோட்டத்திற்கு குறைந்த எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளன, மூச்சுக்குழாய் ஸ்கோப்பை கடந்து செல்ல அனுமதிக்கின்றன மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து தாய்ப்பால் கொடுப்பதை எளிதாக்குகின்றன. சுற்றுப்பட்டை 10 மில்லி சிரிஞ்ச் மூலம் ஊதப்படுகிறது, பின்னர் சுற்றுப்பட்டை அழுத்தம் ஒரு மனோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி 30 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாக இருக்க அமைக்கப்படுகிறது. 6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு, குழாயின் விட்டம் 3.0-3.5 மிமீ; 6 மாதங்கள் முதல் 1 வயது வரை - 3.5-4.0 மிமீ. 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, குழாய் அளவு சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது (வயது + 16)/4.

குழாய் செருகுவதற்கு முன், சுற்றுப்பட்டையின் சீரான வீக்கம் மற்றும் காற்று கசிவுகள் இல்லாதது சரிபார்க்கப்படுகிறது. நனவான நோயாளிகளுக்கு, லிடோகைன் உள்ளிழுப்பது செயல்முறையை மிகவும் வசதியாக ஆக்குகிறது. பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் மயக்க மருந்து, வாகோலிடிக் மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நேரான அல்லது வளைந்த லாரிங்கோஸ்கோப் பிளேடைப் பயன்படுத்தலாம். 8 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு நேரான பிளேடு விரும்பத்தக்கது. குளோட்டிஸை காட்சிப்படுத்துவதற்கான நுட்பம் ஒவ்வொரு பிளேடிற்கும் சற்று வித்தியாசமானது, ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் அது அதன் தெளிவான காட்சிப்படுத்தலை அனுமதிக்க வேண்டும், இல்லையெனில் உணவுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் சாத்தியமாகும். குளோட்டிஸின் காட்சிப்படுத்தலை எளிதாக்க, கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு மீது அழுத்தம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் நீக்கக்கூடிய வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்த எப்போதும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஓரோட்ராஷியல் குழாய்க்குப் பிறகு, வழிகாட்டி கம்பி அகற்றப்பட்டு, சுற்றுப்பட்டை ஊதப்பட்டு, ஒரு ஊதுகுழல் நிறுவப்பட்டு, குழாய் வாயின் மூலையிலும் மேல் உதட்டிலும் ஒரு பிளாஸ்டருடன் சரி செய்யப்படுகிறது. குழாயை சுவாசப் பை, T- வடிவ ஈரப்பதமூட்டி, ஆக்ஸிஜன் மூல அல்லது வென்டிலேட்டருடன் இணைக்க ஒரு அடாப்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எண்டோட்ராஷியல் குழாயை சரியாக வைப்பதன் மூலம், கைமுறை காற்றோட்டத்தின் போது மார்பு சமமாக உயர வேண்டும், நுரையீரலை ஆஸ்கல்டேஷன் செய்யும் போது சுவாசம் இருபுறமும் சமச்சீராக இருக்க வேண்டும், மேலும் எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வெளிப்புற சத்தம் இருக்கக்கூடாது. குழாயின் சரியான நிலையை தீர்மானிக்க மிகவும் நம்பகமான வழி, வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் CO2 செறிவை அளவிடுவதாகும்; பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் உள்ள நோயாளிக்கு அது இல்லாதது உணவுக்குழாய் உட்செலுத்தலைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு புதிய குழாயுடன் மூச்சுக்குழாயை உட்செலுத்துவது அவசியம், அதன் பிறகு முன்னர் நிறுவப்பட்ட குழாய் உணவுக்குழாயிலிருந்து அகற்றப்படுகிறது (இது குழாயை அகற்றும்போது ஆஸ்பிரேஷனுக்கான வாய்ப்பையும், மீளுருவாக்கம் ஏற்படுவதையும் குறைக்கிறது). நுரையீரலின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே (பொதுவாக இடதுபுறம்) சுவாசம் பலவீனமாகிவிட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ இருந்தால், சுற்றுப்பட்டை காற்றோட்டம் செய்யப்பட்டு, குழாய் நிலையான ஆஸ்கல்டேட்டரி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 1-2 செ.மீ (தொராசி நோயாளிகளில் 0.5-1 செ.மீ) இழுக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் குழாயின் சரியான இடத்தில், வெட்டுப்பற்கள் அல்லது ஈறுகளின் மட்டத்தில் உள்ள சென்டிமீட்டர் குறி, குழாயின் உள் விட்டத்தின் மூன்று மடங்கு அளவிற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும். குழாய் செருகலுக்குப் பிறகு எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை குழாயின் சரியான நிலையை உறுதிப்படுத்துகிறது. குழாயின் முடிவு குரல் நாண்களுக்கு கீழே 2 செ.மீ. இருக்க வேண்டும், ஆனால் மூச்சுக்குழாய் இருமுனையத்திற்கு மேலே இருக்க வேண்டும். குழாய் இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்க இரண்டு நுரையீரல்களையும் தொடர்ந்து கேட்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சூழ்நிலைகளில் (கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயம், பாரிய முக அதிர்ச்சி, சுவாசக்குழாய் குறைபாடுகள்) கூடுதல் சாதனங்கள் உட்செலுத்தலை எளிதாக்கும். சில நேரங்களில் ஒளிரும் வழிகாட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது; குழாய் சரியாக நிலைநிறுத்தப்படும்போது, குரல்வளைக்கு மேலே உள்ள தோல் ஒளிரத் தொடங்குகிறது. மற்றொரு முறை தோல் மற்றும் கிரிகோதைராய்டு சவ்வு வழியாக ஒரு வழிகாட்டியை வாய்க்குள் பின்னோக்கிச் செல்வதாகும். பின்னர், இந்த வழிகாட்டியுடன் ஒரு எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மூச்சுக்குழாயில் செருகப்படுகிறது. மற்றொரு முறை ஃபைபர்ஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் ஆகும், இது வாய் அல்லது மூக்கு வழியாக மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு உட்செலுத்துதல் குழாய் அதன் கீழே மூச்சுக்குழாயில் சரிகிறது.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

நாசோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன்

லாரிங்கோஸ்கோபி இல்லாமல் பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னிச்சையான சுவாசம் உள்ள நோயாளிக்கு நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் செய்யப்படலாம், இது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயம் உள்ள நோயாளிக்கு அவசியமாக இருக்கலாம். நாசி சளிச்சுரப்பியின் உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, அதன் வழியாக, ஒரு குழாய் மெதுவாக குரல்வளைக்கு மேலே ஒரு நிலைக்கு நகர்த்தப்படுகிறது. உத்வேகத்தில், குரல் நாண்கள் பிரிக்கப்பட்டு, குழாய் விரைவாக மூச்சுக்குழாயில் முன்னேறுகிறது. இருப்பினும், காற்றுப்பாதைகளில் உள்ள உடற்கூறியல் வேறுபாடுகள் காரணமாக, இந்த முறை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

[ 40 ]

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருள் அல்லது பாரிய அதிர்ச்சி மேல் காற்றுப்பாதையில் அடைப்பை ஏற்படுத்தியிருந்தால் அல்லது காற்றோட்டம் வேறு வழிகளில் மீட்டெடுக்கப்படவில்லை என்றால், காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அவசரகால சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே கிரிகோதைரோடமி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளி குப்புறப் படுத்துக் கொண்டு, தோள்களுக்குக் கீழே ஒரு போல்ஸ்டர் வைக்கப்பட்டு, கழுத்து நீட்டப்படுகிறது. கிருமி நாசினிகளால் தோலுக்கு சிகிச்சை அளித்த பிறகு, குரல்வளை ஒரு கையால் பிடிக்கப்படுகிறது, தோல், தோலடி திசுக்கள் மற்றும் கிரிகோதைராய்டு சவ்வு ஆகியவற்றில் ஒரு பிளேடுடன் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, மூச்சுக்குழாயின் நுழைவாயிலுக்கு நடுவில் சரியாக ஒரு பிளேடுடன். பொருத்தமான அளவிலான ஒரு டிராக்கியோஸ்டமி குழாய் மூச்சுக்குழாயில் திறப்பு வழியாக அனுப்பப்படுகிறது. வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில், உயிருக்கு ஆபத்தான சூழ்நிலை ஏற்பட்டால், காற்றுப் பாதையை மீட்டெடுக்க எந்த பொருத்தமான வெற்று குழாயையும் பயன்படுத்தலாம். மற்ற உபகரணங்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால், 12G அல்லது 14G நரம்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தலாம். உங்கள் கையால் குரல்வளையைப் பிடித்துக் கொண்டு, வடிகுழாய் கிரிகோதைராய்டு சவ்வு வழியாக நடுவில் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஆஸ்பிரேஷன் சோதனை பெரிய நாளங்களுக்கு சேதத்தை வெளிப்படுத்தலாம்; மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் ஒரு ஆஸ்பிரேஷன் சோதனையை நடத்தும்போது, மூச்சுக்குழாயின் பின்புற சுவரில் துளையிடும் சாத்தியக்கூறு பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். வடிகுழாயின் சரியான நிலை அதன் வழியாக காற்றை ஏவுவதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

டிராக்கியோஸ்டமி என்பது மிகவும் சிக்கலான செயல்முறையாகும். இது அறுவை சிகிச்சை அறையில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் செய்யப்பட வேண்டும். அவசரகால சூழ்நிலைகளில், கிரிகோதைரோடமியை விட டிராக்கியோஸ்டமி அதிக சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக செயற்கை சுவாசம் தேவைப்பட்டால், டிராக்கியோஸ்டமி விரும்பத்தக்கது. அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்ல முடியாத தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் டிராக்கியோஸ்டமி ஒரு மாற்றாகும். தோலை துளைத்து, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டைலேட்டர்களை தொடர்ச்சியாக செருகிய பிறகு டிராக்கியோஸ்டமி குழாய் செருகப்படுகிறது.

[ 41 ], [ 42 ]

குழாய் செருகலின் சிக்கல்கள்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் போது, உதடுகள், பற்கள், நாக்கு, எபிக்ளோடிஸ் மற்றும் குரல்வளை திசுக்கள் சேதமடையக்கூடும். இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கீழ் உணவுக்குழாய் அடைப்பு இரைப்பை விரிவடைதல் (அரிதாக, உடைப்பு), மீள் எழுச்சி மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதற்கு வழிவகுக்கும். எந்த எண்டோட்ரஷியல் குழாயும் குரல் நாண் விரிவடைதலை ஏற்படுத்துகிறது. குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் பின்னர் (பொதுவாக 3வது அல்லது 4வது வாரத்தில்) உருவாகலாம். மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அரிய சிக்கல்களில் இரத்தப்போக்கு, தைராய்டு சேதம், நியூமோதோராக்ஸ், மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பு மற்றும் முக்கிய நாளங்களுக்கு சேதம் ஆகியவை அடங்கும்.

குழாய் அடைப்பின் அரிய சிக்கல்களில் இரத்தக்கசிவு, ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் சுற்றுப்பட்டையில் அதிக அழுத்தம் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் அரிப்புகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். பெரிய அளவு மற்றும் குறைந்த அழுத்த சுற்றுப்பட்டைகள் கொண்ட சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழாய்கள் மற்றும் சுற்றுப்பட்டை அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணித்தல் ஆகியவை இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸின் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

குழாய் செருகலில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

நாடித்துடிப்பு அல்லது சுயநினைவு இல்லாமல் மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், முன் மருந்து இல்லாமல் குழாய் செருகல் செய்யப்படலாம் (மற்றும் செய்யப்பட வேண்டும்). மற்ற நோயாளிகளுக்கு, குழாய் செருகலை எளிதாக்கவும், செயல்முறையின் போது ஏற்படும் அசௌகரியத்தைக் குறைக்கவும் முன் மருந்து தேவைப்படுகிறது.

முன் மருந்து. நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால், 3-5 நிமிடங்களுக்கு 100% 0 ₂ உடன் முன்-ஆக்ஸிஜனேற்றம் செய்யப்படுகிறது; இது 4-5 நிமிடங்களுக்கு மூச்சுத்திணறலின் போது போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்யும்.

லாரிங்கோஸ்கோபி, இதயத் துடிப்பு, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் ஒருவேளை உள்மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம், அனுதாபச் செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த பதிலைக் குறைக்க, மயக்கம் மற்றும் மயோபிலீஜியாவுக்கு 1 முதல் 2 நிமிடங்களுக்கு முன்பு லிடோகைன் 1.5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், குழாய் வழியாக செலுத்தப்படும் போது வேகல் எதிர்வினை (குறிப்பிடப்பட்ட பிராடி கார்டியா) பொதுவானது, எனவே அட்ரோபின் 0.02 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது (குழந்தைகளில் குறைந்தது 0.1 மி.கி; குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் 0.5 மி.கி). சில மருத்துவர்கள், சக்சினில்கோலின் முழு அளவினால் ஏற்படும் தசை பிடிப்பைத் தடுக்க, 4 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக வெகுரோனியம் 0.01 மி.கி/கி.கி போன்ற ஒரு சிறிய அளவிலான தசை தளர்த்தியைக் கொண்டு முன்கூட்டியே மருந்து கொடுக்கின்றனர். தசை பிடிப்புகளின் விளைவாக விழித்தெழுந்தவுடன் தசை வலி மற்றும் நிலையற்ற ஹைபர்கேமியா ஏற்படலாம்.

மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணி. லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் இன்ட்யூபேஷன் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, எனவே குறுகிய-செயல்பாட்டு மயக்க மருந்துகள் அல்லது மயக்க-வலி நிவாரணிகள் செயல்முறைக்கு முன் உடனடியாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன. அதன் பிறகு, உதவியாளர் கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பை (செல்லிக் மேனிவர்) அழுத்தி, மீண்டும் எழுச்சி மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவற்றைத் தடுக்க உணவுக்குழாயை இறுக்குகிறார்.

எடோமிடேட் 0.3 மி.கி/கி.கி (பார்பிட்யூரேட் அல்லாத ஹிப்னாடிக், விரும்பத்தக்கது) அல்லது ஃபென்டானைல் 5 எம்.சி.ஜி/கி.கி (குழந்தைகளில் 2-5 எம்.சி.ஜி/கி.கி, வலி நிவாரணி அளவை விட அதிகமாக), இருதய மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தாமல் பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஒரு ஓபியாய்டு (வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்து) பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், அதிக அளவுகளில் மார்பு விறைப்பு ஏற்படலாம். கெட்டமைன் 1-2 மி.கி/கி.கி என்பது இதயத்தைத் தூண்டும் விளைவைக் கொண்ட ஒரு மயக்க மருந்து. இந்த மருந்து விழித்தெழுந்தவுடன் மாயத்தோற்றங்களையோ அல்லது பொருத்தமற்ற நடத்தையையோ ஏற்படுத்தக்கூடும். தியோபென்டல் 3-4 மி.கி/கி.கி மற்றும் மெத்தோஹெக்சிடல் 1-2 மி.கி/கி.கி ஆகியவை பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஆனால் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தும்.

மயோப்லீஜியா. எலும்பு தசைகளின் தளர்வு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது.

தசை தளர்த்தியான சக்சினைல்கோலின் (குழந்தைகளில் 1.5 மி.கி/கி.கி IV, 2.0 மி.கி/கி.கி), விரைவான தொடக்கம் (30 வினாடிகள் முதல் 1 நிமிடம் வரை) மற்றும் குறுகிய காலம் (3 முதல் 5 நிமிடம் வரை) கொண்டது. இது பொதுவாக தீக்காயங்கள், தசை நொறுக்கு காயங்கள் (1 முதல் 2 நாட்களுக்கு மேல்), முதுகுத் தண்டு காயம், நரம்புத்தசை நோய், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய கண் காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. சக்சினைல்கோலின் நிர்வாகத்தின் 1/15,000 வழக்குகளில் வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மியா ஏற்படலாம். குழந்தைகளில், கடுமையான பிராடி கார்டியாவைத் தடுக்க சக்சினைல்கோலினை அட்ரோபினுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

தசை தளர்த்திகளை நீக்காதவை நீண்ட கால அளவு (30 நிமிடங்களுக்கு மேல்) மற்றும் மெதுவாக செயல்படத் தொடங்கும். இவற்றில் அட்ராகுரியம் 0.5 மி.கி/கி.கி, மிவாகுரியம் 0.15 மி.கி/கி.கி, ரோகுரோனியம் 1.0 மி.கி/கி.கி, வெகுரோனியம் 0.1-0.2 மி.கி/கி.கி ஆகியவை அடங்கும், இவை 60 வினாடிகளுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

உள்ளூர் மயக்க மருந்து. நனவான நோயாளிகளுக்கு ஊசி மூலம் செலுத்துவதற்கு நாசிப் பாதைகள் மற்றும் குரல்வளையின் மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது. பென்சோகைன், டெட்ராகைன், பியூட்டில் அமினோபென்சோயேட் மற்றும் பென்சல்கோனியம் ஆகியவற்றின் பயன்படுத்தத் தயாராக உள்ள ஏரோசோல்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாற்றாக, 4% லிடோகைனை ஒரு முகமூடி மூலம் ஏரோசோலைஸ் செய்யலாம்.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]