கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளைப் பரிசோதித்தல்

கோமா என்பது நனவின் ஆழமான மனச்சோர்வு ஆகும், இதில் நோயாளி பேச்சு தொடர்பை ஏற்படுத்தவோ, கட்டளைகளைப் பின்பற்றவோ, கண்களைத் திறக்கவோ, வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களுக்கு ஒருங்கிணைந்த முறையில் பதிலளிக்கவோ முடியாது. பெருமூளை அரைக்கோளங்கள், மூளைத் தண்டு ஆகியவற்றின் புறணி மற்றும் துணைப் புறணிக்கு இருதரப்பு பரவல் சேதம் (உடற்கூறியல் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற) அல்லது இந்த நிலைகளில் ஒருங்கிணைந்த சேதத்துடன் கோமா உருவாகிறது.

தேர்வின் பொதுவான கொள்கைகள்

கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளைப் பரிசோதிக்கும்போது, பின்வரும் வழிமுறைகளைப் பின்பற்றுவது நல்லது.

• முக்கிய செயல்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்தல் - சுவாசம் மற்றும் சுழற்சி. காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமை, சுவாசத்தின் தன்மை, நோயியல் வகை சுவாசங்களின் இருப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல்; துடிப்பின் அதிர்வெண், அளவு மற்றும் தாளம்; தமனி சார்ந்த அழுத்தம்.
• நனவின் மனச்சோர்வின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல் (கோமாவின் ஆழம்).
• கோமாவின் வளர்ச்சிக்கான சூழ்நிலைகள், அதற்கு முந்தைய காரணிகள் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு விகிதம் பற்றிய சுருக்கமான விளக்கம்.
• நோயாளியின் பொதுவான பரிசோதனை, இதில் காயத்தின் அறிகுறிகள் (சிராய்ப்புகள், காயங்கள், வீக்கம் போன்றவை) சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்; காதுகள் மற்றும் மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு; பெரியோர்பிட்டல் ஹீமாடோமா இருப்பது; தோல் நிறம், ஈரப்பதம், வெப்பநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; வாய் துர்நாற்றம்; உடல் வெப்பநிலை; கடுமையான நோயியலின் வேறு ஏதேனும் அறிகுறிகள்.
• மூளைத்தண்டு அனிச்சைகளுக்கு ( கண்மணி எதிர்வினைகள், கண் இமைகளின் நிலை மற்றும் அசைவுகள்) குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படும் ஒரு சுருக்கமான நரம்பியல் பரிசோதனை; தோரணை, தசை தொனி, ஆழமான அனிச்சைகள், நோயியல் அறிகுறிகள், தன்னிச்சையான மோட்டார் செயல்பாடு; மூளைக்காய்ச்சல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள்.

உயிருக்கு ஆபத்தான சுவாசம் மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை அகற்ற, கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளியை பரிசோதிப்பது அவசர நடவடிக்கைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

முக்கிய செயல்பாடு மதிப்பீடு

முக்கிய செயல்பாடுகளில், முதலில், சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவை அடங்கும். காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமை, சுவாச பண்புகள், துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. கண்டறியப்பட்ட கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்வதற்கு அத்தகைய மதிப்பீட்டின் முடிவுகள் மிகவும் முக்கியம்.

கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளில் நோயியல் வகை சுவாசம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. சுவாசக் கோளாறின் வகையைப் பயன்படுத்தி, நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் சில நேரங்களில் தன்மையைக் குறிப்பிடலாம்.

• செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம் என்பது படிப்படியாக அதிகரித்து பின்னர் சுவாசத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் ஆழத்தில் குறையும் ஒரு தொடராகும், இது ஆழமற்ற சுவாசம் அல்லது சுவாசத்தில் குறுகிய இடைநிறுத்தங்களுடன் மாறி மாறி வருகிறது (சுவாச இயக்கங்களின் வீச்சு மற்றும் அதிர்வெண் சுவாச இயக்கங்களில் இடைநிறுத்தம் தோன்றும் வரை அலை போன்ற முறையில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைகிறது). ஹைப்பர்ப்னியாவின் காலங்கள் மூச்சுத்திணறல் காலங்களை விட நீண்டதாக இருக்கும். செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம் ஹைபோதாலமிக் (டைன்ஸ்பாலிக்) பகுதிக்கு சேதம் அல்லது பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் இருதரப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. இது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் விரைவாக அதிகரிப்பது, சோமாடிக் நோய்கள் (உதாரணமாக, கடுமையான இதய செயலிழப்பு) ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது.
• ஆழமற்ற, மெதுவான, ஆனால் தாள சுவாசம் என்பது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அல்லது மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகளின் பின்னணியில் உருவாகும் கோமாக்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.
• குஸ்மால் சுவாசம் என்பது ஒரு ஆழமான மற்றும் சத்தமான சுவாசமாகும், இது தாள அரிய சுவாச சுழற்சிகள், ஆழமான சத்தமான உள்ளிழுத்தல் மற்றும் கட்டாய வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது கீட்டோஅசிடோடிக், கல்லீரல், யூரிமிக் கோமா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ( லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, கரிம அமில விஷம்) ஆகியவற்றுடன் கூடிய பிற நிலைமைகளுக்கு பொதுவானது. சுவாச ஆல்கலோசிஸ் (கல்லீரல் என்செபலோபதி, சாலிசிலேட் விஷம்) அல்லது ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ஏற்படலாம்.
• உண்மையான மைய நியூரோஜெனிக் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ("இயந்திர சுவாசம்") என்பது விரைவான (நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் மேற்பட்ட) தாள ஆழமான சுவாசமாகும், பொதுவாக மார்பு உல்லாசப் பயணத்தின் வீச்சு குறைகிறது; இது போன்ஸ் அல்லது மிட்பிரைனின் செயலிழப்புடன் நிகழ்கிறது மற்றும் பொதுவாக ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது, ஏனெனில் இது கோமா ஆழமடைவதைக் குறிக்கிறது. ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் நியூரோஜெனிக் தன்மை மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அதன் பிற சாத்தியமான காரணங்களைத் தவிர்த்துவிட்ட பின்னரே நிறுவப்படுகிறது.
• மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் என்பது நீட்டிக்கப்பட்ட உள்ளிழுப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து உள்ளிழுக்கும் உச்சத்தில் மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்வது ("உத்வேக பிடிப்பு") மற்றும் ஒரு மேற்பூச்சு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது போன்ஸின் பகுதியில் ஒரு குவியத்தைக் குறிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, பேசிலர் தமனி அடைப்புடன்).
• கிளஸ்டர் சுவாசம்: விரைவான, சீரற்ற சுவாச காலங்கள் மூச்சுத்திணறல் காலங்களுடன் மாறி மாறி வருகின்றன; செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசத்தை ஒத்திருக்கலாம், இது பல்வேறு வகையான சுவாச சிரமங்களுடன் இணைந்து இருக்கலாம். மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் மேல் பகுதிகள் அல்லது போன்ஸின் கீழ் பகுதிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு அச்சுறுத்தும் அறிகுறியாகவும் செயல்படுகிறது. விருப்பங்களில் ஒன்று பயோட்டின் சுவாசம்: அடிக்கடி, சீரான சுவாச இயக்கங்கள் மூச்சுத்திணறல் காலங்களால் பிரிக்கப்படுகின்றன. இது போன்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் சிறப்பியல்பு.
• மெடுல்லா நீள்வட்டம் (சுவாச மையம்) சேதமடையும் போது, இடைநிறுத்தங்களுடன் கூடிய ஆழமான மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசங்களின் அரித்மிக் மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் அட்டாக்ஸிக் சுவாசம் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு பெருமூளை கட்டமைப்புகளின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது, இதன் அளவின் அதிகரிப்பு எளிதில் சுவாசக் கைதுக்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய சுவாசம் பொதுவாக முன்கூட்டியே இருக்கும்.
• அகோனல் பெருமூச்சுகள் மூச்சுத்திணறலின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒற்றை, அரிதான, குறுகிய மற்றும் ஆழமான வலிப்பு சுவாச இயக்கங்கள்; அவை வேதனையின் போது நிகழ்கின்றன மற்றும் பொதுவாக சுவாசத்தை முழுமையாக நிறுத்துவதற்கு முன்னதாகவே இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாடித்துடிப்பு

இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு என்பது கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் நிலைமைகளின் விளைவாக மட்டுமல்லாமல் (உள் இரத்தப்போக்கு, மாரடைப்பு ), மெடுல்லா நீள்வட்ட செயல்பாட்டை (ஆல்கஹால் மற்றும் பார்பிட்யூரேட் விஷம்) அடக்குவதன் விளைவாகவும் ஏற்படலாம். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கோமாவுக்கு வழிவகுத்த செயல்முறையை பிரதிபலிக்கலாம் அல்லதுமூளைத் தண்டு கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். இதனால், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பது சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் துடிப்பு பொதுவாக மெதுவாக இருக்கும். பிராடி கார்டியாவுடன் (குஷிங்கின் நிகழ்வு) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கலவையானது மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ]

கோமாவின் ஆழத்தை மதிப்பிடுதல்

கோமாவின் ஆழத்தை தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் பிரபலமான விரைவான அளவு முறை கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்துவதாகும். இந்த அணுகுமுறையின்படி, நோயாளியின் எதிர்வினைகளின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் நனவின் மனச்சோர்வின் தீவிரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: கண்கள் திறப்பது, பேச்சு எதிர்வினை, வலிக்கு மோட்டார் எதிர்வினை. கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலில் மொத்த மதிப்பெண் 3 முதல் 15 புள்ளிகள் வரை இருக்கலாம். 8 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கும் குறைவான மதிப்பெண் கோமா இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த அளவைப் பயன்படுத்துவது நனவின் கோளாறின் ஆழத்தின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டை மட்டுமே அனுமதிக்கிறது; நரம்பியல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு மிகவும் துல்லியமான முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

• லேசான (தரம் I) கோமா என்பது பொதுவான இயக்க அமைதியின்மை அல்லது வலிமிகுந்த தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு மூட்டு பின்வாங்கல், மூக்கின் சளி சவ்வு அம்மோனியாவில் நனைத்த பருத்தி கம்பளியால் எரிச்சலடையும்போது தும்மல் வடிவத்தில் ஒரு அனிச்சை எதிர்வினை; ஜிகோமாடிக் வளைவைத் தட்டும்போது அதே பக்கத்தில் முக எதிர்வினைகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கார்னியல் அனிச்சைகள் மற்றும் ஒளிக்கு பப்புலரி எதிர்வினைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, விழுங்குவது பாதிக்கப்படாது, சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை பராமரிக்க போதுமானது. சிறுநீர் கழித்தல் தன்னிச்சையாக செய்யப்படுகிறது; சிறுநீர் தக்கவைப்பு சாத்தியமாகும்.
• கடுமையான (தரம் II) கோமா என்பது ஒலி மற்றும் மிதமான வலி தூண்டுதல்களுக்கு மோட்டார் எதிர்வினை முழுமையாக இல்லாதது மற்றும் வலுவான வலி தூண்டுதல்களுக்கு பாதுகாப்பு அனிச்சைகள் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சுவாசத்தின் நோயியல் வகைகள், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இதய அரித்மியாக்கள் காணப்படுகின்றன. மாணவர்கள் பெரும்பாலும் குறுகலாகவும், குறைவாகவே அகலமாகவும், ஒளி மற்றும் கார்னியல் அனிச்சைகளுக்கு அவற்றின் எதிர்வினைகள் பலவீனமடைகின்றன. விழுங்குதல் பலவீனமடைகிறது, ஆனால் திரவம் சுவாசக் குழாயில் நுழையும் போது, இருமல் அசைவுகள் ஏற்படுகின்றன, இது பல்பார் செயல்பாடுகளின் பகுதியளவு பாதுகாப்பைக் குறிக்கிறது. ஆழமான அனிச்சைகள் அடக்கப்படுகின்றன. பிடிப்பு மற்றும் புரோபோசிஸ் அனிச்சைகள், பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறி வெளிப்படுகிறது.
• ஆழமான (தரம் III) கோமா என்பது முக்கியமானவை உட்பட அனைத்து அனிச்சை செயல்களும் அழிந்து போவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. போதுமான சுவாசம் இல்லாதது (நிமிடத்திற்கு 10 க்கும் குறைவான அதிர்வெண் கொண்ட பிராடிப்னியா போன்றவை), இதய செயல்பாட்டின் பலவீனம் (சரிவு, அரித்மியா, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ்), மோட்டார் எதிர்வினைகள் இல்லாதது, தசை ஹைபோடோனியா ஆகியவை பொதுவானவை. கண் இமைகள் நடுநிலை நிலையில் உள்ளன, மாணவர்கள் அகலமாக உள்ளனர், ஒளிக்கு அவற்றின் எதிர்வினை மற்றும் கார்னியல் அனிச்சைகள் இல்லை, விழுங்குதல் பலவீனமடைகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கோமாவின் வளர்ச்சியின் சூழ்நிலைகளை தெளிவுபடுத்துதல்

கோமா வளர்ச்சியின் சூழ்நிலைகள், சுயநினைவு இழப்பு விகிதம் மற்றும் நோயாளி அனுபவித்த நோய்கள் பற்றிய தகவல்கள் நோயாளியின் உறவினர்களிடமிருந்தோ அல்லது அவரைச் சுற்றியுள்ளவர்களிடமிருந்தோ பெறப்படுகின்றன. கோமாவிற்கான காரணத்தை நிறுவுவதற்கு இந்தத் தகவல் முக்கியமானது.

• பக்கவாதம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வாஸ்குலிடிஸ் அல்லது இதய நோய் வரலாறு (கோமாவின் வாஸ்குலர் தன்மையைக் குறிக்கலாம்).
• நீரிழிவு நோயாளிக்கு, கோமா என்பது நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் (கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா), ஹைப்பரோஸ்மோலார் அல்லாத கீட்டோஜெனிக் நிலை (ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா), லாக்டிக் அமிலத்தன்மை (ஹைப்பர்லாக்டாசிடெமிக் கோமா), இன்சுலின் தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (ஹைபோகிளைசெமிக் கோமா) ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம்.
• கால்-கை வலிப்பு உள்ள நோயாளிக்கு கோமா நிலை வலிப்பு நிலை அல்லது வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் விளைவாக இருக்கலாம்.
• தலையில் ஏற்பட்ட காயத்தின் சமீபத்திய வரலாறு, மூளைக் குழப்பம், மூளைக்குள் ஏற்படும் ஹீமாடோமா மற்றும் பரவலான ஆக்சோனல் காயம் போன்ற கோமாவிற்கான காரணங்களைக் குறிக்கிறது.
• குடிப்பழக்கத்தின் வரலாறு ஆல்கஹால் கோமா, கல்லீரல் கோமா, வெர்னிக் என்செபலோபதி ஆகியவற்றின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, மேலும் கோமாவின் சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்றாக தலையில் ஏற்பட்ட காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.
• இன்சுலின், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தூக்க மாத்திரைகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், நியூரோலெப்டிக்ஸ், போதை மருந்துகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள் ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான அளவின் விளைவாக கோமா ஏற்படலாம்.
• தொற்றுகளில், வளர்சிதை மாற்ற ( மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, செப்சிஸ், நியூரோசர்காய்டோசிஸ்) மற்றும் கட்டமைப்பு ( ஹெர்பெஸ் மூளையழற்சி, இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் மூளை சீழ் ) ஆகிய இரண்டு காரணங்களும் கோமாவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நோயாளியின் பொது பரிசோதனை

தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் பரிசோதனை, அதே போல் மார்பு, வயிறு மற்றும் கைகால்களின் பரிசோதனை, பொது விதிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சில கோமாக்களுக்கு குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடுகளை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

• காயத்தின் அறிகுறிகளுக்கு (இரத்தப்போக்கு, சிராய்ப்பு, ஹீமாடோமாக்கள், திசு வீக்கம்) நோயாளியை கவனமாக பரிசோதிப்பது அவசியம். எனவே, அடித்தள மண்டை ஓட்டின் எலும்பு முறிவின் அறிகுறிகளில் பேட்டில்ஸ் அறிகுறி (மாஸ்டாய்டு செயல்முறை பகுதியில் ஹீமாடோமா), உள்ளூர் வலி, வெண்படல மற்றும் பெரியோர்பிட்டல் திசுக்களில் ("கண்ணாடிகள்") இரத்தக்கசிவு, காது மற்றும் மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ரைனோரியா ஆகியவை அடங்கும்.
• சருமத்தின் நிலையை மதிப்பிடும்போது, பின்வருபவை வேறுபட்ட நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: "சிலந்திகள்", சிராய்ப்புகள், சிரை வடிவம், ஊசி அடையாளங்கள்; தோல் டர்கர், வறட்சி அல்லது ஈரப்பதம். இளஞ்சிவப்பு அல்லது கருஞ்சிவப்பு தோல் கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் சயனைடு விஷத்தின் சிறப்பியல்பு, ஐக்டெரிக் தோல் - கல்லீரல் நோய், உதடுகளில் வெண்மையான நிறத்துடன் மஞ்சள்-சாம்பல் தோல் - யூரேமியா, கடுமையான வெளிறிய - இரத்த சோகை மற்றும் உட்புற இரத்தப்போக்கு, ஸ்லேட்-சாம்பல் அல்லது கருப்பு-நீல நிறத்துடன் சயனோடிக் தோல் - மெத்தமோகுளோபின் உருவாக்கும் விஷங்களுடன் விஷம், பழுப்பு தோல் - புரோமைடு விஷம்.
• ஸ்க்லெராவின் நிலை, கண் இமைகளின் தொனி, உடல் வெப்பநிலை மற்றும் வாந்தியின் நிறம் பற்றிய தகவல்கள் முக்கியம்.
• கண் இமைகளின் அடர்த்தி, ஆள்காட்டி விரலின் ஆணி ஃபாலன்க்ஸின் சதையால் கண் இமைகளை அழுத்துவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தோல் டர்கர் மற்றும் கண் இமைகளின் அடர்த்தி குறைவது யூரேமியா, குளோர்பீனியா, உணவு நச்சுத்தன்மை தொற்று, உணவு டிஸ்ட்ரோபி, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, எந்தவொரு தோற்றத்தின் உடலின் நீரிழப்பு ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. மாறாக, கடுமையான கிரானியோசெரிபிரல் காயம் பெற்றவர்களில், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் கூர்மையான குறைவு ஏற்பட்டாலும் கூட, கண் இமைகளின் அடர்த்தி அதிகரிக்கிறது, மேலும் அவை சுற்றுப்பாதையின் ஆழத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறைவாக உள்ளது. ஸ்க்லெராவின் ஊசி பெரும்பாலும் சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு, கால்-கை வலிப்பு, பெருமூளை நாளங்களின் கொழுப்பு எம்போலிசம், ஆல்கஹால் போதை ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது.
• மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதால், நாக்கின் பக்கவாட்டுப் பரப்புகளில் புதிய கடிகளுடன் கூடிய பல வெண்மையான வடுக்கள் உருவாகின்றன.
• மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, பெருமூளை சைனஸின் செப்டிக் த்ரோம்போசிஸ், தைரோடாக்சிகோசிஸ், உணவு விஷம், நிமோனியா, நீரிழப்பு, அட்ரோபின் போன்ற மருந்துகள் மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸுடன் விஷம், மூளைத் தண்டு மற்றும் ஹைபோதாலமஸுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் அறிகுறிகளுடன் கூடிய இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் ஆகியவற்றில் ஹைப்பர்தெர்மியா காணப்படுகிறது. ஹைப்போதெர்மியா என்பது குளோர்பீனியா, யூரேமியா, உணவு சோர்வு,அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, அத்துடன் பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் அமைதிப்படுத்திகளுடன் விஷம் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

நரம்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

நரம்பியல் பரிசோதனையானது பொதுவான மோட்டார் எதிர்வினைகள், மூளைத் தண்டு அனிச்சைகளை மதிப்பிடுவதையும், மூளைக்காய்ச்சல் எரிச்சலின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

[ 13 ], [ 14 ]

மோட்டார் கோளம்

நோயாளியின் தோரணை, தசை தொனி மற்றும் ஆழமான அனிச்சைகள், தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டப்பட்ட மோட்டார் செயல்பாடு ஆகியவற்றை நாங்கள் மதிப்பீடு செய்கிறோம்.

நோயியல் தோரணைகள்:

• நோயாளி சாதாரண தூக்கத்தில் இருப்பது போல இயற்கையான நிலையில் படுத்திருந்தால், ஒரு மேலோட்டமான கோமாவைப் பற்றி ஒருவர் சிந்திக்கலாம், இது கொட்டாவி மற்றும் தும்மல் ஆகியவற்றைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இருமல், விழுங்குதல் அல்லது விக்கல் போன்ற பிற அனிச்சைச் செயல்கள் நனவில் ஆழமான மனச்சோர்வுடன் கூட பாதுகாக்கப்படுகின்றன.
• கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிக்கு, நோயியல் தோரணைகள், முக்கியமாக நெகிழ்வு அல்லது நீட்டிப்பு, சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் நோயியல் உடலியலில் இருந்து கடன் வாங்கிய சொற்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதாவது "அலங்காரப்படுத்து" மற்றும் "அழிவுபடுத்து விறைப்பு". டெகோர்டிகேட் விறைப்பில், கைகள் உடலுக்கு கொண்டு வரப்படுகின்றன, முழங்கைகள் மற்றும் மணிக்கட்டுகளில் வளைக்கப்படுகின்றன, கைகள் மேலே வைக்கப்படுகின்றன; கால்கள் இடுப்பு மற்றும் முழங்கால்களில் நீட்டப்படுகின்றன, உள்நோக்கி சுழற்றப்படுகின்றன, பாதங்கள் தாவர நெகிழ்வு நிலையில் உள்ளன. இந்த தோரணை தடுப்பு கார்டிகோஸ்பைனல் தாக்கங்களை இழப்பதன் காரணமாக உருவாகிறது மற்றும் நடுமூளைக்கு மேலே ஒரு காயத்தைக் குறிக்கிறது. டெகோர்டிகேட் விறைப்பில், தலை பின்னால் வீசப்படுகிறது (ஓபிஸ்டோடோனஸ்), பற்கள் இறுக்கப்படுகின்றன, கைகள் நீட்டி உள்நோக்கி சுழற்றப்படுகின்றன, விரல்கள் வளைக்கப்படுகின்றன, கால்கள் நேராக்கப்பட்டு உள்நோக்கி சுழற்றப்படுகின்றன, பாதங்கள் தாவர நெகிழ்வு நிலையில் உள்ளன. தண்டு மற்றும் கைகால்களில் தோலை கிள்ளுவது பாதுகாப்பு முதுகெலும்பு அனிச்சைகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது கால்களில் பெரும்பாலும் மூன்று மடங்கு நெகிழ்வு வடிவத்தை எடுக்கும் (இடுப்பு, முழங்கால் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகளில்). மூளைத்தண்டின் மேல் பகுதியில் சிவப்பு மற்றும் வெஸ்டிபுலர் கருக்களுக்கு இடையிலான மட்டத்தில் சேதம் ஏற்படுவதையும், இறங்கு வெஸ்டிபுலர் டானிக் தூண்டுதல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் புற மோட்டார் நியூரான்களில் மையத் தடுப்பு விளைவுகளை இழப்பதையும், டெசெரிப்ரேட் விறைப்பு குறிக்கிறது. டெசெரிப்ரேட் தோரணையுடன் ஒப்பிடும்போது, டெகோர்டிகேட் தோரணை, காயத்தின் அதிக ரோஸ்ட்ரல் உள்ளூர்மயமாக்கலையும், மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பையும் குறிக்கிறது; இருப்பினும், நோயாளியின் தோரணையை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்டு காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலை நம்பத்தகுந்த முறையில் மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை.
• மூட்டு நிலையின் சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் தனிப்பட்ட உடல் பாகங்களின் அசாதாரண தோரணை ஆகியவை கண்டறியும் மதிப்புடையதாக இருக்கலாம். இதனால், மூளையின் அடிப்பகுதியின் உள் காப்ஸ்யூல் மற்றும் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதன் விளைவாக உருவான ஹெமிபிலீஜியா நோயாளிக்கு, நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் தசை தொனி குறைகிறது. அத்தகைய நோயாளி கோமாவில் இருந்தால், பக்கவாதத்தின் பக்கவாட்டில் அவரது கால் வெளிப்புறமாக சுழற்றப்படும் (போகோலெபோவின் அறிகுறி). பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில் தலை பின்னோக்கி மற்றும் பக்கவாட்டில் நிலையான விலகல் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. தலை பின்னால் சாய்ந்து, வளைந்த முதுகு கொண்ட தோரணை பெரும்பாலும் மூளைக்காய்ச்சல் எரிச்சலின் அறிகுறியாகும் (சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு, மூளைக்காய்ச்சல்). யூரிமிக் கோமா உள்ள பல நோயாளிகளில் கால்களை வயிற்றுக்கு கொண்டு வருவது காணப்படுகிறது.

தசை தொனி மற்றும் தன்னிச்சையான மோட்டார் செயல்பாடு

• முக தசைகள், விரல்கள் மற்றும்/அல்லது பாதங்கள் மீண்டும் மீண்டும் இழுப்பது மட்டுமே வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். முழுமையான வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு மேற்பூச்சு நோயறிதல் முக்கியத்துவம் இல்லை, ஆனால் அவை கார்டிகோமஸ்குலர் பாதையின் பாதுகாப்பைக் குறிக்கின்றன.
• மல்டிஃபோகல் மயோக்ளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்ற மூளை சேதத்தின் (அசோடீமியா, மருந்து விஷம்) அல்லது தாமதமான நிலைக்ரூட்ஸ்ஃபெல்ட்-ஜாகோப் நோயின் அறிகுறியாகும். ஆஸ்டரிக்ஸிஸ் வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதியையும் (யுரேமியாவில், கல்லீரல் செயலிழப்பு) குறிக்கிறது.
• சிக்கலான அனிச்சை செயல்களைப் பாதுகாத்தல், தற்காப்பு இயக்கங்கள் மற்றும் பிற நோக்கமுள்ள செயல்கள் (நாசித் துவாரத்தில் கூச்சப்படுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மூக்கை சொறிவது போன்றவை) போன்றவை, தொடர்புடைய பக்கத்தில் பிரமிடு அமைப்பைப் பாதுகாப்பதைக் குறிக்கிறது. கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளியின் சில மூட்டுகளில் தானியங்கி இயக்கங்கள் இல்லாதது அந்தப் பக்கம் செயலிழப்பதைக் குறிக்கிறது.
• பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தக்கசிவுடன் ஹார்மெடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் (பொதுவாக செயலிழந்த கைகால்களில் மற்றும் குறுகிய இடைநிறுத்தங்களுடன் ஒன்றன் பின் ஒன்றாக ஏற்படும் தசை தொனியின் தாக்குதல்கள்) காணப்படுகின்றன. இத்தகைய டானிக் பிடிப்புகளின் காலம் சில வினாடிகள் முதல் பல நிமிடங்கள் வரை மாறுபடும். ஒரு விதியாக, கையில் தொனியில் பராக்ஸிஸ்மல் அதிகரிப்பு தோள்பட்டை தசைகள் மற்றும் முன்கையின் உச்சரிப்புகள் மற்றும் கால்களில் - தொடையின் தசைகள் மற்றும் கீழ் காலின் நீட்டிப்புகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

துவக்கப்பட்ட மோட்டார் செயல்பாடு - வெளிப்புற தூண்டுதலுக்கு (குத்துதல், கிள்ளுதல், அடித்தல்) பதிலளிக்கும் விதமாக அனிச்சையாக நிகழும் இயக்கங்கள்.

• ஒரு வலிமிகுந்த தூண்டுதல் ஒரு மூட்டு அதன் உச்சரிக்கப்படும் நெகிழ்வு இல்லாமல் இலக்கு கடத்தலை ஏற்படுத்தும் போது, இந்த மூட்டுக்கு புறணி-தசை பாதையைப் பாதுகாப்பது பற்றி ஒருவர் சிந்திக்கலாம். வலிமிகுந்த தூண்டுதலின் போது அனைத்து மூட்டுகளிலும் இதேபோன்ற இலக்கு கடத்தல் ஏற்பட்டால், நோயாளியின் மோட்டார் கோளாறுகள் மிகக் குறைவு. எனவே, ஒரு மூட்டு கடத்தல் என்பது மோட்டார் அமைப்பின் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பின் அறிகுறியாகும். மாறாக, கைகால்கள் எரிச்சலடைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கோமாவில் உள்ள ஒரு நோயாளி ஒரே மாதிரியான போஸ்களை எடுத்தால், இது பிரமிடு அமைப்புகளுக்கு கடுமையான இருதரப்பு சேதத்தைக் குறிக்கிறது.
• கையின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பு தூண்டப்படும்போது ஒரு பிடிப்பு அனிச்சையைக் கண்டறிவது எதிர் முன் மடலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது.
• வளர்சிதை மாற்ற, வாஸ்குலர் அல்லது அட்ராபிக் நோயியல் செயல்முறை காரணமாக மூளையின் முன்புற பகுதிகளுக்கு பரவலான சேதம் ஏற்படுவதால், கைகால்களின் செயலற்ற இயக்கங்களுக்கு எதிர்ப்பு தோன்றுவதன் மூலம் எதிர்-கட்டுப்பாட்டின் நிகழ்வு சிறப்பியல்பு.
• இயல்பான தசை தொனி மற்றும் ஆழமான அனிச்சைகளைப் பாதுகாத்தல், புறணி மற்றும் கார்டிகோஸ்பைனல் பாதையின் சேதமின்மையைக் குறிக்கிறது. தசை தொனி மற்றும் அனிச்சைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை காயத்தின் மேல்நிலை உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் காணப்படுகிறது; இது வளர்சிதை மாற்ற கோமாவின் சிறப்பியல்பு அல்ல. தசை தொனியில் சமச்சீர் குறைவு மற்றும் ஆழமான அனிச்சைகளை அடக்குதல் ஆகியவை வளர்சிதை மாற்ற கோமாவின் சிறப்பியல்பு. தசை தொனி மற்றும் அனிச்சைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பொதுவாக வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மனநல நோயியலில் காணப்படுகின்றன.

மூளைத் தண்டு அனிச்சைகள் பெருமூளை கோமாவை மதிப்பிடுவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன மற்றும் மண்டை நரம்பு கருக்களின் பாதுகாப்பின் அளவை பிரதிபலிக்கின்றன (கைகால்களில் உள்ள ஆழமான அனிச்சைகள் முதுகெலும்பு அனிச்சைகளாகும், எனவே கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளில் அவற்றின் கண்டறியும் மதிப்பு குறைவாகவே உள்ளது). மூளைத் தண்டு அனிச்சைகள் பலவீனமடைவது பெரும்பாலும் நனவின் மனச்சோர்வு மூளைத் தண்டின் ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தின் ஏறுவரிசை செயல்படுத்தும் அமைப்பின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது என்பதைக் குறிக்கிறது. மாறாக, மூளைத் தண்டு அனிச்சைகளைப் பாதுகாப்பது மூளைத் தண்டு கட்டமைப்புகளின் அப்படியே இருப்பதைக் குறிக்கிறது (கோமா பெரும்பாலும் பெருமூளை அரைக்கோளங்களுக்கு விரிவான இருதரப்பு சேதத்துடன் தொடர்புடையது). மூளைத் தண்டு செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, பப்புலரி எதிர்வினைகள், கார்னியல் அனிச்சை மற்றும் கண் அசைவுகள் முதன்மையாக ஆராயப்படுகின்றன.

• மாணவர்களின் அளவு மற்றும் வடிவம், ஒளிக்கு அவர்களின் நேரடி மற்றும் ஒருமித்த எதிர்வினைகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன.
• கோமா நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு ஒளிக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லாமல் ஒருதலைப்பட்சமான கண்மணி விரிவடைதல் (ஹட்சின்சனின் கண்மணி) பெரும்பாலும் டெம்போரோடென்டோரியல் ஹெர்னியேஷனின் விளைவாக ஓக்குலோமோட்டர் நரம்பின் சுருக்கத்தைக் குறிக்கிறது, குறிப்பாக கண்மணி விரிவடைதல் கண் இமையின் கீழ்நோக்கிய மற்றும் வெளிப்புற விலகலுடன் இணைந்தால். குறைவான அடிக்கடி, நடுமூளை சேதம் அல்லது சுருக்கம் ஏற்பட்டால் ஒளிக்கு எதிர்வினையாற்றாத விரிந்த கண்மணி காணப்படுகிறது.
• ஒளிக்கு பலவீனமான எதிர்வினை கொண்ட இருதரப்பு புள்ளி புள்ளிகள் (இந்த விஷயத்தில், மாணவர் எதிர்வினைகளை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு பூதக்கண்ணாடி பயன்படுத்தப்படுகிறது) இந்த பகுதி வழியாக செல்லும் இறங்கு அனுதாப பாதைகளுடன் கூடிய பொன்டைன் டெக்மெண்டத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது (மாணவர்களின் அனுதாப கண்டுபிடிப்பு இழக்கப்பட்டு, பாராசிம்பேடிக் கண்டுபிடிப்பு ஆதிக்கம் செலுத்தத் தொடங்குகிறது, ஏனெனில் எடிங்கர்-வெஸ்ட்பால் கருக்கள் அப்படியே உள்ளன).
• இருதரப்பு நிலையான மைட்ரியாசிஸ் (4-6 மிமீ விட்டம் கொண்ட அகலமான செயலில் உள்ள மாணவர்கள்) ஓக்குலோமோட்டர் நரம்பின் பாராசிம்பேடிக் கருக்கள் அழிக்கப்படுவதால் நடுமூளைக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டாலும், அதே போல் போட்யூலிசம் மற்றும் அட்ரோபின், கோகோயின் மற்றும் காளான்களால் விஷம் ஏற்பட்டாலும் காணப்படுகிறது.
• கோமாவின் காரணத்தை தீர்மானிப்பதில் ஒளிக்கு பப்புலரி எதிர்வினை ஒரு துப்பு ஆக உதவும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில், கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளியின் ஒளிக்கு பப்புலரி எதிர்வினை பெரும்பாலும் நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், மற்ற அனைத்து நரம்பியல் எதிர்வினைகளும் இல்லாவிட்டாலும் (ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளுடன் விஷம் தவிர), அதே நேரத்தில் குவிய மூளைப் புண்களில் அவை சீக்கிரமாக மறைந்துவிடும். உதாரணமாக, கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில், ஒளிக்கு பலவீனமான பப்புலரி எதிர்வினை கிட்டத்தட்ட எப்போதும் காணப்படுகிறது மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கவில்லை.
• மூளையின் மைய மூளையின் ஒருமைப்பாட்டின் அறிகுறியாக, கண்மணி எதிர்வினைகளைப் பாதுகாத்தல் உள்ளது. ஒளிக்கு எதிர்வினையாற்றும் சமமான கண்மணிகள் நச்சு/வளர்சிதை மாற்ற கோமாவைக் குறிக்கின்றன, சில விதிவிலக்குகள் தவிர. நிலையான கண்மணி இரத்த சோகையின் வளர்சிதை மாற்றக் காரணங்களில் ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோபின்) அல்லது போட்யூலினம் நச்சுத்தன்மையுடன் விஷம் ஆகியவை அடங்கும். மருந்து விஷம், அதே போல் போதை வலி நிவாரணிகள் அல்லது பைலோகார்பைன் பயன்பாடு, கண்மணிகள் சுருக்கத்தை (மயோசிஸ்) ஏற்படுத்துகின்றன, இது ஒளிக்கு பலவீனமான எதிர்வினையுடன், கண்மணிகள் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது சில நேரங்களில் பூதக்கண்ணாடி மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.
• கண் இமைகளை மூடுவதற்கும் (அதாவது, V மற்றும் VII ஜோடி மண்டை நரம்புகளுக்கு இடையிலான இணைப்புகளைப் பாதுகாப்பதற்கும்) மற்றும் கார்னியல் அனிச்சைகளின் சமச்சீர்நிலைக்கும் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. கார்னியல் அனிச்சைகள் ஒளிக்கு பப்புலரி எதிர்வினைகளை விட வேறுபட்ட வடிவத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைத் தாழ்த்தும் மருந்துகளால் விஷம் ஏற்பட்டால், கார்னியல் அனிச்சை மிகவும் சீக்கிரமாக குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும், அதே நேரத்தில் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தால் ஏற்படும் கோமாவில், மாறாக, கார்னியல் அனிச்சை காணாமல் போவது காயத்தின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். எனவே, கார்னியல் அனிச்சைகள் மற்றும் கண் அசைவுகள் இல்லாத நிலையில் ஆழ்ந்த கோமாவில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு பப்புலரி எதிர்வினைகளைப் பாதுகாப்பது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு (எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ) அல்லது மருந்துகளுடன் விஷம் (குறிப்பாக, பார்பிட்யூரேட்டுகள்) இருப்பதை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது.
• கண் இமைகளின் நிலை மற்றும் இயக்கங்களை மதிப்பீடு செய்தல். கோமாவில் உள்ள நோயாளியின் கண் இமைகள் உயர்த்தப்படும்போது, அவை மெதுவாக விழுகின்றன. கண் இமைகள் ஒரு பக்கத்தில் முழுமையாக மூடப்படாவிட்டால், முக நரம்புக்கு சேதம் ஏற்பட்டதாகக் கருதலாம் (இந்தப் பக்கத்தில் அணு சேதம் அல்லது எதிர் பக்கத்தில் சூப்பர் நியூக்ளியர்). நோயாளி கோமாவில் இல்லை, ஆனால் ஒரு வெறித்தனமான வலிப்புத்தாக்கத்தில் இருந்தால், கண்கள் செயலற்ற முறையில் திறக்கப்படும்போது எதிர்ப்பு ஏற்படுகிறது. கோமாவில் உள்ள ஒரு நோயாளியில் சிமிட்டுவதைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது, போன்ஸின் ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. கண் இமைகளைத் திறந்த பிறகு, கண் இமைகளின் நிலை மற்றும் தன்னிச்சையான கண் அசைவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. ஆரோக்கியமான மக்களில், விழித்திருக்கும் நிலையில் கண் இமைகளின் அச்சுகள் இணையாக இருக்கும், மேலும் தூக்க நிலையில், கண் இமைகளின் விலகல் ஏற்படுகிறது. கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளில், கண் இமைகள் நடுக்கோட்டில் ஒரு நிலையை ஆக்கிரமிக்கலாம், கிடைமட்ட அல்லது செங்குத்து அச்சில் திசைதிருப்பப்படலாம் அல்லது மேல்/கீழ் அல்லது பக்கவாட்டில் திசைதிருப்பப்படலாம்.
• பக்கவாட்டில் கண் இமைகள் தொடர்ந்து ஒருமித்த விலகல் இருப்பது, ஐப்சிலேட்டரல் அரைக்கோளம் அல்லது போன்ஸின் எதிர் பக்கப் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கலாம். பெருமூளை அரைக்கோளத்தின் முன் மடல் சேதமடைந்தால் (கிடைமட்ட பார்வையின் முன் மையம்), கண் இமைகள் புண்ணை நோக்கி "பார்க்கின்றன", செயலிழந்த மூட்டுகளிலிருந்து "விலகிச் செல்கின்றன". கண் இமைகளின் பிரதிபலிப்பு இயக்கங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன (அதாவது, முன் மடலுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் கண் இமைகளின் விலகலை தலையை கூர்மையாகத் திருப்புவதன் மூலம் சமாளிக்க முடியும் - "பொம்மையின் கண்கள்" நிகழ்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது). போன்ஸ் டெக்மெண்டத்தில் உள்ள கிடைமட்ட பார்வை மையம் சேதமடைந்தால், கண்கள், மாறாக, காயத்திலிருந்து "விலகி" முடங்கிய மூட்டுகளை "பார்க்கின்றன". வெஸ்டிபுலோ-ஓக்குலர் ரிஃப்ளெக்ஸ் அடக்கப்படுவதால் ("பொம்மையின் கண்கள்" நிகழ்வு இல்லை) தலையைத் திருப்புவதன் மூலம் கண் இமைகளின் விலகலைக் கடக்க முடியாது. மேல்நிலைப் புண்கள் கண்கள் அழிக்கப்பட்ட இடத்தை நோக்கி விலகச் செய்யும் என்ற விதிக்கு ஒரே ஒரு விதிவிலக்கு உள்ளது: தாலமஸின் இடைப் பகுதிகளில் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், பார்வையின் "தவறான" விலகல் ஏற்படலாம் - கண்கள் பாதிக்கப்பட்ட தாலமஸிலிருந்து "விலகி" செயலிழந்த மூட்டுகளைப் "பார்க்கின்றன".
• தாலமஸ் அல்லது நடுமூளையின் முன்கூட்டிய பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கண் இமைகள் கீழ்நோக்கி விலகுவதும், அவற்றின் குவிப்பு மீறலும் காணப்படுகிறது. இது பப்பில்லரி பதிலளிக்காத தன்மையுடன் (பரினாட்ஸ் நோய்க்குறி) இணைந்து இருக்கலாம். பொதுவாக வளர்சிதை மாற்ற கோமாவில் (குறிப்பாக பார்பிட்யூரேட் விஷம் ஏற்பட்டால்) ஏற்படுகிறது.
• செங்குத்து அல்லது கிடைமட்ட அச்சில் கண் இமைகள் வேறுபடுவது, அல்லது இரண்டு கண் இமைகளின் மேல்நோக்கி/கீழ்நோக்கி அல்லது பக்கவாட்டு விலகல், பொதுவாக மூளையின் குவியப் புண்ணைக் குறிக்கிறது.
• ஒரு கண் பார்வையின் உள்நோக்கிய விலகல் கண்ணின் பக்கவாட்டு ரெக்டஸ் தசையின் பக்கவாதத்துடன் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது கடத்தல் நரம்புக்கு சேதத்தை குறிக்கிறது (பெரும்பாலும் போன்ஸில் உள்ள அதன் கருவின் பகுதியில்). இரண்டு கண் பார்வைகளின் உள்நோக்கிய விலகல் உள்நோக்கிய உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் போது ஒரு அறிகுறியாக கடத்தல் நரம்புகளுக்கு இருதரப்பு சேதத்தின் விளைவாக உருவாகிறது. ஒரு கண் பார்வையின் வெளிப்புற விலகல் கண்ணின் இடைநிலை ரெக்டஸ் தசைக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஓக்குலோமோட்டர் நரம்பின் கருவின் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.
• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கண் பார்வை கீழ்நோக்கி மற்றும் உள்நோக்கி விலகல், மற்றும் எதிர் பக்கத்தில் மேல்நோக்கி மற்றும் வெளிப்புறமாக (ஹெர்ட்விக்-மகெண்டி அறிகுறி) கண் பார்வைகளின் செங்குத்து வேறுபாடு, இடைநிலை நீளமான பாசிக்குலஸுடன் வெஸ்டிபுலர் இணைப்புகளை மீறுவதன் சிறப்பியல்பு. இந்த அறிகுறி பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் கட்டிகள் அல்லது மூளைத் தண்டு மற்றும் சிறுமூளைப் பகுதியில் உள்ள சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், அதே போல் நடுமூளையின் கூரையில் அழுத்தம் உள்ள சிறுமூளை அரைக்கோளங்களில் கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது.
• கண் இமைகளின் நிலையான டானிக் கீழ்நோக்கிய விலகல் (சூரியன் மறையும் நிகழ்வு) பெரும்பாலும் மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் நிகழ்கிறது.
• தன்னிச்சையான கண் அசைவுகள். கிடைமட்ட திசையில் "மிதக்கும்" கண் அசைவுகள் சில நேரங்களில் லேசான கோமாவில் காணப்படுகின்றன; மேற்பூச்சு நோயறிதலுக்கு அவை குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை. அவற்றின் தோற்றம் மூளைத் தண்டு கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாப்பதைக் குறிக்கிறது (மூன்றாவது ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் கருக்கள் மற்றும் இடைநிலை நீளமான பாசிக்குலஸ்). கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இயல்பான நிஸ்டாக்மஸ் பொதுவானதல்ல, ஏனெனில் கோமாவில் மூளைத் தண்டின் கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் கருவி (நிஸ்டாக்மஸின் மெதுவான கட்டத்தின் உருவாக்கம்) மற்றும் பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் (நிஸ்டாக்மஸின் வேகமான கட்டத்தின் உருவாக்கம்) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு சீர்குலைந்து, அதன் வளர்ச்சிக்குத் தேவையான பார்வையின் தன்னார்வ நிலைப்பாடு இல்லை.
• கண் இமைகளின் அனிச்சை இயக்கங்கள் (ஓக்குலோசெபாலிக் அல்லது வெஸ்டிபுலோ-ஓக்குலர் அனிச்சை) மூளைத் தண்டு வழியாகச் செல்லும் பாதைகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகின்றன, எனவே இந்த எதிர்வினைகளைத் தடுப்பது மூளைத் தண்டு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கண் இமைகளின் அனிச்சை இயக்கங்கள் "பொம்மையின் கண்" சோதனையையும், குறைவாக அடிக்கடி, குளிர் சோதனையையும் (வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயில் குளிர்ந்த நீரை அறிமுகப்படுத்துதல்) ஏற்படுத்துகின்றன.

மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் (குறிப்பாக நுச்சால் விறைப்பு) மூளைக்காய்ச்சல், மூளை காயம் அல்லது சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு முறிவு சந்தேகிக்கப்பட்டால் அவற்றை சோதிக்கக்கூடாது.