கல்லீரல் கோமா
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
ஹெபேடிக் கோமா என்பது ஹெபேடி என்ஸெபலோபதி (PE) இல் கண்டறியப்பட்ட மிகவும் கடுமையான நிலையில் உள்ளது . ஹெபடிக்-செல் பற்றாக்குறையிலோ அல்லது இரத்த ஓட்டத்தளத்தையோ சுற்றியுள்ள நரம்பியல் குறைபாடுகளின் முழு ஸ்பெக்ட்ரம் என PE அறியப்படுகிறது.
கல்லீரல் கோமா எவ்வாறு உருவாகிறது?
ஈரல் என்செபலாபதி மற்றும் கோமா தோன்றும் முறையில் எண்டோஜெனியஸ் நரம்பு நஞ்சு பொறிமுறையை மற்றும் அமினோ அமிலம் ஏற்றத்தாழ்வு இரண்டு முக்கிய விளைவுகள், நீர்க்கட்டு மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் ஆஸ்ட்ரோகிலியா குறித்த முன்னேற்றத்திற்கு வழிகாட்டியாக உள்ளன. நரம்பு நஞ்சு மத்தியில் பெரும் முக்கியத்துவம் அம்மோனியா கல்லீரலில் யூரியா மற்றும் குளூட்டமைனில் தயாரிப்பை குறைப்பு, அத்துடன் portosystemic புற இரத்த போது உருவாக்கப்பட்டது. அல்லாத அயனியாக்கம் அம்மோனியா மூளையில் BBB வழியாக ஊடுருவி, ATP தொகுதியை தடுக்கும், மற்றும் நறுமண அமினோ அமிலங்களின் போக்குவரத்து தூண்டுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் 5-HT1- செரோடோனின் ஏற்பிகள் பதினெட்டிக்கான இணக்கத்தின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
அமினோ அமிலம் ஏற்றத்தாழ்வு இரத்தத்தில் நறுமண அமினோ அமிலங்கள் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் (பினைலானைனில், டைரோசின்) குறைதலுமான கிளைகளுடன் பக்கச் சங்கிலியில் (வேலின், லூசின், isoleucine) உடன் அமினோ அமில அளவு இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். மூளையில் நறுமண அமினோ அமிலங்கள் ஊடுருவல் தவறான நரம்புக்கடத்திகள், கட்டமைப்புரீதியாக ஒத்த நோர்பைன்ஃபெரைன், டோபமைன் (பீட்டா phenylethanolamine மற்றும் octopamine) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
கல்லீரல் கோமாவின் அறிகுறிகள்
ஒரு hepatic கோமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் ஒலி சமிக்ஞைகள், வலி தூண்டுதல், மற்றும் ஒரு மாணவரின் பிரதிபலிப்பு இல்லாதிருப்பது ஆகியவற்றுக்கான நனவு மற்றும் எதிர்விளைவுகள் இல்லாதது ஆகும்.
ஹெபாடிக் கோமாவின் சிகிச்சை
அல்லாத மருந்து சிகிச்சை
அம்மோனியா உருவாவதை குறைப்பதோடு கல்லீரல் செயலிழந்த நோயாளிகளும் போதுமான ஆற்றல் மதிப்பு [130-150 கிலோகிராம் / (கக்ஷட்)] ஒரு நாளைக்கு 0.6 கிராம் / கிலோ புரோட்டீனின் கட்டுப்பாடான உணவை பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ பரிந்துரைகளை நடைமுறைப்படுத்துவது இதயத்தின் தீவிரத்தன்மையில் குறைந்து செல்கிறது, இதன் விளைவாக, ஹைபர்அம்மோனேமியாவின் தீவிரத்தன்மை குறைகிறது.
இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஊட்டச்சத்து பகுதி (வயிற்றுப்பகுதி இரத்தப்போக்கு மற்றும் சுருள் சிரை நாளங்களில் IV பட்டம் உணவுக்குழாய் இல்லாத) க்கான எதிர்அடையாளங்கள் இல்லாத நிலையில் இரைப்பக்குடல் தடத்தில் நிர்வாகம் கலவைகள் (கல்லீரல் எய்ட் Stresstein, Travasorb ஈரல் மற்றும் சில மற்றவர்கள்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
வலுவான உணவு ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து அமினோ அமிலங்கள் (உதாரணமாக, அமினொஸ்டீரில்-எச்-ஹெப்பா, அமினோபிளாசல்-ஹெப்பா, ஹேபசோல் ஏ) கொண்டிருக்கும் தீர்வுகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.
ஹெபாடிக் கோமாவிற்கான மருந்து சிகிச்சை
ஈரல் கோமா சிகிச்சை அடிப்படையில் முக்கிய உடல் செயல்பாடுகளை பராமரிக்க நோக்கமாக மரணதண்டனை பொதுவான சிக்கலான சிகிச்சை தலையீடுகள் செய்கிறது, மற்றும் அதன் பிணைப்பு மற்றும் நடுநிலைப்படுத்தலின் மேம்படுத்த, அம்மோனியா உருவாவதையும் குறைக்கிறது என்று மருந்துகள் பெறும்.
லாகுளோஸ் என்பது பரவலாகப் பரவலாகப் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து ஆகும், இது பெரிய குடலில் அம்மோனியா உருவாவதைக் குறைக்க உதவுகிறது (சிகிச்சை முறை - ஹெபேடிக் என்செபலோபதி சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்). உள்நோக்கி மருந்துகளை நிர்வகிக்க முடியாவிட்டால், 1-2 முறை லாகுலூஸோஸ் ஒரு நாள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (எச்டி மற்றும் உட்கொள்ளல் ஐந்து மருந்துகள் அதே). லாக்டூலஸ் சிரப் ஒரு பகுதியாக தண்ணீர் மூன்று பாகங்கள் சேர்க்கப்படுகிறது.
நிலையான சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஒரு பரந்த அளவிலான நடவடிக்கைகளின் எதிரெக்டீரியாக்கள், பெரிய குடல் உள்ள அம்மோனியா உள்ளிட்ட நச்சுகளின் உருவாக்கம் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
ஒர்னிதைனில் ஆசுபார்டேடு (OA வுக்கு) (hepa-மெர்ஸ்) மற்றும் ஒரு ஒர்னிதைன் ketoglutarate (ஒர்னிதைனில் ஒரு கே.ஜி.) கல்லீரல் hepa-மெர்ஸ் தசையூடான அல்லது 2-10 கிராம் / இ 2-6 கிராம் / நாள் டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது உள்ள அம்மோனியா அனுமதி அதிகரிக்க கொடுக்கப்படுவதன் மூலம், அல்லது 10-50 கிராம் / நரம்பூடாக நாள் (தயாரிப்பு முன்பு 500 மில்லி உட்செலுத்துதல் கரைசலில் நீர்த்த, அதிகபட்ச உட்செலுத்துதல் வீதம் - 5 கிராம் / மணி).
சோடியம் பென்சோயேட் இரத்தத்தில் அம்மோனியாவை ஹைப்போரிக் அமிலமாக உருவாக்குகிறது, மேலும் பெனிஜேட்டிற்கான குளுட்டமாதல் பரிமாற்றத்தை செயற்கையான ஹீடாடோசைட்டுகளில் செயல்படுத்துகிறது. 3-6 வரவேற்புகளில் நாள் ஒன்றுக்கு 250 மி.கி / கிலோ அளவுக்கு, வயது வந்தவர்களுக்கு 2-5 கிராம் / எக்டருக்குள் வைக்கவும். பெரும்பாலும் கூடுதலாக சோடியம் பெனிலைசெட்டேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அமோனியாவை பிணைக்கும் திறன் கொண்டது, இது 3-6 வரவேற்புகளில் 250 மில்லி / எக்டர் என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 100 மிலி ஆகும்.
மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் தடுப்புமருந்துகள் குறைக்கப்படுவதை Flumazenil குறைக்கிறது. ஈரல் கோமா இதற்கான தயாரிப்பு 0.2-0.3 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள நாளத்துள், பின்னர், 5 மிகி / மணி வேண்டுமானாலும் இழுத்துவிடலாம் 50 மிகி / நாள் உட்செலுத்தலினால் பரிமாற்ற தொடர்ந்து.
[