சோபோரஸ் மற்றும் கோமா

மூளையின் இரண்டு அரைக்கோளங்கள் அல்லது ஏறும் ரெட்டிகுலர் செயல்படுத்தும் அமைப்பின் செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் நனவின் தொந்தரவுகள் ஸ்டுப்பர் மற்றும் கோமா ஆகும். ஸ்டுப்பர் என்பது பதிலளிக்காத நிலை, இதில் இருந்து நோயாளியை மீண்டும் மீண்டும் தூண்டுவதன் மூலம் சிறிது நேரம் மட்டுமே தூண்ட முடியும். கோமா என்பது பதிலளிக்காத நிலை, இதனால் நோயாளியை தூண்டுதலால் தூண்ட முடியாது. காரணங்கள் உள்ளூர் கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு பொது பெருமூளை (பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்ற) ஆக இருக்கலாம். நோயறிதல் மருத்துவ தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது; காரணத்தை தீர்மானிக்க ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் தேவை. சிகிச்சையானது நிலையை அவசரமாக உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் காரணத்தின் மீது இலக்கு வைக்கப்பட்ட நடவடிக்கை ஆகும். நீடித்த ஸ்டுப்பர் அல்லது கோமா ஏற்பட்டால், துணை சிகிச்சையில் அனைத்து மூட்டுகளிலும் செயலற்ற இயக்க வரம்பு இயக்கங்கள், உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்து மற்றும் அழுத்தம் புண் தடுப்பு ஆகியவை அடங்கும். முன்கணிப்பு காரணத்தைப் பொறுத்தது.

விழித்திருக்கும் நிலைக்கு பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் முழு செயல்பாடும், ஏறும் ரெட்டிகுலர் ஆக்டிவேட்டிங் சிஸ்டத்தின் (ARAS) வழிமுறைகளும் தேவை - இது போன்ஸின் மேல் பகுதி, நடுமூளை மற்றும் டைன்ஸ்பாலனின் பின்புற பகுதிகளில் உள்ள அணுக்கரு இணைப்புகளின் பரந்த வலையமைப்பாகும்.

[ 1 ]

மயக்கம் எதனால் ஏற்படுகிறது, யாருக்கு?

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளால் மயக்கம் அல்லது கோமா ஏற்படுகிறது. VARS அல்லது மூளையின் இரண்டு அரைக்கோளங்களின் செயலிழப்பு காரணமாக நனவின் மந்தநிலை ஏற்படுகிறது; மூளையின் ஒரு அரைக்கோளத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவது கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் கோமா அல்ல. சேதம் மோசமடைகையில், மயக்கம் கோமாவாகவும், கோமா மூளை மரணமாகவும் உருவாகிறது. பலவீனமான நனவின் பிற வடிவங்களில் மயக்கம் (பொதுவாக தடுப்புக்கு பதிலாக கிளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது), மயக்கம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும்; பிந்தைய இரண்டு நிகழ்வுகளில், நனவு இழப்பு குறுகிய காலம் நீடிக்கும்.

கரிமப் புண்கள், VARS இன் நேரடி இயந்திர அழிவு அல்லது மறைமுகமாக வெகுஜன விளைவு (சுருக்கம், இடப்பெயர்ச்சி) மற்றும்/அல்லது எடிமா மூலம் மயக்கம் அல்லது கோமா வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். எதிர் அரைக்கோளம் ஏற்கனவே சமரசம் செய்யப்பட்டாலோ அல்லது வீங்கியிருந்தாலோ தவிர, அரைக்கோளத்தின் ஒருதலைப்பட்ச பாரிய குவியப் புண் (எ.கா., இடது நடுத்தர பெருமூளை தமனி படுகையில் பெருமூளைச் சிதைவு) நனவைப் பாதிக்காது. மூளைத்தண்டின் மேல் பகுதியில் ஏற்படும் மாரடைப்பு, காயத்தின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபட்ட அளவிலான மயக்கம் அல்லது கோமாவை உருவாக்குகிறது.

மயக்கம் மற்றும் கோமாவுக்கான பொதுவான காரணங்கள்

காரணங்கள்	எடுத்துக்காட்டுகள்
கட்டமைப்பு கோளாறுகள்	அனூரிஸம் சிதைவு மற்றும் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு மூளை சீழ் மூளை கட்டி அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் (காயங்கள், சிதைவுகள், மூளை திசுக்களின் நொறுக்கு, இவ்விடைவெளி அல்லது சப்ட்யூரல் ஹீமாடோமா) ஹைட்ரோகெபாலஸ் (கடுமையான) மேல் மூளைத் தண்டில் மாரடைப்பு அல்லது இரத்தக்கசிவு
பரவல் கோளாறுகள்	மத்திய நரம்பு மண்டலம் சம்பந்தப்பட்ட வாஸ்குலிடிஸ் மருந்துகள் மற்றும் நச்சுகள் (எ.கா., பார்பிட்யூரேட்டுகள், கார்பன் மோனாக்சைடு, எத்தில் மற்றும் மெத்தில் ஆல்கஹால், ஓபியாய்டுகள்) தாழ்வெப்பநிலை தொற்றுகள் (மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, செப்சிஸ்) வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (எ.கா., நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ், கல்லீரல் கோமா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோக்ஸியா, யுரேமியா)

சோபர் மற்றும் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பெரும்பாலும் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியா ஆகியவை அடங்கும். மனநல கோளாறுகள் (எ.கா., மயூட்டிசம்) நனவின் தொந்தரவுகளைப் பிரதிபலிக்கலாம், ஆனால் அவை பொதுவாக உடல் மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனை மூலம் உண்மையான சோபர் அல்லது கோமாவிலிருந்து வேறுபடுகின்றன.

குடலிறக்க நோய்க்குறிகள்: குழந்தைப் பருவத்திற்குப் பிறகு, மண்டை ஓடு இறுக்கமாக இருக்கும், இதனால் மண்டையோட்டுக்குள் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள் அல்லது பெருமூளை வீக்கம் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள் அல்லது டியூரா மேட்டரின் இயற்கையான திறப்புகள் வழியாக மூளை திசுக்கள் நீண்டு செல்லக்கூடும்.

டிரான்ஸ்டென்டோரியல் ஹெர்னியேஷனில் (பாராஹிப்போகேம்பல் கைரஸின் அன்கஸை உள்ளடக்கியது), டெம்போரல் லோப் டென்டோரியம் செரிபெல்லியின் விளிம்பிற்கு அப்பால் வீங்குகிறது (டெம்போரல் லோப் பொதுவாக இருக்கும் கூடாரம் போன்ற அமைப்பு). வீங்கிய மடலின் இடை விளிம்பான அன்கஸ், டைன்ஸ்பலான் மற்றும் மூளைத்தண்டின் மேல் பகுதியை அழுத்தி, HA ஐ உருவாக்கும் திசுக்களின் இஸ்கெமியா மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இரண்டு டெம்போரல் லோப்களின் ஹெர்னியேஷனும் (மைய ஹெர்னியேஷனும்) பொதுவாக இருதரப்பு இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்கள் அல்லது பரவும் எடிமாவுடன் தொடர்புடையது மற்றும் நடுமூளை மற்றும் மூளைத்தண்டின் சமச்சீர் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

சிறுமூளை டான்சில்களின் குடலிறக்கம், அகச்சிவப்பு அல்லது மேல்நிலை (குறைவாக பொதுவாக) இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்களுடன் தொடர்புடையது. சிறுமூளை டான்சில்கள் ஃபோரமென் மேக்னத்திற்குள் குடலிறக்கப்படும்போது, அவை மூளைத் தண்டை அழுத்தி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்தைத் தடுக்கின்றன, இதனால் கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ் ஏற்படுகிறது. டென்டோரியத்தின் கீழும் ஃபோரமென் மேக்னத்திலும் குடலிறக்கம் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது.

பக்கவாட்டு இடப்பெயர்ச்சியுடன், சிங்குலேட் கைரஸ் ஃபால்க்ஸ் பெருமூளையின் கீழ் ஆப்பு வைக்கப்படுகிறது.

கோமா மற்றும் மயக்கத்தின் அறிகுறிகள்

மீண்டும் மீண்டும் வலி தூண்டுதல்கள் கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளை எழுப்ப முடியாது, மேலும் மயக்கத்தில் உள்ள நோயாளிகள் சிறிது நேரத்திற்கு மட்டுமே சுயநினைவுக்கு கொண்டு வரப்படுகிறார்கள். கோமாவின் பின்னணியில், தூண்டுதல் பழமையான அனிச்சை இயக்கங்களை மட்டுமே ஏற்படுத்துகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, டிசெரிப்ரேட் மற்றும் டெகோர்டிகேட் தோரணைகள்).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கோமா மற்றும் மயக்க நிலையைக் கண்டறிதல்

நோயறிதல் மற்றும் நிலையை உறுதிப்படுத்துதல் ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதலாவதாக, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்வது, சுவாச செயல்பாடு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குவது அவசியம். அரிதான சுவாச இயக்கங்கள் அல்லது குறைந்த O2 செறிவு ₍ பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி அல்லது தமனி இரத்த வாயு கலவை அளவுகோல்களின்படி) ஏற்பட்டால் இன்ட்யூபேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் சரிசெய்தல் அவசியம். புற இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் அளவு குறைவாக இருந்தால், 100 மி.கி தியாமின் (வெர்னிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க) மற்றும் 50 மில்லி 50% குளுக்கோஸ் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஓபியேட் அதிகப்படியான அளவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், 2 மி.கி நலோக்சோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. காயத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், ரேடியோகிராஃபி மூலம் எலும்பு முறிவு நிராகரிக்கப்படும் வரை கழுத்து ஒரு கடினமான எலும்பியல் காலர் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

டெம்போரல் லோபின் இடைப் பகுதி சிறுமூளை டென்டோரியம் வழியாக ஆப்பு வைக்கப்பட்டுள்ளது. வழக்கமான காரணம் ஒரு இருபக்க இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண் ஆகும். மூன்றாவது ஜோடியின் இருபக்க நரம்பு (கண்மணியின் ஒருபக்க விரிவாக்கம் மற்றும் நிலைப்படுத்தல், ஓக்குலோமோட்டர் தசைகளின் பரேசிஸ்), பின்புற பெருமூளை தமனி (ஒரே மாதிரியான ஹெமியானோப்சியா) மற்றும் எதிர்பக்க பெருமூளை பென்குல் (ஐப்சிலேட்டரல் ஹெமிபரேசிஸ்) ஆகியவை முதன்மையாக சுருக்கப்படுகின்றன. பின்னர், நடுமூளை மற்றும் மூளைத்தண்டின் சுருக்கத்தின் ஒரு படம் உருவாகிறது, இது பலவீனமான நனவு, அசாதாரண சுவாசம், மைய நிலையில் மாணவர்களை நிலைநிறுத்துதல், ஓக்குலோசெபாலிக் மற்றும் ஓக்குலோவெஸ்டிபுலர் அனிச்சைகளின் இழப்பு (தலையைத் திருப்பும்போது மற்றும் கலோரிக் சோதனையின் போது கண்கள் அசையாது), டெசெரிப்ரேட் விறைப்பு அல்லது மந்தமான பக்கவாதத்துடன் சமச்சீர் பரேசிஸின் வளர்ச்சி மற்றும் குஷிங் ரிஃப்ளெக்ஸ் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், குறிப்பாக சிஸ்டாலிக் மற்றும் பிராடி கார்டியா) ஆகியவற்றின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. இரண்டு டெம்போரல் லோப்களின் இடப்பெயர்ச்சி (மைய ஹெர்னியேஷன்) பொதுவாக இருதரப்பு இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் காயத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் ஏற்கனவே விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் நடுமூளை மற்றும் மூளைத்தண்டின் சமச்சீர் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

சிறுமூளை டான்சில்களில் ஏற்படும் குடலிறக்கம் என்பது உள்- அல்லது மேல்-அடைப்பு (குறைவாக அடிக்கடி) இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்களின் விளைவாகும். ஃபோரமென் மேக்னத்தில் இணைவதன் மூலம், சிறுமூளை டான்சில்கள் மூளைத் தண்டை அழுத்தி, கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ் வளர்ச்சியுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்தைத் தடுக்கின்றன. அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: சோம்பல், மயக்கம், தலைவலி, வாந்தி, மூளைக்காய்ச்சல், ஒருங்கிணைக்கப்படாத கண் அசைவுகள், திடீர் சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு.

வரலாறு. மருத்துவ அடையாள வளையல்கள், ஒரு பணப்பை அல்லது பணப்பையின் உள்ளடக்கங்கள் பயனுள்ள தகவல்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (எ.கா., ஆவணங்கள், மருந்துகள்). உறவினர்கள், அவசர மருத்துவ பணியாளர்கள் மற்றும் காவல்துறையினரிடம் சம்பவத்தின் சூழ்நிலைகள் (எ.கா., வலிப்புத்தாக்கங்கள், தலைவலி, வாந்தி, தலையில் காயம், மருந்து அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாடு) மற்றும் நோயாளி கண்டுபிடிக்கப்பட்ட சூழல் குறித்து விசாரிக்கப்பட வேண்டும்; உணவு, ஆல்கஹால், மருந்துகள், மருந்துகள் மற்றும் விஷங்கள் கொண்ட கொள்கலன்களை ஆய்வு செய்து ரசாயன பகுப்பாய்வுக்காகவும் சாத்தியமான ஆதாரமாகவும் பாதுகாக்க வேண்டும். நோயாளியின் சமீபத்திய தொற்றுகள், மனநலப் பிரச்சினைகள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு குறித்து உறவினர்களிடம் விசாரிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவ பதிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்வது நல்லது.

உடல் பரிசோதனை. உடல் பரிசோதனை கவனம் செலுத்தி பயனுள்ளதாக இருக்க வேண்டும். அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் அறிகுறிகளில் பெரியோர்பிட்டல் ஹீமாடோமாக்கள் (ரக்கூன் கண்கள், "கண்ணாடி அடையாளம்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), காதுகளுக்குப் பின்னால் எக்கிமோஸ்கள் (போரின் அடையாளம்), ஹெமாட்டோடைம்பனம், மேக்சில்லரி மொபிலிட்டி, நாசோ- மற்றும்/அல்லது ஓட்டோலிகோரியா ஆகியவை அடங்கும். தலையின் மென்மையான திசுக்களின் காயங்கள் மற்றும் சிறிய புல்லட் நுழைவு துளைகள் பெரும்பாலும் அரிதாகவே கவனிக்கப்படுகின்றன. ஃபண்டஸை ஆப்டிக் டிஸ்க் எடிமா, ரத்தக்கசிவு மற்றும் எக்ஸுடேட் ஆகியவற்றிற்காக பரிசோதிக்க வேண்டும். கழுத்தின் செயலற்ற நெகிழ்வு (காயம் எதுவும் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்றால்!) சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு அல்லது மூளைக்காய்ச்சலைக் குறிக்கும் விறைப்பை வெளிப்படுத்தக்கூடும். எலும்பு முறிவு நிராகரிக்கப்படும் வரை (வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்ஸ்ரே அடிப்படையில்) கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அசையாமல் இருக்க வேண்டும்.

காய்ச்சல் அல்லது பெட்டீசியல் சொறி மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கிறது. ஊசி அடையாளங்கள் மருந்தின் அதிகப்படியான அளவை (எ.கா., ஓபியாய்டுகள் அல்லது இன்சுலின்) பற்றிய கேள்வியை எழுப்புகின்றன. கடிக்கப்பட்ட நாக்கு வலிப்புத்தாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட வாசனை மது போதையைக் குறிக்கலாம்.

நரம்பியல் பரிசோதனை. மூளைத் தண்டு சேதமடைந்துள்ளதா, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் எங்கு காயம் ஏற்பட்டுள்ளது என்பதை நரம்பியல் பரிசோதனை தீர்மானிக்கிறது. நனவின் நிலை, கண்மணிகள், கண் அசைவுகள், சுவாசம் மற்றும் மோட்டார் செயல்பாடு ஆகியவை மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பின் அளவை தீர்மானிக்க உதவுகின்றன.

முதலில் வாய்மொழி கட்டளைகள் மூலம் நோயாளியை எழுப்ப முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, பின்னர் லேசான தூண்டுதலுடன், இறுதியாக வலிமிகுந்த தூண்டுதல்கள் மூலம் (எ.கா., புருவம், ஆணி படுக்கை அல்லது மார்பெலும்பில் அழுத்துதல்). கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின்படி, தூண்டுதல்களுக்கான பதில்கள் பல புள்ளிகளால் மதிப்பிடப்படுகின்றன. வலிமிகுந்த தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கண்களைத் திறப்பது, முகம் சுளிப்பது மற்றும் கைகால்களை வேண்டுமென்றே பின்வாங்குவது ஒப்பீட்டளவில் லேசான அளவிலான பலவீனமான நனவைக் குறிக்கிறது. வலிமிகுந்த தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சமச்சீரற்ற மோட்டார் செயல்பாடு பெருமூளை அரைக்கோளங்களுக்கு குவிய சேதத்தைக் குறிக்கிறது.

மயக்கம் கோமா நிலைக்கு முன்னேறும்போது, வலி தூண்டுதல்கள் ஒரே மாதிரியான அனிச்சை தோரணைகளை மட்டுமே உருவாக்குகின்றன. டெகோர்டிகேட் தோரணை (கைகளை வளைத்தல் மற்றும் இணைத்தல், கால்களை நீட்டித்தல்) என்பது மூளைத் தண்டு அப்படியே இருக்கும் கார்டிகோஸ்பைனல் பாதைகள் உட்பட பெருமூளை அரைக்கோளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. மெதுவான விறைப்பு (கழுத்து, முதுகு, கைகால்கள் நீட்டிக்கப்பட்டது, தாடைகள் இறுக்கப்பட்டன) என்பது மூளைத் தண்டின் மேல் பகுதிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. எந்த அசைவுகளும் இல்லாமல் மந்தமான பக்கவாதம் என்பது முழு நரம்பு அச்சிலும் கடுமையான சேதத்தின் வெளிப்பாடாகும், இது மிக மோசமான வகை மோட்டார் கோளாறு ஆகும். ஆஸ்டரிக்ஸிஸ் (படபடக்கும் நடுக்கம்) மற்றும் மல்டிஃபோகல் மயோக்ளோனஸ் ஆகியவை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் வருகின்றன, அதாவது யூரேமியா, கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் போதைப்பொருள் போதை. மியூட்டிசத்தில், மோட்டார் எதிர்வினை இல்லை, ஆனால் தசை தொனி மற்றும் அனிச்சைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

டெண்டோரியல் ஹெர்னியேஷனின் போது, டெம்போரல் லோபின் இடப்பெயர்ச்சி முதன்மையாக மூன்றாவது ஜோடியின் இருபக்க நரம்பை அழுத்துகிறது (கண்மணியின் ஒருபக்க விரிவாக்கம் மற்றும் நிலைப்படுத்தல், ஓக்குலோமோட்டர் தசைகளின் பரேசிஸ்); பின்புற பெருமூளை தமனி (ஒரே மாதிரியான ஹெமியானோப்சியா) மற்றும் எதிர் பெருமூளை பென்குல் (ஐப்சிலேட்டரல் ஹெமிபரேசிஸ்). பின்னர் நடுமூளை மற்றும் மூளைத்தண்டின் சுருக்கத்தின் ஒரு படம் உருவாகிறது, இது பலவீனமான உணர்வு, நோயியல் சுவாசம், மைய நிலையில் மாணவர்களை நிலைநிறுத்துதல், ஓக்குலோசெபாலிக் மற்றும் ஓக்குலோவெஸ்டிபுலர் அனிச்சைகளின் இழப்பு (தலையைத் திருப்பும்போது மற்றும் கலோரிக் சோதனையின் போது கண்கள் மாறாது), டெசெரிப்ரேட் விறைப்பு அல்லது மந்தமான பக்கவாதத்துடன் இருதரப்பு பரேசிஸின் வளர்ச்சி, குஷிங் ரிஃப்ளெக்ஸ் தோன்றும் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், குறிப்பாக சிஸ்டாலிக் மற்றும் பிராடி கார்டியா). நடுமூளை சுருக்கத்தின் அறிகுறிகளும் மத்திய குடலிறக்கத்துடன் தோன்றும்.

சிறுமூளை டான்சில்கள் ஆப்பு வைக்கப்படும்போது, சோம்பல், தலைவலி, வாந்தி, மூளைக்காய்ச்சல், இணைக்கப்படாத கண் அசைவுகள் மற்றும் திடீர் சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவை அறிகுறிகளாகும்.

கண் மருத்துவ பரிசோதனை மூளைத்தண்டின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. பரிசோதனையில் கண் விழித்திரை பிரதிபலிப்புகள், கண் அசைவு பகுப்பாய்வு, கண் மருத்துவம் (பார்வை வட்டு வீக்கம் மற்றும் இரத்தக்கசிவுக்கான) மற்றும் பிற நரம்பு-கண் மருத்துவ அறிகுறிகளின் மதிப்பீடு ஆகியவை அடங்கும். கண் விழித்திரை அசைவின்மை என்பது கரிம சேதத்தின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாகும், மேலும் வளர்சிதை மாற்ற கோமாவில், கண் விழித்திரை பிரதிபலிப்புகள் நீண்ட காலத்திற்கு அப்படியே இருக்கும்.

கண் அசைவு இல்லையென்றால், "பொம்மையின் கண்" சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்தி ஓக்குலோசெபாலிக் ரிஃப்ளெக்ஸ் சரிபார்க்கப்படுகிறது: நோயாளியின் தலை செயலற்ற முறையில் பக்கத்திலிருந்து பக்கமாகத் திரும்பும்போது கண் அசைவுகளைக் கவனித்தல். பொதுவாக, ஒரு நனவான நபரில், கண் அசைவுகள் தலை அசைவுகளைப் பின்பற்றுகின்றன. அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு முறிவு இல்லை என்று நிராகரிக்கப்படும் வரை இந்த சூழ்ச்சியைச் செய்யக்கூடாது. நனவு மனச்சோர்வடைந்து மூளைத் தண்டு அப்படியே இருந்தால், தலையைத் திருப்பும்போது, பார்வை கூரையில் நிலையாக இருப்பது போல் தோன்றும். மூளைத் தண்டு சேதமடைந்தால், கண்கள் கண் குழிகளில் நிலையாக இருப்பது போல் தலையுடன் நகரும்.

ஓக்குலோசெபாலிக் ரிஃப்ளெக்ஸ் இல்லாத நிலையில், ஓக்குலோவெஸ்டிபுலர் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஆராயப்படுகிறது (குளிர் கலோரி ஆய்வு). செவிப்பறையின் ஒருமைப்பாட்டை உறுதிசெய்த பிறகு, ஒரு சிரிஞ்ச் மற்றும் மென்மையான வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி 10-40 மில்லி அளவில் ஐஸ் தண்ணீருடன் வெளிப்புற செவிவழி கால்வாய் வழியாக 30 வினாடிகள் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது. இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, நோயாளி நனவாக இருக்கிறார் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு சைக்கோஜெனிக் கோமாவில்), கண் இமைகள் தண்ணீர் செலுத்தப்பட்ட காதை நோக்கி விலகுகின்றன, மேலும் நிஸ்டாக்மஸ் எதிர் திசையில் துடிக்கிறது. மூளைத்தண்டின் செயல்பாடுகள் பாதுகாக்கப்பட்ட நிலையில், இரண்டு கண்களும் எரிச்சலின் பக்கத்தை நோக்கி விலகுகின்றன, ஆனால் நிஸ்டாக்மஸ் இல்லாமல். மூளைத்தண்டின் கரிம சேதம் அல்லது ஆழமான வளர்சிதை மாற்ற கோமா ஏற்பட்டால், எந்த எதிர்வினையும் இல்லை அல்லது அது சீரற்றதாக இருக்கும்.

சுவாச முறை. இரண்டு அரைக்கோளங்கள் அல்லது டைன்ஸ்பலான் செயலிழப்பு அவ்வப்போது சுழற்சி சுவாசத்தால் வெளிப்படுகிறது (செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் அல்லது பயோட்); நடுமூளை அல்லது மேல் போன்ஸின் செயலிழப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்ட சுவாச வீதத்துடன் மத்திய நியூரோஜெனிக் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுடன் சேர்ந்துள்ளது. போன்ஸ் அல்லது மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் புண்கள் பொதுவாக நீடித்த ஆழமான உள்ளிழுப்புகளுக்கு (மூளை மூச்சுத்திணறல்) வழிவகுக்கும், இது பெரும்பாலும் சுவாசக் கைதுக்கு வழிவகுக்கும்.

விசாரணைகள். அவை பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, புற இரத்த குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்வு மற்றும் இதய கண்காணிப்புடன் தொடங்குகின்றன. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள், உயிர்வேதியியல், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், உறைதல் மற்றும் யூரியா நைட்ரஜன் ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் அவர்கள் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையை மேற்கொள்கிறார்கள். அவை தமனி இரத்தத்தின் வாயு கலவையை தீர்மானிக்கின்றன, மேலும் நோயறிதல் தெளிவாக இல்லை என்றால், கார்பாக்சிஹெமோகுளோபின், சல்பெமோகுளோபின் மற்றும் மெத்தெமோகுளோபின் அளவை சரிபார்க்கின்றன.

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் ஸ்மியர்களை கிராம் படிந்ததாக எடுத்து, கல்ச்சர்கள் எடுத்து, நிலையான நச்சுயியல் பரிசோதனை செய்து, ஆல்கஹால் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும். பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மருந்துகள் எடுக்கப்படுகின்றன, எனவே மருந்து விஷம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், பல மருந்துகள் பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (எ.கா., சாலிசிலேட்டுகள், பாராசிட்டமால், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்). 12-லீட் ஈ.சி.ஜி எடுக்கப்பட வேண்டும்.

காரணம் தெளிவாகத் தெரியாதபோது, இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண், இரத்தக்கசிவு, எடிமா மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க, மாறுபாடு இல்லாமல் மூளையின் அவசர CT ஸ்கேன் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கேள்விகள் இருந்தால், மாறுபாடு சேர்க்கப்படும், அதன் பிறகு CT அல்லது MRI ஐசோடென்ஸ் கட்டத்தில் ஒரு சப்டியூரல் ஹீமாடோமா, பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள், சாகிட்டல் சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ், ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸ் மற்றும் வழக்கமான CT ஸ்கேனிங் மூலம் கண்டறியப்படாத பிற சாத்தியமான காரணங்களைக் கண்டறியலாம். மார்பு எக்ஸ்ரேயும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஒரு தொற்று நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், CSF அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவதற்கு இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. செல் வகைகள் மற்றும் அளவுகள், புரதம், குளுக்கோஸ், வளர்ப்பு, கிராம் படிந்தவை ஆகியவற்றிற்காக CSF பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது, மேலும் குறிப்பிட்டபடி சிறப்பு சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன (எ.கா., கிரிப்டோகாக்கல் ஆன்டிஜென், சிபிலிஸுக்கு VDRL, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸைக் கண்டறிய PCR). மயக்கமடைந்த நோயாளிகளில், ஒரு கன அளவுள்ள மண்டையோட்டு உருவாக்கம் அல்லது மறைமுக ஹைட்ரோகெபாலஸை நிராகரிக்க இடுப்பு பஞ்சரைச் செய்வதற்கு முன் CT கட்டாயமாகும், ஏனெனில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் இடுப்பு பஞ்சரின் போது CSF அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு ஒரு அபாயகரமான விளைவை ஏற்படுத்தும் அபாயத்துடன் நிறைந்துள்ளது.

நோயறிதல் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், EEG உதவியாக இருக்கும்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கூர்மையான அலைகள் அல்லது உச்ச-மெதுவான அலை வளாகங்கள் நோயாளி நிலை வலிப்பு நோயில் இருப்பதைக் குறிக்கின்றன, இருப்பினும் வெளிப்படையான வலிப்புத்தாக்கங்கள் எதுவும் இல்லை. ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கோமாவில் EEG குறிப்பிடப்படாத மெதுவான குறைந்த-அலைவீச்சு அலைகளைக் காட்டுகிறது, இது வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதியில் பொதுவானது.

[ 5 ]

கோமா மற்றும் மயக்கத்திற்கான முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

மயக்கம் அல்லது கோமாவிற்கான முன்கணிப்பு, உணர்வு நிலையின் காரணம், காலம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது. அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு 3-5 என்ற கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் மதிப்பெண், மூளையில் மூளைப் பகுதிகள் நிலையானதாக இருந்தால் அல்லது ஓக்குலோ-வெஸ்டிபுலர் அனிச்சைகள் இல்லாவிட்டால், மூளைக்கு ஆபத்தான சேதத்தைக் குறிக்கிறது. இதயத் தடுப்புக்குப் பிறகு 3 நாட்களுக்குள் வலி தூண்டுதல்களுக்கு கண்மணி எதிர்வினை அல்லது மோட்டார் எதிர்வினை இல்லை என்றால், நோயாளிக்கு சாதகமான நரம்பியல் முன்கணிப்புக்கான வாய்ப்பு இல்லை. கோமா பார்பிட்யூரேட் அதிகப்படியான அளவு அல்லது மீளக்கூடிய வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது, மூளைத் தண்டு அனிச்சைகள் அனைத்தும் மறைந்து, மோட்டார் எதிர்வினைகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட, முழுமையாக குணமடைவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது.

நோயறிதல் செயல்முறைக்கு இணையாக, நிலைமையை அவசரமாக உறுதிப்படுத்துவதும், முக்கிய செயல்பாடுகளை ஆதரிப்பதும் அவசியம். பெரும்பாலான மயக்கம் மற்றும் கோமா சந்தர்ப்பங்களில், இயந்திர காற்றோட்டத்தை வழங்கவும், நரம்பியல் நிலையை கண்காணிக்கவும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது அவசியம். குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது நிலைக்கான காரணத்தைப் பொறுத்தது.

குடலிறக்கம் ஏற்பட்டால், 25-100 கிராம் மன்னிடோலை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் 25-30 மிமீ எச்ஜி தமனி _{பிசிஓ2} வழங்கும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. மூளைக் கட்டியுடன் தொடர்புடைய குடலிறக்க நிகழ்வுகளில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவைப்படுகின்றன (எ.கா., 16 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோன் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 4 மி.கி வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்). இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் விரைவில் டிகம்பரஷ்ஷன் செய்ய வேண்டும்.

மயக்கத்திலும் கோமாவிலும் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கவனமாகவும் நீண்ட கால சிகிச்சையும் தேவை. தூண்டுதல்கள் மற்றும் ஓபியேட்டுகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும். சாத்தியமான ஆஸ்பிரேஷன் (உதாரணமாக, படுக்கையின் தலையை உயர்த்துதல்) ஆகியவற்றிற்கு எதிரான நடவடிக்கைகளுடன் உணவளிப்பது தொடங்குகிறது; தேவைப்பட்டால், ஜெஜுனோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. படுக்கைப் புண்களைத் தடுக்க, தோலில் அதிகரித்த அழுத்தம் உள்ள இடங்களில் தோலின் ஒருமைப்பாட்டிற்கு ஆரம்பத்திலிருந்தே கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். வெண்படல உலர்த்தலைத் தடுக்க உள்ளூர் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கைகால்கள் சுருக்கப்படுவதைத் தடுக்க, மூட்டுகளின் திறன்களுக்குள் செயலற்ற இயக்கங்கள் செய்யப்படுகின்றன.