இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

வெளிப்புற இன்சுலின் நிர்வாகத்துடன் தொடர்பில்லாத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு என்பது குறைந்த பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ், அறிகுறி அனுதாப தூண்டுதல் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு அசாதாரண மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பல மருந்துகள் மற்றும் நோய்களால் ஏற்படுகிறது. அறிகுறிகள் இருக்கும்போது அல்லது 72 மணி நேர உண்ணாவிரதத்தின் போது நோயறிதலுக்கு இரத்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சிகிச்சையானது அடிப்படை காரணத்திற்கான சிகிச்சையுடன் இணைந்து குளுக்கோஸை வழங்குவதை உள்ளடக்கியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

நீரிழிவு சிகிச்சையுடன் தொடர்பில்லாத அறிகுறி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது, இதற்குக் காரணம் குறைந்த இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை ஈடுசெய்யும் எதிர் ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் ஆகும். கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பிரதிபலிப்பாக குளுக்கோகன் மற்றும் எபினெஃப்ரின் அளவுகள் உயர்கின்றன மற்றும் அவை பாதுகாப்பின் முதல் வரிசையாகும். கார்டிசோல் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் அளவுகளும் கூர்மையாக உயர்ந்து நீண்டகால இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிலிருந்து மீள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. இந்த ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டிற்கான வரம்பு பொதுவாக அறிகுறி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை விட அதிகமாக இருக்கும்.

உடலியல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணங்களை எதிர்வினையாற்றும் (சாப்பாட்டுக்குப் பிந்தைய) அல்லது உண்ணாவிரதம், இன்சுலின்-மத்தியஸ்தம் அல்லது இன்சுலின் அல்லாத-மத்தியஸ்தம், மருந்து-தூண்டப்பட்ட அல்லது மருந்து-தூண்டப்படாத என வகைப்படுத்தலாம். இன்சுலின்-மத்தியஸ்த காரணங்களில் இன்சுலின் அல்லது இன்சுலின் சுரப்புக் கருவிகளின் வெளிப்புற நிர்வாகம் அல்லது இன்சுலினோமாக்கள் (இன்சுலினோமாக்கள்) ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு பயனுள்ள நடைமுறை வகைப்பாடு மருத்துவ நிலையை அடிப்படையாகக் கொண்டது: வெளிப்படையாக ஆரோக்கியமான அல்லது நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுவது. இந்த வகைகளுக்குள், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணங்களை மருந்து தூண்டப்பட்ட மற்றும் பிற காரணங்களாகப் பிரிக்கலாம். இரத்த மாதிரிகள் தயாரிக்கப்படாத குழாய்களில் மெதுவாகச் செயலாக்கப்பட்டு, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் போன்ற செல்கள் குளுக்கோஸை எடுத்துக் கொள்ளும்போது (குறிப்பாக லுகேமியா அல்லது பாலிசித்தீமியாவைப் போல அவற்றின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் போது) போலி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுகிறது. இன்சுலின் அல்லது சல்போனிலூரியாக்களின் சிகிச்சை அல்லாத நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் உண்மையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுதான் ஃபேக்டிஷியல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு.

[ 5 ]

அறிகுறிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

குறைந்த பிளாஸ்மா குளுக்கோஸுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக தன்னியக்க செயல்பாட்டைத் தூண்டுவது அதிகரித்த வியர்வை, குமட்டல், பயம், பதட்டம், அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, ஒருவேளை பசி மற்றும் பரேஸ்தீசியாவை ஏற்படுத்துகிறது. மூளைக்கு போதுமான குளுக்கோஸ் சப்ளை இல்லாததால் தலைவலி, மங்கலான அல்லது இரட்டை பார்வை, பலவீனமான உணர்வு, மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பேச்சு, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிலைமைகளின் கீழ், அவை பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகள் 60 mg/dL (3.33 mmol/L) அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கும்போது தொடங்குகின்றன, மேலும் CNS அறிகுறிகள் 50 mg/dL (2.78 mmol/L) அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கும்போது ஏற்படும். இருப்பினும், வெளிப்படையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இந்த நிலையை விட மிகவும் பொதுவானது. இந்த குளுக்கோஸ் அளவுகளைக் கொண்ட பலருக்கு அறிகுறிகள் இல்லை, அதே சமயம் சாதாரண குளுக்கோஸ் அளவுகளைக் கொண்ட பலருக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உள்ளன.

[ 6 ]

கண்டறியும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

கொள்கையளவில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிவதற்கு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறிகள் ஏற்படும் போதும், குளுக்கோஸ் நிர்வாகத்திற்கு அறிகுறிகள் பதிலளிக்கும் போதும் குறைந்த குளுக்கோஸ் அளவை [< 50 mg/dL (< 2.78 mmol/L)] தீர்மானிக்க வேண்டும். அறிகுறிகள் தோன்றும் போது மருத்துவர் இருந்தால், இரத்த குளுக்கோஸ் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். குளுக்கோஸ் அளவு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விலக்கப்படுகிறது, மேலும் எந்த சோதனையும் தேவையில்லை. குளுக்கோஸ் அளவு மிகக் குறைவாக இருந்தால், அதே குழாயில் அளவிடப்படும் சீரம் இன்சுலின், சி-பெப்டைட் மற்றும் புரோஇன்சுலின் ஆகியவை இன்சுலின் சார்ந்தவை அல்ல, உடலியல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிலிருந்து உண்மைக்கு மாறானவை என்பதை வேறுபடுத்த உதவக்கூடும், மேலும் மேலும் சோதனைக்கான தேவையைத் தவிர்க்கக்கூடும். இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி-2 (IGF-2) அளவுகள், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அரிய காரணமான, தீவு அல்லாத செல் கட்டிகளை (IGF-2 சுரக்கும் கட்டிகள்) அடையாளம் காண உதவும்.

இருப்பினும், நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை பரிந்துரைக்கும் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது மருத்துவர்கள் அரிதாகவே அங்கு இருப்பார்கள். வீட்டு குளுக்கோமீட்டர்கள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நம்பத்தகுந்த முறையில் கண்டறிவதில்லை, மேலும் நீண்டகால இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நார்மோகிளைசீமியாவிலிருந்து வேறுபடுத்தும் தெளிவான கட்ஆஃப் HbA1c அளவுகள் எதுவும் இல்லை. எனவே, அதிக விலையுயர்ந்த நோயறிதல் சோதனைக்கான தேவை, நோயாளியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் கொமொர்பிடிட்டியுடன், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தும் அடிப்படை கோளாறுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிலைமைகளின் கீழ் 72 மணிநேர உண்ணாவிரதம் இருப்பது நோயறிதல் தரநிலையாகும். நோயாளிகள் மது அல்லாத, காஃபின் இல்லாத பானங்களை மட்டுமே குடிக்கிறார்கள், மேலும் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அடிப்படையிலேயே அளவிடப்படுகிறது, மேலும் குளுக்கோஸ் 60 மி.கி/டி.எல் (3.3 மிமீல்/எல்) க்குக் கீழே குறைந்தால் ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் அளவிடப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது, எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற (காரணி) இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை வேறுபடுத்த சீரம் இன்சுலின், சி-பெப்டைட் மற்றும் புரோஇன்சுலின் ஆகியவற்றை அளவிட வேண்டும். நோயாளி அறிகுறியற்றவராகவும், குளுக்கோஸ் அளவுகள் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தாலோ அல்லது குளுக்கோஸ் அளவுகள் 45 மி.கி/டி.எல் (2.5 மிமீல்/எல்) க்குக் கீழே இருந்தாலோ மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டாலோ, 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உண்ணாவிரதம் நிறுத்தப்படும்.

உண்ணாவிரதத்தின் முடிவில், β-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் அளவிடப்படுகிறது (இன்சுலினோமாவில் அதன் அளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும்), மருந்து தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிய சீரம் சல்போனிலூரியாக்கள் அளவிடப்படுகின்றன, மேலும் இன்சுலினோமாவின் பொதுவான அதிகரிப்பைக் கண்டறிய நரம்பு வழியாக குளுக்கோகன் செலுத்தப்பட்ட பிறகு பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகள் அளவிடப்படுகின்றன. இந்தத் திட்டத்தைப் பயன்படுத்தி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தீர்மானிப்பதன் உணர்திறன், தனித்தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பு குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. 72 மணி நேர உண்ணாவிரதத்தின் போது நோயியல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நிறுவும் குறிப்பிட்ட குறைந்த குளுக்கோஸ் மதிப்பு எதுவும் இல்லை; ஆண்களுடன் ஒப்பிடும்போது பெண்களுக்கு உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அளவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உருவாகாமல் 30 மி.கி/டி.எல் வரை குளுக்கோஸ் அளவுகளைக் காணலாம். அறிகுறி கிளைசீமியா 72 மணி நேரம் காணப்படவில்லை என்றால், நோயாளி 30 நிமிடங்கள் உடற்பயிற்சி செய்ய வேண்டும். இதற்குப் பிறகு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகவில்லை என்றால், இன்சுலினோமாவின் நிகழ்தகவு முற்றிலும் விலக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் மேலும் சோதனை குறிப்பிடப்படவில்லை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

சிகிச்சை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் உடனடி சிகிச்சையில் குளுக்கோஸ் வழங்குவது அடங்கும். சாப்பிட முடிந்த நோயாளிகள் பழச்சாறுகள், சர்க்கரை நீர் அல்லது குளுக்கோஸ் கரைசல்களை குடிக்கலாம்; மிட்டாய் அல்லது பிற இனிப்புகளை சாப்பிடலாம்; அல்லது அறிகுறிகள் தோன்றினால் குளுக்கோஸ் மாத்திரைகளை மெல்லலாம். குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளுக்கு 2-5 மி.கி/கிலோ போலஸ் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை வழங்கலாம். குடிக்கவோ சாப்பிடவோ முடியாத பெரியவர்கள் மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கு குளுக்கோகன் 0.5 (<20 கிலோ) அல்லது 1 மி.கி தோலடி அல்லது தசை வழியாக அல்லது 50% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை 50-100 மில்லி நரம்பு வழியாக போலஸ் மூலம் கொடுக்கலாம், அறிகுறிகளைப் போக்க போதுமான அளவு 5-10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை தொடர்ந்து உட்செலுத்துவதன் மூலம் அல்லது இல்லாமல் கொடுக்கலாம். குளுக்கோகன் நிர்வாகத்தின் செயல்திறன் கல்லீரலில் உள்ள கிளைகோஜன் கடைகளைப் பொறுத்தது; உண்ணாவிரதம் இருக்கும் நோயாளிகளில் அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நீண்டகால காலங்களில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகளில் குளுக்கோகன் சிறிய விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அடிப்படை காரணங்களுக்கும் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். ஐலெட் மற்றும் ஐலெட் அல்லாத செல் கட்டிகளை முதலில் உள்ளூர்மயமாக்கி, பின்னர் அணுக்கரு நீக்கம் அல்லது பகுதி கணைய நீக்கம் மூலம் அகற்ற வேண்டும்; 10 வருட மறுநிகழ்வு விகிதம் சுமார் 6% ஆகும். நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சை மறுக்கப்படும்போது அல்லது சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த டயசாக்சைடு மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைடு பயன்படுத்தப்படலாம். ஐலெட் செல் ஹைபர்டிராஃபியைக் கண்டறிவது பெரும்பாலும் விலக்குவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, ஒரு ஐலெட் செல் கட்டி தேடப்பட்டு கண்டுபிடிக்கப்படாதபோது. ஹைபோகிளைசீமியா மற்றும் ஆல்கஹால் ஏற்படுத்தும் மருந்துகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும். பரம்பரை மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகள், கல்லீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு, செப்சிஸ் மற்றும் அதிர்ச்சிக்கும் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.