நீரிழிவு நோய் - தகவல் கண்ணோட்டம்

நீரிழிவு நோய் என்பது மரபணு மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளின் விளைவாக உருவாகும் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். இந்த நோய் இன்சுலின் சுரப்பு குறைபாடு மற்றும் பல்வேறு அளவிலான புற இன்சுலின் எதிர்ப்பால் ஏற்படுகிறது, இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆரம்ப அறிகுறிகள் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் பாலிடிப்சியா, பாலிஃபேஜியா மற்றும் பாலியூரியா ஆகியவை அடங்கும்.

மேலும் சிக்கல்களில் ஆஞ்சியோபதி, புற நரம்பியல் மற்றும் தொற்றுக்கு ஆளாக நேரிடும் தன்மை ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் குளுக்கோஸ் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையில் உணவுமுறை, உடற்பயிற்சி மற்றும் இன்சுலின் மற்றும் வாய்வழி ஆண்டிஹைப்பர்கிளைசெமிக் முகவர்கள் உள்ளிட்ட குளுக்கோஸைக் குறைக்கும் மருந்துகள் அடங்கும். குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு மாறுபடும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

பல்வேறு நாடுகள் மற்றும் இனக்குழுக்களின் மக்கள்தொகையில் இந்த நோயின் பரவல் 1-3% ஆகும். குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே நீரிழிவு நோய் பாதிப்பு 0.1 முதல் 0.3% வரை இருக்கும். கண்டறியப்படாத வடிவங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், சில நாடுகளில் அதன் பரவல் 6% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, உலகளவில் 120 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் 6-10% ஆகும், இது ஒவ்வொரு 10-15 வருடங்களுக்கும் இரட்டிப்பாகிறது. பொருளாதார ரீதியாக வளர்ந்த நாடுகளில், நீரிழிவு நோய் ஒரு மருத்துவப் பிரச்சினையாக மட்டுமல்லாமல், ஒரு சமூகப் பிரச்சினையாகவும் மாறிவிட்டது.

இந்த நோயின் தாக்கம் பெரும்பாலும் வயதைப் பொறுத்தது. 15 வயதுக்குட்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை நீரிழிவு நோயாளிகளின் மொத்த மக்கள் தொகையில் 5% ஆகும். 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் சுமார் 80%, மற்றும் 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் - மொத்த நோயாளிகளில் 40%.

இளம் வயதினருக்கான நீரிழிவு நோயின் அதிர்வெண்ணில் பாலினத்தின் செல்வாக்கு சிறிதளவு தாக்கத்தையே ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் வயது அதிகரிக்கும் போது, ஐரோப்பிய நாடுகள், அமெரிக்கா மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில் நோய்வாய்ப்பட்ட பெண்களின் ஆதிக்கம் காணப்படுகிறது. ஜப்பான், இந்தியா மற்றும் மலேசியாவில், ஆண்களுக்கு நீரிழிவு நோய் ஓரளவு அதிகமாக ஏற்படுகிறது, மேலும் மெக்ஸிகோ மற்றும் அமெரிக்க இந்தியர்களிடையே, இது இரு பாலினருக்கும் சமமாக பொதுவானது. உடல் பருமன், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்இன்சுலினீமியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை பெரியவர்களில் நீரிழிவு நோயின் பரவலில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன. பல ஆபத்து காரணிகளின் கலவையானது (28.9 மடங்கு) மருத்துவ நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

தேசிய மற்றும் புவியியல் காரணிகளும் இந்த நோயின் பரவலை பாதிக்கின்றன. இதனால், தென்கிழக்கு ஆசியா, ஓசியானியா, வட ஆபிரிக்கா மற்றும் எஸ்கிமோக்களின் சில நாடுகளில், ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவின் மக்கள்தொகையை விட நீரிழிவு நோய் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோயின் பரம்பரை தன்மையின் முதல் அறிகுறிகள் 17 ஆம் நூற்றாண்டைச் சேர்ந்தவை. நோயின் பரம்பரை தன்மை பற்றிய முதல் கருதுகோள் வெகெலி (1896) என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது. இருப்பினும், நீரிழிவு நோயின் பரம்பரை தன்மை பற்றிய தீவிர ஆய்வு நமது நூற்றாண்டின் 20-30 களில் மட்டுமே தொடங்கியது, மேலும் 60 களில் இந்த நோயின் முக்கிய காரணவியல் காரணி மரபணு என்பது நிரூபிக்கப்பட்டது. அதன் பரம்பரை நிர்ணயத்திற்கான சான்றுகள், மக்கள்தொகையில் நீரிழிவு நோயின் பரவலை விட குடும்ப வடிவங்களின் பரவல் மற்றும் இருதலை இரட்டையர்களுடன் ஒப்பிடும்போது மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களிடையே இணக்கத்தின் பரவல் ஆகியவற்றில் இருந்தன.

1974 ஆம் ஆண்டில், ஜே. நெரூப் மற்றும் பலர், ஏஜி குட்வொர்த் மற்றும் ஜேசி உட்ரோ ஆகியோர், லுகோசைட் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் பி-லோகஸ், டைப் I நீரிழிவு நோய் - இன்சுலின் சார்ந்த (IDD) உடன் தொடர்புடையது மற்றும் இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் வகை II உள்ள நோயாளிகளில் அது இல்லாததைக் கண்டறிந்தனர். ஆசிரியர்களின் தரவு, டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளில் HLA ஆன்டிஜென் B8 இன் பரவல் 49% ஆகவும், ஆரோக்கியமான நபர்களில் 31% ஆகவும், HLA B15 முறையே 21% மற்றும் 10% ஆகவும் இருந்தது என்பதைக் குறிக்கிறது. மேலும் ஆய்வுகள் இந்தத் தரவை உறுதிப்படுத்தின, டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளில் D-, DR- மற்றும் DQ-loci உடன் தொடர்புடைய பிற HLA ஆன்டிஜென்களின் பரவலை நிறுவின. எனவே, IDD நோயாளிகளில், H1A ஆன்டிஜென்கள் - Dw3, DRw3, Dw4, DRw4 - ஆரோக்கியமான நபர்களின் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்பட்டன. பரிசோதிக்கப்பட்ட நபர்களில் ஹாப்லோடைப்கள் B8 அல்லது B15 இருப்பது நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தை 2-3 மடங்கும், B8 மற்றும் B15 ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் - தோராயமாக 10 மடங்கும் அதிகரித்தன. ஹாப்லோடைப்கள் Dw3/DRw3 இருப்பது தொடர்புடைய ஆபத்தை 3.7 மடங்கும், Dw4/DRw4 - 4.9 மடங்கும், Dw3/DRw4 - 9.4 மடங்கும் அதிகரித்தன.

நீரிழிவு நோயின் வகையைப் பொறுத்து மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களைப் பற்றிய ஆய்வுகள், வகை II நீரிழிவு நோயில் ஒத்திசைவின் அதிர்வெண் வகை I (147 இல் 80) கொண்ட இரட்டையர்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது (55 இல் 48) என்பதைக் காட்டுகிறது. அடுத்தடுத்த அவதானிப்புகளின் முடிவுகள், வகை II நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் ஒத்திசைவு 100% (வயது அதிகரிக்கும் போது) மற்றும் வகை I உடன் - 10-50% ஐ அடைகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. IDD உள்ள இரட்டையர்களிடையே ஒத்திசைவின் சதவீதம் டைசைகோடிக் இரட்டையர்கள் அல்லது உடன்பிறப்புகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, இது நோயின் மரபணு தோற்றத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், மிகவும் அதிக சதவீத முரண்பாடு மற்ற காரணிகளுக்கு ஆதரவாக ஒரு வலுவான வாதமாகும்.

ஆய்வின் முடிவுகள் நீரிழிவு நோயின் மரபணு பன்முகத்தன்மையையும் வகை 1 நீரிழிவு நோயின் குறிப்பானையும் வெளிப்படுத்தின. இருப்பினும், மரபணு குறிப்பான் (HLA ஆன்டிஜென்கள்) பிரச்சினை இன்னும் முழுமையாக தீர்க்கப்பட்டதாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் இது நீரிழிவு நோய்க்கு ஆளாகக்கூடிய மற்றும் ஆரோக்கியமான நபர்களில் இல்லாத 90-100% நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட வேண்டும். "நீரிழிவு" HLA பினோடைப்களை விளக்குவதில் உள்ள சிரமங்கள், பெரும்பாலும் வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் காணப்படும் லோகி B மற்றும் D இன் HLA ஆன்டிஜென்களுடன், HLA ஆன்டிஜென்கள் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது, இது நீரிழிவு வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. இதனால், வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 13% பேருக்கு மட்டுமே HLA B7 கண்டறியப்பட்டது, மேலும் ஆரோக்கியமான நபர்களில் 27% பேருக்கும் இது கண்டறியப்பட்டது. HLA B7 கேரியர்களில் நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான ஒப்பீட்டு ஆபத்து HLA B7 இல்லாத நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது 14.5 மடங்கு குறைவாக இருந்தது. பிற HLA ஆன்டிஜென்களும் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன - A3, DW2 மற்றும் DRw2. HLA ஆன்டிஜென்களுக்கும் நீரிழிவு நோய்க்கும் இடையிலான உறவைப் பற்றிய தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள், HLA A2, B18 மற்றும் Cw3 ஆகியவை பொது மக்களை விட வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன.

மேலே உள்ள அனைத்தும் HLA பினோடைப்பின் பல்வேறு வகைகளில் நீரிழிவு நோய் வளர்ச்சியின் ஒப்பீட்டு ஆபத்தை கணிப்பதில் பெரும் சிரமங்களை உருவாக்குகின்றன, இதில் HLA ஆன்டிஜென் லோகியின் நீரிழிவு மற்றும் பாதுகாப்பு வகைகள் இரண்டும் அடங்கும். லுகோசைட் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்கள் பல்வேறு ஆன்டிஜென்களுக்கு உடலின் தனிப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை தீர்மானிக்கின்றன மற்றும் அவை கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை அல்ல.

ஒவ்வொரு நபரின் HLA ஆன்டிஜென் சுயவிவரமும், குரோமோசோம் 6 இன் குறுகிய கையில் அமைந்துள்ள மரபணுக்களின் தொகுப்பால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 23% பேரில் காணப்படும் ஒரு அரிய வகை ப்ராப்பர்டின் (BfF-1), பொது மக்களில் 2% உடன் ஒப்பிடும்போது. நீரிழிவு நோயில் HLA பினோடைப், வைரஸ் அல்லது பிற ஆன்டிஜென்களுக்கு கணைய பீட்டா செல்களின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கும் ஒரு மரபணு தீர்மானிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் தன்மையை பிரதிபலிக்கிறது.

வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளில் HLA பினோடைப்களின் அம்சங்களைப் படிக்கும் செயல்பாட்டில், அதன் மரபணு பன்முகத்தன்மை கண்டறியப்பட்டது. இதனால், HLA B8 கேரியர்களில், Dw3 உடனான தொடர்பு அடிக்கடி வெளிப்படுத்தப்பட்டது, இது மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் ஒத்திசைவுடன் தொடர்புடையது. இது "வெளிப்புற இன்சுலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது, மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, பிற ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களுடன் இணைந்து, கணைய தீவு செல்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது மற்றும் B7 ஆன்டிஜெனின் நிகழ்வின் குறைக்கப்பட்ட அதிர்வெண் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்பட்டது. HLA B15 பெரும்பாலும் Cw3 உடன் இணைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வெளிப்புற இன்சுலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது, மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் வழக்கமான அதிர்வெண், இணக்கமான ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் இல்லாதது, HLA B7 நிகழ்வின் இயல்பான அதிர்வெண் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கான ஒத்திசைவான மற்றும் முரண்பாடான மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

மரபணு முன்கணிப்பு ஏற்பட்டால், வகை I நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் முக்கிய காரணிகள் வைரஸ் தொற்றுகள் ஆகும்.

வகை II நீரிழிவு நோயும் மரபணு முன்கணிப்பு அடிப்படையிலானது, இது மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் 100% இணக்கத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், அதன் மரபணு குறிப்பான் இன்னும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் குரோமோசோம் 11 இல் வகை II நீரிழிவு மரபணுக்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் குறித்த தரவு உள்ளது. இந்த விஷயத்தில் முக்கிய தூண்டுதல் காரணி உடல் பருமன்.

நீரிழிவு நோய் வகை I மற்றும் II இன் பரம்பரை தன்மை முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. பாலிஜெனிக் பரம்பரை பிரச்சினை விவாதிக்கப்படுகிறது, அங்கு மரபணு காரணிகள் (பாலிஜெனி) மற்றும் வெளிப்புற (எக்ஸோஜெனி) ஆகியவை ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டு நோயின் வெளிப்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன. பாலிஜெனிக் ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட பண்புகள் அல்லது நோய்க்கான முன்கணிப்பு உணரப்படுவதற்கு சில சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் (நோய் செயல்படுத்துபவர்கள்) மரபணு காரணிகளுடன் சேர வேண்டும்.

நீரிழிவு நோய் வகை I இன் பரம்பரை பாதைகள் பற்றிய மேலும் திட்டவட்டமான முடிவுகளை, புரோபண்டுகளின் உறவினர்களில் (அதிக எண்ணிக்கையிலான வம்சாவளிகளில்) HLA பினோடைப்களின் தன்மையைப் படித்த பிறகு எடுக்க முடியும். நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ வடிவங்களை அடையாளம் காண்பதன் அடிப்படையில் பெறப்பட்ட தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், முழுமையற்ற ஊடுருவலுடன் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறழ்ந்த மரபணுக்களின் முன்னிலையில் ஒரு தலைமுறை வழியாக பின்னடைவு பரம்பரை பாதை பற்றி முடிவு செய்ய முடியும்.

முறையான குடும்ப பரிசோதனைகளின் முடிவுகள், வகை II நீரிழிவு நோயின் பன்முகத்தன்மை நிர்ணயத்துடன் சிறந்த உடன்பாட்டில் உள்ளன. புரோபண்ட்கள் மற்றும் உடன்பிறப்புகளின் பெற்றோரிடையே நோயின் அதிர்வெண்ணை வகைப்படுத்தும் மதிப்புகள் பின்னடைவு அல்லது ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரை பாதைகளுக்கு எதிர்பார்க்கப்பட்டதை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளன. வகை II நீரிழிவு நோய் தலைமுறையிலிருந்து தலைமுறைக்கு நோயைக் கண்டறிவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரை பாதைக்கு பொதுவானது. இருப்பினும், நோயின் மருத்துவ மற்றும் மறைந்த வடிவங்களின் அதிர்வெண் மோனோஜெனிக் ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரை பாதையை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது (இரண்டு நீரிழிவு பெற்றோரின் குழந்தைகளில் கூட). இது மீண்டும் ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட பரம்பரை அமைப்பின் கருதுகோளை உறுதிப்படுத்துகிறது. தன்னிச்சையான நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட விலங்குகளில் நீரிழிவு நோயின் மரபணு பன்முகத்தன்மை கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இவ்வாறு, பல்வேறு வகையான பரம்பரை முறைகளுடன் கூடிய பல வகையான பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை வீட்டு எலிகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கோல்ட்ஸ்டீன் மற்றும் மோட்டுல்ஸ்கி (1975) நோயை உருவாக்கும் உண்மையான அபாயத்தின் அட்டவணையை முன்மொழிகின்றனர், இது நீரிழிவு புரோபண்ட்களின் உறவினர்களில் நீரிழிவு ஏற்படும் அதிர்வெண் பற்றிய தகவல்களைக் கொண்ட பல்வேறு இலக்கிய ஆதாரங்களின் கணினியில் புள்ளிவிவர செயலாக்கத்தின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மருத்துவ நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான முழுமையான ஆபத்து

பாடங்கள்	நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட உறவினர்கள்				முழுமையான ஆபத்து, %
	பெற்றோர்		உடன்பிறந்தவர்கள்
	ஒன்று	இரண்டும்	ஒன்று	ஒன்றுக்கு மேற்பட்டவை
குழந்தை	+	-	-	-	5
»	-	+	-	-	10-15
»	+	-	+	-	10
சிப்ஸ்	-	-	+	-	5
»	»	»	»	»	20
»	-	-	-	+	10

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ஆபத்து காரணிகள்

குழந்தைகளில் உச்ச நிகழ்வு 10-12 வயதில் ஏற்படுவதால், வகை 1 நீரிழிவு நோய் பல்வேறு வைரஸ் நோய்கள், பருவகால காரணிகள் மற்றும் ஓரளவு வயது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ஒரு பொதுவான ஆபத்து காரணி, குறிப்பாக வகை II நீரிழிவு மரபுரிமையாக இருக்கும்போது, மரபணு காரணி.

உணவில் இருந்து சயனைடை அதிகமாக உட்கொள்வது (மரவள்ளிக்கிழங்கின் வடிவத்தில்), அதே போல் அதில் புரதம் இல்லாததும், வெப்பமண்டல நாடுகளில் ஒரு சிறப்பு வகை நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

நோய் தோன்றும்

குளுக்கோஸ் ஒழுங்குமுறை குறைபாடு (குறைபாடுள்ள குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை அல்லது பலவீனமான உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ்) என்பது சாதாரண குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கும் நீரிழிவு நோய்க்கும் இடையிலான ஒரு இடைநிலை, ஒருவேளை நிலையற்ற, நிலையாகும், இது பெரும்பாலும் வயதுக்கு ஏற்ப உருவாகிறது, நீரிழிவு நோய்க்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும், மேலும் நீரிழிவு நோய் தொடங்குவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பே இருக்கலாம். இது இருதய நோய்க்கான அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, ஆனால் வழக்கமான நீரிழிவு நுண்ணிய இரத்த நாள சிக்கல்கள் பொதுவாக உருவாகாது.

தற்போது, நீரிழிவு நோயின் மரபணு மட்டுமல்ல, நோய்க்குறியியல் பன்முகத்தன்மையும் முழுமையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. WHO நிபுணர் குழு (1981) முன்மொழியப்பட்ட நோயின் வகைப்பாட்டின் படி, நோயின் இரண்டு முக்கிய நோய்க்கிருமி வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: நீரிழிவு வகை I (இன்சுலின் சார்ந்தது) மற்றும் நீரிழிவு வகை II (இன்சுலின் சார்ந்தது). குறிப்பிட்ட வகை நீரிழிவு நோய்களுக்கு இடையிலான நோய்க்குறியியல், மருத்துவ மற்றும் மரபணு வேறுபாடுகள் அட்டவணை 8 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

வகை I மற்றும் II நீரிழிவு நோயின் பண்புகள்

குறிகாட்டிகள்	வகை1	வகை II
நோய் ஏற்படும் வயது	குழந்தைகள், இளைஞர்கள்	மூத்தவர், நடுத்தரவர்
நோயின் குடும்ப வடிவங்கள்	அடிக்கடி இல்லை	அடிக்கடி
நோயைக் கண்டறிவதில் பருவகால காரணிகளின் தாக்கம்	இலையுதிர்-குளிர்கால காலம்	இல்லை
பினோடைப்	ஒல்லியாக	உடல் பருமன்
ஹாப்லோடைப்கள் (HLA)	பி8, பி15, டிடபிள்யூ3, டிடபிள்யூ4, டிடபிள்யூ3, டிடபிள்யூ4	எந்த தொடர்பும் இல்லை.
நோயின் ஆரம்பம்	வேகமாக	மெதுவாக
நோயின் அறிகுறிகள்	கனமானது	பலவீனமான அல்லது இல்லாத
சிறுநீர்	சர்க்கரை மற்றும் அசிட்டோன்	சர்க்கரை
கீட்டோஅசிடோசிஸ்	வாய்ப்புள்ளது	எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது
சீரம் இன்சுலின் (IRI)	குறைவாக அல்லது இல்லாமை	இயல்பானது அல்லது உயர்ந்தது
தீவு செல் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள்	தற்போது	யாரும் இல்லை
சிகிச்சை (அடிப்படை)	இன்சுலின்	உணவுமுறை
மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் ஒத்திசைவு, %	50 மீ	100 மீ

மற்ற அறிகுறிகளுடன், ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களின் இணக்கத்தன்மையின் அளவிலும் (பரஸ்பர நோயுற்ற தன்மை) குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் காணப்படுகின்றன. நிச்சயமாக, டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளின் குழுக்களில் மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் 50% ஒத்திசைவு விகிதம் டிஸைகோடிக் இரட்டையர்கள் அல்லது உடன்பிறப்புகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, இது நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் மரபணு காரணி குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த இரட்டையர்களின் குழுவில் 50% முரண்பாடு, பிற காரணிகளின் (மரபணு காரணிகளுக்கு கூடுதலாக) ஒரு பெரிய பங்கையும் குறிக்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, வைரஸ் நோய்கள். HLA அமைப்பு என்பது வைரஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு கணைய பீட்டா செல்களின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கும் ஒரு மரபணு தீர்மானிப்பான் என்று கருதப்படுகிறது, அல்லது வைரஸ் எதிர்ப்பு சக்தியின் வெளிப்பாட்டின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது.

எனவே, வகை 1 நீரிழிவு நோய், HLA அமைப்புடன் தொடர்புடைய குரோமோசோம் 6 இல் உள்ள பிறழ்ந்த நீரிழிவு மரபணுக்களின் இருப்பால் ஏற்படுகிறது, இது பல்வேறு ஆன்டிஜென்களுக்கு உடலின் தனிப்பட்ட, மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட பதிலை தீர்மானிக்கிறது. பிறழ்ந்த மரபணுக்கள் HLAD பிரிவுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது. நீரிழிவு நோய்க்கான HLA ஹாப்லோடைப்களுக்கு கூடுதலாக, பாதுகாப்பு லுகோசைட் ஆன்டிஜென்களும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, பிறழ்ந்த மரபணுக்கள் இருந்தபோதிலும், நீரிழிவு வளர்ச்சியைத் தடுக்கக்கூடிய HLA B7 மற்றும் A3, DR2. நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து இரண்டு HLA - B8 மற்றும் B15 உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அவற்றில் ஒன்றைக் கொண்டவர்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

வகை I நீரிழிவு நோய் HLA ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் சில மருத்துவ மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் அளவுருக்களுடன் தொடர்புடையது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், இது பன்முகத்தன்மை கொண்டது. நோய்க்கிருமி அம்சங்களைப் பொறுத்து, வகை I நீரிழிவு இரண்டு துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: 1a மற்றும் Ib. துணை வகை 1a என்பது ஆன்டிவைரல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது, எனவே நோய்க்கிருமி காரணி என்பது கணைய தீவுகளின் பீட்டா செல்களை அழிக்கும் ஒரு வைரஸ் தொற்று ஆகும். பெரியம்மை வைரஸ்கள், காக்ஸாக்கி பி மற்றும் அடினோவைரஸ் ஆகியவை கணையத்தின் தீவு திசுக்களுக்கு வெப்பமண்டலத்தைக் கொண்டிருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு தீவுகளின் அழிவு கணையத்தில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்களால் "இன்சுலிடிஸ்" வடிவத்தில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் மூலம் ஊடுருவலில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. "வைரஸ்" நீரிழிவு ஏற்படும்போது, தீவு திசுக்களுக்கு சுற்றும் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, ஆன்டிபாடிகள் 1-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் 1-2% பேர் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த நீரிழிவு வகை ஒரு தன்னுடல் தாக்கு நோயின் வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, இது நீரிழிவு வகை 1b மற்ற தன்னுடல் தாக்கு நாளமில்லா மற்றும் நாளமில்லா நோய்களுடன் அடிக்கடி இணைப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது: முதன்மை நாள்பட்ட ஹைபோகார்டிசிசம், ஹைபோகோனாடிசம், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ், நச்சு கோயிட்டர், ஹைபோபராதைராய்டிசம், விட்டிலிகோ, தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை, அலோபீசியா அரேட்டா, முடக்கு வாதம். கூடுதலாக, தீவு திசுக்களில் சுற்றும் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் மருத்துவ நீரிழிவு கண்டறியப்படுவதற்கு முன்பே கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் நோயின் கிட்டத்தட்ட முழு காலத்திலும் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் உள்ளன. வகை 1b நீரிழிவு நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நோயெதிர்ப்பு கண்காணிப்பு அமைப்பில் ஒரு பகுதி மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது, அதாவது அடக்கி டி-லிம்போசைட்டுகளின் தாழ்வுத்தன்மையுடன், இது பொதுவாக உடலின் திசு புரதங்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் டி-லிம்போசைட்டுகளின் ஃபோர்பிட் குளோன்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

_{நீரிழிவு நோயின் 1a- மற்றும் 1b -} துணை வகைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள், 1a-துணை வகைகளில் HLA B15, DR4 மற்றும் 1b-துணை வகைகளில் HLA B8, DR3 ஆகியவற்றின் பரவலால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, நீரிழிவு நோயின் 1a துணை வகை சில வெளிப்புற ஆன்டிஜென்களுக்கு (வைரஸ்) உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மீறுவதால் ஏற்படுகிறது, மேலும் துணை வகை Ib என்பது ஒரு உறுப்பு சார்ந்த தன்னுடல் தாக்க நோயாகும்.

வகை II நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின்-சுயாதீனமானது) நோயின் குடும்ப வடிவங்களின் அதிக செறிவு, சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் வெளிப்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க செல்வாக்கு, முக்கியமானது உடல் பருமன். இந்த வகை நீரிழிவு ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவுடன் இணைந்திருப்பதால், நோயாளிகள் முக்கியமாக உடல் பருமனுக்கு பங்களிக்கும் லிபோஜெனிசிஸ் செயல்முறைகளைக் கொண்டுள்ளனர். இதனால், ஒருபுறம், இது ஒரு ஆபத்து காரணி, மறுபுறம் - நீரிழிவு நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று. இன்சுலின்-சுயாதீன வகை நீரிழிவு நோய்க்கிருமி ரீதியாக பன்முகத்தன்மை கொண்டது. எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவற்றின் மருத்துவ நோய்க்குறி கார்டிசோலின் அதிகப்படியான சுரப்பு (இட்சென்கோ-குஷிங்ஸ் நோய் ), வளர்ச்சி ஹார்மோன் (அக்ரோமெகலி), குளுகோகன் (குளுகோகோனோமா), எண்டோஜெனஸ் இன்சுலினுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் அதிகப்படியான உற்பத்தி, சில வகையான ஹைப்பர்லிபிடெமியா போன்றவற்றுடன் காணப்படுகிறது. வகை II நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது எடை இழப்பை ஊக்குவிக்கும் உணவுடன் சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கிறது. பொதுவாக, கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கோமா ஆகியவை நோயாளிகளில் காணப்படுவதில்லை. வகை II நீரிழிவு நோய் 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு ஏற்படுவதால், நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை மற்றும் அவர்களின் வேலை செய்யும் திறன் பெரும்பாலும் இணக்க நோய்களைப் பொறுத்தது: உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிக்கல்கள், இது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தொடர்புடைய வயதினரின் பொது மக்களை விட பல மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது. வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளின் விகிதம் தோராயமாக 80-90% ஆகும்).

நீரிழிவு நோயின் மிகக் கடுமையான வெளிப்பாடுகளில் சில, அதன் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், நீரிழிவு நுண்ஆஞ்சியோபதி மற்றும் நரம்பியல் ஆகும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், முக்கியமாக நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பான ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. நோயாளிகளில் உருவாகும் தீர்மானிக்கும் செயல்முறைகள் மற்றும் நுண்ஆஞ்சியோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திற்கு அடிப்படையானவை உடல் புரதங்களின் கிளைகோசைலேஷன், இன்சுலின்-சார்பற்ற திசுக்களில் செல்லுலார் செயல்பாட்டின் இடையூறு, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ். நமது நூற்றாண்டின் 70 களில், நீரிழிவு நோயாளிகளில், குளுக்கோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபினின் உள்ளடக்கம் ஆரோக்கியமான மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரிக்கிறது என்பது கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. நொதி அல்லாத செயல்முறை மூலம் குளுக்கோஸ், ஹீமோகுளோபின் A மூலக்கூறின் B-சங்கிலியின் N-முனைய அமினோ குழுவுடன் வினைபுரிந்து கீட்டோமைனை உருவாக்குகிறது. இந்த சிக்கலானது 2-3 மாதங்களுக்கு (ஒரு எரித்ரோசைட்டின் ஆயுட்காலம்) ஹீமோகுளோபின் A _1c அல்லது A _1abc இன் சிறிய பின்னங்களின் வடிவத்தில் எரித்ரோசைட்டுகளில் காணப்படுகிறது. தற்போது, கீட்டோமைன் உருவாவதோடு, ஹீமோகுளோபின் மூலக்கூறின் A-சங்கிலியிலும் குளுக்கோஸ் சேர்க்கப்படும் சாத்தியம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்த சீரம் புரதங்களில் (பிரக்டோசமைன் உருவாவதோடு), செல் சவ்வுகள், குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்கள், புற நரம்பு புரதங்கள், கொலாஜன், எலாஸ்டின் மற்றும் லென்ஸ் ஆகியவற்றில் குளுக்கோஸ் அதிகரிப்பதற்கான இதேபோன்ற செயல்முறை நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் பரிசோதனை நீரிழிவு விலங்குகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அடித்தள சவ்வு புரதங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், எண்டோடெலியல் செல்கள், பெருநாடி கொலாஜன் மற்றும் சிறுநீரக குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வு ஆகியவற்றில் அவற்றின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் செல் செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பது மட்டுமல்லாமல், மாற்றப்பட்ட வாஸ்குலர் சுவர் புரதங்களுக்கு (நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள்) ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதற்கும் பங்களிக்கின்றன, இது நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கேற்கலாம்.

இன்சுலின்-சுயாதீன திசுக்களின் செல்லுலார் செயல்பாட்டின் கோளாறின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நொதி பாலியோல் பாதையின் அதிகரித்த தூண்டுதல் (ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக) ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. இரத்தத்தில் அதன் செறிவுக்கு விகிதத்தில் குளுக்கோஸ் இன்சுலின்-சுயாதீன திசுக்களின் செல்களுக்குள் நுழைகிறது, அங்கு அது பாஸ்போரிலேட்டட் செய்யப்படாமல், ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் என்ற நொதியின் செல்வாக்கின் கீழ் ஒரு சுழற்சி ஆல்கஹால் - சர்பிடால் ஆக மாற்றப்படுகிறது. பிந்தையது, மற்றொரு நொதியான சர்பிடால் டீஹைட்ரோஜினேஸின் உதவியுடன், பிரக்டோஸாக மாற்றப்படுகிறது, இது இன்சுலின் பங்கேற்காமல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு மண்டலத்தின் செல்கள், விழித்திரையின் பெரிசைட்டுகள், கணையம், சிறுநீரகங்கள், லென்ஸ் மற்றும் ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸைக் கொண்ட வாஸ்குலர் சுவர்களில் உள்செல்லுலார் சர்பிடால் உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. உயிரணுக்களில் அதிகப்படியான சர்பிடால் குவிவது ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, செல்லுலார் எடிமாவை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் செல்கள் செயலிழப்புக்கு நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, இது மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளுக்கு பங்களிக்கிறது.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா நரம்பு திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்றத்தை பல்வேறு வழிகளில் சீர்குலைக்கும்: சோடியம் சார்ந்த மயோயினோசிட்டோலை உறிஞ்சுவதைக் குறைப்பதன் மூலம் மற்றும்/அல்லது குளுக்கோஸ் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் பாலியோல் பாதையை அதிகரிப்பதன் மூலம் (நரம்பு திசுக்களில் மயோயினோசிட்டோலின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது) அல்லது பாஸ்போயினோசிடைடு வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சோடியம்-பொட்டாசியம்-ஏடிபேஸ் செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பதன் மூலம். டியூபுலின் கிளைகோசைலேஷனின் விரிவாக்கம் காரணமாக, ஆக்சான்களின் நுண்குழாய் செயல்பாடு மற்றும் மயோயினோசிட்டோலின் போக்குவரத்து, அதன் உள்செல்லுலார் பிணைப்பு ஆகியவை சீர்குலைக்கப்படலாம். இந்த நிகழ்வுகள் நரம்பு கடத்தல், அச்சு போக்குவரத்து, செல்லுலார் நீர் சமநிலை குறைவதற்கு பங்களிக்கின்றன மற்றும் நரம்பு திசுக்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. நீரிழிவு நரம்பியல் நோயின் மருத்துவ மாறுபாடு, நீரிழிவு நோயின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், மரபணு மற்றும் வெளிப்புற (நரம்பு சுருக்கம், ஆல்கஹால் போன்றவை) போன்ற நோய்க்கிருமி காரணிகளின் சாத்தியமான செல்வாக்கைப் பற்றி சிந்திக்க அனுமதிக்கிறது.

நீரிழிவு நுண்ஆஞ்சியோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட காரணிகளுக்கு கூடுதலாக, ஹீமோஸ்டாசிஸின் மீறலும் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம். நீரிழிவு நோயாளிகளில், த்ரோம்பாக்ஸேன் A ₂ உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு, பிளேட்லெட்டுகளில் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் அவற்றின் அரை ஆயுள் குறைதல், எண்டோடெலியல் செல்களில் புரோஸ்டாசைக்ளினின் தொகுப்பின் மீறல், ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் பாத்திரங்களில் மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதற்கு பங்களிக்கும் வான் வில்பிரான்ட் காரணி அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் பிளேட்லெட் திரட்டலில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பு, விழித்திரை நுண்குழாய்களில் இரத்த ஓட்டத்தில் மந்தநிலை, அத்துடன் திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹீமோகுளோபின் A1 இலிருந்து ஆக்ஸிஜன் வெளியீட்டில் குறைவு, எரித்ரோசைட்டுகளில் 2,3-டைபாஸ்போகிளிசரேட் குறைவதால் சான்றாக, நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கேற்கலாம்.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட ஐயோஜெனடிக் காரணிகளுக்கு மேலதிகமாக, நீரிழிவு நுண்குழலியல் கோளாறுகள் வடிவில் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்களும் நீரிழிவு நுண்குழலியல் மற்றும் நெஃப்ரோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும். நீரிழிவு நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், பல உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் (சிறுநீரகம், விழித்திரை, தோல், தசை மற்றும் கொழுப்பு திசு) தந்துகி இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. எடுத்துக்காட்டாக, இது டிரான்ஸ்குளோமருலர் அழுத்த சாய்வு அதிகரிப்புடன் சிறுநீரகங்களில் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த செயல்முறை தந்துகி சவ்வு வழியாக புரத நுழைவை ஏற்படுத்தக்கூடும், மெசாங்கியத்தில் அதன் குவிப்பு மெசாங்கியத்தின் அடுத்தடுத்த பெருக்கத்துடன் மற்றும் இடைத்தடை குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டது. மருத்துவ ரீதியாக, நோயாளிகள் நிலையற்ற மற்றும் பின்னர் நிரந்தர புரோட்டினூரியாவை உருவாக்குகிறார்கள். பகுதி நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு பரிசோதனை நீரிழிவு விலங்குகளில் குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சியால் இந்த கருதுகோள் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது என்று ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். TN ஹோஸ்டெட்டர் மற்றும் பலர். சிறுநீரக சேதத்தின் வளர்ச்சியின் வரிசையின் பின்வரும் திட்டத்தை முன்மொழிந்தார்: ஹைப்பர் கிளைசீமியா - அதிகரித்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் - அதிகரித்த டிரான்ஸ்குளோமருலர் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் (வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் அடித்தள சவ்வில் புரதத்தின் படிவுடன்) - புரத வடிகட்டுதல் (அல்புமினுரியா) - மெசாங்கியத்தின் தடித்தல் - குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் - மீதமுள்ள குளோமருலியில் வடிகட்டுதலில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு - சிறுநீரக செயலிழப்பு.

நீரிழிவு நுண்ஆஞ்சியோபதி மற்றும் ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்கள் (HLA). 40 வருட டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 20-40% பேருக்கு நீரிழிவு ரெட்டினோபதி இல்லை, இது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மட்டுமல்லாமல், ஒரு மரபணு காரணியாகவும் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொள்ள அனுமதிக்கிறது. HLA ஆன்டிஜென்களின் தொடர்பு மற்றும் நீரிழிவு பெருக்க ரெட்டினோபதி அல்லது நெஃப்ரோபதியின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை ஆகியவற்றைப் படிப்பதன் விளைவாக, முரண்பட்ட தரவு பெறப்பட்டது. பெரும்பாலான ஆய்வுகள் நரம்பியல் மற்றும் கண்டறியப்பட்ட HLA ஆன்டிஜென்களின் தன்மைக்கு இடையிலான உறவைக் குறிப்பிடவில்லை. வகை 1 நீரிழிவு நோயின் கண்டறியப்பட்ட பன்முகத்தன்மையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், HLA பினோடைப் DR3-B8 கணையத் தீவுகளுக்கு தொடர்ந்து சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் ஆதிக்கம், சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் அதிகரித்த உருவாக்கம், ஹீட்டோரோலாஜஸ் இன்சுலினுக்கு பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு பதில் மற்றும் ரெட்டினோபதியின் லேசான வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. HLA B15-Cw3-DR4 பினோடைப்புடன் கூடிய வகை 1 நீரிழிவு நோயின் மற்றொரு வடிவம் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் அல்லது தீவு செல்களுக்கு தொடர்ந்து சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் இது முந்தைய வயதிலேயே நிகழ்கிறது, பெரும்பாலும் பெருக்க ரெட்டினோபதியுடன் சேர்ந்துள்ளது. வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் நீரிழிவு ரெட்டினோபதியுடன் HLA ஆன்டிஜென்களின் சாத்தியமான தொடர்பை ஆய்வு செய்த வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வு, HLA B15-DR4 பினோடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில் பெருக்க ரெட்டினோபதியை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரிப்பதைக் காட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் HLA B18 பினோடைப் கடுமையான ரெட்டினோபதியின் ஆபத்து தொடர்பாக ஒரு பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. HLA B18 மற்றும் B7 பினோடைப்கள் உள்ள நோயாளிகளில் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் (C-பெப்டைடு மூலம்) நீண்ட சுரப்பு, அத்துடன் குரோமோசோம் 6 இன் குறுகிய கையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் ரெட்டினோபதியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது ப்ராப்பர்டினின் Bf அல்லீலுடன் அடிக்கடி தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

நோயியல் உடற்கூறியல்

நீரிழிவு நோயின் கால அளவைப் பொறுத்து கணையத்தின் தீவு கருவியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஒரு விசித்திரமான பரிணாமத்திற்கு உட்படுகின்றன. நோயின் காலம் அதிகரிக்கும் போது, வகை I நீரிழிவு நோயாளிகள் A மற்றும் D செல்களின் மாறாத அல்லது அதிகரிக்கும் உள்ளடக்கத்துடன் B செல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் சிதைவில் குறைவை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த செயல்முறை லிம்போசைட்டுகளுடன் தீவு ஊடுருவலின் விளைவாகும், அதாவது இன்சுலிடிஸ் எனப்படும் ஒரு செயல்முறை மற்றும் கணையத்திற்கு முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை (வைரஸ் தொற்றுகளின் பின்னணிக்கு எதிராக) தன்னுடல் தாக்க சேதத்துடன் தொடர்புடையது. இன்சுலின் குறைபாடு நீரிழிவு நோய் தீவு கருவியின் பரவலான ஃபைப்ரோஸிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (சுமார் 25% வழக்குகளில்), குறிப்பாக பெரும்பாலும் நீரிழிவு மற்ற தன்னுடல் தாக்க நோய்களுடன் இணைந்து. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வகை I நீரிழிவு நோய் தீவு ஹைலினோசிஸ் மற்றும் செல்கள் மற்றும் இரத்த நாளங்களைச் சுற்றி ஹைலீன் வெகுஜனங்களின் குவிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், B-செல் மீளுருவாக்கம் குவியங்கள் காணப்படுகின்றன, அவை நோயின் அதிகரிக்கும் காலத்துடன் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில், B-செல்களின் பகுதியளவு பாதுகாப்பு காரணமாக எஞ்சிய இன்சுலின் சுரப்பு காணப்படுகிறது. வகை II நீரிழிவு நோய் B-செல்களின் எண்ணிக்கையில் சிறிது குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண் சுழற்சி நாளங்களில், கிளைகோபுரோட்டின்களால் குறிப்பிடப்படும் PAS-நேர்மறை பொருள் குவிவதால் அடித்தள சவ்வின் தடித்தல் கண்டறியப்படுகிறது.

விழித்திரை நாளங்கள் விழித்திரை நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து பல்வேறு மாற்றங்களுக்கு உட்படுகின்றன: மைக்ரோஅனூரிஸம்கள், மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ், ரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் மஞ்சள் நிற எக்ஸுடேட்டுகள் தோன்றுவது முதல் புதிய நாளங்கள் (நியோவாஸ்குலரைசேஷன்), ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் விழித்திரைப் பற்றின்மை ஆகியவை கண்ணாடியாலான உடலில் இரத்தக்கசிவுக்குப் பிறகு நார்ச்சத்து திசுக்களை உருவாக்குவதன் மூலம் பல்வேறு மாற்றங்களுக்கு உட்படுகின்றன.

நீரிழிவு புற நரம்பியல் நோயில், பிரிவு டிமெயிலினேஷன், ஆக்சான்கள் மற்றும் இணைக்கும் நரம்புகளின் சிதைவு காணப்படுகிறது. பெரிய வெற்றிடங்கள், சிதைவுடன் கூடிய மாபெரும் நியூரான்கள் மற்றும் டென்ட்ரைட்டுகளின் வீக்கம் ஆகியவை சிம்பதடிக் கேங்க்லியாவில் காணப்படுகின்றன. சிம்பதடிக் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் நியூரான்களில், தடித்தல், துண்டு துண்டாகுதல் மற்றும் ஹைப்பர்ஆர்ஜென்டோபிலியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

நீரிழிவு நோயின் மிகவும் சிறப்பியல்பு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி - முடிச்சு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் குழாய் நெஃப்ரோசிஸ். பரவலான மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், ஆர்டெரியோஸ்கிளிரோசிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ் போன்ற பிற நோய்கள் நீரிழிவு நோய்க்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆனால் மற்ற நோய்களை விட அதனுடன் அடிக்கடி இணைக்கப்படுகின்றன.

முடிச்சு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் (இன்டர்கேபில்லரி குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், கிம்மெல்ஸ்டீல்-வில்சன் நோய்க்குறி) என்பது மெசாங்கியத்தில் PAS-பாசிட்டிவ் பொருள் குளோமருலர் தடிமனான தடிமனான வடிவிலான முடிச்சுகளின் குவிப்பு மற்றும் தந்துகி அடித்தள சவ்வு தடிமனாவதைக் குறிக்கிறது. இந்த வகை குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் நீரிழிவு நோய்க்கு குறிப்பிட்டது மற்றும் அதன் கால அளவுடன் தொடர்புடையது. பரவலான குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் என்பது குளோமருலியின் அனைத்து பகுதிகளின் தந்துகி அடித்தள சவ்வு தடிமனாதல், நுண்குழாய்களின் லுமினில் குறைவு மற்றும் அவற்றின் அடைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பரவலான குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் முடிச்சுக்கு முன்னதாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பயாப்ஸிகளை பரிசோதிப்பது, ஒரு விதியாக, முடிச்சு மற்றும் பரவலான புண்கள் இரண்டின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களின் கலவையைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

எக்ஸுடேடிவ் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் என்பது எண்டோதெலியம் மற்றும் போமன்ஸ் காப்ஸ்யூலின் அடித்தள சவ்வுக்கு இடையில் லிபோஹைலின் கலிஸ்கள் வடிவில் ஃபைப்ரினாய்டை ஒத்த ஒரே மாதிரியான ஈசினோபிலிக் பொருள் குவிவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பொருளில் ட்ரைகிளிசரைடுகள், கொழுப்பு மற்றும் PAS-பாசிட்டிவ் பாலிசாக்கரைடுகள் உள்ளன.

குழாய் நெஃப்ரோசிஸுக்கு பொதுவானது எபிதீலியல் செல்களில், முக்கியமாக அருகிலுள்ள குழாய்களில் கிளைகோஜன் கொண்ட வெற்றிடங்கள் குவிவதும், அவற்றின் சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்வுகளில் PAS- நேர்மறை பொருள் படிவதும் ஆகும். இந்த மாற்றங்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவு ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் தொடர்புடையது மற்றும் குழாய் செயலிழப்பின் தன்மைக்கு ஒத்திருக்காது.

சிறுநீரகங்களின் சிறிய தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் தமனி சார்ந்த ஸ்க்லரோடிக் புண்களின் விளைவாக நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் பிரேத பரிசோதனை தரவுகளின்படி, நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில் 55-80% வழக்குகளில் இது கண்டறியப்படுகிறது. ஜக்ஸ்டாக்ளோமெருலர் கருவியின் எஃபெரென்ட் மற்றும் அஃபெரென்ட் தமனிகளில் ஹைலினோசிஸ் காணப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் தன்மை மற்ற உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ் என்பது ஒப்பீட்டளவில் அரிதான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும், இது விரைவாக முன்னேறும் நோய்த்தொற்றின் பின்னணியில் சிறுநீரக பாப்பிலாவின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல், ஹெமாட்டூரியா, சிறுநீரக பெருங்குடல் மற்றும் நிலையற்ற அசோடீமியா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. சிறுநீரக பாப்பிலாவின் எச்சங்கள் அவற்றின் அழிவின் காரணமாக சிறுநீரில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ் கணிசமாக அடிக்கடி உருவாகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்: குளுக்கோசூரியாவால் ஏற்படும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ், அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், பாலியூரியா, பாலிடிப்சியா ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும், இது ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நீரிழப்பு வளர்ச்சிக்கு முன்னேறும். கடுமையான நீரிழப்பு பலவீனம், சோர்வு மற்றும் மனநிலையில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் குளுக்கோஸ் அளவுகளில் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் தோன்றி மறைந்து போகலாம். நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகளுடன் பாலிஃபேஜியாவும் இருக்கலாம், ஆனால் பொதுவாக நோயாளிகளின் முக்கிய புகார் அல்ல. ஹைப்பர் கிளைசீமியா எடை இழப்பு, குமட்டல், வாந்தி, பார்வைக் குறைபாடு மற்றும் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை தொற்றுகளுக்கு ஒரு முன்கணிப்பையும் ஏற்படுத்தும்.

டைப் 1 நீரிழிவு நோய் பொதுவாக அறிகுறி ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் சில நேரங்களில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது. சில நோயாளிகள் இன்சுலின் சுரப்பை ஓரளவு மீட்டெடுப்பதன் காரணமாக நோயின் கடுமையான தொடக்கத்தைத் தொடர்ந்து நீண்ட காலமாக ஆனால் நிலையற்ற குளுக்கோஸ் அளவுகளை ("தேனிலவு காலம்") அனுபவிக்கின்றனர்.

டைப் 2 நீரிழிவு நோய் அறிகுறி ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் இந்த நோய் அறிகுறியற்றது, வழக்கமான பரிசோதனையின் போது மட்டுமே இந்த நிலை கண்டறியப்படுகிறது. சில நோயாளிகள் நீரிழிவு சிக்கல்களின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் உள்ளனர், இது நோயறிதலுக்கு முன்பே நோயின் நீண்ட வரலாற்றைக் குறிக்கிறது. சில நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவை உருவாக்குகிறார்கள், குறிப்பாக மன அழுத்தத்தின் போது அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் போன்ற மருந்துகளால் ஏற்படும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மேலும் குறைபாடு ஏற்படும் போது.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

படிவங்கள்

நீரிழிவு நோய் மற்றும் பிற பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை வகைப்பாடு

A. மருத்துவ வகுப்புகள்

1. நீரிழிவு நோய்:
   1. இன்சுலின் சார்ந்த - வகை I;
   2. இன்சுலின் சார்ந்திராத - வகை II:
      • சாதாரண உடல் எடை கொண்ட நபர்களில்;
      • உடல் பருமனுடன்.
2. சில நிபந்தனைகள் அல்லது நோய்க்குறிகளுடன் தொடர்புடைய நீரிழிவு நோய் உட்பட பிற வகைகள்:
   • கணைய நோய்கள்;
   • ஹார்மோன் நோயியல் நோய்கள்;
   • மருந்துகள் அல்லது இரசாயனங்களால் ஏற்படும் நிலைமைகள்;
   • இன்சுலின் ஏற்பிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
   • சில மரபணு நோய்க்குறிகள்;
   • கலப்பு மாநிலங்கள்.
3. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு நீரிழிவு நோய் (வெப்பமண்டல):
   • கணையம்;
   • கணைய அழற்சி.
4. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு (IGT):
   • சாதாரண உடல் எடை கொண்ட நபர்களில்;
   • உடல் பருமனுடன்;
   • பிற குறிப்பிட்ட நிலைமைகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள் காரணமாக குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு.
5. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்.

B. நம்பகமான ஆபத்து வகுப்புகள் (சாதாரண குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை கொண்ட ஆனால் நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான குறிப்பிடத்தக்க அதிகரித்த ஆபத்து உள்ள நபர்கள்)

1. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் முந்தைய வரலாறு;
2. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் சாத்தியமான குறைபாடு.

இதையொட்டி, இந்த வகை நீரிழிவு இரண்டு துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: கணையம் மற்றும் கணையம் சார்ந்த. வெப்பமண்டல வகைகளில் ஏற்படும் இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்ற அனைத்து வகைகளிலிருந்தும் கணிசமாக வேறுபடுகிறது. இது குழந்தை பருவத்தில் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

கணைய நீரிழிவு மேலும் ஃபைப்ரோகால்குலஸ் மற்றும் புரதக் குறைபாடு எனப் பிரிக்கப்படுகிறது. முந்தையது இந்தியாவிலும் இந்தோனேசியாவிலும், முதன்மையாக ஆண்களிடையே (3:1) பொதுவானது மற்றும் வகை I நீரிழிவு நோயின் முன்னிலையில் கீட்டோசிஸ் இல்லாததன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வீக்கம் இல்லாமல் சுரப்பியின் கால்சிஃபிகேஷன்கள் மற்றும் பரவலான ஃபைப்ரோஸிஸ் நோயாளிகளின் கணையக் குழாய்களில் காணப்படுகின்றன. இந்த வகை நோய் இன்சுலின் மற்றும் குளுகோகனின் குறைந்த சுரப்பு மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயின் போக்கு பெரும்பாலும் கடுமையான புற சோமாடிக் பாலிநியூரோபதியால் சிக்கலாகிறது. இன்சுலின் நிர்வாகத்தால் நோய் இழப்பீடு அடையப்படுகிறது. இந்த வடிவத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் புரத உணவுகளின் குறைபாட்டின் பின்னணியில் சயனைடுகள் (மரவள்ளிக்கிழங்கு, சோளம், தினை, பீன்ஸ்) கொண்ட உணவுகளை அதிகமாக உட்கொள்வதோடு தொடர்புடையது. கணைய நீரிழிவு நோயின் இரண்டாவது மாறுபாடு புரதக் குறைபாடு (ஜமைக்கா) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது குறைந்த புரதம் மற்றும் நிறைவுற்ற கொழுப்பு உணவு காரணமாக ஏற்படுகிறது, 20 முதல் 35 வயது வரை ஏற்படுகிறது, மேலும் முழுமையான இன்சுலின் குறைபாடு, இன்சுலின் எதிர்ப்பு (இன்சுலின் தேவை 2 U/kg) மற்றும் கீட்டோசிஸ் இல்லாமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தலசீமியா (அடிக்கடி இரத்தமாற்றம்), இரும்புச் சாக்கடைகளில் சேமிக்கப்பட்ட மது அருந்துதல் (தென்னாப்பிரிக்காவின் பாண்டு மக்களிடையே பொதுவானது) மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹீமாக்ரோமாடோசிஸை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகள் போன்றவற்றின் போது, அதிகப்படியான இரும்புச்சத்து உட்கொள்ளல் மற்றும் கணையத்தில் அதன் படிவு ஆகியவற்றால் கணைய நீரிழிவு நோய் ஏற்படுகிறது.

மேற்கூறியவற்றைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், நீரிழிவு நோய் ( உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம் ) என்பது மரபணு ரீதியாகவும், நோயியல் ரீதியாகவும், மருத்துவ ரீதியாகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்ட ஒரு நோய்க்குறி என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்த வேண்டும். இந்த உண்மைக்கு நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வில் மட்டுமல்லாமல், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பகுப்பாய்வு, சிகிச்சை முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறனை மதிப்பிடுதல் மற்றும் பல்வேறு வகையான நீரிழிவு நோய்களைத் தடுப்பதிலும் வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் (DM) இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன - வகை 1 மற்றும் வகை 2, இவை பல அம்சங்களில் வேறுபடுகின்றன. நீரிழிவு நோய் தொடங்கும் வயது (சிறார் அல்லது வயது வந்தோருக்கான நீரிழிவு நோய்) மற்றும் சிகிச்சையின் வகை (இன்சுலின் சார்ந்த அல்லது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்) ஆகியவற்றின் பண்புகள் போதுமானதாக இல்லை, இது இரண்டு வகையான நோய்களுக்கும் வயதுக் குழுக்கள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் ஒன்றுடன் ஒன்று இருப்பதால் ஏற்படுகிறது.

வகை 1 நீரிழிவு நோய்

டைப் 1 நீரிழிவு நோய் (முன்னர் இளம் அல்லது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் என்று அழைக்கப்பட்டது) கணைய செல்களின் தன்னுடல் தாக்க அழிவு காரணமாக இன்சுலின் உற்பத்தி இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மரபணு முன்கணிப்பு பின்னணியில் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளால் ஏற்படக்கூடும். டைப் 1 நீரிழிவு நோய் பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்திலோ அல்லது இளமைப் பருவத்திலோ உருவாகிறது மற்றும் சமீப காலம் வரை 30 வயதிற்கு முன்பே கண்டறியப்பட்ட மிகவும் பொதுவான வடிவமாக இருந்தது; இருப்பினும், இது பெரியவர்களிடமும் உருவாகலாம் (பெரியவர்களின் மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தாக்க நீரிழிவு நோய்). டைப் 1 நீரிழிவு நோய் அனைத்து நீரிழிவு நோய்களிலும் 10% க்கும் குறைவாகவே உள்ளது.

கணைய செல்களின் தன்னுடல் தாக்க அழிவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், முன்கூட்டிய மரபணுக்கள், தன்னியக்க ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு இடையிலான சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாத தொடர்புகளை உள்ளடக்கியது. முன்கூட்டிய மரபணுக்களில் முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸ் (MHC) ஐச் சேர்ந்த மரபணுக்கள் அடங்கும், குறிப்பாக HLADR3, DQB1*0201 மற்றும் HLADR4, DQB 1*0302, இவை வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 90% க்கும் அதிகமானவர்களில் உள்ளன. முன்கூட்டிய மரபணுக்கள் சில மக்கள்தொகைகளில் மற்றவர்களை விட அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, இது சில இனக்குழுக்களில் (ஸ்காண்டிநேவியர்கள், சார்டினியர்கள்) வகை 1 நீரிழிவு நோயின் பரவலை விளக்குகிறது.

ஆட்டோஆன்டிஜென்களில் குளுட்டமிக் அமில டெகார்பாக்சிலேஸ் மற்றும் பிற செல்லுலார் புரதங்கள் அடங்கும். இந்த புரதங்கள் சாதாரண செல் விற்றுமுதல் போது அல்லது செல்கள் சேதமடையும் போது (எ.கா., தொற்றுநோயால்) வெளியிடப்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது மத்தியஸ்தர் செல்கள் வழியாக நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை செயல்படுத்துகிறது, இது செல் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது (இன்சுலிடிஸ்). குளுகோகன்-சுரக்கும் ஆல்பா செல்கள் சேதமடையாமல் இருக்கும். இரத்தத்தில் கண்டறியப்படும் ஆட்டோஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் செல் அழிவுக்கான பிரதிபலிப்பாக இருக்கலாம் (காரணம் அல்ல).

பல வைரஸ்கள் (காக்ஸாக்கிவைரஸ், ரூபெல்லா, சைட்டோமெகலோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார், ரெட்ரோவைரஸ்கள் உட்பட) வகை 1 நீரிழிவு நோயின் தொடக்கத்துடன் தொடர்புடையவை. வைரஸ்கள் நேரடியாக செல்களைப் பாதித்து அழிக்கக்கூடும், மேலும் அவை ஆட்டோஆன்டிஜென்களை அவிழ்த்து, ஆட்டோரியாக்டிவ் லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டும் ஆட்டோஆன்டிஜென்களின் மூலக்கூறு வரிசைகளைப் பிரதிபலிப்பதன் மூலம் (மூலக்கூறு மிமிக்ரி) அல்லது பிற வழிமுறைகள் மூலம் மறைமுக செல் அழிவையும் ஏற்படுத்தும்.

உணவுமுறையும் ஒரு காரணியாக இருக்கலாம். குழந்தைகளுக்கு பால் பொருட்கள் (குறிப்பாக பசுவின் பால் மற்றும் பால் புரதம் கேசீன்) வழங்குதல், குடிநீரில் அதிக நைட்ரேட் அளவுகள் மற்றும் போதுமான வைட்டமின் டி உட்கொள்ளல் ஆகியவை டைப் 1 நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. தாவர புரதம் மற்றும் தானியங்களை ஆரம்பத்தில் (<4 மாதங்கள்) அல்லது தாமதமாக (>7 மாதங்கள்) வெளிப்படுத்துவது தீவு செல் ஆன்டிபாடி உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது. இந்த செயல்முறைகள் நிகழும் வழிமுறைகள் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

வகை I நீரிழிவு நோயின் வகைப்பாடு

அளவுகோல்கள்	பண்பு
மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்	இளம் பருவ வகை, முக்கியமாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே ஏற்படுகிறது; இன்சுலின் சார்ந்தது
காரணவியல் காரணிகள்	HLA அமைப்புடன் தொடர்பு, பீட்டா செல்களுக்கு வெப்பமண்டலத்துடன் கூடிய வைரஸ்களுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடு.
நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்	பீட்டா செல் அழிவு, மீளுருவாக்கம் இல்லாமை
	வகை 1a	வகை lb
காரணம்	வைரஸ்கள்	உறுப்பு சார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடு
நீரிழிவு நோயின் ஒட்டுமொத்த பரவல், %	10	1
இன்சுலின் சார்பு	கிடைக்கிறது	கிடைக்கிறது
தரை	விகிதம் சமம்	பெண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள்
வயது	30 வயது வரை	ஏதேனும்
ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களுடன் சேர்க்கை	கிடைக்கவில்லை	அடிக்கடி
தீவு திசுக்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்	ஆரம்பத்தில் - 85%, 1 வருடம் கழித்து - 20%, நோயின் காலம் அதிகரிக்கும் போது - மறைந்து போகும் போக்கு.	நிகழ்வில் - தெரியவில்லை, 1 வருடத்திற்குப் பிறகு - 38%, ஆன்டிபாடி டைட்டர் நிலையானது.
ஆன்டிபாடி டைட்டர்	1/250 (1/250)	1/250 (1/250)
தீவு ஆன்டிபாடிகளை முதலில் கண்டறியும் நேரம்	வைரஸ் தொற்று	நீரிழிவு நோய் வருவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு

உடலில் இன்சுலின் ஏற்பிகளுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் உருவாகுவதால் ஏற்படும் வகை II நீரிழிவு நோயின் மருத்துவ வடிவம் (நீரிழிவு அகாந்தோசிஸ் அல்லது லூபஸ் எரித்மாடோசஸுடன் இணைந்து) விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அத்தியாவசிய வகை II நீரிழிவு நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இன்சுலின் சார்ந்த திசு ஏற்பிகளின் நோயியல் இருப்பதாகக் கருதப்பட்டது, இது இரத்தத்தில் சாதாரண அல்லது அதிகரித்த அளவுகளுடன் இன்சுலினின் உயிரியல் விளைவு குறைவதை விளக்கக்கூடும். இருப்பினும், 1970 களில் இந்தப் பிரச்சினையைப் பற்றிய விரிவான ஆய்வின் விளைவாக, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு திசு ஏற்பிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு மாற்றங்கள் அல்லது இன்சுலினுடன் அவற்றின் பிணைப்பின் செயல்முறைகளில் மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்பது தெரியவந்தது. தற்போது, வகை II நீரிழிவு நோயில் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலினின் போதுமான சர்க்கரை-குறைக்கும் விளைவு, இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்களின் பிந்தைய ஏற்பி கருவியில் உள்ள மரபணு குறைபாட்டின் காரணமாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது.

1985 ஆம் ஆண்டில், WHO பரிந்துரையின் பேரில், முன்னர் அடையாளம் காணப்பட்ட நீரிழிவு வகைகளுக்கு கூடுதலாக, மற்றொரு மருத்துவ வடிவம் வகைப்பாட்டில் சேர்க்கப்பட்டது. இது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, முக்கியமாக வெப்பமண்டல நாடுகளில் 10-50 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

வகை 2 நீரிழிவு நோய்

டைப் 2 நீரிழிவு நோய் (முன்னர் வயது வந்தோருக்கான நீரிழிவு நோய் அல்லது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் என்று அழைக்கப்பட்டது) நோயாளியின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யாத இன்சுலின் சுரப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் அளவுகள் பெரும்பாலும் மிக அதிகமாக இருக்கும், குறிப்பாக நோயின் ஆரம்ப காலத்தில், ஆனால் புற இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி குளுக்கோஸ் அளவை இயல்பாக்குவதற்கு போதுமானதாக இல்லை. இந்த நோய் பொதுவாக பெரியவர்களில் உருவாகிறது மற்றும் அதன் நிகழ்வு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது. உணவுக்குப் பிந்தைய குளுக்கோஸ் அளவுகள் இளையவர்களை விட வயதானவர்களில் அதிகமாக இருக்கும், குறிப்பாக அதிக கார்போஹைட்ரேட் உணவுக்குப் பிறகு, மேலும் குளுக்கோஸ் அளவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்ப அதிக நேரம் எடுக்கும், இதற்கு ஒரு காரணம் உள்ளுறுப்பு/வயிற்று கொழுப்பு அதிகரித்தல் மற்றும் தசை நிறை குறைதல்.

குழந்தை பருவ உடல் பருமனின் தொற்றுநோய் வளர்ச்சியின் காரணமாக குழந்தை பருவத்தில் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் அதிகரித்து வருகிறது: குழந்தைகளில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில் 40 முதல் 50% வரை இப்போது டைப் 2 ஆகும். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதுவந்த நோயாளிகளில் 90% க்கும் அதிகமானோர் டைப் 2 நோயைக் கொண்டுள்ளனர். இனக்குழுக்களில் (குறிப்பாக அமெரிக்க இந்தியர்கள், ஹிஸ்பானியர்கள், ஆசியர்கள்) மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் உறவினர்களிடையே இந்த நோய் பரவலாகப் பரவியுள்ளதால், தெளிவான மரபணு தீர்மானிப்பவர்கள் உள்ளனர். டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் மிகவும் பொதுவான வடிவங்களின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான எந்த மரபணுக்களும் அடையாளம் காணப்படவில்லை.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சிக்கலானது மற்றும் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இன்சுலின் சுரப்பு இனி இன்சுலின் எதிர்ப்பை ஈடுசெய்ய முடியாதபோது ஹைப்பர் கிளைசீமியா உருவாகிறது. இன்சுலின் எதிர்ப்பு வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு என்றாலும், நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பலவீனமான கட்டம் 1 சுரப்பு, அதிகரித்த புரோஇன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் ஐலட் அமிலாய்டு பாலிபெப்டைட்டின் குவிப்பு உள்ளிட்ட செல்லுலார் செயலிழப்புக்கான சான்றுகளும் உள்ளன. இன்சுலின் எதிர்ப்பு முன்னிலையில், இத்தகைய மாற்றங்கள் பொதுவாக பல ஆண்டுகளாக உருவாகின்றன.

உடல் பருமன் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவை வகை 2 நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின் எதிர்ப்பை நிர்ணயிக்கும் முக்கிய காரணிகளாகும். அவை சில மரபணு முன்கணிப்புகளைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் உணவு, உடற்பயிற்சி மற்றும் வாழ்க்கை முறையையும் பிரதிபலிக்கின்றன. கொழுப்பு திசுக்கள் இலவச கொழுப்பு அமில அளவை அதிகரிக்கின்றன, இது இன்சுலின் தூண்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் போக்குவரத்து மற்றும் தசை கிளைகோஜன் சின்தேஸ் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம். கொழுப்பு திசுக்கள் ஒரு நாளமில்லா சுரப்பி உறுப்பாகவும் செயல்படுகின்றன, இது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் நன்மை பயக்கும் (அடிபோனெக்டின்) மற்றும் சாதகமற்ற (கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-a, IL6, லெப்டின், ரெசிஸ்டின்) விளைவுகளைக் கொண்ட ஏராளமான காரணிகளை (அடிபோசைட்டோகைன்கள்) உருவாக்குகிறது.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

கண்டறியும் நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோய் வழக்கமான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் குளுக்கோஸ் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் பயனுள்ள அளவீடுகள் 8-12 மணிநேர உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு [உண்ணாவிரத கிளைசீமியா (FG)] அல்லது செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசலை எடுத்துக் கொண்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு [வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை (OGTT)] ஆகும். நீரிழிவு நோய் மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையைக் கண்டறிவதற்கு OTT மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, ஆனால் OGTT ஐ விட அதிக விலை, குறைவான வசதியானது மற்றும் குறைவான இனப்பெருக்கம் செய்யக்கூடியது. எனவே, இது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதைத் தவிர வழக்கமான நோக்கங்களுக்காகவும் ஆராய்ச்சிக்காகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நடைமுறையில், நீரிழிவு நோய் அல்லது பலவீனமான உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் பெரும்பாலும் சீரற்ற குளுக்கோஸ் அல்லது கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HbA1c) அளவீடுகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன. 200 mg/dL (> 11.1 mmol/L) க்கும் அதிகமான சீரற்ற குளுக்கோஸ் அளவு கண்டறியப்படலாம், ஆனால் மதிப்புகள் சமீபத்திய உணவு உட்கொள்ளலால் பாதிக்கப்படலாம், எனவே மீண்டும் மீண்டும் சோதனை செய்வது அவசியம்; நீரிழிவு அறிகுறிகள் இருந்தால் மீண்டும் மீண்டும் சோதனை செய்வது அவசியமில்லை. HbA1c அளவீடு முந்தைய 2-3 மாதங்களில் குளுக்கோஸ் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. 6.5 mg/dL க்கும் அதிகமான மதிப்புகள் அசாதாரணமாக அதிக குளுக்கோஸ் அளவைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், மதிப்பீடுகள் மற்றும் குறிப்பு வரம்பு தரப்படுத்தப்படவில்லை, எனவே மதிப்புகள் தவறாக அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கலாம். இந்தக் காரணங்களுக்காக, நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கு HbA1c இன்னும் TBT அல்லது GL போல நம்பகமானதாகக் கருதப்படவில்லை, மேலும் இது முதன்மையாக நீரிழிவு கண்காணிப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டுக்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

முன்னர் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட ஒரு முறையான சிறுநீர் குளுக்கோஸ் நிர்ணயம், இனி நோயறிதல் அல்லது கண்காணிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அது உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டது அல்ல.

வகை 1 நீரிழிவு நோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு (எ.கா., வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளின் உறவினர்கள் அல்லது குழந்தைகள்), நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடங்குவதற்கு முன்னதாக, ஐலட் செல் ஆன்டிபாடிகள் அல்லது குளுட்டமிக் அமில டெகார்பாக்சிலேஸ் ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனை செய்யப்படலாம். இருப்பினும், அதிக ஆபத்துள்ள குழுவிற்கு நிரூபிக்கப்பட்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகள் எதுவும் இல்லை, எனவே இதுபோன்ற சோதனைகள் பொதுவாக ஆராய்ச்சி நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளில் 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது; அதிக எடை; உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை; நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு; குளுக்கோஸ் ஒழுங்குமுறை குறைபாடுள்ள வரலாறு; கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் அல்லது 4.1 கிலோவுக்கு மேல் குழந்தையின் பிறப்பு; உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது டிஸ்லிபிடெமியாவின் வரலாறு; பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்; மற்றும் கருப்பு, ஹிஸ்பானிக் அல்லது அமெரிக்க இந்திய இனம் ஆகியவை அடங்கும். அதிக எடை கொண்ட நோயாளிகளிடையே இன்சுலின் எதிர்ப்பின் ஆபத்து (உடல் நிறை குறியீட்டெண் 25 கிலோ/மீ2) சீரம் ட்ரைகிளிசரைடுகள் 130 மி.கி/டி.எல் (1.47 மிமீல்/எல்); ட்ரைகிளிசரைடு/உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரத விகிதம் 3.0 ஆல் அதிகரிக்கிறது. இத்தகைய நோயாளிகள் சாதாரணமாக இருந்தால் குறைந்தது 3 ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறையும், பலவீனமான உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் கண்டறியப்பட்டால் குறைந்தது ஆண்டுதோறும் உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அளவுகளுடன் நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிய பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் நோயறிதலுக்கு 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நீரிழிவு சிக்கல்களுக்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்; வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, நோயறிதலில் சிக்கல்களுக்கான பரிசோதனை தொடங்குகிறது. புற நரம்பியல் நோயுடன் ஒத்துப்போகும் அழுத்தம், அதிர்வு, வலி அல்லது வெப்பநிலை உணர்வில் ஏற்படும் அசாதாரணங்களுக்கு நோயாளிகளின் கால்களை ஆண்டுதோறும் பரிசோதிக்க வேண்டும். மோனோஃபிலமென்ட் எஸ்தீசியோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி அழுத்த உணர்வை சிறப்பாக மதிப்பிடுவது நல்லது. முழு பாதமும், குறிப்பாக மெட்டாடார்சல் தலைகளின் கீழ் உள்ள தோலில், பிளவு மற்றும் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளான அல்சரேஷன், கேங்க்ரீன், பூஞ்சை நக தொற்று, துடிப்புகள் இல்லாதது மற்றும் முடி உதிர்தல் போன்றவற்றை பரிசோதிக்க வேண்டும். கண் மருத்துவரால் கண் மருத்துவரால் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்; பரிசோதனைகளுக்கான இடைவெளி சர்ச்சைக்குரியது, ஆனால் ரெட்டினோபதி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆண்டுதோறும் முதல் ரெட்டினோபதி இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வொரு மூன்று வருடங்களுக்கும் குறைந்தது ஒரு பரிசோதனையில் மாறுபடும். புரோட்டினூரியா அல்லது மைக்ரோஅல்புமினுரியாவைக் கண்டறிய ஆண்டுதோறும் சிறுநீர் ஸ்மியர் அல்லது 24 மணி நேர சிறுநீர் பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு கிரியேட்டினின் அளவிடப்பட வேண்டும். இருதய ஆபத்து மதிப்பீட்டில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி முக்கியமானது என்று பலர் கருதுகின்றனர். லிப்பிட் சுயவிவரங்கள் குறைந்தது ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால் அடிக்கடி செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

சிகிச்சை நீரிழிவு நோய்

நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்தவும், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிகழ்வுகளைக் குறைக்கவும், சிக்கல்களைத் தடுக்கவும் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டின் அடிப்படையில் நீரிழிவு நோய் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பகலில் குளுக்கோஸ் அளவை 80 முதல் 120 மி.கி/டி.எல் (4.4 முதல் 6.7 மிமீல்/லி) மற்றும் இரவில் 100 முதல் 140 மி.கி/டி.எல் (வீட்டு குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தும் போது 5.6 முதல் 7.8 மிமீல்/லி) வரை பராமரிப்பதும், 7% க்கும் குறைவாக HbA1c அளவைப் பராமரிப்பதும் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள். கடுமையான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு பொருத்தமற்ற நோயாளிகளுக்கு இந்த இலக்குகள் மாற்றியமைக்கப்படலாம்: வயதானவர்கள், குறுகிய ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகள், தொடர்ச்சியான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கும் நோயாளிகள், குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறியாமை உள்ளவர்கள் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறிகளைத் தெரிவிக்க முடியாத நோயாளிகள் (எ.கா., இளம் குழந்தைகள்).

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முக்கிய கூறுகள் கல்வி, உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி பரிந்துரைகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவருக்கும் இன்சுலின் தேவைப்படுகிறது. மிதமான உயர்ந்த குளுக்கோஸ் அளவுகளைக் கொண்ட வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர், தேவைப்பட்டால் வாழ்க்கை முறை மாற்றம் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் இரண்டாவது வாய்வழி முகவர் (சேர்க்கை சிகிச்சை), மற்றும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட இலக்குகளை அடையத் தவறினால் இன்சுலின். குறிப்பிடத்தக்க குளுக்கோஸ் உயர்வு கொண்ட வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மற்றும் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்கள் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பலவீனமான குளுக்கோஸ் ஒழுங்குமுறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான ஆபத்து மற்றும் நீரிழிவு நோயைத் தடுக்க வாழ்க்கை முறை மாற்றத்தின் முக்கியத்துவம் குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். நீரிழிவு அல்லது உயர்ந்த குளுக்கோஸ் அளவுகளின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்காக அவர்கள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்; உகந்த சோதனை இடைவெளிகள் வரையறுக்கப்படவில்லை, ஆனால் வருடத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை நியாயமானது.

நீரிழிவு நோய்க்கான காரணங்கள் பற்றிய நோயாளி கல்வி; உணவு சிகிச்சை; உடல் செயல்பாடு; மருந்துகள், குளுக்கோமீட்டர் மூலம் சுய கண்காணிப்பு; இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் நீரிழிவு சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம். வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த மருந்து அளவைக் கணக்கிட கற்றுக்கொடுக்கப்படலாம். ஒவ்வொரு மருத்துவரின் வருகையிலும் ஒவ்வொரு மருத்துவமனையிலும் கல்வி கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும். நீரிழிவு மருத்துவத்தில் பயிற்சி பெற்ற செவிலியர்கள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிபுணர்களால் பொதுவாக நடத்தப்படும் முறையான நீரிழிவு கல்வித் திட்டங்கள் பெரும்பாலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஒரு தனிப்பயனாக்கப்பட்ட உணவுமுறை நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் ஏற்ற இறக்கங்களைக் கட்டுப்படுத்தவும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் அதிக எடையைக் குறைக்கவும் உதவும். பொதுவாக, நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவரும் குறைந்த நிறைவுற்ற கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பு, மிதமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் முன்னுரிமை அதிக நார்ச்சத்துள்ள முழு தானியங்களை உண்ண வேண்டும். புரதம் மற்றும் கொழுப்பு உணவின் கலோரி உள்ளடக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது (இதனால் எடை அதிகரிப்பு அல்லது இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது), கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மட்டுமே குளுக்கோஸ் அளவுகளில் நேரடி விளைவைக் கொண்டுள்ளன. குறைந்த கார்போஹைட்ரேட், அதிக கொழுப்புள்ள உணவு சில நோயாளிகளில் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் அதன் நீண்டகால பாதுகாப்பு கேள்விக்குரியது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் தங்கள் இன்சுலின் அளவை டைட்ரேட் செய்ய கார்போஹைட்ரேட் எண்ணிக்கை அல்லது உணவுக்கு சமமான மாற்று முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். உணவில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட்டின் அளவைக் கணக்கிடுவது உணவுக்கு முந்தைய இன்சுலின் அளவைக் கணக்கிடப் பயன்படுகிறது. பொதுவாக, உணவில் உள்ள ஒவ்வொரு 15 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டிற்கும் 1 யூனிட் வேகமாக செயல்படும் இன்சுலின் தேவைப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறைக்கு விரிவான நோயாளி கல்வி தேவைப்படுகிறது மற்றும் ஒரு நீரிழிவு உணவியல் நிபுணரால் மேற்பார்வையிடப்படும் போது மிகவும் வெற்றிகரமாக இருக்கும். சில நிபுணர்கள் மெதுவாகவும் விரைவாகவும் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை வேறுபடுத்த கிளைசெமிக் குறியீட்டைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், இருப்பினும் மற்றவர்கள் குறியீட்டிற்கு சிறிய நன்மை இருப்பதாக நம்புகிறார்கள். டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் கலோரிகளைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும், தொடர்ந்து சாப்பிட வேண்டும், நார்ச்சத்து உட்கொள்ளலை அதிகரிக்க வேண்டும், மேலும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் நிறைவுற்ற கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும். ஆரம்பகால நெஃப்ரோபதியாக மாறுவதைத் தடுக்க, புரத உட்கொள்ளலை 0.8 கிராம்/(கிலோ/நாள்)க்கும் குறைவாகக் கட்டுப்படுத்தவும் சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். உணவியல் நிபுணர் ஆலோசனைகள் மருத்துவரின் கவனிப்பை நிறைவு செய்ய வேண்டும்; நோயாளி மற்றும் உணவு தயாரிக்கும் நபர் உடனிருக்க வேண்டும்.

உடற்பயிற்சி என்பது நோயாளிக்கு அதிகபட்ச அளவில் உடல் செயல்பாடுகளை படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும். உடல் எடையைக் குறைப்பதிலும் ஆஞ்சியோபதியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதிலும் ஐசோமெட்ரிக் உடற்பயிற்சியை விட ஏரோபிக் உடற்பயிற்சி சிறந்தது என்று சில நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள், ஆனால் எதிர்ப்பு பயிற்சி குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டையும் மேம்படுத்தலாம், எனவே அனைத்து வகையான உடற்பயிற்சிகளும் நன்மை பயக்கும். தீவிர உடற்பயிற்சியின் போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கு உடற்பயிற்சியின் போது கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளல் தேவைப்படலாம், பொதுவாக 5 முதல் 15 கிராம் சுக்ரோஸ் அல்லது பிற எளிய சர்க்கரைகள். அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் இருதய நோய் மற்றும் நீரிழிவு நோய் உள்ள நோயாளிகள் உடற்பயிற்சியைத் தொடங்குவதற்கு முன் மன அழுத்த பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் நரம்பியல் மற்றும் ரெட்டினோபதி போன்ற நீரிழிவு சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகள் உடற்பயிற்சி அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.

கவனிப்பு

நீரிழிவு நோயை குளுக்கோஸ், HbA1c மற்றும் பிரக்டோசமைன் அளவை மதிப்பிடுவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தலாம். ஒரு விரலில் இருந்து தந்துகி இரத்தம், சோதனை கீற்றுகள் அல்லது குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி முழு இரத்த குளுக்கோஸையும் சுயமாக கண்காணிப்பது மிக முக்கியமானது. உணவை சரிசெய்யவும், மருந்துகளின் அளவுகள் மற்றும் நேரத்தை சரிசெய்வது குறித்து ஒரு சிகிச்சையாளருக்கு ஆலோசனை வழங்கவும் சுய கண்காணிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல வேறுபட்ட கண்காணிப்பு சாதனங்கள் உள்ளன. கிட்டத்தட்ட அனைத்திற்கும் ஒரு சோதனை கீற்று மற்றும் தோலை துளைத்து மாதிரியைப் பெறுவதற்கான ஒரு சாதனம் தேவைப்படுகிறது; பெரும்பாலானவை சரியான அளவுத்திருத்தத்தை உறுதிப்படுத்த அவ்வப்போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய கட்டுப்பாட்டு தீர்வுகளுடன் வருகின்றன. சாதனத்தின் தேர்வு பொதுவாக நோயாளியின் விருப்பம், அளவுருக்கள் மற்றும் முடிவைப் பெறுவதற்கான நேரம் (பொதுவாக 5 முதல் 30 வினாடிகள்), காட்சி அளவு (பெரிய காட்சிகள் மோசமான பார்வை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வசதியானவை) மற்றும் அளவுத்திருத்தத்தின் தேவை போன்ற பண்புகளைப் பொறுத்தது. விரல் நுனியை விட குறைவான வலிமிகுந்த பகுதிகளில் (உள்ளங்கை, தோள்பட்டை, வயிறு, தொடை) சோதனை செய்ய அனுமதிக்கும் குளுக்கோமீட்டர்களும் கிடைக்கின்றன. புதிய சாதனங்கள் குளுக்கோஸை சருமத்திற்குள்ளேயே அளவிட முடியும், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு தோல் எரிச்சல் மற்றும் தவறான விளக்கத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது; புதிய தொழில்நுட்பங்கள் விரைவில் முடிவுகளை நம்பகமானதாக மாற்றக்கூடும்.

மோசமான குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு உள்ள நோயாளிகள், அல்லது புதிய மருந்து அல்லது ஏற்கனவே உள்ள மருந்தின் அளவைத் தொடங்கும்போது, நோயாளியின் தேவைகள் மற்றும் திறன்கள் மற்றும் சிகிச்சை முறையின் சிக்கலான தன்மையைப் பொறுத்து, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (பொதுவாக காலையில் வெறும் வயிற்றில்) முதல் 5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை சுய கண்காணிப்பை மேற்கொள்ள அறிவுறுத்தப்படலாம். வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, தினமும் குறைந்தது 4 முறை பரிசோதனை செய்வது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

HbA1c அளவுகள் கடந்த 2-3 மாதங்களில் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டை பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் மருத்துவர் வருகைகளுக்கு இடையில் கண்காணிப்பை அனுமதிக்கின்றன. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு காலாண்டுக்கு ஒரு முறையும், குளுக்கோஸ் அளவுகள் நியாயமான அளவில் நிலையானதாக இருக்கும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் ஆண்டுதோறும் HbA1c அளவிடப்பட வேண்டும் (பெரும்பாலும் கட்டுப்பாடு கேள்விக்குரியதாக இருக்கும்போது). வீட்டு சோதனை கருவிகள் வழிமுறைகளை கண்டிப்பாக பின்பற்றக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். HbA1c மதிப்புகளால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட கட்டுப்பாடு சில நேரங்களில் தவறாக உயர்த்தப்பட்ட அல்லது சாதாரண மதிப்புகள் காரணமாக தீர்மானிக்கப்பட்ட தினசரி குளுக்கோஸ் மதிப்புகளிலிருந்து வேறுபடுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு (யூரியா சோதனையில் தலையிடுகிறது), குறைந்த சிவப்பு இரத்த அணு வருவாய் (இரும்பு, ஃபோலேட், B12 குறைபாடு இரத்த சோகை), அதிக அளவு ஆஸ்பிரின் மற்றும் அதிக இரத்த ஆல்கஹால் செறிவு ஆகியவற்றுடன் தவறான அதிகரிப்புகள் ஏற்படலாம். அதிகரித்த சிவப்பு இரத்த அணு வருவாய், குறிப்பாக ஹீமோலிடிக் இரத்த சோகை, ஹீமோகுளோபினோபதிகள் (எ.கா., HbS, HbC) அல்லது குறைபாடு இரத்த சோகை சிகிச்சையின் போது தவறான சாதாரண முடிவுகள் காணப்படுகின்றன.

முதன்மையாக கிளைகோசைலேட்டட் அல்புமினாகவும், பிற கிளைகோசைலேட்டட் புரதங்களாகவும் இருக்கும் பிரக்டோசமைன், முந்தைய 1-2 வாரங்களில் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது. நீரிழிவு நோய்க்கான தீவிர சிகிச்சையிலும், ஹீமோகுளோபின் அசாதாரணங்கள் அல்லது அதிக சிவப்பு அணு வருவாய் (தவறான HbA1c முடிவுகளை ஏற்படுத்தும்) நோயாளிகளிலும் பிரக்டோசமைன் கண்காணிப்பு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் இது பொதுவாக ஆராய்ச்சி அமைப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குளுக்கோசூரியா கண்காணிப்பு என்பது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் ஒப்பீட்டு குறிகாட்டியாகும், மேலும் இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு சாத்தியமில்லாதபோது மட்டுமே இதைப் பயன்படுத்த முடியும். மாறாக, வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, குமட்டல் அல்லது வாந்தி, வயிற்று வலி, காய்ச்சல், சளி அல்லது காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள், குளுக்கோஸ் அளவை சுய கண்காணிப்பின் போது அதிகப்படியான நீடித்த ஹைப்பர் கிளைசீமியா (250 முதல் 300 மி.கி/டெ.லி) போன்ற கீட்டோஅசிடோசிஸின் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கும் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் கீட்டோன் உடல்களை சுயமாக கண்காணிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க எந்த சிகிச்சையும் இல்லை. சில நோயாளிகளில், அசாதியோபிரைன், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவை வகை 1 நீரிழிவு நோயைக் குறைக்கத் தூண்டலாம், இது β செல்களின் தன்னுடல் தாக்க அழிவை அடக்குவதன் மூலம் இருக்கலாம். இருப்பினும், நச்சுத்தன்மை மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சையின் தேவை அவற்றின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. சில நோயாளிகளில், POP எதிர்ப்பு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளுடன் குறுகிய கால சிகிச்சையானது, ஆட்டோ இம்யூன் டி செல் பதிலை அடக்குவதன் மூலம் சமீபத்திய-தொடக்க நோயில் குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு இன்சுலின் தேவைகளைக் குறைக்கிறது.

வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களால் டைப் 2 நீரிழிவு நோயைத் தடுக்கலாம். மிதமான உடல் செயல்பாடுகளுடன் (எ.கா. ஒரு நாளைக்கு 30 நிமிடங்கள் நடைபயிற்சி) இணைந்து அடிப்படை உடல் எடையில் 7% எடை இழப்பு அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அபாயத்தை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கலாம். மெட்ஃபோர்மின் குளுக்கோஸ் ஒழுங்குமுறை குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. மிதமான மது அருந்துதல் (வாரத்திற்கு 5-6 பானங்கள்), ACE தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சை, ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், ஸ்டேடின்கள், மெட்ஃபோர்மின் மற்றும் அகார்போஸ் ஆகியவை தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் தடுப்பு பயன்பாட்டை பரிந்துரைக்கும் முன் கூடுதல் ஆய்வு தேவை.

கடுமையான குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு, அதாவது HbA1c அளவு < 7.0%, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் லிப்பிட் அளவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதன் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

முன்அறிவிப்பு

நீரிழிவு நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் குறித்த நிபுணர் கருத்து மற்றும் அவர்களின் மருத்துவ மற்றும் பணி முன்கணிப்பு பற்றிய சரியான மதிப்பீடு மருத்துவ, சமூக மற்றும் உளவியல் காரணிகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் கலவையே மருத்துவ மற்றும் பணி பரிசோதனையின் நடைமுறையை தீர்மானிக்கிறது. மருத்துவ காரணிகளில் நீரிழிவு வகை, தீவிரத்தின் அளவு (சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் தன்மை) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் அடங்கும்; சமூக காரணிகளில் நோயாளியின் முக்கிய தொழில், வேலையின் தன்மை மற்றும் நிலைமைகள், உணவு முறையை கடைபிடிக்கும் திறன், பணி அனுபவம், கல்வி நிலை, வாழ்க்கை நிலைமைகள், கெட்ட பழக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும்; உளவியல் காரணிகளில் வேலை மீதான அணுகுமுறை, வேலையில் உள்ள உறவுகள், குடும்பத்தில் நோயாளி மீதான அணுகுமுறை, சுகாதார நிலைக்கு ஏற்ப சுயாதீனமாக வேலை தேடும் திறன் போன்றவை அடங்கும்.

மருத்துவ நிபுணர் நோயறிதலின் சூத்திரம் நோயின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை பிரதிபலிக்க வேண்டும். பின்வரும் சூத்திரங்கள் ஒரு எடுத்துக்காட்டாக செயல்படலாம்.

• நீரிழிவு நோய் வகை I (இன்சுலின் சார்ந்தது), கடுமையான வடிவம், லேபிள் போக்கை; ரெட்டினோபதி நிலை II, நெஃப்ரோபதி நிலை IV, நரம்பியல் (மிதமான டிஸ்டல் பாலிநியூரோபதி).
• மிதமான நீரிழிவு வகை II (இன்சுலின் சார்ந்ததல்ல); நிலை I ரெட்டினோபதி, நரம்பியல் (லேசான டிஸ்டல் பாலிநியூரோபதி).

நீரிழிவு நோய் வகை I மற்றும் II உள்ள நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன், நோயின் தீவிரம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் வகை மற்றும் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளால் ஏற்படும் பார்வை உறுப்பு, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது.

VTEK-ஐப் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள்

VTEK-ஐப் பரிந்துரைக்க பின்வரும் அறிகுறிகள் போதுமானதாகக் கருதப்படுகின்றன:

• நீரிழிவு நோயின் கடுமையான வடிவம், இன்சுலின் சார்ந்த மற்றும் இன்சுலின் சார்ந்த இரண்டும், பார்வை உறுப்பு, சிறுநீரகங்கள், நரம்பு மண்டலம் அல்லது லேபிள் போக்கின் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுடன் கூடிய மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (அடிக்கடி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகள் மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ்);
• வேலையில் எதிர்மறை காரணிகளின் இருப்பு (குறிப்பிடத்தக்க உடல் அல்லது நரம்பியல் மன அழுத்தம்; ஓட்டுநர் போக்குவரத்துடன் தொடர்புடைய வேலை, உயரத்தில், ஒரு கன்வேயருக்கு அருகில்; வாஸ்குலர் விஷங்களுடன் தொடர்பு, அதிர்வு, சத்தம்);
• தகுதிகளைக் குறைக்காமல் அல்லது உற்பத்தி நடவடிக்கைகளின் அளவைக் குறைக்காமல் வேலைவாய்ப்பைக் கண்டுபிடிப்பது சாத்தியமற்றது.

மருத்துவமனைகளின் சிகிச்சை அல்லது சிறப்புத் துறைகளில், மருந்தகங்களின் உட்சுரப்பியல் அலுவலகங்களில், உள்நோயாளி பரிசோதனைக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் VTEK-க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், அவர்களுடன் மருத்துவ வரலாற்றிலிருந்து விரிவான சாறு மற்றும் பூர்த்தி செய்யப்பட்ட படிவம் எண். 88 ஐக் கொண்டுள்ளனர்.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

வேலை செய்யும் திறன் நிலையை தீர்மானிப்பதற்கான அளவுகோல்கள்

கடுமையான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாடு குறைபாடுகளுடன் கூடிய மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடுகள் முன்னிலையில், இயலாமை குழு I நிறுவப்பட்டுள்ளது: ரெட்டினோபதி நிலை III (இரு கண்களிலும் குருட்டுத்தன்மை), குறிப்பிடத்தக்க உச்சரிக்கப்படும் இயக்கக் கோளாறுகள் (கூர்மையான பரேசிஸ்), அட்டாக்ஸியா, உணர்ச்சி, தாவர கோளாறுகள், அத்துடன் நீரிழிவு என்செபலோபதி மற்றும் ஆன்மாவில் கரிம மாற்றங்கள் போன்ற வடிவங்களில் நரம்பியல்; ஹைப்போகிளைசெமிக், நீரிழிவு கோமாவுக்கு ஒரு போக்குடன் கூடிய நிலை V நெஃப்ரோபதி. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நிலையான கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுடன் ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கு இயலாமை குழு II வரையறுக்கப்படுகிறது: ரெட்டினோபதி நிலை II, உச்சரிக்கப்படும் இயக்கக் கோளாறுகள் (உச்சரிக்கப்படும் பரேசிஸ்), அட்டாக்ஸியா, உணர்ச்சி கோளாறுகள், அத்துடன் மனதில் தொடர்ச்சியான கரிம மாற்றங்கள், நெஃப்ரோபதி நிலை IV வடிவத்தில் நரம்பியல். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நிலையான கவனிப்பு தேவையில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், பார்வை உறுப்பு (ரெட்டினோபதி 0, I, II நிலைகள்), நரம்பு மண்டலம் (மிதமாக வெளிப்படுத்தப்படும் மோட்டார், உணர்ச்சி, தாவர கோளாறுகள் வடிவில்) ஆகியவற்றில் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் மிதமான அல்லது ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய கடுமையான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குழு II பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கடுமையான வடிவம் ஹைப்போ- மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாக்கள் அல்லது கீட்டோஅசிடோசிஸின் குழப்பமான மாற்றத்துடன் ஒரு லேபிள் போக்கால் (உண்மையிலேயே லேபிள் அல்லது சிகிச்சை குறைபாடு - போதுமான இன்சுலின் அளவு) ஏற்படும் போது, இன்சுலின் சிகிச்சையை சரிசெய்தல் மற்றும் பொருத்தமான நீண்டகால கண்காணிப்பு காலத்திற்கு.

பார்வை உறுப்பு (ரெட்டினோபதி நிலை I), நரம்பு மண்டலம் (மிதமான மோட்டார் உணர்வு, தாவர கோளாறுகள் மற்றும் ஆன்மாவில் கரிம மாற்றங்கள் வடிவில் நரம்பியல்), சிறுநீரகங்கள் (நெஃப்ரோபதி நிலைகள் I-III) ஆகியவற்றில் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் மிதமான அல்லது ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் இருந்தால், மிதமான வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இயலாமை குழு III வரையறுக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் முக்கிய தொழிலில் (ஓட்டுநர் போக்குவரத்து தொடர்பான வேலை, நகரும் வழிமுறைகளுக்கு அருகில் தங்குவது, மின் சாதனங்களுடன் போன்றவை) முரண்பாடான காரணிகள் இருந்தால், அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாவிட்டாலும், பகுத்தறிவு வேலைவாய்ப்பு தகுதிகளில் குறைவு அல்லது உற்பத்தி நடவடிக்கைகளின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், இளைஞர்களுக்கு, இயலாமை குழு III மறுபயிற்சி, ஒரு புதிய தொழிலைப் பெறுதல் ஆகியவற்றிற்காக நிறுவப்பட்டுள்ளது; மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளை மறுக்கும் நபர்களுக்கு (46 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்), இயலாமை குழு III பகுத்தறிவு வேலைவாய்ப்பு, வேறொரு வேலைக்கு மாற்றுவதற்கான பரிந்துரையுடன் நிறுவப்பட்டது.

அடிக்கடி கோமாவுக்கு ஆளாகாமல், லேபிள் போக்கைக் கொண்ட கடுமையான வகை I நீரிழிவு நோயில், அறிவுசார் பணியில் ஈடுபடும் நபர்கள் (மருத்துவர், பொறியாளர், கணக்காளர்), வேலையில் நேர்மறையான அணுகுமுறையைக் கொண்டவர்கள், அவர்களின் வேலையில் முரணான காரணிகள் இல்லாத நிலையில் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் ஆரம்ப அல்லது மிதமான வெளிப்பாடுகளுடன், சில சந்தர்ப்பங்களில், வேலையின் அளவைக் குறைப்பதற்கும் சரியான சிகிச்சை முறைக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதற்கும் பரிந்துரையுடன் ஒரு இயலாமை குழு III ஐ தீர்மானிக்க முடியும்.

வேலையில் எந்த உறுப்புகள், அமைப்புகள் மற்றும் முரண்பாடான காரணிகளின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில், லேசானது முதல் மிதமான வகை I மற்றும் II நீரிழிவு நோயாளிகள் உடல் தகுதி உள்ளவர்களாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள். மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களின் VKK ஆல் வேலையில் சில கட்டுப்பாடுகள் (இரவு ஷிப்டுகள், வணிகப் பயணங்கள், கூடுதல் சுமைகளிலிருந்து விலக்கு) வழங்கப்படலாம். VTEK இன் நிபுணர் முடிவுகளுக்கும் CIETIN இன் ஆலோசனை மற்றும் நிபுணர் கருத்துக்களுக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டிற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனங்களில் நோயாளிகளின் முழுமையற்ற பரிசோதனையின் காரணமாக தவறான நோயறிதல்கள்; நோய்க்குறியியல் மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை குறைத்து மதிப்பிடுதல்; செய்யப்படும் வேலையின் தன்மை மற்றும் பணி நிலைமைகளை குறைத்து மதிப்பிடுதல். பட்டியலிடப்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் நிபுணர் பிழைகள் பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் தவறான தொழில்முறை நோக்குநிலைக்கு, முரண்பாடான வகைகள் மற்றும் பணி நிலைமைகளுக்கான பரிந்துரைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளம் நோயாளிகளைப் பொறுத்தவரை, பள்ளியிலிருந்து தொழில் வழிகாட்டுதல் வழங்கப்பட வேண்டும். குழு III மாற்றுத்திறனாளிகள் மிதமான நரம்பியல் மன அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய மன வேலைத் தொழில்களையும், லேசான அல்லது மிதமான மன அழுத்தத்துடன் கூடிய உடல் உழைப்புத் தொழில்களையும் அணுகலாம்.

குழு I இன் ஊனமுற்ற நபர்கள், ஊனமுற்றவர்களாக மாறுவதற்கு முன்பு அவர்கள் பணிபுரிந்த நிறுவனங்களில், அவர்களின் தொழில்முறை திறன்களைக் கருத்தில் கொண்டு, அல்லது வீட்டில் சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட நிலைமைகளில் (சிறப்பு பட்டறைகள், சிறப்புப் பிரிவுகள்) வேலை செய்ய முடியும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளின் பணியமர்த்தல், மருத்துவ மற்றும் உடலியல் வகைப்பாட்டின் படி, தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மருத்துவ, சமூக மற்றும் உளவியல் காரணிகளையும், நோயாளிகள் உணவு முறையை கடைபிடிக்கும் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் திறனையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நவீன நோயறிதல், போதுமான நீரிழிவு சிகிச்சை, மருந்தக கண்காணிப்பு, பகுத்தறிவு வேலைவாய்ப்பு ஆகியவை நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறனைப் பராமரிக்கின்றன, சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுக்கின்றன மற்றும் இயலாமையைத் தடுக்கவும், உற்பத்தியில் பணியாளர்களைத் தக்கவைக்கவும் பங்களிக்கின்றன. வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிடைக்கக்கூடிய வேலைகளின் வரம்பு வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளை விட மிகவும் விரிவானது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 80 ], [ 81 ]