கீட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா

கீட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா என்பது நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில் உருவாகும் ஒரு நிலை மற்றும் இது ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் அதிக அளவு கீட்டோனீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது நீரிழிவு நோயின் கடுமையான மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கலாகும், இது முக்கியமாக வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. இந்த நிலை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, அவை ஹைப்பர் கிளைசீமியா, கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் கீட்டோனூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் கீட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா.

டைப் 1 நீரிழிவு நோய், இடைக்கால நோய்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், காயங்கள், மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் ஆகியவற்றின் தாமதமான நோயறிதல்; சிகிச்சை முறையின் மீறல்கள்.

[ 9 ]

அறிகுறிகள் கீட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா.

ஈடுசெய்யப்பட்ட நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் நிலை I, தாகம், பாலியூரியா, தலைவலி, தலைச்சுற்றல், மயக்கம், பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் லேசான வாசனை உணரப்படுகிறது. பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட்டின் அளவு 3 மிமீல்/லி அடையும். நீரிழப்பு அறிகுறிகள் உருவாகின்றன.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் இரண்டாம் கட்டத்தில், நனவு சோம்பலாக மாறும், கண்புரை ஒளிக்கு எதிர்வினை மற்றும் தசைநார் அனிச்சை குறைகிறது. டாக்கி கார்டியா உருவாகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது. வயிற்று நோய்க்குறி அடிக்கடி வாந்தி, தளர்வான மலம் மற்றும் சூடோபெரிட்டோனிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைகிறது. பாலியூரியா ஒலிகுரியாவால் மாற்றப்படுகிறது.

நிலை III - நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா - நனவு இழப்பு, மனச்சோர்வடைந்த அனிச்சைகள், ஒளிக்கு எதிர்வினை இல்லாத குறுகிய கண்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறையில் அசிட்டோனின் வாசனை உணரப்படுகிறது. நீரிழப்பு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. குஸ்மால் சுவாசம். ஹெபடோமெகலி மற்றும் அனூரியா தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. 20-30 மிமீல்/லி அளவில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, இரத்தத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களின் அளவு 1.7-17 மிமீல்/லி ஆகும். பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி 320 mOsm/kg ஐ விட அதிகமாக இல்லை. கெட்டோனூரியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

சிகிச்சை கீட்டோஅசிடோடிக் நீரிழிவு கோமா.

கீட்டோஅசிடோசிஸ் அல்லது கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும். முதல் ஒரு மணி நேரத்தில், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 20 மில்லி/(கிலோ xh) என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, முதல் 12 மணி நேரத்தில் - மொத்த தினசரி தேவையில் 50%. அடுத்த 6 மணி நேரத்தில் - கணக்கிடப்பட்ட அளவின் 25%; மீதமுள்ள 6 மணி நேரத்தில் - தினசரி திரவ அளவின் கடைசி 25% (மொத்தம் 100-120 மிலி/கிலோ). கிளைசீமியா 12-12 மிமீல்/லி என்றால், 5% குளுக்கோஸ் கரைசலும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (இன்சுலின் டோஸ் ஒன்றுதான்), பின்னர் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல். குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் 0.1 U/kg என்ற அளவில், பின்னர் 0.1 U/kg xh) நரம்பு வழியாக pH இயல்பாக்கப்படும் வரை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மணிநேரத்திற்கு ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது, அமில-அடிப்படை சமநிலை அளவுருக்கள் (pH, BE) ஒவ்வொரு 1-2 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. உட்செலுத்துதல் பம்ப் இல்லையென்றால், இன்சுலின் 0.1 U/kg என்ற விகிதத்தில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் மணிக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. pH <7 ஆக இருந்தால், 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் முதல் 1-3 மணி நேரத்தில் 5 மில்லி/kg க்கு மிகாமல் செலுத்தப்படுகிறது. pH 7 ஐ அடையும் போது உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்படும். இரைப்பைக் கழுவுதல் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் சுத்தப்படுத்தும் எனிமா செய்யப்படுகிறது. ஹைபோகாலேமியாவைத் தடுக்க பொட்டாசியம் குளோரைடு வழங்கப்படுகிறது. 50% ஈரப்பதமான O2 உடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை _{மற்றும்} சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுதல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

பெருமூளை எடிமாவைத் தடுக்க, சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து முதல் 6 மணி நேரத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் அதிக அளவு ஹைபோடோனிக் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், கிளைசீமியாவை 10-15 மிமீல்/லி அளவில் பராமரிக்கிறது. pH இயல்பாக்கத்திற்குப் பிறகு, இன்சுலின் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.