நீரிழிவு நரம்பியல்: ஒரு சுருக்கமான கண்ணோட்டம்

நீரிழிவு நரம்பியல் என்பது நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடைய புற மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டல கோளாறுகளின் குழுவிற்கு ஒரு பொதுவான சொல். மிகவும் பொதுவான வடிவம் டிஸ்டல் சிமெட்ரிக் பாலிநியூரோபதி (DSPN): "கையுறை-மற்றும்-சாக்" உணர்திறன் குறைபாடுகள், பரேஸ்தீசியா, எரியும், இரவு வலி, மற்றும், குறைவாக பொதுவாக, கால்களில் பலவீனம். தன்னியக்க நரம்பியல் இதயத்தை (இதய துடிப்பு மாறுபாடு, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்), இரைப்பை குடல் (காஸ்ட்ரோபரேசிஸ், வயிற்றுப்போக்கு/மலச்சிக்கல்), மரபணு அமைப்பு மற்றும் வெப்ப ஒழுங்குமுறை ஆகியவற்றை பாதிக்கிறது. நீரிழிவு நரம்பியல் என்பது விலக்கின் நோயறிதல்: மாற்று மற்றும்/அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய காரணங்கள் எப்போதும் தேடப்படுகின்றன (வைட்டமின் பி12 குறைபாடு, தைராய்டு நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், ஆல்கஹால், மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூரோடாக்சிசிட்டி, முதலியன). [1]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பன்முகத்தன்மை கொண்டது: நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வாஸ்குலர் கோளாறுகளின் அடுக்கைத் தூண்டுகிறது (பாலியோல் பாதை, ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், மேம்பட்ட கிளைசேஷன் இறுதி தயாரிப்புகள் மற்றும் நரம்பு நுண் இரத்த நாள செயலிழப்பு). தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு (DCCT/EDIC) ஆபத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது மற்றும் நரம்பியல் நோயின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், ஒரு பன்முகத்தன்மை உத்தி (குளுக்கோஸ் + இரத்த அழுத்தம் + லிப்பிடுகள் + புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்) மிகப்பெரிய விளைவை உருவாக்குகிறது. [2]

புற மற்றும் தன்னியக்க நரம்பியல் நோயின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் மகத்தானது: இது கால் புண்கள் மற்றும் உறுப்புகளை துண்டிப்பதற்கான முன்னணி முன்னறிவிப்பாகும், இது நாள்பட்ட வலி மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைவதற்கு ஒரு காரணமாகும். தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் (ADA 2025; IWGDF 2023) புற மற்றும் தன்னியக்க நரம்பியல் நோய்க்கான வருடாந்திர பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கின்றன, குறிப்பாக நீரிழிவு மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு. ஆரம்பகால கண்டறிதல் வளர்சிதை மாற்ற இலக்குகள், பாதணிகள்/ஆர்த்தோசிஸ் மற்றும் உடற்பயிற்சி ஆகியவற்றில் சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் மற்றும் வலி சிகிச்சையைத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது. [3]

வலிமிகுந்த DSPN (முதல்-வரிசை முகவர்களில் டுலோக்ஸெடின்/பிற SNRIகள், ப்ரீகாபலின்/கபாபென்டின் மற்றும் அமிட்ரிப்டைலைன் ஆகியவை அடங்கும்) மற்றும் பல துணை அணுகுமுறைகள் (எ.கா., இரண்டாவது-வரிசை விருப்பமாக 8% கேப்சைசின் பேட்ச்) சிகிச்சைக்காக பல வகை மருந்துகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. கொமொர்பிடிட்டி, பாதுகாப்பு சுயவிவரம் மற்றும் எதிர்பார்ப்புகளின் அடிப்படையில் தேர்வு தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. போதை வலி நிவாரணிகள் வழக்கமான சிகிச்சையாக கருதப்படுவதில்லை. [4]

தொற்றுநோயியல்

நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவு ஆகியவற்றுடன் DSPN இன் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் குழுக்களில், DCCT/EDIC இல் தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை DSPN உருவாகும் அபாயத்தை ≈64% ஆகவும், கார்டியோஆட்டோனமிக் நியூரோபதியை ≈45% ஆகவும் குறைத்தது, மேலும் "வளர்சிதை மாற்ற நினைவகம்" விளைவு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் பராமரிக்கப்பட்டது. இது ஆரம்பகால கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டின் முக்கியத்துவத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. [5]

வகை 2 நீரிழிவு நோயில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு வகை 1 நீரிழிவு நோயை விட நரம்பியல் நோயில் மிகவும் மிதமான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, ஆனால் தீவிர மல்டிஃபாக்டோரியல் சிகிச்சை (ஸ்டெனோ-2 இல் உள்ளதைப் போல) புற மற்றும் தன்னியக்க நரம்பியல் முன்னேற்றம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. UKPDS HbA1c குறைப்புக்கும் நரம்பியல் உள்ளிட்ட நுண்ணிய வாஸ்குலர் சிக்கல்களில் குறைப்புக்கும் இடையிலான தொடர்பைக் காட்டியுள்ளது. [6]

நீரிழிவு கால் புண்கள் உள்ளவர்களில் பாதி பேருக்கு ஆரம்ப பரிசோதனையிலேயே மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் நோய் உள்ளது; நரம்பியல் மற்றும் புற தமனி நோய் ஆகியவற்றின் கலவையானது உறுப்பு துண்டிக்கப்படும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. எனவே, கால் பாதுகாப்பு திட்டங்கள் நீரிழிவு கால் புண்களுக்கான வழக்கமான பரிசோதனை மற்றும் சரியான நேரத்தில் இறக்குதல்/காலணி மாற்றங்களில் கவனம் செலுத்துகின்றன. [7]

பெரியவர்களுக்கு நாள்பட்ட நரம்பியல் வலி ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று DN ஆகும். வலிமிகுந்த DN தூக்கம், மனநிலை மற்றும் செயல்திறனை பாதிக்கிறது; சிகிச்சையின்றி, இது அசையாமை மற்றும் வீழ்ச்சியை அதிகரிக்கிறது. இது சான்றுகள் மற்றும் பாதுகாப்பின் அடிப்படையில் ஒரு வலி நிவாரணி உத்தியின் ஆரம்பகால தேர்வை நியாயப்படுத்துகிறது. [8]

காரணங்கள்

முதன்மையான காரணம், நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் இருதய ஆபத்து காரணிகளுடன் தொடர்புடைய நரம்புகளுக்கு வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வாஸ்குலர் சேதம் ஆகும். குளுக்கோஸ் சார்ந்த சேத பாதைகள் (சார்பிட்டால், கிளைசேஷன், மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயலிழப்பு) வாசா நெர்வோரம் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியுடன் இணைந்து, ஆக்சோனல் சிதைவு மற்றும் டிமெயிலினேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. [9]

உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, புகைபிடித்தல் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் போன்ற தொடர்புடைய காரணிகள் கணிசமாக பங்களிக்கின்றன; ஒன்றாக, அவை நரம்பியல் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்துகின்றன. இதனால்தான் பல்வகை கட்டுப்பாட்டு உத்திகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயில் மிகப்பெரிய மருத்துவ நன்மைகளை நிரூபிக்கின்றன. [10]

தன்னியக்க நரம்பியல் (இதய, இரைப்பை குடல், யூரோஜெனிட்டல், தெர்மோர்குலேட்டரி) DSPN உடன் ஒரே நேரத்தில் அல்லது சுயாதீனமாக உருவாகலாம் மற்றும் அரித்மியாக்கள், அமைதியான இஸ்கெமியா, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சின்கோப், காஸ்ட்ரோபரேசிஸ் மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ADA 2025 தன்னியக்க செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள்/பரிசோதனைகளின் விரிவாக்கப்பட்ட பட்டியலை வலியுறுத்துகிறது. [11]

இறுதியாக, சில நோயாளிகளில், சிறிய-நார் நரம்பியல் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, சாதாரண அதிர்வு மற்றும் சாதாரண நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள் முன்னிலையில் வலி மற்றும் வெப்பநிலை பற்றாக்குறையுடன்; இதை தோல் பயாப்ஸி (இன்ட்ராபிடெர்மல் ஃபைபர் அடர்த்தி) மற்றும்/அல்லது கார்னியல் கன்ஃபோகல் மைக்ரோஸ்கோபி (நம்பிக்கையூட்டும்) மூலம் உறுதிப்படுத்த முடியும். [12]

ஆபத்து காரணிகள்

நீரிழிவு கால அளவு, வயது, நரம்பியல் நோயின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய தன்னுடல் தாக்க நிலைமைகள் ஆகியவை மாற்ற முடியாத காரணிகளில் அடங்கும். நோயின் காலம் நீண்டதாக இருந்தால், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க DSPN மற்றும் தன்னியக்க நரம்பியல் நோய்க்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும். [13]

மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளில் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, உடல் பருமன் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணிகளை சரிசெய்வது நரம்பியல் நோயின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவதற்கு முக்கியமாகும், குறிப்பாக வகை 2 நீரிழிவு நோயில், குளுக்கோஸின் விளைவு மட்டும் குறைவாக இருக்கும். [14]

மருந்துகள் மற்றும் குறைபாடுகளின் பங்கு: மெட்ஃபோர்மின் வைட்டமின் பி12 குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும்; கீமோதெரபி மருந்துகள் (எ.கா., பிளாட்டினம், டாக்சேன்கள்) மற்றும் ஆல்கஹால் நியூரோடாக்சிசிட்டிக்கு வழிவகுக்கும். நீரிழிவு நோயாளியின் எந்தவொரு நரம்பியல் நோயும் மாற்று காரணங்களுக்காக பரிசோதனை செய்ய வேண்டும் என்பதை ADA 2025 மற்றும் ADA நிலைப்பாடு வலியுறுத்துகின்றன, ஏனெனில் அவை குறிப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. [15]

DN (புண்கள்/துண்டிப்புகள்) சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணிகள்: பாதுகாப்பு உணர்வு இழப்பு, கால் குறைபாடுகள், அதிக உள்ளங்காலில் உச்ச அழுத்தம், புற தமனி நோய், முந்தைய புண்/துண்டிப்பு, போதுமான காலணிகள் இல்லாதது. இந்த புள்ளிகள் IWGDF ஆபத்து அளவீடுகளின் அடிப்படையை உருவாக்குகின்றன. [16]

அட்டவணை 1. நீரிழிவு நரம்பியல் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள்

மாற்ற முடியாதது	மாற்றியமைக்கக்கூடியது	மருத்துவ/நச்சுத்தன்மை கொண்டது	புண்கள்/உடல் உறுப்புகளை துண்டிப்பதற்கான ஆபத்து காரணிகள்
நீரிழிவு நோயின் காலம், வயது	HbA1c↑, BP↑, டிஸ்லிபிடெமியா, உடல் பருமன், புகைபிடித்தல்	பி12 குறைபாடு (மெட்ஃபோர்மின்), கீமோதெரபி, மது	உணர்வு இழப்பு, குறைபாடுகள், PAB, முந்தைய புண்கள், "மோசமான" காலணிகள்
[17]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா பாலியோல் பாதையை (சார்பிட்டால் குவிப்பு) செயல்படுத்துகிறது, ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நியூரான்களில் மயோயினோசிட்டால் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைக்கிறது. மேம்பட்ட கிளைசேஷன் இறுதி தயாரிப்புகளின் (AGEs) உருவாக்கம் புரதங்கள் மற்றும் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸை சேதப்படுத்துகிறது, ஆக்சோனல் போக்குவரத்தை பாதிக்கிறது. ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் வீக்கம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் எண்டோனூரல் மைக்ரோசர்குலேஷன் பாதிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக ஒருங்கிணைந்த ஆக்சோனல்-டிமெயிலினேட்டிங் நியூரோபதி ஏற்படுகிறது. [18]

நுண் இரத்த நாள மாற்றங்கள் (அடித்தள சவ்வுகளின் தடித்தல், வாசோடைலேஷன் குறைதல்) வாச நரம்பு ஊடுருவலை பாதிக்கிறது; நரம்பு இஸ்கெமியா சிறிய மயிலினேட்டட் அல்லாத இழைகளின் ஆற்றல் பற்றாக்குறை மற்றும் இறப்பை அதிகரிக்கிறது (வலி/வெப்பநிலை), பின்னர் பெரிய மயிலினேட்டட் இழைகளின் (அதிர்வு/புரோபிரியோசெப்ஷன்). இது "ஏறும்" சமச்சீர் வடிவத்தை விளக்குகிறது. [19]

தன்னியக்க நரம்பியல், அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் இழைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது: இதயத்தில், இது இதய துடிப்பு மாறுபாடு குறைதல் மற்றும் பலவீனமான பாரோரெசெப்டர் அனிச்சைகள் என வெளிப்படுகிறது; இரைப்பைக் குழாயில், டிஸ்மோட்டிலிட்டி என; மற்றும் யூரோஜெனிட்டல் அமைப்பில், நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு என. இந்த மாற்றங்கள் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் நிகழ்வுகள், அமைதியான இஸ்கெமியா மற்றும் தொற்றுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. [20]

வழிமுறைகள் பல-இணைக்கப்பட்டவை என்பதால், பன்முகத்தன்மை தடுப்பு (குளுக்கோஸ் + இரத்த அழுத்தம் + லிப்பிடுகள் + புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்) உயிரியல் ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு உதாரணம் ஸ்டெனோ-2. DN க்கான குறிப்பிட்ட "நோய்-மாற்றியமைக்கும்" மருந்துகள் இன்னும் இல்லை, ஆனால் நரம்பியல் மறுஉருவாக்க உத்திகள் மற்றும் டிஜிட்டல் புறநிலைப்படுத்தல் முறைகள் (கார்னியல் கன்ஃபோகல் மைக்ரோஸ்கோபி) ஆராயப்படுகின்றன. [21]

அறிகுறிகள்

பாரம்பரிய DSPN பாதங்களில் தொடங்குகிறது: உணர்வின்மை, ஊசிகள் மற்றும் ஊசிகள், எரிதல், இரவில் மோசமாகிறது, மற்றும் அதிர்வு மற்றும் தொடுதல் குறைகிறது. அறிகுறிகள் முன்னேறும்போது, அவை தாடைகளுக்கு நகரும்; பாதங்களின் எலும்புகளுக்கு இடையேயான தசைகளின் மோட்டார் பலவீனம், கால் விரல் குறைபாடுகள் மற்றும் சமநிலை கோளாறுகள் சாத்தியமாகும். சில நோயாளிகளில், வலிமிகுந்த வடிவம் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. [22]

சாதாரண நிலையான சோதனைகள் இருந்தபோதிலும், சிறிய-ஃபைபர் நியூரோபதி, டைசெஸ்தீசியா, அலோடினியா மற்றும் வெப்ப ஹைப்போஎஸ்தீசியா என வெளிப்படுகிறது; ஆபத்தான "சிறிய" அறிகுறிகளை குறைத்து மதிப்பிடக்கூடாது, ஏனெனில் அவை காயம் மற்றும் தூக்கக் கலக்கத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. சிறப்பு சோதனைகள் C- மற்றும் Aδ-ஃபைபர்களுக்கு சேதத்தை உறுதிப்படுத்தலாம். [23]

தன்னியக்க நரம்பியல்: இதயத் துடிப்பு மாறுபாடு குறைதல், ஓய்வெடுக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்; இரைப்பை குடல் - காஸ்ட்ரோபரேசிஸ் (ஆரம்பகால திருப்தி, குமட்டல்), வயிற்றுப்போக்கு/மலச்சிக்கல்; யூரோஜெனிட்டல் - ஹைபோஆக்டிவ் சிறுநீர்ப்பை, தொற்றுகள், விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பு; வியர்வை/ட்ரோபிக் - வறண்ட சருமம், விரிசல்கள், ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ். [24]

நரம்பு நோய் என்பது கால் புண்களின் முக்கிய முன்னறிவிப்பாகும்: பாதுகாப்பு உணர்திறன் இழப்பு + சிதைவு ⇒ அழுத்த புள்ளிகள், கால்சஸ் மற்றும் விரிசல்கள். எனவே, எந்தவொரு நரம்பியல் நோய்க்கும் கால் ஆபத்து மதிப்பீடு மற்றும் பொருத்தமான காலணிகள்/காலணி தேர்வு தேவைப்படுகிறது. [25]

அட்டவணை 2. நீரிழிவு நரம்பியல் வகைகள் மற்றும் மருத்துவ குறிப்புகள்

வகை	முக்கிய வெளிப்பாடுகள்	பயிற்சிக்கான குறிப்புகள்
டிஸ்டல் சமச்சீர் பாலிநியூரோபதி	"சாக்ஸ்/கையுறைகள்", வலி/எரிதல், ↓அதிர்வுகள்	புண்கள் ஏற்படும் அபாயம்; கால் மற்றும் காலணி பரிசோதனை தேவை.
குறைந்த நார்ச்சத்து	அல்லோடினியா, வெப்பநிலை தொந்தரவு, சாதாரண NCS	தோல் பயாப்ஸி/நவீன முறைகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.
தன்னாட்சி (இதயம்/இரைப்பை குடல்/சிறுநீர்/வியர்வை)	ஆர்த்தோஸ்டாஸிஸ், இரைப்பை அழற்சி, சிறுநீர்ப்பை/விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு	இலக்கு வைக்கப்பட்ட அறிகுறி சிகிச்சை
குவிய/சமச்சீரற்ற வடிவங்கள்	மோனோநியூரோபதிஸ், ரேடிகுலோபிளெக்ஸோபதி	சுருக்கம்/வாஸ்குலிடிஸைத் தவிர்
[26]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

மருத்துவ ரீதியாக, அறிகுறியற்ற (சோதனைகளின்படி உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் மட்டுமே), அறிகுறியற்ற வலியற்ற (மரணம், நிலையற்ற தன்மை) மற்றும் வலிமிகுந்த DSPN ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. சுருக்க அளவுகள் (எ.கா., டொராண்டோ மருத்துவ மதிப்பெண் அமைப்பு) மற்றும் எளிய படுக்கை சோதனைகள் (10 கிராம் மோனோஃபிலமென்ட், 128 ஹெர்ட்ஸ் டியூனிங் ஃபோர்க், வெப்பநிலை சோதனை, அனிச்சைகள்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி தீவிரம் வசதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது. [27]

முன்னேற்றம் பொதுவாக "ஏறுவரிசையில்" இருக்கும்: முதலில் சிறிய இழைகள் (வலி/வெப்பநிலை), பின்னர் பெரிய இழைகள் (அதிர்வு/புரோபிரியோசெப்ஷன்). சிறிய-நார் புண்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவது ஆரம்பகால தலையீடு, வலி குறைப்பு மற்றும் காயத்தைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது. [28]

தன்னியக்க நரம்பியல் இதயம், இரைப்பை குடல், சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு மற்றும் வியர்வை தொடர்பான துணை அமைப்புகள் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது; ஒவ்வொரு துணை அமைப்பின் தீவிரமும் இலக்கு சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது (இதய துடிப்பு மாறுபாடு, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை, தேவைப்பட்டால் இரைப்பை மற்றும் யூரோடைனமிக் ஆய்வுகள்). ADA 2025 திரையிடலுக்கான அறிகுறிகள்/காரணங்களின் பட்டியலை விரிவுபடுத்தியது. [29]

கால் காயம் உள்ள அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில், WIfI (காயம்-இஸ்கெமியா-தொற்று) நிலைப்படுத்தல் நரம்பியல் மதிப்பீட்டை நிறைவு செய்கிறது மற்றும் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்வுசெய்ய உதவுகிறது (இறக்குதல், மறுவாஸ்குலரைசேஷன், தொற்று எதிர்ப்பு சிகிச்சை). [30]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

முக்கிய சிக்கல்கள் நாள்பட்ட நரம்பியல் வலி, விழுதல் மற்றும் காயங்கள் (புரோபிரியோசெப்டிவ் பற்றாக்குறை காரணமாக), கால் புண்கள், தொற்றுகள் மற்றும் உறுப்புகளை துண்டித்தல். அதனுடன் இணைந்த தன்னியக்க நரம்பியல் அரித்மியாக்கள், அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மயக்கம் ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது. [31]

இரைப்பை அழற்சி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு இரத்த குளுக்கோஸில் ஏற்ற இறக்கங்கள், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும்; சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு செயலிழப்பு சிறுநீர் தக்கவைத்தல்/தொற்றுகள்/சிறுநீரக சிதைவு மற்றும் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வெளிப்பாடுகள் தீவிரமாக கவனிக்கப்பட்டு இலக்கு வைக்கப்பட்ட தலையீடுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். [32]

வலி மற்றும் தூக்கமின்மையின் உளவியல் சுமை - மனச்சோர்வு, பதட்டம், சமூக தனிமை - கடைப்பிடித்தல் மற்றும் ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாட்டை பாதிக்கிறது. விரிவான ஆதரவு (கல்வி, நடத்தை நுட்பங்கள், மறுவாழ்வு) சிகிச்சை செயல்திறனை மேம்படுத்துகிறது. [33]

நரம்பியல் மற்றும் PAD ஆகியவற்றின் கலவையுடன் கால் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும் அபாயம், வருடாந்திர (அல்லது அடிக்கடி) கால் பரிசோதனைக்கு ஆதரவான முக்கிய வாதமாகும், அதைத் தொடர்ந்து தடுப்பு நடவடிக்கைகள் (காலணிகள், உள்ளங்கால்கள், இறக்குதல்). [34]

பரிசோதனை

DSPN நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாகவும், புற நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதே நேரத்தில் மாற்று காரணங்களையும் விலக்குகிறது. வெளிநோயாளர் பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்: 10 கிராம் மோனோஃபிலமென்ட் (பாதுகாப்பு உணர்திறன் இழப்பு), 128 ஹெர்ட்ஸ் டியூனிங் ஃபோர்க் (அதிர்வு), வெப்பநிலை/குத்துதல் வலி மற்றும் அகில்லெஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ். அதிக ஆபத்துள்ள கால்களில், இந்த சோதனைகள் ஆண்டுதோறும் (குறைந்தபட்சம்) செய்யப்படுகின்றன. [35]

வித்தியாசமான விளக்கக்காட்சி (சமச்சீரற்ற தன்மை, விரைவான முன்னேற்றம், கடுமையான மோட்டார் பற்றாக்குறை, புறநிலை கண்டுபிடிப்புகள் இல்லாமல் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வலி) அல்லது தெளிவுபடுத்தலுக்காக - எலக்ட்ரோநியூரோமோகிராபி (NCS/EMG). ஒரு சிறிய-ஃபைபர் புண் சந்தேகிக்கப்பட்டால் - இன்ட்ராபிடெர்மல் நரம்பு இழை அடர்த்தியை மதிப்பிடுவதன் மூலம் தோல் பயாப்ஸி; கார்னியல் கன்ஃபோகல் மைக்ரோஸ்கோபி என்பது ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய ஊடுருவல் அல்லாத குறிப்பானாகும். [36]

வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான குறைந்தபட்ச ஆய்வக சோதனைகள்: வைட்டமின் B12 (குறிப்பாக நீண்ட கால மெட்ஃபோர்மினுடன்), TSH/இலவச T4, சீரம் புரதம்/எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் (அமிலாய்டோசிஸ்/மோனோக்ளோனல் காமோபதி), கிரியேட்டினின்/யூரியா, கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், குளுக்கோஸ்/HbA1c, மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், போரெலியோசிஸ்/எச்ஐவிக்கான சீராலஜி மற்றும் அழற்சி குறிப்பான்கள். இது ADA/ADA நிலை "அத்தியாவசிய சரிபார்ப்பு பட்டியல்" ஆகும். [37]

தன்னியக்க நரம்பியல் நோய்க்கு: கார்டியோவெஜிடேட்டிவ் சோதனைகள் (HR மாறுபாடு, சுவாச சோதனைகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை), இரைப்பை குடல்/யூரோஜெனிட்டல்/பாலியல் அறிகுறிகளுக்கான பரிசோதனை, மற்றும் தேவைப்பட்டால், இரைப்பை மற்றும் யூரோடைனமிக் ஆய்வுகள். [38]

அட்டவணை 3. நீரிழிவு நரம்பியல் நோய்க்கான நோயறிதல் சோதனைகள்

பணி	சோதனை	அது என்ன காட்டுகிறது?	தேவைப்படும்போது
DSPN-க்கான திரையிடல்	மோனோஃபிலமென்ட் 10 கிராம், டியூனிங் ஃபோர்க் 128 ஹெர்ட்ஸ், வெப்பநிலை, அனிச்சைகள்	பாதுகாப்பு உணர்திறன் இழப்பு, ↓ அதிர்வு	நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவருக்கும் ஆண்டுதோறும் (குறைந்தபட்சம்)
உறுதிப்படுத்தல்/பட்டம்	என்சிஎஸ்/ஈஎம்ஜி	காயத்தின் வகை (ஆக்சோனல்/டீமெயிலினேட்டிங்), தீவிரம்	வித்தியாசமான விளக்கக்காட்சி, விரைவான முன்னேற்றம்
குறைந்த நார்ச்சத்து	தோல் பயாப்ஸி (IENFD), (வருங்கால) கார்னியல் CCM	சிறிய நார்ப் புண்	"சாதாரண" NCS மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகளுடன்
தன்னாட்சி	இதய துடிப்பு மாறுபாடு, ஆர்த்தோஸ்டாஸிஸ், இரைப்பை/யூரோடைனமிக்ஸ்	தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு	அறிகுறிகள்/ADA 2025 மூலம்
[39]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீரிழிவு நோய் புற நரம்பியல் நோய்க்கு ஒரே காரணம் அல்ல. வைட்டமின் பி12 குறைபாடு (மெட்ஃபோர்மின் தூண்டப்பட்டவை உட்பட), ஹைப்போ தைராய்டிசம், நாள்பட்ட சிறுநீரகம்/கல்லீரல் நோய், மது அருந்துதல், மருந்து தூண்டப்பட்ட நரம்பியல் நோய்கள் (கீமோதெரபி, நைட்ரோஃபுரான்டோயின்), தொற்று மற்றும் நோயெதிர்ப்பு பாலிராடிகுலோனூரோபதிகள் (சிஐடிபி உட்பட) மற்றும் சுருக்க மோனோநியூரோபதிகள் (கார்பல் டன்னல் நோய்க்குறிகள்) ஆகியவற்றை விலக்குவது முக்கியம். ADA நிலை அறிக்கை இந்த வழிமுறையை வலியுறுத்துகிறது. [40]

சமச்சீரற்ற பற்றாக்குறை, கடுமையான பலவீனம், அருகிலுள்ள தசைகளின் ஈடுபாடு, விரைவான முன்னேற்றம் அல்லது முறையான அறிகுறிகள் ஆகியவை நீட்டிக்கப்பட்ட நோயறிதல்களுக்கான காரணங்கள் (ENMG, நோயெதிர்ப்பு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், வேர்கள்/பிளெக்ஸஸின் MRI) மற்றும் ஒரு நரம்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை. [41]

இரைப்பை குடல் மற்றும் யூரோஜெனிட்டல் அறிகுறிகளை கட்டமைப்பு காரணங்கள் (ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளாசியா, மகளிர் நோய் நோய்க்குறியியல்) மற்றும் மருந்து பக்க விளைவுகள் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், ஓபியாய்டுகள்) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனுக்கு, நீரிழப்பு/மருந்துகள் (டையூரிடிக்ஸ், α-பிளாக்கர்கள்) விலக்கப்பட வேண்டும். [42]

அட்டவணை 4. "நீரிழிவு நோயாளியின் நரம்பியல்" பிரிவில் என்ன விலக்கப்பட வேண்டும்?

வகை	எடுத்துக்காட்டுகள்	ஆரம்ப சோதனைகள்/பகுப்பாய்வுகள்
குறைபாடுகள்/நாளமில்லா சுரப்பியியல்	B12, ஃபோலேட், TSH/இலவச T4	B12, மெத்தில்மலோனிக் அமிலம், TSH
உறுப்பு நோய்கள்	சிறுநீரகக் கோளாறு/யுரேமியா, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி	கிரியேட்டினின், யூரியா, கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்
நச்சு/மருத்துவ	ஆல்கஹால், கீமோதெரபி, நைட்ரோஃபுரான்டோயின்	அனமனிசிஸ் + இலக்கு சோதனைகள்
நோய் எதிர்ப்பு சக்தி/தொற்று	சிஐடிபி, எச்ஐவி, பொரிலியோசிஸ், வாஸ்குலிடிஸ்	ENMG, செரோலஜி, சில நேரங்களில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்
சுருக்கம்	மணிக்கட்டு/டார்சல் சுரங்கங்கள்	மருத்துவமனை + ENMG/நரம்பு அல்ட்ராசவுண்ட்
[43]

சிகிச்சை

1) நோய் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளில் மாற்றம்.

• கிளைசீமியா: வகை 1 நீரிழிவு நோயில், தீவிர சிகிச்சையானது DN (DCCT/EDIC விளைவு) இன் ஆபத்து/முன்னேற்றத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. வகை 2 நீரிழிவு நோயில், தனிப்பயனாக்கப்பட்ட HbA1c இலக்குகள் மற்றும் பன்முகக் கட்டுப்பாடு (இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், புகையிலை) நரம்பியல் மற்றும் உயிர்வாழ்வில் நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது (ஸ்டெனோ-2). [44]
• வாழ்க்கை முறை: ஏரோபிக்/வலிமை பயிற்சி வலி அறிகுறிகளையும் உடல் செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகிறது; எடை, தூக்கம் மற்றும் மனச்சோர்வு மேலாண்மை வாழ்க்கைத் தரத்தையும் பின்பற்றலையும் மேம்படுத்துகிறது. (மருத்துவ மதிப்புரைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களிலிருந்து சுருக்கப்பட்டது.) [45]
• பாதம்: "நீரிழிவு" காலணிகள்/இன்சோல்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது, உயர் அழுத்தப் பகுதிகளின் நிவாரணம், வழக்கமான பராமரிப்பு மற்றும் பரிசோதனை ஆகியவை புண் தடுப்புக்கு அவசியம் (IWGDF ஐப் பார்க்கவும்). [46]

2) வலிமிகுந்த DSPN (முதல் வரி) சிகிச்சை.

AAN (2022), ADA (2025) மற்றும் சர்வதேச மதிப்புரைகளின் இணக்கமான பரிந்துரைகள்: நான்கு வகுப்புகளில் ஒன்றிலிருந்து தொடங்குங்கள்: duloxetine/பிற SNRIகள், pregabalin, gabapentin அல்லது amitriptyline. தேர்வு கொமொர்பிடிட்டிகள் (தூக்கம், மனச்சோர்வு, சிறுநீரக நோய், முதுமை) மற்றும் பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைப் பொறுத்தது. டைட்ரேஷனுடன் கூடிய மோனோதெரபி நியாயமானது; பகுதியளவு பதில் ஏற்பட்டால், ஒரு கலவை (எ.கா., SNRI + pregabalin) ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. போதைப்பொருள் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [47]

3) வலிமிகுந்த DSPN (இரண்டாம் வரிசை மற்றும் துணை மருந்துகள்) சிகிச்சை.

• கேப்சைசின் 8% பேட்ச் என்பது உள்ளூர் வலிக்கு இரண்டாவது வரிசை விருப்பமாகும் (3 மாதங்கள் வரை விளைவுடன் 30-60 நிமிடங்கள் நடைமுறை பயன்பாடு). [48]
• மேற்பூச்சு முகவர்கள் (லிடோகைன் திட்டுகள்) - அலோடினியாவின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு.
• மருந்து அல்லாதது: உடல் சிகிச்சை, அறிவாற்றல்-நடத்தை நுட்பங்கள், சுமை வேகத்துடன் பயிற்சி; வன்பொருள் முறைகள் (TENS) - பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் ஒரு துணைப் பொருளாக. (ஆதாரங்களை மதிப்பாய்வு செய்யவும்.) [49]

4) தன்னியக்க நரம்பியல் சிகிச்சை (நோய்க்குறி மூலம்).

• ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்: உப்பு/திரவ உட்கொள்ளலை அதிகரித்தல் (முடிந்தால்), அமுக்க காலுறைகள், சிறிய உணவுகள்; அறிகுறி இருந்தால், மிடோட்ரின் அல்லது டிராக்ஸிடோபா (கிடைத்தால்), படுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த அழுத்தத்தை கண்காணித்தல்.
• இரைப்பை அழற்சி: கொழுப்பு/நார்ச்சத்து குறைவாக உள்ள சிறிய உணவுகளை அடிக்கடி எடுத்துக்கொள்வது; புரோகினெடிக்ஸ் சிகிச்சையின் குறுகிய படிப்புகள் (பக்க விளைவுகள் காரணமாக கால வரம்புகளுடன் மெட்டோகுளோபிரமைடு; கிடைக்கும் இடங்களில் டோம்பெரிடோன்; எரித்ரோமைசின் குறுகிய காலத்திற்கு).
• ஆர்த்தோஸ்டேடிக்/இதய பரிசோதனை மற்றும் மருந்து சரிசெய்தல் (டையூரிடிக்ஸ், α-பிளாக்கர்ஸ்) கட்டாயமாகும். அணுகுமுறைகள் ADA 2025 உடன் ஒத்திசைக்கப்படுகின்றன. [50]

5) அதனுடன் வரும் மனச்சோர்வு/தூக்கமின்மையை நிர்வகித்தல்.

SNRI/TCA தேர்வு வலி மற்றும் உணர்ச்சி கூறுகள் இரண்டிற்கும் உதவும்; நடத்தை தூக்க நுட்பங்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. இது வலி சிகிச்சைக்கு நீடித்த பதிலளிப்புக்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது. [51]

அட்டவணை 5. வலிமிகுந்த DSPN சிகிச்சைக்கான மருந்துகள் (முதல்-வரிசை வழிகாட்டுதல்கள்)

வர்க்கம்	எடுத்துக்காட்டுகள்	இது யாருக்கு ஏற்றது?	கருத்துகள்
எஸ்.என்.ஆர்.ஐ.	டுலோக்செடின்	வலி + மன அழுத்தம்/பதட்டம்	பெரும்பாலும் AAN/ADA ஆல் #1 தேர்வு
காபபென்டினாய்டுகள்	பிரீகபலின், கபாபென்டின்	வலி + தூக்கக் கலக்கம்	CKD-யில் மருந்தளவு சரிசெய்தல்
டிசிஏ	அமிட்ரிப்டைலைன் (மாலையில்)	உச்சரிக்கப்படும் AH பக்க விளைவுகள் இல்லாத இளைஞர்கள்	வயதானவர்கள்/உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில் எச்சரிக்கை, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள்
மேற்பூச்சு	லிடோகைன் பேட்ச்	உள்ளூர் அல்லோடினியா	துணை மருந்தாக
இரண்டாவது வரி	கேப்சைசின் 8% பேட்ச்	உள்ளூர் வலி, அமைப்பு ரீதியான சகிப்புத்தன்மையின்மை	செயல்முறை பயன்பாடு, விளைவு 3 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்.
[52]

அட்டவணை 6. தன்னியக்க நரம்பியல்: பொதுவான நோய்க்குறிகள் மற்றும் சிகிச்சை

நோய்க்குறி	முக்கிய அறிகுறிகள்	முதல் வரி	கூடுதலாக
ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்	தலைச்சுற்றல், மயக்கம்	மருந்தியல் அல்லாத நடவடிக்கைகள், மிடோட்ரின்	டிராக்ஸிடோபா (கிடைத்தால்), மருந்து மதிப்பாய்வு
இதய கேன்	↓இதய துடிப்பு மாறுபாடு	ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு	கரோனரி இதய நோய்க்கான பரிசோதனை, மறுவாழ்வு
இரைப்பை அழற்சி	ஆரம்பகால திருப்தி, குமட்டல்	உணவுமுறை, மெட்டோகுளோபிரமைடு (சுருக்கமாக)	டோம்பெரிடோன்*, எரித்ரோமைசின் (சுருக்கமாக)
சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு	சிறுநீர் தக்கவைப்பு, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று; சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று	சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி வடிகுழாய் நீக்கம், UTI எதிர்ப்பு, PDE5 தடுப்பான்கள் (ED)	சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்
*பதிவு செய்யப்பட்ட இடத்தில். அணுகுமுறைகள் ADA 2025 உடன் ஒத்திசைக்கப்படுகின்றன. [53]

அட்டவணை 7. திரையிடல் மற்றும் கண்காணிப்பு (ADA 2025 மற்றும் IWGDF 2023 அடிப்படையில்)

நிகழ்வு	என்ன செய்ய	அதிர்வெண்
நீரிழிவு நோய் (எந்த வகை) கண்டறியப்பட்டது	DSPN ஸ்கிரீனிங் (மோனோஃபிலமென்ட்/அதிர்வு/வெப்பநிலை), அடிப்படை தன்னியக்க அறிகுறிகள் கேள்வித்தாள்	பணியமர்த்தப்பட்டவுடன், பின்னர் ஆண்டுதோறும்
அதிக ஆபத்துள்ள கால்/முந்தைய புண்	நீட்டிக்கப்பட்ட பரிசோதனை, காலணிகள்/இன்சோல்கள், பயிற்சி	பெரும்பாலும் (ஆபத்தைப் பொறுத்து), வருடத்திற்கு ≥1 முறை கட்டாயமாகும்.
சந்தேகிக்கப்படும் தன்னியக்க நரம்பியல்	இலக்கு சோதனைகள் (HR மாறுபாடு, ஆர்த்தோஸ்டாஸிஸ்)	அறிகுறிகளின்படி/ஆண்டுதோறும் ஆபத்து குழுக்களில்
வலிமிகுந்த DSPN	முதல்-வரிசை டைட்ரேஷன், பதில்/சகிப்புத்தன்மை மதிப்பீடு	சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து/மாற்றத்திலிருந்து 4-6 வாரங்கள்
[54]

தடுப்பு

முதன்மை தடுப்பு ஆரம்ப மற்றும் நீடித்த கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை (குறிப்பாக வகை 1 நீரிழிவு நோயில்) நம்பியுள்ளது, மேலும் வகை 2 நீரிழிவு நோயில், பல காரணி தலையீடுகளை நம்பியுள்ளது: இரத்த அழுத்தம் மற்றும் லிப்பிட் கட்டுப்பாடு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், எடை மற்றும் செயல்பாடு. இது வருடாந்திர நரம்பியல் மற்றும் கால் பரிசோதனை, காலணி திருத்தம் மற்றும் தோல் மற்றும் நக பராமரிப்பு குறித்த கல்வி ஆகியவற்றால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைகள் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் (புண்கள்/துண்டிப்புகள்) ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [55]

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு என்பது நிறுவப்பட்ட DN உள்ள நோயாளிகளின் முன்னேற்றத்தைக் குறைத்து சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது: ஒரு தனிப்பட்ட HbA1c இலக்கைப் பராமரித்தல், ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல், அழுத்த நிவாரணத்துடன் வழக்கமான கால் பரிசோதனைகள், விரிசல்கள்/சோளஸ்களுக்கு ஆரம்ப சிகிச்சை, குறைபாடுகளை சரிசெய்தல், அத்துடன் செயல்பாடு மற்றும் தூக்கத்தை பராமரிக்க வலி நோய்க்குறி மற்றும் தன்னியக்க செயலிழப்புக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல். [56]

முன்னறிவிப்பு

நீரிழிவு நோயின் வகை, அதன் கால அளவு, ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு மற்றும் தொடர்புடைய சிக்கல்களைப் பொறுத்து DN-க்கான முன்கணிப்பு மாறுபடும். வகை 1 நீரிழிவு நோயில், ஆரம்பகால மற்றும் நீடித்த நார்மோகிளைசீமியா DN-இன் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, மேலும் விளைவு பராமரிக்கப்படுகிறது ("வளர்சிதை மாற்ற நினைவகம்"). வகை 2 நீரிழிவு நோயில், சிறந்த நீண்டகால விளைவுகள் ஒரு பன்முக உத்தி மற்றும் சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையுடன் தொடர்புடையவை. [57]

தடுப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு இல்லாமல், DN முன்னேறி, வலி, வீழ்ச்சி மற்றும் உறுப்பு துண்டிக்கப்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், கட்டமைக்கப்பட்ட கால் பரிசோதனை திட்டங்கள், சரியான காலணிகள்/இறக்குதல், வலி மற்றும் தன்னியக்க நோய்க்குறி சிகிச்சை மற்றும் நோயாளி கல்வி ஆகியவை வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் சுகாதாரச் செலவுகளைக் குறைக்கின்றன. [58]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• இது மீளக்கூடியதா?

குறிப்பாக DN-ஐ மாற்றியமைக்கும் மருந்துகள் தற்போது இல்லை. ஆனால் நீங்கள் அதன் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கலாம் (குளுக்கோஸ், இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்), வலியைக் குறைக்கலாம் மற்றும் புண்களைத் தடுக்கலாம் - இது உங்கள் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. [59]

• முதல் வரிசை வலி சிகிச்சையாகக் கருதப்படுவது எது?

டூலோக்ஸெடின் (அல்லது வேறு SNRI), ப்ரீகபலின்/காபபென்டின், அமிட்ரிப்டைலைன் - டோஸ் டைட்ரேஷனுடன். தேர்வு கொமொர்பிடிட்டி மற்றும் முரண்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த மருந்துகள் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [60]

• "வலியற்ற" நரம்பியல் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டுமா?

ஆம், சிக்கல்களைத் தடுப்பதில்: காலணிகள்/இறக்குதல், பாத பராமரிப்பு, ஆபத்து காரணி மற்றும் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு, மற்றும் வழக்கமான பரிசோதனைகள். இது புண்கள் மற்றும் உறுப்பு துண்டிக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [61]

• எனது நிறுத்தங்களை எத்தனை முறை சரிபார்க்க வேண்டும்?

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவருக்கும் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது; அதிக ஆபத்து இருந்தால் (உணர்வு இழப்பு, குறைபாடுகள், PAD, கடந்தகால புண்கள்/துண்டிப்புகள்) பெரும்பாலும். [62]

• 8% கேப்சைசின் பேட்சுக்கு ஏதாவது பங்கு இருக்கிறதா?

ஆம், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக முறையான முகவர்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதவர்களுக்கு, உள்ளூர் வலிக்கு இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையாக. விளைவு 3 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். [63]