கால் -கை வலிப்பு: தகவலின் கண்ணோட்டம்

கால்-கை வலிப்பு எந்த வயதிலும் ஏற்படக்கூடிய மிகவும் பொதுவான மற்றும் தீவிர நரம்பியல் நோய்களில் ஒன்றாகும். இந்த நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் கணிசமான முன்னேற்றங்கள் இருந்த போதிலும், பல நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட முறைகள் வலிப்புத்தாக்கங்கள் போதுமான கட்டுப்பாட்டை அடைய அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்த அனுமதிக்கவில்லை.

மூளை வலிப்புத்தாக்கம் என்பது மூளையின் இயல்பான செயல்பாட்டை தற்காலிகமாக பாதிக்கும், பெருமூளைச் சிதைவின் சாம்பல் பொருளின் நரம்பணுக்களில் உள்ள மின் செயல்பாட்டின் நோயியல், கட்டுப்பாடற்ற வெடிப்பு ஆகும். இது வழக்கமாக மோட்டார், உணர்ச்சி மற்றும் நடத்தை சீர்குலைவுகளுடன் மாற்றியமைக்கப்பட்ட நனவின் சுருக்கமான அத்தியாயத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

காரணங்கள் வலிப்பு

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்பு நோய்க்குறி மறுவாழ்வு மன அழுத்தத்தால் ஆரோக்கியமான மக்களிடையே தூண்டிவிடலாம் (உதாரணமாக, ஹைபோக்சியா, ஹைபோக்லிசெமியா, காய்ச்சல் கொண்ட குழந்தைகள்). நோயாளிக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கால்-கை வலிப்பு நோய்த்தொற்றுகள் இருக்கும்போது நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

நோய் அறிகுறியாகும் ( மூளை கட்டி அல்லது ஸ்ட்ரோக் போன்ற ஒரு அறியப்பட்ட காரணமும் இருந்தால் ) அல்லது முட்டாள்தனமான (காரணம் தெரியவில்லை) கால்-கை வலிப்பு. இடியோபாட்டிக், ஒருவேளை, ஒரு மரபணு அடிப்படையில் உள்ளது.

பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களில், ஒழுங்கற்ற மின் செயல்பாடு என்பது தொடக்கத்தில் இருந்து இரண்டு அரைக்கோளங்களின் முழு கார்டெக்ஸையும் வேறுபடுகின்றது, இது நனவை பொதுவாகக் காணப்படுவதைக் குறிக்கிறது. பொதுவான நெருக்கடிகள் மூளையில் பலவீனமான வளர்சிதை மாற்றத்துடன் அடிக்கடி தொடர்புடையவை, மரபணு காரணிகள் காரணமாக ஏற்படும். பிறப்புறுப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் முதுகெலும்புகள், டோனிக்-க்ளோனிக், அட்மானிக் மற்றும் மயோக்ளோனிக் பார்ராக்ஸைம்கள் ஆகியவையும் இதில் அடங்கும்.

பகுதி சார்ந்த (குவியல்புரம்) வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் குவிமைய கட்டமைப்பு குறைபாடுகள் காரணமாக உருவாக்கப்படுகின்றன. நோய்த்தடுப்பு நரம்பு செயல்பாடு கார்டெக்ஸின் ஒரு பிரிவில் தொடங்குகிறது. பகுத்தறிவு நெருக்கடிகள் எளிமையானவை (நனவின் குழப்பம் இல்லாமல்) அல்லது சிக்கலானவை (உணர்வின் மாற்றத்துடன், ஆனால் அதை முழுமையாக இழக்காமல்) எளிமையாக இருக்கும். விரைவாக அதை வெளியே வரும் சில நேரங்களில் குவிய புண்கள் அங்கு குவிய வெளிப்பாடுகள் உருவாவதற்கு நேரம் இல்லை அல்லது பரவிய வலிப்பு குறுகிய குவிய (இரண்டாம் நிலை பொதுக்காரணியாக்கல் அழைக்கப்படுகிறது) பின்வருமாறு போது, பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட நெருக்கடி என்று ஆவதாகக், மூளையின் இரண்டு அரைக்கோளத்திலும், உள்ளடக்கியது.

எதார்த்த காரணிகள்

மாநில	உதாரணங்கள்
ஆட்டோமின்ஸ் நோய்கள்	பெருமூளை வாஸ்குலிடிஸ், பல ஸ்களீரோசிஸ் (அரிதாக)
மூளையின் எடமா	எக்லம்பியாசியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் என்ஸெபலோபதி, சென்ட்ரல் புரோக்கர்
பெருமூளை இஸ்கிமியா	ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் சிண்ட்ரோம், பெருமூளை சிராய்ப்புக் குழாயின்மை, எம்போலி செரிப்ரல் இன்ஃபார்ஷன், வாஸ்குலிடிஸ்
மூளை காயம்	பிறந்த அதிர்ச்சி, மண்டை எலும்பு முறிவு, ஊடுருவி காயங்கள்
மைய நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்றுகள்	எச்.ஐ.வி, பெருமூளைச் சோர்வு, 4-நாள் மலேரியா, மூளைக்காய்ச்சல், நரம்பு ஆற்றலழற்சி, நரம்புசார், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், வைரல் மூளை அழற்சி
பிறழ்நிலை முரண்பாடுகள்	மரபணு கோளாறுகள் (எ.கா., ஐந்தாவது நாளின் பொருத்தம், லிப்பிடோசிஸ், உதாரணமாக, டாய்-சாக்ஸ் நோய்), நியூரான்கள் (அதாவது ஹீட்டோடோபியா)
மருந்து	காரணம் paroxysms: கோகைன், மற்ற மைய நரம்பு மண்டலத்தின் ஊக்கியாகவும், சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ், pentilenetetrazol, picrotoxin, strychnine வாசலில் வலிப்புநோய் நடவடிக்கை குறைக்கிறது: அமினோஃபிலின், உட்கொண்டால், மயக்க மருந்து ஹிசுட்டமின் எதிர்ப்பிகள், மலேரியாவுக்கு எதிரான, சில மருந்துகளைக் (எ.கா. Clozapine), buspirone, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் தியோஃபிலைன்
விரிவான மூளை சேதம்	இண்டிராகிரினல் ஹெமாரஸ், கட்டிகள்
அதிவெப்பத்துவம்	காய்ச்சல், வெப்ப வீக்கம்
வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள்	பொதுவாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோநெட்ரீமியா; குறைந்த அளவு அமினோசிசிகுரியா, ஹைபர்ஜிசிமியா, ஹைப்போமக்னெஸ்மியா, ஹைப்பர்நட்ரீமியா
அழுத்தம் மாற்றம்	டிகம்பரஷ்ஷன் நோய், ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனேஷன்
ரத்து சிண்ட்ரோம்ஸ்	ஆல்கஹால், மயக்க மருந்து, பாட்யூட்யூட், பென்சோடைசீபீன்கள்

ஐந்தாவது நாளின் (தீங்கான பிறந்த குழந்தை) ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் 4 முதல் 6 ஆவது நாட்களுக்கு இடையில் டோனிக்-குளோனிச் நெருக்கடிகள் வளரும்; ஒரு வடிவம் பரம்பரையாகும்.

இடியோபயிக் கால்-கை வலிப்பு வழக்கமாக 2 முதல் 14 வயது வரை தொடங்குகிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் நோயாளிகளின் அதிர்வெண் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் வயதான மக்களிடத்திலும் அதிகமாக உள்ளது. 2 வயதில், அவை பொதுவாக வளர்ச்சி குறைபாடுகள், பிறப்பு அதிர்ச்சி அல்லது வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடுகளின் விளைவாகும். முதிர்ந்த வயதில் காணப்படும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விகிதம், இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூளை காயம், ஆல்கஹால் அகற்றல், கட்டிகள் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்கள் காரணமாக ஏற்படுகிறது; 50% வழக்குகளில் நெருக்கடிகளின் நோய் தெரியாத நிலையில் உள்ளது. வயதான கால்கை வலிப்பு நோய்கள் பெரும்பாலும் மூளை கட்டி அல்லது பக்கவாதம் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. 25-75% வழக்குகளில் மண்டை எலும்பு முறிவுகள், இடையிலான இரத்த நாளங்கள் அல்லது குவிய நரம்பியல் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் கிரானியோகெரெப்ரபுல் அதிர்ச்சிக்குப் பின் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன.

மன தளர்ச்சி கொண்ட நபர்களால் ஏற்படும் வலிப்பு நோய்க்குறியிலான paroxysms உருவகப்படுத்துதல்கள் அல்லாத பாக்டீரியா, அல்லது போலி-வலிப்புத்தாக்கங்கள் என வரையறுக்கப்படுகின்றன.

[7], [8], [9], [10],

நோய் தோன்றும்

மூளையில் உற்சாகம் மற்றும் தடுப்பு அமைப்புகள் இடையே சமநிலை ஒரு தொந்தரவு விளைவாக ஒரு வலிப்பு ஏற்படுத்தும் பொருத்தம் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு வகையான நோய்கள் பல்வேறு உடலியல் வழிமுறைகள் மூலம் தலையிடப்படுகின்றன மற்றும் மூளையின் பல்வேறு மண்டலங்களின் தோல்வியுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. சில முயலகனடக்கி மருந்துகள் நிறுத்துகின்ற விளைவுகளைக் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில், GABAergic ஒலிபரப்பு வழிவகுத்து, மற்றவர்கள் அற்புதமான afferentation வலுவிழக்கச் போது, glutamatergic அமைப்புகளின் செயல்பாடு தன்மையையும் குறைக்கலாம். சில ஆண்டிபிலிப்டிக் மருந்துகள் நரம்பணுக்களின் விரைவான வெளியேற்றங்களை தடுக்கின்றன, நரம்பு செல்கள் சோடியம் சேனல்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன. 1912 ஆம் ஆண்டில் பீனோபர்பிட்டல் தோற்றத்தில் பல டஜன் கணக்கான ஆண்டிபிலிபிக் மருந்துகள் தோன்றுகின்றன. இன்றுவரை, ஒரே ஒரு மருந்து இல்லை, மற்றவர்களை விட அதிக திறன் வாய்ந்ததாக இருக்கும், ஏனென்றால் எல்லா சூழ்நிலைகளிலும் உள்ள எல்லாவிதமான நெருக்கடிகளுக்கும் எந்தவொரு திறனும் இல்லை. இது சம்பந்தமாக, மருந்து தேர்வு ஒரு துல்லியமான ஆய்வு மற்றும் மருத்துவ பதில் அடிப்படையாக கொண்டது.

இந்த நோயுடன் தொடர்புடைய பல பிரச்சினைகள் மருத்துவமாக மட்டுமல்ல, உளவியல் ரீதியாகவும் உள்ளன. வலிப்புத்தாக்கங்கள் மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்தப்படாத இடங்களில், சிகிச்சையின் பிற முறைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, நரம்பியல் தலையீடு. கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சையின் எந்தவொரு வகையிலும் இறுதி நோக்கம் இந்த நோய்க்கான நிகழ்வுகளை அகற்றி நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துவதாகும்.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

அறிகுறிகள் வலிப்பு

வலிப்பு ஒரு ஒளி உணர்ச்சி அல்லது மன வெளிப்பாடுகள் முன்பாக இருக்கலாம் (எ.கா., அழுகிப்போன சதையினால் வாசனை, வயிற்றில் பட்டாம்பூச்சிகள் நிகழ்வு). அவற்றில் பெரும்பாலானவை 1-2 நிமிடங்களுக்குள் தானாக முடிவடையும். பறிமுதல் (பொதுவாக பரவிய) உடனேயே போஸ்டிக்டல் நிலை வரும், நோயாளி ஒரு ஆழமான உறக்கத்தில் விழுகிறாள், அது எழுந்திருக்கும் போது, பொது பலவீனம், சோர்வு, மற்றும் தலைவலி புகார் எதுவும் நினைவில் இல்லை. சில நேரங்களில் டாட் இன் முடக்கம் உருவாகிறது (தாக்குதலில் ஈடுபடும் உடலின் ஒரு பகுதியின் நிலையற்ற முடக்கம்). பின்தொடர்தல் நிபந்தனை பொதுவாக ஒரு சில நிமிடங்களிலிருந்து ஒரு மணிநேரம் வரை நீடிக்கும்.

வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில், இந்த நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், ஒரு விதியாக, நரம்பியல் ஆரோக்கியமான நபர்களைப் பார்க்கின்றனர், ஆனால் ஆண்டிசோவ்ளஸ்கள் அதிகமான அளவு மனோவியல் எதிர்வினைகளை குறைக்கின்றன. மனநல அல்லது உளவியல் சீர்குலைவுகளின் மோசமாதல் பொதுவாக அடிப்படை நரம்பு மண்டல கோளாறு காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது நோய்க்கான நெருக்கடிக்கு மாறாக நோயை உருவாக்கும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோய் சிகிச்சையளிப்பதால் (நிலை வலிப்பு நோய்).

எளிய பகுதியளவு (குவியலான, குவியலானது) வலிப்புத்தாக்கங்கள்

எளிமையான பகுதியளவு வலிப்புத்தாக்கங்கள் சில மோட்டார், உணர்ச்சி அல்லது மனோவியல் புள்ளியியல் வெளிப்பாடுகளுடன் தொடங்குகின்றன, மேலும் அவை நனவின் இழப்புடனும் இல்லை. குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் மூளை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை சுட்டிக்காட்டுகின்றன. ஜாக்ஸோனியன் பார்க்சைஸிஸ் மூலம், குவிய மோட்டார் வெளிப்பாடுகள் கை அல்லது காலில் தொடங்கி மூட்டுகளில் பரவுகின்றன. சில குவிப்பு நெருக்கடிகள் முகத்தில் தொடங்குகின்றன, பின்னர் பிடிப்புகள் கை மற்றும் சில நேரங்களில் கால்வைக்கின்றன. சில குவிப்பு இயக்கங்கள் தங்கள் கைகளை உயர்த்தி, கைகளை நோக்கி நகர்கின்றன. சில நேரங்களில் அவர்கள் பொதுமக்கள் ஆகிவிடுவார்கள்.

[17], [18]

காம்ப்ளக்ஸ் (சிக்கலான) பகுதியளவு வலிப்புத்தாக்கங்கள்

ஒரு சிக்கலான பகுதி தாக்குதல் பெரும்பாலும் ஒரு ஒளி மூலம் முன்னெடுக்கப்படுகிறது. கால்-கை வலிப்பின் போது, குறுகிய காலத்திற்கு நோயாளி சூழலோடு தொடர்பு கொள்கிறார், கண்கள் திறந்திருக்கும், பார்வை ஒரு கட்டத்திற்கு வழிநடத்துகிறது; அவர் தானியங்கி இலக்காக இல்லாத இயக்கங்களை உருவாக்கலாம் அல்லது உற்சாகமில்லாத ஒலிகளை உருவாக்கலாம். அவரிடம் உரையாடலை அவர் புரிந்து கொள்ளவில்லை, சில சமயங்களில் அவருக்கு உதவி செய்ய முயற்சிக்கிறார். கால்-கை வலிப்பு 1-2 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும், குழப்பம் ஏற்படுவதற்குப் பிறகு 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பின், ஆனால் என்ன நடக்கிறது என்பது பற்றி உறவினர் புரிதல் (நோக்கமாக வலி உற்சாகத்தை தவிர்க்கவும்). நோயாளி அவரை ஒரு paroxysm போது அவரை வைத்து முயற்சி, ஆனால் unprovoked ஆக்கிரமிப்பு நடத்தை uncharacteristic உள்ளது.

காட்சி நினைவாற்றல் டிஸார்டர் - இடது டெம்போரல் கோளத்தின் கவனம் பரவல் வலது டெம்போரல் கோளத்தின் பரவல் கொண்டு, வாய்மொழி நினைவகம் மீறல் paroxysms தூண்ட முடியும் உடன். அடிக்கடி பொது மக்களில் காணப்படுவதை விட நோய் உலகியல் ரீதியான வடிவம் கொண்ட நோயாளிகள் உள்ள interictal காலத்தில், மன நோய்களை உள்ளன: தீவிர உளவியல் பிரச்சினைகள் நோயாளிகள் 33% உள்ள கண்டுபிடிக்கப்படுகிறது, ஸ்கிசோஃப்ரினிஃபார்ம் அல்லது மன அழுத்த நோய் அறிகுறிகள் - 10%. , நடத்தை மாற்றங்கள் உருவாகும் குறிப்பாக அதிகப்படியான மத, அல்லது தோற்றத்தை கடுமையான, மற்ற மக்கள், அல்லது (மிகையான வெர்போசிட்டியை, தேவையற்ற பல விபரம் மற்றும் துன்புறு நுழைக்கிறது ஒரு நாட்டமும் குறிப்பிடும் மீது பகட்டு வலியுறுத்தல் வகைப்படுத்தப்படும் இது எழுத்து பாணி,) hypergraphs நாட்டம், அல்லது பாலியல் நடத்தை மாற்றங்கள் பொறுத்து.

[19], [20]

பகுதியளவு வலிப்பு தொடர்ந்து

இது மத்திய அலைவரிசை மோட்டார் paroxysms ஒரு அரிய வடிவம், வழக்கமாக கை அல்லது அரை முகத்தை சம்பந்தப்பட்ட; பல விநாடிகள் அல்லது நிமிடங்களின் இடைவெளியில் மற்றொரு பின்னணிக்குப் பிறகு Paroxysms பல நாட்கள், வாரங்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் நீடிக்கும் காலங்களாக தோன்றும். முதுகெலும்பு பகுதியளவு பெரியவர்கள் தொடர்ந்தால், பொதுவாக மூளை திசுக்களில் ஒரு கட்டமைப்பு வீக்கம் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளில், இது வழக்கமாக ஒரு நீண்டகால வைரஸ் தொற்று அல்லது ஒரு தன்னியக்க நோய்க்கு காரணமாக பெருமூளைப் புறணி (எ.கா., ராஸ்முஸ்சனின் மூளையழற்சி) ஒரு குவிந்த அழற்சி செயல்முறையாகும்.

[21], [22]

பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள்

தாக்குதலின் தொடக்கத்தில் இருந்து அவர்கள் நனவு மற்றும் மோட்டார் குறைபாடுகளை இழந்து ஓடும்.

உடலில் உள்ள கொழுப்புச் சத்துகள் (சல்மாடிவ் கிளர்ச்சிகள்) கைகளை திடீரென வளைக்கின்றன. தாக்குதல்கள் சில விநாடிகளுக்கு மட்டுமே நீடிக்கும், ஆனால் நாள் முழுவதும் பல முறை மீண்டும் செய்யலாம். அவர்கள் வாழ்க்கையில் முதல் 5 ஆண்டுகளில் மட்டுமே நடக்கும், பிற்பாடு அவர்கள் பிற வகை நெருக்கடிகளால் மாற்றப்படுவார்கள். வழக்கமாக கரிம மூளை சேதம் அறிகுறிகள் உள்ளன.

தசைநார் இழப்பு அல்லது இழப்புடன் 10-30 வினாடிகளுக்கு நனவு இழப்பினால் அப்சென்ஸ்கள் (முன்னர் மருந்தைக் குறைக்க ) வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளி வீழ்ந்துவிடவில்லை, வலிப்பு ஏற்படவில்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில் திடீரென்று எந்த நடவடிக்கையும் நிறுத்தப்பட்டு நெருக்கடியின் முடிவில் அது மீண்டும் தொடர்கிறது. பின்தொடர் பின்தொடர்தல் காலம், அத்துடன் என்ன நடந்தது என்பதை விழிப்புணர்வு, நடக்காது. அப்சென்ஸ் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டு, முக்கியமாக, குழந்தைகளில் எழுகின்றன. சிகிச்சையின்றி, பெரும்பாலும் ஒரு அமைதியான சூழலில், ஒரு நாள் பல முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது. Paroxysms hyperventilation தூண்டப்படலாம், ஆனால் அரிதாக - உடல் உழைப்பு போது. நீண்ட காலத்திற்குரிய துல்லியமான துணுக்குகள், மேலும் வெளிப்படையான இழுப்பு அல்லது தானியங்கி இயக்கங்களுடன் சேர்ந்து, மேலும் என்ன நடக்கிறது என்பதை விழிப்புணர்வு குறைவாக உச்சரிக்காத இழப்புடன் சேர்ந்துகொண்டிருக்கின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கரிம மூளை சேதம், வளர்ச்சி தாமதம், மற்றும் பிற வகை வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ளன. வழக்கத்திற்கு மாறான வயிற்றுப்போக்கு பொதுவாக முதிர்ச்சியடையாத நிலையில் தொடர்கிறது.

அட்டோபிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன

அவர்கள் குறுகிய கால முழுமையான தசை மற்றும் நனவை முழுமையான இழப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றனர், இது வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, குறிப்பாக காயம் ஏற்படுவதை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக க்ராணியோகெரிபல்.

(முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட) பரவிய டோனிக்-க்ளோனிக் paroxysms வழக்கமாக, தானாக நிகழும் அலறல் தொடங்கும் சுயநினைவு இழப்புடன் தெரிவித்தும், டானிக், கைகால்கள் உடல் மற்றும் தலை அப்போதைய க்ளோனிக் வலிப்பு விழுந்து. சில நேரங்களில் ஒரு தாக்குதலின் போது அநாமதேய சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் நீரிழிவு, வாய் இருந்து நுரை உள்ளன. கால்-கை வலிப்பு பொதுவாக 1-2 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கிறது. இரண்டாம் நிலை-பொதுவான டானிக்-குரோனிக் பாக்ஸ்சைம்கள் எளிய அல்லது சிக்கலான பகுதி நெருக்கடிகளால் தொடங்குகின்றன.

கால்-கை வலிப்புகளின் மயோகுரோனிக் நோய்கள் குறுகிய அல்லது மின்னல் கொந்தளிப்புகள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உட்புறம் அல்லது மார்பு. அவர்கள் பலமுறை தங்களை மீண்டும் மீண்டும் ஒரு டானிக்-க்ளோனிச நெருக்கடிக்குள் திருப்புகின்றனர். இருதரப்பு மோட்டார் சீர்குலைவுகளுடன் மற்ற வலிப்புத்தாக்கங்களைப் போலல்லாமல், பொதுமயமான paroxysm உருவாகாமல் தவிர்த்து உணர்வு இழக்கப்படுவதில்லை.

சிறுநீரகக் கால்-கை வலிப்பு கால்-கை வலிப்பு குழந்தை பருவத்தில் அல்லது பருவமடைகையில் உருவாகிறது. இருதரப்பு திடீர்த்தசைச் சுருக்க நெருக்கடிகள் வழக்கமாக தெளிவான உணர்வுநிலையுடன் சிங்கிள் அல்லது குறுகிய குலுக்குதல் இன் குருதி ஊட்டக் குறை கைகள், குறைந்த மூட்டுகளில் மற்றும் சில நேரங்களில் கொண்ட பரவிய டோனிக்-க்ளோனிக் வலிப்பு வருமானத்தை 90%. வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் தூக்கமின்மை, மது உட்கொள்ளல் மற்றும் தூக்கமின்மையால் காலையில் அடிக்கடி தூண்டிவிடப்படுகின்றன.

உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பால் பிப்ரவரி வீக்கம் ஏற்படலாம், ஆனால் நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் எதுவும் இருக்கக்கூடாது. 3 மாதங்கள் முதல் 5 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் 4% குழந்தைகளில் பிப்ரவரி வீக்கம் ஏற்படும். ஒழுங்கற்ற முன்தோல் குறுக்கம் என்பது குறுகிய காலம், ஒற்றை மற்றும் பொதுவான டோனிக்-க்ளோனிக் ஆகும். சிக்கலான ஃபிஃபிரிக் வலிப்புத்தாக்குகள் குவியும், 15 நிமிடங்களுக்கும் மேலானவை, நாள் முழுவதும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன. இதய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின்போது, எதிர்காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் வருகிற அபாயகரமான வலிப்புத்தாக்கங்கள் நிகழும் நிகழ்தகவு 2% நோயினால் ஏற்படுகிறது. வளர்ச்சி மற்றும் எதிர்காலத்தில் நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் நிகழ்தகவு paroxysms 1 ஆண்டு வயதிற்கு முன்னர் தொடங்கி அல்லது வலிப்பு ஒரு குடும்ப வரலாறு கொண்டுள்ளார் சிக்கலான காய்ச்சலுக்குரிய வலிப்பு, அதற்கு முன்புவரை நரம்பியல் கோளாறுகள் கொண்ட குழந்தைகளில் அதிகரிக்கும்.

[23]

வலிப்புத்தாக்குதல் நிலை

வலிப்புத்தாக்குதல் நிலையில், பொதுவான டோனிக்-குளோனிச் வலிப்பு (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நெருக்கடிகள்) ஒருவருக்கொருவர் 5-10 நிமிடங்களுக்கு பின்பற்றுகின்றன, அவற்றுக்கிடையே உள்ள இடைவெளிகளில் நோயாளி நனவுகளை மீண்டும் பெறவில்லை. முன்னதாக இந்த சொற்பிறப்பியல் வரையறைக்கு ஏற்றுக்கொண்டது, உடனடியாக மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதற்காக "30 நிமிடத்திற்கும் மேலாக" நேர இடைவெளி திருத்தப்பட்டது. பராமரிப்பு இல்லாத நிலையில், 1 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் ஒரு பொதுவான வலிப்பு மூளைக்கு நிரந்தர சேதம் விளைவிக்கும் மற்றும் ஒரு மரண விளைவு ஏற்படலாம். அதன் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் பல காரணிகளில், மிக அதிகமான எதிர்விளைவுகளை திரும்பப் பெறுதல் ஆகும். சிக்கலான பகுதியளவு நெருக்கடிகளோ அல்லது தவறான செயல்களிலிருந்தோ, இது அடிக்கடி தன்னை ஒரு நொடிப்பொழுதில் தொந்தரவுகளாக வெளிப்படுத்துகிறது.

[24], [25], [26]

நடத்தை

வலிப்பு ஏனெனில் தாக்குதல்கள் இடையே காலத்தில் உணர்வு (குற்றச்செயலில் கமிஷன் தொடர்புடையவராக இருக்கலாம்) மற்றும் நடத்தைக் கோளாறுகள் (குற்றம் உட்பட) ஒரு சாத்தியமான நோய்களுக்கான இணைப்பை அதன் தாக்கம் தடயவியல் உளவியல் நிபுணர்கள் வட்டி உள்ளது.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

ஒளி

இது தாக்குதலின் முக்கிய நோக்கம் மற்றும் நனவை இழக்கும் முன் வருகிறது. மூளையின் வெளியேற்றங்களின் மண்டலத்தால் நிர்ணயிக்கப்படும் பல்வேறு அனுபவங்களின் பிரசன்னம் குறித்து அறிந்துகொள்ள முடிகிறது, பின்னர் அவற்றை நினைவுகூர முடிகிறது. வழக்கமாக ஒரு அன்யார் திட்டமிடப்படாத உறுப்பு இயக்கங்கள், தனித்த உணர்வுகளுடன், உணர்ச்சிகள், பல்வேறு மாயத்தோற்றம் மற்றும் ஊடுருவும் எண்ணங்கள் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒளி முழு paroxysm செல்ல முடியும், ஆனால் அது போகலாம்.

[33], [34], [35], [36], [37],

நனவின் முழுமையான இழப்பு

உதாரணமாக, உதாரணமாக, பெட்டைட் மால், அல்லது ஒரு சில நிமிடங்கள் நீடிக்கும், உதாரணமாக, பெரும் பாலுடன். முதுகெலும்பும் நிலை விவரிக்கப்படுகிறது, இது நோய்த்தொற்றின் மற்றொரு நிகழ்வுகளுக்குப் பின் விரைவாக ஒரு விளைவை ஏற்படுத்துவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

[38], [39], [40]

எபிலெப்டிக் ஆட்டோமேடிசம்

மூளையின் மின் செயல்பாட்டின் அசாதாரணமான படம், பொதுவாக தற்காலிகப் பகுதி (பல்வேறு சிக்கலான பகுதியான வலிப்புத்தாக்கங்கள்), ஒரு நபருக்கு கடினமான மற்றும் பகுதியளவு நோக்கமாக செயல்படும். அதே சமயத்தில் ஒரு நபர் தனது உடல் மற்றும் தசைக் குரல் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்த முடியும் என்றாலும், இந்த செயல்பாடு இருண்ட உணர்வின் நிலையில் உள்ளது. தன்னியல்பாக பொதுவாக சில நிமிடங்களிலிருந்து சில நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும், பெரும்பாலும் ஐந்து நிமிடங்களுக்கு குறைவாகவே இருக்கும், அரிதான நிகழ்வுகளில் இது நீண்ட காலம் நீடிக்கும் (மனோவியல் நிலை). வெளிப்படையான பார்வையாளரை சற்றே மூர்க்கத்தனமாகக் கருதினால், அல்லது அவரது நடத்தை இந்த சூழ்நிலையில் போதாது என்று தெரிகிறது. உச்சநிலையானது பெரும் பாதிப்பாகும். இது போன்ற ஒரு பொருள் வழக்கமாக ஒரு மெமரி கார்டைக் கொண்டுள்ளது. கோட்பாட்டளவில், இந்த மாநிலத்தில், ஒரு "குற்றம்", உதாரணமாக, பொருள் ஆட்டோமேடிசத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு கத்தி இருந்தது, பின்னர் அவர் இயக்கங்களை குறைக்க தொடர்ந்தால்.

[41], [42], [43], [44], [45]

மூட்டுகளில்

இந்த நடத்தை சீர்குலைவு ஒரு சிக்கலான வலிப்புத்தாக்க இயற்பியலை ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் நீண்ட நேரம் (பல மணிநேரம் அல்லது நாட்கள்) நீடிக்கும். இந்த நேரத்தில், பயணங்கள் எங்காவது உருவாக்கப்படலாம், கொள்முதல் செய்யலாம், முதலியன எப்படியிருந்தாலும், இந்த நடத்தை சற்று வித்தியாசமாக இருக்கிறது. பொருள் நினைவகத்தில் அத்தகைய நிகழ்வை தக்கவைக்காது. பெரிய பிரச்சினைகள் வலிப்பு மற்றும் உளப்பிணி fugues வேறுபாடு சிக்கல் ஏற்படலாம், இது உண்மையில் பல விதங்களில் இணைந்திருக்கிறது. வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாற்றில், அசாதாரண EEG மற்றும் anamnesis உள்ள ஒரு fugue முன்னிலையில் முன்னிலையில் இது உதவுகிறது.

ட்விலைட் கூறுகிறது

காலத்தை நுகர்வு அசாதாரணமான அகநிலை அனுபவங்களின் எபிசோட்களுக்கு இந்த வார்த்தையை பயன்படுத்துவதை லிஷ்மன் பரிந்துரைக்கிறார், பல மணிநேரங்களுக்கு நீடித்த மனநிலையுடன் நீடிக்கும். இது ஒரு கனவு சிதறல் நடத்தை மற்றும் மெதுவான எதிர்வினை. சுற்றுச்சூழலுக்கு எதிர்வினையின் அளவு மிகவும் வித்தியாசமாக இருக்கும். பீதி, திகில், கோபம், அல்லது பேரானந்தம் ஆகியவற்றின் வலிமையைப் புரிந்துகொள்வது; அவர் ஒரு தாக்குதலின் போது அமைதியாக உட்கார்ந்து கொள்ளலாம், ஆனால் அவர் திடீரென்று வெடிப்பு அல்லது அழிவுகரமான நடத்தையால் வெடித்திருக்கலாம். அத்தகைய பாடங்களை மிகவும் எரிச்சலூட்டும் மற்றும் தலையீடு எந்த முயற்சியும் கோபத்தில் வெளிப்பாடுகள் கொடுக்க முடியும். இது ஒரு "குற்றம்" கமிஷனுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த அனுபவங்கள் மூளையின் குறைபாடுள்ள மின்சார செயல்பாடுகளாலும், அடிக்கடி தற்காலிகப் பகுதியிலுள்ள மையப்பகுதியின் மையப்படுத்தலுடனும் சேர்ந்துகொள்கின்றன. இந்த அரசு பெரும் தீமையால் முடிக்கப்பட முடியும்.

பின்னிணைப்பு நிலைமைகள்

ஒரு நபர் முழு மனநிலையை மீட்பது சிரமத்திற்கு பிறகு. இது போன்ற ஒரு விஷயம் குழப்பமானதாகவும், அருவருக்கத்தக்கதாகவும் தோன்றுகிறது. அவர் எரிச்சல் அடைந்தார், மேலும் கடுமையான நடத்தை (இது குற்றம் வழிவகுக்கும்) இருக்கலாம், இது பொதுவாக மற்றவர்களின் விரும்பத்தகாத குறுக்கீடுகளுக்கு ஒரு பிரதிபலிப்பாகும். சில நேரங்களில் பல மணிநேரம் வரை பல மணிநேரங்கள் வரை நீடிக்கும் மற்றும் இடுப்பு, மருட்சிகள் மற்றும் நோய்த்தாக்கம், அல்லது பிசிக்கல் சித்தப்பிரமை உளவியல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

தாக்குதல்களுக்கு இடையில் நடத்தை சீர்குலைவு

வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் கால்கை வலிப்பு மற்றும் விரக்தி நடத்தை ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு சிக்கலாகக் கருதப்பட வேண்டும். மூளையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அல்லது மூளையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக, கடுமையான வடிவத்தில் அல்லது மருந்துகளின் காரணமாக ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்; இது பாதிக்கப்பட்ட நோய்களின் உளவியல் தாக்கத்தின் விளைவாக இருக்கலாம். தாக்குதல்களுக்கு இடையிலான தடையுற்ற நடத்தையின் சாத்தியமான காரணியாக, தொடர்புடைய உளவியல் கோளாறுகள் அல்லது மன நோய்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மேலே உள்ள காரணிகளின் விளைவாக, பொருள் உணரலாம்:

• உணர்ச்சி நிலையில் அல்லது ஆளுமையின் மாற்றங்கள்;
• மன நோய் போன்ற நிலைமைகள்;
• மனநிலை ரீதியான சில நிலைகள்; அல்லது
• பாலியல் நடத்தை மீறல்கள்.

[46], [47], [48], [49]

உணர்ச்சி நிலையில், நடத்தை அல்லது ஆளுமை மாற்றங்கள்

[50],

ப்ரோட்ரோம் ப்ராகோஸ்கோவ்

சில விஷயங்கள் (பெரும்பாலும் அடிக்கடி நோய்த்தொற்றின் உடற்கூறியல் படிவத்தில்) தங்கள் மனோநிலையில் மாற்றங்கள் அறிவிக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக இந்த அதிகரித்த எரிச்சல், மன அழுத்தம் மற்றும் ஒரு இருண்ட மனநிலையில் ஒரு விரும்பத்தகாத நிலையில் உள்ளது. இந்த உணர்ச்சிகரமான நிலை கடினமான நடத்தையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அத்தகைய ஒரு மாநிலத்தில், மற்றொரு நபரை தாக்குவது இயலாது.

குழந்தைகள் நடத்தை சீர்குலைவு

சில வகையான (குறிப்பாக தற்காலிக கால்-கை வலிப்பு) நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில், இயல்பான நடத்தை பற்றிய வெளிப்பாடுகளின் நிகழ்தகவு சாதாரண விட அதிகமாக உள்ளது. இந்த நடத்தை நேரடியாக வலிப்பு தொடர்பில்லாதது காரணமாக இது போன்ற parokszma மூளை பாதிப்பு, குடும்ப எதிர்மறை செல்வாக்கு, நோய் குழந்தை உளவியல் எதிர்வினை, மருந்து சிகிச்சையும் விளைவு மற்றும் ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்தில் மருத்துவமனையில் அல்லது இடங்கள் விளைவு உள்ளிட்ட பல காரணங்களை ஒரு சிக்கலான தொடர்பு இருக்கலாம். மானுடனுடன் கூடிய குழந்தைகளைக் காட்டிலும் குறைவான தொல்லையுடைய குழந்தைகள்

[51], [52], [53], [54], [55]

நபர்கள் ஆளுமை கோளாறுகள்

இப்போது தனி வலிப்புள்ள ஆளுமை கோளாறு இல்லை என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. முன்கூட்டிய ஆளுமை கோளாறின் விளைவாக முன்னர் கருதப்பட்ட நடத்தையின் அந்த அம்சங்கள் இப்பொழுது மூளையின் சேதமடைந்த காரணிகளின் மூலாதாரமாகவும், பழைய தலைமுறையின் முன்தோல் குறுக்கல்களின் நிறுவனமயமாக்கல் மற்றும் விளைவுகளின் விளைவாகவும் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. இத்தகைய ஆளுமை பண்புகளை ஆக்கிரமிப்பு நோய்த்தொற்று நோய்த்தொற்று காலங்களில் மிகவும் பொதுவானது. ஆளுமை கோளாறு கொண்டிருக்கும் நபர்களின் சிறிய பகுதியில், அதன் நோயியல் பல்விளையாட்டாக இருக்கலாம். இந்த காரணிகள் உளவியல் ரீதியான விளைவுகள், மூளை சேதத்துடன் தொடர்புடைய விளைவுகள், நெருக்கடிகளுக்கு இடையே உள்ள அசாதாரண மின் செயல்பாடு மற்றும் எதிர்மோனால்சவுண்ட்ஸ் விளைவு ஆகியவையும் அடங்கும்.

மன கட்டுப்பாடு

கால்-கை வலிப்பு மனநிலை பாதிப்புடன் மக்கள் மத்தியில் மிகவும் பொதுவானது. இது இரண்டு நிலைமைகளுக்குக் கீழ்ப்பட்டிருக்கும் ஆழமான மூளையின் ஒரு பிரதிபலிப்பாகும். வெளிப்படையாக, கடுமையான வலிப்புத்தாக்கங்கள் மூளை பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கலாம், இது ஏற்கனவே ஒரு நபரின் மனநல வரம்புகளை ஏற்கனவே அதிகரிக்கும். மனநலத் தாமதத்தினால் கடுமையான பற்றாக்குறையுள்ளவர்களில் 50% பேர் வரலாற்றில் வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு உள்ளானார்கள். எனினும், நீங்கள் மூளையின் தோல்வியை ஒதுக்கிவிட்டால், குழந்தைகளின் நுண்ணறிவு சாதாரண எல்லைக்குள் உள்ளது.

பாலியல் செயலிழப்பு

பல ஆய்வுகள் தனிநபர்களிடையே லிபிடோ மற்றும் இயலாமை குறைந்து விவரித்துள்ளன. இருப்பினும், ஆண் பாலியல் ஹார்மோன்களின் அளவைக் குறைப்பதற்கான அனுமானத்தை நாங்கள் ஒதுக்கிவிட்டால், நோய் மற்றும் பாலியல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நேரடி இணைப்பு நிபுணர்கள் ஏற்றுக்கொள்ளவில்லை. ஹைட்ரக்ஸிக்யூட்டி அரிதானது. சில அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பாலியல் மற்றும் கால்நடையியல் ஆகியவற்றின் தற்காலிக கால்-கை வலிப்புடன் தொடர்பு உள்ளது. இலக்கியத்தில், வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன என்று கூறப்படுகிறது என்று தற்காலிக பகுதியில் கவனம் அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல் fetishism குணப்படுத்த. இருப்பினும், நோய்த்தாக்கம் அல்லது பாலியல் செயலிழப்பு போன்றவற்றுடன் நேரடியாக இணைந்திருப்பது என்பது திக்குமுக்காடப்பட்ட மனித உறவுகளின் விளைவாக இருந்ததா என்பது தெளிவாக இல்லை.

குற்றங்கள்

XIX நூற்றாண்டில், கால்-கை வலிப்பு அல்லது அது ஒரு போக்கு பல குற்றவாளிகளின் ஒரு அம்சமாக கருதப்பட்டது. காலத்தின் கருத்தாக்கங்களின்படி, கண்மூடித்தனமான கோபத்தில் குற்றம் சாட்டப்பட்டவர்கள் கூட வலிப்பு நோய்க்கு ஒரு வெளிப்பாடாக கருதப்பட்டனர். நவீன ஆராய்ச்சி இந்த பார்வையை மறுக்கிறது. வெளிநோயாளர் கிளினிக்குகளில் கலந்துகொண்ட நோயாளிகளின் ஆய்வுகள், மிக அதிகமான கிரிமினல் என்று கண்டறியப்படவில்லை. இருப்பினும், அனைத்து ஐஸ்லாந்து நாடுகளிலிருந்தும் Gudmundsson இன் முழுமையான முழுமையான ஆய்வு, இந்த நோய்க்குறியீட்டிலான ஆண்களில் குற்றம் சாட்டப்படுவதைக் காட்டிலும் சிறிது மேலோட்டமாக வெளிப்பட்டது. ஆங்கிலத்தில் சிறைச்சாலைகளில் நோய்த்தாக்கம் அதிகமாக இருப்பதாக குன் காட்டியது: கைதிகளில், நோயாளிகளிடமிருந்து ஆயிரம் பேருக்கு 7 முதல் 8 பேர் வரை உள்ளனர், பொது மக்களிடையே 4-5 பேர் உள்ளனர். 158 கைதிகளை ஆய்வு செய்ததில், தன்னுணர்வு நிலைக்கு ஒரு குற்றம் கமிஷன் மீதான எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை, ஆயினும் பத்து நபர்கள் உடனடியாக தாக்குதலுக்கு முன்பு உடனடியாக அல்லது உடனடியாக குற்றங்களை செய்தனர். சிறப்பு ஆஸ்பத்திரிகளில் 32 பேரைக் கண்டறிந்து, குற்றம் நடந்த நேரத்தில் இரண்டு பேருக்கு குழப்பம் ஏற்பட்டது. சில சமயங்களில் கால்-கை வலிப்பு என்பது உண்மையில் சில சமயங்களில் சமுதாய நடத்தைக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம், பொதுவாக இந்த உறவு தனிநபர்களிடையே வெளிப்படுத்தப்படாது, ஒரு நெருக்கடியின்போது குற்றங்கள் அரிதாகவே செய்யப்படுகின்றன.

1. குற்றம் ஒரு தொந்தரவு நிலையில் ஏற்படலாம், இதன் காரணம் நேரடியாக paroxysm ஆகும். இது அரிதாக நடக்கிறது.
2. குற்றமும் தாக்குதலும் தற்செயலான தற்செயல் நிகழ்வுகளாக இருக்கலாம்.
3. கால்-கை வலிப்பு காரணமாக மூளையின் தோல்வி தனிப்பட்ட பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம், இது சமூக விரோத நடத்தை விளைவிக்கும்.
4. நோய் காரணமாக வாழ்க்கையில் அவரால் அனுபவித்த கஷ்டங்களின் விளைவாக, ஒரு விஷயத்தை ஒரு வலிமை வாய்ந்த ஆன்டிஷியல் மனோபாவத்தை வளர்க்க முடியும்.
5. ஆரம்பகால குழந்தை பருவத்தில் ஒரு இழப்பு சூழல் பெனோமினேவுக்கு எதிரான ஒரு ஆன்டிசோஷனல் மனோபாவத்தை உருவாக்கலாம், மேலும் epileptogenic காரணிகளின் விளைவுகளுக்கு உட்பட்டது.
6. ஆன்டிசோஷியா பாடசாலைகள் அபாயகரமான சூழ்நிலைகளில் சிக்கியிருக்கின்றன, மேலும் சாதாரண காயங்களைத் தாக்கும் அதிக தலை காயங்கள் ஏற்படுகின்றன.

[56], [57], [58], [59],

EEG மாற்றங்கள் மற்றும் வன்முறை குற்றங்கள்

வன்முறை, பெரும்பாலும், ஒரு வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டுடன் நேரடியான தொடர்பில் பொதுவான நிகழ்விற்கு காரணமாக இருக்கலாம். பொதுவாக வலிப்புத்தாக்கத்துடன் தொடர்புடைய எந்த வன்முறை பிந்தைய குழப்பநிலையினுள் நிகழ்கிறது மற்றும் எப்படியோ நிலைமைக்கு தலையிடும் நபர்கள் மீதான தாக்குதலைக் கொண்டுள்ளது. வலிப்பு ஏற்படுவதால் கூட (மிக அரிதாக) வலிப்பு நோய்த்தொற்றுடன். இது அமிக்டலாவில் வெளியேற்றங்கள் தொடர்பாக விவரிக்கப்பட்டது. தனிநபர்கள் நடத்திய வன்முறை பெரும்பாலான நெருக்கடிகள் இடையே காலங்களில் ஏற்படும். நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வன்முறை அதிகரித்து வருவதால் விஞ்ஞான ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படும் ஆய்வு முடிவுகள், வெவ்வேறு முடிவுகளை கொடுக்கும். எனவே, மருத்துவமனையில் இயங்கும் தற்காலிக கால்-கை வலிப்புடன் 31 பாடங்களை ஆய்வு செய்ததில், 14 வரலாற்றில் ஆக்கிரமிப்பு இருந்தது. வன்முறை பொதுவாக எளிதானது மற்றும் EEG அல்லது ஸ்கேன் (CAT) உடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை. எனினும், இந்த நடத்தை ஆண் பாலியல், குழந்தை பருவத்தில் இருந்து நடத்தை சீர்குலைவு (பெரும்பாலும் சிறப்பு குடியிருப்பு நிறுவனங்களில் பயிற்சி வழிவகுத்தது), வயதுவந்த மற்றும் மங்கலான உளவுத்துறை தனிப்பட்ட பிரச்சினைகள் தொடர்பு. மற்றும், நிச்சயமாக, வன்முறை உளவியல் விஷயத்தில் ஏற்படலாம்.

வன்முறைக் குற்றங்களைச் செய்த நபர்களில் EEG மாற்றங்கள் அதிகமாகவே காணப்படுவதாகவும் இது கருதப்பட்டது. இந்தக் கருத்து, உன்னதமான ஆய்வின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது கொலை செய்யப்பட்டது அல்லது கொலை செய்யப்படாவிட்டால், EEG இயல்புகள் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படும் என்று நிறுவப்பட்டது. வன்முறை வெளிப்பாடுகள் கொண்ட மன உளைச்சல் கொண்ட ஆண்கள், தற்காலிகப் பகுதியில் உள்ள முரண்பாடுகளை உயர்த்தியதாக வாலியம் வாதிட்டார். ஒன்றாக சேர்ந்து, மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களால் இந்த தரவு உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை, எனவே அவை கணிசமான எச்சரிக்கையுடன் நடத்தப்படுகின்றன. உதாரணமாக, குன் மற்றும் பான், தற்காலிக கால்-கை வலிப்பு மற்றும் வன்முறை ஆகியவற்றுக்கு எந்த தொடர்பும் இல்லை. தலையில் காயம் ஏற்பட்டுள்ள முகங்கள் மீது நிகழ்த்தப்பட்ட லிஷ்மனின் ஆய்வில், ஆக்கிரமிப்புடன் மிகவும் பொதுவான புண்களை மூளையின் மூளை மண்டலங்களின் காயங்கள் என்று உறுதிபடுத்தின. டிரைவர் மற்றும் பலர். EEG ஆய்வாளர் முன்கூட்டியே இந்த தனிநபர்களைப் பற்றி எந்த தகவலும் இல்லாவிட்டால், வன்முறை சிறப்பியல்பு இல்லாதவர்கள் கொல்லப்பட்டவர்களின் EEG மற்றும் EEG க்கும் இடையே கணிசமான வேறுபாடுகளை கண்டறிய முடியாது.

[60], [61], [62], [63]

குற்றவாளி மதிப்பீடு

ஃபென்விக் பின்வரும் ஆறு நிபந்தனைகளுக்கு பரிந்துரைக்கிறார், மனநல மருத்துவர்கள் அவரைக் குற்றம் சாட்டப்பட்ட ஒரு நொடிப்பொழுதிலேயே ஏற்பட்டது என்ற பொருளின் உண்மைத்தன்மையைத் தீர்மானிக்க உதவுவதற்காக.

1. நோயாளி பற்றி அவர் இந்த நோய்க்குறி அவதிப்படுகிறார் என்று தெரியும், அதாவது, அது அவரது முதல் தாக்குதல் இருக்க கூடாது.
2. சரியான நடவடிக்கை இந்த நபர் மற்றும் போதுமான சூழ்நிலைகளுக்கு மாற்றமின்றி இருக்க வேண்டும்.
3. நோக்கம் அறிகுறிகள் இருக்க வேண்டும், அதே போல் குற்றம் மறைக்கும் முயற்சிகள் இருக்க வேண்டும்.
4. குற்றம் சாட்சிகள், குற்றவாளியின் குற்றவாளிகளின் நிலைமையை விவரிக்க வேண்டும், இதில் என்ன நடக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொண்டு, என்ன நடக்கிறது என்பதை திடீரென்று உணர்ந்து, தன்னியக்கத்தை நிறுத்துகின்ற நேரத்தில் குழப்பம் ஏற்படும்.
5. ஆட்டோமேடிசத்தின் முழுக் காலத்தின் விழிப்புணர்வு இருக்க வேண்டும்.
6. ஆட்டோமேடிசத்திற்கு முன்னர் எந்த நினைவு தொந்தரவும் இருக்கக்கூடாது.

கால்-கை வலிப்பு மற்றும் வலிப்பு நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றின் நோயறிதல் என்பது ஒரு மருத்துவ நோயறிதல் ஆகும். காந்த அதிர்வு ஸ்பெக்ட்ரோஸ்கோபி, கம்ப்யூட்டேட் டோமோகிராபி மற்றும் ஈஈஜி போன்ற சிறப்பு ஆய்வுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை தன்னியக்கத்தின் இருப்பை நிரூபிக்கவோ அல்லது விலக்கவோ முடியாது.

[64], [65]

படிவங்கள்

கால்-கை வலிப்பு ICD-10 இல் நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு நோயாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது மனநலக் கோளாறு அல்ல, ஆனால் அது பொருள் சம்பந்தப்பட்ட மனநிலையில் உற்பத்தி செய்யும் விளைவுகளுடன் முக்கியத்துவம் பெறுகிறது. இது பொதுவான மற்றும் குவியலாக (அல்லது பகுதி) பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

முதன்மை இரண்டு வெவ்வேறு வடிவங்களில் பரவிய பிரிக்கப்பட்டன பதிலுக்கு பரவிய - கிராண்ட் மால் மற்றும் பெட்டிட் மால், மேலும் இவை குவிய வலிப்பு இதனால் பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கத்திற்கு காரணமான, thalamo-புறணி பாதை கைப்பற்றுகிறது போது கொண்டாடப்படும், அடுத்ததாக பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட. இது ஒரு முன்னுரையுடன் பெரும் தீமைக்கு வழிவகுக்கும்.

கிராண்ட் மால் ஒரு டானிக் கட்டத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதன்பின் ஒரு clonic கட்டம் மற்றும் பல நிமிடங்களுக்கு நீடித்து நிலைத்திருக்கும் காலம் ஆகியவை அடங்கும். மன அழுத்தம் காரணமாக, நனவு இழப்பு மட்டுமே ஏற்படும், மற்றும் நோயாளி உடனடியாக தனது சாதாரண செயல்பாடு மீண்டும் தொடர்கிறது. இல்லாதிருப்பது நிலையற்ற "வெற்று" முகத் தோற்றத்தில் வெளியிலிருந்து பார்ப்பவர்களுக்கு தோன்றும், ஒருவேளை மூட்டுகளில் அல்லது கண் இமைகள், இயக்கமற்ற வலிப்பு வெளிச்சத்தில் துடித்தபடி, ஒரு திடீர் இழப்பு வெளிப்படுத்தினர், திடீர்த்தசைச் சுருக்க திடீர் இயக்கத்தின் நீட்டப்பட்டுள்ளன மூட்டுகளில்.

குவி (பகுதி) கால்-கை வலிப்பில், இதுபோன்ற தாக்குதல்கள் மூளையின் நுரையீரலில் தொடங்குகின்றன. மூளை சம்பந்தப்பட்ட அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. மூளையின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே ஈடுபட்டிருந்தால், ஒரு உணர்வு உணர்வு (ஒளி) இருக்கலாம். உணர்திறன் தன்மை வெளியேற்ற மண்டலத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான விசையை வழங்குகிறது. குவிய வடிவம், பதிலுக்கு, உணர்வு மற்றும் சிக்கலான இயக்கங்கள் மற்றும் சேதமுற்ற உணர்வு (பெரும்பாலும் உலகியல் பிராந்தியம் மட்டுமே மூலமாகக்) சிக்கலான பகுதியளவு (குவிய) வலிப்புத்தாக்கங்களின் paroxysms இல்லாமல் எளிமையான பகுதியளவு (குவிய) புண்கள் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[66], [67], [68], [69]

கண்டறியும் வலிப்பு

முதலில், நீங்கள் நோயாளி வலிப்புள்ள பாக்ஸோசைம் மற்றும் மயக்கமல்ல என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும், கார்டியாக் ஆர்க்டிமியா அல்லது போதை மருந்து அதிகப்படியான அறிகுறிகளின் ஒரு அத்தியாயம், பின்னர் சாத்தியமான காரணங்கள் அல்லது தூண்டுதல் காரணிகளை அடையாளம் காணவும். நோயின் ஆரம்பத்தில், ஒரு வெளிநோயாளியின் ஆரம்ப அறிகுறியாக, தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஒரு பரிசோதனை காட்டப்படுகிறது.

[70], [71], [72], [73]

வரலாறு

ஒரு ஒளி முன்னிலையில், கிளாசிக் வலிப்பு, அத்துடன் தாய்மொழி கடித்தல், சிறுநீரை அடக்க இயலாமை, உணர்வு நீடித்த இழப்பு மற்றும் நெருக்கடி பிறகு குழப்பம் மாநிலத்தில் வலிப்பு நோய் வலிப்புத்தாக்கத்தைத் ஆதரவாக சாட்சியமளிக்க. போது வரலாறு சேகரிக்கும் முதல் மற்றும் அடுத்தடுத்த நெருக்கடிகள் (கால, அதிர்வெண் மற்றும் நீண்ட விளைவுகள் மற்றும் வலிப்பு இடையே குறுகிய இடைவெளி, ஒளி மற்றும் போஸ்டிக்டல் நிலை முன்னிலையில், காரணிகளுக்கும் வீழ்படிந்து) என்ற தகவலைப் பெறும் வேண்டும். அது நோய்க் குறி வலிப்பு சாத்தியம் உள்ள காரணங்களை கண்டறிய அவசியம் (அதற்கு முன்னர் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அல்லது சிஎன்எஸ் தொற்றுகள், நரம்பியல் கோளாறுகள் உள்ளன, வலிப்படக்கிகளின் பெறும் ஒரு மருந்து அல்லது ரத்து அசாதாரணமான நிகழ்வுகளை பயன்படுத்த, வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது நரம்பு சம்மந்தமான நோய்கள், குடும்ப வரலாறு இருத்தல்).

[74], [75],

உடல் பரிசோதனை

சோதனையின் தரவுகள் முரட்டுத்தனமான வடிவங்களுடன் எப்போதும் இயல்பானவை, ஆனால் தீவிர அறிகுறிகளால், கடுமையான இயல்புகள் கண்டறியப்படலாம். காய்ச்சல் மற்றும் கழுத்து தசைகள் விறைப்பு முன்னிலையில் மூளைக்காய்ச்சல், சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு, அல்லது என்செஃபாலிடிஸ் புறக்கணிக்க வேண்டும். மந்தமான ஆப்டிகல் டிஸ்க்குகள் அகச்சிவப்பு அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு காட்டுகின்றன. குவிய நரம்பியல் சீர்குலைவுகள் (எ.கா, அனிச்சை அல்லது தசை வலிமை சமச்சீரின்மையின்) மூளைக் கட்டமைப்புப் புண்கள் (எ.கா., கட்டி) ஒரு அடையாளமாக உள்ளன. தோல் புண்கள் neurocutaneous நோய்கள் ஏற்படுகின்றன (கைக்கு பகுதியில் அல்லது ஸ்பாட் வண்ண நியூரோஃபிப்ரோடோசிஸ் உள்ள "பால் காஃபி" முகிழுருவான கொண்டு தோல் அல்லது பதனிடப்படாத கரடு முரடான தோல் வகை பிளெக்ஸ் மீது gipopigmentnye இடங்களில் குறிப்பிட்ட இடங்களில்).

ஆய்வு

இல்லாத விலகல்கள் நரம்பியல் பரிசோதனை படி ஒரு நிறுவப்பட்டது நோய் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் மட்டும் இரத்தத்தில் ஆன்டிகன்வல்சன்ட் மருந்து செறிவு தீர்மானிப்பதில் காட்டுகிறது அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் அம்சங்கள் காணப்படவில்லை என்று வழங்கப்படும்.

இந்த தாக்குதல் அல்லது நரம்பியல் பரிசோதனை நோயாளி அடையாளம் நோயியலின் வாழ்க்கையில் முதல் இருந்தால், குவிய புண்கள் அல்லது இரத்த ஒழுக்கு இல்லாமல் இருப்பதை உறுதி செய்ய அவசர மூளை CT ஸ்கேன் காட்டுகிறது. CT ஸ்கேன் மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தவில்லை என்றால், எம்ஆர்ஐ கட்டிகள் மற்றும் மூளை இரத்தக் கட்டிகள், பெருமூளை சிரை இரத்த உறைவு, மற்றும் ஹெர்பெஸ் என்சிபாலிட்டிஸ் கண்டறிவதில் ஒரு நல்ல தீர்மானம் தகுதியினால் செய்யப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் கொண்ட நோயாளிகளின் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் (இரத்த குளுக்கோஸ், யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினைன், நா, CA, எம்ஜி மற்றும் பி மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் நொதிகள்) உட்பட ஆய்வக ஆய்வுகள், நீட்டிக்கப்பட்ட நியமிக்கவும். ஆர்டி செய்ய விலகல்கள் இல்லாமல் சந்தேகிக்கப்படும் மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது சிஎன்எஸ் தொற்று நடத்தப்பட்ட மூளை CT அல்லது இடுப்பு துளை உள்ளது. EEG நிலை epilepticus சிக்கலான பகுதி paroxysms மற்றும் தவறான மூலம் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

சிக்கலான தற்காலிக பகுதி paroxysms நோயாளிகளில், EEG மாற்றங்கள் ஸ்பைக் அலைகள் அல்லது மெதுவான அலைகள் வடிவில் interictal (interictal) காலத்தில் காணப்படுகின்றன. பொதுவான காலத்தில் டோனிக்-குளோனிச் நெருக்கடிகளில், EEG இல் 4-7 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட கடுமையான மற்றும் மெதுவான செயல்பாட்டின் சமச்சீர் எரிப்புகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. EEG மீதான இரண்டாம் நிலை பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் மூலம், நோயியல் குவிமையத்தின் செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இல்லாமைக்கு, ஸ்பைக் அலைகள் 3 / s இன் அதிர்வெண் கொண்டவை. 4-6 ஹெர்ட்ஸ் மற்றும் நோய்க்குறியியல் அலைகளின் அதிர்வெண் கொண்ட சிறு சிறுகோள் கால்-கை வலிப்பு, பல ஸ்பைக் அலைகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

இருப்பினும், மருத்துவத் தோற்றத்தின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சாதாரண EEG உடன் விலக்கப்பட முடியாது. அரிய தாக்குதல்களால், வலிப்புத்தாக்கத்தின் EEG உறுதிப்படுத்தல் நிகழ்தகவு குறைகிறது. 30% வழக்குகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகளில், முதல் EEG நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை; தூக்கமின்மைக்கு பிறகு நிகழ்த்தப்படும் இரண்டாவது EEG நோயாளியின் 50% நோய்களால் நோயை வெளிப்படுத்துகிறது. சில நோயாளிகளில், EEG இல் ஒரு நோயியல் மாற்றம் இல்லை.

EEG இன் வீடியோ கண்காணிப்பு 1-5 நாட்களுக்கு வலிப்புத்தாக்கத்தின் வகை மற்றும் அதிர்வெண் (ஒரு போலி இருந்து பிணைப்பை வேறுபடுத்துதல்) மற்றும் சிகிச்சை செயல்திறனை கண்காணிக்க பயன்படுகிறது.

சிகிச்சை வலிப்பு

உகந்த அணுகுமுறை அறிகுறிகுறிகுறிகளின் சாத்தியமான காரணிகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. ஒரு சாத்தியமான காரணம் நிறுவ முடியாவிட்டால், பொதுவாக கால்-கை வலிப்பு இரண்டாவது வழக்குக்குப் பிறகு, அண்டிகோவ்ளன்சண்ட்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு (சில நேரங்களில் ஒற்றை) நெருக்கடியின் பின்னர் எதிர்மனுவிழப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான ஆலோசனையானது விவாதத்திற்குரியது, சாத்தியமான அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் நோயாளிகளுடன் கலந்துரையாடப்பட வேண்டும்.

கைப்பற்றும் போது, முக்கிய பணி காயம் தடுக்க உள்ளது. கழுத்து நெரிக்கும் துணிகளைத் துண்டித்துவிட்டு தலையில் ஒரு தலையணையைத் தடுக்க விரும்புவதே அவசியம். நோயாளியின் பற்கள் அல்லது கவனிப்பாளரின் விரல்களை சேதப்படுத்தும் ஒரு பெரிய ஆபத்து இருப்பதால், நாக்கு சேதத்தைத் தடுக்க முயற்சிக்காதீர்கள். இந்த நடவடிக்கைகள் குடும்ப அங்கத்தினர்களுக்கும் பணிபுரிந்த சக ஊழியர்களுக்கும் தெரிந்திருக்க வேண்டும்.

நோயாளிகளின் போதுமான கட்டுப்பாடுகளை எடுப்பதற்கு முன்னர், சில செயல்களில் இருந்து விழிப்புணர்வு இழக்க நேரிடும் (ஓட்டுநர், நீச்சல், மலை ஏறும், குளியல் அறையில் குளிக்கும்). முழுமையான கட்டுப்பாட்டை அடைந்த போது (பொதுவாக 6 மாதங்களுக்கு மேல்), இந்த வகையான நடவடிக்கைகள் முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகள் (உதாரணமாக, ஒருவரின் இருப்பில்) மூலம் தீர்க்கப்படுகின்றன. மிதமான உடல் செயல்பாடு மற்றும் சமூக நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்பு உள்ள ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் அறிவிப்புக்கு உட்பட்டது (உதாரணமாக, உள்ளூர் சட்டத்தின் படி, கட்டுப்பாட்டுக் கட்டுப்பாட்டுக்கு), எனினும் 6-12 மாதங்களுக்குள் நோயாளியின் வழக்கு இல்லாத நிலையில், நோயாளி வாகனத்தை ஓட்ட அனுமதிக்கப்படலாம்.

கோகோயின், பெனிசிசிடின் மற்றும் ஆம்பெட்டமைன்கள் ஆகியவை நெருக்கடியைத் தூண்டிவிடும் என்பதால், மது மற்றும் மருந்துகள் குடிப்பதை தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்க நடவடிக்கை (குறிப்பாக, ஹால்பெரிடோல், பினோதியாசின்) வாசனை குறைக்க அனைத்து மருந்துகளையும் ஒதுக்கி விட விரும்பத்தக்கதாகும்.

குடும்ப உறுப்பினர்கள் நோயாளி தொடர்பாக ஒரு நியாயமான வழியை உருவாக்க வேண்டும். தாழ்வு மனப்பான்மையை உருவாக்கும் மிகுந்த கவனிப்பு, இந்த உதவி மற்றும் அனுதாபத்தினால் சிறப்பாக மாற்றப்பட்டு, இந்த மற்றும் பிற உளவியல் பிரச்சினைகளை சமாளிக்க அனுமதிக்கிறது, இது நோயாளியின் கூடுதல் இயலாமையை தடுக்கிறது. உள்நோயாளி மனநல கவனிப்பு தீவிர மனநல கோளாறுகள் அல்லது மயக்க மருந்துகளுக்கு தங்களைக் கடன்கொடுக்காத தொடர்ச்சியான கடுமையான தாக்குதல்களால் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

முதல் உதவி

பல நோயாளிகளுக்கு ஒரு சில நிமிடங்களுக்குள்ளேயே அவற்றிற்கு தீர்வு காணப்படுகிறது மற்றும் அவசர மருந்தியல் தேவைப்படுவதில்லை.

சுவாசத்தின் அளவை கட்டுப்படுத்தும் அதேவேளை, 5 நிமிடங்களுக்கு நீடிக்கும் வலிப்புத்தாக்குதல் மற்றும் நெருக்கடிகளைத் தடுக்க அவசரத் தலையீடு அவசியம். அடைப்பு intubated நோயாளியின் சுவாசக்குழாய் அறிகுறிகள் மற்றும் ஒரு IV வரி வழங்கும் இல்லையெனில், இருக்கின்ற லோராசெபம் 2 மி.கி / நிமிடம் மணிக்கு 0.05-0.1 மிகி / கிலோ ஒரு டோஸ் நிர்வகிப்பதற்கான தொடங்கும். தேவைப்பட்டால், அளவை அதிகரிக்கவும். வலிப்பு வழக்கில் லோராசெபம் 8 மிகி நிர்வாகம் பிறகு கைது செய்ய தவறினால், 10-20 ஈ.எஃப் (ஃபெனிடாயின் அதற்கு சமமானது) / 100-150 ஈ.எஃப் / நி விகிதத்தில் நரம்பூடாக கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள கூடுதலாக ஃபாஸ்பெனிடாயின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; இரண்டாவது வரிசை மருந்து 50 மில்லி / மில்லி என்ற விகிதத்தில் 15-20 மி.கி / கிலோ தொட்டியில் இருக்கும். தொடர்ச்சியான தாக்குதல்களில், 5-10 EF / kg phosphenytoin அல்லது 5-10 mg / kg phenytoin கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பெனோபார்பிட்டல், propofol, மிடாசொலம், அல்லது valproate - பயனற்ற முயலகநிலையாக, நீங்கள் மருந்துகள் மூன்றாவது வரிசையில் நுழைய வேண்டும் போது லோராசெபம் மற்றும் ஃபெனிடாயின் சான்றுகள் நிர்வாகம் பிறகு வலிப்பு இன் விடாதிருக்கும். பெனோபர்பிடல் 15-20 mg / kg என்ற அளவில் 100 mg / min (குழந்தைகள் 3 mg / kg / min) என்ற விகிதத்தில் உட்கொள்ளப்படுகிறது. நோய் வழக்குகள் தொடர்ந்து கூட, 10-15 மி.கி / கி.கி நரம்பூடாக ஒரு டோஸ் உள்ள 5-10 மி.கி / கிலோ அல்லது valproate மேலும் பெனோபார்பிட்டல் விகிதம் உள்ளிடவும். பட்டியலிடப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்குப் பின்னர் நிலை வலிப்பு நோயைக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், நோயாளி பொது மயக்கமருந்து கீழ் ஊசி போடப்படுவார். உகந்த மயக்க சிக்கலாக பரிந்துரைக்கிறோம், ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது propofol விரும்பப்படுகிறது - 2.4 மி.கி / கி.கி / மணி உட்செலுத்துவதும் 100 மிகி / நிமிடம் அல்லது 5-8 மி.கி / கி.கி (ஆரம்பகட்ட டோஸ்) இன் பெனோபார்பிட்டல் என்ற விகிதத்தில் 15-20 மி.கி / கி.கி EEG மீது நடவடிக்கைகளை அடக்குவதற்கு முன்பு. இன்ஹெலஷனல் அனெஸ்டெடிக்ஸ் அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்குதலைக் கைதுசெய்த பிறகு, முதன்மையாகவும் அதன் முன்னுடனும் அதன் காரணத்தை அடையாளம் கண்டுகொண்டு அழித்து விடுகிறது.

நியமனம் வலிப்படக்கிகளின் மண்டை எலும்பு முறிவுகள், மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவு, அல்லது குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு prophylactically அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அண்டிகோவ்ஜன்டல் சிகிச்சையின் பயன்பாடு காயத்தின் பின்னர் முதல் வாரத்திற்குள் ஒரு நோய்க்குரிய நிகழ்வு ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கால்-கை வலிப்பைத் தடுக்காது. காயத்தின் ஒரு கடுமையான காலகட்டத்தில் எந்த வலிப்பு ஏற்படாவிட்டாலும், 1 வாரத்திற்கு பிறகு ஆன்டிகோன்வால்சல் சிகிச்சை இரத்து செய்யப்படுகிறது.

[76],

நீடித்த மருந்து

அனைத்து வகை நோய்களுக்கும் உலகளாவிய தீர்வுகள் எதுவும் இல்லை, வேறுபட்ட நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் ஒரு மருந்து போதாது.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட கால்-கை வலிப்புடன், மோனோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதனுடன் ஒரு வலிப்புத்தாக்க மருந்துகள் வலிப்புத்தாக்க வகைகளை எடுத்துக்கொள்வதைத் தேர்ந்தெடுக்கின்றன. ஆரம்பத்தில், மருந்து ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் படிப்படியாக மருந்து அதாவது சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பீடு போது ஒரு நிலையான சிகிச்சை நிலை (நோயாளி உடல் எடை மதிப்புகள் அடிப்படையில்) முன் 1-2 வாரங்களுக்கு டோஸ் அதிகரிக்கும். சிகிச்சையின் ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் செறிவு மூலம் தரமான டோஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. Subtherapeutic மட்டத்தில் நோயாளி வலிப்புத்தாக்குதல் தொடர்ந்து இருந்தால், தினசரி டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. நோயாளி நச்சு அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தால், மேலும் நோய்க்குரிய நோய்களும் தொடர்ந்தால், மருந்தளவு குறைகிறது மற்றும் இரண்டாவது மருந்து படிப்படியாக சேர்க்கப்படுகிறது. இரண்டு முகவர்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, விசேட எச்சரிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன, ஏனென்றால் அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு, வளர்சிதை மாற்ற சீரழிவின் தாமதம் காரணமாக நச்சு விளைவை அதிகரிக்கும். பின்னர் திறமையற்ற மருந்துகளின் அளவு படிப்படியாக முழுமையான ரத்து செய்யப்படும். முடிந்தால், பாலிஃபார்மெஸினைத் தவிர்த்தல் மற்றும் பக்க விளைவுகள் மற்றும் இடை-மருந்து பரஸ்பரங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு தொடர்பாக அதேநேரத்தில் பல எதிர்மின்சுவல்சிகளுக்கு பரிந்துரைக்கக் கூடாது என்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது; இரண்டாவது மருந்து நியமனம் 10% நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறது, பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் இரட்டிப்பாகும். கூடுதல் மருந்துகள் பிரதான நரம்பு மண்டலத்தின் செறிவு அதிகரிக்கவோ அல்லது குறைக்கவோ முடியும், எனவே, ஒரு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, டாக்டர் முதன்முதலில் மருந்து உட்கொள்ளும் தொடர்புகளின் அம்சங்களை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஒருமுறை நோய் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தீர்வு வழக்குகள் முற்றிலும் நிறுத்தி கீழ், நீங்கள், பின்னர் மருந்து ரத்து செய்ய முயற்சி இருக்க முடியும் 1-2 ஆண்டுகளாக, தொடர்ந்து அது எடுத்து தொடர்ந்து வேண்டும் ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் 10% டோஸ் குறைக்கும். எதிர்காலத்தில் நோயாளிகளில் பாதிக்கும் பாதிப்பு ஏற்படவில்லை. ரீலேப்ஸ் அதிகமாக வலிப்பு வழக்குகளில் குழந்தை பருவத்தில் காணப்பட்டது என்றால், கட்டுப்பாடு paroxysms ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மருந்து தேவைப்படும் என்றால், தாக்குதல்கள் வலிப்படக்கி சிகிச்சை பின்னணியில் தொடர்ந்து நடந்தால் என்றால் நோயால் தாக்கப்பட்டவர்கள் - பகுதியாகவோ அல்லது திடீர்த்தசைச் சுருக்க அல்லது நோயாளி EEG இல் என்செபலாபதி அல்லது நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் இருந்தால் முந்தைய ஆண்டில். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முதல் ஆண்டிலேயே ஒரு மீட்சியை வலிப்படக்கி சிகிச்சை இடைநிறுத்துவது பிறகு 60% ஏற்படுகிறது, மற்றும் இரண்டாவது - நோயாளிகள் 80%. காரணமாக சமூக காரணங்களுக்காகவே சிகிச்சை அல்லது நோயாளி மிகவும் விரும்பத்தகாத ரத்து செய்ய முயலும் போது தொடங்கி மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகள் என்பதால் வலிப்பு புதுப்பிக்கப்பட்ட இருந்தால், சிகிச்சை காலவரையின்றி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மருந்துக்கான எதிர்வினை நிறுவப்பட்டபின், இரத்தத்தில் உள்ள அதன் உள்ளடக்கத்தின் தரவு மருத்துவக் கோட்பாட்டை விட டாக்டருக்கு மிகவும் குறைவாக முக்கியம். சில நோயாளிகளில், நச்சுத்தன்மையின் குறைவான உள்ளடக்கம் கூட இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுத்தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது, மற்றவர்கள் அதிக அளவிலான அளவுகளை பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், எனவே செறிவுத்திறனை கண்காணிப்பதன் மூலம் டாக்டருக்கு ஒரு துணை வழிகாட்டியாக மட்டுமே செயல்படுகிறது. ரத்தத்தில் உள்ள செறிவுகளின் மதிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், எந்த பக்கவிளைவுகளிலும் போதுமான அளவைக் குறைவான அளவு, குறைந்த பக்க விளைவுகள் கொண்ட வலிப்புத்தாக்கங்களை முற்றிலும் நிறுத்துகிறது.

பொதுவாக டோனிக்-க்ளோனிசிக் நெருக்கடிகளில், மருந்துகளின் தேர்வு ஃபெனிட்டோன், கார்பாமாசெபின் மற்றும் வால்ரோபிக் அமிலம் (வால்ப்ராட்) ஆகியவை. பெனிட்டோனின் வயதுவந்த தினசரி டோஸ் பல அளவுகளில் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது முழு டோஸ் இரவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால்-கை வலிப்பு நோய்த்தொற்றுகள் நிறுத்தப்படாவிட்டால், இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டோஸ் 600 மில்லி என்ற அளவில் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படும். உயர்ந்த தினந்தோறும் அளவைக் கொண்டு, பல மடங்குகளாக அதை பிரித்து, மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மையைக் குறைப்பதை சாத்தியமாக்குகிறது.

சிக்கலான பகுதியளவு (உளவியக்க) வலிப்புத்தாக்கப் தேர்வுக்குரிய மருந்தாக கார்பமாசிபைன் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள் (எ.கா., OXC) அல்லது ஃபெனிடாயின். Valproate திறன் குறைந்தே காணப்படும், மற்றும் மருத்துவ பயன் மிகவும் புதிய பயன்மிக்க மருந்துகளில் - காபாபெண்டின், லாமோட்ரைஜின், tiagabine, டோபிரமெட், vigabatrin, மற்றும் zonisamide - தொகுப்பு வரை நிரூபிக்கப்பட்ட நீண்ட கால பயிற்சி கார்பமாசிபைன் ஒப்பிடுகையில்.

Ethosuximide க்குத் தகுதி இல்லை. மற்ற வகையான நெருக்கடிகள், வால்ஃபராட் மற்றும் குளோசெசம்பம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து காணாமற்போன அல்லது சிரமப்படுவதால், சகிப்புத்தன்மை பெரும்பாலும் பிந்தையவருக்கு உருவாகிறது. பயனற்ற நிகழ்வுகளில், அசெட்டசோலமைடு நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நோயாளியின் உடற்காப்புப் பிசாசுகள், அண்டோனிக் மற்றும் மயோகுரோனிக் நோய்களைக் கையாளுவது கடினம். வால்மார்ட் மற்றும் குளோசெசம்பம் ஆகியவற்றிற்கு முன்னுரிமை வழங்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் ethosuximide மற்றும் acetazolidamide பயனுள்ளதாக இருக்கும் (குறைபாடுகள் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் அளவுகள்). மோனோதெரபி மற்றும் மற்ற மருந்துகளுடன் இணைந்து லாமோட்ரிஜின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெனிட்டோவின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது. சிறுநீர்ப் பரிசோதனை மூலம், குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளில் 8-10 வார கால சிகிச்சைக்கு நல்ல விளைவு ஏற்படுகிறது. குளுக்கோகார்டிகோயிட் சிகிச்சையின் உகந்த முறையில் எவ்வித இணக்கமும் இல்லை, ACTH ஒரு நாளைக்கு 20 முதல் 60 யூனிட்களை ஊடுருவ முடியும். ஒரு துணை விளைவு ketogenic உணவு மூலம் வழங்கப்படுகிறது, எனினும் இது இணங்க கடினம். கார்பமாசெபீன் முதன்மை நோய்த்தடுப்பு வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு மற்றும் பல வகையான கலவையுடன் நோயாளியின் நிலைமையை மோசமாக்கலாம்.

சிறுநீரகக் கால்-கை வலிப்பு வலிப்பு நோய்த்தொற்று கொண்டு, ஒரு மருந்து (எ.கா., வால்ஃபராட்) பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், மற்றும் மற்றவர்கள் (கார்பமாசீபை போன்றவை) நோய் காலத்தை மோசமாக்குகின்றன; வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சை.

உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமயமாக்கப்பட்ட பின்னர் நோய்க்கான நிகழ்வுகளை மீண்டும் தொடரவில்லையென்றால், மன அழுத்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முன்னதாக எதிர்காலத்தில் சாத்தியமான அல்லாத காய்ச்சலுக்குரிய வலிப்பு தடுக்கும் என்று ஆரம்பக்கட்ட சிகிச்சை பரிந்துரைத்து, வேறு வேறு உத்தியை நடைபெற்றது, ஆனால் தடுப்பு முடிவில் பெனோபார்பிட்டல் எதிர்மறை விளைவுகள் பற்றிய நோய்த்தாக்கம் விலகுவதன் மூலமும் காரணம் இதுவாக இருந்தது.

மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள்

அனைத்து எதிர்மின்வலுக்களும் ஒரு ஒவ்வாமை ஸ்கார்லட் காய்ச்சலை அல்லது கொரியா-போன்ற துர்நாற்றத்தை ஏற்படுத்தும், அவற்றில் எதுவும் கர்ப்ப காலத்தில் முற்றிலும் பாதுகாப்பாக இருக்காது.

கார்பாமாசீபின் சிகிச்சையின் முதல் வருடம் இரத்த சூத்திரத்தின் தொடர்ச்சியான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளது; லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் கணிசமான குறைவுடன், மருந்து ரத்து செய்யப்படுகிறது. டோஸ் அடங்கி நியூட்ரோபீனியா அதிகரித்து வருவதனால் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட மற்றொரு மருந்து dozukarbamazepina பதிலாக இயலாமை (நியூட்ரோபில் 1,000 குறைவாக / எல் எண்ண). வால்புரோயிக் அமிலச் தலைகீழானது சாதாரண மருந்து ஒப்பிடுகையில் டிரான்சாமினாசஸின் அல்லது இருமடங்கு அதிகம் அம்மோனியா உள்ளடக்கத்தை செயல்பாடு அதிகரித்து வழக்கில், கல்லீரல் செயல்பாடு வழக்கமான கண்காணிப்பு (முதல் ஆண்டில் ஒவ்வொரு 3 மாதங்கள்) கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. விதிமுறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் அம்மோனியா அளவு 1.5 மடங்கு அதிகரிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

கரு கரு வலிப்படக்கி நோய்க்குறி (- பிளவு லிப், பிளவு அண்ணம், இதய கோளாறு, சிறிய தலை, வளர்ச்சி மந்தம், வளர்ச்சி மந்தம் விரல்களின் குறை வளர்ச்சி மிகவும் பொதுவான குறைபாடுகள்) உருவாக்கம் சிக்கலாக வழக்குகள் 4% இல் கர்ப்ப காலத்தில் வரவேற்பு வலிப்படக்கிகளின். மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் வலிப்படக்கிகளின் கார்பமாசிபைன் மத்தியில் குறைந்தது teratogenicity உள்ளது, பெரும்பாலான - valproate. எனினும், கர்ப்ப வழக்குகள் போது தொடர்ந்து என்று அடிக்கடி தங்களை பிறப்புக் குறைபாடுகள் அளிக்கிறது உண்மையில் காரணமாக, ஆன்டிகன்வல்சன்ட் மருந்து சிகிச்சை ரத்து செய்ய அவசியம். அது எப்போதும் மறைந்திருக்கும் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள் எடையை பயனுள்ளதாக இருக்கும்: எத்தில் ஆல்கஹால் மிகவும் அதிக நச்சுத்தன்மை எந்த வலிப்படக்கி விட வளரும் கருவை உள்ளது. ஃபோலிக் அமிலத்தை நீங்கள் பரிந்துரைக்கலாம், இது கருவில் உள்ள நரம்பு குழாய் குறைபாடுகளின் ஆபத்துகளை கணிசமாக குறைக்கிறது.

கால்-கை வலிப்பு அறுவை சிகிச்சை

சுமார் 10-20% நோயாளிகளில், மருந்துகள் பயனற்றவை. வலிப்புத்தாக்கங்கள் நோய்க்குறியியல் கவனம் செலுத்துவதோடு தொடர்புபடுத்தப்பட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அதன் அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் என்பது குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அல்லது முழுமையான மீட்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் தீவிர பரிசோதனை, தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் பணியாளர்களின் உயர் தகுதி ஆகியவை தேவை என்பதால், சிறப்பு மையங்களில் நடைபெறுவது சிறந்தது.

வாஸ்து நரம்பு தூண்டல்

இடது வேகஸ் நரம்புகளின் பொருள்களின் உட்புற மின்முனைப்பு, உள்விளையாக்கப்பட்ட இதயமுடுக்கி போன்ற கருவிகளின் மூலம் 1/3 பகுதியளவில் பகுதி கைப்பற்றல்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது. இதயமுடுக்கி திட்டமிடப்பட்டிருக்கிறது, நோயாளியின் தாக்குதல் அணுகுமுறையை ஒரு காந்தத்தோடு செயல்படுத்துகிறது. வாங்கஸ் நரம்பு தூண்டுதல் anticonvulsant சிகிச்சை ஒரு இணைப்பாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள் தூண்டுதல், இருமல் மற்றும் டிஸ்போனியாவின் போது பலவீனமான குரல் அடங்கும். சிக்கல்கள் குறைவாக உள்ளன. தூண்டுதலின் காலம் இதுவரை நிறுவப்படவில்லை.

சட்ட அம்சங்கள்

கால்-கை வலிப்பு ஒரு மனநலக் குறைபாடாக கருதப்படாவிட்டாலும், இது ஒரு மனநலக் கோளாறுக்கு மிகவும் நெருக்கமாக இருக்கலாம் என்பதை மேலே விவரிக்கிறது. மனநல குறைபாடு, அதன் பங்கிற்கு, எந்தவொரு பாதுகாப்பு அல்லது குறைபாடுகளுக்கான தேடலும், மனநல சுகாதார சட்டத்தின் கீழ் அனைத்து சிகிச்சை பரிந்துரைகளும் ஆகும்.

அதே நேரத்தில், கடந்த கால நீதிமன்றங்கள் கால்-கை வலிப்பு தொடர்பாக ஒரு கடுமையான மீறல் உணர்வு ஒரு மன நோயாக கருதப்படுகிறது என்று வலியுறுத்தியது. இது சல்லிவன் வழக்கில் பிரதிபலிக்கிறது. சல்லிவன் வன்முறைக்கு ஒரு தீவிரமான செயலை செய்தார் மற்றும் இது ஒரு நோய்க்குரிய நோய்க்கு பிறகு குழப்பத்தில் இருந்தார். பாதுகாப்பு ஆட்டோமேடிசத்தில் ஒரு அறிக்கை வெளியிட்டது, இது பைத்தியம் தொடர்பானது அல்ல. எனினும், அது பைத்தியத்தின் காரணம் இம்முடிவு எடுக்கப்பட்டது "குற்றவாளி அல்ல" என்னும் தீர்ப்பு காரணமாக அமைந்த பைத்தியம் தொடர்புடைய தானியக்கம் என்று (மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றம் மற்றும் மாளிகையினரால் லார்ட்ஸ் ஆதரவு). அந்த நேரத்தில், நீதிமன்றம் வேறு வழியே இல்லை, சல்லிவன் கலை தனிமைப்படுத்த எப்படி விண்ணப்பிக்க வேண்டும். 1983 மன நலச் சட்டத்தில் 37/41, குற்றவியல் நீதி (1978 இன் சட்டப்படி) சட்டத்தின் கீழ் அவர் பைத்தியமாக இருந்தார் போல. சட்டமன்றத்தில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளதால், இந்த வழக்குகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். இவ்வாறு, தற்போதைய குற்றவியல் நடைமுறைச் சட்டம் (விசாரணையில் பங்கு பெறமுடியாதது மற்றும் முட்டாள்தனம்) 1991 க்கு நீதிபதி சுதந்திரம் அளித்த பிறகு குற்றவாளிக்கு அந்த நிறுவனத்திற்கு புகார் அளிக்க சுதந்திரம் அளிக்கிறார்.

சட்டத்தில் மாற்றம் ஒன்று விளைவாக குறைந்த மதிப்பு பிரிப்பு தானியக்கம், பைத்தியத்தின் தொடர்புடைய, மற்றும் automaticity பைத்தியத்தின் தொடர்புடைய, தீர்ப்புகள் செய்வதற்கு மற்ற சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன நாளங்கள் நேரத்தில் ஏனெனில் இருக்க முடியும். எனவே, கீழ் குற்றவியல் செயல்முறை (இன்சனிடி மற்றும் நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்க திறனின்மை) 1991 ஆம் ஆண்டின் மிகவும் மகிழ்ச்சியுடன் பைத்தியம் தொடர்புடைய தானியக்கம் அறிவிக்க, மற்றும் மேற்பார்வையின் கீழ் அதற்கான நிறுவனம் பெறுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் காத்திருக்க முடியும் சட்டம்.