அறிகுறிக் கால்-கை வலிப்பு கொண்ட குழந்தைகளில் எதிர்மின்சுற்றுகளின் பகுப்பாய்வு

கால்-கை வலிப்பு குழந்தை மருத்துவ நரம்பியல் ஒரு மிக முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவம் பிரச்சினை மற்றும் உள்ளது. சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, உலகின் பொருளாதார வளர்ந்த நாடுகளில் கால்-கை வலிப்பின் சராசரி வருடாந்திர நிகழ்வுகள் வருடத்திற்கு 100 ஆயிரம் பேர் 17.3 வழக்குகள். உலகில் கால்-கை வலிப்பின் பாதிப்பு 1000 பேருக்கு 5-10 வழக்குகள். CIS நாடுகளில், உக்ரைன் உட்பட, இந்த காட்டி 1,000 மக்கள் தொகைக்கு 0.96-3.4 வரம்பில் உள்ளது.

கால்-கை வலிப்பு இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு முழுமையான எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் அவை பல்வேறு விதமான கோளாறுகளில் தங்களை முழுமையாக உணர அனுமதிக்காத குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகளை ஏற்படுத்துகின்றன. எனவே, மிக முக்கியமான பிரச்சனைகளில் ஒன்று நோய்த்தாக்குதல் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துவதற்காக வலிப்பு நோய்க்குரிய சிகிச்சைகள் ஆகும்.

அறிகுறியும் கால்-கை வலிப்பு கொண்ட குழந்தைகளில் ஆண்டிபிலிட்டிக் சிகிச்சைக்கான செயல்திறனை தீர்மானிக்கவேண்டியது இந்த ஆய்வின் நோக்கமாகும்.

1 முதல் 17 வயது வரை உள்ள 120 நோயாளிகள் அறிகுறிகளால் வலிப்பு நோயைக் கண்டறிந்துள்ளோம். அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவ ஆய்வு மேற்கொண்டனர்; நரம்பியல், நரம்பியல் பரிசோதனை; EEG, நீண்ட கால EEG கண்காணிப்பு, EEG தூக்கம், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) அல்லது (மற்றும்) நரம்பியல், சம்பந்தப்பட்ட நிபுணர்களின் ஆலோசனைகள். நோயறிதலைச் சரிபார்க்க, பின்வரும் மருத்துவ ஆவணங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன: தனிப்பட்ட வெளிநோயாளர் அட்டை, மருத்துவமனை வெளியேற்றம், துணை ஆராய்ச்சி முறைகள்.

ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் கார்பாமாசெபின், வால்ராட், லாமோட்ரிஜைன், டோபிராமேட், பெனோபார்பிட்டல் மற்றும் பென்சோடைசீபீன்கள் ஆகியவற்றை பெற்றனர். பரிசோதனை ஆரம்பத்தில், 120 நோயாளிகளில் 75 பேருக்கு monotherapy மற்றும் 45 - polytherapy, இதில் இரண்டு மருந்துகள் 43 நோயாளிகள் மற்றும் மூன்று anticonvulsants எடுத்து - 2 நோயாளிகள்.

எங்கள் ஆய்வில் வலிப்படக்கிகளின் தேர்வு நிலையை "மருந்து சார்ந்த ஆதாரங்கள்" மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மேலும் EEG தரவு இண்டர்னேஷனல் லீக் எதிராக பரிந்துரைகளை (ILAE 2001-2004) ஏற்ப நடத்தப்பட்டது.

45 நோயாளிகள் (37.5%) ஆகியன வலிப்பு நோய்க்காரணவியல் 24 நோயாளிகள் (20%) உள்ள பிறப்பு சார்ந்த காரணிகள் தொடர்புடையதாக இருந்தது - 14 நோயாளிகள் (11.7%) மூளை வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் - ஒரு மூளை காயம், மற்றும் 5 நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்று நோய்கள் கொண்ட 31 நோயாளிகளில் (26.7% சிக்கலான காரணிகள் மத்தியில் நோயாளிகள் perinatal சிஎன்எஸ் புண்கள் நிலவியது.

35 நோயாளிகள் (29%) உள்ள, தாமதமாக குழந்தை பருவத்தில் - - நோய்க் குறி குவிய வலிப்பு கொண்டு நோயாளிகளின் மருத்துவ வரலாறு ஆராய்ந்த போது நோய் முதன் முதலாக 26 நோயாளிகள் (22%), குழந்தைப் பருவத்திற்கு ஒரு குழந்தையாக செய்ததில் தெரிய வந்தது 47 நோயாளிகளுக்கு (39 , 5%), பருப்பு வயது - 8 நோயாளிகளில் (6.5%), இளமை பருவத்தில் - 4 நோயாளிகளில் (3%). பெரும்பாலான நோயாளிகளில் கால்-கை வலிப்பு பெரும்பாலும் பிற்பகுதியில் குழந்தை பருவத்தில் அறிமுகமானது.

1 முதல் 10 வயது வரையான குழந்தைகளுக்கு பெனோபர்பிடல் வழங்கப்பட்டது. கார்பமாசிபைன், வால்புரோயிக் அமிலம், மருந்துகள் மற்றும் topiromat சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு, பெரும்பான்மை 7 முதல் 10 வயதுள்ள நோயாளிகள் மற்றும் ஆரம்ப இளம்பருவ (11 முதல் 14 ஆண்டுகள்) துணைப்பிரிவு இருந்தன. லமொட்ரிஜைன் பெறும் நோயாளிகளின் மாதிரியில் மிக அதிகமானோர் இளம்பருவ நோயாளிகளின் (15 முதல் 17 வயது) ஒரு துணை குழுவினர்.

ஆய்வின் படி, நோயாளிகளின் ஆய்வு குழுவில் ஆண்டிபிலிப்டிக் மருந்துகளின் வயது தொடர்பான திறன் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது. ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கையிலிருந்து இந்த சதவீதம் கணக்கிடப்பட்டது. குணமடைந்த, 50% க்கும் குறைவாகவே எபிசோட்கள் 50 க்கும் மேற்பட்ட% குறைப்பு மூலம் தாக்குதல்கள் குறைப்பு, அதிகரித்த வலிப்பு, விளைவு பற்றாக்குறை: வலிப்படக்கி சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பீடு பின்வரும் காரணிகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது. ஒரு நேர்மறையான முடிவு ஒரு குறைபாடு இருந்தது + வலிப்பு குறைப்பு 50% க்கும் அதிகமாக, எதிர்மறை - சிகிச்சை திறன் (தாக்குதல்கள் அதிகரித்துள்ளது அதிர்வெண் + எந்த விளைவை).

மருந்துகள் எடுத்து போது:

• ஒரு நோயாளி 1 முதல் 3 வருடங்கள் வரையிலான பார்பிகுரேட்டேட்ஸ், ரிமிஷன் அடையப்பட்டது, 2 பாலர் மற்றும் ஆரம்ப பள்ளி வயது நோயாளிகளில் பாபிட்யூரட் சிகிச்சை விளைவு இல்லை;
• வயது 4 முதல் 10 ஆண்டுகள் 2 (28.8%) நோயாளிகளில் பென்சோடயசிபைன் ஆரம்ப பள்ளி வயது அடிக்கடி ஓவியமாக 1 (14.3%) நோயாளிகளில் வலிப்பு மருத்துவ குணமடைந்த பெறப்பட்டது, மற்றும் 4 (57.1%) நோயாளிகளில் விளைவுகளில் பென்சோடைசீபீன்களுடன் சிகிச்சை இல்லாது போனது. அனைத்து வயதினரிலும் குளோசெசம்பம் அதன் பயன்பாட்டில் சமமற்றதாக இருந்தது;
• 22 (44%) நோயாளிகளில் கார்பமாசிபைன் ஒரு முழுமையான அடிக்கடி எபிசோடுகள் நோயாளிகள் 2 (4%) மருத்துவ வலிப்பு இன் தணிப்பு சாத்தியமானால், மற்றும் 26 (52%) நோயாளிகள் கார்பமாசிபைன் இல்லாமல் கொண்டு சிகிச்சை விளைவு பெற்றது. எல்லா நேரங்களிலும் அடிக்கடி வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது, கார்பாமாசெபின் படிப்படியாக திரும்பப் பெறப்பட்டது;
• 23 (50%) மருத்துவ குணமடைந்த உடன் நோயாளிகளுக்கு வால்புரோயிக் அமிலம் அடிக்கடி எபிசோடுகள் 3 நோயாளிகள் (6.5%) நோயாளிகளில் பெறப்பட்டது, மற்றும் 20 (43.5%) நோயாளிகள் பேருக்கு MDR க்கான அவதானித்தனர். 6 (13%) நோயாளிகள், 4 முதல் 6 ஆண்டுகள் மற்றும் 15 முதல் 17 ஆண்டுகள் வரையிலான குழந்தைகளுக்கு 7 முதல் 10 ஆண்டுகள் வரையிலான குழந்தைகள் மற்றும் 11 முதல் 14 ஆண்டுகள் வரையிலான வயல்பேட்டுகள் குறைவாக இருந்தன - 5 (10.9%) நோயாளிகள் . இந்த மதிப்பீட்டில் 1 ஆண்டு முதல் 3 ஆண்டுகள் வரையிலான குரூப் பன்முகத்தன்மையைக் கண்டறிந்தனர் - இந்த குழுவில் சேர்க்கப்பட்ட 6 நோயாளிகளில் 5 பேரில் திருப்தி அடைந்தது; 25 (14.3%) நோயாளிகளில், லாமோட்ரைஜின் சிகிச்சை விளைவு இல்லாமல் இருந்தது, 12 (85.7%) நோயாளிகள் வலிப்பு ஒரு முழுமையான மருத்துவ குணம் அடைந்த - லாமோட்ரைஜின், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவை இருந்தது. 15 முதல் 17 வயது வரை உள்ள குழந்தைகள் குழுவில் லாமோட்ரிஜின் திறனற்றதாக இருந்தது - 2 (14.3%) நோயாளிகளில்;
• (70% நோயாளிகள்) கால்-கை வலிப்பின் முழுமையான மருத்துவ ரீதியான ரீதியான தீர்வு கிடைத்தது, 1 (2.1%) நோயாளிகளில் தாக்குதல்கள் மிகவும் அடிக்கடி நிகழ்ந்தன, 13 (27.7%) நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தனர். 1 முதல் 3 வருடங்கள் வரையிலான குழந்தைகளின் குழுவில் 4 (8.5%) நோயாளிகள் இரத்தம் சிந்தி பெற்றனர், 1 நோயாளியை எதிர்க்கும் படிப்பு இருந்தது. முன் பள்ளி வயதிற்குட்பட்ட வயதில், 7 (14.9%) நோயாளிகளில் 3 (6.9%) நோயாளிகளில் 50% க்கும் குறைவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் குறைக்கப்பட்டன. 7 முதல் 10 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் குழுவில் 7 (14.9%) நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, 4 (8.5%) நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தனர். 11 முதல் 14 வயது வரையான குழந்தைகளின் குழுவில் 9 (19.1%) நோயாளிகளில் 2 (4.3%) நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு ஏற்பட்டது முழுமையான நிவாரணம் அடைவதற்கு சாத்தியமில்லை. இளம் பருவத்தில், 6 (12.8%) நோயாளிகளுக்கு உயிர்ச்சத்து குறைபாடு இருப்பதைக் கண்டறிந்தது, மற்றும் 4 (8.5%) நோயாளிகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் இருந்தது. இதனால், எல்லா வயதினரும் அதன் உச்சியில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்பட்டது.

மேற்கொள்கையில் தொடர்பு பகுப்பாய்வுகள் நோய்களுக்கான காரணி இந்நோய்க்கு ஆளாவது போன்ற உலகியல் கை வலிப்பு, மூளை காயம் 4-6 ஆண்டுகள் தாமதமாக குழந்தை பருவத்தில் வயது குழுவில் கார்பமாசிபைன் மிகப் பெரிய பாதிப்பை ஏற்படுத்தியது கூறும்போது, valproate - வயதினரும் 1-3 ஆண்டுகள் மற்றும் 7-10 ஆண்டுகள், மூளையடிச்சிரை மற்றும் சுவர் வலிப்பு நோய், பிறவிக் குறைபாடு அலைகள் மற்றும் பிறப்பு சார்ந்த புண்கள் குழந்தைப் பருவத்திற்கு ஒரு நோய்களுக்கான காரணி இந்நோய்க்கு ஆளாவது என; லமொட்ரிஜைன் - 11-14 வயதுடைய வயதான கால்-கை வலிப்பு, ஒரு காரணி காரணி போன்ற நரம்புகள், முந்தைய மற்றும் பருவ கால வயதினரை அறிமுகப்படுத்துதல்; டோபிரமெட் - ஆரம்ப நிலையில் ஒரு நோய்களுக்கான காரணி இந்நோய்க்கு ஆளாவது போன்ற உலகியல் கை வலிப்பு, பிறவிக் குறைபாடு உருவ அமைப்பு, பிறப்பு சார்ந்த புண்கள் மற்றும் முகிழுருவான அனைத்து வயதினரும் விளக்கப்பட்டுள்ளது பின்னர் குழந்தை பருவத்தில்.

இதனால், ஆண்டிபிலிப்டிக் சிகிச்சையின் பகுப்பாய்வின் போது, பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு கார்பாமாசெபீன்கள், வால்ஃப்ரேட் மற்றும் டாப்ரோமோட்டேட் ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடித்தனர். 1-3 ஆண்டுகள் குழுவில் லாமோட்ரைஜின், - - முயலகனடக்கி சிகிச்சை அதிகபட்ச நேர்மறையான விளைவை (50% க்கும் அதிகமான அளவில் குணமடைந்த மற்றும் தாக்குதல்கள் குறைப்பு) valproate எடுக்கும் போது கார்பமாசிபைன் வயது குழுவில் 4-6 ஆண்டுகள், எடுக்கும் போது அனுசரிக்கப்பட்டது 11-14 ஆண்டுகள் குழுவில், topiromata - குழு 7-10 மற்றும் 15-17 ஆண்டுகளில்.

வி. சல்னிகோவா, அசோக். ஓ. யூ. சுஹோனோசோவா, எஸ். கொரேனேவ். அறிகுறிக் கால்-கை வலிப்பு நோயினால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் நுரையீரல் புற்றுநோய்களின் பகுப்பாய்வு // சர்வதேச மருத்துவ பத்திரிகை எண் 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]