இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதிகள் உள்ள குழந்தைகளில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாடு

கடந்த நூற்றாண்டின் கடைசி தசாப்தங்களில் இதய நோயியலின் அமைப்பு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டுள்ளது. உக்ரைனில், இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதிகள் (SCM) உட்பட, வாதமற்ற தோற்றத்தின் இருதய நோயுற்ற தன்மை அதிகரிப்பதற்கான தொடர்ச்சியான போக்கு உள்ளது. அவற்றின் பரவல் 1994 இல் 15.6% இலிருந்து 2004 இல் 27.79% ஆக அதிகரித்தது.

WHO இன் பணிக்குழு, சர்வதேச இருதயநோய் நிபுணர்கள் சங்கம் மற்றும் கூட்டமைப்பு (1995) ஆகியவற்றின் பரிந்துரைகளின்படி, கார்டியோமயோபதிகள் செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய மாரடைப்பு நோய்கள். கடந்த 15 ஆண்டுகளில், மாரடைப்பு செயலிழப்பு மற்றும் சேதத்தின் பாதைகளை தெளிவுபடுத்த பல ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன, புதிய ஆராய்ச்சி முறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இவை அனைத்தும் கார்டியோமயோபதியின் வகைப்பாட்டை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்கியுள்ளன. எனவே, 2004 ஆம் ஆண்டில், இத்தாலிய விஞ்ஞானிகள் "இதய செயலிழப்பு" என்ற சொல் மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு குறைவதை மட்டுமல்லாமல், தாளம் மற்றும் கடத்தல் அமைப்பு கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த அரித்மோஜெனிசிட்டி நிலையையும் உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும் என்ற கருத்தை வெளிப்படுத்தினர். 2006 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இதய சங்கம் கார்டியோமயோபதிகளை "இயந்திர மற்றும்/அல்லது மின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய மாரடைப்பு நோய்களின் ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட குழுவாகக் கருத முன்மொழிந்தது, இது பொதுவாக பொருத்தமற்ற ஹைபர்டிராபி அல்லது இதயத் தளங்களின் விரிவாக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது, மேலும் பல்வேறு காரணிகளின் விளைவாக எழுகிறது, முதன்மையாக மரபணு. கார்டியோமயோபதி என்பது இதய ஈடுபாட்டிற்கு மட்டுப்படுத்தப்படலாம் அல்லது முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு அல்லது இருதய மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் பொதுவான அமைப்பு ரீதியான கோளாறுகளின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம்."

இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதிகளின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று ஈ.சி.ஜி-யில் மறுதுருவப்படுத்தல் செயல்முறை தொந்தரவுகள் ஆகும். இலக்கியத்தில் அவற்றின் விளக்கம் குறித்த கருத்துக்கள் தெளிவற்றதாகவும் முரண்பாடாகவும் உள்ளன. உதாரணமாக, சமீப காலம் வரை ஆரம்பகால வென்ட்ரிகுலர் மறுதுருவப்படுத்தல் நோய்க்குறி (SVR) ஒரு சாதாரண மாறுபாடு என்று நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, SVR என்பது மையோகார்டியத்தில் ஏற்படும் நோயியல் நிலைமைகளின் அடையாளமாக இருக்கலாம்.

SRRV முன்னிலையில் இதய நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிலையான தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் 2-4 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கின்றன மற்றும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸம்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். ஒரு மின் இயற்பியல் ஆய்வில், SRRV உள்ள நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான நபர்களில் 37.9% பேருக்கு பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் தாள தொந்தரவுகள் தூண்டப்படுகின்றன.

ஏற்கனவே E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson ஆகியோரின் சோதனைப் பணிகளில், இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்புகளின் கூட்டு பங்களிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டது, ஆனால் பின்னர் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு நிலவிய பங்கு திருத்தப்பட்டது. சுருக்கத்தில் குறைவு மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் (LV) ஒரு சிறிய வெளியேற்றப் பகுதி எப்போதும் சிதைவின் அளவு, உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை மற்றும் இருதய நோயியல் நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்காது என்பது அறியப்படுகிறது.

இதய தசையின் டயஸ்டாலிக் பண்புகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் பொதுவாக எல்வியின் பம்பிங் செயல்பாட்டில் குறைவதற்கு முன்னதாகவே நிகழ்கின்றன என்பதும், தனிமையில், இதய நோயியல் உள்ள பெரியவர்களுக்கு நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்பதும் இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

குழந்தை பருவத்திலேயே பல இருதய நோய்கள் தொடங்குகின்றன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, மிகவும் பொதுவான நோயியல் - இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதி - உள்ள குழந்தைகளில் மாரடைப்பின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு ஒரு முக்கியமான பணியாகும். அதே நேரத்தில், அறிவியல் இலக்கியங்களில் இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதி உள்ள குழந்தைகளில் மாரடைப்பின் தளர்வு பண்புகளை வகைப்படுத்தும் சில வெளியீடுகள் மட்டுமே உள்ளன.

எல்வி டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை நிர்ணயிப்பதன் அடிப்படையில் குழந்தைகளில் இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதியின் சிக்கல்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவதை மேம்படுத்துவதே எங்கள் ஆய்வின் நோக்கமாகும்.

இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளில் இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, 65 குழந்தைகள் (46 சிறுவர்கள் மற்றும் 19 பெண்கள், சராசரி வயது 14.9±0.3 வயது) பரிசோதிக்கப்பட்டனர். பெரும்பாலும், தன்னியக்க செயலிழப்பின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதிகள் கண்டறியப்பட்டன - 44.62±6.2% குழந்தைகளில், எண்டோகிரைன் நோயியல் - 26.15±5.5% குழந்தைகளில், நாள்பட்ட 1 வது பட்டத்தின் சிறுநீரக நோய் - 18.46±4.9% குழந்தைகளில். பரிசோதனைக் குழுவில் சேர்ப்பதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்று ECG இல் வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு மறுதுருவப்படுத்தல் ஆகும்.

முதல் குழுவில் (40 குழந்தைகள், 22 சிறுவர்கள் மற்றும் 18 பெண்கள், சராசரி வயது 14.8±0.4 வயது) ECG இல் குறிப்பிட்ட மறுதுருவப்படுத்தல் செயல்முறை கோளாறுகள் (NRP) உள்ள குழந்தைகள் அடங்குவர், இதில் T அலையின் வீச்சு மற்றும் தலைகீழ் குறைவு, ஐசோலினுடன் ஒப்பிடும்போது ST பிரிவின் மனச்சோர்வு மற்றும் உயரம் 2 மிமீ அல்லது அதற்கு மேல், இதயத் துடிப்புக்கு ஏற்ப QT இடைவெளியை 0.05 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் நீட்டித்தல் ஆகியவை அடங்கும். இரண்டாவது குழுவில் (25 குழந்தைகள், 24 சிறுவர்கள் மற்றும் 1 பெண், சராசரி வயது 15.1+0.4 வயது) ECG இல் SRRS உள்ள நோயாளிகள் இருந்தனர்.

1 வது குழுவின் குழந்தைகளில், NPD பெரும்பாலும் தன்னியக்க செயலிழப்பு (45.0±8.0%) மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் (35.0±7.6%) ஆகியவற்றின் பின்னணியில் பதிவு செய்யப்பட்டது, குறிப்பாக வகை 1 நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில் (15.0±5.7%). 2 வது குழுவின் நோயாளிகளில், தன்னியக்க செயலிழப்பு வெளிப்பாடுகள் கொண்ட குழந்தைகள் ஆதிக்கம் செலுத்தினர் (44.0+10.1%), பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 20.0±8.2% பேரில், NPD வேறுபடுத்தப்படாத இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் 1 வது பட்டத்தின் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் பின்னணியில் பதிவு செய்யப்பட்டது.

"Esaote Biomedica" (இத்தாலி) நிறுவனத்தின் "AU3Partner" என்ற அல்ட்ராசவுண்ட் சாதனத்தில் துடிப்பு-அலை டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போது டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்டத்தின் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் இதயத்தின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல் மேற்கொள்ளப்பட்டது. குழந்தைகளில் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன், மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் (LV இன் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டை மாற்றும் காரணிகளாக) அல்லது டாக்ரிக்கார்டியா 110-120 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல் இல்லாதது ஆகியவை ஆய்வில் சேர்க்கும் அளவுகோல்களாகும்.

எல்வி டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, பின்வரும் அளவுருக்கள் அளவிடப்பட்டன: எல்வியின் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டத்தில் அதிகபட்ச ஓட்ட வேகம் (E, m/s), ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது எல்வியின் தாமதமான டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டத்தில் ஓட்ட வேகம் (A, m/s), எல்வியின் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டத்தில் ஓட்ட வேக முடுக்கம் நேரம் (ATE, s), ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டத்தில் ஓட்ட வேகம் குறைப்பு நேரம் (DTe, s), மற்றும் எல்வி ஐசோவால்யூமெட்ரிக் தளர்வு நேரம் (IVRT, s). டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்டத்தின் வேகம் மற்றும் நேர குறியீடுகளின் பெறப்பட்ட மதிப்புகளின் அடிப்படையில், பின்வருபவை கணக்கிடப்பட்டன: எல்வியின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டங்களில் வேகங்களின் விகிதம் (E/A), மற்றும் மாரடைப்பு இணக்க குறியீடு (MCI). MCI என்பது அதிகபட்ச ஓட்ட வேகத்தை அடைவதற்கான நேரத்தின் விகிதமாகும், மேலும் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டத்தில் (ATe/DTe/2) ஓட்ட வேகக் குறைப்பில் பாதிக்கு நேரம் ஆகும். எம். ஜான்சனின் கூற்றுப்படி, இதயத் துடிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல் டயஸ்டாலிக் மாரடைப்பு விறைப்பை மதிப்பிடுவதற்கு ஐபிஎம் அனுமதிக்கிறது.

இதயத்தின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் நெறிமுறை குறிகாட்டிகளாக, இதயப் புகார்கள் அல்லது கரிம இதய நோய்கள் இல்லாத, மற்றும் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டுக் குறிகாட்டிகள் நெறிமுறைகளிலிருந்து வேறுபடாத 20 நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட தரவுகள் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டன.

டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்ட அளவுருக்களை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, குறிப்பிட்ட அல்லாத NPDகள் கொண்ட 1வது குழுவின் பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 78.1 ± 7.2% பேருக்கு LV இன் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு இருந்தது. SRRD உள்ள 2வது குழுவின் குழந்தைகளில், LV இன் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு 65.0 ± 11.6% நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்பட்டது. பரிசோதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டு கோளாறுகளின் அதிக அதிர்வெண், வகை 1 நீரிழிவு நோய் உள்ள குழந்தைகளில் மயோர்கார்டியத்தில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அல்லது தன்னியக்க செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் ஹைப்பர்சிம்பதிகோடோனியாவின் வெளிப்பாடுகள் காரணமாக இருக்கலாம்.

எல்வி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் போலி-சாதாரண வகைகளை நாங்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளோம் (படம்). குழு 1 மற்றும் 2 இன் குழந்தைகளில் எல்வி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பின் வகைகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், குழு 1 இன் குழந்தைகளிடையே மிகவும் சாதகமற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வகை எல்வி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் இதயத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டில் குறைவு (பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 50.0%, p < 0.05); எல்வி சுவரின் மிதமான ஹைபர்டிராபி (பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 75.0%, p < 0.05), இது நோயியல் செயல்முறையின் காலம் அல்லது வலிமையைக் குறிக்கலாம்.

நாள்பட்ட சோமாடிக் நோயியல் (டைபடைடிஸ் மெலிடஸ் டைப் 1, பருவமடைதலின் ஹைபோதாலமிக் சிண்ட்ரோம், டிஸ்மெட்டபாலிக் நெஃப்ரோபதி) உள்ள குழந்தைகளில் போலி-சாதாரண வகை எல்வி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் காணப்பட்டது. டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஸ்பெக்ட்ரமின் போலி-சாதாரணமயமாக்கல் கட்டத்தில் எல்வி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு, எல்வி மயோர்கார்டியத்தின் அதிகரித்து வரும் விறைப்பு மற்றும் அதன் தளர்வின் தொந்தரவுகள் காரணமாக வெளிப்படுகிறது, இது டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் ஒருங்கிணைந்த குறிகாட்டிகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகளின் நம்பகத்தன்மையால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

ECG-யில் LV டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட குழு 2 இல் உள்ள குழந்தைகளிடையே LV டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு (65.0+11.6%) அதிக சதவீதம் இருப்பதால், முன்னர் நம்பப்பட்டபடி, அதை ஒரு சாதாரண மாறுபாடாகக் கருத அனுமதிக்காது.

பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் இரு குழுக்களிலும், கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் குழந்தைகளில் (p < 0.05 மற்றும் p < 0.01, முறையே) இதே போன்ற குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, LV இன் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான நிரப்புதல் விகிதத்தில் நம்பகமான குறைவு வெளிப்படுகிறது. 1வது குழு மற்றும் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் குழந்தைகளின் குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, 2வது குழுவின் குழந்தைகளிடையே (0.107±0.005 s, p < 0.05) ஆரம்ப நிரப்புதலின் டயஸ்டாலிக் ஓட்டத்தின் முடுக்கம் நேரத்தில் நம்பகமான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

IPM ஐ பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, அதன் நம்பகமான குறைவு (IPM = 0.935±0.097, 1.24±0.14 என்ற விதிமுறையுடன், /> < 0.05) 1வது குழுவில் உள்ள 14.3% நோயாளிகளிலும், 2வது குழுவில் உள்ள 8.7% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்பட்டது, இது மயோர்கார்டியத்தின் மீள் பண்புகளை மீறுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த குறிகாட்டியில் குறைவு முக்கியமாக விளையாட்டுப் பிரிவுகளில் தொழில் ரீதியாக ஈடுபட்டுள்ள மற்றும் நீண்ட கால உடல் பயிற்சி பெறும் குழந்தைகளில் காணப்பட்டது.

எனவே, மறுதுருவமுனைப்பு செயல்முறைகளின் இடையூறுகள், குறிப்பிடப்படாத மற்றும் SRRF இரண்டையும், ஒரு பாதிப்பில்லாத ECG நிகழ்வாகக் கருத முடியாது. பரிசோதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 75.0±6.06% பேரில், குறிப்பாக குழு 1 இல் 78.1±7.2% குழந்தைகளிலும், குழு 2 இல் 65.0±11.6% குழந்தைகளிலும் LV இன் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு வெளிப்படுகிறது. LV டிரான்ஸ்மிட்ரல் ஓட்டத்தின் போலி-இயல்பு மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிறமாலையின் பதிவு, இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு மேலும் வளர்ச்சியுடன் கூடிய மயோர்கார்டியத்தின் டயஸ்டாலிக் பண்புகளின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளைக் குறிக்கிறது.

ஐஏ சானின். இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதி உள்ள குழந்தைகளில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாடு // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் எண். 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]