கால்-கை வலிப்பு - காரணங்கள்

வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான காரணங்கள்

மூளைக்கு ஏற்படும் எந்தவொரு சேதமும் வலிப்பு நோய் குவியத்தை உருவாக்குவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம், ஆனால் கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு, குவிய சேதம் அல்லது வேறு எந்த வெளிப்படையான காரணங்களும் கண்டறியப்படவில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மூளையில் உற்சாகமான மற்றும் தடுப்பு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளின் மறைக்கப்பட்ட (நுண்ணிய கட்டமைப்பு) சேதம் அல்லது ஏற்றத்தாழ்வு இருப்பதாக கருதப்படுகிறது. கால்-கை வலிப்பு நிபுணர்கள் தற்போது இரண்டு வகையான கால்-கை வலிப்பை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

1. இடியோபாடிக், அதாவது, எந்த குவிய சேதத்துடனும் தொடர்புடையது அல்ல மற்றும் பரம்பரை இயல்புடையதாக இருக்கலாம்;
2. கிரிப்டோஜெனிக், அதாவது, மரபணு அல்லாத இயற்கையின் ஒரு குறிப்பிட்ட காயத்தால் ஏற்படும் கால்-கை வலிப்பு, பின்னர், கொள்கையளவில், நிறுவப்படலாம்.

வயதுக்கு ஏற்ப, வலிப்பு வலிப்புக்கான சில காரணங்களின் விகிதம் மாறுகிறது. குழந்தை பருவத்தில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் பிறப்பு காயங்கள், தொற்றுகள் (மூளைக்காய்ச்சல் போன்றவை) அல்லது காய்ச்சலால் ஏற்படுகின்றன. நடுத்தர வயதில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, தொற்றுகள் மற்றும் ஆல்கஹால், கோகோயின் அல்லது மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. வயதானவர்களில், வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான பொதுவான காரணங்கள் மூளைக் கட்டிகள் மற்றும் பக்கவாதம் ஆகும். இருப்பினும், எந்த வயதிலும், கிரிப்டோஜெனிக் கால்-கை வலிப்புடன் தொடர்புடைய வலிப்புத்தாக்கங்கள் மிகவும் பொதுவானவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான மரபணு காரணங்கள்

கால்-கை வலிப்பின் தோற்றத்தில் மரபணு காரணிகளின் முக்கியத்துவத்தை அடிப்படை அறிவியல் மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவியுள்ளது. பொதுவான கால்-கை வலிப்பு வடிவங்களில் மரபணு காரணிகள் குறிப்பாக முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது, இதில் இல்லாமை, பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது மயோக்ளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடங்கும். மரபணு குறைபாடு தானே வலிப்புத்தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது, மாறாக மூளையின் உணர்திறனை மாற்றுகிறது, இதன் மூலம் தனிநபருக்கு வலிப்பு ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சில நேரங்களில் பல மரபணு மாற்றங்கள், அல்லது மரபணு குறைபாடு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் கலவையானது வலிப்புத்தாக்கத்தை ஏற்படுத்த தேவைப்படுகிறது. காலப்போக்கில், கால்-கை வலிப்புடன் தொடர்புடைய பல, ஒருவேளை நூற்றுக்கணக்கான மரபணு மாற்றங்கள் கண்டுபிடிக்கப்படும். தற்போது இதுபோன்ற மரபணு மாற்றங்கள் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே அடையாளம் காணப்பட்டாலும், இது அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் வேகமாக வளர்ந்து வரும் பகுதிகளில் ஒன்றாகும். வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான மரபணு முன்கணிப்பு சிறப்பாக வகைப்படுத்தப்படுவதால், மருந்து நிறுவனங்கள் புதிய, மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உருவாக்க முடியும்.

இடியோபாடிக் வடிவிலான கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளின் உறவினர்களுக்கு, மற்ற நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். இருப்பினும், கால்-கை வலிப்பின் வளர்ச்சியைத் தீர்மானிக்கும் மரபணுக்களின் ஊடுருவல் மிகவும் குறைவாக இருப்பதால், பெரும்பாலான உறவினர்களுக்கு இந்த நோய் ஏற்படுவதில்லை. மரபணு அல்லாத தன்மை கொண்ட குவிய மூளைப் புண்களால் ஏற்படும் சில வகையான கால்-கை வலிப்புகள், மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் (TBI) ஒரு தொற்றுநோய் போல அதிகரித்து வருகிறது. அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் கால்-கை வலிப்புக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும். இருப்பினும், TBI உள்ள பெரும்பாலானவர்களுக்கு வலிப்பு ஏற்படுவதில்லை, ஏனெனில் TBI நிரந்தர மூளை சேதத்தை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு கடுமையானதாக இருக்க வேண்டும். ஊடுருவும் மூளை காயம் அல்லது நீண்ட கோமா மற்றும் மறதி நோயை ஏற்படுத்தும் கடுமையான மூடிய தலை காயத்திற்குப் பிறகு கால்-கை வலிப்பு பொதுவாக ஏற்படுகிறது. பொதுவாக ஒரு குறுகிய கால சுயநினைவை இழக்கச் செய்யும் மூளையதிர்ச்சி, பொதுவாக வலிப்பு நோயை ஏற்படுத்தாது. காயத்தின் போது வலிப்பு ஏற்பட்டால், கால்-கை வலிப்பு பின்னர் உருவாகும் என்று அர்த்தமல்ல. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் குறுகிய காலத்திற்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் தொடர்ந்து பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தை மதிப்பிடுவதற்கு திரும்பப் பெறுதல் சோதனை செய்யப்படலாம். காயம் ஏற்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கால்-கை வலிப்பு தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு வலிப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை கணிக்க சிறப்பு வழிமுறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மூளைக் கட்டிகள்

மூளைக் கட்டிகள் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு மிகவும் அரிதானவை என்றாலும், அவை மிகவும் கடுமையானவை. மெனிங்கியோமாக்கள், தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்க ஆஸ்ட்ரோசைட்டோமாக்கள், கிளியோபிளாஸ்டோமாக்கள், ஒலிகோடென்ட்ரோக்ளியோமாக்கள், கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள், லிம்போமாக்கள் மற்றும் மெஸ்டிக் கட்டிகள் உள்ளிட்ட தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் இரண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும். கட்டியால் தூண்டப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக குவிய (பகுதி) இயல்புடையவை, மேலும் அவற்றின் வெளிப்பாடுகள் கட்டியின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. கேங்க்லியோக்ளியோமா போன்ற சில விதிவிலக்குகளுடன், வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக கட்டி செல்களால் அல்ல, மாறாக கட்டியால் எரிச்சலூட்டப்பட்ட சுற்றியுள்ள திசுக்களால் உருவாக்கப்படுகின்றன. மூளைக் கட்டிகளால் ஏற்படும் குவிய வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம். சில நேரங்களில் சிகிச்சையின் ஒரே யதார்த்தமான குறிக்கோள் இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தலைத் தடுப்பதாகும். வெற்றிகரமான கட்டி சிகிச்சையுடன், வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக குறைவாகவும் குறைவாகவும் கடுமையானதாகவும் மாறும். அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபி மூலம் கட்டியை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ அகற்றுவது எப்போதும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் முழுமையான பின்னடைவை ஏற்படுத்தாது என்பதை நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்க வேண்டும். எனவே, வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேவை நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கலாம். மூளைக் கட்டி உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, வலிப்புத்தாக்கங்களின் அதிர்வெண் அல்லது தன்மையில் விவரிக்கப்படாத மாற்றத்திற்கு எப்போதும் கூடுதல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

தொற்றுகள்

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் தொற்று நோய்களால் ஏற்படுகின்றன, முதன்மையாக பாக்டீரியா, பூஞ்சை அல்லது வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல். மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது சீழ்ப்பிடிப்புகளில் மூளை திசுக்களுக்கு நேரடி சேதம் ஏற்படுவதாலும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த தொற்று புண்கள் அனைத்தும் மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்களில் வெளிப்படும். பொதுவாக டெம்பரல் லோபை பாதிக்கும் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சலில், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் உருவாகும் வாய்ப்பு குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. ஒட்டுண்ணி தொற்றுகள் (சிஸ்டிசெர்கோசிஸ் போன்றவை) உலகளவில் கால்-கை வலிப்புக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு ஒரு காரணமாக டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் முக்கியத்துவம் அதிகரித்துள்ளது.

பக்கவாதம்

மூளையின் பகுதியில் ஒரு வலிப்பு நோய் குவியம் உருவாகலாம், அங்கு பக்கவாதம் பகுதி சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் செல் இறப்பு ஏற்படாது. பக்கவாதத்தின் கடுமையான கட்டத்தில் (பெரும்பாலும் எம்போலிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதங்களில்) தோராயமாக 5-15% வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன, ஆனால் இந்த நோயாளிகளில் பாதிக்கும் குறைவானவர்களுக்கு மட்டுமே பின்னர் தொடர்ச்சியான வலிப்பு ஏற்படுகிறது. பக்கவாதத்தால் தூண்டப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக குவியமாகவோ அல்லது இரண்டாம் நிலையாக பொதுமைப்படுத்தப்பட்டதாகவோ இருக்கும். சில நேரங்களில் மூளைக்கு ஏற்படும் வாஸ்குலர் சேதம், குவியத்தின் சிறிய அளவு அல்லது செயல்பாட்டு ரீதியாக அமைதியான பகுதியில் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் காரணமாக மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. சிறிய பக்கவாதம் நோயாளிகளால் நினைவில் கொள்ளப்படாமல் போகலாம் மற்றும் MRI மூலம் காட்சிப்படுத்தப்படாமல் இருக்கலாம். பெரும்பாலும், புதிய வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு சிறிய பக்கவாதம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அனுமானத்தை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது நியூரோஇமேஜிங்கைப் பயன்படுத்தி குவியத்தின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கவோ முடியாது. புதிய வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் எதிர் பிரச்சனை ஏற்படுகிறது, அவர்களில் MRI கிட்டத்தட்ட எப்போதும் சிறிய பெருமூளை நாளங்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் தொடர்புடைய வெள்ளைப் பொருளில் பரவலான அல்லது சிறிய குவிய மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. தற்போது, வலிப்புத்தாக்கங்கள் இந்த மைக்ரோஇன்ஃபார்க்ட்களுடன் தொடர்புடையதா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க எந்த வழியும் இல்லை.

டிஸ்ப்ளாசியாவால் ஏற்படும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்

மூளையின் ஒரு பகுதியில் சாதாரண மூளை செல்கள் இருப்பது டிஸ்ப்ளாசியா ஆகும், இது இந்த செல்களுக்கு அசாதாரணமானது. டிஸ்ப்ளாசியாக்களை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பிற சொற்கள் இடம்பெயர்வு கோளாறுகள், ஹீட்டோரோடோபியாக்கள் மற்றும் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். வளரும் நியூரான்கள் மூளையின் சரியான பகுதிகளுக்கு இடம்பெயரக் காரணமான சமிக்ஞைகள் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. சில மூளை செல்கள் தவறான வழிமுறைகளைப் பெற்று, புறணிக்குச் செல்லும் பாதையின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே இடம்பெயரச் செய்யலாம். ஒருவேளை இந்த செல்கள் அவற்றின் வழக்கமான அண்டை வீட்டாரால் சூழப்படாததால், அவை பொதுவாக அவற்றின் உற்சாகத்தைத் தடுக்கும் கட்டுப்பாடுகளிலிருந்து தப்பிக்கின்றன. டிஸ்ப்ளாசியாக்கள் முன்பு நினைத்ததை விட மிகவும் பொதுவானவை. அவை பொதுவாக CT ஸ்கேன்களில் கண்ணுக்குத் தெரியாதவை என்றாலும், உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட MRI இல் அவற்றைக் கண்டறிய முடியும். டிஸ்ப்ளாசியாக்கள் MRI இல் கண்ணுக்குத் தெரியாத மைக்ரோடிஸ்ப்ளாசியாக்கள் முதல் டியூபரஸ் ஸ்க்லரோசிஸ் போன்ற முழுமையான டிஸ்ப்ளாஸ்டிக் நோய்க்குறி வரை தீவிரத்தில் இருக்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

உயிர்வேதியியல் சமநிலையை சீர்குலைத்தல்

அனைத்து வலிப்புத்தாக்கங்களும் மூளைக்கு ஏற்படும் கட்டமைப்பு சேதத்தால் ஏற்படுவதில்லை. MRI எந்த மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில் உயிர்வேதியியல் சமநிலையின்மை வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். மூளையில் உள்ள உயிர்வேதியியல் சமநிலையின்மை ஆல்கஹால், கோகைன், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், மெட்ரோனிடசோல், அமினோபிலின், பினோதியாசின்கள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஹைபோக்சிமியா, ஹைபோக்ஸியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோகால்சீமியா, சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு, சிக்கலான கர்ப்பம் உள்ளிட்ட பல பொருட்கள் அல்லது நோயியல் காரணிகளால் தொந்தரவு செய்யப்படலாம்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ஹார்மோன்கள்

சில பெண்கள் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சிக்கும் மாதவிடாய் சுழற்சிக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பதாக தெரிவிக்கின்றனர். கூடுதலாக, கர்ப்ப காலத்தில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி அல்லது குறைவாக இருக்கலாம். பருவமடையும் போது வலிப்புத்தாக்கங்கள் சில நேரங்களில் ஏற்படுகின்றன அல்லது கடுமையானதாகி, மாதவிடாய் நிறுத்தத்தின் போது குறையக்கூடும். பெண் பாலியல் ஹார்மோன்கள், குறிப்பாக ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் தொடர்புடைய சேர்மங்கள், மூளையின் உற்சாகத்தை ஒழுங்குபடுத்த முடிகிறது, இது ஹார்மோன்களுக்கும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பை விளக்குகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நீண்டகால வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டை வழங்கும் வகையில் ஹார்மோன் சமநிலையை பாதிக்க எந்த வழியும் இல்லை.

வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டும் சூழ்நிலைகள்

பெரும்பாலான வலிப்புத்தாக்கங்கள் தன்னிச்சையாக ஏற்பட்டாலும், அவற்றைத் தூண்டக்கூடிய சில காரணிகள் உள்ளன. வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவுகளைத் தவறவிடுதல், மாதவிடாய் சுழற்சியின் சில கட்டங்கள், கர்ப்பம், ஒளிரும் விளக்குகள், தொலைக்காட்சி பார்ப்பது, வீடியோ கேம்கள் விளையாடுவது, தூக்கமின்மை, இடைப்பட்ட நோய் மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலி ஆகியவை இதில் அடங்கும். குறைவான பொதுவான தூண்டுதல்களில் சில ஒலிகள், உணவுகள், உணர்ச்சித் தூண்டுதல்கள் மற்றும் வெப்பநிலை மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும். மன அழுத்தம் பெரும்பாலும் ஒரு தூண்டுதலாகக் குறிப்பிடப்பட்டாலும், இந்த தொடர்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை. மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் நம் சமூகத்தில் பொதுவானவை, ஆனால் பெரும்பாலானவை வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டுவதில்லை. எனவே, மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் சில சந்தர்ப்பங்களில் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டுகின்றன, மற்றவற்றில் ஏன் அல்ல என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

மது அருந்துதல் மற்றும் மது அருந்துவதை நிறுத்துதல் ஆகியவை வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான பொதுவான தூண்டுதல்களாகும், அதே போல் பார்பிட்யூரேட்டுகள் அல்லது பென்சோடியாசெபைன்கள் போன்ற மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தூக்க மாத்திரைகளிலிருந்து திடீரென விலகுவதும் இதில் அடங்கும். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் காஃபின் அல்லது புகைபிடித்தல் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை, இருப்பினும் சில நோயாளிகள் இந்த பொருட்களுக்கு தனிப்பட்ட உணர்திறனை தெரிவிக்கின்றனர். மிகவும் அசாதாரண தூண்டுதல்கள் பதிவாகியுள்ளன, சில நோயாளிகளுக்கு சில வாசனைகள், இசை மற்றும் எண்ணங்களால் கூட வலிப்புத்தாக்கங்கள் தூண்டப்படுகின்றன. சில தூண்டுதல்கள் தவறாக தூண்டுதல்களாகக் கருதப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை தற்செயலானவை. சந்தேகிக்கப்படும் தூண்டுதலுக்கு வெளிப்பட்ட ஒரு நாளுக்கு மேல் வலிப்புத்தாக்கம் ஏற்பட்ட பிறகு அல்லது தூண்டுதலுக்கு வெளிப்பட்ட பிறகு ஒரு முறை மட்டுமே வலிப்பு ஏற்படும் போது இந்த சாத்தியக்கூறு அதிகமாகும். உண்மையில், பெரும்பாலான வலிப்புத்தாக்கங்கள் எந்த தூண்டுதலும் இல்லாமல் நிகழ்கின்றன.