கால்-கை வலிப்பு - சிகிச்சை

கால்-கை வலிப்புக்கான மருந்து சிகிச்சையானது 1/3 நோயாளிகளில் நோயை முற்றிலுமாக நீக்கி, மீதமுள்ள 1/3 நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் அவற்றின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கும். வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதிக செயல்திறன் மற்றும் முழுமையான வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டை அடைந்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 60% பேர் இறுதியில் வலிப்பு மீண்டும் வராமல் மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்தலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

வலிப்பு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

புரோமைடு உப்புகள் முதல் பயனுள்ள வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தாகும். 1850 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, பாலியல் ஆசையைக் குறைப்பது வலிப்பு நோயின் தீவிரத்தைக் குறைக்கும் என்ற தவறான நம்பிக்கையில் புரோமைடுகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. புரோமைடுகள் வலிப்பு எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், அவை நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை மற்றும் 60 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பார்பிட்யூரேட்டுகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டபோது பயன்பாட்டில் இருந்து மறைந்துவிட்டன. ஃபீனோபார்பிட்டல் முதலில் ஒரு மயக்க மருந்தாகவும் ஹிப்னாடிக் ஆகவும் பயன்படுத்தப்பட்டது. இறுதியில், அதன் வலிப்பு எதிர்ப்பு திறன் தற்செயலாகக் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. பிற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள், பொதுவாக ஃபீனோபார்பிட்டலின் வேதியியல் வழித்தோன்றல்கள், படிப்படியாகக் கிடைத்தன, 1938 இல் உருவாக்கப்பட்ட ஃபீனிடோயின் மற்றும் முதல் மயக்கமற்ற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்து போன்றவை. இதற்கிடையில், 1950 களில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட கார்பமாசெபைன், முதலில் மனச்சோர்வு மற்றும் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் ஆரம்பத்தில் ஒரு கரைப்பானாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டது, மேலும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளாக சோதிக்கப்பட்ட சேர்மங்களைக் கரைக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டபோது அதன் வலிப்பு எதிர்ப்பு பண்புகள் தற்செயலாகக் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன.

வலிப்பு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறுகள், ஆய்வக விலங்குகளில் உருவாக்கப்பட்ட சோதனை மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி சோதிக்கப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, அதிகபட்ச மின்சார அதிர்ச்சியைப் பயன்படுத்தி. இந்த வழக்கில், மின்சார அதிர்ச்சிக்கு ஆளான எலிகள் அல்லது எலிகளில் டானிக் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் திறன் சோதிக்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச மின்சார அதிர்ச்சியிலிருந்து பாதுகாக்கும் திறன், பகுதி மற்றும் இரண்டாம் நிலை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்களில் மருந்தின் செயல்திறனைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி ஃபெனிட்டோடினின் வலிப்பு எதிர்ப்பு பண்புகள் கண்டறியப்பட்டன.

1950களின் முற்பகுதியில், எத்தோசுக்சிமைடு இல்லாமை வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு (பெட்டிட் மால்) எதிராக பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டது. சுவாரஸ்யமாக, இந்த மருந்து அதிகபட்ச மின்சார அதிர்ச்சியின் விளைவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கவில்லை என்றாலும், பென்டிலெனெட்ரசோல் (PTZ) தூண்டப்படும் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்கிறது. எனவே பென்டிலெனெட்ரசோல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆன்டிஆப்சென்ஸ் மருந்துகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு மாதிரியாக மாறியுள்ளன. ஸ்ட்ரைக்னைன், பிக்ரோடாக்சின், அல்லில்கிளைசின் மற்றும் N-மெத்தில்-டி-அக்ன்கேபேட் போன்ற பிற வலிப்புத்தாக்கங்களால் தூண்டப்படும் கால்-கை வலிப்பு, சில நேரங்களில் வலிப்புக்கான மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறனை சோதிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு மருந்து ஒரு முகவரால் தூண்டப்படும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு எதிராக பாதுகாக்கிறது, ஆனால் மற்றொரு முகவரால் அல்ல என்றால், இது சில வலிப்புத்தாக்க வகைகளுக்கான தேர்ந்தெடுப்பைக் குறிக்கலாம்.

சமீபத்தில், வலிப்பு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறனை சோதிக்க, கிண்டல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களின் பிற மாதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிண்டல் வலிப்புத்தாக்க மாதிரியில், மூளையின் ஆழமான பகுதிகளில் பொருத்தப்பட்ட மின்முனைகள் வழியாக மின்சார அதிர்ச்சிகள் வழங்கப்படுகின்றன. மின்சார அதிர்ச்சிகள் ஆரம்பத்தில் எந்த எஞ்சிய மாற்றங்களையும் ஏற்படுத்தாவிட்டாலும், பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யும்போது, சிக்கலான மின் வெளியேற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, அவை தொடர்ந்து வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சூழ்நிலையில், விலங்கு "கிண்டல்" என்று கூறப்படுகிறது (கிண்டல் - பற்றவைப்பு, கிண்டல் என்ற ஆங்கில வார்த்தையிலிருந்து). டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மருந்துகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு கிண்டல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குளுட்டமிக் அமிலத்தின் அனலாக் ஆன கைனிக் அமிலம், டெம்போரல் லோப்களின் ஆழமான கட்டமைப்புகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நச்சு விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், இது சில நேரங்களில் டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பின் மாதிரியை உருவாக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல்வேறு வகையான கால்-கை வலிப்பின் மாதிரிகளை உருவாக்க எலிகள் மற்றும் எலிகளின் சில வகைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில் குறிப்பாக ஆர்வமாக இருப்பது எலிகளில் இல்லாத மாதிரியை உருவாக்குவது.

வெவ்வேறு வலிப்பு வகைகளுக்கு வலிப்பு மருந்துகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு வெவ்வேறு பரிசோதனை மாதிரிகள் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், சோதனை மாதிரிகளில் உள்ள விளைவுக்கும் மனிதர்களில் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை கால்-கை வலிப்புக்கான செயல்திறனுக்கும் இடையே எப்போதும் தொடர்பு இல்லை. பொதுவாக, பல பரிசோதனை மாதிரிகளில் ஒப்பீட்டளவில் நச்சுத்தன்மையற்ற அளவுகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மருந்துகள் மருத்துவ அமைப்புகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், ஒரு பரிசோதனை மாதிரியில் விளைவை நிரூபிப்பது மனிதர்களில் ஒரு மருந்தை பரிசோதிப்பதற்கான அவசியமான முதல் படியாகும், மேலும் அந்த மருந்து மனித நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கும் என்பதற்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது.

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி பல கட்டங்களைக் கடந்துவிட்டது. புரோமைடுகள் தவறான கோட்பாடுகளின் சகாப்தத்தை அடையாளப்படுத்துகின்றன, பினோபார்பிட்டல் - தற்செயலான கண்டுபிடிப்புகளின் சகாப்தம், ப்ரிமிடோன் மற்றும் மெஃபோர்பார்பிட்டல் - பினோபார்பிட்டல், ஃபெனிடோயின் ஆகியவற்றைப் பின்பற்றும் சகாப்தம் - அதிகபட்ச மின்சார அதிர்ச்சி நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை சோதிக்கும் சகாப்தம். பெரும்பாலான புதிய வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மூளையில் உள்ள நரம்பியல் வேதியியல் அமைப்புகளைத் தேர்ந்தெடுத்து பாதிக்கும் நோக்கத்துடன் உருவாக்கப்பட்டன. இதனால், விகாபட்ரின் மற்றும் தியாகபைன் GABA இன் சினாப்டிக் கிடைக்கும் தன்மையை அதிகரிக்கின்றன. முதலாவது GABA வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இரண்டாவது - நியூரான்கள் மற்றும் கிளைல் செல்களில் GABA ஐ மீண்டும் எடுத்துக்கொள்வதைத் தடுக்கிறது. லாமோட்ரிஜின் மற்றும் ரெமாசெமைட்டின் செயல்பாடு குளுட்டமேட் வெளியீட்டைத் தடுப்பது அல்லது அதன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதுடன் ஓரளவு தொடர்புடையது. ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயிக் அமிலம், ஃபெல்பமேட், லாமோட்ரிஜின் மற்றும் வேறு சில மருந்துகளின் செயல்பாடு நியூரான்களில் உள்ள சோடியம் சேனல்களில் ஒரு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக இந்த சேனல்கள் செயலிழந்த பிறகு நீண்ட நேரம் மூடப்பட்டிருக்கும். இந்த நீடிப்பு ஆக்சான் அடுத்த செயல் திறனை மிக விரைவாக உருவாக்குவதைத் தடுக்கிறது, இது வெளியேற்றங்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது.

எதிர்காலத்தில் கால்-கை வலிப்புக்கான புதிய சிகிச்சைகளின் வளர்ச்சி, கால்-கை வலிப்பு வளர்ச்சிக்கு காரணமான மரபணுக்கள் மற்றும் அவற்றின் தயாரிப்புகள் பற்றிய அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கும். மரபணு மாற்றத்தின் விளைவாக காணாமல் போன சேர்மங்களை மாற்றுவது கால்-கை வலிப்பை அடக்குவதற்கு மட்டுமல்லாமல், கால்-கை வலிப்பை குணப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்கக்கூடும்.

வலிப்பு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பல அம்சங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். முதலில், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டுமா என்பதை முடிவு செய்ய வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, பரேஸ்தீசியா அல்லது குறைந்தபட்ச மோட்டார் செயல்பாட்டால் மட்டுமே வெளிப்படும் சில எளிய பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படாமல் போகலாம். நோயாளியைத் தொந்தரவு செய்யாவிட்டால், விழுதல் அல்லது காயம் ஏற்படும் அபாயத்தை ஏற்படுத்தாவிட்டால், இல்லாமை அல்லது சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு கூட சிகிச்சை தேவையில்லை, மேலும் நோயாளி ஒரு காரை ஓட்டவோ அல்லது ஆபத்தான இயந்திரங்களுக்கு அருகில் வேலை செய்யவோ தேவையில்லை. கூடுதலாக, ஒற்றை வலிப்புத்தாக்கத்திற்கும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் தேவையில்லை, ஏனெனில் EEG, MRI மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகளில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில் அறியப்படாத தோற்றத்தின் பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கொண்ட 50% பேருக்கு இரண்டாவது வலிப்பு ஏற்படுவதில்லை. இரண்டாவது முறை வலிப்பு ஏற்பட்டால், வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சை வாழ்நாள் முழுவதும் இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளை படிப்படியாக திரும்பப் பெறலாம். குறிப்பாக 2-5 ஆண்டுகளாக கால்-கை வலிப்பு இல்லாதபோது, MRI-யில் நோயாளியின் மூளையில் எந்த கட்டமைப்பு மாற்றங்களும் இல்லாதபோது, அடையாளம் காணப்பட்ட பரம்பரை கோளாறு இல்லாதபோது (எ.கா., இளம் மயோக்ளோனிக் கால்-கை வலிப்பு, இதில் வாழ்நாள் முழுவதும் வலிப்பு செயல்பாடு நீடிக்கும்), நிலை வலிப்பு வரலாறு இல்லை, மற்றும் EEG பின்னணியில் வலிப்பு செயல்பாடு இல்லாதபோது இது உண்மை. இருப்பினும், இந்த நிலைமைகளின் கீழ் கூட, வலிப்பு நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சையை நிறுத்திய 1 வருடத்திற்குள் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மீண்டும் ஏற்பட மூன்றில் ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது. எனவே, வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தை நிறுத்திய பிறகு 3 மாதங்களுக்கு வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம் என்று நோயாளிக்கு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, வாகனம் ஓட்டுவதை கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் காரணமாக பல நோயாளிகள் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்த தயங்குகிறார்கள்.

கால்-கை வலிப்புக்கான மருந்து சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்

• மருந்து சிகிச்சையைத் தொடங்குவது பொருத்தமானதா என்பதை முடிவு செய்யுங்கள்.
• சிகிச்சையின் எதிர்பார்க்கப்படும் கால அளவை மதிப்பிடுங்கள்.
• முடிந்தால், மோனோதெரபியை நாடவும்.
• மருந்தை உட்கொள்வதற்கு எளிமையான விதிமுறையை பரிந்துரைக்கவும்.
• முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்ற நோயாளியின் விருப்பத்தை வலுப்படுத்துதல்.
• வலிப்பு நோயின் வகையைக் கருத்தில் கொண்டு மிகவும் பயனுள்ள மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான விதிமுறை முடிந்தவரை எளிமையாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் சிகிச்சை முறை மிகவும் சிக்கலானதாக இருந்தால், நோயாளி அதைப் பின்பற்றுவது மோசமாக இருக்கும். எனவே, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மருந்தை உட்கொள்ளும்போது, நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு, மூன்று அல்லது நான்கு முறை மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டியிருக்கும் போது சிகிச்சை முறையை மீறுவதற்கான வாய்ப்புகள் மிகக் குறைவு. மோசமான சிகிச்சை முறை என்பது வெவ்வேறு நேரங்களில் வெவ்வேறு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய ஒன்றாகும். கால்-கை வலிப்பு உள்ள சுமார் 80% நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாக இருக்கும் மோனோதெரபி, பாலிஃபார்மகோதெரபியை விட எளிமையானது மற்றும் மருந்து இடைவினைகளைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது.

பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்க சில மருந்துகளுடன் கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சையை படிப்படியாகத் தொடங்க வேண்டும். இது முதன்மையாக கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயிக் அமிலம், லாமோட்ரிஜின், ப்ரிமிடோன், டோபிராமேட், ஃபெல்பமேட் மற்றும் விகாபட்ரின் ஆகியவற்றைப் பற்றியது - இந்த மருந்துகளின் சிகிச்சை அளவு பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களில் படிப்படியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஃபெனிடோயின், பினோபார்பிட்டல் மற்றும் கபாபென்டின் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையை சிகிச்சை அளவுகளுடன் தொடங்கலாம். சிகிச்சை முறையை முன்கூட்டியே யோசித்து நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது உறவினர்களுக்கும் எழுத்துப்பூர்வமாக வழங்க வேண்டும். கூடுதலாக, நோயாளியுடன் தொடர்பைப் பேணுவது முக்கியம், குறிப்பாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், பக்க விளைவுகள் அதிகமாக இருக்கும்போது.

மருந்துகளை மாற்றுவது சவாலானதாக இருக்கலாம். ஒரு புதிய மருந்தின் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும் என்றால், புதிய மருந்தின் சிகிச்சை அளவை அடையும் வரை முதல் மருந்தை நிறுத்துவது பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. இந்த முன்னெச்சரிக்கை எடுக்கப்படாவிட்டால், நோயாளி மாற்ற காலத்தில் வலிப்புத்தாக்கங்களை அனுபவிக்கலாம். இந்த அணுகுமுறையின் தீமை என்னவென்றால், இரண்டு மருந்துகளின் ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்புடைய செயல் காரணமாக நச்சுத்தன்மை அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. சிகிச்சையின் மாற்றத்தின் போது முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளை நிறுத்தும்போது தற்காலிக பக்க விளைவுகள் மற்றும் கால்-கை வலிப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையை சரிசெய்ய இரத்த மருந்து அளவை அளவிடுவது பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், இந்த நுட்பத்தை அதிகமாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. நோயாளிக்கு வலிப்பு நோய் இருந்து, மருந்து நச்சுத்தன்மைக்கான சான்றுகள் இல்லாவிட்டால், பொதுவாக இரத்த அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, எந்த மருந்து நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய சூழ்நிலைகளில் இரத்த அளவை அளவிடுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது

பகுதி வலிப்பு நோய்க்கு கார்பமாசெபைன் அல்லது ஃபெனிடோயின் மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு விரும்பப்படுகிறது, ஆனால் பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களில் கார்பமாசெபைனை விட சற்றே குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. பெரும்பாலான வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறன் ஒப்பிடத்தக்கது என்பதால், சாத்தியமான பக்க விளைவுகள், பயன்பாட்டின் எளிமை மற்றும் செலவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தேர்வு செய்யப்படலாம். வழங்கப்பட்ட பரிந்துரைகள் ஆசிரியரின் கருத்தை பிரதிபலிக்கின்றன என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். சில வகையான வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சில மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சில பரிந்துரைகள் இன்னும் அதிகாரப்பூர்வ FDA ஒப்புதலைப் பெறவில்லை.

பகுதி வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்

பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க கார்பமாசெபைன் மற்றும் ஃபெனிடோயின் ஆகியவை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள். இந்த மருந்துகளில் ஒன்று பயனற்றதாக இருந்தால், மற்றொரு மருந்தை பொதுவாக மோனோதெரபியாக முயற்சிக்க வேண்டும். மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது வால்ப்ரோயிக் அமிலம் சில நேரங்களில் மூன்றாவது மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, கார்பமாசெபைன் அல்லது ஃபெனிடோயின் இரண்டும் பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், இந்த மருந்துகளில் ஒன்று வால்ப்ரோயிக் அமிலம், கபாபென்டின், லாமோட்ரிஜின், விகாபட்ரின் அல்லது டோபிராமேட் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. பினோபார்பிட்டல் மற்றும் ப்ரிமிடோன் ஆகியவை துணை மருந்துகளாகவோ அல்லது இரண்டாம் வரிசை மோனோதெரபியாகவோ பயன்படுத்தப்பட்டாலும், அவை குறிப்பிடத்தக்க மயக்கத்தை ஏற்படுத்தும். ஃபெல்பமேட் மோனோதெரபியாகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இது அப்லாஸ்டிக் அனீமியா மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும்.

ஒரு பெரிய மருத்துவ பரிசோதனையில் ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன், ஃபீனோபார்பிட்டல் மற்றும் ப்ரிமிடோன் ஆகியவற்றை ஒப்பிட்டுப் பார்த்ததில், நான்கு மருந்துகளும் சமமாக பயனுள்ளதாக இருந்தன, இருப்பினும் ப்ரிமிடோன் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் மயக்கம் காரணமாக ஆய்வில் இருந்து விலகுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். இருப்பினும், ஒட்டுமொத்தமாக, கார்பமாசெபைன் கால்-கை வலிப்பை சிறந்த முறையில் கட்டுப்படுத்தியது. இந்த முடிவு பின்னர் மற்றொரு ஆய்வில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

இரண்டாம் நிலை பொதுவான வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்

இரண்டாம் நிலை பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு, பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் அதே மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இல்லாமைகள்

இல்லாமைக்கு (பெட்டிட் மால்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து எத்தோசுக்சிமைடு ஆகும். இல்லாமை டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் இணைந்தால் மற்றும் எத்தோசுக்சிமைடு பயனற்றதாக இருக்கும்போது, வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், சாத்தியமான ஹெபடோடாக்சிசிட்டி மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் அதிக விலை காரணமாக, எளிய இல்லாமைக்கு வால்ப்ரோயிக் அமிலம் தேர்வுக்கான மருந்து அல்ல. இல்லாமைக்கு ஃபெனிடோயின் அல்லது கார்பமாசெபைன் இரண்டும் பயனுள்ளதாக இல்லை. மேலும், இந்த வகை கால்-கை வலிப்பில், இந்த மருந்துகள் மோசத்தை ஏற்படுத்தும். இல்லாமைக்கும் லாமோட்ரிஜின் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இந்த அறிகுறி அமெரிக்காவில் அதிகாரப்பூர்வமாக பதிவு செய்யப்படவில்லை. பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களின் சிகிச்சையில் பென்சோடியாசெபைன்கள் பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், மயக்க விளைவு மற்றும் சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியால் செயல்திறன் குறைவதால் அவற்றின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது.

முதன்மை பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள்

முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு, குறிப்பாக மயோக்ளோனிக் கூறுகளைக் கொண்டவர்களுக்கு, வால்ப்ரோயிக் அமிலம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும். இந்த வகை வலிப்பு நோயில் ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன், ஃபீனோபார்பிட்டல், லாமோட்ரிஜின் மற்றும் டோபிராமேட் ஆகியவையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மயோக்ளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள்

மயோக்ளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்திற்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றன என்றாலும், பென்சோடியாசெபைன்கள், லாமோட்ரிஜின் மற்றும் டோபிராமேட் உள்ளிட்ட பிற மருந்துகளும் இந்த வகை வலிப்பு நோய்க்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள்

அடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பெரும்பாலும் கடினம். குளோனாசெபம் போன்ற வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன்கள் இந்த வகை வலிப்புத்தாக்கத்தில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். லாமோட்ரிஜின், விகாபாட்ரின் மற்றும் டோபிராமேட் போன்ற சில புதிய தலைமுறை மருந்துகளும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். அடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களில் ஃபெல்பமேட் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டாலும், அதன் பயன்பாடு சாத்தியமான நச்சுத்தன்மையால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கால்-கை வலிப்புக்கான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் 70-80% நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். மீதமுள்ளவற்றில், மருந்துகளின் பயன்பாடு நல்ல வலிப்பு கட்டுப்பாட்டை அடையவில்லை அல்லது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. நல்ல வலிப்பு கட்டுப்பாட்டுக்கான அளவுகோல்கள் மிகவும் தெளிவற்றவை. பல அமெரிக்க மாநிலங்களில், கடந்த 12 மாதங்களில் குறைந்தது ஒரு வலிப்புத்தாக்கமாவது ஏற்பட்டிருந்தால், ஒரு நோயாளி ஓட்டுநர் உரிமத்தைப் பெற முடியாது. எனவே, நல்ல வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டுக்கான அளவுகோல் 1 வருடத்திற்கு வலிப்புத்தாக்கங்கள் இல்லாததாக இருக்கலாம். இருப்பினும், ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அளவிலான கட்டுப்பாடு பெரும்பாலும் மிகக் குறைவாக அமைக்கப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, பல மருத்துவர்கள் மாதத்திற்கு 1-2 வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது பல மாதங்கள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை என்று நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், வலிப்பு நோயின் ஒரு அத்தியாயம் கூட வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவரின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். இது சம்பந்தமாக, வலிப்பு நிபுணர்களின் பணி, சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளிடம் சிறந்த வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாட்டிற்கான விருப்பத்தை ஏற்படுத்துவதாகும், மேலும் எபிசோடிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் தொடர்புடைய வரம்புகளை தழுவி ஏற்றுக்கொள்வது மட்டுமல்ல.

வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்த முடியாதவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியானவர்களாக இருக்கலாம். அமெரிக்காவில் வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சுமார் 100,000 நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவர்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சில ஆயிரம் அறுவை சிகிச்சைகள் மட்டுமே செய்யப்படுவதால், வலிப்பு நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் அதிக செலவு, $50,000 ஐ எட்டக்கூடும், இந்த சிகிச்சைக்கான ஆர்வத்தை குறைக்கக்கூடும் என்றாலும், வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, செலவு 5 முதல் 10 ஆண்டுகளுக்குள் ஈடுசெய்யப்படும் என்று பொருளாதார பகுப்பாய்வு காட்டுகிறது. நபர் வேலைக்குத் திரும்பி சாதாரண வாழ்க்கையை வாழ முடிந்தால், செலவு இன்னும் விரைவாக ஈடுசெய்யப்படும். கால்-கை வலிப்பு அறுவை சிகிச்சை ஒரு துணை சிகிச்சையாக இருந்தாலும், சில நோயாளிகளுக்கு இது வலிப்பு நோயை முற்றிலுமாக அகற்றுவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள வழியாகும்.

கால்-கை வலிப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வெற்றிக்கு ஒரு முன்நிபந்தனை வலிப்பு நோயின் மையப்பகுதியின் துல்லியமான உள்ளூர்மயமாக்கலாகும். அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக அமிக்டாலா, ஹிப்போகாம்பஸ் மற்றும் பாராஹிப்போகாம்பல் கோர்டெக்ஸ் உள்ளிட்ட இடது அல்லது வலது இடைநிலை தற்காலிக கட்டமைப்புகளில் எழும் வலிப்பு நோயை நீக்குகிறது. இருதரப்பு தற்காலிக வலிப்புத்தாக்கங்களில், அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் இருதரப்பு தற்காலிக லோபெக்டோமி மனப்பாடம் மற்றும் இனப்பெருக்கம் இரண்டிலும் குறைபாட்டுடன் கடுமையான நினைவாற்றல் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. அறுவை சிகிச்சையில், வலிப்பு நோயின் பாதைகள் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல. அறுவை சிகிச்சைக்கான இலக்கு வலிப்பு நோயை உருவாக்கும் மண்டலம் - வலிப்பு நோயின் கவனம். இரண்டாவதாக பொதுவான டானிக்-குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அவை உருவாகும் குவியத்தை அகற்றினால் மட்டுமே அவற்றை அகற்ற முடியும்.

கால்-கை வலிப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு டெம்போரல் லோப் மிகவும் பொதுவான இலக்காகும். பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் பிற மடல்களில் கால்-கை வலிப்பு அறுவை சிகிச்சையை வெற்றிகரமாகச் செய்ய முடியும் என்றாலும், எக்ஸ்ட்ராடெம்போரல் அறுவை சிகிச்சையின் இலக்குகள் மற்றும் அளவு தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை. விதிவிலக்குகளில் கால்-கை வலிப்பை ஏற்படுத்தும் புண்களை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை அடங்கும், அதாவது கேவர்னஸ் ஆஞ்சியோமா, தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான வடுக்கள், மூளைக் கட்டிகள், புண்கள் அல்லது மூளை டிஸ்ப்ளாசியாவின் பகுதிகள்.

டெம்போரல் லோப் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிசீலிப்பதற்கு முன், சைக்கோஜெனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் போன்ற வலிப்புத்தாக்கங்களைப் பிரதிபலிக்கும் நிலைமைகளை விலக்குவது முக்கியம். இந்த விஷயத்தில், EEG முக்கியமானது, ஏனெனில் இது வலிப்புத்தாக்கக் குவியத்தை உள்ளூர்மயமாக்க உதவும். இடைநிலை உச்சங்கள் குவியத்தின் இருப்பிடத்தைக் குறிக்கலாம் என்றாலும், வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கத்தின் தொடக்கத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட மின் செயல்பாட்டைப் போல அவை முக்கியமல்ல. இந்த காரணத்திற்காக, அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக மருத்துவமனை அமைப்பில் வீடியோ எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் கண்காணிப்பிற்கு உட்படுகிறார்கள், இதனால் சில பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன (பொதுவாக இந்த நேரத்தில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் நிறுத்தப்படும்). அனைத்து வலிப்புத்தாக்கங்களும் டெம்போரல் லோப்களில் ஒன்றின் முன்புற அல்லது நடுப் பகுதியில் ஒரே குவியத்தில் நிகழும்போது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் மற்றொரு முக்கியமான பகுதி MRI ஆகும், இது வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குக் காரணமாக இருக்கக்கூடிய நோய்களை நிராகரிக்கவும், மீசோடெம்போரல் ஸ்க்லரோசிஸைக் கண்டறியவும் செய்யப்படுகிறது. மீசோடெம்போரல் ஸ்க்லரோசிஸை எப்போதும் MRI மூலம் கண்டறிய முடியாது என்றாலும், அதன் இருப்பு டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்புக்கான மூலமாகும் என்பதற்கு ஆதரவான ஒரு வலுவான வாதமாகும்.

பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) மூளையில் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டை அளவிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயாளிக்கு முதலில் 11C-ஃப்ளூரோடியோஆக்ஸிகுளுகோஸ் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இது மூளை செல்களில் குவிகிறது. ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் ஊடுருவும் மூளையின் ஒவ்வொரு புள்ளியிலும் பாசிட்ரான் ஐசோடோப்பு சிதைகிறது. கதிரியக்க குளுக்கோஸின் பரவலின் படத்தைப் பெற டோமோகிராஃபிக் இமேஜிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டெம்போரல் லோபில் கால்-கை வலிப்பு உள்ள சுமார் 65% நோயாளிகளில், எதிர் பக்கத்தை விட தாக்குதல்களுக்கு இடையில் குறைவான குளுக்கோஸ் அதில் குவிகிறது. பகுதி வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது PET செய்யப்பட்டால், வலிப்புத்தாக்க கவனம் எதிர் பக்கத்தில் உள்ள மூளையின் அதே பகுதியை விட அதிக குளுக்கோஸை உறிஞ்சுகிறது.

நரம்பியல் உளவியல் சோதனை வாய்மொழிக் கோளத்தில் உள்ள குறைபாடுகளைக் கண்டறிய செய்யப்படுகிறது, இது பொதுவாக ஆதிக்கம் செலுத்தும் (பொதுவாக இடது) அரைக்கோளத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தை பிரதிபலிக்கிறது, அல்லது படங்கள், முகங்கள் மற்றும் வடிவங்களை அடையாளம் காணும் திறன், இது பொதுவாக வலது அரைக்கோளத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தை பிரதிபலிக்கிறது. ஆளுமை சோதனையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் மனச்சோர்வைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் மிகவும் பொதுவானது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உளவியல் சமூக மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த வெற்றிக்கு முக்கியமானது, ஏனெனில் அதன் குறிக்கோள், கால்-கை வலிப்பைக் குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், வாழ்க்கைத் தரத்தையும் மேம்படுத்துவதாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்ட கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளின் பேச்சு மற்றும் நினைவக செயல்பாடுகளை உள்ளூர்மயமாக்குவதற்காக இன்ட்ராகரோடிட் அமோபார்பிட்டல் சோதனை என்றும் அழைக்கப்படும் வால் சோதனை செய்யப்படுகிறது. கரோடிட் தமனியில் அமோபார்பிட்டலை செலுத்துவதன் மூலம் பெருமூளை அரைக்கோளங்களில் ஒன்றின் செயல்பாடு அணைக்கப்படுகிறது. மருந்து வழங்கப்பட்ட 5-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பேச்சு மற்றும் நினைவக செயல்பாடுகள் சரிபார்க்கப்படுகின்றன. கொள்கையளவில், ஆதிக்கம் செலுத்தும் (பேச்சு செயல்பாட்டின் அடிப்படையில்) அரைக்கோளத்தின் டெம்போரல் லோபிலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம், ஆனால் இந்த விஷயத்தில், நியோகார்டெக்ஸை அகற்றுவது துணை ஆதிக்க அரைக்கோளத்தில் தலையிடுவதை விட மிகவும் கவனமாக அணுகப்பட வேண்டும். கரோடிட் தமனிகளில் ஒன்றில் ஊசி போட்ட பிறகு உலகளாவிய மறதி என்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான நினைவாற்றல் குறைபாடு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கும் ஒரு ஆபத்தான சமிக்ஞையாகும்.

சில நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்பட்ட போதிலும், EEG கண்காணிப்புடன் கூட மேற்பரப்பு மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி வலிப்பு நோயின் குவியத்தை தெளிவாக உள்ளூர்மயமாக்குவது சாத்தியமில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வலிப்பு நோயை உருவாக்கும் என்று நம்பப்படும் மூளையின் பகுதிகளில் மின்முனைகளைப் பொருத்துவதன் மூலம் அல்லது மூளையின் மேற்பரப்பில் நேரடியாக ஒரு கட்டம் அல்லது கீற்றுகள் வடிவில் சிறப்பு மின்முனைகளை வைப்பதன் மூலம் ஒரு ஊடுருவும் செயல்முறை குறிக்கப்படுகிறது. இந்த மின்முனைகளின் உதவியுடன், அவற்றின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிக்க மூளையின் தனிப்பட்ட பகுதிகளின் மின் தூண்டுதலை நடத்துவதும் சாத்தியமாகும். வலிப்பு நோயின் குவியம் பேச்சு அல்லது சென்சார்மோட்டர் மண்டலங்களுக்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இந்த கிட்டத்தட்ட வீரமிக்க செயல்முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதன் எல்லைகள் விதிவிலக்கான துல்லியத்துடன் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். மின்முனைகள் பொதுவாக 1 வாரம் இடத்தில் வைக்கப்பட்டு பின்னர் அறுவை சிகிச்சையின் போது அகற்றப்படும். குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகள் மட்டுமே மூளையின் மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட்டுள்ள மின்முனை கட்டத்தின் உதவியை நாட வேண்டும், ஆனால் தோராயமாக 10-40% நோயாளிகளுக்கு மூளையின் மின் செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்வதற்கான சில ஊடுருவும் முறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

கால்-கை வலிப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தோராயமாக 75% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது. வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிறுத்துவதன் மூலம் முழுமையான மீட்பு சாத்தியமாகும், பொதுவாக 1 வருடத்திற்குள். இருப்பினும், சில நோயாளிகள் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வதை விரும்புகிறார்கள். மற்றவர்களுக்கு, கால்-கை வலிப்பு இல்லாவிட்டாலும், இன்னும் சில மருந்துகள் தேவைப்படலாம். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வெற்றி எப்போதும் முழுமையானதாக இருக்காது. சில நோயாளிகளுக்கு எபிசோடிக் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஆராஸ் (எளிய பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்கள்) அல்லது, பொதுவாக, மிகவும் விரிவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் இருக்கலாம். தோராயமாக 25% நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை பயனற்றது, பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையின் போது வலிப்பு நோயை முழுமையாக அகற்ற முடியாதது அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களின் பன்முகத்தன்மை காரணமாக.

பகுதி டெம்போரல் லோபெக்டோமிக்கு கூடுதலாக, பிற அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன, இருப்பினும் மிகவும் குறைவாகவே. கார்பஸ் கல்லோசம் பிரித்தல் (கொலோசோடமி, பொதுவாக "பிளவு-மூளை" அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது) வலது மற்றும் இடது அரைக்கோளங்களை இணைக்கும் முக்கிய இழைகளின் மூட்டையை வெட்டுவதை உள்ளடக்கியது. இந்த அறுவை சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் வலிப்பு நோயைக் குணப்படுத்தாது, ஆனால் இது வலிப்புத்தாக்கங்களின் தொடக்கத்தை மெதுவாக்கும் மற்றும் அவற்றின் விரைவான பொதுமைப்படுத்தலைத் தடுக்கும், இதனால் நோயாளி வலிப்புத்தாக்கத்தின் சாத்தியமான விளைவுகளிலிருந்து தன்னைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள வாய்ப்பளிக்கிறது. எனவே கோலோசோடமி முதன்மையாக வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது சேதத்தைத் தவிர்ப்பதற்காகவே செய்யப்படுகிறது, அவற்றை அகற்றுவதற்காக அல்ல.

ஹெமிஸ்பெர்க்டமி என்பது பெருமூளை அரைக்கோளங்களில் பெரும்பாலானவற்றை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது. இந்த தீவிரமான செயல்முறை கடுமையான அரைக்கோள சேதம் அல்லது ராஸ்முசென் என்செபாலிடிஸ் உள்ள நபர்களுக்கு (பொதுவாக குழந்தைகள்) செய்யப்படுகிறது, இதில் உள்ளூர் அரைக்கோள சேதம் பல ஆண்டுகளாக முன்னேறும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைக்கு ஹெமிபரேசிஸ் இருந்தாலும், 10 வயதிற்கு முன்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால் செயல்பாட்டில் நல்ல மீட்சி பொதுவானது. அத்தகைய குழந்தைகள் பொதுவாக கையில் சிறிது விகாரத்தையும் லேசான தளர்வையும் மட்டுமே தக்க வைத்துக் கொள்வார்கள்.

வலிப்பு நோய் கண்டறிதல் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உள்ள நோயாளிகளுக்கும், வலிப்புத்தாக்கங்கள் குவியமாக உள்ளவர்களுக்கும், மற்றும் வலிப்பு நோயின் கவனம் தற்காலிக லோப்களில் ஒன்றில் இருப்பதாகக் கருதப்படும் நோயாளிகளுக்கும் வலிப்பு அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு போதுமான உந்துதல் பெற்றிருக்க வேண்டும். வலிப்பு நோய் நிகழ்வுகளில் குறைவு வாழ்க்கை முறையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே இது செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், கடுமையான சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், இது தோராயமாக 2% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இருப்பினும், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வரம்பு விரிவடையும் போது மருந்து சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மைக்கான அளவுகோல்கள் மாறி வருகின்றன. முன்பு, ஒரு நோயாளியின் வலிப்பு நோயை ஃபெனிட்டாய்ன், ஃபீனோபார்பிட்டல் மற்றும் கார்பமாசெபைன் மூலம் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், அவர் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான வேட்பாளராகக் கருதப்பட்டார். புதிய மருந்துகளின் முழுக் குழுவின் வருகையுடன், கேள்வி எழுகிறது: இந்த மருந்துகள் அனைத்தையும் கொண்டு சோதனை சிகிச்சையை மேற்கொண்ட பின்னரே ஒரு நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டுமா? இதற்கு 5-10 ஆண்டுகள் ஆகலாம் என்பதால், அறுவை சிகிச்சையை அவ்வளவு காலம் தாமதப்படுத்துவது மதிப்புக்குரியதாக இருக்க வாய்ப்பில்லை. நடைமுறையில், கார்பமாசெபைன் அல்லது ஃபெனிடோயினுக்கு பதிலளிக்காத சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு புதிய மருந்துகளில் ஒன்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம் உதவ முடியும், இருப்பினும் இது எப்போதும் வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து முழுமையான விடுதலையை ஏற்படுத்தாது. பெரும்பாலான வலிப்பு நோயாளிகள் இப்போது ஒரு நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைப்பதற்கு முன்பு புதிய மருந்துகளில் ஒன்று அல்லது இரண்டை மட்டுமே முயற்சிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர்.

கால்-கை வலிப்புக்கான கீட்டோஜெனிக் உணவுமுறை

20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில், உண்ணாவிரதத்தின் போது வலிப்பு நோய் குறைவது கவனிக்கப்பட்டது. கீட்டோஜெனிக் உணவுமுறை உண்ணாவிரதத்தின் போது ஏற்படும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களைப் பின்பற்ற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. உட்கொள்ளும் உணவுகளில் குறைந்த அளவு கார்போஹைட்ரேட்டுகளை வழங்குவதன் மூலம் மூளைக்கு கார்போஹைட்ரேட்டுகள் கிடைப்பதைத் தடுப்பதும், அதே நேரத்தில் அதிக அளவு லிப்பிடுகள் மற்றும் புரதங்களை உட்கொள்வதும் இதில் அடங்கும். ஏற்படும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களின் விளைவாக, மூளை வலிப்பு நோய்க்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. பல சந்தர்ப்பங்களில் அடையப்பட்ட கீட்டோஜெனிக் உணவின் விளைவு பரவலாக விளம்பரப்படுத்தப்பட்டாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்காது. கீட்டோஜெனிக் உணவுமுறை 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் வீழ்ச்சி தாக்குதல்கள் (அடோனிக் அல்லது டானிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள்) மற்றும் பருவமடைந்த பிறகு குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாக இருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. உணவை ஓரளவு கடைப்பிடிப்பது முடிவுகளைத் தராது - வெற்றியை அடைய, அதன் அனைத்து தேவைகளையும் கண்டிப்பாக கடைப்பிடிக்க வேண்டியது அவசியம். நீண்ட கால உணவின் பாதுகாப்பு நிறுவப்படவில்லை. இது இரத்தத்தில் ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் கொழுப்பின் அளவை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் மற்றும் எலும்புகளின் கால்சிஃபிகேஷனுக்கு வழிவகுக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், விளைவு நன்றாக இருந்தால், 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உணவை நிறுத்தலாம். இந்த உணவை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதோடு இணைக்கலாம், ஆனால் சிகிச்சையின் ஒரே முறையாகவும் பயன்படுத்தலாம். அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவ பணியாளர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் உள்ள உணவுமுறை இந்த சிகிச்சை முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு கட்டாய நிபந்தனையாகும்.

கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சைக்கான உயிரியல் பின்னூட்டம்

கால்-கை வலிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு வகையான உயிரியல் பின்னூட்டங்களைப் பயன்படுத்த ஏராளமான முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. எளிமையான வடிவம், தசை பதற்றம் அல்லது உடல் வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்த நோயாளிகளுக்கு உதவும் சிறப்பு இயந்திரங்களைப் பயன்படுத்துகிறது, இது கால்-கை வலிப்பு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். மற்றொரு வகையான உயிரியல் பின்னூட்டம், EEG இன் சில பண்புகளை மாற்ற நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி அளிக்க EEG ஐப் பயன்படுத்துகிறது. உயிரியல் பின்னூட்ட நுட்பங்கள் பாதிப்பில்லாதவை என்றாலும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் அவற்றின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]