சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு.

சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு என்பது சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் திடீரென இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதாகும். தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்குக்கான மிகவும் பொதுவான காரணம் ஒரு சிதைந்த அனூரிஸம் ஆகும். சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு திடீர் கடுமையான தலைவலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக சுயநினைவு இழப்பு அல்லது குறைபாடுடன். இரண்டாம் நிலை வாஸ்குலர் பிடிப்பு (குவிய பெருமூளை இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகிறது), மெனிங்கிஸ்மஸ் மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் (தொடர்ச்சியான தலைவலி மற்றும் சோம்பலுக்கு வழிவகுக்கிறது) பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. CT மற்றும் CSF பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ பராமரிப்பு - நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை - சிறப்பு மையங்களில் வழங்கப்படுகிறது.

அராக்னாய்டு மற்றும் பியா மேட்டருக்கு இடையிலான இடைவெளியில் சிதைந்த அனூரிஸத்திலிருந்து இரத்தம் கசியும் போது சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது. சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, ஆனால் அதிர்ச்சிகரமான சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஒரு சுயாதீன நோசாலஜி என்று கருதப்படுகிறது. தோராயமாக 85% வழக்குகளில் தன்னிச்சையான (முதன்மை) சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு இன்ட்ராக்ரானியல் அனூரிஸங்களின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் பிறவி சாக்குலர் அல்லது திராட்சை போன்றது. இரத்தப்போக்கு தன்னிச்சையாக நிறுத்தப்படலாம். அனீரிஸம் சிதைவு எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் 40 முதல் 65 வயது வரை ஏற்படுகிறது. குறைவான பொதுவான காரணங்கள் மைக்கோடிக் அனூரிஸம்கள், தமனி சிரை குறைபாடுகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியுடன் கூடிய நோய்கள்.

சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் இரத்தம் நுழைவதால் மூளைக்காய்ச்சல் எரிச்சல், அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை வாஸ்குலர் பிடிப்பு குவிய பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்; தோராயமாக 25% நோயாளிகளுக்கு TIA அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. அதிகபட்சமாக உச்சரிக்கப்படும் பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் பிடிப்பு ஏற்படும் அபாயம், அதைத் தொடர்ந்து இன்ஃபார்க்ஷன் பகுதிகள் (மூளை வீக்கம்) உருவாகும் போது இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு 72 மணி நேரம் முதல் 10 நாட்களுக்குள் காணப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ் அடிக்கடி உருவாகிறது. சில நேரங்களில் அனீரிசம் மீண்டும் வெடித்து இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழ்கிறது, பெரும்பாலும் நோயின் முதல் வாரத்தில்.

ICD-10 குறியீடுகள்:

I60.0-I60.9. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு.

பல்வேறு நாடுகளில் உள்ள பக்கவாதப் பதிவேடுகளின்படி, சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 14-20 ஆகும். மற்ற வகை பக்கவாதங்களில் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் பங்கு 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் இது 40-60 வயதில் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ]

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு எதனால் ஏற்படுகிறது?

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை, ஆனால் பெரும்பாலும் இது பெருமூளை அனீரிசிம்களின் சிதைவின் விளைவாகும், இது அனைத்து சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகளிலும் 70-80% ஆகும். சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோய்கள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.

• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் முதன்மை வாஸ்குலர் நோய்கள்:
  • பெருமூளை நாளங்களின் தமனி அனூரிசிம்கள்;
  • மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வாஸ்குலர் குறைபாடுகள் (தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள், கேவர்னோமாக்கள், தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள்);
  • பெருமூளை வாஸ்குலர் அமைப்பின் முரண்பாடுகள் (நிஷிமோட்டோ நோய், பெருமூளை நாளங்களின் அனூரிஸம்களைப் பிரித்தல்).
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இரண்டாம் நிலை வாஸ்குலர் நோயியல்:
  • தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
  • வாஸ்குலிடிஸ்;
  • இரத்த நோய்கள்;
  • ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், கருத்தடை மருந்துகள் மற்றும் பிற மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த உறைதல் அமைப்பின் மீறல்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான காரணவியல் காரணியை நிறுவ முடியாதபோது, "தெரியாத தோற்றத்தின் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய இரத்தக்கசிவுகள் சுமார் 15% ஆகும்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் அறிகுறிகள்

கடுமையான, கடுமையான தலைவலி சில வினாடிகளுக்குள் உச்சத்தை அடைகிறது. அனூரிசம் வெடிக்கும் தருணத்திலோ அல்லது அதற்குப் பிறகு உடனடியாகவோ, பெரும்பாலும் குறுகிய கால சுயநினைவு இழப்பு ஏற்படும்; சில நேரங்களில் இது சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. நோயாளிகள் மிகவும் அமைதியற்ற முறையில் நடந்துகொள்கிறார்கள், வலிப்பு ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் காயத்தின் படத்தில் இணைகின்றன, இது சில நிமிடங்கள் அல்லது மணிநேரங்களுக்குள் மீள முடியாததாகிவிடும். நோயின் முதல் மணிநேரங்களில், உச்சரிக்கப்படும் எடிமா மற்றும் சிறுமூளை டான்சில்ஸின் ஹெர்னியேஷன் நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில், கழுத்து தசைகளின் விறைப்பு வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை. ஆனால் முதல் 24 மணி நேரத்தில், வேதியியல் மூளைக்காய்ச்சல் வளர்ச்சி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் எரிச்சல் அதிகரிப்பதன் மூலம், மிதமான அல்லது உச்சரிக்கப்படும் மூளைக்காய்ச்சல், வாந்தி, இருதரப்பு நோயியல் தாவர அனிச்சைகள், துடிப்பு விகிதம் மற்றும் சுவாசத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தோன்றும். அதிக வெப்பநிலை, நீடித்த தலைவலி மற்றும் குழப்பம் 5-10 நாட்களுக்கு நீடிக்கும். இரண்டாம் நிலை ஹைட்ரோகெபாலஸ் தலைவலி, குழப்பம் மற்றும் மோட்டார் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும், இது வாரக்கணக்கில் நீடிக்கும். மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்கனவே உள்ள அறிகுறிகளை மோசமாக்கி புதியவற்றைச் சேர்க்கலாம்.

சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு, எந்த முன்னோடிகளும் இல்லாமல், தீவிரமாக உருவாகிறது மற்றும் "அடி" வகையின் திடீர் தீவிர பரவலான தலைவலி, "தலையில் சூடான திரவம் பரவுதல்", குமட்டல், வாந்தி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குவிய நரம்பியல் கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில் குறுகிய கால நனவு இழப்பு மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியின் விரைவான வளர்ச்சி ஆகியவை பொதுவானவை. நீண்டகால நனவு இழப்பு கடுமையான இரத்தக்கசிவைக் குறிக்கிறது, பொதுவாக வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் இரத்தம் நுழைவதோடு, குவிய அறிகுறிகளின் விரைவான சேர்க்கை சப்அரக்னாய்டு-பாரன்கிமாட்டஸ் இரத்தக்கசிவைக் குறிக்கிறது.

மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி ஆகியவை சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் முக்கிய வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறியாகும். சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் பாரிய தன்மையைப் பொறுத்து, அவை மாறுபட்ட அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படலாம் மற்றும் பல நாட்கள் முதல் 3-4 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்.

நரம்பியல் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு பல்வேறு உள்ளுறுப்பு தன்னியக்க கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

பெரும்பாலும், இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது தமனி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது. தமனி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு என்பது மன அழுத்த சூழ்நிலைக்கு ஒரு எதிர்வினையாகும், அதே நேரத்தில் இது ஈடுசெய்யும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கின் போது ஏற்படும் உள் மண்டையோட்டு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைமைகளில் பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தத்தை பராமரிப்பதை உறுதி செய்கிறது. இரத்தப்போக்கின் போது அதிக தமனி அழுத்தம், குறிப்பாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கடுமையான நிலையை உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியாக தவறாக விளக்குவதற்கு வழிவகுக்கும்.

கடுமையான சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், இதயம் மற்றும் சுவாசப் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் கடுமையான கட்டத்தில், காய்ச்சல் எண்கள் வரை உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, அத்துடன் லுகோசைட்டோசிஸின் வளர்ச்சி ஆகியவை அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த அறிகுறிகள் ஒரு தொற்று நோயின் அறிகுறிகளாக தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படலாம்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஏற்படும் போது நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் அடுத்தடுத்த போக்கு முதன்மையாக இரத்தக்கசிவின் பாரிய தன்மை மற்றும் அதன் காரணவியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மூளை நாளங்களின் அனூரிஸம்கள் சிதைந்தால் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகள் மிகவும் கடுமையானவை.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் வகைப்பாடு

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகள் எட்டியோலாஜிக் காரணி மற்றும் பரவல் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பிந்தையது CT அல்லது MRI தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில், இரத்தக்கசிவின் பாரிய தன்மை மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவின் பிற கூறுகளான பாரன்கிமாட்டஸ் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஆகியவற்றுடன் அதன் கலவை - பாரன்கிமாட்டஸ் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் - இரண்டும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இந்த காரணியைப் பொறுத்து, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு, சப்அரக்னாய்டு-பாரன்கிமாட்டஸ், சப்அரக்னாய்டு-வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு-பாரன்கிமாட்டஸ்-வென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. உலக நடைமுறையில், எம். ஃபிஷர் (1980) முன்மொழியப்பட்ட சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகளின் வகைப்பாடு பரவலாகிவிட்டது. இது CT முடிவுகளின் அடிப்படையில் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் பரவலை வகைப்படுத்துகிறது.

எம். ஃபிஷர் (1980) படி இரத்தப்போக்கின் வகைப்பாடு

தரம்	CT இல் இரத்தம்
1	இரத்தத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
2	1 மிமீ தடிமன் குறைவாக உள்ள பரவலான அல்லது செங்குத்து கட்டிகள்
3	1 மிமீக்கு மேல் தடிமன் கொண்ட உள்ளூர் உறைவு அல்லது செங்குத்து அடுக்குகள்
4	பரவலான சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுடன் அல்லது இல்லாமல் மூளைக்குள் அல்லது வென்ட்ரிகுலர்க்குள் இரத்த உறைவு.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு நோய் கண்டறிதல்

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் மருத்துவ நோயறிதல் கருவி ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். இன்றுவரை சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான மற்றும் அணுகக்கூடிய முறை இடுப்பு பஞ்சராகவே உள்ளது. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் இரத்தத்தால் தீவிரமாக நிறமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் இரத்தத்தின் கலவை, படிப்படியாகக் குறைந்து, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 1-2 வாரங்களுக்கு நீடிக்கும். பின்னர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் ஒரு சாந்தோக்ரோமிக் நிறத்தைப் பெறுகிறது.

மயக்கமடைந்த நோயாளிகளில், மூளை இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், இடுப்பு பஞ்சர் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயறிதல் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் சேதம் மீளமுடியாததாக மாறுவதற்கு முன்பு முடிந்தவரை விரைவாக செய்யப்படும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவைக் கண்டறிவதில் மாறுபாடு இல்லாமல் CT இன் உணர்திறன் 90% ஐ விட அதிகமாகும். தவறான எதிர்மறை முடிவுகள் ஒரு சிறிய அளவிலான சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும். CT பரிசோதனை முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தால் அல்லது சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு இருப்பதாக மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிக்கு அதைச் செய்ய இயலாது என்றால், இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட்டால் இடுப்பு பஞ்சர் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் CSF அழுத்தத்தில் திடீர் குறைவு த்ரோம்பஸின் டம்போனேட் விளைவை சிதைந்த அனீரிஸத்தில் நடுநிலையாக்கி இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்தும்.

சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், CSF அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ் கசிந்து கொண்டிருக்கிறது, அதிக எண்ணிக்கையிலான சிவப்பு ரத்த அணுக்களைக் கொண்டுள்ளது, அல்லது சாந்தோக்ரோமிக் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு அதிர்ச்சிகரமான இடுப்பு பஞ்சருக்குப் பிறகு சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் CSF க்குள் நுழையக்கூடும், இது ஒரு ஒற்றை இடுப்பு பஞ்சரின் போது பெறப்பட்ட CSF உடன் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த குழாயிலும் வண்ண தீவிரத்தில் படிப்படியாகக் குறைவதன் மூலம் நிரூபிக்கப்படுகிறது. இரத்தக்கசிவுக்கு ஆறு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக CSF ஒரு சாந்தோக்ரோமிக் நிறத்தைப் பெறுகிறது, மேலும் CSF மையவிலக்கின் நுண்ணிய பரிசோதனையில் துண்டிக்கப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் வெளிப்படுகின்றன. முடிவுகள் சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்தால், இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டதாகக் கருதி, 8 முதல் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இடுப்பு பஞ்சரை மீண்டும் செய்ய வேண்டும். சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு உறுதி செய்யப்பட்டால், மூளையின் 4 முக்கிய தமனி நாளங்களையும் மதிப்பீடு செய்ய உடனடி பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் பல அனூரிஸங்கள் சாத்தியமாகும்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ECG மாற்றங்களை (ST பிரிவின் உயர்வு அல்லது மனச்சோர்வு) ஏற்படுத்தக்கூடும், இது மாரடைப்பு போன்றது, இது நோயாளியின் மயக்கத்தால் எளிதாக்கப்படுகிறது. நியூரோஜெனிக் ECG மாற்றங்களின் பிற வகைகளில் QRS அல்லது QT இடைவெளிகளின் நீடிப்பு மற்றும் உச்சநிலை அல்லது ஆழமான T அலைகளின் சமச்சீர் தலைகீழ் ஆகியவை அடங்கும்.

டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராபி, சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் சிக்கல்களில் ஒன்றான ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்மைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது. இந்த ஆய்வு மூளையின் அடிப்பகுதியின் நாளங்களில் ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்மைக் கண்டறிந்து, அதன் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு சிகிச்சை

முடிந்த போதெல்லாம், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஒரு சிறப்பு மையத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளிக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு, கிளர்ச்சி மற்றும் தலைவலிக்கு அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சராசரி மதிப்பு 130 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருந்தால் உயர் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது; யூவோலீமியாவை பராமரிக்க போதுமான திரவம் வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ செலுத்தப்படுகிறது. இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தைப் போலவே நிகார்டிபைன் டைட்ரேட் செய்யப்படுகிறது. எந்தவொரு உடல் முயற்சி மற்றும் அழுத்தத்தையும் தவிர்க்க மலச்சிக்கல் தடுக்கப்படுகிறது. ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

வாஸ்குலர் பிடிப்பைத் தடுக்கவும், இஸ்கிமிக் சேதத்தைத் தடுக்கவும், நிமோடிபைன் 60 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 6 முறை 21 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரத்த அழுத்தத்தை விரும்பிய அளவில் பராமரிக்கிறது. கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வென்ட்ரிகுலர் வடிகால்க்கான அறிகுறியாகும்.

அனூரிஸத்தை அழிப்பது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, எனவே அனூரிஸத்தை அணுக முடிந்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அனூரிஸம் கிளிப்பிங் என்பது விருப்பமான முறையாகும், ஆனால் மற்ற முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ் அல்லது காலி செய்யக்கூடிய ஹீமாடோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பைபாஸ் இரத்த ஓட்டத்தை வழங்குதல். நோயாளி சுயநினைவுடன் இருந்தால், பெரும்பாலான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் முதல் நாளில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய விரும்புகிறார்கள், இது மீண்டும் இரத்தப்போக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வாசோஸ்பாஸ்ம், பெருமூளைச் சிதைவு மற்றும் பிற இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. முதல் நாள் தவறவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை 10 நாட்கள் அல்லது அதற்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை அபாயங்களைக் குறைக்கிறது, ஆனால் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது, இது இறுதியில் ஒட்டுமொத்த இறப்பை அதிகரிக்கிறது. சுருள்களுடன் கூடிய அனூரிஸத்தின் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் இன்ட்ராவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன் ஒரு மாற்று தலையீடாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக அனூரிஸம் முன்புற பெருமூளை தமனி படுகையில் அல்லது பின்புற வாஸ்குலர் படுகையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் மருத்துவ படம் உள்ள நோயாளிகளை முதன்மை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது ஒரு நரம்பியல் மருத்துவமனையில் அவசரமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறிகுறிகளின் தவறான விளக்கம் அல்லது சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் அழிக்கப்பட்ட அல்லது வித்தியாசமான மருத்துவ படம் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் சில நேரங்களில் தவறாக சிகிச்சை, தொற்று, நரம்பியல் அதிர்ச்சி, நச்சுயியல் மற்றும் மனநல துறைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

மருத்துவமனையில், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவைச் சரிபார்க்கவும், இரத்தக்கசிவின் உடற்கூறியல் வடிவத்தைத் தீர்மானிக்கவும் மூளையின் CT (MRI) ஸ்கேன் செய்வது அவசியம், மேலும் முடிந்தால், மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் ஒரு முறை ஊடுருவாத ஆய்வு (CT, MRI ஆஞ்சியோகிராபி). CT (MRI) இல் இரத்தக்கசிவுக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் அல்லது இந்த முறைகள் கிடைக்கவில்லை என்றால், இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்பட வேண்டும்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு நோயறிதலை கருவி மூலம் உறுதிப்படுத்திய பிறகு, பின்வரும் சிக்கல்களைத் தீர்க்க ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் அவசர ஆலோசனை அவசியம்:

• இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைக் கண்டறிய ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் தேவை;
• ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைக்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பொறுத்தது.

பெருமூளை அனீரிசிம்கள் (சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான மிகவும் பொதுவான மற்றும் ஆபத்தான காரணம்) அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் பிற வாஸ்குலர் நோயியல் கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் நேரம் மற்றும் முறைகள் குறித்த முடிவு நோயியலின் வகை, நோயாளியின் பொதுவான நிலை, வயது, இருக்கும் நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் தீவிரம், இரத்தப்போக்கின் பரவல், இரத்தப்போக்குடன் வரும் ஆஞ்சியோஸ்பாஸின் தீவிரம், உபகரணங்கள் மற்றும் மருத்துவமனை நிபுணர்களின் அனுபவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மருந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்துதல், ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரித்தல், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுப்பது, வாஸ்குலர் பிடிப்பு மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியாவைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது மற்றும் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்திய நோய்க்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை வழங்குவது முக்கிய பணிகளாகும்.

சிகிச்சையின் அளவு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

பரிந்துரைகள்

• பாதுகாப்பு ஆட்சி.
• படுக்கையின் தலைப்பகுதியை 30° உயர்த்தவும்.
• விழிப்புணர்வு மற்றும் அனைத்து கையாளுதல்களின் போது வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்து.
• இயல்பான வெப்பத்தைப் பராமரித்தல்.
• மூச்சுத் திணறல் அல்லது கோமா நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் குழாயைச் செருகுதல்.
• மயக்க நிலையில் அல்லது கோமா நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் வடிகுழாயைச் செருகுதல்.
• இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் போது வலிப்பு வலிப்பு ஏற்பட்டால் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சுவாசம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை இயல்பாக்குதல்

பலவீனமான உணர்வு இல்லாத நோயாளிகளில், சுவாச செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால், சயனோசிஸ், நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் அதிகமான டச்சிப்னியா, paO2 மதிப்புகள் _{70 mm Hg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, குழாய் செருகல் மற்றும் துணை இயந்திர காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது.} ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்து காரணமாக, பலவீனமான உணர்வு (மயக்கம், கோமா) உள்ள நோயாளிகளுக்கு குழாய் செருகப்பட்டு இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்பட வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவு 120-150 mm Hg ஆகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், வாய்வழி மற்றும் நரம்பு வழி உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், நார்மோவோலெமிக் அல்லது மிதமான ஹைப்பர்வோலெமிக் நிலையை (மத்திய சிரை அழுத்தம் 6-12 செ.மீ H2O) பராமரிப்பது அவசியம், இது கூழ் மற்றும் படிகக் கரைசல்களை உட்செலுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

பெருமூளை வீக்கம் சிகிச்சை

பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிப்பதற்கான மருத்துவ மற்றும் CT அறிகுறிகள் இருந்தால், இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்தும் வகையில், மேற்கூறிய நடவடிக்கைகளுடன், சலூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) உடன் இணைந்து ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் (15% மன்னிடோல்) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (குறைந்தது 2 முறை ஒரு நாள்). குறிப்பாக கடுமையான நோயாளிகளுக்கு, பெருமூளை வீக்கம் சிகிச்சையானது வென்ட்ரிகுலர் அல்லது சப்டியூரல் சென்சார்களைப் பயன்படுத்தி மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுவது விரும்பத்தக்கது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

பெருமூளை ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியா தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

ஆஞ்சியோஸ்பாஸத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நிரூபிக்கப்பட்ட முறைகள் எதுவும் தற்போது இல்லை. அதைத் தடுப்பதற்காக, மாத்திரை வடிவில் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (நிமோடிபைன்) ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 60 மி.கி. வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஆஞ்சியோஸ்பாஸின் கருவி அல்லது மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும், ஏனெனில் பிடிப்பு ஏற்கனவே உருவாகியிருந்தால் மருந்து பயனற்றது. ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் அதன் விளைவுகளின் சிகிச்சையில், மூளை திசுக்களின் போதுமான ஊடுருவலைப் பராமரிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ZN-தெரபி (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர்வோலீமியா, ஹீமோடைலூஷன்) அல்லது அதன் கூறுகளைப் பயன்படுத்தி இதை அடைய முடியும். பிரிவு அறிகுறி பிடிப்பின் வளர்ச்சியில், பாப்பாவெரின் உள்-தமனி நிர்வாகத்துடன் இணைந்து பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை பயன்படுத்தி ஒரு நேர்மறையான விளைவை அடைய முடியும்.

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவின் இஸ்கிமிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் நியூரோபிராக்டர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் முரண்பாடானவை, ஏனெனில் இந்த குழுக்களில் மருந்துகளின் மருத்துவ விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

முன்னறிவிப்பு

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. முதல் அனூரிஸம் இரத்தக்கசிவுக்கான இறப்பு விகிதம் சுமார் 35% ஆகும், மேலும் 15% நோயாளிகள் அடுத்த வாரங்களில் இரண்டாவது சிதைவால் இறக்கின்றனர். 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, இரண்டாவது சிதைவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு வருடத்திற்கு சுமார் 3% ஆகும். பொதுவாக, பெருமூளை அனூரிஸம்களுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் தீவிரமானது, AVM களுக்கு ஓரளவு சிறந்தது, மேலும் நான்கு-வெசல் ஆஞ்சியோகிராஃபி நோயியலை வெளிப்படுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் சாதகமானது, ஒருவேளை இரத்தப்போக்கு மூலமானது சிறியதாக இருந்ததாலும் தானாகவே மூட முடிந்ததாலும். கடுமையான காலகட்டத்தில் உகந்த சிகிச்சைக்குப் பிறகும், உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் எஞ்சிய நரம்பியல் குறைபாடு இருக்கும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]