தலை மற்றும் கழுத்து நாளங்களின் இரட்டை ஸ்கேனிங்

தலையின் அல்ட்ராசவுண்ட் எங்கு செய்ய வேண்டும், ஏன் எக்கோஎன்செபலோகிராபி அவசியம், இந்தக் கேள்விகளைக் கருத்தில் கொள்வோம். தலையின் அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது மூளையின் நோய்க்குறியீடுகளை அடையாளம் காணப் பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரு நோயறிதல் முறையாகும். இந்த ஆய்வு மண்டை ஓட்டின் திசுக்கள் மற்றும் எலும்புகள் வழியாக மூளையின் பொருளுக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் பாதிப்பில்லாத அல்ட்ராசவுண்ட் கதிர்வீச்சை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் (வண்ண டாப்ளர் கோடிங் மற்றும் ஸ்பெக்ட்ரல் டாப்ளர் பகுப்பாய்வுடன் கூடிய சாம்பல்-அளவிலான எக்கோகிராபி, பெருமூளை வாஸ்குலர் அமைப்பின் இன்ட்ராக்ரானியல் பகுதிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது - டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்) தற்போது பெருமூளை வாஸ்குலர் அமைப்பின் பல்வேறு வகையான நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறையாக செயல்படுகிறது. டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங், பி-மோட் (இரு பரிமாண சாம்பல்-அளவிலான எக்கோகிராஃபி பயன்முறை) இல் பாத்திரத்தின் லுமனையும் பாத்திரத்தைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களையும் காட்சிப்படுத்தும் திறனையும் டாப்ளர் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடைனமிக் நிலையை ஒரே நேரத்தில் பகுப்பாய்வு செய்வதையும் ஒருங்கிணைக்கிறது. பி-மோட் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், வாஸ்குலர் சுவரின் விறைப்பு மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் நிலை (மீள்-மீள் பண்புகள்), எண்டோதெலியத்தின் செயல்பாட்டு நிலை (அதன் வாசோமோட்டர் செயல்பாடு), வாஸ்குலர் சுவரின் கட்டமைப்பு மற்றும் தடிமன் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் இருப்பு, தன்மை மற்றும் பரவல், வாஸ்குலர் சுவரின் ஒருமைப்பாட்டின் சீர்குலைவு (பிரித்தல்), இன்ட்ராலுமினல் அமைப்புகளின் இருப்பு, அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல், நீளம், எக்கோஜெனிசிட்டி (மறைமுக அடர்த்தி பண்பு), பாத்திர லுமனின் காப்புரிமையின் சீர்குலைவின் அளவு, பாத்திரத்தின் விட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், வாஸ்குலர் வடிவியல் (சிதைவுகளின் இருப்பு, வழக்கமான உடற்கூறியல் பாதையிலிருந்து பாத்திரத்தின் போக்கின் விலகல்கள்), பாத்திரங்களின் தோற்றம், போக்கு மற்றும் கிளைகளின் முரண்பாடுகள் பற்றிய தரவுகளைப் பெற முடியும். வழக்கமான மற்றும் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கின் போது இன்ட்ராலுமினல் ஓட்டங்கள் பற்றிய தகவல்களை (வேகமான ஃபோரியர் உருமாற்ற முறையைப் பயன்படுத்தி பிரதிபலித்த டாப்ளர் சிக்னலை செயலாக்குவதன் விளைவாக) வண்ண வரைபடங்கள் (வண்ண டாப்ளர் பயன்முறை) மற்றும்/அல்லது டாப்ளர் ஸ்பெக்ட்ரா (ஸ்பெக்ட்ரல் டாப்ளர் பயன்முறை) வடிவத்தில் வழங்கலாம். வண்ண டாப்ளர் பயன்முறையில் ஆய்வுத் தரவுகளின் அடிப்படையில், இரத்த ஓட்டம் குறித்த தரமான தகவல்கள் பெறப்படுகின்றன [இருப்பு, இயல்பு (லேமினார், கொந்தளிப்பு), வரைபடங்களை நிரப்புவதில் உள்ள குறைபாடுகள் போன்றவை]. நிறமாலை டாப்ளர் பயன்முறை இன்ட்ராலுமினல் ஓட்டங்களின் அளவுசார் தன்மையை அனுமதிக்கிறது, அதாவது ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை புறநிலைப்படுத்தவும், அவற்றின் தீவிரத்தின் அளவை தீர்மானிக்கவும். இந்த வழக்கில் பெறப்பட்ட நோயறிதல் தகவல், திசைவேக குறிகாட்டிகள் மற்றும் பல்வேறு கணக்கிடப்பட்ட குறியீடுகளின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது புற எதிர்ப்பின் நிலை மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் தொனியை மறைமுகமாக வகைப்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இரத்த நாளங்களின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளை ஆய்வு செய்வதற்கான அறிகுறிகள்

• தலைவலி நோய்க்குறி உட்பட கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ அறிகுறிகள்;
• பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் (புகைபிடித்தல், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, உடல் பருமன், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய்);
• முறையான வாஸ்குலர் செயல்முறைகளின் விஷயத்தில் மற்ற தமனி படுகைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள்;
• பல்வேறு வகையான இதய நோய்க்குறியீடுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைத் திட்டமிடுதல், முதன்மையாக இஸ்கிமிக் இதய நோய் (கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங், கரோனரி ஆர்டரி ஸ்டென்டிங்);
• சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் நோயியல், சாத்தியமான வெளிப்புற விளைவுகளைக் கொண்டது;
• கழுத்து நரம்பு நோயியலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் (பொதுவாக இரத்த உறைவு).

அல்ட்ராசவுண்ட் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கின் உயர் தெளிவுத்திறன், ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத தன்மை மற்றும் பலமுறை மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வு செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, இந்த முறையை மருத்துவ நரம்பியல் துறையில் மட்டுமல்லாமல், அறிகுறியற்ற மக்கள்தொகையில் முழு அளவிலான தடுப்பு பரிசோதனையை செயல்படுத்துவதிலும் ஒரு தவிர்க்க முடியாத கருவியாக ஆக்குகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபி போலல்லாமல், இது கரோடிட் தமனிகளின் சிறிய மற்றும் நடுத்தர ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய முடியும், இது வேறுபட்ட நோயறிதலின் சாத்தியக்கூறுகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்துகிறது. இது சம்பந்தமாக, பெருமூளை வாஸ்குலர் கோளாறுகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நபர்களில் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் முக்கிய ஸ்கிரீனிங் முறையாகும் என்று கூறலாம்.

டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கிற்கான அறிகுறிகள்

• டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் (அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி) பயன்படுத்தி பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளில் ஸ்டெனோடிக்/ஆக்லூசிவ் நோயியலைக் கண்டறிதல் - பெருமூளை இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் சாத்தியமான ஆதாரம்;
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மறைமுக அறிகுறிகளின் இருப்பு;
• அதன் வளர்ச்சிக்கான நிறுவப்பட்ட குறிப்பிட்ட காரணங்கள் இல்லாமல் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள்;
• தலைவலி நோய்க்குறி;
• முறையான வாஸ்குலர் நோய் என்பது பெருமூளை வாஸ்குலர் கோளாறுகள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், முறையான வாஸ்குலிடிஸ், முதலியன) வளர்ச்சிக்கான சாத்தியமான ஆதாரமாகும்.
• மூளைப் பொருளின் நோயியல் (பிற இமேஜிங் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்பட்டது - CT, MRI, சிண்டிகிராபி, முதலியன), அதன் அமைப்பு மற்றும் பெருமூளை வாஸ்குலர் சுழற்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள்;
• இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் மற்றும் நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் கடுமையான காலகட்டத்தில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும், அறுவை சிகிச்சை மறுசீரமைப்பின் பல்வேறு நிலைகளில் இரத்த நாளங்களின் நிலையைத் தீர்மானிப்பதற்கும், பிந்தைய வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், பெருமூளை இரத்த ஓட்ட அளவுருக்களின் மாறும் கண்காணிப்பின் தேவை.

மூளையின் தமனி மற்றும் சிரை அமைப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் நோக்கங்கள் கூடுதல் மற்றும் மண்டையோட்டு மட்டத்தில்:

• மூளையின் தமனி மற்றும் சிரை அமைப்புகளில் ஸ்டெனோடிக்/ஆக்லூசிவ் நோயியலைக் கண்டறிதல், அதன் நோய்க்கிருமி மற்றும் ஹீமோடைனமிக் முக்கியத்துவத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• முறையான வாஸ்குலர் நோய்களுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகளின் சிக்கலைக் கண்டறிதல்;
• வாஸ்குலர் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், தமனி மற்றும் சிரை அனீரிசிம்கள், தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள், ஃபிஸ்துலாக்கள், பெருமூளை வாசோஸ்பாஸ்ம், சிரை சுழற்சி கோளாறுகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல்;
• முறையான வாஸ்குலர் நோயியலின் ஆரம்ப (முன்கூட்டிய) அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்;
• சிகிச்சையின் செயல்திறனை கண்காணித்தல்;
• வாஸ்குலர் தொனியை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான உள்ளூர் மற்றும் மைய வழிமுறைகளின் செயல்பாடுகளை தீர்மானித்தல்;
• பெருமூளை சுற்றோட்ட அமைப்பின் இருப்பு திறன் மதிப்பீடு;
• ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு இருக்கும் மருத்துவ நோய்க்குறியின் (நோய்க்குறிகள்) தோற்றத்தில் அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியல் செயல்முறை அல்லது அறிகுறி வளாகத்தின் சாத்தியமான காரணவியல் பங்கை நிறுவுதல்.

பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளின் இரட்டை ஸ்கேனிங் நடத்தும் போது ஆய்வின் கட்டாய நோக்கம் பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதியின் தொலைதூரப் பகுதி, அவற்றின் முழு நீளத்திலும் பொதுவான கரோடிட் தமனிகள், கேனலிஸ் கரோட்டிகஸ் வழியாக மண்டை ஓட்டுக்குள் நுழைவதற்கு முன் உள் கரோடிட் தமனிகள், அருகிலுள்ள பிரிவுகளில் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் பிரிவுகள் V1 மற்றும் V2 இல் முதுகெலும்பு தமனிகள் ஆகியவை அடங்கும். பிரிவு V3 க்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மறைமுக அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், முதுகெலும்பு தமனியின் இந்த பகுதியிலும் எதிரொலிப்பு செய்யப்படலாம்.

முறையான (இன்ட்ராக்ரானியல்) ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்தும் நோயியலின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், சூப்பராட்ரோக்ளீர் (கண்) தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் பண்புகள் அவசியம் ஆராயப்படுகின்றன.

எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் மட்டத்தில் உள்ள கரோடிட் தமனிகளில், இன்ட்ராலுமினல் நோயியலின் முழுமையான கட்டமைப்பு பகுப்பாய்வு மூலம் நோயியல் செயல்முறைகளின் பல்வேறு நிலைகளை அடையாளம் காண முடியும். அவற்றின் இருப்பிடத்தின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் காரணமாக, முதுகெலும்பு தமனிகள் துண்டு துண்டாக காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் மோனோபிளேன் ஸ்கேனிங்கிற்கு மட்டுமே அணுகக்கூடியவை. இது பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளைக் கண்டறிவதில் முறையின் திறன்களைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. குறிப்பாக, குறைந்த தரம் வாய்ந்த காட்சிப்படுத்தலின் நிலைமைகளில் அதிக நம்பகத்தன்மையுடன், இடத்திற்கு அணுகக்கூடிய பகுதிகளில் அமைந்துள்ள 40-50% க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட பாத்திர லுமினின் குறுகலுடன் ஸ்டெனோடிக் புண்களை மட்டுமே அடையாளம் காண முடியும். முதுகெலும்பு தமனியில் உள்ள இன்ட்ராலுமினல் அமைப்புகளின் எக்கோஸ்ட்ரக்சுரல் பகுப்பாய்வு பொதுவாக பாத்திர சுவர்களைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான மிகவும் வரையறுக்கப்பட்ட திறன்கள் காரணமாக செய்யப்படுவதில்லை. பாத்திரங்களின் விட்டங்களில் செயல்பாட்டு மாற்றங்களைத் தீர்மானிக்க சுமை சோதனை செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகளின் கால்வாயிலும், கிரானியோவெர்டெபிரல் மூட்டுப் பகுதியிலும் முதுகெலும்பு தமனியின் எக்ஸ்ட்ராவாசல் சுருக்கத்தின் குறிப்பிட்ட புறநிலை அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. இந்த நோக்கங்களுக்காக அன்றாட நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் டாப்ளர் கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மறைமுகமானவை மற்றும் வெளிப்புற தாக்கத்தின் பகுதியை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கும் முறைகள் மூலம் கட்டாய உறுதிப்படுத்தல் தேவை (பின்னணியில் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் நுட்பங்கள் அல்லது செயல்பாட்டு அழுத்த சோதனைகளுடன்).

இந்த நாளங்களின் இரத்த உறைவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், கழுத்து நரம்புகள் (உள் மற்றும் வெளிப்புறம்), அதே போல் முதுகெலும்பு நரம்பு பிளெக்ஸஸின் நரம்புகள் பற்றிய ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நரம்பு சேகரிப்பாளர்களின் லுமன்களிலிருந்து நிறமாலை டாப்ளர் பயன்முறையில் பெறப்பட்ட டாப்ளர் இரத்த ஓட்ட குறியீடுகளின் கண்டறியும் மதிப்பு மற்றும் மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும் பெருமூளை நரம்பு ஹீமோடைனமிக்ஸில் நோயியல் மாற்றங்களை தீர்மானிப்பதில் அவற்றின் முக்கியத்துவம் கேள்விக்குரியது, உடல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் மண்டை ஓட்டத்திலிருந்து சிரை வெளியேற்றத்தின் மாறுபாடு, அத்துடன் நரம்புகளின் கட்டமைப்பின் முரண்பாடு, சுவாசத்துடன் அவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒத்திசைவு மற்றும் லுமன்களின் லேசான சுருக்கத்தன்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.

டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மூலம் மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பைப் பற்றிய ஆய்வு பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. மண்டை ஓடு எலும்புகளின் வடிவத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் கற்றைகளின் பாதையில் ஒரு தடையாக இருப்பதால், ஊடுருவும் திறனை அதிகரிக்க குறைந்த கதிர்வீச்சு அதிர்வெண் (சராசரியாக 2-2.5 மெகா ஹெர்ட்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய அதிர்வெண்களில், வாஸ்குலர் சுவரின் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் லுமன்களின் நிலையை தீர்மானிப்பது அடிப்படையில் சாத்தியமற்றது. பெறப்பட்ட தகவல்கள் மறைமுகமானவை மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் ஓட்டங்களின் வண்ண வரைபடங்களின் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளையும், அதனுடன் தொடர்புடைய டாப்ளர் ஸ்பெக்ட்ராவையும் அடிப்படையாகக் கொண்டவை. எனவே, டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மற்றும் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராஃபி மூலம், வாஸ்குலர் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவது மற்றும் உள்ளூர் (மற்றும் முறையான) ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் உருவாகாமல் செயல்முறைகளைக் கண்டறிவது சாத்தியமற்றது. மண்டை ஓடு எலும்புகளின் வெவ்வேறு தடிமன் காரணமாக, அல்ட்ராசவுண்ட் கதிர்வீச்சுக்கு அவற்றின் வெவ்வேறு ஊடுருவலை தீர்மானிக்கிறது, அல்ட்ராசவுண்ட் "ஜன்னல்கள்" எனப்படும் சில மண்டலங்களில் எக்கோலோகேஷன் செய்யப்படுகிறது, அவை டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராஃபியில் உள்ளவற்றிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல. டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கின் போது பெறப்பட்ட தகவல்களின் அளவு மற்றும் தரம் அல்ட்ராசவுண்ட் "ஜன்னல்கள்" இருப்பதையும் தீவிரத்தையும் சார்ந்துள்ளது. இந்த விஷயத்தில் முக்கிய வரம்புகள் மண்டை ஓட்டின் எலும்புகளின் ஒலி "வெளிப்படைத்தன்மை" குறைவதோடு அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங்கின் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காரணமாகும்.

டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கைச் செய்யும்போது, கட்டாய ஆராய்ச்சி நெறிமுறையில் வண்ண ஓட்ட வரைபடங்கள், டாப்ளர் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனிகளில் (பிரிவுகள் M1 மற்றும் M2), முன்புற பெருமூளை தமனிகள் (பிரிவு A1), பின்புற பெருமூளை தமனிகள் (பிரிவுகள் P1 மற்றும் P2), உள் கரோடிட் தமனி மற்றும் அதன் இன்ட்ராசெரிப்ரல் பகுதியின் சைஃபோன், பிரிவு V4 இல் உள்ள முதுகெலும்பு தமனிகள், பேசிலார் தமனி மற்றும் பல சிரை டிரங்குகள் (ரோசென்டலின் நரம்புகள், கேலனின் நரம்பு, நேரான சைனஸ்) ஆகியவற்றின் ஆய்வு அடங்கும். வில்லிஸ் வட்டத்தின் இணைக்கும் தமனிகளின் செயல்பாட்டுத் திறனைத் தீர்மானிக்க (ஹீமோடைனமிக் சமநிலையின் சந்தர்ப்பங்களில்), சுருக்க சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன (குறுகிய காலத்திற்கு, 3-5 வினாடிகளுக்கு, துளைக்கு மேலே உள்ள பொதுவான கரோடிட் தமனியின் லுமினின் சுருக்கம்). இத்தகைய கையாளுதல் முன்புற பெருமூளை தமனியின் A1 பிரிவில் (முன்புற தொடர்பு தமனியின் செயல்பாட்டுத் திறனுடன்) மற்றும் பின்புற பெருமூளை தமனியின் P1 பிரிவில் (பின்புற தொடர்பு தமனியின் செயல்பாட்டுத் திறனுடன்) இரத்த ஓட்டத்தில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஓய்வு நேரத்தில் இரத்த ஓட்டம் இணைமயமாக்கலின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மற்ற மேக்ரோஅனாஸ்டோமோஸ்களின் (பெரிகலோசல், எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல்) செயல்பாட்டுத் திறன் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. தற்போது, அவசர ஆஞ்சியோநியூராலஜி கிளினிக்கில் காட்சிப்படுத்தும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது தொடர்பான சிக்கல்கள் தீவிரமாக உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன. டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கின் திறன்களின் அடிப்படையில், இஸ்கிமிக் வகையின் கடுமையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகளில் ஆய்வின் நோக்கங்கள் பின்வருமாறு.

• இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான சாத்தியமான காரணங்களைத் தீர்மானித்தல்.
• கூடுதல் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் இருக்கும் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளில் பின்னணி இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் மற்றும் பெருமூளைச் சுற்றோட்டப் படுக்கையின் வினைத்திறன் நிலை பற்றிய ஆய்வு மற்றும் மதிப்பீடு.
• ஓட்டங்களின் இணை மறுபகிர்வுக்கான ஆதாரங்களை நிறுவுதல், அவற்றின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் போதுமான தன்மை.
• நோய்க்கிருமி மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்த ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைக் கண்காணித்தல்.

டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங், இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான சாத்தியமான காரணங்களை ஊகிக்கத்தக்க வகையில் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளை ஆராயும்போது, ஸ்டெனோசிங் பெருந்தமனி தடிப்பு, த்ரோம்போசிஸ், மேக்ரோஎம்போலிசம், ஆஞ்சியோபதிகள் மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்புகளின் வேறுபட்ட அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும். டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங், உருவவியல் சமமானவற்றைக் குறிப்பிடாமல் ஸ்டெனோசிங்/ஆக்லூசிவ் புண்களின் தீவிரத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம், பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையில் ஏற்படும் முறிவின் சிறப்பியல்புகளான குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண உதவுகிறது. கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிங் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களைக் கண்டறியும்போது, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகட்டின் எதிரொலி அமைப்பு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு பாத்திரத்தின் லுமினின் அடைப்பின் அளவு ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. எதிரொலி அமைப்பு மற்றும் எதிரொலித்தன்மை மூலம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் தற்போதைய வகைப்பாட்டின் படி, ஒரே மாதிரியான (குறைந்த, மிதமான, அதிகரித்த எதிரொலி) மற்றும் பன்முகத்தன்மை (ஹைபோஎக்கோயிக் மற்றும் ஹைபரெக்கோயிக் கூறுகளின் ஆதிக்கத்துடன், ஒரு ஒலி நிழலின் இருப்புடன்) இடையே வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது. சிக்கலான பிளேக்குகளில் புண், இரத்தக்கசிவு மற்றும் அதிரோத்ரோம்போசிஸ் கொண்ட அதிரோஸ்க்ளெரோடிக் பிளேக்குகள் அடங்கும். பிந்தைய புண்கள் நிலையற்றவை என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; அவை பெருமூளை தக்கையடைப்பு மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சியின் அடிப்படையில் மிகவும் ஆபத்தானவை. இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் எம்போலிக் தன்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால், முதலில் மேற்கண்ட வகைகளின் அதிரோஸ்க்ளெரோடிக் பிளேக்குகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். தமனி குறுகலின் அளவு குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்காது, ஏனெனில் சிக்கலான பிளேக்குகள் பெரும்பாலும் தமனி லுமினில் ஒரு சிறிய (40-50% வரை) குறைப்பு காரணமாக ஹீமோடைனமிக்ஸில் உள்ளூர் மாற்றங்களுடன் மட்டுமே இருக்கும். தமனி-தமனி தக்கையடைப்புக்கான வெளிப்படையான காரணங்கள் இல்லாத நிலையில், சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை இருந்தாலும் கூட, பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தின் கார்டியோதமனி தோற்றத்தை விலக்க எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை அவசியம்.

கடுமையான இஸ்கெமியாவின் இரண்டாவது சாத்தியமான காரணம், மூளை தமனிகள் கூடுதல் மற்றும்/அல்லது உள் மண்டையோட்டு மட்டத்தில் அடைப்பு (அல்லது அடைப்பு இல்லாத இரத்த உறைவு) ஆகும். கரோடிட் மற்றும்/அல்லது முதுகெலும்பு தமனிகளின் வெளிப்புற மண்டையோட்டுப் பிரிவுகளின் இரத்த உறைவில், ஒரு பொதுவான அல்ட்ராசவுண்ட் படம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதில் மாறுபட்ட எதிரொலித்தன்மை மற்றும் நீளம் கொண்ட உள்மண்டை வடிவங்கள் அடங்கும், இது நிறமாலை டாப்ளர் பயன்முறையில் தீர்மானிக்கப்படும் உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான ஹீமோடைனமிக்ஸின் மறுசீரமைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், எதிரொலித்தன்மை, வடிவியல், இயக்கத்தின் அளவு மற்றும் உள்மண்டை உருவாக்கத்தின் பரவலை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, ஒரு முதன்மை (வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதத்துடன் தொடர்புடைய) சுவரோவிய இரத்த உறைவை ஒரு எம்போலஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சாத்தியமாகும். பிந்தையதற்கு ஆதரவான கூடுதல் வாதங்கள், வழக்கத்திற்கு மாறாக அமைந்துள்ள அடைப்பைக் கண்டறிதல் (எ.கா. உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகளின் இலவச லுமன்களுடன் பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவு), உருவாக்கத்தின் பகுதியில் மாறாத அல்லது சற்று மாற்றப்பட்ட வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த தமனி பிடிப்பு ஆகியவை அடங்கும். மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் தமனிகளில் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் (அடைப்பு) பகுதியில் வண்ண ஓட்ட வரைபடத்தின் குறுகல் (மறைதல்) வடிவத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இரத்த ஓட்டத்தின் வேக குறிகாட்டிகளில் குறைவு, இரத்த ஓட்டத்தின் நிறமாலை பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இணைந்து, அருகாமையில் மற்றும் (சாத்தியமானால்) காயத்தின் பகுதியில். இதற்கு இணையாக, ஒரு விதியாக, இயற்கை அனஸ்டோமோஸ்கள் (அவை கிடைக்கக்கூடியவை மற்றும் திறமையானவை என வழங்கப்பட்டால்) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் இணைமயமாக்கலின் அறிகுறிகளைப் பதிவு செய்ய முடியும்.

மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் தமனிகளின் அடைப்பு இல்லாத த்ரோம்போசிஸ் விஷயத்தில் எக்கோகிராஃபிக் படம் வித்தியாசமாகத் தெரிகிறது. இந்த விஷயத்தில் முக்கிய வேறுபாடு தடையின் பகுதியில் உள்ளூர் ஹீமோடைனமிக் வேறுபாடு இல்லாததுதான், இது ஸ்டெனோடிக் கால்வாயின் சிக்கலான உள்ளமைவு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த சூழ்நிலை பெரும்பாலும் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கில் கண்டறியும் பிழைகள் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது பெறப்பட்ட தரவுகளுடன் முரண்பாடுகளுக்கு ஒரு ஆதாரமாகிறது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில், மூளை திசுக்களின் குவியப் புண்கள் உருவாகும் பகுதிகளுக்கு வழங்கும் பாத்திரங்களிலும், பரிசோதனைக்கு அணுகக்கூடிய பிற பேசின்களிலும் ஓய்வில் இருக்கும் போது பெருமூளை இரத்த ஓட்ட குறியீடுகளைப் படிப்பது அவசியம். இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சி பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் முறிவின் விளைவாக இருக்கலாம், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் இது அத்தகைய முறிவோடு சேர்ந்துள்ளது. இது சம்பந்தமாக, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வாஸ்குலர் பேசின்களில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்படலாம். அதன் குறைந்த வரம்பில் (இன்ட்ராலுமினல் அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியுடன்) ஆட்டோரெகுலேஷன் சீர்குலைக்கப்படும்போது, இரத்த ஓட்ட வேக குறியீடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது, மேலும் மேல் வரம்பில் ஹைப்பர்பெர்ஃபியூஷன் உருவாகிறது, அதனுடன் இன்ட்ராலுமினல் ஓட்டங்களின் வேகத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கான காரணங்கள் பெரும்பாலும் ஸ்டெனோடிக்/ஆக்லூசிவ் புண்கள் அல்லது முறையான தமனி அழுத்தத்தில் கடுமையான வீழ்ச்சி உள்ள சூழ்நிலைகள் ஆகும். பெருமூளை ஹைப்பர்பெர்ஃபியூஷன் பொதுவாக முறையான தமனி அழுத்தத்தில் ஒரு நோயியல் அதிகரிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதே நேரத்தில், உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நபர்களில் (பொதுவாக அருகிலுள்ள இரத்த விநியோகப் பகுதிகளில்) லாகுனார் இன்ஃபார்க்ஷன்கள் உருவாகும்போது, முக்கிய இணைப்பு தமனிகளில் பின்னணி இரத்த ஓட்ட குறியீடுகள் சராசரி நெறிமுறைகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடாமல் இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளை செயல்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சுமை சோதனை, பெருமூளை வாஸ்குலர் வினைத்திறனின் உள்ளூர் மற்றும்/அல்லது பொதுவான கோளாறுகளைப் பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது. இயற்கை அனஸ்டோமோஸ்களின் அமைப்பின் இருப்பு, நிலைத்தன்மை மற்றும் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் அளவைப் படிப்பது சமமாக முக்கியமானது. பிராச்சியோசெபாலிக் நாளங்களின் ஸ்டெனோடிக்/ஆக்லூசிவ் புண்கள் ஏற்பட்டால், அவற்றின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தின் போதுமான ஈடுசெய்யும் மறுபகிர்வை புறநிலைப்படுத்துவது ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். ஓய்வில் இரத்த ஓட்டத்தின் இணைமயமாக்கல் காணப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், அதன் சாத்தியமான மூலங்களைத் தீர்மானிக்க சுருக்க சோதனைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். கரோடிட் தமனிகளின் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் ஏற்பட்டால் பிந்தையது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

அதிரோத்ரோம்போடிக் மற்றும் கார்டியோஎம்போலிக் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்டால், நோய்க்கிருமி சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம் - த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை. டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் முறையான மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட த்ரோம்போலிசிஸில் இரத்த ஓட்டத்தை கண்காணிக்கவும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் வாஸ்குலர் எதிர்வினைகளை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தில் ஓட்டத்தை இயல்பாக்குதல் அல்லது அதன் லுமினில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு, தீவிரத்தில் குறைவு அல்லது இணைமயமாக்கலின் மறைவு ஆகியவை சிகிச்சையின் செயல்திறனின் புறநிலை அறிகுறிகளாகும். எக்கோகிராஃபிக் படத்தின் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாதது அதன் பயனற்ற தன்மைக்கான அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலும், மறுவாஸ்குலரைசேஷனின் வெற்றிக்கும் மருத்துவ விளைவுக்கும் இடையில் முரண்பாடுகள் இருக்கலாம்.

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங் முறைகளின் (அத்துடன் USDG மற்றும் TCDG) முக்கிய நோக்கம், மூளை வாசோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க, மண்டையோட்டுக்குள் தமனி மற்றும் சிரை இரத்த ஓட்டத்தை கண்காணிப்பதாகும். பெருமூளை ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்மின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல், ஸ்பாஸ்மோடிக் தமனிகளில் நேரியல் இரத்த ஓட்ட வேக குறியீடுகளில் நோயியல் அதிகரிப்புகளைப் பதிவு செய்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது (உச்ச சிஸ்டாலிக் வேகம், நேர-சராசரி அதிகபட்ச இரத்த ஓட்ட வேகம்) மற்றும் லிண்டேகார்ட் குறியீட்டை (நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் உச்ச சிஸ்டாலிக் வேகத்தின் விகிதம் உள் கரோடிட் தமனியில் அதே குறியீட்டிற்கு) தீர்மானிப்பதன் முடிவுகள். வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டு சுமை சோதனைகளுக்கான பதிலில் ஏற்படும் மாற்றத்தை ஆஞ்சியோஸ்பாஸின் கூடுதல் அறிகுறியாகப் பயன்படுத்தலாம். பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அளவுருக்களைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், வாசோஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகளின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான மருந்து திருத்தம் சாத்தியமாகும்.

பல்வேறு வகையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகள், அதே போல் பிற நோயியல் நிலைமைகள், மூளை இறப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கியமான பெருமூளை ஊடுருவல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். இந்த நிலையில் மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்கும் அடிப்படை முறைகளில் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் ஒன்றாகும். பெருமூளைச் சுழற்சி நிறுத்தப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் இருப்பதைப் பற்றிய முடிவுக்கு அடிப்படையானது, பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் நேரியல் மற்றும் அளவீட்டு குறிகாட்டிகளின் மதிப்பீட்டின் முடிவுகளாகும், அதே போல் இன்ட்ராக்ரானியல் நாளங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் நேரியல் குறிகாட்டிகளாகும். உள் கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளில், இரத்த ஓட்ட எதிரொலிப்பு அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும். அரைக்கோள பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் மதிப்பு 15-20 மிலி/100 கிராம்/நிமிடத்தின் முக்கியமான மதிப்புகளுக்குக் கீழே உள்ளது. டிரான்ஸ்க்ரானியல் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மூலம், இன்ட்ராக்ரானியல் தமனிகளில் தமனி இரத்த ஓட்டத்தின் அறிகுறிகள் இல்லை.

பல்வேறு தோற்றங்களின் நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுழற்சி கோளாறுகளில் (அதிரோஸ்கிளிரோடிக், உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு ஆஞ்சியோபதிகள், வயது தொடர்பான ஊடுருவல், வாஸ்குலிடிஸ், சுற்றோட்டக் கோளாறுடன் கூடிய கடுமையான இதய நோய்கள் போன்றவை), பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளின் இரட்டை ஸ்கேனிங், பெருமூளை இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியுடன் எப்போதும் நேரடியாக தொடர்புடையதாக இல்லாத பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். கடுமையான பெருமூளைப் பேரழிவைப் போலன்றி, பெருநாடி வளைவு கிளைகளின் பெருந்தமனி தடிப்புப் புண்களின் பின்னணியில் நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுழற்சி கோளாறுகளில், பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மற்றும் செயல்முறையின் பரவல் ஆகியவை மிகவும் முக்கியமானவை, நாள்பட்ட பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் தோற்றத்தில் இந்த காரணிகளின் பங்கு மற்றும் போதுமான இணை இழப்பீட்டின் சாத்தியக்கூறுகளின் வரம்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.

வேறு எந்த அல்ட்ராசவுண்ட் நுட்பத்தையும் போலவே, டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங், ஆபரேட்டரைச் சார்ந்தது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு அகநிலை சார்ந்தது. மருத்துவ நரம்பியலில் காட்சிப்படுத்தும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவதன் வெற்றி, ஆபரேட்டரின் அனுபவம் மற்றும் திறன்களுக்கு கூடுதலாக, பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் உபகரணங்களின் தொழில்நுட்ப பண்புகளைப் பொறுத்தது. இது சம்பந்தமாக, அனைத்து சர்ச்சைக்குரிய நோயறிதல் நிகழ்வுகளிலும், அதே போல் மூளை நாளங்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போதும், அல்ட்ராசவுண்ட் தொடர்பான குறிப்பு முறை எக்ஸ்-ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் அதன் வகைகள் ஆகும், இது ஆஞ்சியாலஜியில் "தங்கத் தரநிலை" என்று அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

விலையுயர்ந்த MRI அல்லது CT பரிசோதனைக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு சிறந்த மாற்றாகும். நோயறிதலுக்கு சிறப்பு தயாரிப்பு தேவையில்லை மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் என அனைத்து வயது நோயாளிகளுக்கும் இது அனுமதிக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை 20-25 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், இது வலியற்றது மற்றும் உடலுக்கு பாதுகாப்பானது.