பெருமூளை நாளங்களின் டாப்ளெரோகிராபி

மூளையின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் பாதுகாப்பானதாகவும் அதே நேரத்தில் பயனுள்ள முறைகளிலும் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இருவருக்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலின் உதவியுடன், வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் மிகவும் கடுமையான நோய்களைக் கண்டறிந்து அவற்றின் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க முடியும்.

கலர் டூப்ளக்ஸ் சோனோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி பெருமூளை வாஸ்குலர் பரிசோதனையின் முதன்மை நோக்கம், புகார்கள் மற்றும் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது பக்கவாதத்தின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களால் ஏற்படும் ஸ்டெனோசிஸின் அளவைத் தீர்மானிப்பதும் அளவிடுவதும் ஆகும். பரிசோதனையானது ஸ்டெனோசிஸின் அளவையும் பாதிக்கப்பட்ட நாளப் பிரிவின் அளவையும் நிறுவ வேண்டும். சிக்கல்களின் ஆபத்தை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது முன் தலையீட்டிற்கு முன் தீர்மானிக்க இணை அமைப்பு மதிப்பிடப்பட வேண்டும். பரிசோதனைக்கு பெருமூளை வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் மற்றும் சாதாரண அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங் பற்றிய அறிவு தேவைப்படுகிறது, இது கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி படுகைகளில் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோயின் குறியியல்களை வழங்குவதற்கு முன் இந்த அத்தியாயத்தில் விவாதிக்கப்படும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கரோடிட் தமனி அமைப்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல், ஆராய்ச்சி முறைகள்

நோயாளி படுத்திருக்கும் போது பல மருத்துவர்கள் அவரது தலைக்குப் பின்னால் உட்கார விரும்புகிறார்கள். ஸ்கேனிங்கை முன்புறமாகவும் தொடங்கலாம், டிரான்ஸ்டியூசர் நடுக்கோட்டின் அருகே நிலைநிறுத்தப்பட்டு பொதுவான கரோடிட் தமனியின் குறுக்குவெட்டைக் காட்டுகிறது. இந்த நாளம் உட்புற கழுத்து நரம்புக்கு பின்புறமாகவும் நடுவிலும் அமைந்துள்ளது. கழுத்து நரம்பு விட்டத்தை வால்சால்வா சூழ்ச்சியைச் செய்வதன் மூலம் அதிகரிக்கலாம், இது பொதுவாக பி-பயன்முறையில் கப்பலின் உடனடி காட்சிப்படுத்தலுக்கு வழிவகுக்கிறது. குறுக்குவெட்டு கீழே காட்டப்பட்டுள்ளபடி, வலது மற்றும் இடது பக்கங்கள் தலைகீழாகக் காட்டப்படும்.

டிரான்ஸ்டியூசரை நீளமான அச்சில் 90° சுழற்றும்போது, வயிற்று அல்ட்ராசவுண்டில் இருப்பது போல, படத்தின் வலது பக்கம் கீழும் இடது பக்கம் மேலேயும் இருக்கும். பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவுபடுத்தலின் மட்டத்திலும், உள் கரோடிட் தமனியின் கரோடிட் பல்புக்கு மாறுவதிலும் ஏற்படும் கண் மடிப்புகளின் உடலியல் பிரிப்பைக் கவனியுங்கள். இந்த திடீர் விரிவாக்கம் ஒரு வட்டமான சுழற்சியை உருவாக்குகிறது, இது நோயியல் பிந்தைய ஸ்டெனோடிக் ஓட்டம் பின்னோக்கி, கொந்தளிப்பு அல்லது மங்கலாக தவறாகக் கருதப்படக்கூடாது.

பொதுவான கரோடிட் தமனியிலிருந்து வரும் டாப்ளர் ஸ்பெக்ட்ரம், ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உள்மண்டையோட்டு புற எதிர்ப்பின் காரணமாக, உள் கரோடிட் தமனியுடன் ஒப்பிடும்போது உச்ச சிஸ்டாலிக் வேகத்தில் சிறிதளவு அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது. இந்த முறை வெளிப்புற கரோடிட் தமனியிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது ஒப்பீட்டளவில் அதிக சிஸ்டாலிக் மற்றும் குறைந்த டயஸ்டாலிக் வேகங்களுடன் "விசில்" ஆடியோ சிக்னலைக் காட்டக்கூடும். தலைகீழ் ஓட்டத்தின் ஒரு கூறுகளை உள்ளடக்கிய வெளிப்புற கரோடிட் தமனியிலிருந்து ஒரு ட்ரைபாசிக் ஸ்பெக்ட்ரத்தைப் பெறலாம். உயர்ந்த தைராய்டு தமனி இங்கே வண்ண முறையில் தெரியும்.

உடற்கூறியல் நோக்குநிலை

நீளமான அச்சில் காட்சிப்படுத்தப்படும்போது, உட்புற கரோடிட் தமனி பொதுவாக டிரான்ஸ்டியூசருக்குப் பின்புறமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் அமைந்துள்ளது, அதே நேரத்தில் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி நீண்ட தூரம் அதற்கு அருகில் உள்ளது. பாத்திரத்தைப் பற்றி சந்தேகம் இருந்தால், மேலோட்டமான தற்காலிக தமனியை மீண்டும் மீண்டும் அழுத்துவது வெளிப்புற கரோடிட் தமனி நிறமாலையில் ஊசலாட்டங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் திசை மற்றும் தட்டையான நிறமாலை சுவடு மூலம் உட்புற கழுத்து நரம்பு உள் கரோடிட் தமனியிலிருந்து எளிதாக வேறுபடுத்தப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

உள் கரோடிட் தமனியின் ஸ்டெனோடிக் புண்

பெருந்தமனி தடிப்பு படிவுகள் எப்போதும் நிழலுடன் கூடிய கால்சிஃபிகேஷன்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. "மென்மையான தகடுகள்" பாத்திரச் சுவரில் உள்ள வண்ண லுமனில் ஹைபோஎக்கோயிக், பிறை அல்லது வட்ட வடிவ வெற்றிடங்களாகத் தோன்றும். வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபி மூலம், பிளேக்கின் கிரானியோகாடல் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியும். விசித்திரமான அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்தை பெரும்பாலும் காணலாம்.

கப்பல் சுவர் அடுக்குப்படுத்தல்

அடுக்குகளுக்கு இடையில் இரத்தத்துடன் கூடிய பாத்திரச் சுவரைப் பிரிப்பது என்பது பொதுவாக தன்னிச்சையாக ஏற்படும் ஒரு சிறப்பு நிலையாகும், ஆனால் எந்த வயதிலும் கழுத்து அதிர்ச்சி அல்லது உடல் ரீதியான அதிக சுமையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இது ஒரு ஹைபோஎக்கோயிக் இன்ட்ராமுரல் ஹீமாடோமா இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது குறிப்பிடத்தக்க இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

பொதுவாக ஒரு சிக்கலாக சுவர் அனீரிஸம் உருவாகிறது. இன்டிமல் ஃபிளாப் அசல் பாத்திர லுமனை அடைக்கக்கூடும், இது அல்ட்ராசவுண்டில் கடுமையான கோணத்தில் முடிவடைவது போல் தெரிகிறது. பல வாரங்களுக்குப் பிறகு மறுகால்வாய்ப்படுத்தல் ஏற்படலாம் மற்றும் வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி துல்லியமாக ஆவணப்படுத்தலாம்.

முதுகெலும்பு தமனி அமைப்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல், ஆராய்ச்சி முறை

முதுகெலும்பு தமனி, நோயாளியை சாய்ந்த நிலையில் வைத்து, அதன் தோற்றத்திலிருந்து (V 0) தொடங்கி, முன் பக்கவாட்டு அணுகுமுறையிலிருந்து நீளவாட்டுப் பிரிவில் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பரிசோதனை C _{1 முதுகெலும்பு வளையத்தின்பகுதியில்} (V ₂ பிரிவு உட்பட) ஒரு புள்ளி வரை தொடர்கிறது. மாறி அதிர்வெண் (5.0-7.5 MHz) கொண்ட ஒரு நேரியல் டிரான்ஸ்டியூசரைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது. முதுகெலும்பு ஃபோரமினாவின் இன்ட்ராஃபோரமினல் பிரிவு V _2, டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்கிற்கு சிறப்பாக அணுகக்கூடியது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு உடல்களின் ஒலி நிழல்களுக்கு இடையில் உள்ள அதனுடன் கூடிய நரம்புடன் சேர்ந்து இதை தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்த முடியும்.

ஹைப்போபிளாஸ்டிக் முதுகெலும்பு தமனியில், பெரும்பாலும் ஒரு தமனி (பொதுவாக வலதுபுறம்) 2.5 மிமீக்கும் குறைவான விட்டத்தைக் கொண்டிருக்கும், அதே நேரத்தில் எதிர் தமனி 4 மிமீக்கும் அதிகமான விட்டம் வரை பெரிதாக்கப்படுகிறது (வேறுபாடு 1: 1.7 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது). முதுகெலும்பு தமனியின் சாதாரண விட்டம் தோராயமாக 3.8 ± 0.5 மிமீ ஆகும். ஹைப்போபிளாஸ்டிக் முதுகெலும்பு தமனியில், இரத்த ஓட்டத்தின் இறுதி-டயஸ்டாலிக் கூறு (Vdiast) குறைவது குறிப்பிடப்படுகிறது. சில நேரங்களில் ஹைப்போபிளாஸ்டிக் முதுகெலும்பு தமனியை டிஸ்டல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம், ஏனெனில் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் Vdiast இல் குறைவு உள்ளது. ஸ்டெனோசிஸுக்கு பிடித்த இடங்கள் சப்கிளாவியன் தமனியிலிருந்து முதுகெலும்பு தமனியின் தோற்றம், அதே போல் C1 முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் உள்ள பகுதி, இது மாஸ்டாய்டு செயல்முறைக்குப் பின்னால் உள்ள பின்புற அணுகுமுறையிலிருந்து ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது. 5.0 மெகா ஹெர்ட்ஸ் டிரான்ஸ்டியூசரைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது, அதை மாஸ்டாய்டு செயல்முறைக்கு உடனடியாகக் கீழேயும் பின்புறமாகவும் வைத்து, எதிர் சுற்றுப்பாதையை நோக்கி சாய்த்து, தலையை மறுபுறம் சிறிது திருப்பவும்.

பிரிவு V4 2.5 அல்லது 2.0 மெகா ஹெர்ட்ஸ் துறை டிரான்ஸ்யூசருடன் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிபிடல் புரோட்டூபரன்ஸ் கீழே நிலைநிறுத்தப்பட்டு சுற்றுப்பாதையை நோக்கி கோணப்படுகிறது.

கரோடிட் தமனி போலல்லாமல், முதுகெலும்பு தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அளவை தீர்மானிக்க குறிப்பிடத்தக்க அளவுகோல்கள் இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முதுகெலும்பு தமனியின் இயல்பான காப்புரிமையுடன், தெளிவான நிறமாலை சாளரத்துடன் ஒரு பைபாசிக் நிறமாலை உள்ளது, அதேசமயம் ஸ்டெனோசிஸ் இரத்த ஓட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் நிறமாலை சாளரத்தை நிரப்புவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு முதுகெலும்பு தமனியைப் பிரிப்பது எம்போலிக் பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும், இது பக்கவாதத்தில் முடிகிறது. வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபியின் முடிவுகள் மிகவும் மாறுபட்டதாக இருக்கலாம் - உள்-முதுகு ஹீமாடோமா இருப்பது முதல் தமனியின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அடைப்பு வரை. சில நேரங்களில் பிரிக்கப்பட்ட இன்டிமல் மடிப்பு தன்னைக் காணலாம்.

தற்காலிக எலும்பின் மெல்லிய ஸ்குவாமஸ் பகுதி 2.0 மெகா ஹெர்ட்ஸ் டிரான்ஸ்யூசருடன் வில்லிஸின் வட்டத்தை ஸ்கேன் செய்வதற்கான சிறந்த ஒலி சாளரத்தை வழங்குகிறது.

பேசிலர் தமனியின் டிரான்ஸ்செர்விகல் பரிசோதனை

டிரான்ஸ்செர்விகல் ஸ்கேனிங், நோயாளி தலையை முன்னோக்கி சாய்த்து உட்கார்ந்திருக்கும்போதோ அல்லது தலையை பக்கவாட்டில் திருப்பி மல்லாந்து படுத்திருக்கும்போதோ செய்யப்படலாம். இது இரண்டு V4 பிரிவுகளும் பேசிலார் தமனியில் இணையும் இடத்தைக் காண அனுமதிக்கிறது.

பெருமூளை நாளங்களின் உடற்கூறியல்

வில்லிஸ் வட்டம் பொதுவாக கரோடிட் (முன்புறப் படுகை) மற்றும் முதுகெலும்பு (பின்புறப் படுகை) தமனிகளால் உருவாகிறது. வலதுபுறத்தில் உள்ள பெருநாடி வளைவிலிருந்தும் இடதுபுறத்தில் உள்ள பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதியிலிருந்தும் பொதுவான கரோடிட் தமனி தோன்றிய இடத்தில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் அரிதாகவே உருவாகின்றன. பொதுவான கரோடிட் தமனி உள் கரோடிட் தமனி மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி எனப் பிரிக்கப்படும் இடத்தில் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக உருவாகிறது. உள் கரோடிட் தமனியின் முதல் உள் மண்டையோட்டுக் கிளை கண் தமனி ஆகும். அதன் பிறகு உடனடியாக, உள் கரோடிட் தமனி நடுத்தர பெருமூளை தமனி மற்றும் முன்புற பெருமூளை தமனி எனப் பிரிக்கிறது.

4% வழக்குகளில் முதுகெலும்பு தமனிகள் பெருநாடி வளைவிலிருந்து எழுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் மூலமானது பொதுவாக சப்கிளாவியன் தமனி ஆகும். இடது முதுகெலும்பு தமனி பெரும்பாலும் வலதுபுறத்தை விட அருகாமையில் தொடங்குகிறது. ஒவ்வொரு முதுகெலும்பு தமனியும் 5 பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. தோற்றத்திலிருந்து அருகாமைப் பிரிவு Vo என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிரிவு Vi C6 முதுகெலும்பின் குறுக்குவெட்டு செயல்முறைக்குத் தொடர்கிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் தமனி Cs மட்டத்தில் ஃபோரமெனுக்குள் நுழைகிறது. பிரிவு V2 கழுத்தின் நடுவில் பரிசோதனைக்கு மிகவும் அணுகக்கூடியது. முதல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் உள்ள முதுகெலும்பு தமனியின் வளையம் பிரிவு V3 உடன் ஒத்திருக்கிறது. பிரிவு V4 மண்டை ஓட்டின் உள்ளே அமைந்துள்ளது, மேலும் அதன் தொலைதூரப் பிரிவில் இருந்து பின்புற தாழ்வான சிறுமூளை தமனி எழுகிறது. சில பிரிவுகளில் அல்லது அதன் முழுப் பாதையிலும், முதுகெலும்பு தமனி ஹைப்போபிளாஸ்டிக் ஆக இருக்கலாம். வலது மற்றும் இடது முதுகெலும்பு தமனிகள் ஒன்றிணைந்து, பேசிலர் தமனியை உருவாக்குகின்றன, இது வலது மற்றும் இடது பின்புற பெருமூளை தமனிகளாகப் பிரிக்கிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

இணை பாதைகள்

1. உட்புற கரோடிட் தமனியின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு. வெளிப்புற கரோடிட் தமனியிலிருந்து உள் கரோடிட் தமனி படுகைக்கு செல்லும் முக்கிய இணை பாதையுடன், இரத்தம் சுப்ராட்ரோக்ளியர் மற்றும் கண் தமனிகள் வழியாக மூளைக்குள் பின்னோக்கி நுழைகிறது. உள் கரோடிட் தமனியின் உயர்-தர ஸ்டெனோசிஸை ஈடுசெய்ய மற்றொரு வழி முன்புற தொடர்பு தமனி வழியாக குறுக்கு ஓட்டம் ஆகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது ஆபத்தைத் தவிர்க்க, முன்புற பெருமூளை தமனியின் அருகிலுள்ள A1 பிரிவின் ஹைப்போபிளாசியா அல்லது அப்லாசியாவின் சாத்தியக்கூறு குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அறிந்திருக்க வேண்டும். தொடர்புடைய பக்கத்தில் உள்ள பின்புற பெருமூளை தமனியின் P1 பிரிவு வளர்ச்சியடையவில்லை என்றால், முதுகெலும்பு தமனி அமைப்பு பின்புற தொடர்பு தமனி வழியாக இணை இரத்த ஓட்டத்தைப் பெறலாம்.
2. முதுகெலும்பு தமனியின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு. முதுகெலும்பு தமனியின் அருகாமையில் உள்ள பிணைப்புகள் கழுத்தின் ஆழமான தமனியாக இருக்கலாம், இது தைரோசெர்விகல் உடற்பகுதியிலிருந்து அல்லது வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் படுகையில் இருந்து ஆக்ஸிபிடல் தமனியின் கிளையிலிருந்து வருகிறது. பேசிலார் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸில், ஒரே இணை பாதைகள் நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் படுகையில் இருந்து பின்புற தொடர்பு தமனிகள் அல்லது லெப்டோமெனிங்கல் அனஸ்டோமோஸ்கள் ஆகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், P பிரிவின் அப்லாசியா, உள் கரோடிட் தமனியிலிருந்து பின்புற பெருமூளை தமனியின் நேரடி தோற்றத்துடன் கூடிய பின்புற பெருமூளை தமனி, நேர்மறையான பக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

உள் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மதிப்பீடு

குறுக்குவெட்டு பகுதி குறைப்பு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி, இன்ட்ராஸ்டெனோடிக் வண்ண எஞ்சிய லுமனை (Ag) அளவிடுவதன் மூலமும், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் (AN) உள்ள பாத்திரத்தின் அசல் குறுக்குவெட்டு விட்டத்துடன் தொடர்புபடுத்துவதன் மூலமும், உள்ளூர் ஸ்டெனோசிஸின் அளவை குறுக்குவெட்டு ரீதியாகக் கணக்கிடலாம். எஞ்சிய பெர்ஃப்யூஸ் செய்யப்பட்ட லுமனின் குறுக்குவெட்டு பகுதியை துல்லியமாக தீர்மானிக்க அதிக உணர்திறன் கொண்ட பவர் டாப்ளர் பயன்முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரண்டு படங்களிலும், லுமினுக்குள் உள்ள ஹைபோஎக்கோயிக் பிளேக், ஹைப்பர்எக்கோயிக் கால்சிஃபிகேஷன்களிலிருந்து தெளிவாக வேறுபடுகிறது.

உச்ச ஓட்ட வேகங்களை அவற்றின் கோணத் திருத்தத்துடன் அளவிடுவதன் மூலம் நீளமான ஸ்கேனிங்கைப் பயன்படுத்தி ஸ்டெனோசிஸின் அளவை மதிப்பிடலாம். எடுத்துக்காட்டாக, டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபி ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிட முடியாது. இன்றுவரை மிகப்பெரிய பல மைய ஆய்வில் பயன்படுத்தப்படும் முறை (வட அமெரிக்க அறிகுறி கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி சோதனை: NASCET) ஸ்டெனோசிஸின் (ds) மிகக் குறுகிய பகுதியில் உள்ள லுமேன் விட்டத்தின் விகிதத்தை ஸ்டெனோசிஸுக்கு தூரத்தில் உள்ள சாதாரண கரோடிட் விட்டத்திற்கும் தீர்மானிப்பதன் மூலம் கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸை அளவிடுகிறது.

ஸ்டெனோசிஸ் மதிப்பீட்டிற்கு வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஸ்டெனோசிஸின் அளவை அதிக துல்லியத்துடன் தீர்மானிக்க முடியும் என்று காட்டப்பட்டது. பொருத்தமான சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கு முன்-மூடுதல் "போலி-மூடுதல்" மற்றும் உண்மையான அடைப்பை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். சொந்த படங்களில் கண்ணுக்குத் தெரியாத ஒரு நூல் போன்ற எஞ்சிய லுமினை சில நேரங்களில் நரம்பு வழியாக வேறுபடுத்துவதன் மூலம் கண்டறிய முடியும். மாறுபாடு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சில நேரங்களில் அதிக உச்ச இரத்த ஓட்ட வேகத்தை தீர்மானிக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கரோடிட் த்ரோம்போஎண்டார்டெரெக்டோமி அல்லது ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஸ்டெனோசிஸைத் தவிர்க்க கலர் டூப்ளக்ஸ் சோனோகிராஃபி ஊடுருவல் இல்லாத கண்காணிப்பையும் அனுமதிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் உயர்-தர (>70%) உள் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போஎண்டார்டெரெக்டோமி பக்கவாதத்தின் தனிப்பட்ட ஆபத்தைக் குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன.

கரோடிட் தமனி அமைப்பில் இன்டிமா-மீடியா தடிமன்

நீண்டகால தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், மற்ற அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் (ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல் போன்றவை) கணக்கில் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, கரோடிட் உள்-மீடியா தடிமன் பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்புக்கான முன்கணிப்பு காரணியாகும் என்பதைக் காட்டுகிறது. இது எவ்வாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது?

இந்த பரிசோதனை 7.5 MHz க்கும் அதிகமான அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு நேரியல் டிரான்ஸ்யூசரைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, இது 60 dB சுருக்கத்துடன் படங்களைப் பதிவு செய்கிறது மற்றும் சிஸ்டோலில் உள்ள பாத்திரங்களை அளவிடுகிறது. ஹார்மோனிக் கூறுகள் மற்றும் கலைப்பொருள் மாறுபாடு முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. கரோடிட் தமனியின் லுமினிலிருந்து பரிசோதனை தொடங்கப்பட்டால், முதல் சோனோகிராஃபிகல் தீர்மானிக்கப்பட்ட அடுக்கு இரத்தம் மற்றும் இன்டிமாவின் எக்கோஜெனிக் சந்திப்பாகும், அதைத் தொடர்ந்து இன்டிமா-மீடியாவின் ஹைபோஎக்கோயிக் படம், இறுதியாக மீடியா மற்றும் அட்வென்சிட்டியா. இயற்பியல் காரணங்களுக்காக, இன்டிமா-மீடியா தடிமன் அருகிலுள்ள சுவரை விட தூர சுவரில் (4=) மிகவும் துல்லியமாக அளவிடப்படலாம், அங்கு மாற்றம் குறைவாக தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகிறது. தூர சுவரில் உள்ள இன்டிமா-மீடியா தடிமன் இந்த முழு வளாகத்தின் மொத்த தடிமனாக அளவிடப்படுகிறது, ஏனெனில் இரண்டு அடுக்குகளின் துல்லியமான தனித்தனி அளவீடு சாத்தியமற்றது.

ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளில், கரோடிட் தமனியின் மூன்று பிரிவுகளில் - பொதுவான கரோடிட் தமனி, பிளவுபடுத்தும் பகுதி மற்றும் உள் கரோடிட் பல்ப் - 5-10 அளவீடுகளைச் செய்வதும், மூன்று பிரிவுகளுக்கும் சராசரி மதிப்பைக் கணக்கிடுவதும் பொதுவானது. இந்த ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் அரை தானியங்கி செயலாக்க தொகுதிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, அவை சாம்பல் அளவைப் பயன்படுத்தி பல IMT மதிப்புகளை தொடர்ச்சியாகப் பதிவு செய்கின்றன, இது அளவீடுகளின் மறுஉருவாக்கத்தை மேம்படுத்துகிறது.

இந்த நுட்பத்தின் நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு, பொதுவான கரோடிட் தமனியின் ஒரு பகுதிக்கு பரிசோதனையை மட்டுப்படுத்துவது அவசியம். ஒரு நெறிமுறை 10 மிமீ நீளம் கொண்ட நன்கு காட்சிப்படுத்தப்பட்ட பகுதியை அளவிடுதல், 5 முதல் 10 தனிப்பட்ட அளவீடுகள் மற்றும் சராசரி மதிப்பைக் கணக்கிடுதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இதன் விளைவாக வரும் தரவு வயதைப் பொறுத்தது மற்றும் நிறுவப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. 1 முதல் 2 ஆண்டுகளுக்கு இருதய ஆபத்து காரணிகளின் பயனுள்ள தலையீடு நெருக்கமான-மீடியா தடிமனைக் குறைக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான வாஸ்குலர் புண்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் செமியோடிக்ஸ்

உயர்-தர உள் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ஒருதலைப்பட்ச அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், வெளிப்புற கரோடிட் தமனி படுகையிலிருந்து கண் தமனி வழியாக, பூஜ்ஜியத்திற்கு அல்லது இயல்பானதற்கு நேர்மாறாக, பிற்போக்கு இணை இரத்த ஓட்டம் இருப்பதைக் கண்டறிவது முக்கியம். தமனிகளிலிருந்து டாப்ளர் நிறமாலையை ஒப்பிடுவதன் மூலம் மண்டையோட்டு இணைப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் படத்தை மதிப்பிடலாம்.

உட்புற கரோடிட் தமனிகளின் இருதரப்பு அடைப்பில், இணை இரத்த ஓட்டம் முதுகெலும்பு தமனி அமைப்பிலிருந்து வில்லிஸின் அப்படியே வட்டம் வழியாகவோ அல்லது சுற்றுப்பாதை பிணையங்கள் வழியாகவோ வருகிறது. தவறான விளக்கத்தைத் தவிர்க்க, டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் அணுகக்கூடிய வில்லிஸ் வட்டத்தின் அனைத்து முக்கிய தமனிகளையும் ஆய்வு செய்வது எப்போதும் அவசியம்.

ஸ்டெனோசிஸ் தவிர வேறு காரணங்களுக்காக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, ஹீமோகுளோபின் அளவு 6.2 கிராம்/லி மட்டுமே உள்ள இந்த நோயாளியில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, இரத்த சோகை உள் கரோடிட் தமனியில் செயல்பாட்டு ரீதியாக அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்தை ஏற்படுத்தும். அனீரிசிம்களிலும் அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம் ஏற்படலாம், அவை 5-10 மிமீக்கு மேல் பெரியதாகவும் ஸ்கேனிங்கிற்கு அணுகக்கூடிய பகுதிகளில் அமைந்திருக்கும்போதும் வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபி மூலம் கண்டறிய முடியும்.

விமர்சன மதிப்பீடு

கரோடிட் தமனிகள், அவற்றின் மேலோட்டமான இருப்பிடம் மற்றும் அதிக அதிர்வெண்களில் நல்ல தெளிவுத்திறனுடன் ஸ்கேன் செய்யும் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, ஊடுருவாத வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனைக்கு ஏற்றவை. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, முதுகெலும்பு தமனிகளுக்கும் இது பொருந்தும். இடது முதுகெலும்பு தமனியின் தோற்றத்தை வண்ண இரட்டை சோனோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி காட்சிப்படுத்துவது மிகவும் கடினம், இது பெரும்பாலும் மிகவும் குறைந்த மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது. பெருநாடி வளைவிலிருந்து முதுகெலும்பு தமனி தோன்றிய 4% நிகழ்வுகளிலும் இதே போன்ற சிக்கல் உள்ளது. முதுகெலும்பு அல்லது கரோடிட் தமனியின் பிரித்தெடுத்தலைத் தவிர்த்து, ஒரு மாற்று ஊடுருவாத பரிசோதனை நுட்பம் MR ஆஞ்சியோகிராபி (MRA) ஆகும், இது விமான நேர பயன்முறையில் அல்லது ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படலாம்.

மற்றொரு, மிகவும் ஊடுருவும் முறை டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும். இதன் முக்கிய நன்மைகள், மிகக் குறுகிய லுமினுடன் கூடிய ஸ்டெனோஸ்களில் மெதுவான இரத்த ஓட்டத்தைக் கண்டறியும் திறன் மற்றும் சிறிய உள் மண்டையோட்டு நாளங்களின் லுமினை அடையாளம் காணும் திறன் ஆகும். இந்த வழக்கில், ஒரு சிறிய அனூரிசம் கண்டறியப்பட்டது. சிரை சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் விலக்கப்படும்போது, டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபி இணைகள் மற்றும் சிரை வடிகால் ஆகியவற்றையும் தீர்மானிக்க முடியும்.

15% வழக்குகளில், டாப்ளர் பரிசோதனையின் போது அல்ட்ராசவுண்ட் ஊடுருவல் மிகவும் கடினமாக உள்ளது (எடுத்துக்காட்டாக, பெட்டகத்தின் தடிமனான எலும்புகளுடன்) மாறுபட்ட முகவர்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]