சீழ்ப்பிடிப்பு

செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஆகியவை பொதுவான பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுடன் அழற்சியை ஏற்படுத்துகின்றன. கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றால், திசு திரவத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவு காணப்படுகிறது. செப்சிஸின் பிரதான காரணங்கள் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள், ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் மெனிங்கோகோகி. பெரும்பாலும் நோய் குளிர்விப்புகள், காய்ச்சல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஆலிரிகீரியாவுடன் தொடங்குகிறது. கடுமையான மல்டிர்கன் பற்றாக்குறை ஏற்படலாம். சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சை ஆக்கிரமிப்பு உட்செலுத்தி சிகிச்சை, நுண்ணுயிர், தாங்கு சிகிச்சை அளிப்பது, கட்டுப்பாடு குளூக்கோஸ் மட்டங்கள் உடற்பயிற்சி, குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் நிர்வாகம் மற்றும் செயல்படுத்தப்படுகிறது உள்ளது புரதம் C.

செப்சிஸ் பண்டைய காலங்களிலிருந்து "ஆட்கொள்ளல்" (அவெசினா) என அறியப்பட்டது.

தற்போது சீழ்ப்பிடிப்பு கீழ் சீழ் மிக்க செயல்முறை சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அழற்சி சிக்கல்கள் மற்றும் இதில் முறையான வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தை அழற்சி செயல்பாட்டில் அல்லது சிதைவின் பகுதியில், அதாவது பரவியுள்ள நேர் விகிதத்தில் இருக்கும் உயிருக்கு ஆபத்தான காயங்களுக்கு உள்ளடக்கியது, மக்ரோர்காரனிசம் மற்றும் தொற்றுநோய்களின் எதிர்விளைவுகளுக்கு இடையே நேரடி தொடர்பு உள்ளது.

சீழ்ப்பிடிப்பு சீழ் மிக்க கவனம், நுண்ணுயிர் அல்லது கடுமையான பல உறுப்பு கோளாறுகள் வளர்ச்சி திசு போதை இருந்து இரத்தம் நுழையும் தொடர்ச்சியான அல்லது காலப் போக்கில் நுண்ணுயிரிகள் பண்பு கொண்டது, இது அடிக்கடி பல்வேறு உறுப்புகளையும் திசுக்கள், suppurative வீக்கம் புதிய திடீர் உருவாகின்றன.

தொற்றுநோய்களுக்கு வெளியே நோய்க்காரணிகளை எதிர்த்து போராட உடலின் திறன் இழப்பு என்பது செப்ட்சிஸின் சிறப்பியல்பான அம்சமாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 4-6 முறை அதிகரித்துள்ளது.

செப்சிஸில் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 20-69% ஆகும்.

[1], [2], [3],

என்ன நடக்கிறது?

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நப்பாசையான கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள் அல்லது கிராம்-பாஸிடிவ் கோக்கோ, பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு மண்டல சீர்குலைவுகள் மற்றும் நாட்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளால் ஏற்படுகின்றன. அரிதாக, காரணம் கேண்டிடா அல்லது மற்ற பூஞ்சை. ஸ்டெஃபிலோகோகாக்கால் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகால் நச்சுகள் காரணமாக அதிர்ச்சிக்குரிய ஒரு தனிப்பட்ட வடிவம் நச்சு அதிர்ச்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

35 வயதிற்கும் கர்ப்பமாக உள்ள நோயாளிகளுக்கும், செப்ட்டிக் அதிர்ச்சி நொனேட்டாலஜிக்கு மிகவும் பொதுவானது. முன்நோக்கு காரணிகள் நீரிழிவு, ஈரல் அழற்சி, லுகோபீனியா, குறிப்பாக புற்றுநோயியல் நோய்கள் அல்லது சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகள். உட்சுரப்பியல் குழாய்கள், வாஸ்குலர் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், வடிகால் குழாய்களும் உள்ளிட்ட படையெடுப்பு நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நடைமுறைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் செயற்கை பொருட்கள் இருப்பது; நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் முந்தைய சிகிச்சை. தொற்றுநோய் மூலங்கள் நுரையீரல், சிறுநீரக, பிலியரி மற்றும் இரைப்பை குடல் பாதை ஆகியவையாகும்.

நோய்க்குறியியல் செப்சிஸ்

செப்ட்சிஸ் நோய்க்கிருமி முழுமையாக புரிந்துகொள்ளப்படவில்லை. பாக்டீரியா அல்லது தங்கள் கூறுகள் (எ.கா., ஒரு நச்சு) கட்டி நசிவு காரணி (TNF என்பது) இண்டர்லூகி 1 (ஐஎல் -1) உட்பட proinflammatory மத்தியஸ்தர்களாக, உற்பத்தியை காரணம் திசு மேக்ரோபேஜ் செயல்படுத்தும். இந்த சைட்டோகைன்களை அகச்சீத செயல்படுத்தும் ஊக்குவிக்க நியூட்ரோஃபில்களின் வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் குழாய்க் கசிவு இன் போரோசிட்டியை அதிகரிக்க விழுங்கணுக்களினால் ஒரே நேரத்தில் செயல்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் சேதமடைந்த அகச்சீத microthrombi மேற்பரப்பில் protivosvertyvaniya உறைதல் அமைப்பு தட்டுக்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் கொண்ட உருவாகின்றன. கூடுதலாக, சைட்டோகின்கள் லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும், lipoxygenase, ஹிஸ்டேமைன், bradykinin, செரோடோனின், மற்றும் IL-2 உள்ளிட்ட பிற மத்தியஸ்தர்களாக, பெரிய அளவில் வெளியிடப்படுவதற்கு பங்களிக்கின்றன. அவர்கள் செயல்படுத்தும் பின்னூட்ட இயக்கவியல் விளைவாக, அத்தகைய ஐஎல்-4 மற்றும் IL-10 அழற்சி மத்தியஸ்தர்களாக எதிர்க்கும்.

ஆரம்ப கட்டத்தில், தமனிகள் மற்றும் arterioles விரிவாக்க, புற தமனி எதிர்ப்பு குறைகிறது; கார்டியாக் வெளியீடு, ஒரு விதியாக, அதிகரிக்கிறது. இந்த மாநிலம் "சூடான அதிர்ச்சி" என்று விவரிக்கப்படுகிறது. பின்னர் கார்டியாக் வெளியீடு குறையும், இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது (அதே அல்லது அதிகரித்த புற எதிர்ப்பின் பின்னணிக்கு எதிராக) மற்றும் அதிர்ச்சியலின் சிறப்பியல்புகள் உள்ளன.

அதிகரித்த இதய வெளியீட்டைக் கொண்டு, vasoactive ஊடகவியலாளர்கள் இரத்த ஓட்டத்தை சுற்றி நுரையீரல்களை (மறுபயன்பாட்டின் விளைவு) சுற்றி வருகின்றனர். இரத்தம் தடம் புரளும் விளைவை மற்றும் microthrombi உருவாக்கத்தில் விளைவாக சரிவு நுண்குழல் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் சத்துக்கள், கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் இடையூறு அகற்றுதல் விநியோகம் குறைக்கிறது. சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், கல்லீரல், மூளை மற்றும் இதயம் உள்ளிட்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளுக்கு சில நேரங்களில் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

மிக அதிக உறைதல் காரணிகளின் நுகர்வு உள்ளுணர்வுக் கோளாறு விளைவிக்கும் விளைவாக கூகுலோபதி உருவாகிறது, கூடுதலாக, கடுமையான ஃபைபர்நினாலசி உருவாக்க முடியும்.

செப்சிஸ் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்த்தாக்கம்

செப்சிஸிஸ் அறிகுறிகள்

ஸ்புப்ஸிஸ் வழக்கமாக காய்ச்சல், டாக்ரிகார்டியா மற்றும் டாச்சீனியா ஆகியவற்றைக் காணும்போது; பிபி சாதாரணமாக உள்ளது. ஒரு பொதுவான தொற்று செயல்முறை அறிகுறிகள் உள்ளன. கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செபிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியுடன், முதல் அறிகுறி மனநிலையின் மீறல் இருக்கலாம். பிபி பொதுவாக விழுகிறது, தோல் தோற்றமளிக்கும் சூடாகிறது, ஒலிக்குரியா தோன்றுகிறது (0.5 மிலி / கிலோ / ஹெக்). பின்னர், மூட்டுகள் குளிர் மற்றும் வெளிப்புற சயோயோசிஸ் மற்றும் மார்ல்பிங் உடன் வெளிர், பின்னர் உறுப்பு சேதம் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

செப்சிஸ் - அறிகுறிகள்

செப்சிஸின் வகைப்படுத்தல்

அதன் கோட்பாட்டின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு தனித்தனிப் பிரிவு உள்ளது.

செப்சிஸ் ஒரு பொதுவான நோய்த்தொற்று ஆகும், இது உடலின் ஒரு பதிலுடன் சேர்ந்து, இது ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்வினை (எஸ்.எஸ்.ஆர்) நோய்க்குறி என குறிப்பிடப்படுகிறது. எஸ்எஸ்ஆர்எம் என்பது கடுமையான அழற்சியான எதிர்விளைவு அமைப்புமுறை வெளிப்பாடுகளாகும், இது பல எண்டோஜெனெஸ் அழற்சியற்ற மத்தியஸ்தர்களின் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியீடு காரணமாக ஏற்படுகிறது. எஸ்.எஸ்.ஆர்.எம் பான்மரிடிடிஸ் மற்றும் ட்ராமா ஆகியவற்றுடன் மேலும் தீக்காயங்கள் ஏற்படலாம். SSER நோய் கண்டறிதல் கீழ்காணும் நிபந்தனைகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முன்னிலையில் உள்ளது:

• வெப்பநிலை> 38 ° C அல்லது <36 ° C
• இதய துடிப்பு> 90 பீட்ஸ் / நிமிடம்
• சுவாச வீதம்> 20 மடங்கு / நிமிடம் அல்லது ரா-CO2 32 மிமீ Hg. கலை.
• 12 ஆயிரம் செல்கள் / μl அல்லது <4000 செல்கள் / μl அல்லது> 10% முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்கள்.

அமெரிக்காவின் செப்சிஸ்

வகை	வழக்குகளின் எண்ணிக்கை	இறப்பு (%)	ஆண்டு ஒன்றிற்கு இறப்பு எண்ணிக்கை
சீழ்ப்பிடிப்பு	400 000	15	60000
கடுமையான செப்சிஸ்	300 000	20	60000
செப்டிக் ஷாக்	200 000	45	90 000

இந்த நேரத்தில், இந்த அளவுகோல்கள் கூடுதலாகக் கருதப்படுகின்றன, ஆனால் துல்லியமானதாக இல்லை.

கடுமையான செப்சிஸ் என்பது செப்சிஸ் ஆகும், இது குறைந்தபட்சம் ஒரு உறுப்பின் தோல்வியின் அறிகுறிகளுடன் உள்ளது. கார்டியோவாஸ்குலர் தோல்வி ஹைப்போடென்ஷன், சுவாசம் தோல்வியால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது - ஹைபோக்ஸீமியா, சிறுநீரக - ஆலிரிகீரியா, மற்றும் ஹேமடாலஜி கோளாறுகள் - கூலுலோபதி.

நஞ்சுக்கொடி அதிர்ச்சி உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் கடுமையான செப்சிஸ் உள்ளது, இது திருத்தும் ஆரம்ப வால்மீம் ஆதரவின் காரணமாக அடையப்படவில்லை.

வரலாற்று ரீதியாக, பின்வரும் வகைப்பாடுகளும் நடைமுறையில் உள்ளன.

1. மூல காரணத்தை பொறுத்து, வேறுபடுத்தி:
   • முதன்மையானது, அல்லது கிரிப்டோஜெனிக், செப்ட்சிஸ் (மிகவும் அரிதாக உள்ளது), செப்ட்சிஸ் காரணமாக தெரியாத நிலையில் இருக்கும் போது (நுழைவு வாயில் மற்றும் புணர்ச்சி கவனம் கண்டுபிடிக்காது);
   • இரண்டாம் சீப்ஸிஸ், அதன் காரணம் - எந்த புனிதமான கவனம் செலுத்துதல்; நோய்த்தாக்கத்தின் நுழைவாயில் பொறுத்து, மகளிர் மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரக, அதிர்ச்சிகரமான, odontogenic sepsis போன்றவை உள்ளன. அறுவைசிகிச்சை sepsis தொற்று ஏற்கனவே உள்ள உள்ளூர் foci பின்னணியில் ஏற்படுகிறது என்று ஒரு தீவிர பொதுவான நோய் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பொது தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
2. தற்போதைய வகையின் படி, அவை வேறுபடுத்தி காட்டுகின்றன:
   • தொற்றுநோய் - தொற்றுக்குப் பிறகு 1-3 நாட்களுக்குள்ளாக உருவாகிறது (இது செபிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து மின்னல் செப்சிஸை வேறுபடுத்துவது அவசியம் - எந்த வடிவத்திலும் மற்றும் புணர்ச்சியின் செயல்பாட்டிலும் ஏற்படும் சிக்கல்);
   • கடுமையான - தொற்று அறிமுகம் இருந்து 4 நாட்கள் 2 மாதங்களுக்குள் உருவாகிறது;
   • subacute - 2 முதல் 6 மாதங்கள் வரை;
   • நாள்பட்ட செப்சிஸ்.

சில ஆசிரியர்கள் அதிகரித்தல் மாறிவரும் காலங்களில் (எல்லா அறிகுறிகளும் உச்சரிக்கப்படும் போது) மற்றும் குணமடைந்த காலங்களில் (அது எந்த குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் அடையாளம் முடியாது போது) குறிப்பாக மற்றொரு மற்றும் திரும்பத் சீழ்ப்பிடிப்பு, அடையாளம்.

3. மருத்துவத் தோற்றத்தின் அம்சங்களைப் பொறுத்து, கீழ்க்கண்ட வகை வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:
   • செப்டிகேமியா (மெட்டாஸ்டேஸ் இல்லாமல் செப்சிஸ்);
   • செபிகோபொபீமியா (மெட்டாஸ்டேஸுடன் செப்ட்சிஸ்).

சர்வதேச ஒப்புமை மாநாட்டின் (1991) வகைப்பாட்டின் படி கூழ்-உயிர்ப்பான காய்ச்சல் (செப்சிஸ்) மற்றும் கடுமையான ஸ்டாபிலோகோகல் செப்டிகேபியாமியாவை வேறுபடுத்துகிறது.

1991 ஆம் ஆண்டின் சர்வதேச சமரச மாநாட்டில் முன்மொழியப்பட்ட செப்சிஸின் வகைப்பாடு எமது நாட்டில், முறையான அங்கீகாரம் பெறவில்லை; தற்போது, நாங்கள் அடிக்கடி பின்வரும் விதிகளை பயன்படுத்துகிறோம்.

"முதன்முறையாக, அடிக்கடி எதிர்கொள்ளும் விருப்பம் அறுவைசிகிச்சை தொற்றுக்கு சிக்கல் என செப்த்சிஸ் ஆகும்," போதுமான இடர் (ஊக்கமளிக்கும் மையத்தில்) மோசமாக உள்ளது, நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த நிலை மோசமாகும். "

இந்த சூழ்நிலையில், செப்சிஸ் நோயாளியின் நிலையை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு தீவிரமாக பிரதிபலிக்கிறது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, செப்ட்சிஸ் ஒரு பொருத்தமான இடத்தை ஆக்கிரமிக்க வேண்டும்: உதாரணமாக, கணைய நுண்ணுயிர் அழற்சி, ரெட்ரோபிட்டோனியால் ஃபில்கோன், செப்ட்சிஸ். இந்த செயல்முறை கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை நிர்ணயிக்கிறது - முன்னுரிமை என்பது தடுப்பாற்றல் மற்றும் புற ஊதாக்கதிர்ச்சியைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றின் முயற்சிகளல்ல, ஆனால் புளூட்டெண்ட் மையத்தின் போதுமான வடிகால் இல்லை.

இரண்டாவது விருப்பம் - ஒரு அரிய நோய் என செப்சிஸ் - செபிகோபொபீமியா, தீர்மானித்தல் அளவுகோள் மெட்டாஸ்ட்டிக் பைமிக்கு வெளிப்பாடு ஆகும் போது) ஊடுருவி வளையம். பின்னர், நோயறிதலின் படி, "செப்சிசிஸ்" என்ற வார்த்தையின் பின்னர், தொற்றுநோய்க்கான முதன்மை மையத்தின் பெயரைத் தொடர்ந்து, அடிவயிறு (இரண்டாம் நிலை) ஊசியிழந்த பிசினின் பரவலைப் பின்பற்றுதல் வேண்டும். "

[4], [5], [6],

செப்ட்சிஸ் நோய் கண்டறிதல்

ஒரு பொதுவான தொற்று செயல்முறையின் பின்புலத்தில் SSRS அல்லது உறுப்பு செயலிழப்பு இருப்பதுடன் நோயாளிகளுக்கு செப்ட்சிஸ் நோய் கண்டறிதல் அளிக்கப்படுகிறது. ஒரு முறையான அழற்சி பதில் அறிகுறிகள் உடைய நோயாளிகள் சிறுநீர் (அ சிறுநீர் வடிகுழாய் உள்ளது குறிப்பாக), இரத்த மற்றும் பிற உடலியல் திரவங்கள் உட்பட ஒரு வரலாறு, உடல் மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை மூலம் தொற்று மூல கண்டுபிடித்து கவனம் அவசியம். இரத்தத்தில் கடுமையான செப்சிசிஸ் நுரையீரல் மற்றும் சி-எதிர்வினை புரதத்தின் அளவு அதிகரித்துள்ளது.

கூடுதலாக, அதிர்ச்சி பிற காரணங்கள் (hypovolemia, மாரடைப்பு உட்புகுத்தல்) தவிர்க்க வேண்டும். மயக்க மருந்து இழப்பு இல்லாவிட்டாலும் கூட, இரத்தச் சர்க்கரைக் காய்ச்சல் ஈசிஜியாவின் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கலாம்.

ஒரு பொது இரத்த சோதனை (ஆக்), தமனி இரத்த வாயுக்கள், மார்பு எக்ஸ்-ரே, இரத்த எலக்ட்ரோலைட்கள், லாக்டேட் அல்லது சப்ளையூஜுவல் PCO2, கல்லீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் தீர்மானத்தை அவசியம். செப்டிக் ஷாக் துவங்கும்போது, லுகோசைட்ஸின் எண்ணிக்கை 4000 / μl க்கும் குறைவாக இருக்கும், மேலும் நியூட்ரபில்கள் முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்களின் எண்ணிக்கை 20% ஆக உயரும். 1-4 மணிநேரம் கழித்து, நிலைமை மாற்றங்கள் மற்றும் ஒரு விதி என்று, அங்கு நியூட்ரோஃபில்களின் 15 000 / mkl மற்றும் முதிராத வடிவங்கள் (இளம் வடிவங்களில் ஒரு மேலோங்கிய கொண்டு) 80 க்கும் மேற்பட்ட% க்கும் மேலான உயிரணுக்களினதும் மொத்த எண்ணிக்கை அதிகரித்து உள்ளது. 50 000 / μl க்கும் குறைவாக உள்ள தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை குறைவு.

ஆரம்பகால சுவாசக் கோளாறுகள் சுவாச ஆல்கலோசியுடன் (குறைந்த பாக்கோ 2 மற்றும் தமனி சார்ந்த pH இன் அதிகரிப்பால்), லாக்டிக் அமிலக் குறைபாடுகளின் பகுதி இழப்பீட்டுக்கு இலக்காகின்றன. அதிர்ச்சி அதிகரித்து, வளர்சிதை மாற்ற அமிலம் அதிகரிக்கிறது. ஆரம்ப சுவாச தோல்வி 70 மிமீ Hg க்கும் குறைவான PaO2 உடன் ஹைபொக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கலை. மார்பின் வியர்வளையம் மீது ஊடுருவும் நிழல்கள் பரவுகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு விளைவாக இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் பொதுவாக அதிகரிக்கும். கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட பிலிரூபின் மற்றும் டிராம்மினேஸ்கள் அதிகரிக்கலாம்.

கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு நோயாளிகளுக்கு 50% வரை உறவினர் அண்ணீரகம் (இவை கணிசமாக மன அழுத்தம் அல்லது வெளி ஏ.சி.டி.ஹெச் நிர்வாகம் செய்வது தொடர்பாக பதில் மேலும் அதிகரித்துள்ளது இல்லை கார்டிசோல் சாதாரண அல்லது சிறிது மேலெழும்பிய நிலைகள்,) வேண்டும். அட்ரீனல் செயல்பாடு 8 மணி நேரத்தில் சீரம் கார்டிசோல் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது; குறைவான 5 mg / dl அளவு குறைவாகக் கருதப்படுகிறது. மறுபுறம், கார்டிசோல் 250 μg செயற்கை சி.எச்.டி.ஐ ஊடுருவலுக்கு முன்னும் அதற்கு பின்னும் அளவிடப்படுகிறது; 9 μg / dl க்கும் குறைவான அதிகரிப்பு குறைவாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலான நிபுணர்கள் ஒரு ஆய்வக சோதனை நடத்தாமல் குளுக்கோகார்டிகோடை மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். பொதுவாக, கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றால், குளுக்கோகார்டிகோடை மாற்று மாற்று சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது: 2-4 நாட்களுக்கு 8 மணிநேரத்திற்கு பிறகு நீர்-கரையக்கூடிய ஹைட்ரோகார்டிசோனின் 100 மி.கி.

அதிர்ச்சி வகை அறியப்படவில்லை அல்லது உட்செலுத்துதல் அதிக அளவிலான (6-8 மணி நேரம் படிகம் போன்ற 4-5 மீது லிட்டர்) தேவைப்படும் போது ஒரு இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய் பயன்படுத்தி ஹீடைனமிக் அளவீடுகள் தேவைப்படலாம். ஹைபோவோலெமிக்ஸைப் போலல்லாமல், செப்டிக் அதிர்ச்சி குறைக்கப்பட்ட புற ஊடுருவும் எதிர்ப்புடன் கூடிய சாதாரண அல்லது அதிகரித்த இதய வெளியீட்டைக் கொண்டுள்ளது. மத்திய சிரை அழுத்தம் (சி.வி.பி) அல்லது நுரையீரல் ஆப்பு அழுத்தம் (டி.எஸ்.எல்.ஏ) உள்ள குறைபாடுகள் வழக்கமாக ஹைபோவோலெமிக் அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியுடன் காணப்படுகின்றன. இதயத்தின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் எக்கோகார்டிரியோகிராபி பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

செப்சிஸ் - நோய் கண்டறிதல்

[7], [8]

செப்ட்சிஸ் சிகிச்சை

செப்டிக் ஷாக் ஒட்டுமொத்த இறப்பு குறைகிறது மற்றும் சராசரியாக 40% (10 முதல் 90% வரை). செப்சிஸிஸ் நோயைக் கண்டறியும் பிரச்சினைகள் காரணமாக, தீவிர விளைவுகளை ஆரம்பகால தொடக்கத்தில் (6 மணி நேரத்திற்குள்) தொடங்கும் வரையறுக்கப்பட்ட திறனுடன் எதிர்மறையான விளைவு பெரும்பாலும் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. குறிக்கப்பட்ட லாக்டிக் அமில ஏற்றம் மற்றும் திறனற்ற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை, பல உறுப்பு தோல்வி இணைந்து குறிப்பாக போது, செப்டிக் ஷாக் ஏற்பட மரணத்தையும் ஏற்படுத்தலாம் வாய்ப்பு உள்ளது.

செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பொதுவாக தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் நிகழ்த்தப்படுகிறது. அவர்கள் இரத்த அழுத்தம், மைய சிரை அழுத்தம், நாடித்துடிப்பு oximetry, தமனி இரத்த வாயுக்கள் வழக்கமான ஆய்வு, இரத்த குளுக்கோஸ், lactataemia, இரத்த மின்பகுளிகள், சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் சாத்தியமான நாவின் கீழ் அமைந்துள்ள PCO தொடர்ந்து கண்காணிப்பு தேவைப்படும் ₂. சிறுநீரக நுண்ணுயிரிகளின் மிகச்சிறந்த அடையாளமாக டைரிஸிஸ் உள்ளது, அதன் அளவை பொதுவாக நீர்ப்பகுதி நிரந்தர வடிகுழாயின் உதவியுடன் நிகழ்த்தப்படுகிறது.

CVP 8 மிமீ Hg வரை உயரும் வரை உப்பு உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட வேண்டும். கலை. (10 செ H2O) அல்லது DZLA 12-15 மிமீ HG வரை. கலை. ஒலியிகுரியாவுடன் ஹைபோடென்ஷன் செயலில் உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண் அல்ல. தொகுதிகள் செலுத்தப்பட்டது திரவம் கணிசமாக சுற்றும் இரத்த அளவு (CBV) மற்றும் 4-12 மணி நேரம் 10 லிட்டர் வரை விஞ்சியிருக்கும். Ppcw அல்லது மின் ஒலி இதய வரைவி காரணமாக திரவம் ஓவர்லோடு நுரையீரல் வீக்கம் வளர்ச்சி இடது வென்ட்ரிகுலர் பிறழ்ச்சி அல்லது ஆரம்ப கட்டத்தில் அடையாளம் அனுமதிக்கிறது.

உயர் ரத்த அழுத்தம் CVP பின்னரும் நீடிக்கும் மற்றும் PAOP அடைந்தது என்றால் இலக்குகளை டோபமைன் இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 60 mmHg ஆகவும் உயர்த்த இணைக்கிறது. கலை. 20 UG / கிலோ / min க்கும் இந்த டோஸ் டோபமைன் க்கான தேவைப்பட்டால், மற்றொரு vasopressor (பொதுவாக நோரெபினிஃப்ரைன்) சேர்க்க. அது டோபமைன் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் அதிக அளவு ஏற்படுகிறது vazokonstrischiya என்று மனதில் ஏற்க வேண்டும், உறுப்பு hypoperfusion, அமிலவேற்றம் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, மற்றும் கூடுதலாக, இந்த முகவர்களின் பயன்பாடு செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு பயனடைகிறார் என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை உள்ளது.

ஆக்ஸிஜன் ஒரு முகமூடி அல்லது மூக்கின் வழியாக வழங்கப்படுகிறது. நுரையீரல் அழற்சியின் உள்நோக்கி மற்றும் நுரையீரலின் காற்றோட்டம் காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம்.

கொல்லிகள் அல்லூண்வழி நிர்வாகம் இரத்த பிறகு, மற்ற உடல் திரவங்கள் மற்றும் உள்ளடக்கங்களை காயங்கள் கிராம் கறை மற்றும் விதைப்பு க்கான எடுக்கப்படும் தொடங்குகிறது. அனுபவ சிகிச்சையின் விரைவான துவக்கம் மிக முக்கியமானது மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கையை காப்பாற்ற முடியும். இந்தப் பிரிவு நுண்ணுயிரிகளை இந்நோய்க்கு, மருத்துவ தரவு, பண்பு நிகழக்கூடிய மூல பற்றிய தகவல்களைக் ஆண்டிபயாடிக்குக்கும் அதன் உணர்திறன், உள்ளூர் கண்காணிப்பு சுற்றும் சுரப்பியின் விளைவாக அடிப்படையில் ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு.

இந்த அனுபவரீதியான சிகிச்சை அறியப்படாத ஒரு தூண்டுதல் ஒன்று ஜென்டாமைசின் பயன்படுத்தி அல்லது tobramycin அடங்கும் போது 5.1 மி.கி / கி.கி நரம்பூடாக ஒருமுறை இணைந்து ஒரு நாள் 1 ஒரு மூன்றாம் தலைமுறை செஃபலோஸ்போரின் (செஃபோடாக்சிமெ நாளைக்கு 2 கிராம் 6-8 h அல்லது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 1 2 கிராம் கொண்டு வாய்ப்பிருக்கும் முகவர் இது - சூடோமோனாஸ் ceftazidime 2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்). Ceftazidime மற்றும் சிப்ரோஃப்லோக்சசின் ஒரு கலவை. Ceftazidime அதிகபட்ச சிகிச்சை அளவில் (2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்) அல்லது imipenem (1 கிராம் நரம்பூடாக 6 மணி நேரத்திற்குள்) உடன் மோனோதெராபியாக சாத்தியம் ஆனால் பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் ஸ்டேஃபிளோகோகாச்சி அல்லது எர்டோகோக்கோசிக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தால் வான்கோமைசின் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தொற்றுநோய் வயிற்று ஆதாரத்தால், அனரோப்கள் (மெட்ரானைடஸோல்) எதிராக மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. விதைப்பு மற்றும் உணர்திறன் விளைவைப் பெற்ற பிறகு, எதிர்பாக்டீரியல் சிகிச்சையின் திருத்தம் தேவைப்படலாம். ஆண்டிபயாடிக்குகளின் பயன்பாடு, அதிர்ச்சியிலிருந்து அகற்றுவதற்கு பல நாட்கள் மற்றும் தொற்றும் செயல்பாட்டின் மறைதல் ஆகியவற்றைத் தொடர்கிறது.

அப்செசஸ் வடிகட்டப்பட வேண்டும், மற்றும் சிதைவை திசுக்கள் (எ.கா., குடல் திசு அழிவு அயற்சி பித்தப்பை, கருப்பை இரத்தக் கட்டிகள் மாற்றம்) அறுவை சிகிச்சை நீக்கப்படும். பாக்டீரியா சிகிச்சையின் பின்புலத்திற்கு எதிராக நோயாளியின் நிலைமை சீரழிந்து கொண்டே இருக்கிறது, இது ஒரு தவறான புணர்ச்சி கவனம் செலுத்துவதற்கு ஒரு சந்தர்ப்பம் ஆகும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளால் பாதிக்கப்படாத நோயாளிகளிலும் கூட கிளைசெமியா மற்றும் அதன் கடுமையான கட்டுப்பாட்டை இயல்பாக்குவது, மோசமான நோயாளிகளுக்கு விளைவை மேம்படுத்துகிறது. இன்சுலின் நெடுங்காலம் உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ (4.1 IU / ம இன்சுலின் எளிய) 80-110 மிகி% (4,4-6,1 mmol / L) மணிக்கு glycemia வழங்க வேண்டும். பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவின் அடிக்கடி தீர்மானத்தை (எ.கா. ஒவ்வொரு 1-4 மணிநேரமும்) இந்த நுட்பத்தில் உள்ளடக்குகிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சைமுறை நேர்மறையான முடிவுகளை அளிக்கிறது. பெரும்பாலும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் மருந்தளவு மருந்துகளை விட பதிலீட்டு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நெறிமுறைகள் ஒன்றின் கூடுதலாக பரிந்துரை ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 50 மிகி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 6 மணி 50 இளங்கலை உள்ளூர ஃப்ளுரோகார்டிசோன் ஆகியவை 1 முறை இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை மற்றும் இரத்த ஓட்ட நிலைப்படுத்துவதற்கு பிறகு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு நாள்.

இயக்கப்பட்டது புரதம் C (drotrecogin-அ) - கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் செயல்படுத்துவதாக காணப்பட்டுள்ளன சிகிச்சையில் ஆரம்ப பயன்பாட்டில் fibrinolytic மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டுடன் கூடிய இனக்கலப்பு மருந்து, ஆனால் ஒரே மரண அதிக ஆபத்து கூடிய நோயாளிகளுக்கு இது தீவிரத்தை என்ற அளவில் APASHEII> 25 புள்ளிகள் மீது மதிப்பிடப்பட்டது. அளவை 24 UG / கிலோ / hr 96 மணி நேரம் ஒரு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் பயன் படுத்தப் படுகிறது உள்ளது. இந்த மருந்து தண்டுவடத்தை மற்றும் மூளை, இரத்தப்போக்கு, அது ஒரு முந்தைய (குறைவாக 3 மாதங்களுக்கு முன்பு) ஹெமொர்ர்தகிக் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு காரணமாக முரண் உள்ளது அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தி ஒரு முக்கிய சிக்கல் என (2 மாதங்களுக்கும் குறைவான முன்), மைய நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டிகள் ஆபத்து மற்றும் நோயாளிகள் இரத்தப்போக்கு கடுமையான அதிர்ச்சி. இடர் மதிப்பீடு விகிதம் மற்றும் கனரக இரத்தப்போக்கு (எ.கா., உறைச்செல்லிறக்கம், சமீபத்தில் மாற்றப்பட்டது இரைப்பை இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹெப்பாரினை, ஆஸ்பிரின் மற்றும் இதர எதிர்ப்பு coagulants பெறும் மற்ற குடல்கள்) தொகுதிக்கான ஆபத்துடன் தேவையான விளைவு மற்றும் நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன.

கடுமையான செப்சிஸிற்கான சிகிச்சையின் மற்ற பகுதிகள் ஹைபர்தர்மியாவிற்கு எதிராகவும், சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முந்தைய சிகிச்சையளிக்கும் (எ.கா., நீடித்த வெனோ-சிராய்டு ஹீம் ஃபில்டரேஷன்) எதிரான போராட்டமும் ஆகும்.

மோனோக்லோனல் ஆண்டிபாடிகளின் மருத்துவப் பரிசோதனைகள் கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா ஒரு பகுதியை அகநச்சின் லிப்பிட் க்கு, antileukotrienes, கட்டி நசிவு காரணி நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அவற்றின் திறனை காட்டியது.

செப்சிஸ் - சிகிச்சை