செப்சிஸ் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸின் காரணங்கள்

செப்சிஸ் நோயாளிகளில் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் அதிக வீரியம் கொண்ட கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களாகவும், குறைவாக அடிக்கடி கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்களாகவும் கருதப்படுகின்றன.

செப்சிஸில் அடிக்கடி தனிமைப்படுத்தப்படும் பாக்டீரியாக்கள் ஈ. கோலை, எஸ். ஆரியஸ், எஸ். நிமோனியா மற்றும் கட்டாய காற்றில்லாக்கள் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

1991 ஆம் ஆண்டு ஆர். பான் மற்றும் இணை ஆசிரியர்களால் ஒருமித்த மாநாட்டில் முன்மொழியப்பட்ட சொற்கள் மற்றும் கருத்துகள் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, செப்சிஸ், அதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் பற்றிய ஆய்வில் ஒரு புதிய கட்டம் தொடங்கியது. மருத்துவ அறிகுறிகளை மையமாகக் கொண்ட சொற்கள் மற்றும் கருத்துகளின் ஒற்றை தொகுப்பு வரையறுக்கப்பட்டது. அவற்றின் அடிப்படையில், பொதுவான அழற்சி எதிர்வினைகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய மிகவும் திட்டவட்டமான கருத்துக்கள் இப்போது உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. முன்னணி கருத்துக்கள் "வீக்கம்", "தொற்று", "செப்சிஸ்" ஆகியனவாக மாறிவிட்டன.

முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி, உள்ளூர் அழற்சி எல்லை செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு (முன்னேற்றம்) மற்றும் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதோடு தொடர்புடையது. இந்த வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ படம் மிகவும் பொதுவானது (வெப்பநிலை எதிர்வினை, லுகோசைடோசிஸ் (லுகோபீனியா அல்லது லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடது மாற்றம்), டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியா). இத்தகைய அறிகுறிகள் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் ஹைப்பரெர்ஜிக் வகை செப்சிஸில் உள்ளார்ந்த அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும். சோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள், ஒரு விதியாக, சோதனையின் முன்கூட்டிய கட்டத்தில் மிகச் சிறந்த முடிவுகளைத் தருகின்றன. அதே நேரத்தில், சோதனையின் மருத்துவ கட்டங்களின் போது அவர்களின் யோசனையில் (உதாரணமாக, ஆன்டி-சைட்டோகைன் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்) வெளித்தோற்றத்தில் சிறந்த மருந்துகளுக்கு ஏற்பட்ட தோல்விகள் குறித்து ஏராளமான வெளியீடுகளைக் காணலாம். இவை அனைத்தும் ஹைப்பரெர்ஜிக் எதிர்வினை முறையான வீக்கத்தை செயல்படுத்துவதற்கான ஒரே வழி அல்ல என்ற முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இப்போது வரை, அழற்சி செயல்முறையைத் தூண்டும் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்புப் பாதுகாப்பைச் செய்யும் செயல்பாட்டைச் செய்யும் ஏராளமான மத்தியஸ்தர்களின் குழுக்கள் அறியப்படுகின்றன. அட்டவணை 23-2 அவற்றில் சிலவற்றை முன்வைக்கிறது.

செப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் வடிவங்கள் குறித்த ஆர். பான் மற்றும் பலரின் (1997) கருதுகோள், தற்போது முன்னணியில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது, கீமோஆட்ராக்டர்கள் மற்றும் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களை வீக்கத்தைத் தூண்டிகளாக செயல்படுத்துவது எதிர் முகவர்களின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தும் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது - அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்கள், இதன் முக்கிய செயல்பாடு அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தை குறைப்பதாகும்.

வீக்கத்தைத் தூண்டும் மருந்துகள் செயல்படுத்தப்பட்ட உடனேயே தொடரும் இந்த செயல்முறை, "எதிர்ப்பு அழற்சி இழப்பீட்டு எதிர்வினை" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது அசல் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனில் - "ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு மறுமொழி நோய்க்குறி (CARS)". தீவிரத்தைப் பொறுத்தவரை, அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை, அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினையின் அளவை அடைவது மட்டுமல்லாமல், அதை மீறவும் முடியும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த அமைப்புகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான செயல்பாட்டின் வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. உடலின் முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் பொதுவான அறிகுறிகளுடன் "புரோ-இன்ஃப்ளமேட்டரி மத்தியஸ்தர் வெடிப்பின்" தொடர்ச்சியான நியூரோஹுமரல் விளைவுகள் காரணமாக, செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இதைச் செய்வது மிகவும் கடினம். இந்த நிலையை கலப்பு எதிரி எதிர்வினையின் நோய்க்குறி என்று அழைக்க முன்மொழியப்பட்டது, அசல் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனில் - "கலப்பு எதிரிகள் மறுமொழி நோய்க்குறி (MARS)".

வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதது, அத்தகைய எதிர்வினையை தனிமைப்படுத்துவது சாத்தியமா என்ற கேள்வியை எழுப்பும்போது சந்தேகவாதிகளின் வாதமாகும். இருப்பினும், புற இரத்தத்தில் சுற்றும் மோனோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் சில அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் செயல்பாட்டின் இயக்கவியல் பற்றிய நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், இன்டர்ஃபெரான்-y மற்றும் IL-2 இன் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் IL-4 இன் செயல்பாட்டில் கூர்மையான அதிகரிப்பை தீர்மானிக்க முடிந்தது. ஆய்வக நிர்ணயத்திற்கு அணுகக்கூடிய அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையின் முக்கியமான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு: மோனோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் HLA-DR வெளிப்பாட்டின் அளவு 30% மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைதல், அத்துடன் மேக்ரோபேஜ்களின் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்கள் TNF-a மற்றும் IL-6 ஐ ஒருங்கிணைக்கும் திறன் குறைதல்.

இதன் அடிப்படையில், பின்வருபவை தற்போது கண்டறியும் அளவுகோல்களாக முன்மொழியப்பட்டுள்ளன:

• அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை நோய்க்குறிக்கு - மோனோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் HLA-DR வெளிப்பாட்டின் அளவு 30% மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைதல், அத்துடன் அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்கள் TNF-a மற்றும் IL-6 ஐ ஒருங்கிணைக்கும் திறன் குறைதல்;
• கலப்பு விரோத எதிர்வினை நோய்க்குறிக்கு - அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை நோய்க்குறிக்கான நோயெதிர்ப்பு அளவுகோல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் மருத்துவ அறிகுறிகள்.

சுதந்திரமாகச் சுற்றும் சைட்டோகைன்களைத் தீர்மானிக்கும்போது, பிழையின் நிகழ்தகவு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக உள்ளது (செல் மேற்பரப்பில் உள்ள சைட்டோகைன்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல்), இந்த அளவுகோலை அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை நோய்க்குறிக்கான கண்டறியும் அளவுகோலாகப் பயன்படுத்த முடியாது என்பது அறியப்படுகிறது.

செப்டிக் செயல்முறையின் மருத்துவப் போக்கை மதிப்பிடும்போது, u200bu200bநோயாளிகளின் நான்கு குழுக்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

1. கடுமையான காயங்கள், தீக்காயங்கள், சீழ் மிக்க நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள், முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதவர்கள் மற்றும் அடிப்படை நோயியலின் தீவிரம் நோயின் போக்கையும் முன்கணிப்பையும் தீர்மானிக்கிறது.
2. செப்சிஸ் அல்லது கடுமையான நோய்கள் (அதிர்ச்சி) உள்ள நோயாளிகள், மிதமான முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறார்கள், ஒன்று அல்லது இரண்டு உறுப்புகளின் செயலிழப்பை அனுபவிக்கிறார்கள், இது போதுமான சிகிச்சையுடன் மிக விரைவாக குணமடைகிறது.
3. கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக் எனப்படும் முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறியின் கடுமையான வடிவத்தை விரைவாக உருவாக்கும் நோயாளிகள். இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் இறப்பு மிக அதிகமாக உள்ளது.
4. முதன்மை சேதத்திற்கு அழற்சி எதிர்வினை அவ்வளவு உச்சரிக்கப்படாத நோயாளிகள், ஆனால் தொற்று செயல்முறையின் அறிகுறிகள் தோன்றிய சில நாட்களுக்குள் உறுப்பு செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது (இரண்டு சிகரங்களின் (இரண்டு-தாக்குதல்) வடிவத்தைக் கொண்ட அழற்சி செயல்முறையின் இத்தகைய இயக்கவியல் "இரண்டு-கூம்பு வளைவு" என்று அழைக்கப்படுகிறது). இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் இறப்பு விகிதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

கடுமையான அறுவை சிகிச்சை தொற்று உள்ள நோயாளிகளுடன் பணிபுரிந்த அனுபவம் உள்ள ஒவ்வொரு மருத்துவரும் செப்சிஸ் வகைகளைப் பற்றிய இந்த யோசனையை நியாயப்படுத்தலாம். தொற்று செயல்முறையின் இந்த மாறுபாடுகளில் ஏதேனும் மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவானது. இருப்பினும், செப்சிஸின் மருத்துவப் போக்கில் இத்தகைய குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளை புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டின் மூலம் விளக்க முடியுமா? இந்த கேள்விக்கான பதில் ஆர். பான் மற்றும் பலர் முன்மொழியப்பட்ட செப்டிக் செயல்முறையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் கருதுகோளால் வழங்கப்படுகிறது. அதன் படி, செப்சிஸின் ஐந்து கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. சேதம் அல்லது தொற்றுக்கான உள்ளூர் எதிர்வினை. முதன்மை இயந்திர சேதம் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அவை ஒன்றுக்கொன்று தொடர்புகொள்வதன் பல ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்புடைய விளைவுகளில் வேறுபடுகின்றன. அத்தகைய பதிலின் முக்கிய உயிரியல் பொருள், காயத்தின் அளவு, அதன் உள்ளூர் வரம்பு ஆகியவற்றை புறநிலையாக தீர்மானிப்பதாகும், மேலும் அடுத்தடுத்த சாதகமான விளைவுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதாகும்.

ஈடுசெய்யும் செயல்படுத்தல் தொடங்கியவுடன் உருவாகும் அழற்சி எதிர்ப்பு பதிலின் உயிரியல் முக்கியத்துவம், வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை வழங்குவதாகும், இதனால் அழற்சி எதிர்வினை அழிவை ஏற்படுத்துவதற்குப் பதிலாக ஆக்கப்பூர்வமாக இருக்கும். அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களில் IL-4, IL-10, IL-11, IL-13, கரையக்கூடிய TNF-a ஏற்பி, IL-1 ஏற்பி எதிரி மற்றும் பிற பொருட்கள் அடங்கும். அவை மோனோசைடிக் முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸ் வகுப்பு II இன் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கின்றன, ஆன்டிஜென்-வழங்கும் செயல்பாட்டை நிறுத்துகின்றன, மேலும் செல்கள் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களை உற்பத்தி செய்யும் திறனைக் குறைக்கின்றன.

2. முதன்மை அமைப்பு ரீதியான எதிர்வினை. முதன்மை சேதத்தின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பின்னர் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்கள் அமைப்பு ரீதியான சுழற்சியில் நுழைகிறார்கள். அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்கள் அமைப்பு ரீதியான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதன் உயிரியல் பொருள், உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்புகளை உள்ளூர் மட்டத்தில் அல்ல, ஆனால் அமைப்பு ரீதியான மட்டத்தில் அணிதிரட்டுவதாகும். இந்த செயல்முறை உடலின் இயல்பான அழற்சி எதிர்வினையின் ஒரு பகுதியாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்கள், சேதமடைந்த பகுதிகளை உள்ளூர்மயமாக்க, அழற்சி அடுக்கில் பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் உறைதல் காரணிகளின் பங்கேற்பை உறுதி செய்கின்றனர். ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு பதில், அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தை மிக விரைவாகக் குறைக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில் ஏற்படும் உறுப்பு கோளாறுகள், முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்கள் நுழைவதால் ஏற்படும், பொதுவாக நிலையற்றவை மற்றும் விரைவாக சமன் செய்யப்படுகின்றன.
3. பாரிய அமைப்பு ரீதியான வீக்கம். அழற்சிக்கு எதிரான மறுமொழி ஒழுங்குமுறையின் செயல்திறன் குறைவது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அமைப்பு ரீதியான எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. பின்வரும் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் இந்த வெளிப்பாடுகளுக்கு அடிப்படையாக இருக்கலாம்:
   • அதிகரித்த நுண்ணிய இரத்த நாள ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கும் முற்போக்கான எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு;
   • இரத்தத் தட்டுக்களின் தேக்கம் மற்றும் திரட்டல், நுண் சுழற்சிப் படுக்கையில் அடைப்பு, இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு மற்றும், இஸ்கெமியாவைத் தொடர்ந்து, துளையிடலுக்குப் பிந்தைய கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது;
   • உறைதல் அமைப்பை செயல்படுத்துதல்;
   • ஆழமான வாசோடைலேஷன், திரவம் செல்களுக்கு இடையேயான இடத்திற்குள் பரவுதல், இரத்த ஓட்டம் மறுபகிர்வு மற்றும் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து. இதன் ஆரம்ப விளைவு உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகும், இது உறுப்பு செயலிழப்பாக உருவாகிறது.
4. அதிகப்படியான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு. அழற்சி எதிர்ப்பு அமைப்பின் அதிகப்படியான செயல்படுத்தல் அசாதாரணமானது அல்ல. உள்நாட்டு வெளியீடுகளில், இது ஹைப்போஎர்ஜி அல்லது அனெர்ஜி என்று அழைக்கப்படுகிறது. வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், இந்த நிலை இம்யூனோபாராலிசிஸ் அல்லது "நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டிற்கான சாளரம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஆர். பான் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் இந்த நிலையை அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையின் நோய்க்குறி என்று அழைக்க பரிந்துரைத்தனர், இம்யூனோபாராலிசிஸை விட அதன் அர்த்தத்தில் ஒரு பரந்த அர்த்தத்தை வைக்கின்றனர். அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் ஆதிக்கம் அதிகப்படியான, நோயியல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியை அனுமதிக்காது, அதே போல் காயம் செயல்முறையை முடிக்க தேவையான சாதாரண அழற்சி செயல்முறையையும் அனுமதிக்காது. உடலின் இந்த எதிர்வினைதான் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயியல் துகள்களுடன் நீண்ட காலமாக குணமடையாத காயங்களுக்கு காரணமாகும். இந்த வழக்கில், ஈடுசெய்யும் மீளுருவாக்கம் செயல்முறை நிறுத்தப்பட்டதாகத் தெரிகிறது.

கடுமையான தீக்காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மோனோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் HLA-DR வெளிப்பாட்டின் மீதான நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், HLA-DR வெளிப்பாட்டின் அளவு 30% க்கும் குறைவாக இருந்த நோயாளிகளின் குழுவில், இன்டர்ஃபெரான்-y சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்பட்டதில், ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டன: நோயாளிகளின் நிலை கணிசமாக மேம்பட்டது, மேலும் நோயெதிர்ப்பு சோதனைகள் HLA-DR வெளிப்பாட்டின் அளவை மீட்டெடுப்பதையும், TNF-a மற்றும் IL-6 ஐ வெளிப்படுத்தும் மோனோசைட்டுகளின் திறனையும் காட்டியது. பெறப்பட்ட தரவு, முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் மறுமொழி நோய்க்குறி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நோயெதிர்ப்பு சமநிலையை மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கிறது.

5. நோயெதிர்ப்பு ஒத்திசைவு. பல உறுப்பு செயலிழப்பின் இறுதி நிலை "நோய் எதிர்ப்பு ஒத்திசைவு கட்டம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், முற்போக்கான வீக்கம் மற்றும் அதன் எதிர் நிலை - அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையின் ஆழமான நோய்க்குறி - இரண்டும் ஏற்படலாம்.

இந்த கட்டத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அம்சம் நிலையான சமநிலை இல்லாதது. 24 மணி நேரத்திற்குள் முன்னணி நோய்க்குறிகளில் (அழற்சி மற்றும் ஈடுசெய்யும்) மிகவும் விரைவான மாற்றத்தை ஒருவர் அவதானிக்கலாம், இது இந்த அமைப்புகளின் சமநிலைக்கு காரணமான வழிமுறைகள் சோர்வடைவதைக் குறிக்கிறது. இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு வழிமுறைகள் மட்டுமல்லாமல், உடலின் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் தொடர்புடைய செயல்பாடுகளிலும் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மேற்கண்ட கருதுகோளின் ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு அமைப்புகளுக்கு இடையிலான சமநிலை மூன்று நிகழ்வுகளில் ஒன்றில் பாதிக்கப்படலாம்:

• ஒரு தொற்று, கடுமையான அதிர்ச்சி, இரத்தப்போக்கு போன்றவை மிகவும் வலுவாக இருக்கும்போது, செயல்முறையின் பாரிய பொதுமைப்படுத்தல், முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி, பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றிற்கு இது போதுமானது;
• முந்தைய கடுமையான நோய் அல்லது காயம் காரணமாக, நோயாளிகள் ஏற்கனவே முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு "தயாராக" இருக்கும்போது;
• நோயாளியின் முன்பே இருக்கும் (பின்னணி) நிலை சைட்டோகைன்களின் நோயியல் நிலைக்கு நெருக்கமாக தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது.

அதே நேரத்தில், முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கான "தயார்நிலை" என்பது, காயம், இரத்தப்போக்கு, கடுமையான கணைய அழற்சி போன்றவற்றின் போது நோயாளி ஏற்கனவே தனது "வரலாற்றில்" குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் கூறுகளைக் கொண்டிருப்பதைக் குறிக்கிறது, எனவே அவரை ஆரம்பத்தில் ஆரோக்கியமான நோயாளியாகக் கருத முடியாது.

செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நவீன கருத்துகளின் விவாதத்தை சுருக்கமாகக் கூறும்போது, பெரும்பாலும் தெளிவற்ற விளக்கங்களைத் தவிர்ப்பதற்கும், கோட்பாட்டு கருத்தாக்கத்தில் ஒவ்வொரு கருத்துக்களின் பங்கு மற்றும் இடத்தை இன்னும் தெளிவாக வரையறுப்பதற்கும் பிரச்சனையின் அடிப்படைக் கருத்துக்களுக்குத் திரும்புவது அவசியம். தொற்றுநோயின் பொதுவான வடிவங்கள் மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சையின் மருத்துவ நடைமுறை.

முதலாவதாக, நாம் முறையான அழற்சி எதிர்வினை பற்றிப் பேசுகிறோம். வெளியீடுகளில், இது முறையான அழற்சி எதிர்வினை அல்லது முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறி என குறிப்பிடப்படுகிறது. பயன்பாட்டின் நோக்கங்கள் மற்றும் விவாதத்தின் சூழலைப் பொறுத்து, இந்த பெயர்களுக்கு வெவ்வேறு அர்த்தங்கள் வழங்கப்படுகின்றன. முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறி, அல்லது SIRS, என்பது ஒரு திரையிடல் வகையாகும், இது ஒரு மக்கள்தொகையிலிருந்து மூன்று அல்லது நான்கு அறியப்பட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்ட தனிநபர்களின் குழுவைத் தேர்ந்தெடுக்க அனுமதிக்கிறது, அவை வரையறுக்கும் அளவுகோல்களைக் கொண்டவை (முறையே SIRSIII அல்லது SIRSIV). பல்வேறு ஆய்வக, செயல்பாட்டு அல்லது பிற குறிகாட்டிகளுடன் திரையிடல் அளவுகோல்களை நிரப்ப முயற்சிப்பது தவறு. ஆர். பான் மற்றும் பலர் முன்மொழியப்பட்ட இரண்டு கருத்துகளையும் வேறுபடுத்துவதும் தவறானது - முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறி (SIRS) மற்றும் ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினை நோய்க்குறி (CARS). பிந்தையது அதிக திறன் கொண்ட மற்றும் சிக்கலான சொற்பொருள் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு இயற்கையான "எதிர் எடை"யாக, இந்த எதிர்வினை முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அதிகப்படியான வெளிப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, அதன் ஆழமான சாராம்சத்தில் பிந்தையதைப் போலவே பன்முகத்தன்மை கொண்டது. இதை ஒரு நோய்க்குறியாக சுருக்கமாகவும் தெளிவாகவும் வெளிப்படுத்த முடியாது, எனவே முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறிக்கு (SIRS) மாற்றாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு மறுமொழி நோய்க்குறி (CARS) மறைமுகமாக, முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் பன்முக வழிமுறைகளுடனான உறவின் மூலமாகவும், தொற்றுக்கு உடலின் பொதுவான அழற்சி எதிர்வினையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கட்டங்களில் (வடிவங்கள்) ஒன்றின் மூலமாகவும் வெளிப்படுகிறது.

ஆசிரியர்களின் கருத்தின்படி, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினைக்கு (முறையான அழற்சி எதிர்வினைக்கு) மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களின் (அழற்சி எதிர்ப்பு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைக்கு) அடுக்கின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. இந்த பன்முக தொடர்புகளின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் வடிவம் பல உறுப்பு செயலிழப்பின் வெளிப்பாட்டின் அளவு ஆகும், இது சர்வதேச ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட அளவீடுகளில் ஒன்றின் (APACHE, SOFA, முதலியன) அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதற்கு இணங்க, செப்சிஸ் தீவிரத்தின் மூன்று தரநிலைகள் வேறுபடுகின்றன: செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சி.

இவ்வாறு, செப்சிஸ் பற்றிய நவீன கருத்துக்களை முறைப்படுத்த முன்மொழியப்பட்ட ஒவ்வொரு பதவியும் பொதுவான கருத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட நோக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது.