செப்சிஸ்: நோய் கண்டறிதல்

"செப்ட்சிஸ்" நோய் கண்டறிதல் ஒரு நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று செயல்பாட்டில் (இது சரிபார்க்கப்பட்ட பாக்டிரேமியாவை உள்ளடக்கியது) ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்வினை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் நிறுவப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

"கடுமையான செப்சிசிஸ்" நோய் கண்டறிதல் என்பது அறுவைசிகிச்சைக்கான ஒரு நோயாளியின் உறுப்பு தோல்வி முன்னிலையில் நிறுவப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

செப்சிஸின் கண்டறிதல் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட அடிப்படைகளின் அடிப்படையிலேயே செய்யப்படுகிறது, இது SOFA (செப்சிஸ் சார்ந்த தோல்வி மதிப்பீடு) அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 23-3.

செப்டிக் அதிர்ச்சி கீழ் 90 மிமீ HG கீழே இரத்த அழுத்தம் குறைவு புரிந்து கொள்ள ஏற்று. இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவின் போதுமான அளவைக் கொண்டிருக்கும் போதிலும், செப்சிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் ஒரு நோயாளிக்கு. ஒப்புதல் மாநாட்டின் முடிவுகள், "செப்டிசெமியா", "செப்ட்சிஸ் சிண்ட்ரோம்", "பலனற்ற செப்டிக் அதிர்ச்சி" போன்ற குறிப்பிட்ட அர்த்தம் இல்லாத சொற்கள் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்று பரிந்துரைக்கின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், போது, சீழ்ப்பிடிப்பு கண்டறிவதில் கணிசமான உதவி ஒரு procalcitonin சோதனை இருக்கலாம் (மென்மையான திசு தொற்று, முதலியன நெக்ரோடைஸிங் கணைய நசிவு, உள்-வயிற்று கட்டி,) ஒரு தொற்று கவனம் முன்னிலையில் அங்கே நம்பிக்கை இல்லை. பல ஆய்வுகள் படி, இன்று அது அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை கொண்டது, இது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சி-எதிர்வினை புரதமாக பரவலான காட்டி போன்ற பரவலான அளவுருவில் அதிகமாக உள்ளது. Procalcitonin அளவை நிர்ணயிக்கும் குறைந்த அளவை முறை பயன்படுத்தி, சில நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, குவிய நோய்தொற்று இருப்பதை பற்றி சந்தேகங்கள் உள்ளன நிகழ்வுகளில் மருத்துவமனை நடைமுறையிலும் வழக்கமான சோதனையில் ஆக வேண்டும்.

போதுமான அளவிலான அறுவை சிகிச்சைத் தலையீடு மற்றும் நோய் விளைவு ஆகியவற்றின் தேர்வுகளில் இந்த மதிப்பீட்டின் தரம் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

அதிவெப்பத்துவம், குளிர், நிறம் மாற்றம், precipitations மற்றும் வெப்பமண்டல மாற்றங்கள், கடுமையான பலவீனம், மாற்றம் நரம்பு செயல்பாடு, இரைப்பை செயல்பாடு இடையூறு, multiorgan தோல்வி முன்னிலையில் (சுவாச: மகளிர் நோயாளிகளுக்கு சீழ்ப்பிடிப்பு முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வரும் அறிகுறிகள் இணைந்து சீழ் மிக்க மையம் முன்னிலையில் உள்ளது , இதய, சிறுநீரக மற்றும் ஹெபாடிக்).

செப்சிஸிக்கு ஆய்வக-குறிப்பிட்ட அளவுகோல்கள் இல்லை. செப்சிஸின் ஆய்வக பகுப்பாய்வு தரவு அடிப்படையிலானது. இது கடுமையான வீக்கம் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கும்.

செப்சிஸிஸ் உடன் எரித்ரோசைட்டுகளின் உற்பத்தி குறைகிறது. செப்சிஸில் இரத்த சோகை அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் காணப்படுகிறது, மற்றும் 45% நோயாளிகளுக்கு ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 80 கிராம் / லி ஆகும்.

செப்சிஸ் இடதுபுறமாக மாற்றுவதன் மூலம் ந்யூட்டிர்பிபிளிக் லிகுயூசோடோசிஸ் வகைப்படுத்தப்படும், சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் 50-100 ஆயிரம் வரை அதிகரிக்கும். நஞ்சுக்கொடியின் நரம்பியல் மாற்றங்கள் விஷத்தன்மையின்மை, டூல் உடல்கள் மற்றும் vacuolization தோற்றத்தை உள்ளடக்கியது. திமில்ரோசைட்டோபீனியா 56 சதவிகிதம், லினோபோபீனியாவில் 81.8 சதவிகிதத்தில் செப்சிஸில் ஏற்படுகிறது.

போதை அளவுகோல் leukocyte போதை குறியீட்டு (LII) பிரதிபலிக்கிறது, இது சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:

LII = (C + 2P + 3 சு + 4 மீ) (பிஎல் -1) / (என் + லி) (¹ + 1)

இதில் C - வகைப்படுத்தியுள்ளீர்கள் நியூட்ரோஃபில்களின், பி - குத்துவது லூகோசைட், யு - இளம் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், மி - melotsity, PL - பிளாஸ்மா அணுக்களால் மோ - மோனோசைட்கள், லீ - நிணநீர்க்கலங்கள், மின் - eosinophils.

எல்.ஐ. பொதுவாக 1 ஆகும். குறியீட்டு அதிகரிப்பு 2-3 க்கு அதிகரிக்கிறது, அழற்சியின் செயல்பாட்டின் ஒரு வரம்பை குறிக்கிறது, இது 4-9 க்கு அதிகரிக்கும் - எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா கூறு.

உயர் LII உடன் லுகோபீனியா செபிக் அதிர்ச்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அடையாளம் ஆகும்.

அமிலத் தள நிலை (CBS) மற்றும் குறிப்பாக லாக்டேட் அளவு ஆகியவற்றின் அளவுருக்கள், செப்டிக் ஷாக் நிலை மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. அது செப்டிக் ஷாக் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயாளிகள் ஈடு வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை வகைப்படுத்தப்படும் அல்லது பின்னணி மற்றும் லாக்டேட் ஒரு உயர் நிலை (1.5-2 mmol / L மற்றும் அதற்கும் மேல்) hypocapnia subcompensated என்று நம்பப்படுகிறது. அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சமமற்றதாகி விடுகிறது, தளங்களின் குறைபாடுகளுடன் 10 mmol / l க்கு மேல் இருக்கலாம். லாக்டாக்டீமியாவின் அளவு முக்கியமான வரம்புகளை (3-4 mmol / l) அடையும் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியை மாற்றுவதற்கான ஒரு அளவுகோலாகும். அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் பெரும்பாலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது.

சீழ்ப்பிடிப்பு சிண்ட்ரோம் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வளர்ந்த ஓரளவிற்கு இரத்த திரட்டல் பண்புகள் மீறல் என்றாலும், பரவிய intravascular உறைதல் விகிதம் 11% ஆகும். செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு உள்ள குருதிதேங்கு அளவுருக்கள் டி.ஐ. முடியாத பொதுவாக, நாள்பட்ட துணை கடுமையான அல்லது கடுமையான வடிவங்கள் குறிப்பிடுகின்றன. செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு அதை நோயின் தீவிரமான மற்றும் தாழ்தீவிர வடிவங்கள் அறிவிக்கப்படுகின்றதை உறைச்செல்லிறக்கம் (குறைவாக 50-10 வகைப்படுத்தப்படுகின்றன ⁹ கிராம் / எல்), hypofibrinogenemia (குறைந்தபட்சம் 1.5 மீ / L) உயர்ந்த antithrombin மற்றும் plasminogen நுகர்வு, ஃபைப்ரின் மற்றும் fibrinogen அதிகரிப்பு chronometric இன் பங்குகள் உள்ளடக்கத்தில் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு thromboelastogram குறியீட்டு இரத்தம் உறைதல் நேரம், கட்டுமான காட்டி thromboelastogram குறைவு.

நாள்பட்ட தொழில் மையத்தின் மிதமான உறைச்செல்லிறக்கம் குறித்தது (குறைந்த 150-10 ⁹ கிராம் / எல்), hyperfibrinogenemia வலுப்படுத்தியது antithrombin மூன்றாம் நுகர்வு, அத்துடன் குருதிதேங்கு அமைப்பு (குறைப்பு chronometric குறியீட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு குறியீட்டு tromboelastogramma அதிகரிப்பு) இன் அதிகப்படியான.

சீரம் எலக்ட்ரோலைட்கள், புரதம், யூரியா, கிரைட்டினின், கல்லீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் செறிவு தீர்மானிப்பது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் - மிக முக்கியமான பெர்ச்சுவல் உறுப்புகளின் செயல்பாடு தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது.

செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு, ஹைப்போப்ரோடெமியாமியா என்பது சிறப்பியல்பு. இதனால், 60 கிராம் / எக்டருக்கு குறைவாகக் குறைக்கப்படுவது, 81.2-85% நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகிறது).

நேர்மறையான ரத்த பண்பாட்டுத் தரவு இல்லாதது ஒரு மருத்துவ செப்சிஸ் படத்துடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு நோய் கண்டறிதலை அகற்றவில்லை என்றாலும், செப்சிஸி நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு தேவை. காயங்கள் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து பிரிக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்பட்ட இரத்தமும், சிறுநீரையும் சிறுநீரில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட மூலப்பொருளால் நேரடியாக ஊடுருவக்கூடிய கவனம் செலுத்துகிறது. மட்டும் கண்டறியப்பட்டது நுண்ணுயிரிகள் (நச்சுத்தன்மைகளின்) அடையாளம் அவசியம், ஆனால் அவர்களின் அளவு மதிப்பீடு (மாசு அளவு) என்றாலும் ஏனெனில் மிகவும் நடமுறையில் மதிப்பு தங்கள் கால அளவு, அத்தகைய ஆராய்ச்சி முடிவுகளை.

பாக்டிரேமியாவின் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தல் கடினமானது மற்றும் சில நிபந்தனைகள் தேவைப்படுகின்றன. பாக்டிரேமியாவைக் கண்டறிவதற்கு, உடலின் வெப்பநிலை அல்லது குளிர் அல்லது துவக்கத்திற்குப் பிறகு, இரத்த ஓட்டத்தை முன்னுரிமை முடிந்தவரை விரைவாக செய்யலாம், அல்லது எதிர்பார்த்த உயர்வுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்னர், ஆன்டிபயோடிக் சிகிச்சை தொடங்கும் முன். குறைந்தது 20 நிமிடங்கள் இடைவெளியுடன் 2 முதல் 4 மாதிரிகள் வரை உற்பத்தி செய்வது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் பயிர்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பால் வெளியேற்றப்பட்ட கழிவுப்பொருளின் நிகழ்தகவை அதிகரிக்கிறது. புற மாதிரியை (சப்ளேவியன் வடிகுழாய் இருந்து அல்ல) இருந்து இரத்த மாதிரி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 1-5 மில்லி - 12 ஆண்டுகளுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளில், ஒவ்வொரு வேலி 7 நாட்களுக்கு ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா காப்பகத்திற்கான 2 குப்பிகளில் 10-20 மில்லி இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சீழ்ப்பிடிப்பு இன் கருவி ஆய்வுக்கு (அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்-ரே, சிடி உட்பட; என்எம்ஆர்) தீவிரத்தை மற்றும் முதன்மை கவனம் suppurative புண்கள் விநியோகம் மெருகேற்றும் கவனம், அத்துடன் சாத்தியமான இரண்டாம் சீழ் மிக்க (மாற்றிடமேறிய) குவியங்கள் அடையாளம்.

தற்பொழுது, APACHE II அளவானது, அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளின் நிலைமை, சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை, மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் தீவிரத்தன்மை குறித்த ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டிற்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று அறுவைசிகிச்சை sepsis நோயாளிகளுக்கு நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நிலைமை தீவிரத்தை (APACHE இரண்டாம் அளவில் புள்ளிகள் தொகை) ஒரு நடைமுறையில் நேரடியாக சார்ந்திருப்பதை காட்டியது. எனவே, இந்த அளவிலான 10 புள்ளிகளுக்கு குறைவாக மொத்தம், எந்த இறப்புகளும் இல்லை. 11 முதல் 15 வரை, இறப்பு விகிதம் 25%, மொத்தம் 16 முதல் 20 புள்ளிகள் வரை, இறப்பு 34% ஆகும்; 21 முதல் 25 வரை உள்ள நோயாளிகளில், இறப்பு விகிதம் 41% ஆகும், 26 முதல் 33 வரை, இறப்பு விகிதம் 58.9% ஐ எட்டியது; 30 க்கும் அதிகமான மதிப்பெண்கள் - 82.25% உயர்ந்தவை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],