கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
செப்சிஸ் - நோய் கண்டறிதல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று செயல்முறையுடன் கூடிய முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் "செப்சிஸ்" நோயறிதலை நிறுவ முன்மொழியப்பட்டது (இதில் சரிபார்க்கப்பட்ட பாக்டீரியாவும் அடங்கும்).
செப்சிஸ் உள்ள நோயாளிக்கு உறுப்பு செயலிழப்பு இருந்தால் "கடுமையான செப்சிஸ்" நோயறிதலை நிறுவ முன்மொழியப்பட்டது.
SOFA (செப்சிஸ் சார்ந்த தோல்வி மதிப்பீடு) அளவீட்டின் அடிப்படையை உருவாக்கும் ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் செப்சிஸ் கண்டறியப்படுகிறது - அட்டவணை 23-3.
செப்டிக் ஷாக் என்பது பொதுவாக செப்சிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளியின் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறைவதைக் குறிக்கிறது, ஆனால் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவை போதுமான அளவு நிரப்பியிருந்தாலும். ஒருமித்த மாநாட்டின் முடிவுகள் "செப்டிசீமியா", "செப்சிஸ் நோய்க்குறி", "ரிஃப்ராக்டரி செப்டிக் ஷாக்" போன்ற குறிப்பிட்ட சொற்பொருள் சுமை இல்லாத சொற்களைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்று பரிந்துரைத்தன.
சில சந்தர்ப்பங்களில், தொற்று கவனம் (கணைய நெக்ரோசிஸ், உள்-வயிற்று சீழ், நெக்ரோடைசிங் மென்மையான திசு தொற்றுகள் போன்றவை) இருப்பது குறித்து எந்த உறுதியும் இல்லாதபோது, புரோகால்சிட்டோனின் சோதனை செப்சிஸைக் கண்டறிவதில் குறிப்பிடத்தக்க உதவியாக இருக்கும். பல ஆய்வுகளின்படி, இன்று இது மிக உயர்ந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பிந்தைய அளவுருவில் சி-ரியாக்டிவ் புரதம் போன்ற பரவலான குறிகாட்டியை கணிசமாக மீறுகிறது. புரோகால்சிட்டோனின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான அரை-அளவு முறையைப் பயன்படுத்துவது, பல நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, தொற்று கவனம் இருப்பது குறித்து சந்தேகங்கள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ நடைமுறையில் ஒரு வழக்கமான ஆய்வாக மாற வேண்டும்.
அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போதுமான அளவையும் நோயின் விளைவையும் தேர்ந்தெடுப்பதில் பரிசோதனையின் தரம் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கிறது.
மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளில் செப்சிஸின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வரும் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து ஒரு சீழ் மிக்க கவனம் இருப்பது: ஹைபர்தர்மியா, குளிர், தோல் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், தடிப்புகள் மற்றும் டிராபிக் மாற்றங்கள், கடுமையான பலவீனம், நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இரைப்பைக் குழாயின் செயலிழப்பு, பல உறுப்பு செயலிழப்பு (சுவாசம், இருதய, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல்) இருப்பது.
செப்சிஸுக்கு குறிப்பிட்ட ஆய்வக அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை. செப்சிஸின் ஆய்வக நோயறிதல் கடுமையான வீக்கத்தின் உண்மை மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பின் அளவை பிரதிபலிக்கும் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
செப்சிஸில் இரத்த சிவப்பணு உற்பத்தி குறைகிறது. செப்சிஸில் இரத்த சோகை அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் காணப்படுகிறது, 45% நோயாளிகளுக்கு ஹீமோகுளோபின் அளவு 80 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக உள்ளது.
செப்சிஸ் என்பது இடதுபுற மாற்றத்துடன் கூடிய நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டோசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் 50-100 ஆயிரம் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட லுகோசைட் எண்ணிக்கையுடன் கூடிய லுகேமாய்டு எதிர்வினை காணப்படலாம். செப்சிஸில் நியூட்ரோபில்களில் உருவவியல் மாற்றங்கள் நச்சுத் துகள்களின் தன்மை, டோஹ்லே உடல்களின் தோற்றம் மற்றும் வெற்றிடமயமாக்கல் ஆகியவை அடங்கும். செப்சிஸில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா 56% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, லிம்போபீனியா - 81.2% இல்.
போதைப்பொருளின் அளவு லுகோசைட் போதைப்பொருள் குறியீட்டால் (LII) பிரதிபலிக்கிறது, இது சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:
LII = (S+2P+ZYu+4Mi)(Pl-1) / (Mo+Li) (E+1)
இங்கு S என்பது பிரிக்கப்பட்ட நியூட்ரோபில்கள், P என்பது பேண்ட் நியூட்ரோபில்கள், Y என்பது இளம் லுகோசைட்டுகள், Mi என்பது மெலூசைட்டுகள், Pl என்பது பிளாஸ்மா செல்கள், Mo என்பது மோனோசைட்டுகள், Li என்பது லிம்போசைட்டுகள், E என்பது ஈசினோபில்கள்.
LII பொதுவாக தோராயமாக 1 க்கு சமமாக இருக்கும். குறியீட்டில் 2-3 ஆக அதிகரிப்பு அழற்சி செயல்முறையின் வரம்பைக் குறிக்கிறது, 4-9 ஆக அதிகரிப்பு எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா கூறுகளைக் குறிக்கிறது.
செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக LII உடன் கூடிய லுகோபீனியா ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.
அமில-அடிப்படை சமநிலை (ABB) அளவுருக்கள், குறிப்பாக லாக்டேட் அளவை தீர்மானிப்பது, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நிலை மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உள்ள நோயாளிகள் ஹைபோகாப்னியா மற்றும் அதிக லாக்டேட் அளவு (1.5-2 mmol/l மற்றும் அதற்கு மேல்) ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் என்று நம்பப்படுகிறது. அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஈடுசெய்யப்படாமல் போய், அடிப்படை பற்றாக்குறையின் அடிப்படையில் 10 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம். லாக்டாசிடீமியாவின் அளவு முக்கியமான வரம்புகளை (3-4 mmol/l) அடைகிறது மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மீளக்கூடிய தன்மைக்கான அளவுகோலாகும். அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் பெரும்பாலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது.
செப்சிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் இரத்த திரட்டல் பண்புகளை ஒரு அளவிற்கு அல்லது இன்னொரு அளவிற்கு மீறுவது ஏற்பட்டாலும், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் 11% மட்டுமே. செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அளவுருக்கள், ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட, சப்அக்யூட் அல்லது கடுமையான வடிவ டிஐசி நோய்க்குறி இருப்பதைக் குறிக்கின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில் சப்அக்யூட் மற்றும் கடுமையான வடிவங்கள் கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (50-10 9 கிராம் / லிட்டருக்கும் குறைவானது), ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா (1.5 டன் / லிட்டருக்கும் குறைவானது), ஆன்டித்ரோம்பின் மற்றும் பிளாஸ்மினோஜனின் அதிகரித்த நுகர்வு, ஃபைப்ரின் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் வழித்தோன்றல்களின் உள்ளடக்கத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, த்ரோம்போலாஸ்டோகிராமின் காலவரிசை குறிகாட்டியில் அதிகரிப்பு, இரத்த உறைதல் நேரம், த்ரோம்போலாஸ்டோகிராமின் கட்டமைப்பு குறிகாட்டியில் குறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.
நாள்பட்ட DIC நோய்க்குறியில், மிதமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (150-10 9 g/l க்கும் குறைவானது), ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா, ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் அதிகரித்த நுகர்வு மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் அதிவேகத்தன்மை (குரோனோமெட்ரிக் குறிகாட்டியில் குறைவு மற்றும் த்ரோம்போலாஸ்டோகிராமில் கட்டமைப்பு குறிகாட்டியில் அதிகரிப்பு) ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.
சீரம் எலக்ட்ரோலைட் செறிவுகள், புரத அளவுகள், யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிப்பது மிக முக்கியமான பாரன்கிமல் உறுப்புகளான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டைக் கண்டறிய உதவுகிறது.
செப்சிஸ் நோயாளிகள் கடுமையான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். இதனால், 81.2-85% நோயாளிகளில் 60 கிராம்/லிக்கும் குறைவான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா காணப்படுகிறது).
செப்சிஸின் மருத்துவ படம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நேர்மறை இரத்த கலாச்சார தரவு இல்லாதது நோயறிதலை நீக்கவில்லை என்றாலும், செப்சிஸ் நோயாளிகள் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்தம், சிறுநீர், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து வெளியேற்றம், காயங்கள் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்களிலிருந்து வெளியேற்றம், அத்துடன் சீழ் மிக்க குவியத்திலிருந்து நேரடியாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் பெறப்பட்ட பொருள் ஆகியவை சோதனைக்கு உட்பட்டவை. கண்டறியப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளை (வைரஸ்) அடையாளம் காண்பது மட்டுமல்லாமல், அவற்றின் அளவு மதிப்பீடும் (மாசுபாட்டின் அளவு) குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இருப்பினும் அத்தகைய ஆய்வுகளின் முடிவுகள், அவற்றின் செயல்பாட்டின் கால அளவு காரணமாக, பெரும்பாலும் பின்னோக்கி மதிப்பிடப்படுகின்றன.
பாக்டீரியாவின் பாக்டீரியாவியல் உறுதிப்படுத்தல் சிக்கலானது மற்றும் சில நிபந்தனைகளுக்கு இணங்க வேண்டும். பாக்டீரியாவைக் கண்டறிய, காய்ச்சல் அல்லது குளிர் தொடங்கியவுடன் கூடிய விரைவில் அல்லது எதிர்பார்க்கப்படும் வெப்பநிலை அதிகரிப்பிற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு இரத்த கலாச்சாரம் செய்வது நல்லது. கலாச்சாரங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்தும் வாய்ப்பை அதிகரிப்பதால், குறைந்தது 20 நிமிட இடைவெளியில் 2 முதல் 4 இரத்த சேகரிப்புகளைச் செய்வது நல்லது. இரத்தம் ஒரு புற நரம்பிலிருந்து சேகரிக்கப்படுகிறது (சப்கிளாவியன் வடிகுழாயிலிருந்து அல்ல). ஒரு விதியாக, 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், ஒவ்வொரு சேகரிப்பிலும் 7 நாட்களுக்கு ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா அடைகாப்புக்காக 2 குப்பிகளில் 10-20 மில்லி இரத்தத்தை எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 1-5 மில்லி.
செப்சிஸின் கருவி கண்டறிதல் (அல்ட்ராசவுண்ட், கதிரியக்கவியல், CT; MRI உட்பட) முதன்மை மையத்தில் சீழ் மிக்க புண்களின் தீவிரம் மற்றும் பரவலை தெளிவுபடுத்துவதையும், சாத்தியமான இரண்டாம் நிலை சீழ் மிக்க (மெட்டாஸ்டேடிக்) குவியத்தை அடையாளம் காண்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
தற்போது, APACHE II அளவுகோல், செப்சிஸில் நோயாளிகளின் நிலையின் தீவிரம், சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் புறநிலை மதிப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செப்சிஸ் நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், இறப்பு நிலையின் தீவிரத்தை (APACHE II அளவுகோலில் உள்ள புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை) நேரடியாகச் சார்ந்திருப்பதைக் காட்டுகின்றன. எனவே, இந்த அளவுகோலில் 10 புள்ளிகளுக்கும் குறைவான கூட்டுத்தொகையுடன், எந்த மரண விளைவுகளும் இல்லை. 11 முதல் 15 வரையிலான புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையுடன், இறப்பு விகிதம் 25% ஆகவும், 16 முதல் 20 புள்ளிகள் வரையிலான புள்ளிகளுடன், இறப்பு விகிதம் 34% ஆகவும் இருந்தது; 21 முதல் 25 வரையிலான புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையுடன், இறப்பு விகிதம் 41% ஆகவும், 26 முதல் 33 வரையிலான புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையுடன், இறப்பு விகிதம் 58.9% ஆகவும் இருந்தது; 30 க்கு மேல் புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையுடன், இது மிக உயர்ந்தது - 82.25%.
[