கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சை

தொற்றுநோய்களின் முழுமையான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சை ஆகியவற்றை மட்டுமே அறுவைசிகிச்சை செய்வது சாத்தியமாகும். செப்சிஸிஸ் நோயாளிகளுக்கு மரணத்திற்கு ஒரு ஆபத்து காரணி இல்லை. நோயாளியின் வாழ்வாதார பராமரிப்பு, தடுப்பு மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புகளை நீக்குதல் ஆகியவை நோக்கத்தக்க தீவிர சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

அதன் முக்கிய குறிக்கோள் O ₂ போக்குவரத்து அதிகரித்த நுகர்வு நிலைகளில், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றிற்கு பொதுவானது. சிகிச்சையின் இந்த திசையை ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச உதவியால் உணர முடிகிறது.

ஹீமோடைனமிக் ஆதரவு

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை

ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரிப்பதற்கான ஆரம்ப நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும், மேலும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக சிபி. செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதன் முக்கிய பணிகளை:

• போதுமான திசு பரவல் மறுசீரமைப்பு,
• ஹோமியோஸ்டிஸ் சீர்குலைவுகளின் திருத்தம்,
• செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றமடைதல்,
• செப்டிக் சேஸ் மற்றும் நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மத்தியஸ்தர்களின் செறிவு குறைகிறது.

பிஎன் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றைக் கொண்ட செப்சிஸில், முக்கிய குறிப்பான்களின் பின்வரும் மதிப்புகளை விரைவாக (முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள்) அடைய முயற்சி செய்கிறார்கள்:

• ஹெமடாக்ரிட்> 30%,
• டைரியரிஸ் 0.5 மி.லி / (கிஹ்)
• உயர்ந்த வேனா கவா அல்லது வலது முனையத்தில் இரத்த செறிவு> 70%,
• சராசரி BP> 65 மிமீ. Hg க்கு. கலை.,
• CVP 8-12 மிமீ. Hg க்கு. கலை.

குறிப்பிட்ட மட்டத்தில் பட்டியலிடப்பட்ட மதிப்புகள் பராமரிக்க நோயாளிகளுக்கு உயிர் அளிக்கிறது (சான்று B வகை). இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய் (ஸ்வான்-கன்ஸ்) மற்றும் Risso தொழில்நுட்பங்கள் (transpulmonary thermodilution மற்றும் வடிவம் பகுப்பாய்வு அலைகள் தக்கபடி) வழியாக ஹீடைனமிக் கண்காணிப்பு கண்காணிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்ட சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பீடு, ஆனால் அடையவில்லை என்றால் அவற்றை பயன்படுத்தும் போது உயிர் சான்றுகள் அதிகரித்து ஆற்றல்களை விரிவாக்கும்.

Intrathoracic அழுத்தம் அகச்சீத பாதிப்பின் அளவுக்கு மற்றும் நுரையீரலின் நிணநீர் வடிகால் மாநிலத்தில், வெண்ட்ரிக்குலர் இதய செயல்பாடு, முறையிலும் மாற்றங்களை கருத்தில் nebhodimo போன்ற மதிப்பு உகந்த முன்னதாகவே ஏற்று, தனித்தனியாக எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டது. DZLK பிளாஸ்மா CODE (AL தடுப்பு) ஐ மீறுவதில்லை மற்றும் CB இன் அதிகரிப்பை அதிகரிக்காது என்று வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, நுரையீரலின் வாயு பரிமாற்ற செயல்பாட்டைக் குறிப்பிடும் அளவுருக்கள் (பாஓ ₂ மற்றும் பாவோ ₂ / FiO ₂ ) மற்றும் கதிர்வீச்சு வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன .

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்காக, செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் இலக்கு சிகிச்சை முறைமையில், படிக மற்றும் கூழ்நிலைத் தீர்வுகள் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான முடிவுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அனைத்து உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் இரண்டு உள்ளன. இன்றுவரை, சோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகள் கொடுக்கப்பட்டன, எந்தவொரு குறிப்பிட்ட வகையிலும் விரும்புவதற்கு எந்த காரணமும் இல்லை.

• உதாரணமாக, சிரையியத்திருப்பம் மற்றும் முன்னதாகவே ஏற்று நிலை போதுமான திருத்துவதற்காக colloids விட அதிகமாக படிகம் போன்ற 2-4 மடங்கு அளவு, உடலில் விநியோகம் தனித்தன்மையை காரணமாக உள்ளிட வேண்டும் திரவங்கள் கூடுதலாக, படிகம் போன்ற உட்செலுத்துதல் திசு நீர்க்கட்டு ஒரு உயர் ஆபத்து செல்கிறது, தங்கள் இரத்த ஓட்ட விளைவுகள் குறுகிய கால்வாய்களில் விடவும். அதே நேரத்தில் படிகம் போன்ற மலிவான மணிக்கு, உறைதல் சாத்தியமான பாதிப்பது இல்லை, மற்றும் அனாபிலாக்டாய்ட் விளைவுகள் கோபப்படுத்தாமல். முன்னேற்பாடானது அடிப்படையில், உட்செலுத்துதல் திட்டத்தின் தரமான கலவை கணக்கில் நோயாளி ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து கட்டமாகும் ICE ஐ சிண்ட்ரோம், புற நீர்க்கட்டு முன்னிலையில் மற்றும் இரத்த சீரம், கடுமையான நுரையீரல் காயம் தீவிரத்தன்மையை ஆல்புமின் செறிவு பட்டம் பண்புகள் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• பிளாஸ்மா மாற்றுகள் (டெக்ஸ்ட்ரான்ஸ், ஜெலட்டின் ஏற்பாடுகள், ஹைட்ராக்ஸைல் ஸ்டார்ச்) ஆகியவை பி.சி.சி. 200 / 0.5 130 / 0.4 130 / 0.42 பதிலீட்டு ஒரு பட்டம் பெற்று Hydroxyethyl மாவுகள் சவ்வு மூலம் குறைவான இடர் தவிர்ப்பு நடைமுறையில் dextrans மற்றும் ஹீமட்டாசிஸில் எந்த குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை மருத்துவரீதியாக தாண்டிய சாத்தியமுள்ள நன்மையைக் கொண்டுள்ளன.
• முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் அல்பினின் அறிமுகம் மரணத்தின் ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். அதன் உட்செலுத்தலின் போது ஆர்.சி.டி.யின் வளர்ச்சியானது இயற்கையில் நிலையாக இருக்கிறது, பின்னர் அல்பினின் கூடுதலான வெளியீடு தண்டுப்பாரி படுக்கை ("கேப்பில்லரி கசிவு" சிண்ட்ரோம்) இன் அதிகரித்த ஊடுருவலின் நிலைகளில் நடைபெறுகிறது. ஒருவேளை அல்பினின் மாற்றுதல் 20 கிராம் / லிட்டரில் குறைவாக உள்ள செறிவு மற்றும் "கசிவு" அறிகுறிகள் இல்லாதிருந்தால் இன்டர்ஸ்டீடியம் மீது மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• இரத்த அழுத்தம் பயன்பாடு நுகர்வு coagulopathy மற்றும் இரத்த கொதிக்கும் திறனை ஒரு குறைவு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
• பல்வேறு சிக்கல்கள் (ஏபிஎல், அனலிலைலிக் எதிர்வினைகள், முதலியன) அதிக ஆபத்து காரணமாக நன்கொடை எரித்ரோசைட் வெகுஜன பரவலான பயன்பாடு குறைக்கப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்ச செறிவு 90-100 கிராம் / எல் ஆகும்.

ஹைபோடென்ஷன் திருத்தம்

வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் / அல்லது இன்டோராபிக் கார்டியாக் செயல்பாடு அதிகரிக்கும் மருந்துகள் உடனடியாக சேர்க்கப்படுவதற்கு குறைவான திரவ அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது. டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன் செப்டிக் ஷாக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்ய முதல் தேர்வாகும்.

டோபமைன் (dopmin) ஒரு டோஸ் <10 பக் / (kghmin) மணிக்கு எஸ்.வி மற்றும் அமைப்புக் வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைந்த பட்ச விளைவு அதிகரிப்பதன் மூலம் குறிப்பாக, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. உயர் அளவுகளில் அது நரம்புகள் சுருங்குதல் தமனி வழிவகுக்கும் அதன் ஒரு-அட்ரெனர்ஜிக் விளைவுகள், ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது மற்றும் மருந்தளவுகள் <5 பக் / (kghmin) டோபமைன், வஸோடைலேஷன் வழிவகுக்கிறது குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மற்றும் நா + வின் வெளியேற்றத்தை அதிகரித்திருக்கின்றது இது, சிறுநீரகச் டோபமைனர்ஜிக் வாங்கிகள், மெசென்ட்ரிக் மற்றும் இதய நாளங்கள் தூண்டுகிறது.

நோர்பைன்ஃபெரின் அதிகரிக்கிறது இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குளோமலர் வடிகட்டுதல் அதிகரிக்கிறது. அதன் செயல்பாட்டின் கீழ் முறையான hemodynamics தேர்வுமுறை டோபமைன் அதிக அளவு இணைந்து ஒப்பிடும்போது அதன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பயன்படுத்தி இறப்பு விகிதமும் குறிப்பிடத்தக்க புள்ளிவிவர குறைப்பு வழிவகுக்கிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன குறைந்த டோஸ் டோபமைன் சமீபத்திய ஆய்வுகள் பயன்பாடு இல்லாமல் மேம்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு வழிவகுக்கிறது.

அட்ரீனலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் பாதகமான ஹேமயனிக் விளைவுகளுடன் adrenergic மருந்து ஆகும். இதய விகிதத்தில் டோஸ் சார்ந்த தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, BP, CB, இடது வென்ட்ரிக்யூலர் செயல்பாடு, ஓ ₂ மற்றும் நுகர்வு ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது . இருப்பினும், ஒரே நேரத்தில் டச்சிராரிதிமியாக்கள், உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் மோசமடைதல், ஹைப்பர்லாக்டேமடைஸ், எனவே எபினீஃப்ரின் பயன்பாடு மற்ற கேடோகாலமின்களுக்கு முழு மறுபயன்பாட்டின் நிகழ்வுகளாக மட்டுமே உள்ளது.

Dobutamine - பெரிதான தேர்வு மற்றும் சி.பி. விநியோக மற்றும் O நுகர்வு மருந்தாக ₂ முன்னதாகவே ஏற்று ஒரு சாதாரண அல்லது மட்டத்திலான கீழ். பீட்டா 1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளால் ஏற்படும் முக்கிய விளைவு காரணமாக, டோபமைனை விட இது மேலேயுள்ள குறியீடுகளுக்கு அதிகமாகிறது.

 

பரிசோதிப்பு ஆய்வாளர்கள், சுத்திகரிப்பு ஆதரவுடன் கூடுதலாக கேடோகொலமின்கள், அமைப்பு வீக்கத்தின் பாதையை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன, முக்கிய இடைத்தரகர்களின் தூரத்தை விளைவிக்கும் செயல்திறனை அதிகப்படுத்தும். அத்னாலின், டோபமைன், நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் டோபூடமைன் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ், இயக்கப்படும் மேக்ரோபாய்கள் TNF-a இன் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பு குறைக்கப்படுகின்றன.

பின்வரும் அல்காரிதம் படி adrenergic மருந்துகள் தேர்வு செய்யப்படுகிறது:

• கார்டியாக் குறியீட்டு 3.5-4 எல் / (நிமிடம் ² ), SvO ₂ > 70% - டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன்,
• இதய குறியீட்டு <3.5 l / (min ² ), SvO ₂ <70% - dobutamine (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால் <70 மிமீ Hg - norepinephrine அல்லது dopamine உடன்).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

சுவாச ஆதரவு

நுரையீரல்கள் செப்சிஸில் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறையில் ஈடுபட்டுள்ள முதல் இலக்கு உறுப்புகளில் ஒன்றாகும். கடுமையான சுவாச தோல்வி பல உறுப்பு செயலிழப்பு முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாகும். செப்சிஸில் உள்ள அதன் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் ஏபிஎல்லுடன் ஒத்துப் போகின்றன, மேலும் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தில் - ARDS. கடுமையான செப்சிஸிற்கான இயந்திர காற்றோட்டத்தைச் செயல்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் பரவளைய சுவாசக் குறைபாடு (APL அல்லது ARDS) தீவிரத்தை பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அதன் அளவுகோல் சுவாசக் குறியீடாகும்:

• <200 - தொற்று மற்றும் சுவாச ஆதரவு ஆதரவு உள்நோக்கம் காட்டுகிறது,
• > 200 - அடையாளங்கள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நோயாளி ஆக்சிஜன் ஆதரவுடன் தன்னிச்சையான மூச்சு உணர்வு இருந்தால், சுவாசம் மற்றும் கடுமையான குறை (இதய துடிப்பு <120 ppm) சிரையியத்திருப்பம் எஸ் ஓ சாதாரண மதிப்பு வேலை அதிக செலவு உள்ளது ₂ > 90% பார்வையிடவும், அதிலிருந்து ஒரு மறுபடியும் அதன் மொழிபெயர்ப்பு தவிர்க்கப் போவதாக சாத்தியமாகும். இருப்பினும், நோயாளியின் நிலையை மிகவும் கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். S O ₂ இன் சிறந்த மதிப்பு 90% ஆகும். அது வெவ்வேறு எரிவாயு வழங்கல் முறையில் (முகம் முகமூடிகள், நாசி வடிகுழாய்கள்) ஒரு அல்லாத நச்சு செறிவு (FiO ஆதரிக்க முடியும் ₂ <0.6). அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம் சீழ்ப்பிடிப்பு (வகை பி சான்றுகளுடன்) போது முரண்.

அதிக அளவு காற்றோட்டம் (DO = 12 மில்லி / கி.கி) முறைகளைத் தவிர்க்கவும், இது போன்ற நிகழ்வுகளில் ஒளி அதிகரிக்கும் சைடோகைன்களின் சுரப்பு, இது போனின் எடை அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது. பாதுகாப்பான காற்றோட்டம் என்ற கருத்தை கடைப்பிடிக்க வேண்டும், இது பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் (சான்று வகை A வகை) கீழ் சாத்தியமாகும்:

• <10 மிலி / கிலோ,
• உத்வேகம் மற்றும் காலாவதியாகும் அல்லாத அல்லாத விகிதம்,
• சுவாசக் குழாயின் உச்ச அழுத்த அழுத்தம் <35 செ.மீ. தண்ணீர். கலை.,
• FiO ₂ <0,6.

அளவுருக்கள் சுவாச சுழற்சி தேர்வு போதுமான காற்றோட்டம் அடைய செய்யப்படுகிறது அதன் நிபந்தனைகளுக்கு ராவ் ₂ > 60 mm Hg க்கு, Spo ₂ > 88-93% rvO ₂ 35-45 mm Hg க்கு, எஸ்விஓ ₂ > 55%.

வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்துவதற்கான சிறந்த வழிமுறைகள் வயிற்றுப் பகுதியில் வென்ட்ரேட்டர் காற்றோட்டம் (ப்ரோன் பொசிஷனிங்) (சான்று B வகை). இந்த நிலை மிகவும் மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், எனினும் நீண்ட கால காலத்தின் இறப்பு விகிதத்தில் அதன் குறைப்பு குறித்த புள்ளிவிவரம் நம்பத்தக்கதாக இல்லை.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

செயற்கை ஊட்டச்சத்து ஆதரவு என்பது ஒரு முக்கியமான உறுப்பு ஆகும், இது கட்டாய நடவடிக்கைகளில் ஒன்று, செப்சிஸில் PON நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியால், ஒரு விதியாக, ஹைப்பர்மெட்டபாலலிசத்தின் வெளிப்பாடாக உள்ளது. இதேபோன்ற சூழ்நிலையில், அதன் சொந்த செல்லுலார் கட்டமைப்புகள் (autokannibalism) அழிக்கப்படுவதன் காரணமாக ஆற்றல் தேவைகளை மூடிவிடுகிறது, இது உறுப்பு செயலிழப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் எண்டோடோக்ஸிகோசிஸ் அதிகரிக்கிறது.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு தீவிரமான சோர்வு தடுக்கும் ஒரு முறையாக கருதப்படுகிறது (புரதம்-எரிசக்தி பற்றாக்குறை) கேடாவில் உச்சநிலையில் அதிகரிப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு பின்னணியில் உள்ளது. தீவிர பராமரிப்பு சிக்கல் உள்ள உள் ஊட்டச்சத்து சேர்த்து குடல் நுண்ணறை, டிஸ்பாக்டெரியோசிஸ் இயக்கம் தடுக்கிறது, enterocytes செயல்பாட்டு செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது மற்றும் குடல் சளி பாதுகாக்கும் பண்புகள். இந்த காரணிகள் எண்டோடோக்ஸிகோசின் அளவு மற்றும் இரண்டாம் தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்தை குறைக்கின்றன.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு கணக்கீடு:

• ஆற்றல் மதிப்பு - 25-35 கிகல் / (உடல் எடை x நாள் கிலோ),
• புரதம் அளவு 1.3-2.0 g / (கிலோ உடல் எடை x நாள்),
• கார்போஹைட்ரேட் அளவு (குளுக்கோஸ்) 6 கிராம் / கிலோ /
• கொழுப்பு அளவு -0.5-1 கிராம் / கிலோ / நாள்,
• குளுட்டமைன் 0.3-0.4 கிராம் / கிலோ / நாளின் dipeptides,
• வைட்டமின்கள் - + டெய்லி வைட்டமின் கே (10 மிகி / நாள்) + வைட்டமின்கள் B நிலையான தொகுதிக்கூறுகளின் ₁ மற்றும் பி ₆ (100 மிகி / நாள்) + வைட்டமின்கள் ஏ, சி, இ,
• microelements - ஒரு வழக்கமான தினசரி கிட் + Zn (15-20 மில் / நாள் + 10 மில்லி / நாள் ஒரு திரவ மலரில் முன்னிலையில்),
• எலக்ட்ரோலைட்கள் - Na +, K +, Ca2 + முறையே, பிளாஸ்மாவில் சமநிலை கணக்குகள் மற்றும் செறிவுகள்.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு ஆரம்பத்தில் (24-36 மணி நேரம்) தீவிர சிகிச்சை 3-4 நாள் (சான்று B வகை) விட பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறிப்பாக - உள்ளீடு குழாய் உணவு கொண்டு.

இரைப்பக்குடல் தடத்தில் அல்லது உணவூட்டம் இருந்து கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு நன்மைகளை உறுப்பு கோளாறுகள் அதே காலம் ஆகியவற்றைக் சுவாச நேரம் மற்றும் வன்மை வளர் ஆதரவு, இறப்பு சம அளவு அல்ல. இந்த பின்னணி, ஆரம்ப இரைப்பக்குடல் தடத்தில் உணவு எதிராக - நார்ச்சத்து உணவு (prebiotics) நிறைந்த அல்லூண்வழி பயன்படுத்த இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஊட்டச்சத்து கலவையின் ஒரு மலிவான மாற்றாக கணிசமாக கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு நோயாளிகளுக்கு பேதி நிகழ்வை குறைக்கிறது.

உடலில் உள்ள சிறந்த புரதச்சத்துத் தொகுப்பிற்கு, வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் "மொத்த நைட்ரஜன், ஜி - அல்லாத புரத கலோரிகள், கிகல்" = 1- (110-130). கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அதிகபட்ச அளவு 6 கிராம் / (உடல் எடையின் கிலோ), பெரிய அளவிலான மருந்துகள் ஹைபர்ஜிசிமியாவை அச்சுறுத்துவதோடு, எலும்பு தசைகளில் உள்ள பூச்சிக்கொல்லியை செயல்படுத்தும். கடிகாரத்தை சுற்றி கொழுப்பு அமிலங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவுக்கு முரண்பாடுகள்:

• சீர்குலைந்து வளர்சிதை மாற்றமடைதல்,
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை,
• கூர்மையான unrestored hypovolemia,
• பிரதிபலிப்பு அதிர்ச்சி - டோபமைனின் டோஸ்> 15 μg / (கிகாமின்) மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீ Hg,
• கடுமையான அடர்த்தியற்ற தமனி ஹைபோக்ஸீமியா.

கிளைசெமியாவின் கட்டுப்பாடு

கடுமையான செப்சிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு முக்கியமான அம்சம் இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சையில் குளுக்கோஸின் செறிவு ஒரு நிலையான கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது. கிளைசெமியாவின் உயர்மட்ட நிலை மற்றும் அதன் சரிசெய்ய வேண்டிய தேவையிருத்தல் என்பது செப்சிஸில் ஒரு சாதகமற்ற விளைவின் காரணங்கள் ஆகும். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட சூழ்நிலைகளில் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுதல் நோயாளிகள் நெடுவரிசைக்ஸிமியாவை (4.5-6.1 மிமீல் / எல்) பராமரிக்கின்றனர், இதில் இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் (0.5-1 யூ / ம) என்பது அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகள் மேலே குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ நிலைமையை பொறுத்து, குளுக்கோஸ் செறிவு 1-4 மணி நேரம் கழித்து கண்காணிக்கப்படுகிறது. இந்த வழிமுறையை செயல்படுத்தும் போது, நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வில் புள்ளிவிவரரீதியில் கணிசமான அதிகரிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் செயல்திறன் பற்றிய நவீன ஆய்வுகள் முடிவுகள் பின்வரும் அறிக்கையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன:

• [3 நாட்கள் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் / (kghsut) இன் 30-120 மிகி தனியாகவோ அல்லது 9 நாட்கள், டெக்ஸாமெத்தசோன் 2mg / (kghsut) 2 நாட்கள் 1 மிகி Betamethasone / (kghsut)] உயர் அளவுகளில் ஹார்மோன்கள் பொருத்தமற்ற பயன்பாடு - நோசோகோமியல் தொற்று அதிகரித்த இடர்பாடுகளை விளைவு பற்றாக்குறை பிழைப்பு விகிதம்,
• 5-7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 240-300 மி.கி டோஸ் நாடுகளில் ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் பயன்படுத்தி, இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் நிலைப்படுத்துவதற்கு துரிதப்படுத்துகிறது நீங்கள் வாஸ்குலர் ஆதரவு ரத்து செய்ய அனுமதிக்கிறது மற்றும் உடனியங்குகிற உறவினர் அண்ணீரகம் (வகை பி சான்றுகளுடன்) கொண்டு நோயாளிகளுக்கு ஆயுளை அதிகரிக்கிறது.

ப்ரிட்னிசோலோன் மற்றும் டெக்ஸாமெத்தசோனின் குழப்பமான அனுபவமிக்க நியமனம் கைவிடப்பட வேண்டிய அவசியம் - அவற்றில் புதிய தகவலைக் கண்டறிவதற்கான எந்த காரணமும் இல்லை. உறவினர் அட்ரீனலின் குறைபாடு பற்றிய ஆய்வக சான்றை இல்லாத நிலையில், ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி. (3-6 ஊசி) க்காக ஹைட்ரோகார்டிசோன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது

• பயனற்ற அதிர்ச்சி,
• vasopressors அதிக அளவு திறந்த ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரிக்க வேண்டும் என்றால்.

ஒருவேளை, அணு காரணி கி.பை.க்கு (1kV-அ) மற்றும் சரிசெய்யப்பட்ட உறவினர் அண்ணீரகம் இன் மட்டுப்படுத்திகளின் செயல்படுத்தும் தொடர்புடைய செப்டிக் ஷாக் ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் திறன் முறையான வீக்கம் நிலைகளில். (- மிகவும் வலிமையான உள்ளார்ந்த குழல்விரிப்பி NO) proinflammatory சைட்டோகைன்களை ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மற்றும் COX இதையொட்டி, அணு காரணி (NF--KB) படியெடுத்தலுக்குப் நடவடிக்கை தடுப்பு inducible எந்த-சிந்தாஸ் உருவாக்கத்தில் குறைவு வழிவகுக்கிறது.

செயலாக்கப்பட்ட புரோட்டீன் சி

சீழ்ப்பிடிப்பு சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகள் ஒன்று - மீறல் முறையான உறைதல் இறுதியில் hypoperfusion மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு வழிவகுக்கும், (உறைதல் மற்றும் fibrinolysis அடுக்கை தடுப்பு செயல்படுத்துவதன்). அழற்சியின் மீது செயல்படும் புரதம் C இன் விளைவு பல வழிகளில் உணரப்படுகிறது:

• லீகோசைட்ஸிற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவர்களின் சேர்க்கை குறைப்பு, இது சேதத்திலிருந்து உட்செலுத்தியை பாதுகாக்கிறது, இது முறையான வீக்கத்தின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது,
• மோனோசைட்டுகளில் இருந்து சைட்டோக்கின்ஸ் வெளியீடு குறைப்பு,
• லுகோசைட்டுகளிலிருந்து TNF- யைத் தடுப்பது,
• thrombin தலைமுறை அடக்குமுறை (இது அழற்சி பதில் அதிகரிக்கிறது).

நுண்ணுயிரியல், நுண்ணுயிரியல் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கை

• செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி காரணமாக உள்ளது
• காரணிகள் சீரழிவு Va மற்றும் VIIIa - இரத்த உறைவு,
• பிளாஸ்மினோஜென் செயல்பாட்டாளர் தடுப்பானைத் தடுப்பது - பிப்ரவரிமயமாக்கல் செயல்படுத்துதல்,
• உடற்கூறியல் செல்கள் மற்றும் ந்யூட்ரபில்ஸ் மீதான நேரடி எதிர்ப்பு அழற்சி விளைவு,
• அப்போப்டொசிஸில் இருந்து எண்டோசெலியம் பாதுகாப்பு

96 மணி நேரத்திற்கு 24 மணி நேரத்திற்கு 24 மணிநேரத்திற்குள் இயக்கப்படும் புரத சி [டிராட்ரோகோகின் ஆல்ஃபா (செயற்படுத்தப்பட்ட) அறிமுகம் 19.4% மரணத்தின் அபாயத்தை குறைக்கிறது. கடுமையான PON மற்றும் மரண அபாயம் (APACHE II> 25 புள்ளிகள், 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளின் செயலிழப்பு, ஆதார வகை B) உடன் செப்சிஸியை நியமிக்கும் அறிகுறிகள்.

செயலிழந்த புரதம் C குழந்தைகளில் இறப்புக்களை குறைக்காது, மோனோர்கோஜனிக் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, APACHE II <25, அறுவைசிகிச்சை அல்லாத அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு.

[14], [15], [16], [17]

இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ்

நரம்பு வழி இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ் (IgG மற்றும் IgG -இன் + IgM), தங்கள் திறனை தொடர்புடைய ஃபீசிபிலிட்டி proinflammatory சைட்டோகைன்களை அகநச்சின் கிடைத்ததாலும் staphylococcal superantigen, anergia அகற்ற எஸ்எஸ்-lactam கொல்லிகள் கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சை அவற்றின் பயன்பாடு விளைவு அதிகரிக்க அதிகரிப்பு அளவுக்கதிகமான நடவடிக்கை குறைக்க - ஒரு முறை மட்டுமே immunocorrection பிழைப்புத்திறனை முன்னேற்றலாம். சிறந்த விளைவு கலவையை IgG மற்றும் இந்த IgM [ஆர்ஆர் = 0,48 (0,35-0,75), பதிவு செய்யப்பட்ட சாட்சியங்களை வகை ஒரு] பயன்படுத்தி பதிவு செய்யப்பட்டது. ஸ்டாண்டர்ட் வீரியத்தை திட்ட - 3.5 மிலி / (kghsut) 3 நாட்களுக்கு தொடர்ச்சியான. இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதிர்ச்சி ( "சூடான அதிர்ச்சி") ஒரு ஆரம்ப கட்டத்தில் உகந்த முடிவுகளை பெற்று, அவரை கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு (அளவில் APACHE II மீதான மாநில - 20-25 புள்ளிகள்) நோயாளிகளுக்கு கட்டியில் அடுக்கப்பட்டிருக்கும்.

ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் தடுப்புமருந்து

கீழ்காணும் டி.வி.டி யின் தடுப்புமருந்துகள் கணிசமாக செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் விளைவைப் பாதிக்கின்றன (சான்று ஏ பிரிவு). இந்த நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்படாத மற்றும் LMWH இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபாரின்களின் முக்கிய நன்மைகள் - இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளின் குறைந்த அதிர்வெண், தட்டுகளின் செயல்பாட்டின் குறைவான உச்சரிப்பு விளைவு, ஒரு நீண்ட செயல் (ஒரு நாளுக்கு ஒரு ஒற்றை ஊசி சாத்தியம்).

இரைப்பை குடல் குழாயின் அழுத்தம் புண்களை உருவாக்கும் தடுப்பு

செரிமானப்பாதையில் அழுத்த சீழ்ப்புண்களாக இரத்தப்போக்கு இறப்பு 64-87% sostavlaet என்பதால் திசையில், கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை ஒரு சாதகமான விளைவு இன்றியமையாததாக இருக்கிறது கூறினார். நோயாளிகளுக்கு முக்கியமான நிலையில் நோய்த்தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளாமல், அழுத்தம் புண்கள் 52.8% இருப்பினும், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்கள் மற்றும் ஹிஸ்டமின் H2- வாங்குபவர் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு 2 மடங்கு அதிகமாக ஆபத்தை குறைக்கிறது (மருந்துகளின் முதல் குழு இரண்டாவது விட அதிக திறன் வாய்ந்தது). தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் முக்கிய திசனம் pH ஐ 3.5-6.0 வீதத்தில் பராமரிக்கிறது. அது அழுத்த சீழ்ப்புண்களாக உருவாக்கம் தடுப்பதில் முக்கிய பங்கு மேலே உள்ள தயாரிப்புகளில் கூடுதலாக இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஊட்டச்சத்து வகிக்கிறது என்று வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும்.

ரத்த உறைவு நீக்கம்

பல்வேறு உயிரியல் இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் அல்லது பொதுவான வீக்கம் வளர்ச்சி ஈடுபட்டு வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் - ஒரு Pon இயற்கை ஈரல்-சிறுநீரகங்கள் அகற்றுதலைக் இல்லாத நிலையில் முக்கியமானவை இது போதையகற்றம் முறைகள் இலக்காக அதை அமைத்தனர். பெர்ஸ்பெக்டிவ், சிறுநீரக பற்றாக்குறை கொண்டு யுரேமிக் நோயாளிகள் மட்டும் மீறல் பாதிக்கும் என்று ஆனால் சீழ்ப்பிடிப்பு, அதிர்ச்சி மற்றும் mods விளைவாக நீர்ச்சம மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு பிற மாற்றங்களுக்கு ஒரு நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறையாகும்.

இன்றுவரை, எக்ஸ்டிராகாரோரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆதாரங்கள் எந்தவொரு ஆதாரமும் இல்லை, இவை செப்ட்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் நோய்க்கான நோய்களுக்கான முக்கிய திசைகளில் ஒன்றாகும். அவர்களின் பயன்பாடு சிறுநீரக ஆதிக்கத்துடன் பான் வழக்கில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

இரத்த ஊடு

இந்த முறை சாராம்சம் குறைந்த மூலக்கூறு எடையின் (5x10 ³ டா) பொருட்களின் பரவல் ஆகும். இது அரைப்புள்ளி சவ்வு மூலம் மற்றும் உடலில் இருந்து அதிகப்படியான திரவத்தை அழுத்தம் சாய்வுடன் அகற்றும். நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட மற்றும் மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாக ஹீமோடிரியாசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொருட்களின் பரவல் விகிதம் வினைத்திறனாய் தங்கள் மூலக்கூறு எடையை சார்ந்துள்ளது. உதாரணமாக, oligopeptides வெளியேற்ற அவர்களின் தொகுப்பு விட மெதுவாக உள்ளது.

இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச்

இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் - இன் 5x10 மூலக்கூறு எடையோடு பொருட்கள் நீக்கி பயனளிக்கும் வழிமுறையாக ³ - 5x10 ⁴ மற்றும் உயிரியல் இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் மற்றும் உயிரினக் முறை பெரிய குழுக்கள் வெளியேற்றத்தை ஒரே வழி வெப்பச்சலனம் நிறை பரிமாற்றம் செயல்முறை அடிப்படையாக கொண்டது. இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் போது போதுமான திருத்தம் azotemia கூடுதலாக, நன்கு அகற்றப்பட்டது என்டபிள்யுஏ anaphylatoxin, C5a, proinflammatory சைட்டோகீன்கள் (TNF என்பது ஒரு, ஐஎல்-1b, 6 மற்றும் 8), SS2-microglobulin, மையோகுளோபின், தைராய்டு ஹார்மோன், lysozyme (மூலக்கூறு எடை - 6000 டா) A- அமைலேஸ் (மூலக்கூறு எடை - 36 000-51 000 டா), கிரியேட்டின் phosphokinase, கார பாஸ்பேட், டிரான்சாமினாசஸின், மற்றும் பிற பொருட்கள். இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் அமினோ அமிலம் உள்ள நீக்கல் ஏற்படுகிறது மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்கள் (நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் இம்யுனோக்ளோபுலின்ஸ் உட்பட மற்றும் சுழற்சியை).

ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன்

இரத்தச் சுத்திகரிப்பு மிகுந்த சக்தி வாய்ந்த ஹீமோடியா நிரப்பல் ஆகும், பரவல் மற்றும் உமிழ்வு (அந்த DG மற்றும் GF) ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைக்கிறது. வடிகட்டுதல் செயல்முறைக்கு கூடுதலான பங்களிப்பு என்பது வடிகட்டி சவ்வுகளில் நோய்க்குறியியல் பொருள்களின் மனப்பாங்கு ஆகும்.

ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ்

ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் (plazmaobmen, பிளாஸ்மா பரிமாற்றம்) மேலும் உகந்த பயன்பாடு plazmaobmena தொடர்ந்து சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் கருதப்படுகிறது கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வீக்கம் திருத்தும் பிளாஸ்மா 3-5 தொகுதிகளை மற்றும் உறைந்த ஆல்புமின் கூழ்ம மற்றும் படிகம் போன்ற தீர்வுகளை அவரது ஒரே நேரத்தில் பதிலீட்டு நீக்க ஒரு சாத்தியமான முறை கருதப்படுகிறது. பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் செயல்பாட்டில் குணகம் 1 sieving சி ரியாக்டிவ் புரதம், haptoglobin, மேலும் நிறைவுடன் துண்டு நல்ல அகற்றுதல் ஏற்படும் போது, 1-அன்டிட்ரிப்சின், ஐஎல் -6, துராம்பக்ஸேன்-பி 2, கிரானுலோசைட்-ஊக்குவிக்கும் காரணி, TNF. நோயாளியின் பிளாஸ்மா சுத்திகரிப்புக்காக sorbents பயன்படுத்தி மாசு ஆபத்து குறைகிறது மற்றும் வெளிநாட்டு புரதங்களின் தேவையில்லை பயன்படுத்த என்பதால், நடைமுறை செலவைக் குறைக்கின்றது.

சோடியம் செலினேட் (selenase) 1000 μg / நாள் கடுமையான செப்சிஸுடன் நீண்ட காலமாக உட்செலுத்தப்படுவதன் மூலம் இறப்பு விகிதம் குறையும்.

செலினியம் என்பது ஒரு தவிர்க்கமுடியாத சுவடு உறுப்பு, அதன் முக்கியத்துவம் உயிரணுக்களின் ஆக்ஸிஜனேற்ற அமைப்புகளில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இரத்தத்தில் உள்ள செலினியம் அளவு 1.9-3.17 μM / l வரையில் பராமரிக்கப்படுகிறது. செலினியம் தேவை நாள் ஒன்றுக்கு 50-200 mcg ஆகும். அது மற்ற ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் சுவடு கூறுகளின் கிடைக்கும் தன்மையை சார்ந்துள்ளது.

செலினியம் என்பது சக்தி வாய்ந்த ஆக்ஸிஜனேற்றியாகும், குளுதாதயோன் பெரோக்ஸிடேஸ், பாஸ்போலினைட்குளோடோதயோன் பெராக்ஸிடேஸ், பிற ஆக்சிடோர்ரடேசேஸ் மற்றும் சில இடமாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் ஒரு பகுதியாகும். குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸ் என்பது எண்டோஜெனிய ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் மிக முக்கியமான இணைப்பு ஆகும்.

சமீபத்தில், முக்கிய மாநிலங்களில் செலினியம் செயல்திறன் ஆய்வு செய்யப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகள் செலினியம் செயல்பாட்டின் பிரதான வழிமுறைகள் என்பதைக் காட்டுகிறது:

• NF-kB இன் தீவிரத்தன்மையை ஒடுக்குதல்;
• குறைக்கப்பட்ட இணைத்தல் செயல்படுத்தல்;
• ஒரு நோய் தடுப்பாற்றல், ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் ஒரு எதிர்ப்பு அழற்சி முகவர் போன்ற அதன் நடவடிக்கை
• பெராக்ஸைடு பயன்பாடு பராமரிப்பு;
• உட்செலுத்துதல் ஒட்டுதல் (ICAM-1, VCAM-2,
• மின் தேர்ந்தெடுப்பு, பி-தேர்ந்தெடுப்பு);
• சிஸ்டிக் ரேடிகல்களில் இருந்து எண்டோட்ஹீலியின் பாதுகாப்பு (செலினோபோரோடைன் P ஐப் பயன்படுத்தி, O ₂, மற்றும் NO இல் இருந்து பெராக்ஸினின்னிரைட் உருவாவதை தடுக்கும் ).

மேலே சுருக்கமாக, கடுமையான செப்சிஸின் தீவிர சிகிச்சையின் குறிப்பிட்ட பணிகளை வரையறுக்க முடியும்:

• ஹீடைனமிக் ஆதரவு CVP 8-12 mmHg ஆகவும், சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம்> 65 mm Hg க்கு, சிறுநீர்ப்பெருக்கு 0.5 மிலி / (kghch), கன அளவு மானி> 30%, கலப்பு சிரை ஆக்சிஜன் செறிவு> 70%.
• சுவாசக்குழாயில் சுவாச உறுப்பு அழுத்தம் <35 செ H2O, ஆக்ஸிஜன் உட்சேர்க்கும் பகுதி <60%, சுவாசப் தொகுதி <10 மில்லி / கி.கி., அநாமதேயமான தூண்டுதல்-க்கு-காலாவதி விகிதம்.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் - "சிறிய அளவுகள்" (ஹைட்ரோகார்டிசோன் 240-300 மில்லி ஒரு நாளைக்கு).
• 4 நாட்களுக்கு கடுமையான செப்சிஸ் (APACHE II> 25) உடன் செயலாக்கப்பட்ட புரதம் C 24 μg / (kghh).
• பென்டாக்ளோபினுடன் தடுப்பாற்றல் மாற்று சிகிச்சை.
• கீழ் புறத்தின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்பு.
• ப்ரோடன் பம்ப் இன்ஹிபிடர்கள் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் H2- ஏற்பி பிளாக்கர்கள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி இரைப்பைக் குழாயின் அழுத்தம் புண்களின் உருவாக்கம் தடுக்கும்.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மாற்று சிகிச்சை.
• 25-30 கிலோகலோரி / கிலோ எக்ஸ் நாள்), 1.3-2.0 கிராம் புரதம் / (கிலோ எக்ஸ் உடல் எடை தினசரி) சக்தி ஊட்டச்சத்து ஆதரவு ஆற்றல் மதிப்பு, குளூட்டமைனில் இன் dipeptides 0.3-0.4 கிராம் / (கிலோ x நாட்கள் ), குளுக்கோஸ் - nonprotein கலோரிகளின் 15-50% - nonprotein கலோரிகளின் 30-70% glycemia <6.1 mmol / L, கொழுப்பு பராமரிக்க வழங்கப்படும்.