செப்சிஸ் சிகிச்சை நெறிமுறை

இந்த நோயியல் நிலை குறித்த ஆய்வுக் காலம் முழுவதும் செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பொருத்தமானதாக இருந்து வருகிறது. அதன் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் முறைகளின் எண்ணிக்கை மிகப்பெரியது. செப்டிக் செயல்முறையின் பன்முகத்தன்மையால் இதை ஓரளவு விளக்கலாம்.

செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட வரையறைகள் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பிறகு சிகிச்சை முறைகளில் முக்கியமான மாற்றங்கள் ஏற்பட்டன. இது வெவ்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஒரே மொழியைப் பேசவும், ஒரே மாதிரியான கருத்துகள் மற்றும் சொற்களைப் பயன்படுத்தவும் அனுமதித்தது. இரண்டாவது மிக முக்கியமான காரணி, மருத்துவ நடைமுறையில் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவக் கொள்கைகளை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். இந்த இரண்டு சூழ்நிலைகளும் செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கான சான்றுகள் சார்ந்த பரிந்துரைகளை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது, இது 2003 இல் வெளியிடப்பட்டது மற்றும் பார்சிலோனா பிரகடனம் என்று அழைக்கப்பட்டது. இது சர்வைவிங் செப்சிஸ் பிரச்சாரம் எனப்படும் ஒரு சர்வதேச திட்டத்தை உருவாக்குவதாக அறிவித்தது.

முன்மொழியப்பட்ட வழிமுறை பரிந்துரைகள், 11 முன்னணி உலகளாவிய நிபுணர் சங்கங்களின் நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டு, அவற்றின் சான்றுகளின் நிலைக்கு ஏற்ப விநியோகிக்கப்படுகின்றன.

வழிமுறை பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க, பின்வரும் செயல்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி

நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு, நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான அனைத்து மாதிரிகளும் உடனடியாக எடுக்கப்படுகின்றன. குறைந்தது இரண்டு இரத்த மாதிரிகள் சோதனைக்கு எடுக்கப்பட வேண்டும். ஒரு இரத்த மாதிரி புற நரம்பின் துளை மூலம் எடுக்கப்படுகிறது, இரண்டாவது - ஒரு மைய சிரை வடிகுழாயிலிருந்து (ஒன்று முன்பே நிறுவப்பட்டிருந்தால்). உடலியல் திரவங்களின் மாதிரிகள் (சிறுநீர், சிறுநீர் வடிகுழாய் நிறுவப்பட்டிருந்தால் அல்லது சிறுநீர் பாதை தொற்றுக்கான சாத்தியக்கூறுகளை விலக்க நல்ல காரணங்கள் இருந்தால்), மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகள், காயம் வெளியேற்றம் மற்றும் அடிப்படை நோயியலின் மருத்துவ படத்திற்கு ஏற்ப பிற மாதிரிகளும் நுண்ணுயிரியல் சோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன.

ஆரம்ப தீவிர சிகிச்சை

தீவிர சிகிச்சையின் முதல் 6 மணி நேரத்தில் பின்வரும் அளவுரு மதிப்புகளை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்டது (நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக நடவடிக்கைகள் தொடங்கப்படுகின்றன):

• CVP 8-12 மிமீ Hg;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் 65 மிமீஹெச்ஜிக்கு மேல்;
• வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு >0.5 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்);
• கலப்பு சிரை இரத்த செறிவு 70% க்கும் அதிகமாக.

பல்வேறு உட்செலுத்துதல் ஊடகங்களின் இரத்தமாற்றம் மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் கலப்பு சிரை இரத்த செறிவூட்டலின் அளவை சுட்டிக்காட்டப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுக்கு அடையத் தவறினால், பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 30% அடையும் வரை சிவப்பு இரத்த அணுக்களை மாற்றுதல்;
• நிமிடத்திற்கு 20 mcg/kg என்ற அளவில் டோபுடமைன் உட்செலுத்துதல்.

குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவது இறப்பு விகிதத்தை 49.2 லிருந்து 33.3% ஆகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு நோயாளியின் பரிசோதனைத் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சாத்தியமான நோய்க்கிருமியின் மதிப்பீடு மற்றும் மருத்துவமனையின் (துறையின்) மைக்ரோஃப்ளோராவின் உள்ளூர் கண்காணிப்பின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, குறுகிய மற்றும் அதிக இலக்கு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விதிமுறை திருத்தப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

தொற்று மூலத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல்

கடுமையான செப்சிஸின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும், தொற்று செயல்முறையின் மூலத்தைக் கண்டறிந்து, பொருத்தமான மூலக் கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளைச் செயல்படுத்த கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், இதில் மூன்று குழு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அடங்கும்:

1. சீழ் வடிகால். அழற்சி அடுக்கின் விளைவாகவும், நெக்ரோடிக் திசு, பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்ட திரவ அடி மூலக்கூறைச் சுற்றியுள்ள ஃபைப்ரின் காப்ஸ்யூலின் உருவாக்கத்தின் விளைவாகவும் ஒரு சீழ் உருவாகிறது, மேலும் இது மருத்துவர்களால் சீழ் என நன்கு அறியப்படுகிறது. சீழ் வடிகால் என்பது சிகிச்சையில் ஒரு கட்டாய செயல்முறையாகும், ஆனால் அதை செயல்படுத்துவதற்கான நுட்பம் ஒரு குறிப்பிட்ட பரிணாமத்திற்கு உட்பட்டுள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் முக்கிய போக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் உபகரணங்கள் அல்லது CT, அத்துடன் எண்டோவீடியோ சர்ஜிக்கல் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்தி சீழ் வடிகால் ஆகும். நவீன வழிசெலுத்தல் தொழில்நுட்பத்தின் பயன்பாடு குறைக்கப்பட்ட திசு அதிர்ச்சி காரணமாக அறுவை சிகிச்சையின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.
2. இரண்டாம் நிலை அறுவை சிகிச்சை (நெக்ரெக்டோமி). தொற்று செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்றுவது மூலக் கட்டுப்பாட்டை அடைவதில் முக்கிய பணிகளில் ஒன்றாகும். முழுமையான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை மேற்கொள்வதன் மூலம் மட்டுமே உள்ளூர் தொற்று செயல்முறையின் மீது கட்டுப்பாட்டை அடைய முடியும், இதன் விளைவாக, முறையான எதிர்வினையின் தீவிரத்தை குறைக்க முடியும். "சைட்டோகைன் புயலின்" விளைவுகளின் வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு வெளிப்படுத்தப்படலாம், மேலும் சில நேரங்களில் சாதகமற்ற விளைவை தீர்மானிக்க முடியும் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், நெக்ரோடிக் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை ஒரு முன்னுரிமை பணியாகக் கருதப்பட வேண்டும். உயிர்ச்சத்து இழந்த திசுக்களில் தொற்று செயல்முறை இல்லாத நிலையில் நெக்ரெக்டோமியின் அளவு குறித்த கேள்வி தெளிவாக இல்லை. எல்லை நிர்ணயம் இல்லாத நிலையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்துவது முரணாக உள்ளது.
3. தொற்று செயல்முறையை ஆதரிக்கும் (தொடங்கும்) வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றுதல். நவீன மறுசீரமைப்பு மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், பல்வேறு உள்வைப்புகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: செயற்கை இதய வால்வுகள், இதயமுடுக்கிகள், எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ், உலோக கட்டமைப்புகள், பல் உள்வைப்புகள், முதலியன. ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் இருப்பு தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்குத் தேவையான முக்கியமான நுண்ணுயிர் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. வெளிநாட்டு உடல்களின் மேற்பரப்பில், பல நுண்ணுயிரிகள் பயோஃபிலிம்களை (சில வகையான ஸ்டேஃபிளோகோகியின் காலனிகள்) உருவாக்குகின்றன, அவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்திறனைக் கூர்மையாகக் குறைக்கின்றன. தற்போதைய தொற்று செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள அத்தகைய வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நேர்மறையான பக்கத்தையும் (தொற்றுநோயின் மூலத்தை நீக்குதல்) எதிர்மறையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உருவாக்கப்பட வேண்டும் - மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சி (எடுத்துக்காட்டாக, சில வகையான இதயமுடுக்கிகளை அகற்ற திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது) மற்றும் செயற்கை செயல்பாட்டின் குறைபாடு (சில நேரங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, செயற்கை வால்வுகளின் எண்டோகார்டிடிஸுடன், இத்தகைய கையாளுதல்கள் உயிருக்கு ஆபத்தானவை).

சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், இரண்டு வகையான அறுவை சிகிச்சை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிமுறை நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

நோயறிதலுக்குப் பிறகு 24 மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நெக்ரோடைசிங் ஃபாஸ்சிடிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வது இறப்பை 70% ஆகக் குறைக்கிறது, மேலும் 24 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை செய்வது இறப்பை 13% ஆகக் குறைக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அடிப்படையில் முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை உறுதிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் (இயல்பாக்குவது அல்ல!). நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு புத்துயிர் பெறும் நடவடிக்கைகளைக் குறிக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை விரைவில் செய்யப்படுவதால், நோயாளியின் வாய்ப்புகள் அதிகம். DIC மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு பற்றிய விரிவான படம் முன்னிலையில் தாமதமான காலத்தில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் இறப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கவில்லை.

கடுமையான கணைய நெக்ரோசிஸுக்கு ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்தாது என்பதும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சுரப்பி தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து இரண்டாவது வாரத்தின் இறுதிக்குள் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் உருவாக்கப்படுகின்றன (தடைசெய்யும் கணைய நெக்ரோசிஸ், வேட்டர்ஸ் பாப்பிலா பகுதியில் ஏதேனும் தோற்றத்தின் பொதுவான பித்த நாளத்தின் அடைப்பு தவிர). கணையத்தின் நெக்ரோடிக் திசுக்களில் தொற்று செயல்முறையைக் கண்டறிவதில் இரண்டு முறைகள் தரநிலைகளாக மாறியுள்ளன. முதலாவது, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து கிராம் கறை படிதல் ஆகும். இரண்டாவது முறை, மிகவும் பரவலாகி வருகிறது மற்றும் ஒரு ஆதார அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளது, இது புரோகால்சிட்டோனின் அளவின் மாறும் மதிப்பீடாகும். இந்த அரை-அளவு முறை மிகவும் எளிமையானது மற்றும் எதிர்காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளின் நடைமுறைப் பணிகளில் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடிக்கும். தற்போது, அதன் உயர் தனித்தன்மை மற்றும் உணர்திறன், குறைந்த அதிர்ச்சி (1 மில்லி சீரம் அல்லது பிளாஸ்மா போதுமானது) மற்றும் அதிக பிரதிநிதித்துவம் காரணமாக இது "தங்கத் தரநிலை" என்று கூறுகிறது.

செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதிகள், ஒரு சான்று ஆதாரத்தைப் பெற்றுள்ளன மற்றும் "பயனுள்ள செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கான இயக்கம்" ஆவணங்களில் பிரதிபலிக்கின்றன, பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன:

• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை;
• வாசோபிரஸர்களின் பயன்பாடு;
• ஐனோட்ரோபிக் சிகிச்சை;
• குறைந்த அளவு ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு;
• மறுசீரமைப்பு செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C இன் பயன்பாடு;
• இரத்தமாற்ற சிகிச்சை;
• கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி/வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ALIS/ARDS) இல் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான வழிமுறை;
• கடுமையான செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணிக்கான நெறிமுறை;
• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு நெறிமுறை;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை;
• பைகார்பனேட் பயன்பாட்டு நெறிமுறை;
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்பு;
• மன அழுத்த புண்களைத் தடுப்பது;
• முடிவுரை.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில், மருத்துவர்களுக்கும், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கும், பல நூற்றாண்டுகளாக தீர்க்க முடியாத பணியாக இருந்த, பல்வேறு நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் காயங்களுக்கு - வீக்கம், தொற்று மற்றும் செப்சிஸ் - பல அற்புதமான அறுவை சிகிச்சைகளை வீணடித்த மூன்று சிக்கல்கள் ஒரு முழுமையான அமைப்பாக முன்வைக்கப்பட்டன. வீக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நவீன கருத்துக்கள், இந்த எதிர்வினை அனைத்து வகையான சேதங்களுக்கும் ஒரே மாதிரியானது என்றும், மேலும், அறுவை சிகிச்சை அல்லது காயத்திற்குப் பிறகு உடலை மீட்டெடுப்பதற்கும் அவசியம் என்றும் வலியுறுத்த அனுமதிக்கின்றன. ஒரு சோதனை விலங்கில் மென்மையான திசுக்களின் சிறிய காயத்திற்கு ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினை ஏதோ ஒரு வகையில் அணைக்கப்பட்ட பல சோதனைகளால் இது தெளிவாக நிரூபிக்கப்பட்டது. கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள அனைத்து பாடங்களும் காயத்தின் விளைவுகளை தாங்களாகவே சமாளிக்க முடிந்தால், சோதனைக் குழுவில் உள்ள அனைத்து விலங்குகளும் இறந்துவிட்டன.

தொற்று செயல்முறையின் நவீன கருத்துக்களில் இன்னும் இறுதி தெளிவு இல்லை. காயம் சேனலுக்குள் நுண்ணுயிரிகள் ஊடுருவுவது நுண்ணுயிர் மாசுபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் பெரும் தேசபக்தி போரின் போது ஏராளமான ஆய்வுகள், பல்வேறு உள்ளூர் மோதல்கள் மற்றும் அமைதிக்கால அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அனுபவம் ஆகியவை மைக்ரோஃப்ளோரா காயத்தை மாசுபடுத்துதல், அதை காலனித்துவப்படுத்துதல் (காயத்தில் தாவரமாக்குதல்) மற்றும் தொற்று செயல்முறையை ஏற்படுத்துதல் ஆகியவை மூன்று வெவ்வேறு கருத்துக்கள் என்பதை நிரூபிக்கின்றன. நுண்ணுயிரிகளின் மிக உயர்ந்த அளவுகள் மட்டுமே, அவற்றின் எண்ணிக்கை 1 கிராம் திசுக்களுக்கு 10 ^{6 ஐத்} தாண்டி, சோதனை நோய்த்தொற்றின் போது காயத்திற்குள் நுழையும் போது அல்லது, எடுத்துக்காட்டாக, பெருங்குடலின் இடது பாதியின் காயங்களுடன் மருத்துவ நடைமுறையில், மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பாதுகாப்பு தடைகளை உடனடியாக கடக்க முடியும். அதிர்ஷ்டவசமாக, இதுபோன்ற வழக்குகள் நடைமுறையில் மிகவும் அரிதானவை. நுண்ணுயிர் மாசுபாடு, காயம் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் தொற்று செயல்முறையை ஏற்படுத்தும் மைக்ரோஃப்ளோராவை வேறுபடுத்துவதன் அவசியத்தை காயம் வெளியேற்றத்தின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வின் தரவை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, அதே போல் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது குறிப்பாக தெளிவாக புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதற்கான நவீன அணுகுமுறையில், இது ஒரு தொற்று செயல்முறைக்கு ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த விளக்கம் பல சந்தர்ப்பங்களில் தெளிவற்ற எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. உண்மையில், ஒவ்வொரு காயமும் உள்ளூர் மற்றும் முறையான மட்டத்தில் வீக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது (முறையான அழற்சியின் அறிகுறிகள்).

வீக்கம் என்பது ஈடுசெய்யும் மீளுருவாக்கத்தின் அவசியமான ஒரு அங்கமாகும், இது இல்லாமல் குணப்படுத்தும் செயல்முறை சாத்தியமற்றது. இருப்பினும், செப்சிஸின் நவீன விளக்கத்தின் அனைத்து நியதிகளின்படி, இது போராட வேண்டிய ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகக் கருதப்பட வேண்டும். இந்த மோதல் அனைத்து முன்னணி செப்சிஸ் நிபுணர்களாலும் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, எனவே 2001 ஆம் ஆண்டில் செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கு ஒரு புதிய அணுகுமுறையை உருவாக்க முயற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டது, அடிப்படையில் ஆர். பானின் கோட்பாடுகளைத் தொடர்வது மற்றும் வளர்ப்பது. இந்த அணுகுமுறை "PIRO கருத்து" (PIRO - முன்கணிப்பு தொற்று பதில் விளைவு) என்று அழைக்கப்பட்டது. P என்ற எழுத்து முன்கணிப்பு (மரபணு காரணிகள், முந்தைய நாள்பட்ட நோய்கள், முதலியன), I - தொற்று (நுண்ணுயிரிகளின் வகை, செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், முதலியன), R - முடிவு (செயல்முறையின் விளைவு) மற்றும் O - பதில் (தொற்றுக்கு பல்வேறு உடல் அமைப்புகளின் பதிலின் தன்மை) ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. அத்தகைய விளக்கம் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியதாகத் தெரிகிறது, ஆனால் செயல்முறையின் சிக்கலான தன்மை, பன்முகத்தன்மை மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிர அகலம் ஆகியவை இன்றுவரை இந்த அறிகுறிகளை ஒன்றிணைத்து முறைப்படுத்த அனுமதிக்கவில்லை. ஆர். பான் முன்மொழியப்பட்ட விளக்கத்தின் வரம்புகளைப் புரிந்துகொண்டு, இது இரண்டு யோசனைகளின் அடிப்படையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முதலாவதாக, கடுமையான செப்சிஸ் என்பது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் தொடர்புகளின் விளைவாகும், இது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முன்னணி உயிர் ஆதரவு அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்க வழிவகுத்தது, இது இந்த சிக்கலைப் படிக்கும் அனைத்து விஞ்ஞானிகளாலும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இரண்டாவதாக, கடுமையான செப்சிஸைக் கண்டறிவதில் பயன்படுத்தப்படும் அணுகுமுறையின் எளிமை மற்றும் வசதி (முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அளவுகோல்கள், தொற்று செயல்முறை, உறுப்பு கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்) நோயாளிகளின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஒரே மாதிரியான குழுக்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

இந்த அணுகுமுறையின் பயன்பாடு "செப்டிசீமியா", "செப்டிகோபீமியா", "க்ரோனியோசெப்சிஸ்" மற்றும் "ரிஃப்ராக்டரி செப்டிக் ஷாக்" போன்ற தெளிவற்ற முறையில் வரையறுக்கப்பட்ட கருத்துகளிலிருந்து விடுபடுவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது.

ஆர். பான் முன்மொழியப்பட்ட செப்சிஸைப் புரிந்துகொள்வதற்கான அணுகுமுறையை நடைமுறைப்படுத்துவதில் மிக முக்கியமான சாதனைகள் செப்சிஸின் தொற்றுநோயியல் பற்றிய புறநிலை தரவுகளைப் பெறுவதாகும், இது முதல் முறையாக கடுமையான செப்சிஸின் அதிர்வெண் மாரடைப்பு அதிர்வெண்ணை விட அதிகமாக இருப்பதையும், கடுமையான செப்சிஸில் இறப்பு மாரடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் இறப்பை விட அதிகமாக இருப்பதையும் காட்டுகிறது.

இந்த அணுகுமுறையை செயல்படுத்துவதன் குறைவானதல்ல, ஒருவேளை மிக முக்கியமான நடைமுறை விளைவாக, மருத்துவ தொற்றுநோயியல் மற்றும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில் கடுமையான செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறிவியல் அடிப்படையிலான முறைகளின் வளர்ச்சி இருந்தது. கடுமையான செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிமுறைகளை புறநிலையாக வரையறுத்த பார்சிலோனா பிரகடனம், செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்த ஏராளமான ஊகங்களை பெருமளவில் நடுநிலையாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது. எனவே, குறிப்பாக, உள்நாட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் பல முன்மொழியப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் திருத்த முறைகள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. செப்சிஸில் நோயெதிர்ப்புத் திருத்தத்திற்கான தத்துவார்த்த நியாயத்தைப் பெற்ற ஒரே முறை செயலற்ற நோயெதிர்ப்பு மாற்று சிகிச்சை ஆகும். மருத்துவ பரிசோதனைகள் வெளிப்படுத்தின.

• IgG ஐப் பயன்படுத்தும் போது முரண்படும் தரவு, இது g ஐ பரிந்துரைக்க அனுமதிக்காது.
• இந்த நோக்கங்களுக்காக அவரது தயாரிப்புகள். ஆதார ஆதாரத்தைப் பெற்ற ஒரே ஒன்று
• முறை - IgG, IgM, IgA கொண்ட செறிவூட்டப்பட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பயன்பாடு.

ரஷ்யாவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் (ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது தொடர்ச்சியான ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன்) முறைகளின் பயன்பாடு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையில் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

பார்சிலோனா பிரகடனத்தின் தரவு, 5 ஆண்டுகளில் கடுமையான செப்சிஸில் இறப்பு விகிதத்தை 25% குறைப்பது குறித்தது, இதற்கு ஆதாரங்கள் கிடைத்துள்ளன, இது ஊக்கமளிக்கிறது. இந்த மிகவும் கடுமையான வகை நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதை நிபுணர்களின் முயற்சிகள் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இன்று, பல்வேறு சிறப்பு விஞ்ஞானிகளின் முயற்சிகள் ஒருமித்த மாநாட்டின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மற்றும் அவற்றின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட செப்சிஸ் நோய்க்கிருமிகளின் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில் இணைக்கப்பட்டால் இது சாத்தியமாகும். அதே நேரத்தில், செப்சிஸின் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பு, அதன் ஆரம்ப மற்றும் பயனுள்ள கணிப்பின் சாத்தியம் தொடர்பான பல தீர்க்கப்படாத சிக்கல்கள் இன்னும் உள்ளன.

கடுமையான செப்சிஸின் சிகிச்சையில் நேர்மறையான போக்குகளின் வளர்ச்சிக்கான முக்கியமான திசைகளில் ஒன்று, தனிப்பட்ட முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட மத்தியஸ்தர்களின் தொடர்புகளில் கவனம் செலுத்தும் நோயெதிர்ப்பு இயற்பியல் அணுகுமுறை ஆகும்.

நாம் கணித ரீதியாக சரிபார்க்கப்பட்ட அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களைப் பற்றிப் பேசவில்லை, மாறாக தூண்டுதல், தடுப்பு, லிகண்ட், துணை மற்றும் சில நேரங்களில் தீர்மானிக்கும் விளைவுகளைச் செய்யும் மத்தியஸ்தர்களின் ஒற்றை செயல்பாட்டில் உள்ள தொடர்புகளைப் பற்றிப் பேசுகிறோம். வாழ்க்கை என்பது "மத்தியஸ்த கருவிகளின் இசைக்குழுவால் நிகழ்த்தப்படும் சிம்பொனி" என்ற கடந்த நூற்றாண்டிலிருந்து பெறப்பட்ட தீர்ப்பை இங்கே நினைவுபடுத்துவது பொருத்தமானது. இசையில் உள்ள ஒவ்வொரு கருவியும் அதன் சொந்த இசைப் பகுதியைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அவை ஒன்றாக ஒரு ஒத்திசைவான பாலிஃபோனிக் ஒலியை உருவாக்குகின்றன. பின்னர் ஒரு அதிசயம் பிறக்கிறது, இசையமைப்பாளரின் படைப்பாற்றல், நடத்துனரின் படைப்பு விளக்கம் மற்றும் கேட்பவரின் படைப்பு தனிப்பட்ட கருத்து ஆகியவற்றை இணைக்கிறது. முறையான அழற்சி எதிர்வினை "வாழ்க்கையின் சிம்பொனி"யின் உச்சக்கட்டமாக, அதன் மன்னிப்புக் கோட்டுக்கு வழங்கப்படுகிறது. ஒருவேளை இதுபோன்ற ஒரு உருவக ஒப்பீடு ஒருபுறம் தனிப்பட்ட அமைப்பு ரீதியான தொற்று அழற்சியின் நோயெதிர்ப்பு இயற்பியலைப் புரிந்துகொள்ள உதவும், மறுபுறம் செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]