பிறந்த குழந்தை செப்சிஸ்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்சிஸ் என்பது சந்தர்ப்பவாத பாக்டீரியா மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படும் சீழ்-அழற்சி நோய்த்தொற்றின் பொதுவான வடிவமாகும், இதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புடன் (முக்கியமாக பாகோசைடிக்) தொடர்புடையது, முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக போதுமான முறையான அழற்சி எதிர்வினை (SIR) உருவாகிறது.

முறையான அழற்சி எதிர்வினை என்பது ஒரு சேதப்படுத்தும் எண்டோஜெனஸ் அல்லது வெளிப்புற காரணியின் செயலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உடலின் ஒரு பொதுவான உயிரியல் அல்லாத குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் எதிர்வினை ஆகும். தொற்று ஏற்பட்டால், SIR முதன்மை சீழ்-அழற்சி குவியத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஏற்படுகிறது. SIR என்பது அழற்சிக்கு எதிரான (அதிக அளவிற்கு) மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு (குறைந்த அளவிற்கு) சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியில் விரைவான அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சேதப்படுத்தும் காரணியின் செயல்பாட்டிற்கு போதுமானதாக இல்லை, இது அப்போப்டொசிஸ் மற்றும் நெக்ரோசிஸைத் தூண்டுகிறது, இதனால் உடலில் SIR இன் சேதப்படுத்தும் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் தொற்றுநோயியல்

உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே தொற்றுநோய்களின் அதிர்வெண் குறித்து நம்பகமான தரவு எதுவும் இல்லை, இது பெரும்பாலும் நோயறிதலுக்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் இல்லாததால் ஏற்படுகிறது. வெளிநாட்டு தரவுகளின்படி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே செப்டிக் நிலைமைகளின் அதிர்வெண் 0.1-0.8% ஆகும். நோயாளிகளின் ஒரு சிறப்புக் குழுவில் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் (ICU) உள்ள குழந்தைகள், அதே போல் முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகள் உள்ளனர், அவர்களில் இந்த நோயின் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் சராசரியாக 14% ஆகும்.

பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதத்தில், செப்டிக் நிலைமைகள் 1000 உயிருள்ள பிறப்புகளுக்கு சராசரியாக 4-5 ஆகும். இரத்த தொற்றுகளிலிருந்து இறப்பு விகிதமும் மிகவும் நிலையானது மற்றும் 30-40% ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸுக்கு என்ன காரணம்?

செப்டிக் நிலை சந்தர்ப்பவாத மைக்ரோஃப்ளோராவால் மட்டுமே ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுடன், இரத்த தொற்று பொதுவான கலப்பு நோய்த்தொற்றின் ஒரு அங்கமாக இருக்கலாம் - வைரஸ்-பாக்டீரியா, பாக்டீரியா-பூஞ்சை, முதலியன.

குழந்தைகளில் இந்த நோய்க்கான காரணம் 40 க்கும் மேற்பட்ட சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளாக இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் இரத்த தொற்று ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, ஈ. கோலை, க்ளெப்சில்லா மற்றும் பிற கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் காற்றில்லாக்களால் ஏற்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் செப்சிஸின் காரணவியல் அமைப்பு, கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொற்று நேரத்தைப் பொறுத்தது.

ஆரம்பகால (பிறவி) புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் செப்டிக் நிலை பெரும்பாலும் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியைச் சேர்ந்த கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி எஸ். அகலாக்டிகேயால் ஏற்படுகிறது. இந்த நோய்க்கிருமி கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் உள்நாசி தொற்றுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்;

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொற்று நேரத்தைப் பொறுத்து, ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் மிகவும் சாத்தியமான காரணங்கள்

தொற்று நேரம்	சாத்தியமான காரணகர்த்தா
மகப்பேறுக்கு முந்தைய காலம்	எஸ். அகலாக்டிகே ஈ. கோலை (அரிதானது)
பிறப்புக்கு முந்தைய காலம்	எஸ்.அகலக்டிகே ஈ.கோலை எஸ்.ஆரியஸ்
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம்	எஸ். ஆரியஸ் எட் எபிடெர்மிடிஸ் ஈ. கோலை கிளெப்சில்லா எஸ்பிபி. எஸ். பியோஜின்ஸ்

ஈ. கோலை மற்றும் குடல் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசில்லஸ் குடும்பத்தின் பிற உறுப்பினர்கள் கருவுக்கு தொற்று ஏற்படுவது மிகவும் குறைவு.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிற்பகுதியில் ஏற்படும் செப்சிஸ் பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது. முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் ஈ. கோலை, எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் கிளெப்சில்லா நிமோனியா; குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி அரிதானவை. குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, சூடோமோனாஸ் மற்றும் என்டோரோகோகி ஆகியவற்றின் முக்கியத்துவம் அதிகரித்து வருகிறது.

இந்த நோயின் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளின் அமைப்பு, சுமார் 40% ஆகும், கடந்த 10 ஆண்டுகளில் சில மாற்றங்களுக்கு உள்ளாகியுள்ளது. சூடோமோனாஸ் இனங்கள், க்ளெப்சில்லா இனங்கள் மற்றும் என்டோரோபாக்டர் இனங்கள் ஆகியவற்றின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது. ஒரு விதியாக, இந்த நோய்க்கிருமிகள் செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து உள்ள தீவிர சிகிச்சை நோயாளிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு இரத்த தொற்றுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயின் காரணவியல் அமைப்பு, முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸின் உள்ளூர்மயமாக்கலால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, தொப்புள் வகை நோய்த்தொற்றின் காரணவியலில், ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ஈ. கோலி ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, மேலும் தோல் மற்றும் ரைனோகான்ஜுன்க்டிவல் செப்டிக் நிலைகளின் காரணவியலில் - குழு A இன் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ß-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி. மேலும், மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றின் நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் நோய்த்தொற்றின் நுழைவு நுழைவாயிலைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, வடிகுழாய் செப்டிக் நிலையில், கேண்டிடா இனத்தின் பூஞ்சைகளுடன் ஸ்டேஃபிளோகோகியின் தொடர்பு காரணமாக ஏற்படும் ஸ்டேஃபிளோகோகி அல்லது கலப்பு பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தொற்று முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. வயிற்று மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றில், என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் காற்றில்லாக்கள் பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மூலத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள்

முதன்மை காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள்
தொப்புள் காயம்	எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் எபிடெர்மிடிஸ் ஈ. கோலை
நுரையீரல்	கே. நிமோனியா எஸ். ஆரியஸ் எட் எபிடெர்மிடிஸ் பி.எஸ். ஏருகினோசா (இயந்திர காற்றோட்டத்துடன்) அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி. (இயந்திர காற்றோட்டத்துடன்)
குடல்கள்	என்டோரோபாக்டீரியாசி எஸ்பிபி. என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி.
வயிற்று குழி (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு)	என்டோரோபாக்டீரியாசி இனங்கள். என்டோரோகோகஸ் இனங்கள். பி.எஸ். ஏருஜினோசா அனேரோப்ஸ்
தோல், காண்டாமிருகக் கண்சவ்வுப் பகுதி	எஸ். எபிடெர்மிடிஸ் எட் ஆரியஸ் எஸ். பியோஜின்ஸ் எட் விரிடான்ஸ்
ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸ், நடுத்தர காது	எஸ். எபிடெர்மிடிஸ் எட் ஆரியஸ் எஸ். பியோஜின்ஸ் எட் விரிடான்ஸ் ஈ. கோலை
சிறுநீர் பாதை	ஈ. கோலை மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபியின் பிற இனங்கள்.
நரம்பு படுக்கை (நரம்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்திய பிறகு)	எஸ். ஆரியஸ் எட் எபிடெர்மிடிஸ்

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் (ஆழமாக முதிர்ச்சியடையாத புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் உட்பட) பொதுவான நோய்த்தொற்றுகளின் காரணவியல் பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு (நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பெறப்பட்ட செயலிழப்புகள், இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, மருந்து தூண்டப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, பிறவி, பரம்பரை அல்லது வாங்கிய நியூட்ரோபீனியா, முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று) தன்மையைப் பொறுத்தது. அத்தகைய பின்னணியில் வளரும் தொற்று எப்போதும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் அல்ல.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்த்தொற்றின் தொடக்க தருணம், தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்பின் ஆரம்ப தோல்வியின் பின்னணியில் முதன்மையான சீழ் மிக்க கவனம் இருப்பதுதான். இந்த சூழ்நிலையில், ஆண்டிமைக்ரோபியல் பாதுகாப்பின் திறன்களை மீறிய பாரிய நுண்ணுயிர் விதைப்பு, நோயாளியின் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் (பாக்டீரியா) தொற்று முகவர் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

குழந்தைகளில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளில் பொதுவான தொற்றுநோய்களுக்கு மிகவும் சாத்தியமான காரணிகள்

நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் தன்மை	பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள்
கர்ப்பகால முதிர்ச்சியின்மையுடன் தொடர்புடைய செயலிழப்புகள் உட்பட இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு செயலிழப்புகள்	என்டோரோபாக்டீரியாசி இனங்கள். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் இனங்கள். எஸ். பியோஜின்ஸ். கேண்டிடா இனத்தைச் சேர்ந்த பூஞ்சைகள்.
மருந்து தூண்டப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு	சைட்டோமெகலோவைரஸ் என்டோரோபாக்டீரியாசி இனங்கள். எஸ். ஆரியஸ் ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் எட் கேண்டிடா இனத்தைச் சேர்ந்த பூஞ்சைகள்.
நியூட்ரோபீனியா	எஸ். ஆரியஸ் ஈ. கோலை கேண்டிடா பூஞ்சை
எய்ட்ஸ்	சந்தர்ப்பவாத மைக்ரோஃப்ளோரா (பூஞ்சை, மைக்கோபாக்டீரியா, சைட்டோமெலகோவைரஸ், முதலியன)
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள்	என்டோரோபாக்டீரியோசி எஸ்பிபி. எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் எபிடெர்மிடிஸ் ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி குழு ஏ

பாக்டீரியா, ஆன்டிஜெனீமியா மற்றும் நச்சுத்தன்மை ஆகியவை உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்புகளின் அடுக்கைத் தூண்டுகின்றன - SVR, இதில் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் மத்தியஸ்தர்கள், கடுமையான கட்ட புரதங்கள், இரத்தத்தின் உறைதல் மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷன் அமைப்புகள், கினின்-கால்லெக்ரைன் அமைப்பு, நிரப்பு அமைப்பு போன்றவை அடங்கும். நியூட்ரோஃபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் தொற்றுக்கு குழந்தையின் முறையான பதிலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, உடலின் பிற செல்கள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் போதுமான தன்மையை தீர்மானிக்கின்றன. நியூட்ரோஃபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகள் அதிக செயல்திறன் திறனைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் உடலின் திசுக்கள் மற்றும் செல்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு கிட்டத்தட்ட உடனடியாக வினைபுரிகின்றன, எந்தவொரு தூண்டுதல் விளைவுக்கும் பதிலளிக்கும் விதமாக வளர்சிதை மாற்றத்தை விரைவாக மாற்ற முடியும், நச்சு ஆக்ஸிஜன் தீவிரவாதிகளை உருவாக்கும் பாக்டீரிசைடு நொதிகளின் வெளியீட்டோடு "சுவாச வெடிப்பு" மற்றும் சுரப்பு சிதைவு வரை. இந்த செல்கள் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை, உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அமைப்புகளின் கூறுகளை மட்டுமல்ல, உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களையும் ஒருங்கிணைக்கின்றன. நியூட்ரோஃபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகள் உடலின் அடுக்கில் உள்ள அழற்சி நகைச்சுவை அமைப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் திறன் கொண்டவை. பாக்டீரிசைடு செயல்பாடு மற்றும் சைட்டோடாக்சிசிட்டியின் அளவும் பெரும்பாலும் நியூட்ரோபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. இந்த செல்களின் கேஷனிக் பெப்டைடுகள் ("பெப்டைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்", டிபென்சின்கள்) பாக்டீரிசைடு, பூஞ்சைக் கொல்லி மற்றும் வைரஸ் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

மேற்கூறியவற்றைத் தவிர, நியூட்ரோபில்கள் பாகோசைட்டுகளாகச் செயல்படுகின்றன. நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களால் செய்யப்படும் பாகோசைட்டோசிஸின் முக்கியத்துவம் கணிசமாக வேறுபடுகிறது - உண்மையான பாகோசைட்டோசிஸ் மேக்ரோபேஜ்களால் செய்யப்படுகிறது. நியூட்ரோஃபிலிக் பாகோசைட்டோசிஸ், மோனோநியூக்ளியர் செல்களை விட மிகவும் தீவிரமானது என்றாலும், பிற உயிர்வேதியியல் செயல்முறைகளால் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் பணி வேறுபட்டது. நியூட்ரோபில்களின் முக்கிய செயல்பாடு அழற்சி எதிர்வினையைத் தொடங்குவதாகும். நியூட்ரோபில் கிரானுலோசைட்டுகளால் சுரக்கப்படும் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் அழற்சிக்கு எதிரான கவனத்தைக் கொண்டுள்ளன; அவற்றில், கடுமையான வீக்கத்தின் மையத்தில் செயல்படும் சைட்டோகைன்கள் (IL-8, IL-1, கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி, கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி மற்றும் கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணி) மற்றும் நாள்பட்ட வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் ஈடுபடுபவை (IL-6, y-இன்டர்ஃபெரான், மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி) உள்ளன. நியூட்ரோபில்கள் பரந்த அளவிலான மேற்பரப்பு பிசின் மூலக்கூறுகளை ஒருங்கிணைக்கின்றன, இதன் உதவியுடன் அவை வாஸ்குலர் எண்டோதெலியம், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் செல்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன. ஒட்டுதலின் விளைவாக, சைட்டோகைன்கள் மற்றும் பிற மத்தியஸ்தர்களுக்கு நியூட்ரோபில்களின் உணர்திறன் மாறுகிறது, இது திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்க அனுமதிக்கிறது. நியூட்ரோபில்களின் சைட்டோடாக்சிசிட்டி கொலையாளி லிம்பாய்டு செல்கள் (டி-லிம்போசைட்டுகள்) மற்றும் இயற்கை கொலையாளிகள் (என்கே-செல்கள்) ஆகியவற்றை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. நியூட்ரோபில் சைட்டோடாக்சிசிட்டி காரணிகள் இலக்கு செல்களின் அணு கட்டமைப்புகள், உறிஞ்சப்பட்ட பொருளின் மரபணு கருவியின் கட்டமைப்பு கூறுகள் மற்றும் அப்போப்டொசிஸ்-தூண்டுதல் காரணிகளை (AIF) பயன்படுத்தி மரபணுவை அழிப்பதை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. அப்போப்டொசிஸுக்கு உட்படும் செல்கள் பாகோசைட்டோசிஸின் பொருள்களாக மாறி விரைவாக அழிக்கப்படுகின்றன.

நியூட்ரோபில்கள் நுண்ணுயிரிகளை தீவிரமாக பாகோசைடைஸ் செய்கின்றன, அவற்றின் உண்மையான செரிமானத்தைப் பற்றி கவலைப்படாமல், நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் மரபணு கருவியை விரைவாக சேதப்படுத்தும் பொருட்டு, கணிசமான அளவு FIA ஐ செல்களுக்கு இடையேயான இடத்திற்குள் வீசுகின்றன. நியூட்ரோபில் துகள்களின் உள்ளடக்கங்களை வீக்க செயல்முறைகளில் வெளியிடுவதன் விளைவு மிகப்பெரியது. நியூட்ரோபில் துகள்களின் உள்ளடக்கங்கள் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தூண்டுகின்றன, ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், புரோட்டீயஸ்கள், அராச்சிடோனிக் அமில வழித்தோன்றல்கள், இரத்த உறைதல் செயல்படுத்திகள், நிரப்பு அமைப்பு, கினின்-கால்லெக்ரீன் அமைப்பு போன்றவற்றை வெளியிடுகின்றன. நியூட்ரோபில்களின் FIA எந்த உயிரணுக்களுக்கும் அழிவுகரமானது, ஏனெனில் இது மரபணுவின் நியூக்ளியோபுரோட்டீன் வளாகங்களை அழிக்கிறது.

இவ்வாறு, தொற்று செயல்முறையின் நிலைமைகளில், நியூட்ரோபில்கள் SVR ஐத் தொடங்குகின்றன, உடலின் குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைச் செயல்படுத்த நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜெனின் விளக்கக்காட்சியில் பங்கேற்கின்றன. நியூட்ரோபில்களின் அதிகப்படியான செயல்படுத்தலுடன், அவற்றின் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு வெளிநாட்டு செல்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, உடலின் சொந்த செல்கள் மற்றும் திசுக்களுடன் தொடர்புடையதாக உணரப்படுகிறது.

அதிகப்படியான SVR என்பது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் ஹைப்பர்ஆக்டிவேஷனை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது, இது பொதுவாக உடலின் மன அழுத்தத்திற்கு போதுமான பதிலை உறுதி செய்கிறது. இந்த அமைப்பைச் செயல்படுத்துவது ACTH வெளியீட்டிற்கும் இரத்தத்தில் கார்டிசோலின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் அதிகப்படியான செயல்படுத்தல், இந்த நோயின் முழுமையான போக்கு ACTH வெளியீட்டிற்கு போதுமான பதிலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனுடன், தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தில் மந்தநிலையுடன் தொடர்புடையது, புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடலின் தகவமைப்பு திறன்களைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கடுமையான செப்டிக் நிலைமைகளில் (ஃபுல்மினன்ட் கோர்ஸ், செப்டிக் ஷாக்), சில நோயாளிகளில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் (STH) உள்ளடக்கம் குறைகிறது. அடித்தள ஹைபர்கார்டிசோலீமியாவின் நிலைமைகளில் குறைந்த STH உள்ளடக்கம் நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது (STH அழற்சி செயல்முறையைத் தடுக்கிறது).

போதுமான SVR இன் மற்றொரு வெளிப்பாடு இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கட்டுப்பாடற்ற செயல்படுத்தலாகும், இது ஃபைப்ரினோலிசிஸின் அதிகரிக்கும் மனச்சோர்வின் நிலைமைகளின் கீழ், தவிர்க்க முடியாமல் த்ரோம்போசைட்டோபதி மற்றும் நுகர்வு கோகுலோபதிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இவ்வாறு, புற இரத்த நியூட்ரோபில்களின் அதிகப்படியான செயல்படுத்தல், ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பு மற்றும் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு ஆகியவற்றின் செயல்படுத்தல் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படும் SVR, பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாவதற்குக் காரணமாகிறது, இது ஆழ்ந்த ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, சில சமயங்களில் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாது.

மோனோநியூக்ளியர் செல்களைப் பொறுத்தவரை, நியூட்ரோபில்கள் உதவி செல்கள். மோனோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் முக்கிய பங்கு உண்மையான பாகோசைட்டோசிஸ் ஆகும், பின்னர் இலக்கு செல்கள், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களால் பாதி அழிக்கப்பட்ட அழற்சி செல் டென்ட்ரைட் ஆகியவற்றின் துகள்களை முழுமையாக ஜீரணிக்கச் செய்கிறது. மேக்ரோபேஜ்களால் மேற்கொள்ளப்படும் பாகோசைட்டோசிஸ் வீக்க செயல்முறைகளை அமைதிப்படுத்தவும் சேதமடைந்த திசுக்களை குணப்படுத்தவும் உதவுகிறது.

SVR நோய்க்குறியின் அடிப்படையிலான பாக்டீரியா தொற்றுக்கு ஒரு மத்தியஸ்தரின் எதிர்வினை உருவாக்கம், நுண்ணுயிர் தோற்றத்தின் பல்வேறு கட்டமைப்புகளை அங்கீகரித்து, குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்ப்பு காரணிகளின் வெளிப்பாட்டைத் தூண்டும் செல் ஏற்பிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு மரபணு ரீதியாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட செயல்முறையாகும்.

SVR நோய்க்குறி என்பது உறுப்பு செயலிழப்பு அதிகரிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சில சந்தர்ப்பங்களில் உறுப்பு செயலிழப்பு நிலையை அடைகிறது. செப்டிக் நிலையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் ஆழமான ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளின் விரைவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த நோய்த்தொற்றில் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறின் அறிகுறிகளில் ஒன்று சந்தர்ப்பவாத மைக்ரோஃப்ளோராவின் உச்சரிக்கப்படும் பெருக்கம் ஆகும், இது புதிய தொற்று குவியங்கள் தோன்றுவதற்கும், தொற்று முகவரை முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் கூடுதலாக இடமாற்றம் செய்வதற்கும் முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது. தற்போது, ஒரு பிரபலமான கருத்து என்னவென்றால், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள் திசு ஹைபோக்ஸியாவின் நிலைமைகளின் கீழ் சிறுகுடலின் மேல் பகுதிகளை தீவிரமாக காலனித்துவப்படுத்தும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் எண்டோடாக்சின் அல்லது லிப்போபோலிசாக்கரைடு எண்டோடாக்சின் வளாகத்தின் இரத்தத்தில் நுழைவதோடு தொடர்புடையது. எண்டோடாக்சின் SVR ஐ கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளைத் தூண்டுகிறது, மேலும் சிகிச்சைக்கு பயனற்ற ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் ஆன்டிஜென்கள் நுழைவது SVR - மத்தியஸ்தர் குழப்பத்தின் ஒழுங்கின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. பாக்டீரியா மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளின் நிலைமைகளில் ஆன்டிஜெனிக் ஓவர்லோட் உச்சரிக்கப்படும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புக்கு காரணமாகும், இது SVR, டாக்சினீமியா மற்றும் ஆன்டிஜெனீமியாவை ஆதரிக்கும் மெட்டாஸ்டேடிக் பியூரூலண்ட் ஃபோசி உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. SVR இன் ஒழுங்கின்மை செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் அறிகுறிகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் அறிகுறிகள், எந்த வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் (செப்டிசீமியா அல்லது செப்டிகோபீமியா), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பொதுவான நிலையின் தீவிரத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. தெர்மோர்குலேஷன் கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன (முழு கால உருவ செயல்பாட்டு ரீதியாக முதிர்ச்சியடைந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - காய்ச்சல், முன்கூட்டிய, குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளில், மோசமான முன்கூட்டிய பின்னணிக்கு எதிராக - முற்போக்கான தாழ்வெப்பநிலை), மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு நிலை பலவீனமடைகிறது (முற்போக்கான மனச்சோர்வு). மஞ்சள் காமாலை மற்றும் இரத்தக்கசிவுகளுடன் தோலின் அழுக்கு-வெளிர் அல்லது சாம்பல் நிறம், ஸ்க்லெரீமாவின் பகுதிகள் சிறப்பியல்பு. தோலின் மார்பிள்லிங் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அக்ரோசியானோசிஸ் சாத்தியமாகும். மஞ்சள் காமாலை ஆரம்பத்தில் தோன்றும் மற்றும் விரைவாக அதிகரிக்கிறது. பொதுவான எடிமா நோய்க்குறி பெரும்பாலும் உருவாகிறது. தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்குக்கான போக்கு சிறப்பியல்பு. முக அம்சங்கள் பெரும்பாலும் கூர்மைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ரேடியோகிராஃபில் அழற்சி மாற்றங்கள் இல்லாமல் சுவாச செயலிழப்பு உருவாகிறது, பெரும்பாலும் நச்சு இதய நோயால் இதயத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, கடுமையான இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மண்ணீரல் மற்றும் கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, வீக்கம், முன்புற வயிற்று சுவரில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் சிரை வலையமைப்பு, மீளுருவாக்கம், வாந்தி மற்றும் பசியின்மை, குடல் பரேசிஸ் வரை இரைப்பைக் குழாயின் செயலிழப்பு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. பொதுவாக, எடை அதிகரிப்பு இல்லை, ஹைப்போட்ரோபி உருவாகிறது.

குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (பிராடிப்னியா அல்லது மூச்சுத்திணறல் காலங்களுடன் கூடிய மூச்சுத் திணறல்), பிராடி கார்டியா, பலவீனமான உறிஞ்சும் அனிச்சை மற்றும் தாழ்வெப்பநிலைக்கான போக்கு போன்ற வடிவங்களில் இந்த நோயின் சப்அக்யூட் போக்கைக் கொண்டிருக்கும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் பல உறுப்பு செயலிழப்பின் வளர்ச்சியின் வெவ்வேறு அளவுகளை பிரதிபலிக்கின்றன. இரத்த நோய்த்தொற்றுகளில் பல உறுப்பு செயலிழப்பின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்குறிகள், அத்துடன் ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை முறைகளால் கண்டறியப்பட்ட அவற்றின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ளன.

முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸ்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பிற்பகுதியில் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில் நோயின் மருத்துவப் படத்தைப் படிக்கும்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸைக் கண்டறிய முடியும்.

தொப்புள் கொடியின் முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ஓம்பலிடிஸ் பாதிப்பு குறைந்தது; தற்போது, இந்த நோய்கள் மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளுக்கு மேல் ஏற்படுவதில்லை. இந்தப் பின்னணியில், நுரையீரல் (20-25% வரை) மற்றும் குடல் செப்டிக் நிலைமைகள் (குறைந்தது 20%) ஏற்படுவது கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. முதன்மை மையத்தின் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன மற்றும் 2-6% ஐ தாண்டாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோய்த்தொற்றின் நுழைவுப் புள்ளியை தீர்மானிக்க முடியாது. இது குறிப்பாக சிறிய கர்ப்பகால வயதுடைய குழந்தைகளின் சிறப்பியல்பு, இதில் மாற்ற செயல்முறைகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

செப்டிக் நிலைகளில் உறுப்பு செயலிழப்புக்கான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்கள் (பால்க் ஆர். மற்றும் பலர்., 2001, மாற்றியமைக்கப்பட்டது)

காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	மருத்துவ அளவுகோல்கள்	ஆய்வக குறிகாட்டிகள்
சுவாச அமைப்பு	டாக்கிப்னியா, ஆர்த்தோப்னியா, சயனோசிஸ், நேர்மறை இறுதி-வெளியேற்ற அழுத்தம் (PEEP) உடன் அல்லது இல்லாமல் இயந்திர காற்றோட்டம்.	PaO2 <70 mmHg SaO2 <90%. அமில-கார சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்
சிறுநீரகங்கள்	ஒலிகுரியா, அனூரியா, எடிமா நோய்க்குறி	அதிகரித்த கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அளவுகள்
கல்லீரல்	விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல், மஞ்சள் காமாலை	ஹைபர்பிலிரூபினேமியா (மறைமுக பின்னத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில்). அதிகரித்த AST, ALT, LDH. ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா
இருதய அமைப்பு	இதயத் துடிப்பு மிகைப்பு, குறைந்த இரத்த அழுத்தம், இதய எல்லைகளின் விரிவாக்கம், பிராடி கார்டியாவின் போக்கு, ஹீமோடைனமிக் ஆதரவு தேவை.	மத்திய சிரை அழுத்தத்தில் மாற்றம், நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம். வெளியேற்றப் பகுதி குறைதல். இதய வெளியீடு குறைதல்.
ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு	இரத்தப்போக்கு, நெக்ரோசிஸ்	த்ரோம்போசைட்டோபீனியா. புரோத்ராம்பின் நேரம் அல்லது APTT நீட்டிப்பு. DIC நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்
இரைப்பை குடல் பாதை	குடல் பரேசிஸ், வாந்தி, மீண்டும் எழுச்சி, அசாதாரண குடல் அசைவுகள், குடல் ஊட்டச்சத்தை எடுத்துக்கொள்ள இயலாமை	டிஸ்பயோசிஸ்
நாளமில்லா அமைப்பு	அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, ஹைப்போ தைராய்டிசம்	கார்டிசோல் அளவுகள் குறைந்தது. சாதாரண தைராய்டு தூண்டுதல் ஹார்மோன் அளவுகளுடன் ட்ரியோடோதைரோனைன் மற்றும் தைராக்ஸின் அளவுகள் குறைந்தது.
நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு	மண்ணீரல் பெருக்கம், தற்செயலான தைமஸ் ஊடுருவல், நோசோகோமியல் தொற்று	லுகோசைட்டோசிஸ், லுகோபீனியா, லிம்போபீனியா. நியூட்ரோபில் குறியீடு (NI) >0.3. அதிகரித்த C- ரியாக்டிவ் புரதம். பலவீனமான லிம்போசைட் துணை மக்கள்தொகை விகிதம். பாகோசைட்டுகளின் செரிமான செயல்பாடு பலவீனமடைதல். டைசிம்முனோகுளோபுலினீமியா
நரம்பு மண்டலம்	மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாடுகளின் மனச்சோர்வு அல்லது உற்சாகம், வலிப்பு	சாதாரண சைட்டோசிஸுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரத அளவு அதிகரிப்பு. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் அதிகரிப்பு.

செப்டிசீமியா

முதன்மை சீழ் மிக்க அழற்சி குவியத்தின் பின்னணியில் நச்சுத்தன்மை மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் செப்டிசீமியா மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிறவி ஆரம்பகால செப்டிசீமியா, முதன்மை சீழ் மிக்க குவியம் இல்லாத நிலையில் தொற்று நச்சுத்தன்மை மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிகுறிகளின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

செப்டிகோபீமியா

செப்டிகோபீமியா என்பது நோயின் மருத்துவ படம் மற்றும் போக்கின் பண்புகளை தீர்மானிக்கும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குவியங்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்களில், மூளைக்காய்ச்சல் முதலிடத்தில் உள்ளது (பாதிக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள்), ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் புண் நிமோனியா இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளன. பைமிக் குவியத்தின் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் (கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக புண்கள், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ், மீடியாஸ்டினிடிஸ், பனோஃப்தால்மிடிஸ், வயிற்றுச் சுவரின் ஃபிளெக்மோன், குடல்கள் போன்றவை) மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஒன்றாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 10% க்கும் அதிகமாக இல்லை.

செப்டிக் ஷாக்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில் 10-15% பேருக்கு செப்டிக் ஷாக் காணப்படுகிறது, செப்டிசீமியா மற்றும் செப்டிகோபீமியாவிலும் அதே அதிர்வெண் உள்ளது. 80-85% வழக்குகளில், கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலியால் ஏற்படும் செப்டிக் நிலையில் செப்டிக் ஷாக் உருவாகிறது. நோயின் கோக்கல் நோயியல் குறைவாகவே அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. விதிவிலக்கு குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் என்டோரோகோகி (70-80%). செப்டிக் ஷாக் வளர்ச்சியில் இறப்பு 40% க்கும் அதிகமாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவப் படம், நிலையின் தீவிரத்தில் விரைவான, சில நேரங்களில் பேரழிவு தரும் அதிகரிப்பு, முற்போக்கான தாழ்வெப்பநிலை, வெளிர் தோல், நிபந்தனையற்ற அனிச்சைகளை அடக்குதல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பிராடி கார்டியா, மார்பு ரேடியோகிராஃப்களில் ஊடுருவல் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில் அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல், ஊசி இடங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, பெட்டீசியல் சொறி அல்லது சளி சவ்வுகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, திசுக்களின் பாஸ்டோசிட்டி அல்லது எடிமா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் எடிமாவின் பின்னணியில், குறிப்பாக பாரன்கிமாட்டஸ் எடிமாவின் பின்னணியில் எக்ஸிகோசிஸ் சாத்தியமாகும்.

மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறி தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அதிகரிப்பது, இது அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் நிர்வாகத்திற்கு பயனற்றது. அதிர்ச்சி என்பது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் நுகர்வு கோகுலோபதியுடன் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் (டிஐசி) மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்குடன், சிறுகுடலின் சுவர்கள், சிறுநீரகங்களின் கார்டிகல் பாகங்கள், மாரடைப்பு, மூளை மற்றும் பிற உறுப்புகள் உட்பட பல நெக்ரோஸ்கள் விரைவாக உருவாகின்றன, இது நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது.

அதிர்ச்சியுடன் ஹைபர்கார்டிசோலீமியா, தைராய்டு ஹார்மோன்களின் செறிவு குறைதல், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் தைராய்டு-தூண்டுதல் மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்கள் மற்றும் ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் போன்ற வடிவங்களில் கடுமையான ஹார்மோன் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சி ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் ஒழுங்குமுறையின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து அடுக்கு வழிமுறைகளிலும் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இதில் உடலின் முறையான மத்தியஸ்தர் பதில் அடங்கும், இது "மத்தியஸ்த குழப்பம்" என்ற தன்மையைப் பெறுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் பாடநெறி மற்றும் விளைவுகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் ஒரு அசைக்ளிக் தொற்று நோயாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது; சிகிச்சையின்றி அல்லது போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல், இந்த நிலை எப்போதும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நோயின் தொடக்கத்தில் செப்டிக் ஷாக் ஏற்படுவது, செப்டிக் நிலை மின்னல் வேகத்தில் அதிகரித்து, நிலைமையில் பேரழிவு தரக்கூடிய சரிவு, பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் DIC நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளுடன் ஏற்படலாம். நோய் ஏற்பட்ட 3-5 நாட்களுக்குள் ஒரு மரணம் ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்சிஸ் மின்னல் வேகத்தில் ஏற்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவமனை இரத்த தொற்று உள்ளவர்களில், இந்த வடிவத்தின் நிகழ்வு 20-25% ஐ அடைகிறது.

இரத்த சூத்திரத்தில், இந்த நோயின் முழுமையான போக்கில், லுகோபீனியாவை நோக்கிய போக்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம், நியூட்ரோபில் குறியீட்டில் (NI) அதிகரிப்பு, முழுமையான லிம்போபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அனியோசினோபிலியா, மோனோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. பட்டியலிடப்பட்ட மாற்றங்கள் கடுமையான SVR க்கு பொதுவானவை.

நோயின் தொடக்கத்தில் செப்டிக் ஷாக் இல்லாவிட்டால் அல்லது அது நிறுத்தப்பட்டால், நோயின் கடுமையான போக்கு உள்ளது, இதன் காலம் 8 வாரங்கள் வரை இருக்கும். இந்த நோயின் போக்கின் இந்த மாறுபாடு 80% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. நோயின் 3-4 வது வாரத்தில் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்பால் ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படலாம்.

தொற்று செயல்முறையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளின் காலம் 14 நாட்கள் வரை ஆகும், பின்னர் பழுதுபார்க்கும் காலம் வருகிறது, இது நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகளின் மறைவு, தனிப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை படிப்படியாக மீட்டெடுப்பது மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் சுகாதாரம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மண்ணீரல், வெளிர் தோல், மத்திய மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடுகளின் குறைபாடு, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் தரம் I-III ஹைப்போட்ரோபி வரை உடல் எடை பற்றாக்குறை நீடிக்கிறது.

இந்த காலகட்டத்தில், உடலின் எதிர்ப்பு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படும், பாக்டீரியா, பூஞ்சை அல்லது வைரஸ் காரணவியலின் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. பெரும்பாலும் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் ஆதாரம் குழந்தையின் குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் விரைவான பெருக்கமாகும்; நோசோகோமியல் தொற்றும் சாத்தியமாகும்.

செப்டிக் நிலையின் கடுமையான காலகட்டத்தில் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் படம்: உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் (குறைவாக அடிக்கடி - சாதாரண மதிப்புகள் அல்லது லுகோபீனியா), லுகோசைட் சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுதல், NI இன் அதிகரிப்பு. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஈசினோபீனியா, லிம்போபீனியா, மோனோசைட்டோசிஸுக்கு போக்கு ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

பழுதுபார்க்கும் காலத்தில், மறுபகிர்வு இரத்த சோகை மற்றும் மிதமான மோனோசைட்டோசிஸ் உருவாகின்றன. மூன்றில் ஒரு பங்கு நிகழ்வுகளில் நியூட்ரோபிலியா நியூட்ரோபீனியாவால் மாற்றப்படுகிறது. ஈசினோபிலியாவை நோக்கிய போக்கு சிறப்பியல்பு. புற இரத்தத்தில் பாசோபில்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் காணப்படுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் வகைப்பாடு

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ வகைப்பாடு தற்போது இல்லை. ரஷ்யாவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இந்த நோயின் கடைசி மருத்துவ வகைப்பாடு 15 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு வெளியிடப்பட்டது மற்றும் நவீன தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யவில்லை. புள்ளிவிவரங்களுக்கான நோயறிதல் குறியீட்டை நிர்ணயிக்கும் சர்வதேச நோய்களின் வகைப்பாடு, 10வது திருத்தம் (ICD-10), "புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பாக்டீரியா செப்சிஸ்", குறியீடு P36 ஐ அடையாளம் காட்டுகிறது.

குறியீட்டு வகைப்பாட்டைப் போலன்றி, நோயின் மருத்துவ வகைப்பாட்டைத் தொகுக்கும்போது, இரத்தத் தொற்று ஏற்படும் நேரம் மற்றும் நிலைமைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் - குழந்தை பிறப்பதற்கு முன்பு, பிறப்புக்குப் பிறகு உருவாக்கப்பட்டது; நுழைவு வாயிலின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் / அல்லது முதன்மை செப்டிக் கவனம், நோயின் மருத்துவ அம்சங்கள். இந்த அளவுருக்கள் நோயின் எட்டியோலாஜிக்கல் ஸ்பெக்ட்ரம், சிகிச்சை, தடுப்பு மற்றும் தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளின் அளவு மற்றும் தன்மையை வகைப்படுத்துகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் வகைப்பாட்டில் பயன்படுத்த இந்த அளவுருக்கள் பொருத்தமானவை.

வளர்ச்சி நேரத்தின்படி:

• ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தை;
• பிற்பகுதியில் பிறந்த குழந்தை.

நுழைவு வாயிலின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் (முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸ்):

• தொப்புள்;
• நுரையீரல்;
• தோல் சார்ந்த;
• நாசோபார்னீஜியல்;
• காண்டாமிருகக் கண்சவ்வு;
• ஓட்டோஜெனிக்;
• யூரோஜெனிக்;
• வயிறு;
• வடிகுழாய் நீக்கம்;
• மற்றொன்று.

மருத்துவ வடிவத்தால்:

• செப்டிசீமியா; செப்டிகோபிமியா.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருப்பதன் மூலம்:

• செப்டிக் அதிர்ச்சி;
• கடுமையான நுரையீரல் செயலிழப்பு;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• கடுமையான குடல் அடைப்பு;
• கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை;
• பெருமூளை வீக்கம்;
• இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு செயலிழப்பு;

டிஐசி நோய்க்குறி.

குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 6 நாட்களில் கருவுக்கு பிறப்புக்கு முந்தைய அல்லது பிறப்புக்குள் தொற்று ஏற்பட்டால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஆரம்பகால செப்சிஸ் பற்றிப் பேசுவது வழக்கம். அதன் அம்சங்கள்: கருப்பையக தொற்று, முதன்மை தொற்று கவனம் இல்லாதது மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் பைமிக் ஃபோசி (செப்டிசீமியா) இல்லாமல் மருத்துவ வடிவத்தின் ஆதிக்கம்.

பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ், வாழ்க்கையின் 6-7வது நாளிலும் அதற்குப் பிறகும் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும்போது, பிற்பகுதியில் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்டிக் நிலையைப் பற்றிப் பேசுவது வழக்கம். இதன் தனித்தன்மை பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று ஆகும். இந்த விஷயத்தில், நோய்த்தொற்றின் முதன்மை ஆதாரம் பொதுவாக இருக்கும், மேலும் 2/3 நிகழ்வுகளில் இந்த நோய் செப்டிகோபீமியாவாக தொடர்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்டிக் நிலைமைகளின் மேற்கண்ட மருத்துவ வகைப்பாடு, மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, முதன்மை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பகுத்தறிவுத் தேர்வுக்கு இதைப் பற்றிய அறிவு மிகவும் முக்கியமானது. நோய்த்தொற்றின் நுழைவு நுழைவாயிலின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலை மாறுபடும், எனவே இரத்த நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ நோயறிதலில் இந்த அளவுருவைக் குறிப்பிடுவது நல்லது. நுழைவு நுழைவாயிலின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சிக்கு முக்கியமானது. தொப்புள், தோல், ஓட்டோஜெனிக், நாசோபார்னீஜியல், யூரோஜெனிட்டல், வடிகுழாய், நுரையீரல், வயிற்று மற்றும் பிற, குறைவான பொதுவான வகை தொற்றுகள் உள்ளன.

செப்டிசீமியா என்பது இந்த நோயின் ஒரு மருத்துவ வடிவமாகும், இது தொற்று நச்சுத்தன்மையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளின் பின்னணியில் இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும்/அல்லது அவற்றின் நச்சுகள் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் பைமிக் ஃபோசி உருவாகாமல். உருவவியல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக, பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளின் நுண்ணுயிர் சேதம் மற்றும் மைலோசிஸின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

செப்டிகோபீமியா என்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பைமிக், மெட்டாஸ்டேடிக், சீழ்-அழற்சி குவியங்கள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படும் இரத்த நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வடிவமாகும். செப்டிகோபீமியாவிற்கான அளவுகோல் வீக்கத்தின் குவியத்திலிருந்தும் நோயாளியின் இரத்தத்திலிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியின் சீரான தன்மை ஆகும்.

உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறிகள் நோயின் தீவிரத்தையும் விளைவையும் தீர்மானிக்கின்றன, குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, எனவே மருத்துவ நோயறிதலில் அவற்றை முன்னிலைப்படுத்துவதும் நல்லது. அவற்றில், முன்கணிப்பின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, செப்டிக் (தொற்று-நச்சு) அதிர்ச்சியின் அறிகுறி சிக்கலானது சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு தொற்று நோயின் பின்னணியில் ஹைபோவோலீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத முற்போக்கான தமனி ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியாகும். அதன் பெயர் இருந்தபோதிலும், செப்டிக் ஷாக் இரத்த தொற்றுக்கான முன்னறிவிப்பாகக் கருதப்படுவதில்லை - இந்த நிலை பிற கடுமையான தொற்று நோய்களிலும் (பெரிட்டோனிடிஸ், மூளைக்காய்ச்சல், நிமோனியா, என்டோரோகோலிடிஸ்) ஏற்படலாம்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் நோய் கண்டறிதல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் நோயறிதல் பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, செப்டிக் நிலையைக் கண்டறிவதை நிறுவுவது அல்லது அனுமானிப்பது அவசியம். இரண்டாவது கட்டம் நோயின் காரணவியல் நோயறிதல் ஆகும். மூன்றாவது கட்டம் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்புகள், ஹோமியோஸ்டாசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதாகும்.

முதல் நிலை நோயறிதல் மிகவும் கடினமானது - பல ஆண்டுகளாக இரத்த நோய்த்தொற்றுகளைப் படித்து வந்தாலும், குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல் அளவுகோல்கள் இன்னும் இல்லை, அவை சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்கின்றன. இதற்கு ஒரு காரணம், நோயாளியில் முதன்மை தொற்று கவனம் இல்லாதது; இது தாயின் உடலிலோ அல்லது நஞ்சுக்கொடியிலோ உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, குழந்தைகளில் SVR இன் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் தொற்று அல்லாத (சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, பரம்பரை அமினோஅசிடூரியா, முதலியன) மற்றும் தொற்று (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நெக்ரோடிக் என்டோரோகோலிடிஸ், ஃபிளெக்மோன், மூளைக்காய்ச்சல், முதலியன) இயற்கையின் பல கடுமையான நோய்களில் ஏற்படுகின்றன.

இந்த நோயைக் கண்டறிவதற்கான நவீன கருத்துகளின் அடிப்படையில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு கடுமையான தொற்று நச்சுத்தன்மை மற்றும் SVR அறிகுறிகள் இருந்தால், வாழ்க்கையின் முதல் 6 நாட்களில் இந்த நோய் இருப்பதாகக் கருதப்பட வேண்டும்:

• நீடித்த (3 நாட்களுக்கு மேல்) காய்ச்சல் (>37.5 °C) அல்லது படிப்படியாக அதிகரிக்கும் தாழ்வெப்பநிலை (<36.2 °C);
• வாழ்க்கையின் முதல் 1-2 நாட்களில் ஹைப்பர்லுகோசைடோசிஸ் >30x10 ⁹, வாழ்க்கையின் 3-6வது நாளில் - >20x10 ⁹, வாழ்க்கையின் 7 நாட்களுக்கு மேல் உள்ள குழந்தைகளில் - >15x10 ⁹ /l OR லுகோபீனியா <4x10 ⁹ /l, NI >0.2-0.3, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா <100x10 ⁹ /l;
• இரத்த சீரத்தில் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் உள்ளடக்கம் 6 மி.கி/லிக்கு மேல் அதிகரிப்பு;
• இரத்த சீரத்தில் புரோகால்சிட்டோனின் உள்ளடக்கம் 2 ng/ml க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தல்;
• இரத்த சீரத்தில் IL-8 உள்ளடக்கம் 100 pg/ml க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தல்.

மேலே உள்ள அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று இருப்பது இரத்த தொற்று இருப்பதைக் கண்டறிந்து உடனடியாக அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைத்து தேவையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதற்கு ஒரு வலுவான காரணமாகும்.

6 நாட்களுக்கு மேல் பிறந்த குழந்தைகளில், முதன்மை தொற்று மற்றும் அழற்சி கவனம் (சுற்றுச்சூழலுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் SVR இன் பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று இருந்தால் செப்டிக் நிலை கண்டறியப்பட வேண்டும். இரத்த தொற்று நோயறிதல் இன்னும் மருத்துவ நிலையைக் கொண்டிருப்பதால், 5 முதல் 7 நாட்களுக்குள் அதை பின்னோக்கி உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது நிராகரிக்கவோ அறிவுறுத்தப்படுகிறது. SVR இன் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் தொற்றுக்கும் இடையே தொடர்பு இல்லாதது "புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ்" நோயறிதலுக்கு எதிராகப் பேசுகிறது மற்றும் மேலும் கண்டறியும் தேடல் தேவைப்படுகிறது.

SVR இன் குறைந்தது மூன்று அறிகுறிகள் இருந்தால், இரத்தத்தில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியுடன் கூடிய முதன்மை தொற்று மற்றும் அழற்சி கவனம் அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் சீழ் மிக்க குவியத்தின் முன்னிலையில் செப்டிக் நிலையின் நோயறிதல் நம்பிக்கையுடன் நிறுவப்படுகிறது.

இந்த நோயின் நோயறிதல் அறிகுறியாக பாக்டீரியா நோய் கருதப்படுவதில்லை; பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட எந்தவொரு தொற்று நோயிலும் இந்த நிலையைக் காணலாம். பாக்டீரியா நோயை நிறுவுவது காரணத்தை தீர்மானிப்பதற்கும் பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நியாயப்படுத்துவதற்கும் முக்கியமானது (நோயறிதலின் இரண்டாம் நிலை). இரத்த கலாச்சார ஆய்வோடு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் காரணவியல் நோயறிதலில் முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியிலிருந்து வெளியேற்றம் பற்றிய நுண்ணுயிரியல் ஆய்வும் அடங்கும்.

சுற்றுச்சூழலுடன் தொடர்பில் உள்ள இடத்தின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை (வெண்படல, மூக்கு மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு, தோல், சிறுநீர், மலம்) மற்றும் முதன்மை சீழ்-அழற்சி மையத்தில் ஈடுபடாதது, செப்டிக் நிலையின் காரணவியல் நோயறிதலை நிறுவ பயன்படுத்த முடியாது. அதே நேரத்தில், இந்த சூழல்களின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை டிஸ்பாக்டீரியோசிஸின் அளவு மற்றும் தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - நோயாளியின் உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் குறைவதால் (நோயறிதலின் மூன்றாவது நிலை) இரத்த நோய்த்தொற்றின் நிலையான துணைகளில் ஒன்று. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸுடன் சேர்ந்து பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் அதன் விளைவைத் தீர்மானிப்பதற்கான முக்கிய மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி பண்புகள் மேலே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. நோயாளிகளுக்கு போதுமான சிகிச்சையை ஒழுங்கமைக்க இந்த குறிகாட்டிகளைக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடுமையான சீழ்-அழற்சி உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நோய்களுடன் (சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிடிஸ், சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ், சீழ்-அழிக்கும் நிமோனியா, சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல், சீழ் மிக்க ஹீமாடோஜெனஸ் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நெக்ரோடிக் என்டோரோகோலிடிஸ்) மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இவை SVR இன் அறிகுறிகளுடனும் நிகழ்கின்றன. இந்த நோயைப் போலன்றி, இத்தகைய நோய்கள் சீழ் மிக்க கவனம் மற்றும் SVR இன் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் இருப்பதற்கும், கவனம் சுத்திகரிக்கப்பட்ட உடனேயே இந்த அறிகுறிகளின் நிவாரணத்திற்கும் இடையிலான நெருங்கிய உறவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஆயினும்கூட, இரத்த நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பாக்டீரியா தோற்றத்தின் கடுமையான சீழ்-அழற்சி நோய்களுக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் மற்றும் கொள்கைகள் ஒரே மாதிரியானவை.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்சிஸ், நோய்க்கிருமி முகவர்களால் (சால்மோனெல்லா செப்டிசீமியா மற்றும் செப்டிகோபீமியா, பரவிய காசநோய், முதலியன) ஏற்படும் பாக்டீரியா தொற்றுகளின் பொதுவான (செப்டிக்) வடிவங்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோய்களின் சரியான நோயறிதல், தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளின் தன்மை மற்றும் நோக்கம், குறிப்பிட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நியமனம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலின் அடிப்படையானது, நோயாளியிடமிருந்து எடுக்கப்பட்ட பொருட்களின் பாக்டீரியாவியல் மற்றும் செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகளின் தொற்றுநோயியல் வரலாறு மற்றும் தரவு ஆகும்.

இந்த நோய் மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகளின் பிறவி பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்கள் (சைட்டோமெலகோவைரஸ், ஹெர்பெஸ், என்டோவைரஸ், முதலியன) ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, பிந்தையதை உறுதிப்படுத்துவது குறிப்பிட்ட வைரஸ் தடுப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை நியாயப்படுத்துகிறது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, இரத்தம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் சிறுநீர், செரோலாஜிக்கல் சோதனைகளின் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (பிசிஆர்) முறையைப் பயன்படுத்தி இம்யூனோசைட்டோலாஜிக்கல் ஆராய்ச்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்சிஸை, பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்கோஸிலிருந்து, முதன்மையாக கேண்டிடியாஸிஸிலிருந்து, மிகக் குறைவாகவே - ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது ஆன்டிமைகோடிக்ஸ் பரிந்துரைத்தல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கட்டுப்பாடு அல்லது ரத்து செய்தல் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை தெளிவுபடுத்துவதற்காக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் என்பது நுண்ணிய மற்றும் மைக்கோலாஜிக்கல் (சபோராட்டின் ஊடகத்தில் விதைத்தல்) இரத்த பரிசோதனை, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், பைமிக் ஃபோசியிலிருந்து வெளியேற்றம் ஆகியவற்றின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், செப்சிஸை அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் பரம்பரை நோயியலில் இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், SVR இன் அனைத்து அறிகுறிகளுடனும், ஆனால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தில் பரம்பரை குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், பிறந்த உடனேயே குழந்தையின் நிலை விரைவாக மோசமடைகிறது, மூச்சுத் திணறல், நுரையீரல்-இதய பற்றாக்குறை, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு, தாழ்வெப்பநிலை, லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, இரத்த சோகை முன்னேற்றம். அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைபாட்டின் ஒரு தனித்துவமான அறிகுறி தொடர்ச்சியான தீவிர வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகும், நோயாளியிடமிருந்து ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வாசனையின் தோற்றம் சாத்தியமாகும். பாக்டீரியாவை நிராகரிக்க முடியாது, இது கடுமையான டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் உடலின் எதிர்ப்பு குறைவதை நிரூபிக்கிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முக்கிய முறை, குணப்படுத்த முடியாத வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடன் இணைந்து ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (நோயியல் அமிலத்தன்மையைக் கண்டறிதல்) ஆகும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் சிகிச்சையில் பின்வரும் ஒரே நேரத்தில் நடவடிக்கைகள் இருக்க வேண்டும்:

1. எட்டியோலாஜிக்கல் சிகிச்சை - முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் சுகாதாரத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட உள்ளூர் சிகிச்சை, முறையான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் பயோசெனோசிஸில் உள்ள தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல் உள்ளிட்ட நோய்க்கு காரணமான முகவரின் மீதான செல்வாக்கு;
2. நோய்க்கிருமி சிகிச்சை - நோயாளியின் உடலில் ஏற்படும் விளைவு, நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் உட்பட ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை உட்பட.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் காரணவியல் சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை என்பது செப்டிக் நிலைக்கு காரணவியல் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய முறையாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் சந்தேகிக்கப்படும்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு சாத்தியமான தொற்று முகவர்களின் மிகவும் சாத்தியமான நிறமாலையின் அனுமானத்தின் அடிப்படையில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான பொதுவான விதிகள்:

1. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் (நோயின் காரணவியல் தெளிவுபடுத்தப்படுவதற்கு முன்பு) மருந்துகளின் தேர்வு, நிகழ்வின் நேரம் (பிறவி, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய), நிகழ்வின் நிலைமைகள் (வெளிநோயாளி, மருத்துவமனை - சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை பிரிவில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு), முதன்மை செப்டிக் ஃபோகஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
2. இந்த நோயின் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் (விரிவாக்கக் கொள்கை) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையின் வடிவத்தில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அனுபவ சிகிச்சையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மை மற்றும் அதன் உணர்திறன் தெளிவுபடுத்தப்படும்போது, மருந்தை மாற்றுவதன் மூலமோ, மோனோதெரபி அல்லது குறுகிய-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளுக்கு மாறுவதன் மூலமோ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது.
3. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, உடலின் உயிரியல் தடைகளை ஊடுருவி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், மூளைப் பொருள் மற்றும் பிற திசுக்களில் (எலும்பு, நுரையீரல், முதலியன) போதுமான சிகிச்சை செறிவை உருவாக்கும் முறையான மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
4. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், உறுப்பு கோளாறுகளின் தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, இரத்தத்தில் எண்டோடாக்சின் செறிவு கூர்மையாக அதிகரிப்பதைத் தவிர்த்து, அதிர்ச்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கும் குறைந்தபட்ச நச்சு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது.
5. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கக்கூடிய மருந்துகள் விரும்பப்படுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸிற்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை திட்டம்

செப்டிக் நிலையின் பண்புகள்	தேர்வு மருந்துகள்	மாற்று மருந்துகள்
ஆரம்பகாலம்	ஆம்பிசிலின் + அமினோகிளைகோசைடுகள்	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்
தொப்புள்	அமினோபெனிசிலின்கள் அல்லது ஆக்சசிலின் + அமினோகிளைகோசைடுகள். III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்) + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். கிளைகோபெப்டைடுகள். லைன்சோலிட்
தோல், நாசோபார்னீஜியல்	அமினோபெனிசிலின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள். II தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கிளைகோபெப்டைடுகள். லைன்சோலிட்
ரைனோபார்னீஜியல், ஓட்டோஜெனிக்	III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்) + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கிளைகோபெப்டைடுகள். லைன்சோலிட்
குடல்	III மற்றும் IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள். தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். அமினோகிளைகோசைடுகள்
யூரோஜெனிக்	செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் III மற்றும் IV தலைமுறை. அமினோகிளைகோசைடுகள்	கார்பபெனெம்கள்
ஐயோட்ரோஜெனிக் வயிற்றுப் பகுதி	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்) + அமினோகிளைகோசைடுகள். தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட கார்பாக்சிசின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். மெட்ரோனிடசோல்
நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில்	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள். கிளைகோபெப்டைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். கிளைகோபெப்டைடுகள்
மருந்து தூண்டப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பின்னணியில்	செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் III அல்லது IV தலைமுறை + அமினோகிளைகோசைடுகள். கிளைகோபெப்டைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். லைன்சோலிட். தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட கார்பாக்ஸபெனிசிலின்கள்
ஐயோட்ரோஜெனிக் வடிகுழாய், நுரையீரல் (செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடையது)	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் ஆன்டிசூடோமோனல் விளைவு + அமினோகிளைகோசைடுகள். தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட கார்பாக்சோசிலின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள். கிளைகோபெப்டைடுகள் + அமினோகிளைகோசமைடுகள். மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்) + அமினோகிளைகோசைடுகள். தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட கார்பாக்சோசிலின்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள்	கார்பபெனெம்கள். லைன்சோலிட். கிளைகோபெப்டைடுகள். மெட்ரோனிடசோல். லின்கோசமைடுகள்

இன்றுவரை, எந்தவொரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையையும் சமமான செயல்திறனுடன் குணப்படுத்தும் உலகளாவிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்து, மருந்து சேர்க்கை அல்லது சிகிச்சை முறை எதுவும் இல்லை. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டங்கள் மட்டுமே உள்ளன. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் மருந்துகளின் பகுத்தறிவுத் தேர்வு நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகள், பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள் பற்றிய பிராந்திய தரவு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையை கவனிப்பது பின்வரும் அளவுருக்களை உள்ளடக்கியது:

• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்;
• முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல், புதிதாக உருவாகும் சீழ் மிக்க ஃபோசியைத் தேடுதல்;
• உடலின் மிக முக்கியமான இடத்தின் பயோசெனோசிஸ் மற்றும் அதன் திருத்தம் ஆகியவற்றில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தாக்கத்தை கண்காணித்தல்;
• சாத்தியமான நச்சு மற்றும் விரும்பத்தகாத விளைவுகளைக் கட்டுப்படுத்துதல், அவற்றின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை.

48 மணி நேரத்திற்குள் நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்துதல் அல்லது மேம்படுத்துதல் ஏற்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது.

48 மணி நேரத்திற்குள் நிலைமையின் தீவிரம் அதிகரித்து உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் சிகிச்சை பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது; சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையே மாற்று சிகிச்சை முறைக்கு மாறுவதற்கான அடிப்படையாகும்.

கிராம்-நெகட்டிவ் மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில், பயனுள்ள ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையானது இறக்கும் பாக்டீரியாவிலிருந்து எண்டோடாக்சின் வெளியிடுவதால் நோயாளியின் நிலை மோசமடையக்கூடும். இது சம்பந்தமாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, இரத்த ஓட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க எண்டோடாக்சின் வெளியீட்டை ஏற்படுத்தாத மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் செறிவூட்டப்பட்ட (பென்டாக்ளோபின்) நரம்பு நிர்வாகம் உள்ளிட்ட போதுமான நச்சு நீக்கத்தின் பின்னணியில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வெற்றிகரமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 3-4 வாரங்கள் ஆகும், அமினோகிளைகோசைடுகளைத் தவிர, சிகிச்சையின் காலம் 10 நாட்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். அதே மருந்துடன் சிகிச்சையின் போக்கை, அது போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இருந்தால், 3 வாரங்களை எட்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையானது முதன்மை மற்றும் பைமிக் ஃபோசியின் சுகாதாரம், புதிய மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசி இல்லாதது, கடுமையான SVR அறிகுறிகளின் நிவாரணம், தொடர்ச்சியான எடை அதிகரிப்பு, புற இரத்தத்தின் லுகோசைட் சூத்திரத்தை இயல்பாக்குதல் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

உறுப்பு மற்றும் அமைப்பு செயல்பாடுகளை முழுமையாக மீட்டெடுப்பது, வெளிறிய தன்மை, மண்ணீரல் மெலனி மற்றும் இரத்த சோகை மறைவது மிகவும் தாமதமாக நிகழ்கிறது (சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-6 வாரங்களுக்கு முன்னதாக அல்ல). இந்த மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பரிந்துரை தேவையில்லை, மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை மட்டுமே அவசியம்.

நீண்டகால தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேவை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸின் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை "துணை சிகிச்சை"யுடன் இணைப்பது நல்லது. இதில் 1 டோஸில் 5-7 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் புரோபயாடிக்குகள் (பிஃபிடும்பாக்டீரின், லாக்டோபாக்டீரின், லைனெக்ஸ்) மற்றும் ஆன்டிமைகோடிக் ஃப்ளூகோனசோல் (டிஃப்ளூகான், ஃபோர்கான்) ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் வழங்குவது அடங்கும். நிஸ்டாடினின் குறைந்த சிகிச்சை மற்றும் நோய்த்தடுப்பு செயல்திறன், அதன் மிகக் குறைந்த உயிர் கிடைக்கும் தன்மை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கேண்டிடியாசிஸைத் தடுப்பதற்கு இதைப் பரிந்துரைக்க அனுமதிக்காது. 7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு கெட்டோகனசோல் (நிசோரல்) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

புரோபயாடிக்குகள் மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன், டிஸ்பாக்டீரியோசிஸைத் தடுக்க சுகாதார நடவடிக்கைகளை (தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளுக்கு சுகாதாரமான சிகிச்சை, குளியல்) மற்றும் சரியான உணவளிப்பதை ஒழுங்கமைப்பது முக்கியம். தாய்ப்பாலுடன் உணவளிப்பது முற்றிலும் குறிக்கப்படுகிறது (தாய்ப்பால் கொடுப்பது, ஒரு பாட்டில் இருந்து தாய்ப்பாலை அறிமுகப்படுத்துதல் அல்லது ஒரு குழாய் வழியாக பால் அறிமுகப்படுத்துதல், குழந்தையின் நிலையைப் பொறுத்து). தாயின் பால் இல்லாத நிலையில், பிஃபிடோபாக்டீரியாவால் செறிவூட்டப்பட்ட குழந்தைக்கு உணவளிப்பதற்கான தழுவிய சூத்திரங்கள் (புளிக்கவைக்கப்பட்ட பால் சூத்திரம் "அகுஷா", "என்ஏஎன் புளிக்கவைக்கப்பட்ட பால்", அமிலோபிலிக் சூத்திரம் "மாலுட்கா") பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான அமிலத்தன்மை உள்ள குழந்தைகளில், புளிக்கவைக்கப்பட்ட பால் சூத்திரங்கள் பெரும்பாலும் மீளுருவாக்கத்தைத் தூண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த வழக்கில், மோரில் தயாரிக்கப்பட்ட, குறைந்த லாக்டோஸ் உள்ளடக்கத்துடன், ப்ரீபயாடிக்குகளால் செறிவூட்டப்பட்ட புதிய தழுவிய சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (நியூட்ரிலான் கம்ஃபோர்ட், நியூட்ரிலான் லோ-லாக்டோஸ், ஏஎல்-110, முதலியன). தாயில் அகலாக்டியா உள்ள முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கான சிறப்பு தழுவிய சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஆல்பிரெம், நெனாட்டல், ஃப்ரெசோப்ரே, முதலியன).

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மூலம் கூட, முதன்மை செப்டிக் மற்றும் பைமிக் ஃபோசியின் சுகாதாரம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது பின்வரும் முக்கிய பகுதிகளை உள்ளடக்கியது:

• நோயெதிர்ப்பு திருத்தம்;
• நச்சு நீக்கம்;
• நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டமைத்தல், அமில-அடிப்படை சமநிலை;
• அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை;
• உடலின் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை மீட்டமைத்தல்.

நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க தற்போது பயன்படுத்தப்படும் நோயெதிர்ப்புத் திருத்த முறைகள் மற்றும் வழிமுறைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியம் மிகவும் விரிவானது. "ஆக்கிரமிப்பு" முறைகளில் பகுதி பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம், ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். அவை செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முழுமையான மருத்துவ படம் மற்றும் உடனடி மரண அச்சுறுத்தலுடன், ஃபுல்மினன்ட் நியோனாடல் செப்சிஸின் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பட்டியலிடப்பட்ட முறைகள் எண்டோடாக்சினீமியாவின் அளவைக் குறைக்கவும், நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத மற்றும் பாகோசைடிக் இரத்த அணுக்களில் ஆன்டிஜென் சுமையைக் குறைக்கவும், இரத்தத்தில் உள்ள ஒப்சோனின்கள் மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் உள்ளடக்கத்தை நிரப்பவும் அனுமதிக்கின்றன.

முழுமையான நியூட்ரோபீனியாவுடன் கூடிய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில், அதே போல் நியூட்ரோபில் குறியீட்டில் 0.5 க்கு மேல் அதிகரிப்புடன், லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன் அல்லது லுகோசைட் செறிவு பரிமாற்றம் குழந்தையின் உடல் எடையில் 20 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம் நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. புற இரத்தத்தில் லுகோசைட் செறிவு 4-5x10 ⁹ / l ஐ அடையும் வரை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில் SVR இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் நியூட்ரோபில்களின் முக்கியத்துவத்தால் இந்த சிகிச்சை முறை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன் டிரான்ஸ்ஃபேஷன்களுக்குப் பதிலாக, மறுசீரமைப்பு கிரானுலோசைட் அல்லது கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணிகள் அதிகளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மருந்துகள் நோயாளியின் உடல் எடையில் 5 μg/கிலோ என்ற விகிதத்தில் 5-7 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பால் ஏற்படும் சிகிச்சை விளைவு சிகிச்சையின் 3-4 வது நாளில் வெளிப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே, இந்த நோயின் முழுமையான போக்கில், லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன் டிரான்ஸ்ஃபேஷன் விரும்பத்தக்கது. இந்த முறைகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு சாத்தியமாகும். மறுசீரமைப்பு கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணியின் பயன்பாடு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பாலிகுளோனல் ஆன்டிபாடி தயாரிப்புகளின் பயன்பாட்டில் பெரும் நம்பிக்கைகள் வைக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த பகுதியில், நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. குழந்தைகளில் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பயன்பாடு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. பிறந்த குழந்தை காலத்தில் IgM மற்றும் IgA இன் செறிவு குறைவாக உள்ளது மற்றும் 3 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் உடலியல் ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது; முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா இன்னும் அதிகமாக வெளிப்படுகிறது.

பாக்டீரியா நோயியலின் கடுமையான தொற்று செயல்முறையின் நிலைமைகளில், குழந்தையின் உடலியல் ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா கூர்மையாக மோசமடைகிறது, இது கடுமையான பொதுவான தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். பாக்டீரியா ஆன்டிஜெனீமியா மற்றும் டாக்ஸீமியாவின் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் விளைவு போதைப்பொருளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் இயல்பான இடைச்செல்லுலார் தொடர்புகளை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது, இது பல உறுப்பு செயலிழப்பால் மோசமடைகிறது.

செப்டிக் நிலைமைகளில் தொற்று எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் அதிகபட்ச செயல்திறனுக்காக, நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் உடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை இணைப்பது மிகவும் பொருத்தமானது. குழந்தைகளுக்கு, குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு, இரத்த அளவு குறைந்தது 500-800 மி.கி.% அடையும் வரை மருந்தை வழங்குவது நல்லது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட தினசரி டோஸ் உடல் எடையில் 500-800 மி.கி./கிலோ ஆகும், மேலும் மருந்தின் காலம் 3-6 நாட்கள் ஆகும். தொற்று நோயறிதல் நிறுவப்பட்ட உடனேயே, போதுமான அளவில், இம்யூனோகுளோபுலின் முடிந்தவரை சீக்கிரம் வழங்கப்பட வேண்டும். நோயின் 3-5 வது வாரத்தில் நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் பரிந்துரைப்பது பயனற்றது.

நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கு, நிலையான இம்யூனோகுளோபின்கள் (சாதாரண நன்கொடையாளர் Ig தயாரிப்புகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சாண்டோகுளோபின், ஆல்பாகுளோபின், எண்டோபுலின் C/D4, இன்ட்ராகுளோபின், ஆக்டாகம், நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான உள்நாட்டு இம்யூனோகுளோபுலின் போன்றவை. அவற்றின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் மருத்துவ விளைவு தோராயமாக ஒரே மாதிரியானவை.

IgM உடன் செறிவூட்டப்பட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் தயாரிப்புகள் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். ரஷ்யாவில், அவை ஒரு தயாரிப்பால் குறிப்பிடப்படுகின்றன - பென்டாகுளோபின் (பயோடெஸ்ட் பார்மா, ஜெர்மனி). இதில் 12% IgM (6 மி.கி) உள்ளது. பென்டாகுளோபினில் IgM இருப்பது (ஆன்டிஜெனிக் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாகவும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் எண்டோடாக்சின் மற்றும் காப்ஸ்யூலர் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளை எடுத்துச் செல்வதன் மூலமாகவும் உருவாகும் முதல் இம்யூனோகுளோபுலின்) தயாரிப்பை மிகவும் பயனுள்ளதாக்குகிறது. கூடுதலாக, IgM மற்ற Ig வகுப்புகளை விட சிறப்பாக நிரப்புகிறது, ஆப்சோனைசேஷனை மேம்படுத்துகிறது (பாகோசைட்டோசிஸுக்கு பாக்டீரியாவைத் தயாரித்தல்). பென்டாகுளோபினின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் நிர்வாகம், நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 3-5 வது நாளில் IgM உள்ளடக்கத்தில் நம்பகமான அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

நச்சு நீக்க சிகிச்சை, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் மற்றும் அமில-கார சமநிலையை சரிசெய்தல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் கடுமையான காலகட்டத்தில் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் நச்சு நீக்கம் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும். பெரும்பாலும், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்களின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா குழந்தையின் உடலுக்கு ஆன்டித்ரோம்பின் III ஐ வழங்குகிறது, இதன் செறிவு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸில் கணிசமாகக் குறைகிறது, இது ஃபைப்ரினோலிசிஸின் மனச்சோர்வு மற்றும் DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாகும். இன்ஃபுசேட்டின் அளவைக் கணக்கிடும்போது, குழந்தையின் கர்ப்பகால முதிர்ச்சி, அவரது வயது, உடல் எடை, நீரிழப்பு அல்லது எடிமா நோய்க்குறியின் இருப்பு, காய்ச்சல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் நிலையான பரிந்துரைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிற நச்சு நீக்க முறைகள் (ஹீமோசார்ப்ஷன், பகுதி பரிமாற்ற பரிமாற்றம், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி (மின்னல் ஓட்டம்) பொருத்தமான தொழில்நுட்ப ஆதரவுடன் கண்டிப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை நிரப்பவும், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை சரிசெய்யவும், இரத்தத்தின் ரத்தக்கசிவு பண்புகளை மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. இதற்காக, ரியோபாலிக்ளூசின், டோபமைன், காம்ப்ளமைன், பொட்டாசியம், கால்சியம் மற்றும் மெக்னீசியம் கரைசல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்ய, போதுமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் தீவிரம் மற்றும் முறை நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது (முகமூடி அல்லது நாசி வடிகுழாய்கள் மூலம் ஈரப்பதமாக்கப்பட்ட மற்றும் சூடான ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதிலிருந்து இயந்திர காற்றோட்டம் வரை).

சில சந்தர்ப்பங்களில் (உணவளிக்க இயலாமை), உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது குழந்தையின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது, இதில் உட்செலுத்தலில் உள்ள அமினோ அமிலக் கரைசல்கள் அடங்கும்.

செப்டிக் நிலையில், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கடுமையான காலகட்டத்தில் அதிகபட்ச ஆற்றல் பாதுகாப்பிற்காக, குழந்தையை குறைந்தபட்சம் 30 °C வெப்பநிலையிலும் குறைந்தபட்சம் 60% ஈரப்பதத்திலும் ஒரு காப்பகத்தில் வைத்திருப்பது நல்லது.

முக்கிய செயல்பாடுகளின் சரிசெய்தல் கண்காணிப்பு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவற்றுள்:

• அமில-அடிப்படை சமநிலை அளவுருக்களின் மதிப்பீடு, pO2;
• ஹீமோகுளோபின் செறிவு, ஹீமாடோக்ரிட் தீர்மானித்தல்;
• குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின் (யூரியா), பொட்டாசியம், சோடியம், கால்சியம், மெக்னீசியம் மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், பிலிரூபின், டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு மற்றும் பிற குறிகாட்டிகளின் உள்ளடக்கத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• இரத்த அழுத்த மதிப்பீடு, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் மிகவும் வலிமையான அறிகுறி செப்டிக் ஷாக் ஆகும், இறப்பு விகிதம் 50% ஐ விட அதிகமாகும். அதிர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி கூறுகள் தீவிரமான அழற்சி எதிர்ப்பு SVR ஆகும், இது அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் "மத்தியஸ்த குழப்பம்" நிலையாக மாறும்; ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் தகவமைப்பு எதிர்வினையின் தீவிர பதற்றம், தகவமைப்பு வழிமுறைகளின் தோல்வி, மறைந்திருக்கும் அல்லது வெளிப்படையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள், தைராய்டு ஹைபோஃபங்க்ஷன், பிட்யூட்டரி சீர்குலேஷனின் சீர்குலைவு மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபதி மற்றும் நுகர்வு கோகுலோபதி காரணமாக இரத்த உறைவு வரை DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி. கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்பு எப்போதும் செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் வருகிறது. அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் மூன்று முக்கிய பகுதிகள் அடங்கும்:

• இம்யூனோகுளோபுலின்களின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் (முன்னுரிமை IgM உடன் செறிவூட்டப்பட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்), இது இரத்தத்தில் உள்ள செறிவையும் உயிரணுக்களால் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பையும் குறைக்கிறது;
• குறைந்த அளவிலான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை அறிமுகப்படுத்துதல், இது மறைந்திருக்கும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை நிவர்த்தி செய்வதற்கும் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் இருப்பு திறனை செயல்படுத்துவதற்கும் அனுமதிக்கிறது;
• இரத்தக் கசிவை சரிசெய்தல், தினசரி புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுதல், 50-100 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் சோடியம் ஹெப்பரின் நிர்வாகம் உட்பட.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பகுதிகளுக்கு கூடுதலாக, செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை முறையானது முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளுக்கான ஆதரவை உள்ளடக்கியது.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை

தொற்று நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் மறைந்தவுடன் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை தொடங்குகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், குழந்தைகள் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள், குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவை செயல்படுத்துவதற்கும் தீவிர டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் உருவாவதற்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, சுகாதாரமான ஆட்சியின் சரியான தன்மை மற்றும் குழந்தைக்கு உணவளிக்கும் பகுத்தறிவு ஆகியவற்றில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

மீட்பு காலத்தில், குழந்தையின் தாயுடன் கூட்டு தங்கலை ஒழுங்கமைப்பது, துறையின் மற்ற நோயாளிகளிடமிருந்து அவரை தனிமைப்படுத்துவது, சுகாதார ஆட்சியை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பதை உறுதி செய்தல், குடல் பயோசெனோசிஸை சரிசெய்தல், ஆன்டிமைகோடிக் மருந்துகளை பரிந்துரைத்தல் (தேவைப்பட்டால்) மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை அனுமதிப்பது நல்லது. ஆக்ஸிஜனேற்ற உள்செல்லுலார் செயல்முறைகளை மீட்டெடுப்பது, வளர்சிதை மாற்றத்தின் அனபோலிக் நோக்குநிலையை பராமரிப்பது ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சையை நடத்துவது நல்லது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வைட்டமின் வளாகங்கள், அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் நொதிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளுடன் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் இருந்தால், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மீட்பு காலத்தில், நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளின் தன்மையைப் பொறுத்து, லிகோபிட், அசோக்ஸிமர் மற்றும் இன்டர்ஃபெரான்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். தனிப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.