அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட புற்றுநோயியல் நோயாளிகளில் செப்சிஸ் வளர்ச்சியின் அம்சங்கள்

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட புற்றுநோய் நோயாளிகளில் செப்சிஸ் பாதிப்பு 3.5-5%, இறப்பு விகிதம் 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட புற்றுநோய் நோயாளிகளில் செப்சிஸ் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள்

புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் செப்சிஸின் வளர்ச்சி கடுமையான இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. IgM, IgG மற்றும் IgA அளவுகளில் 1.2-2.5 மடங்கு குறைவு, லிம்போபீனியா (1.0x10 ⁹ / l க்கும் குறைவானது), நியூட்ரோபில்களின் பாகோசைடிக் திறனில் குறைவு (FI 5 நிமிடம் <0), இரத்த சீரத்தில் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் குறைந்த செறிவுகள் (TNF, IL-1, IL-6), அத்துடன் மோனோசைட்டுகளில் HLA-DR வெளிப்பாட்டில் குறைவு ஆகியவை பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைகள் நீட்டிக்கப்படுவதால், அதிக அதிர்ச்சி மற்றும் அதிக அளவு அறுவை சிகிச்சை திசு காயம் (மருத்துவ படம்) காரணமாக, நிணநீர் முனை பிரித்தல் காரணமாக, லிம்போசைட்டுகளின் அளவு அறுவை சிகிச்சைக்குள் குறைகிறது.

செப்சிஸின் மருத்துவப் படம், அல்புமின் (15-25 கிராம்/லி) உட்பட மொத்த இரத்த புரதத்தின் (35-45 கிராம்/லி) குறைந்த அளவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது முன் சுமை பற்றாக்குறை, அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல் (நிணநீர் வடிகால் செயலிழப்பு), குறைந்த COP (14-17 மிமீ Hg), கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்புகளின் ஆழமான நரம்புகளில் ஹைபர்கோகுலேஷன் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயில் அழுத்தப் புண்கள் அடிக்கடி உருவாகின்றன.

• கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு காரணமாக செப்சிஸின் ஆரம்ப ஆரம்பம் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-4 நாட்கள்).
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-3 நாட்களில், அறுவை சிகிச்சை திசு அதிர்ச்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, SIRS வளர்ச்சி மற்றும் புரோகால்சிட்டோனின் அளவு (>5 ng/ml) அதிகரிப்பதால் நோயறிதலில் சிரமங்கள் எழுகின்றன.
• ஒரு காரணியாக கிராம்-எதிர்மறை எதிர்ப்பு தாவரங்களின் ஆதிக்கம்.
• PON நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் செப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் போதும், தொடர்புடைய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது.
• பெரும்பாலும், பெரிட்டோனிடிஸ் (பொதுவாக வயிற்று செப்சிஸ்) மற்றும் நிமோனியாவின் விளைவாக செப்சிஸ் உருவாகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

பரிசோதனை

• நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் அதிலிருந்து நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்துதல்.
• மைய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகள்) உட்பட ஹீமோடைனமிக்ஸைக் கண்காணித்தல்.
• லுகோசைட் எண்ணிக்கை, இரத்த உறைவு, அமில-கார சமநிலை, கரோனரி தமனி நோய் (CABG) மற்றும் புரோகால்சிட்டோனின் அளவுகளை தீர்மானிக்க உயிர்வேதியியல் மற்றும் மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வு.
• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.
• எக்ஸ்ரே நோயறிதல் மற்றும் சி.டி.
• நிலைமையின் இயக்கவியல் (APACHE, MODS, SOFA அளவுகள்).

[ 10 ]

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு செப்சிஸ் சிகிச்சை

செப்சிஸிற்கான தீவிர சிகிச்சையானது, நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை சுத்தப்படுத்துவதையும், SIRS மற்றும் MOF இன் வெளிப்பாடுகளை சரிசெய்வதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

• ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச் கரைசல்கள் (30-40 மிலி/கிலோ) மற்றும் 20% அல்புமின் கரைசல் 5 மிலி/கிலோ நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; அவை COP ஐ 23-26 மிமீ Hg க்கு கொண்டு வர அனுமதிக்கின்றன, இதனால் போதுமான முன் சுமை அளவை பராமரிக்கின்றன மற்றும் நுரையீரலின் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனைத் தவிர்க்கின்றன. கூழ் கரைசல்கள், வாசோபிரஸர்கள் மற்றும் ஹைட்ரோகார்டிசோன் (செப்டிக் அதிர்ச்சியில்) ஆகியவற்றின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் (பாதுகாக்கப்பட்ட செஃபாலோஸ்போரின் III, செஃபாலோஸ்போரின் IV, கார்பபெனெம்கள்) மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் கரைசல் ஆகியவற்றின் கலவையானது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய கலவையின் காரணமாக, நோய்க்கிருமி அகற்றப்பட்டு, ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி தவிர்க்கப்படுகிறது.
• LMWH மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு.
• பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் உறுப்பு செயல்பாடுகளை மாற்றுதல். இயந்திர காற்றோட்டம் (ARDS வளர்ச்சி ஏற்பட்டால்), HD அல்லது ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன் (ARF வளர்ச்சி ஏற்பட்டால்) என்ற பாதுகாப்பு உத்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது.