மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் வீக்கம், குறிப்பாக கடுமையான வடிவத்தில், நீண்டகால விளைவுகள் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானதாக நிறைந்துள்ளது, மேலும் மூளைக்காய்ச்சலின் பல சிக்கல்கள் மீளமுடியாதவை மற்றும் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். [1]

நோயியல்

WHO ஆராய்ச்சி அடிப்படையிலான தரவுகளின் கூற்றுப்படி, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் கொண்ட பெரும்பான்மையான நோயாளிகள் (70%) ஹைட்ரோகெபாலஸைக் கொண்டுள்ளனர், இதன் விளைவாக கடுமையான கோளாறுகள் கிட்டத்தட்ட 90% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன.

பாக்டீரியா நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலில் நரம்பியல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி மிகவும் பொதுவானது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா பாக்டீரியா மற்றும் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகும்போது மூளை சவ்வுகள் பாதிக்கப்படும்போது, இறப்பு விகிதம் 20% ஐ அடைகிறது, மேலும் மூளை பாதிப்பு, பக்கவாதம், கற்றல் குறைபாடுகள் போன்ற சிக்கல்கள் 25-50% நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

செவிப்புலன் இழப்பு என்பது 14-32% குழந்தைகளில் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கலாகும். பெருமூளை சவ்வுகளின் மெனிங்கோகோகல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் 13.5% நோயாளிகளிலும், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சியின் 20% வழக்குகளிலும் இந்த சிக்கல் சராசரியாக நிகழ்கிறது.

காரணங்கள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

தொற்று நோய் வல்லுநர்கள் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணர்கள் சிக்கல்களின் காரணங்களை இணைக்கின்றன மூளைக்காய்ச்சல் மோனோசைட்டோஜென்கள், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, பிகோர்னாவிரிடே குடும்பத்தின் என்டோவைரஸ்கள், காக்ஸாகி மற்றும் எக்கோ வைரஸ்கள், பரமிக்சோவிரிடே, ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், வெரிசெல்லா ஜோஸ்டர். [2]

இரத்த-மூளைத் தடையைத் தாண்டி, அவை மூளை சவ்வுகள் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்கு மட்டுமல்லாமல், அதன் பாரன்கிமாவிலும் ஊடுருவிச் செல்லலாம்.

கூடுதலாக, மைக்ரோக்லியா மற்றும் துரா மேட்டரின் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் மிகவும் ஆக்ரோஷமான பதில் நரம்பியல் மாற்றத்தில் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது - நோய்த்தொற்றின் படையெடுப்பு மற்றும் அது தூண்டக்கூடிய அழற்சி செயல்முறையின் போது: பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ்களை அழிக்க உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆன்டிபாடிகள் (ஐ.ஜி.ஜி மற்றும் ஐ.ஜி.எம்) பல்வேறு வகையான நோயெதிர்ப்புத் சேதத்தின் மற்றும் உயிரியல் ரீதியான பதிலுக்கு வழிவகுக்கும். [3]

ஆபத்து காரணிகள்

மூளைக்காய்ச்சலின் கடுமையான சிக்கல்களை வளர்ப்பதற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• வயதான வயது மற்றும் குழந்தைப் பருவம் (குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டு);
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகள்;
• மூளைக்காய்ச்சலின் கடுமையான வடிவம், குறிப்பாக தூய்மையான மூளைக்காய்ச்சல்;
• நோயின் ஒரு நிலையற்ற மருத்துவ படிப்பு;
• அழற்சி செயல்முறையின் நீடித்த புரோட்ரோமல் காலம்;
• நோயின் முதல் வெளிப்பாடுகளில் பலவீனமான உணர்வு;
• மருத்துவ சிகிச்சை தேடுவதில் தாமதம் காரணமாக நோயை தாமதமாகக் கண்டறிதல்;
• அகால அல்லது போதிய காய்ச்சல்-அன்டாக்ஸிகேஷன் நோய்க்குறி சிகிச்சை மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் முறையானது-ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தாமதமான தொடக்கத்துடன்.

நோய் தோன்றும்

பெருமூளை கட்டமைப்புகள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தின் வழிமுறை, அதாவது, பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தோற்றத்தின் மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் அழற்சியின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வெளியீடுகளில் விவாதிக்கப்படுகிறது:

• கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல்
• பெருமூளை சவ்வுகளின் காசநோய் (காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல்)
• வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• என்டோரோவைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்.
• சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• தூய்மையான மூளைக்காய்ச்சல்

எடுத்துக்காட்டாக, பாக்டீரியாவில் உள்ள மூளை வென்ட்ரிக்கிள்களில் (பெருமூளை ஹைட்ரோகெபாலஸ் அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸ்) செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (மதுபானம்) திரட்டலின் வழிமுறை (காசநோய் உட்பட) மூளைக்காய்ச்சல் உண்மையால் விளக்கப்படுகிறது, நான்காவது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிலிலிருந்து வெளியேறிய பிறகு மதுபானம் வெளியேறுவது அர்னலாய்டின் அவதூறான தாக்குதலால் தடைசெய்யப்படுகிறது (ஆராக்னாய்டின் (ஸ்பைடர்) சுபாரக்னாய்டு இடத்தின் லுஷ்காவின் ஃபோரமென்).

மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ், வீக்கம் மற்றும் மூளை திசுக்களின் குவிய பியூலண்ட் ஊடுருவல்கள் அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தலைவலி, பார்வை மற்றும் நினைவக பிரச்சினைகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஒருங்கிணைப்புக் கோளாறுகள் போன்றவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன.

அறிகுறிகள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களில், மூளை சவ்வுகள் மற்றும் பொருளின் உயிரணுக்களுக்கு ஏற்படும் தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் சேதம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அறிகுறிகள் தோன்றும்-கடுமையான வீக்கத்திற்குப் பிறகு மற்றும் மெனிங்கீல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிட்டன. இந்த நோய் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் என்பதற்கான முதல் அறிகுறிகள் மற்றும் நீண்டகால விளைவுகள் கடுமையான கட்டத்தில் தோன்றக்கூடும். இவற்றில் தலையில் கனமான தன்மை மற்றும் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட செபால்ஜியா, அத்துடன் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் (இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) [4]

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று வலிப்புத்தாக்கங்கள், அவை முதல் மூன்று நாட்களுக்குள் நிகழும்போது அடக்குவது கடினம், நோயாளியால் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க முடியாது.

ஹைட்ரோகெபாலஸுக்கு கூடுதலாக, மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் உட்பட பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் பல முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்கள் இவ்வாறு வெளிப்படும்:

• பெருமூளை எடிமா; [5]
• இயக்க ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் சமநிலைக் கோளாறுகள் - வெஸ்டிபுலோ-அட்டாக்ஸிக் நோய்க்குறி; [6]
• வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மன உளைச்சல்கள் கால்-கை வலிப்பு; [7]
• பகுதி அல்லது முழுமையான சென்சார்நியூரல் செவிப்புலன் இழப்பு, VIII ஜோடி கிரானியல் நரம்புகளின் பக்கவாதத்துடன் தொடர்புடையது (n. வெஸ்டிபுலோகோக்லீரிஸ்); [8]
• பார்வை நரம்பின் வீக்கம் (II ஜோடி கிரானியல் நரம்புகள்-n. ஆப்டிகஸ்) காரணமாக பார்வை இழப்பு அல்லது பார்வை இழப்பு; [9]
• பேச்சுக் கோளாறுகள் - புல்பர் டைசர்த்ரியா; [10]
• அறிவாற்றல் குறைபாட்டைக் குறிக்கும் நினைவகம் மற்றும் செறிவு சிக்கல்கள்; [11]
• சிலந்தி வலை மற்றும் துரா மேட்டர் இடையே ஒரு வெளியேற்றத்தை உருவாக்குதல் - சப்டுரல் எம்பிமேமா,.. [14]
• மூளை திசுக்களுக்கு வீக்கம் பரவுகிறது, இது மெனிங்கோயென்ஸ்ஃபாலிடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் மாற்ற முடியாத பெருமூளை சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• மெனிங்கீல் பெருமூளை கோமா.

அடிப்படை பிசின் அல்லது ஆப்டிகோச்சியாஸ்மல் அராச்னாய்டிடிஸ் பார்வை நரம்பு மற்றும் அதன் உறைகளுக்கு சேதம் காரணமாக வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு போன்ற காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் உள்ளன; மூளையில் கட்டி போன்ற கிரானுலோமாட்டஸ் உருவாக்கம் - மூளைக்காய்ச்சல் காசநோய்; சிறிய அல்லது பெரிய கப்பல்களின் தமனி அழற்சி (சுவர்களின் வீக்கம்). [அவற்றின் விளைவுகள் காலப்போக்கில் குறைக்கக்கூடிய நரம்பியல் குறைபாடுகளால் வெளிப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா தொற்றுநோயைக் காட்டிலும் வைரஸ் பெருமூளை அழற்சியில் பெருமூளை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி குறைவாகவே காணப்படுகிறது என்றாலும், நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை எடிமா வடிவத்தில் வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். நிலை மேம்படுகையில், நீண்டகால விளைவுகளின் அபாயங்கள் குறைகின்றன, ஆனால் அவை இன்னும் உருவாகின்றன. இவை மெனிங்கோயென்ஸ்ஃபாலிடிஸ், ஸ்டெம் என்செபாலிடிஸ், மயோர்கார்டியத்தின் வீக்கம் (இதய தசை), மெல்லிய பக்கவாதம் மற்றும் தசை பலவீனம், வலிப்புத்தாக்க தலைவலி, தூக்கம் மற்றும் நினைவகக் கோளாறுகள், லேசான அறிவாற்றல் குறைபாடு.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

தூய்மையான மூளைக்காய்ச்சலின் முக்கிய சிக்கல்கள் [16], [17] பின்வருமாறு:

• ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை எடிமா;
• கைகால்களின் பகுதி பக்கவாதம் (பரேசிஸ்), பேச்சுக் கோளாறு, காட்சி சமிக்ஞைகளின் கருத்து குறைதல்;
• மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அழற்சியின் வளர்ச்சி - வென்ட்ரிகுலிடிஸ்; [18]
• பெருமூளை த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் பெருமூளைச் சிதைவு;
• மூளையின் எம்பியமாக்கள் மற்றும் புண்கள்;
• பெருமூளை அட்ராபி;
• செப்டிசீமியா மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் செப்சிஸ் மற்றும் குழந்தைகளில்

அதிகரித்த இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் வலிப்புத்தாக்க நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களில் ஆப்டிக் நியூரிடிஸ் அடங்கும்.

குழந்தைகளில் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களை வகைப்படுத்தும்போது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது சுமார் 20-50% வழக்குகளில் கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை பயிற்சியாளர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். பெருமூளை ஹைட்ரோசெல், செவிப்புலன் மற்றும் பார்வை இழப்பு, நீடித்த வலிப்பு, கால்-கை வலிப்பு, சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பு.

பெருமூளை எடிமா மற்றும் ஹைட்ரெஸ்ஃபாலியின் பின்னணிக்கு எதிரான வயதான குழந்தைகளில் (இது நோயின் தொடக்கத்தில் அல்லது பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலைக் கண்டறிந்த சில வாரங்களுக்குப் பிறகு) பேச்சு எந்திரத்தின் கோளாறுகளாக இருக்கலாம் - கிரானியல் நரம்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் காரணமாக; ஹெமிபரேசிஸ், மன மாற்றங்கள் மற்றும் அறிவாற்றல் வீழ்ச்சி. [19]

கண்டறியும் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் பல்வேறு நிபுணத்துவ மருத்துவர்கள் உள்ளனர், ஆனால் ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் நரம்பியல் மனநல கோளத்தை பற்றிய ஆய்வு -நடத்துவது கடமையாகும். [20]

அடிப்படை சோதனைகளில் இரத்த பரிசோதனைகள் அடங்கும் - பொது, உயிர்வேதியியல், ஆன்டிபாடி அளவுகளுக்கு; செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு.

கணினிமயமாக்கப்பட்ட மற்றும்/அல்லது மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்.ஆர்.ஐ) பயன்படுத்தப்படுகிறது அல்ட்ராசவுண்ட் எக்கோஅன்செபலோகிராபி மற்றும் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி; செவிப்புலன் பிரச்சினைகள் ஏற்பட்டால், டைம்பனோமெட்ரி மற்றும் எலக்ட்ரோகோக்ளோகிராஃபி

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒரு வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படலாம், குறிப்பாக பெருமூளைக் கட்டிகள் போன்றவற்றை வழங்கும் அறிகுறியியலுக்கான பிற நோய்க்கிரும காரணிகளை அடையாளம் காண.

சிகிச்சை மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

அதிக இறப்பு விகிதம் இருந்தபோதிலும், இல் முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் போதுமான மேலாண்மை மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு ஆண்டிமைக்ரோபையல் சிகிச்சையானது, மூளைக்காய்ச்சல் -சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம்.

எனவே, பெருமூளை எடிமா சிகிச்சையில் இது அவசியம்: சுவாச செயல்பாடு மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தின் அளவைக் கண்காணித்தல், நுரையீரலின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், தீர்வின் நிர்வாகம்

ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் (மன்னிடோல்) மற்றும் இன்ட்ரெவனஸ் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி. பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களை (டிகம்பர்சிவ் ஸ்கல் ட்ரெபன்னிங்) வடிகட்டுவதன் மூலம் விரிவான பெருமூளை எடிமாவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

லேசான ஹைட்ரோகெபாலஸின் சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளுடன் மருந்து சிகிச்சையானது இருக்கலாம், ஆனால் அதன் தடுப்பு வடிவத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு வென்ட்ரிகுலர் (வென்ட்ரிகுலோ-பெரிட்டோனியல்) ஷண்டின் தற்காலிக அல்லது நிரந்தர வேலைவாய்ப்பால் செய்யப்படலாம் அல்லது மூன்றாவது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிலின் எண்டோஸ்கோபிக் வென்ட்ரிகுலோமி மூலம் செய்யப்படலாம்.

மூளை புண் குழி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அணுக முடிந்தால், அதன் வடிகால் செய்யப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்களில், ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் - ஆண்டிபிலெப்டிக் மருந்துகள் (கார்பமாசெபைன், பினைட்டோயின், கபாபென்டின் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பேச்சுக் கோளாறுகள் பேச்சு சிகிச்சையாளர்களால் கையாளப்படுகின்றன, கூடுதலாக, புல்பர் டைசர்த்ரியா சிகிச்சைக்கு நூட்ரோபிக்ஸ் பயன்பாடு - நியூரோமெட்டபோலிக் தூண்டுதல்கள் தொடர்பான மருந்துகள்: பைராசெட்டம், செரிட்டன், ஃபின்லெப்சின் மற்றும் பிற.

காதுகளில் செருகப்பட்ட கோக்லியர் உள்வைப்புகள் செவிப்புலன் மேம்படுத்த பயன்படுகிறது. [21]

தடுப்பு

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தடுக்க, முதன்மை தொற்று தடுப்பு: செரோகுரூப்ஸ் ஏ மற்றும் சி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, நிமோகோகல் தடுப்பூசி,

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயின் அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கருத்தில் கொண்டு - 30%வரை, எந்தவொரு நோய்க்குறியீட்டின் மூளைக்காய்ச்சலின் முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் விளைவைக் கணிப்பது கடினம்.