கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ்

கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ் என்பது மூளையின் சவ்வுகளின் அபாயகரமான, பெரும்பாலும் அபாயகரமான ஊடுருவல் நோயாகும்.

நோய் முக்கிய அறிகுறிகள் தலைவலி, காய்ச்சல் மற்றும் கடுமையான கழுத்து. அவசர சிகிச்சையின்றி, ஸ்டன் மற்றும் கோமா உருவாகிறது. சி.எஸ்.எஃப் பகுப்பாய்வு முடிவுகளின் அடிப்படையில் இந்த நோய் கண்டறியப்பட்டது. மூன்றாம் மற்றும் நான்காம் தலைமுறையினரின் செபலோஸ்போரின்களுடன் கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை, வன்கொம்சின் மற்றும் அம்பிலினை நோய் ஆரம்பத்தில் பொதுவாக அனுபவம் வாய்ந்தவை. கூடுதலாக ஒதுக்கப்படும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள். இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலை ஏற்படுத்துகிறது என்ன?

- வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு மாதங்களில் காரணமாக மூளைக்காய்ச்சல் திறன் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது முன்னணி நோய்கிருமிகள் ஒரு பன்முக குழு பி ஸ்ட்ரெப்டோகோசி பின்னர், மற்றும் Neisseria meningitidis (meningococcus) மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா (நிமோனியா). Meningococci மக்கள் சுமார் 5% nasopharynx காணப்படுகிறது; அவர்கள் வான்வழி மற்றும் தொடர்பு மூலம் பரவினர். தெளிவான காரணங்களுக்காக, சிறிய அளவிலான கேரியர்கள் மட்டுமே மூளையதிர்ச்சி ஏற்படுகின்றன.

மெனிடோக்கோகல் மெனிசிடிஸ் பெரும்பாலும் முதல் வருட வாழ்க்கையின் குழந்தைகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. நோய் மூடிய கூட்டுப் பொருட்களில் (இராணுவ முகாம்களில், மாணவர் விடுதிகளில், போர்டிங் பள்ளிகளில்) ஒரு தொற்றுநோயாக வளர முற்படுகிறது.

பெரியவர்களில், நுரையீரலழற்சி மிகவும் பொதுவான காரணியாக இருக்கிறது. அதிக அபாயமுள்ள குழு நாள்பட்ட இடைச்செவியழற்சியில், புரையழற்சி, mastoiditis, மீண்டும் மீண்டும் மூளைக்காய்ச்சல், pneumococcal நிமோனியா, அரிவாள் செல் நோய், asplenia [வளர்ச்சிக்குறை மண்ணீரல்] மற்றும் liquorrhea மற்றும் ஆல்கஹால் உள்ள நபர்களின் நோயாளிகளுக்கு அடங்கும். Pneumococcal மூளைக்காய்ச்சல் நிகழ்வு காரணமாக தடுப்பூசி அறிமுகம் குறைகிறது.

மூளைக்காய்ச்சல் கிராம் எதிர்மறை நோய்க்காரணவியலும் (முன்னுரிமை ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி., மற்றும் Enterobacter எஸ்பிபி.) ஆகியவை நோய்த்தடுப்புக்குறை தனிநபர்களின் பெரும்பாலும், மைய நரம்பு மண்டலத்தின் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குரிய பேரதிர்ச்சி போது நுண்ணுயிருள்ள அறுவை சிகிச்சை பிறகு (எ.கா., கையாளுதல் சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு பாதை பிறகு) அல்லது நோசோகோமியல் தொற்று தொற்று ஏற்பட்டதும் . நோயெதிர்ப்பு அமைப்புகள் கொண்ட நபர்களிடம், மற்றும் சில கிராமங்களில் மூளைக்காய்ச்சல் முகவரை பேரினம் உறுப்பினர்கள் இருக்கலாம் சூடோமோனாஸ். Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா வகை பி பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் முகவரை காரணமாக பரவலாக தடுப்பூசி இப்போது அரிதாக உள்ளது, ஆனால் சில நேரங்களில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் பிறகு தடுப்பாற்றலடக்கப்பட்டவர்களுக்கு நபர்கள் மற்றும் unvaccinated தனிநபர்கள் நிற்கிறது.

தலையில் காயங்கள், நரம்புசார் தலையீடுகள் (அடிக்கடி கலவையை தொற்றுதல்) அல்லது பாக்டிரேமியா (எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில்) ஆகியவற்றை ஊடுருவி வந்த பிறகு ஸ்டேஃபிளோகோகல் மெனனிடிடிஸ் உருவாக்க முடியும். Listerioznyi மூளைக்காய்ச்சல் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், நாள்பட்ட சிறுநீரக தொற்று, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் மற்றும் செல்நெச்சியத்தைக் மருந்துகள் கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது சிகிச்சை நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் கொண்ட நபர்களிடம் அதிகமாக காணப்படுகிறது.

பாக்டீரியா மூளையுறைகள் நாசித்தொண்டை குடியேற்றம் அல்லது தொற்று மற்ற குவியங்கள் (எ.கா., நுரையீரல் அழற்சி) இடங்களின் வழக்கமாக hematogenous பாதை அடைய. செரிப்ரோ பாக்டீரியாக்களால் உயிர்ப்பொருள் அசைவை முழுமையாக புரிந்து, ஆனால் ஒரு கூடவே விளையாட பாக்டீரியாவின் திறன் குடியேற்றத்தைக் செயல்பாட்டில் ஒரு கதாபாத்திரத்தில் அவர்கள் பிசிர் சரிசெய்ய என்று. Cilia மற்றும் பிற மேற்பரப்பு கட்டமைப்புகள் பாக்டீரியாவின் choroidal பின்னல் உள்ள வாங்கிகள் முன்னிலையில் பாக்டீரியா நுகர்வு மதுபானம் இடங்களுக்கு ஊடுருவ உதவுகிறது.

பாக்டீரியா தொற்று அருகில் சோர்ஸ் (எ.கா., புரையழற்சி, mastoiditis) இருந்து அல்லது வெளிப்புற சூழ்நிலையில் CSF இன் தொடர்பு (எ.கா., மூளை ஊடுருவும் பேரதிர்ச்சி, நரம்பியல் அறுவை தலையீடுகள், தண்டுவட உறை தண்டுவட பிதுக்கம் ஃபிஸ்துலா இருத்தல்) வழக்குகளில் விரிவாக்கும், CSF இன் மற்றும் தொடர்பு மூலம் நுழைய முடியும்.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் நோய்க்குறியியல்

பாக்டீரியா செல் மேற்பரப்பில் கூறுகளின் நடவடிக்கை கீழ், பாராட்டி, பெரும்பாலான proinflammatory சைட்டோகீன்கள் (TNF என்பது, IL- 1) விண்வெளி likvorosoderzhaschie அவசரத்தில் நியூட்ரோஃபில்களில். நியூட்ரோஃபில்களின் membranotoksichnye வளர்ச்சிதைமாற்றப், வாஸ்குலர் எண்டோதிலியத்துடன் சேதப்படுத்தாமல் ஒரு வளர்ந்த இரத்த உறைவோடு மற்றும் வாஸ்குலட்டிஸ் விளைவாக குவிய இஸ்கிமியா அல்லது இன்பார்க்சன் மற்றும் மூளை திரவக்கோர்வையின் முன்னணி தயாரிக்கின்றன. வாஸ்குலட்டிஸ் பெருமூளை எடிமாவுடனான மேலும் அதிகரிப்பு வகிக்கும் மூளை இரத்த தடுப்பு, முழுமையை மீறியுள்ளதால். , செரிப்ரோஸ்பைனல் அகத்துறிஞ்சலை செயல்முறைகள் புழக்கத்தில் தடுப்பதை மற்றும் அதன்மூலம் ஒரு ஹைட்ரோசிஃபலஸ் வளரும் மதுபானம் சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட். வளரும் மூளை வீக்கம் மற்றும் ஹைட்ரோசிஃபலஸ் மேலும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் (SNADG) பற்றாக்குறை கலவையின் ஹைபோநட்ரீமியா தேவையற்றுக்கிடக்கும் நோய்க்குறி, பரவிய intravascular உறைதல் நோய் (டி.ஐ.) மற்றும் அடிக்கடி இருதரப்பு ஹெமொர்ர்தகிக் இன்பார்க்சன் அட்ரீனல் உருவாக்க இதில் செப்டிக் ஷாக் உட்பட முறையான பிரச்சினைகளில் (நோய்க்குறி உருவாகலாம் வாட்டர்ஹவுஸ்-Friderichsen).

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் அறிகுறிகள்

காய்ச்சல், தலைவலி, கழுத்து தசைகள் மற்றும் வாந்தி விறைப்பு, மூளைக்காய்ச்சல் வழக்கமான தோன்றுதல் அடிக்கடி சுவாச நோய்களின் அறிகுறிகள் மூலமாக முன்செல்கிறது. 24 மணிநேரத்திற்குள்ளாகவும், குழந்தைகளிலும் - மிகவும் விரைவான நிலையில் மிகவும் மோசமான நிலை உருவாகும். அறிகுறிகள் Brudzinskogo Kernig மற்றும் சுமார் 1/2 நோயாளிகள், நோயாளிகள் 30% வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்திவிடும் தோன்றும், 10-20% மூளை நரம்புகள் [எ.கா., மூன்றாம் (oculomotor நரம்பு), VII, (முக நரம்பு) அல்லது எட்டாம் மூளை நரம்புகள் இணையைக்] அறிகுறிகளையும் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் குரோம நரம்பியல் அறிகுறிகளின் பிற வகைகள் . குழந்தைகளில் உணர்வு 2 பழைய ஆண்டுகளுக்கு மற்றும் பெரியவர்கள் கோளாறுகள் பின்வரும் காட்சியில் உருவாக்க: உற்சாகத்தை - ஸ்டுப்பர் - அயர்வு - ஸ்டுப்பர் - கோமா ஆகியவை. Opisthotonus உருவாக்கலாம்.

அதிர்ச்சியால் மாற்றக்கூடிய வாஸ்குலர் வீழ்ச்சியால் நீரிழப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. மூட்டு, நுரையீரல், சைனஸ்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்குள் ஊடுருவக்கூடிய உடலில் பரவும் நோய்த்தொற்று, குறிப்பாக மெனிசோகோக்கல்களுக்கு வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு petechial (hemorrhagic) அல்லது ஊதா துடுப்பு தோற்றத்தை பொதுவான septicemia மற்றும் meningococcal meningitis குறிக்கிறது. தலை, காதுகள், முதுகெலும்பு மற்றும் தோல் ஆகியவற்றின் நெருக்கமான பரிசோதனையால் நோய்த்தொற்றின் மூலமோ அல்லது நுழைவு வாயில்களையோ அடையாளம் காண முடியும். முதுகெலும்பு, ஃபிஸ்துலா, நெவர் அல்லது முடி மூட்டைகளில் ஆழமடைதல் மெனிங்கோசெலோசெல்லின் இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

2 வயதிற்கு உட்பட்ட குழந்தைகளில், மெனிகல் அறிகுறிகள் இல்லாமலே இருக்கலாம். வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு மாதங்களின் குழந்தைகளில், மெனிசிடிஸ் நோய்க்குரிய அறிகுறிகள் குறிப்பாக குறிப்பிட்ட நோய்களின் ஆரம்ப கட்டங்களில், குறிப்பிட்டவையாக இல்லை. பெரும்பாலும் காய்ச்சல், தாழ்வெலும்பு, வறட்சி, தூக்கம், வாந்தி மற்றும் எரிச்சல் ஆகியவையும் உள்ளன. பின்னர், வலிப்புத்தாக்குதல் வலிப்புத்தாக்கம், கூச்சலிடுதல், பெருங்குடல் மற்றும் பெரிய fontanel இன் பதற்றம் ஆகியவை சேரலாம். ஒரு சில நாட்களுக்குப் பிறகு, இளம் பிள்ளைகள் வலிப்புத்தாக்கங்கள், நிலையான காய்ச்சல் மற்றும் ஹைட்ரோகெஃபாஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படும் ஒரு துணைமூலையை உருவாக்க முடியும்.

வயதான மக்களில், அறிகுறிகள் கூட முரண்பாடாக இருக்கக்கூடும் (எ.கா., காய்ச்சல் அல்லது காய்ச்சல்), மெனிசீயல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது சிறியதாக இருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், கழுத்தில் உள்ள இயக்கங்களின் வரம்பு (அவை அனைத்து திசைகளிலும்), மூட்டுவலிக்கு காரணமாக இருக்கலாம், இது மூளையின் வெளிப்பாடுகளுக்கு தவறாக இருக்கக்கூடாது.

பகுதிநேர சிகிச்சை முனையழற்சி. நோயாளியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஒரு நோயாளிக்கு சராசரியாக ஓரிடிஸ் அல்லது சைனூசிடிஸ் இருக்கும் போது, பொதுவாக மென்மனிடிஸ் அறிகுறிகள் தோன்றும் முன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில மருந்துகள் பாக்டீரியாவை (தற்காலிகமாக) தொற்றும் செயல்முறையை ஒடுக்கலாம், இது நோய்த்தாக்கத்தின் மெதுவான முன்னேற்றத்தை வெளிப்படுத்தும், மெலிதான அறிகுறிகளை பலவீனப்படுத்துகிறது. இந்த நிலைமை மென்மையாக்குதலின் நோயறிதலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது .

கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

2 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் ஃபீவர், சோம்பல் அல்லது எரிச்சல், உரத்த அலறல் வீக்கம் molera, meningeal அறிகுறிகள், அல்லது தாழ்வெப்பநிலை சந்தேகிக்கப்படும் கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் அடிப்படையாக இருக்கின்றன. இதேபோல், மூத்த குழந்தைகள் மற்றும் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் பெரியவர்கள் காய்ச்சல் மற்றும் இடர் காரணிகள் உள்ளன குறிப்பாக, அவர்கள் ஒரு meningeal அறிகுறிகள், தெளிவாக தோற்றம் பலவீனமான உணர்வு இருந்தால் யோசிக்க வேண்டும்.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல், குறிப்பாக மெனிகோகோசிஸ், சில மணி நேரத்திற்குள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கலாம், அவசர நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக்குகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் கூடிய அவசரகால இடுப்பு துடிப்பு மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை ஆய்வக சோதனையின் முடிவுகளுக்கு காத்திருப்பதைக் குறிக்கின்றன.

CSF அழுத்தத்தை அதிகரிக்கலாம். கிராம்-ஸ்மிரேட் ஸ்மெர்ஸில், CSF இன் நுண்ணுயிரிகளானது 80% நோயாளிகளுக்கு நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. CSF இல் இருக்கும் நியூட்ரபில்கள் எண்ணிக்கை வழக்கமாக 2000 / μL ஐ மீறுகிறது. குளுக்கோஸ் செறிவு காரணமாக மைய நரம்பு மண்டலத்தின் மற்றும் நியூட்ரோஃபில்களின் மற்றும் பாக்டீரியா மூலம் அதன் உயர்வு ஒரு பலவீனமான குளுக்கோஸ் போக்குவரத்து 40 & nbsp; mg / dl குறைகிறது. புரதம் அளவு பொதுவாக 100 மில்லி / டி.எல். 90% வழக்குகளில் விதைப்பு முடிவுகள் நேர்மறையாக இருக்கின்றன; பகுதியாக சிகிச்சை, அவர்கள் தவறான எதிர்மறையாக இருக்க முடியும். Meningococcal அடையாளம் காண Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா வகை பி, நிமோனியா, ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் குழு B திரிபு மற்றும் KL ஆன்டிஜென்கள் மின் . கோலி, ரத்தப் பசையம் எதிர்வினை பயன்படுத்தப்படுகிறது. லிமுலஸ் amoebocyte lysate பயன்படுத்தி கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா (லால் சோதனை) இரத்தம் அகநச்சின் முன்னிலையில் கண்டறிய. லால் சோதனை மற்றும் மரப்பால் கண்டறிகிறார்கள் எதிர்வினை சிகிச்சையளிக்கப்படும் நோயாளிக்களுக்காக ஓரளவு மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு குறைபாடு காரணமாக, அத்துடன் சந்தர்ப்பங்களில் மூளைக்காய்ச்சல் மதுபானங்களிற்கான முகவரை தேர்ந்தெடுக்கும் போது உள்ள நோய்க்கிருமிகள் அடையாளம் உதவுகிறது. PCR இதேபோன்ற சூழ்நிலைகளில் ஒரு நோய்க்கிருமி ஏற்படுவதற்கு உதவுகிறது.

சி.டி. படம் சாதாரணமானது, அல்லது மூளைச்சலவை அளவிலும் குறைகிறது, உரோமத்தின் உமிழ்நீர் பரப்புகளில் அடர்த்தி அதிகரிக்கிறது. காடலினியம் கொண்ட MRI subarachnoid வீக்கம் கண்டறிய சிறந்த முறை. மூளைப் பிணக்கு, அறிகுறிகள் மற்றும் முதுகெலும்பு செயல்முறைகள், மண்டையோட்டின் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் பிறழ்ந்த குறைபாடுகள் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண படங்கள் கவனமாக ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும். பின்னர் - ஒரு சில நாட்களில் அல்லது வாரங்களில் - சிராய்ப்பு உட்செலுத்துதல் அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸை தொடர்புகொள்வது கண்டறியப்படலாம்.

தொற்று மற்றும் noninfectious நோய்கள் பல பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் போலவே இருக்கும், அதை CT மற்றும் CSF இன் பகுப்பாய்வு முடிவுகளை இணைந்து நோய் தங்கள் மருத்துவ படம் வேறுபடுத்தி உதவுகிறது. காய்ச்சல், தலைவலி மற்றும் கடினமான கழுத்து தசைகள் போதிலும், வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல், எனினும், அது கணிசமாக இலகுவான மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் பிற மாற்றங்களினால் உள்ளது. விரைவான மற்றும் திடீரென்றும், கடுமையான தலைவலி மற்றும் கடினமான கழுத்து தசைகள், எனினும், சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு சாரும் காய்ச்சல் உள்ளது கண்டறியப்பட்டவுடனே ஃபின் இரத்தப்போக்கு, CSF இன் இரத்த சிவப்பணுக்கள் பெரிய அளவில் கொண்டிருந்தாலும் அல்லது ஆர்டி செய்ய ksantohromnuyu நிறம் உள்ளது. காய்ச்சல், தலைவலி, மற்றும் சேதமுற்ற உணர்வுநிலையிலான சேர்ந்து மூளைக் கட்டி, எனினும், கழுத்து தசைகள் இல்லை பண்பு கடினமான, கட்டி பீச்சுகின்றது உள்ளடக்கங்களை மட்டுமே இரண்டாம் மூளைக்காய்ச்சல் மின்னல் வளர்ச்சி likvorosoderzhaschee விண்வெளிக்கு உள்ளன. கடுமையான பரவிய தொற்று (எ.கா., சீழ்ப்பிடிப்பு, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்) பலவீனமான உணர்வு, காய்ச்சல் ஏற்படலாம் குறைந்திருக்கின்றன திசு மேற்பரவல், ஆனால் கடினமான கழுத்து நடக்காது, மற்றும் புண்கள் இல்லாமல் அல்லது சிறிய வெள்ளணு மிகைப்பு கொண்டு CSF இன் அல்லது. சிறுமூளை டான்சில்கள் இன் wedging கழுத்து தசைகள் (காரணமாக தடைச்செய்யும் ஹைட்ரோசிஃபலஸ் வரை) உணர்வு மற்றும் விறைப்பு இரண்டாம் இடையூறு ஏற்படுத்தும், ஆனால் காய்ச்சல் உள்ளது, மற்றும் உண்மை காரணம் எளிதாக CT ஸ்கேன் அல்லது MRI மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. மூளையுறைகள் லேசான காய்ச்சல் மற்றும் தலைவலி, மாறிய மன நிலை மற்றும் வீக்கம் பெருமூளை வாஸ்குலட்டிஸ் (எ.கா., லூபஸ்) மற்றும் சிரை உள்ள அனுசரிக்கப்பட்டது, ஆனால் இந்த நோய்கள் CSF க்கு மாற்றம் வைரல் என்சிபாலிட்டிஸ் அந்த போன்றே இருந்தது.

கடுமையான நோய் தொடங்கிய, பறிக்க வல்லதாகும் நிச்சயமாக, மருத்துவ குறிகளில் மற்றும் பூஞ்சை அல்லது amoebic மூளைக்காய்ச்சல் உள்ள CSF க்கு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை (Naegleria) பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் முறை இருந்து கிட்டத்தட்ட பிரித்தறிய முடியாத meningoencephalitis. போது கிராம் கறை மற்றும் நிலையான பயிர்கள், பாக்டீரியா கண்டறியப்படவில்லை. நுண்ணோக்கியின் கீழ் நுண்ணுயிரியுணர்வு திரவத்தை ஆய்வு செய்தல் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் விதைப்பு ஒரு பூஞ்சை கண்டுபிடிக்க உதவுகிறது. அமீபாவின் சிறப்பியல்பு இயக்கங்கள் ஒரு தடிமனான சி.எஸ்.எஃப் யின் ஆய்வு மூலம் ஒரு தடிமனான வீட்டின் மூலம் ஆராயப்பட முடியும்; கூடுதலாக, அவர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மீடியாவில் விதைக்கிறார்கள். காசநோய் மெனிசிடிஸ் நோய்க்கான, குறைவான விதிவிலக்குகள் கொண்ட ஒரு subacute அல்லது நாட்பட்ட பயிற்சியானது; காசநோய் உள்ள CSF மாற்றங்களின் தன்மையால் கடுமையான பாக்டீரியா மற்றும் அசுபிக் மெனிசிடிஸ் இடையே இடைநிலை இடம் எடுக்கும்; நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்த, விறைப்புக்கான சிறப்பு வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தவும் (அமில வேகமான பாக்டீரியா அல்லது நோய் எதிர்ப்புத் தூண்டலுக்கான).

இரத்த பரிசோதனைகள் விதைப்பு (பாசிடிவ் இரத்த கலாச்சாரம் வழக்குகள் 50% தயாரிக்கப்பட்டது), இரத்த லியூகோசைட் சூத்திரம் ஒட்டுமொத்த மருத்துவ ஆய்வு, இரத்த வேதியியல் (மின்பகுளிகளை, சீரம் குளுக்கோஸ், யூரியா மற்றும் எஞ்சிய நைட்ரஜன்), மற்றும் உறைதல் அடங்கும். இரத்த பிளாஸ்மாவில் கண்காணிப்பு நா உள்ளடக்கத்தை SNADG அடையாளம் நடத்தப்படுகிறது, உறைதல் அளவுருக்கள் கண்காணிப்பு இயந்திரம் தொடக்கத்தில் இழக்க இல்லை அனுமதிக்கிறது. தோலில் ஏற்பட்டுள்ள வீக்கங்கள் இருந்து நாசித்தொண்டை சுரப்பு சுவாசக்குழாய் வெளியேற்ற வரை நடைபெற்ற பயிர்கள் சிறுநீர் வெளியேற்ற.

ஒரு உயர் காய்ச்சல் உடைய நோயாளி போதுமான சிகிச்சை, அல்லது போது ஒரு நோயாளி திடீரென ஹெமொர்ர்தகிக் வெடிப்பு மற்றும் டி.ஐ. அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் போதிலும், அதிர்ச்சி வெளியே வரவில்லை போது வாட்டர்ஹவுஸ்-Friderichsen நோய் இருப்பதாக சந்தேகித்தாலும். கார்டிசோல் அளவுகளை நிர்ணயித்தல் மற்றும் CT, MRI அல்லது அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றை நடத்துதல்.

[7], [8], [9], [10], [11],

கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ் நோய் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை

நோய் கண்டறிவதற்கு எதிர்புற மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையானது கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ் நோய்க்கு 10% க்கும் குறைவாக குறைக்க அனுமதித்தது. இருப்பினும், தாமதமான நோயறிதல் மூலம், புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில், நோய்த்தாக்குதலுடன் கூடிய முதியோரும், நோயாளிகளுடனும், இறப்பு அதிகமாக உள்ளது. முன்கூட்டியே லுகோபீனியா அல்லது வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரைடிர்க்ஸ்சின் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியுடன் முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக இருக்கிறது. உயிர் பிழைத்தவர்கள் மற்ற மூளை நரம்புகள், பெருமூளைச் சிதைவு, மறுபயன்பாட்டு வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மனநல குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுக்கு காயமடைவதையும், அறிகுறிகளையும் கண்டறிந்து இருக்கலாம்.

கடுமையான பாக்டீரியா மெனிகேட்டிஸின் சந்தேகத்திற்குரிய போது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகோயிட்டுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுதல் விதைப்பதற்கு இரத்த மாதிரிகள் மற்றும் CSF ஆகியவற்றை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. சி.எஸ்.எஃப் பகுப்பாய்வு முடிவுகளை பெறும் வரையில் குறைவான கடுமையான சந்தர்ப்பங்களிலும் நோயறிதலில் சந்தேகம் ஏற்படுவதாலும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நியமனம் செய்யலாம். நுரையீரல் கோளாறுக்கு முன்னர் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் துவக்கம் நுண்ணுயிர் பரிசோதனையின் தவறான எதிர்மறையான முடிவுகளை பெறுவதற்கான நிகழ்தகவை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக நுண்ணுயிர் தொற்று நோயைப் பொறுத்த வரையில், ஆனால் மீதமுள்ள ஆய்வுகள் முடிவுகளை பாதிக்காது.

டிக்ஸாமெத்தசோன் 0.15 மி.கி / கி.கி தொகையில் மற்றும் ஒவ்வொரு 6 மணிநேரத்திற்கும் ஒரு நொதிந்த வயது முதிர்ந்த 10 மில்லி என்ற அளவில் 15 நிமிடங்களுக்கு முன்னர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முதல் 4 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டின் கீழ் நுண்ணுயிர் சுத்திகளினால் வெளியிடப்பட்ட அழற்சி-எதிர்ப்பு சைட்டோக்கின்களின் வெளியீட்டை அடக்குவதன் மூலம் டெக்ஸமத்தசோனின் இழப்பு மற்றும் பிற நரம்பியல் சிக்கல்களை தடுக்கலாம். டெக்ஸமத்தசோனின் நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது, அதனால் ஆஸ்பிடிக் மெனிசிடிஸ் நோயெதிர்ப்பு தடுப்புக்கு இடையூறு செய்யக்கூடாது. சி.எஸ்.எஃப் இருந்து ஏற்படுத்தும் முகவர் தனிமைப்படுத்தப்படாவிட்டால், நுரையீரல் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கு இது நல்லது. பயிர் வளர்ச்சி கொடுக்கவில்லை என்றால், அல்லது 24-48 மணிக்குப் பின் அந்தக் கலாச்சாரம் அடையாளம் காணப்பட்டால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்; போதுமான ஆன்டிபயோடிக் கவர் இல்லாத 24 மணி நேரத்திற்குள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகம் தொற்றும் செயல்முறையை அதிகரிக்கலாம். கூடுதலாக, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் இரத்த-மூளைத் தடுப்பு வழியாக வான்மோகைசினின் ஊடுருவலை தடுக்கின்றன, எனவே, வான்மோகைசின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

சிஎஸ்எஃப் பகுப்பாய்வு முடிவுகள் சரியாக இருப்பதைப் பற்றி சந்தேகங்கள் இருந்தால், 8-24 மணி நேரத்திற்கு பிறகு (அல்லது அதற்கு முன்னர், நோயாளியின் நிலை மோசமாக இருந்தால்) மீண்டும் சுருக்கவும் முடியும். சிஎன்எஃப் பகுப்பாய்வு மருத்துவ முடிவு மற்றும் ஆஸ்பிடிக் மெனிசிடிஸ் நோயறிதலை உறுதிசெய்தால், ஆன்டிபயோடிக்ஸ் நிறுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நிலை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பின்புலத்திற்கு எதிராக (கடுமையான, தடுப்பூசிகளின் தவறான எதிர்மறையான விளைவாக மாறிவிட்டது) பின்னணியில் கடுமையானதாக இருந்தால், ஆன்டிபயாடிக்குகளின் நிர்வாகம் நிறுத்தாது.

ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு நுண்ணுயிரி வகை மற்றும் நோயாளியின் வயது பொறுத்தது. மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins (போன்ற செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், செஃபோடாக்சிமெ) அனைத்து வயதினரும் நோயாளிகளுக்கு ஒதுக்கீடு மிகவும் நோய்க்கிருமிகள் எதிராக பொதுவாக உலகளவில் பயனுள்ள. மாறாக குழந்தைகள் மூன்றாம் தலைமுறை ஒரு செஃபலோஸ்போரின் 4 வது தலைமுறை cefepime இருக்கலாம் cephalosporins; கூடுதலாக, cefepime சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்காரணவியலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. தற்போது, cephalosporins செய்ய pneumococcal எதிர்ப்பு பரவுவதால் காரணமாக அவர்கள் இணைந்து rifampin கொண்டு (அல்லது இல்லாமல்) இல் vancomycin பதிலாக முயற்சி. லிபியாவுக்கு எதிரான அதன் செயல்திறனை அம்மிபிலின் தக்க வைத்துக் கொண்டது. அமினோகிளைக்கோசைட்கள் மூளை இரத்த தடுப்பு ஊடுருவி என்றாலும், அவர்கள் இன்னும் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு கிராம்-நெகட்டிவ் மூளைக்காய்ச்சல் அனுபவ சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் ஆண்டிபயாடிக் முடிவுகளை சரி அடிப்படையில் நோய் நோய்முதல் அறிய விளக்கவுரையும் பிறகு.

. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடக்கத்தில் CSF இன் செல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் மலட்டுத் நிலையான கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது பிறகு - 24 ஒவ்வொரு 48 மணி நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் தொடர்ந்து உடல் வெப்பநிலை இயல்புநிலைக்கு பிறகு குறைந்தது ஒரு வாரம் நிர்வகிக்கப்பட்டு மற்றும் கிட்டத்தட்ட சாதாரண CSF இன் அளவுருக்கள் மேம்படுத்த (முழு இயல்பாக்கம் பல வாரங்கள் ஆகலாம்) வேண்டும். மருந்துகள் கொல்லிகள் ஏனெனில் மருந்து குறைக்கப்பட்டுள்ளது தங்கள் ஊடுருவு திறன் ஓடுகளைத் இவ்வாறான அழற்சி செயல்முறை தேய்வு மருத்துவப் முன்னேற்றம் குறையலாம் வேண்டாம்.

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கு உட்செல்லக்கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்துகள்

	அளவை
ஆண்டிபயாடிக்	குழந்தைகள்	பெரியவர்கள்
செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்	50 mg / kg h / h 12 h	2 ஜி மணி நேரம் 12 மணி
செஃபோடாக்சிமெ	50 மி.கி / கிலோ	2 ஜி மணி நேரம் 4-6 மணி நேரம்
Ceftazidime	50 mg / kg b / w 8 h	2 g / h 8 மணி
Cefepime	2 மணி 12 மணி	2g / s8-12h
ஆம்பிசிலின்	75 மி.கி / கிலோ	2-3 கிராம் / மணி 4 மணி
பென்சிலின் ஜி	4 மில்லியன் அலகுகள் h / h 4 h	4 மில்லியன் அலகுகள் h / h 4h
நஃப்கிலீன் மற்றும் ஒக்ஸசில்லின்	50 மி.கி / கிலோ	2 g / h 4 மணி
Vancomycin	15 மி.கி / கிலோ	500-750 mg h / h 6 h
ஜெண்டமைன் மற்றும் டாப்ரமைசின்	2.5 மி.கி / கிலோ	2 mg / kg b / w 8 h
Amikacin	10 மி.கி / கிலோ	7.5 mg / kg h / h 12 h
Rifampin	6.7 மிகி / கிலோ	600 மி.கி. H / h 24 மணி
குளோராம்ஃபெனிகோல்	25 மி.கி / கிலோ	1 g / h 6 மணி நேரம்

சிறுநீரக செயல்பாடு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

அறிகுறி சிகிச்சை உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல், எடிமாவின் கிளிப்பிங், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் திருத்தம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றை இலக்காகக் கொண்டது. ; சந்தேகிக்கப்படும் வாட்டர்ஹவுஸ்-Friderichsen நோய்க்குறி ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் உயர் அளவில் (100 முதல் 200 மி.கி. நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 4 மணி நேரம் அல்லது தொடக்கத்தில் குளிகை பிறகு ஒரு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் போன்ற) நிர்வகிக்கப்படுகிறது பொறுத்தவரை இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன் செறிவு பற்றிய தரவு இல்லாமை சிகிச்சை தாமதத்திற்கு ஒரு காரணம் அல்ல.

கடுமையாக பெருமூளை எடிமாவுடனான கட்டுப்பாடு வெளிப்படுத்திய போது திரவத்தின் அளவைத் செலுத்தப்பட்டது, மற்றும் மத்திய மற்றும் transtentorialnogo குடலிறக்கம் தடுப்பதில் சீர்கெட்டுவரவும் (பாகோ கட்டுப்பாட்டில் ஒதுக்கவும் ₂, 25-30 mm Hg க்கு), மானிடோல் (0.25-1.0 கிராம் / கிலோ / மணி) மற்றும் டெக்ஸாமெத்தசோன் (4 மில்லி IV ஒவ்வொரு 4 மணிநேரமும்); அட்ரோகிரானிய அழுத்தம் கண்காணிக்க. இதயக்கீழறைகள் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் கண்காணிப்பு இணைக்க மற்றும் அதிகப்படியான மதுபான நீக்க இதயக்கீழறைகள் வாய்க்கால், ஆனால் நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு வழக்கமாக சாதகமற்ற உள்ளது.

சிறுநீரகச் சுவாசத்தின் முன்னிலையில் இளம் குழந்தைகளில், மண்டை ஓட்டின் செடியின் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் தினசரி உப துளையிடல்களின் மூலம் திரவத்தை நீக்க வேண்டும். எண் outputted இருந்து ஒவ்வொரு பக்க மதுபான இல்லை இருக்க விட அதிகமாக 20 மில்லி / நாள் கோடல் மையவிழையத்துக்கு தவிர்க்கும் பொருட்டு. நுரையீரல் பாதிப்பு ஏற்படுவதால், 3-4 வாரங்கள் நீடித்தால், சப்ளையர் சவ்வுகளின் சாத்தியமான பகுதியுடன் அறுவை சிகிச்சை காட்டப்படுகிறது.

அழற்சி பதில் ஒரு பயனுள்ள ஒடுக்கம் meningococcal மூளைக்காய்ச்சல் உகந்த நோக்கம் drotrecogin ஆல்ஃபா (செயல்படுத்தப்படுகிறது புரதம் C) கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில். மூளைக்குழியின் பின்னணிக்கு எதிரான செப்சிஸிஸ் வளர்ச்சியுடன், நரம்பு மண்டல குருதி உறைவுகளின் ஆபத்து வியத்தகு அளவில் அதிகரிக்கிறது, நோயாளி டிஸ்ஸ்கோக்கீனை பெறுகிறாரா இல்லையா என்பதை பொருட்படுத்தாமல் அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான பாக்டீரியா மெனிசிடிஸ் தடுப்பு

நுண்ணுயிரிகளின் 80 சதவீதத்திற்கும் மேலான மூளைக்குழாய் நோய்க்குரிய நோய்களைக் கொண்டிருக்கும் 7-மதிப்புள்ள நியூமேக்கோகல் தடுப்பூசியை அனைத்து குழந்தைகளும் அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு நிலையான உயர் செயல்திறன் எதிர்ப்பு ஹீமோபிலிக் தடுப்பூசி இரண்டு மாதங்களுக்குள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 2 வயதுக்குட்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு நோய்த்தடுப்பு அல்லது செயலிழந்த குழந்தைகளுடன் டெட்ராவலைட் மெனிடோகோக்கல் தடுப்பூசி அளிக்கப்படுகிறது; கூடுதலாக, நோய்த்தொற்று பகுதிகளில் பயணம் செய்யும் பயணிகள் தடுப்பூசி, மற்றும் ஆய்வக மருத்துவ நபர்கள் நேரடியாக தினசரி நடைமுறையில் மெனிடோகோக்கல் நோய்த்தொற்றின் மாதிரிகளுடன் தொடர்பில் உள்ளனர். மாணவர்களிடமிருந்தும் மற்றும் இராணுவப் படைகளின்கீழ் வாழும் மாணவர்களிடமிருந்தும் Meningococcal தடுப்பூசி நோய்த்தடுப்புக்களைக் கட்டுப்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

துளி பரிமாற்ற குறைக்க மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளி குறைந்தது முதல் 24 மணி, சுவாச காப்பு ஒரு சிறப்பு பெட்டியில் வைக்கப்பட்டது. பயன்படுத்திய கையுறைகள், முகமூடிகள், மருத்துவ ஆடைகளை. நோயாளி நெருங்கிய தொடர்பு கொண்டிருந்த அவரது நோயாளி, மருத்துவ ஊழியர்கள் குடும்ப உறுப்பினர்கள் மற்றும் பிற மனிதர்களுக்கு மத்தியில், பிந்தைய நோய்க்கட்டுப்பாடு வெளியே செய்யவேண்டியது அவசியம். 2 முறை / நாள் 600 மி.கி, குழந்தைகளுக்கு - - 10 மி.கி / கி.கி 2x / நாள் பிறந்த - 5 அது நோய்த்தடுப்பு meningococcal தடுப்பூசி கொண்டதாக meningococcal மூளைக்காய்ச்சல் வழக்கில் 48 மணி (பெரியவர்களுக்கு வாய்வழியாக மற்றும் ரிபாம்பிசின் (பெருக்கம் தடுக்க) mg / கிலோ 2 முறை / நாள்). செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் இதற்கு மாற்றாக அனுமதி ஒற்றை தசையூடான நிர்வாகம் (பெரியவர்களுக்கு - குழந்தைகளுக்கு 250 மிகி - 125 மிகி) அல்லது உள்ளே சிப்ரோஃப்லோக்சசின் 500 மி.கி என ஒற்றை டோஸ் (பெரியவர்களுக்கு மட்டும்). Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா தடுப்பு 20 மி.கி. ஒரு டோஸ் உள்ள ரிபாம்பிசின் பெறுவதற்கான / கிலோ 4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளில் (அதிகபட்சம் 600 மிகி / நாள்) ஒரு முறை வாய்வழியாக. ஒரு பின் வெளிப்பாட்டு முற்காப்பு சிறு குழந்தைகளுக்குப் (2 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான), மழலையர் பள்ளிகள் மற்றும் நாற்றங்கால் என்பதில் கருத்தொற்றுமை நடவடிக்கைகள் மேம்படுத்துவதன் பிடிக்கவும். நுரையீரல் தொற்றுநோயுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு, chemoprophylaxis வழக்கமாக மேற்கொள்ளப்படவில்லை.