கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் வீக்கம் பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் புரோடிஸ்டுகளால் மட்டுமல்ல, ஒரு பூஞ்சை தொற்று காரணமாகவும் ஏற்படலாம். மனித சந்தர்ப்பவாத நோய்க்கிருமிகளுக்குச் சொந்தமான கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ் எனும் ஈஸ்ட் பாதிக்கப்படும்போது கிரிப்டோகாக்கால் மெனிசிடிஸ் உருவாகிறது. [1] 1894 ஆம் ஆண்டில் ஓட்டோ பஸ்ஸே மற்றும் ஆபிரகாம் புஷ்கே ஆகியோரால் முதன்முதலில் விவரிக்கப்பட்டதால் இதற்கு பஸ்ஸே-புஷ்கே நோய் என்று பெயரிடப்பட்டது. [2]

ஐசிடி -10 இன் படி, நோய் குறியீடு G02.1 (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் அழற்சி நோய்கள் பற்றிய பிரிவில்), அத்துடன் மைக்கோஸ்கள் (அதாவது பூஞ்சை நோய்கள்) பிரிவில் B45.1.

நோயியல்

கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் பத்து வழக்குகளில் எட்டு எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் உள்ளவர்களை பாதிக்கிறது.

2017 வசந்த காலத்தில் தி லான்செட் தொற்று நோய்களால் வெளியிடப்பட்ட தரவுகளின்படி, எச்.ஐ.வி அல்லது எய்ட்ஸ் உள்ளவர்களிடையே, இந்த பூஞ்சை ஆண்டுதோறும் சுமார் 220 ஆயிரம் கிரிப்டோகாக்கால் மூளைக்காய்ச்சலை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் 180 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட மக்கள் இறக்கின்றனர். கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் நிகழ்கின்றன.

WHO புள்ளிவிவரங்களின்படி, 2017 ஆம் ஆண்டில், ஆப்பிரிக்காவில் 165.8 ஆயிரம் கிரிப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சல், ஆசியாவில் 43.2 ஆயிரம், அமெரிக்காவில் 9.7 ஆயிரம், மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில் 4.4 வழக்குகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.

காரணங்கள் கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

இந்த வகை மூளைக்காய்ச்சலுக்கான காரணங்கள்   கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ் (வகுப்பு ட்ரெமெல்லோமைசீட்ஸ், ஃபைலோபாசிடியெல்லா) பூஞ்சை தொற்று ஆகும், இது சூழலில் வாழ்கிறது: மண்ணில் (தூசி உட்பட), அழுகும் மரத்தில், பறவைகள் (புறாக்கள்) மற்றும் வவ்வால்கள், முதலியன... ஏரோஜெனிக் வழிமுறைகளால் தொற்று ஏற்படுகிறது - பூஞ்சையின் ஏரோசல் பாசிடியோஸ்போர்களை உள்ளிழுப்பதன் மூலம், போதுமான அளவு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட பெரும்பாலான மக்களில், சி. நியோஃபார்மன்ஸ் நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் விருப்பமான உள் -செல்லுலார் சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரியாக உள்ளது (இது மற்றவர்களை பாதிக்காது ) மேலும் படிக்கவும் -  கிரிப்டோகாக்கி - கிரிப்டோகாக்கோசிஸின் காரணிகள் [3]

ஒரு விதியாக, கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் எச்.ஐ.வி -பாதிக்கப்பட்ட (நிலை IVB) - இரண்டாம் நிலை நோய்த்தொற்றாக உருவாகிறது, அதே போல் நீண்டகால நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டுடன் பிற நோய்களிலும் மோசமாக செயல்படும் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ளவர்களுக்கு. [4]

காரணமாக cryptococci செய்ய மூளையுறைகள் அழற்சியை ஏற்படுத்தும் ஒரு பெருமூளை அல்லது எக்ஸ்ட்ரா பல்மோனரி வடிவமாக கருதப்படுகிறது  க்ரிப்டோகோக்கோசிஸ் ஏர்வேஸ் மற்றும் நுரையீரல் இருந்து மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் சி நியோஃபார்மன்ஸ் இன் hematogenous பரவலுக்கான பிறகு ஏற்படும். [5]

ஆபத்து காரணிகள்

கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் வளரும் அபாயத்தில் உள்ள காரணிகள்:

• பிறந்த குழந்தை (பிறந்த குழந்தை) மற்றும் குழந்தைகளின் முன்கூட்டிய காலம்;
• எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோய் (லுகேமியா, பல மெலனோமா, லிம்போசர்கோமா உட்பட) நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை பலவீனப்படுத்துதல்  ;
• நீரிழிவு;
• வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற இம்யூனோகாம்ப்ளக்ஸ் நோய்கள்;
• அரிவாள் செல் இரத்த சோகை;
• புற்றுநோயியல் நோயறிதலின் முன்னிலையில் கீமோதெரபி;
• அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் அனுமதிக்கப்பட்ட விகிதத்தை மீறுதல்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது ஸ்டெராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் நீண்ட படிப்புகள்;
• இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் மற்றும் ஷண்ட்களை நிறுவுதல்;
• எலும்பு மஜ்ஜை அல்லது உள் உறுப்பு மாற்று.

நோய் தோன்றும்

கிரிப்டோகோகி, மனித நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களிலிருந்து பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூல் (பாகோசைடோசிஸை அடக்குதல்) மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, புரதங்கள், யூரியாஸ், பாஸ்போலிபேஸ் மற்றும் நியூக்லீஸ், புரவலன் உயிரணுக்களை அழிக்கக்கூடிய என்சைம்களை சுரக்கிறது. [6]

கிரிப்டோகாக்கோசிஸின் நோய்க்கிருமிகள் இந்த நொதிகள் சவ்வுகளின் சிதைவு, மூலக்கூறுகளின் மாற்றம், உயிரணு உறுப்புகளின் செயலிழப்பு மற்றும் சைட்டோஸ்கெலட்டனில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் செல்களை சேதப்படுத்துகின்றன. [7]

பூஞ்சை செரின் புரோட்டீஸ்கள் செல்லுலார் புரதங்களின் பெப்டைட் பிணைப்புகளை அழிக்கின்றன, இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு விளைவு உயிரணுக்களின் புரதங்களை சிதைக்கின்றன. [8]

கூடுதலாக, எண்டோடெலியல் செல்கள் வழியாகச் செல்வதன் மூலமும், பாதிக்கப்பட்ட மேக்ரோபேஜ்களுக்குள் மாற்றுவதன் மூலமும், கிரிப்டோகோகி இரத்த-மூளைத் தடையின் (பிபிபி) ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது. பூஞ்சை இரத்த ஓட்டம் வழியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் பரவுகிறது, பின்னர் மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளில் மூளை திசுக்களில் பூஞ்சை உயிரணுக்களின் "காலனிகள்" ஜெலட்டினஸ் சூடோசிஸ்ட்கள் வடிவில் உருவாகிறது. [9]

அறிகுறிகள் கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் முதல் அறிகுறிகள் காய்ச்சல் (வெப்பநிலை + 38.5-39 ° C வரை உயர்வு) மற்றும் கடுமையான தலைவலி.

மேலும், மருத்துவ அறிகுறிகள் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், கழுத்தின் விறைப்பு (விறைப்பு), வெளிச்சத்திற்கு கண்களின் அதிகரித்த உணர்திறன், பலவீனமான உணர்வு மற்றும் நடத்தை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. [10]

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி  , மூளைக்காய்ச்சல் பாக்டீரியா சேதத்தை விட மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி வளர்ச்சி  மெதுவாக உள்ளது.

 

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கிரிப்டோகாக்கஸால் ஏற்படும் பூஞ்சை மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்:

• உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு;
• பார்வை நரம்பில் முக மற்றும் அட்ராபிக் மாற்றங்களின் பரேசிஸ் / பக்கவாதத்துடன் மண்டை நரம்புகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் (கண் பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது);
• சப் கோர்டெக்ஸ் மற்றும் பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் திசுக்களுக்கு அழற்சி செயல்முறையின் பரவல் - கிரிப்டோகோகல் மெனிங்கோஎன்செபலிடிஸ்;
• மூளை சீழ் வளர்ச்சி (கிரிப்டோகாக்கோமா);
• உட்புற இடத்திற்கு வெளியேறுதல் (துரா மேட்டரின் கீழ்);
• முதுகெலும்பு காயம்;
• மன மாற்றங்கள் மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் குறைவு.

கண்டறியும் கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

மருத்துவ வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு மேலதிகமாக, மூளைக்காய்ச்சலில் சி. நியோஃபார்மன்ஸ் நோய்த்தொற்றின் இரத்த பரிசோதனைகள் அவசியம்: பொது மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல், சி.நியோஃபார்மன்ஸ் புரதங்கள், இரத்த கலாச்சாரம் ஆகியவற்றின் ஆன்டிபாடிகளுக்கு இரத்த சீரம் பகுப்பாய்வு.

ஒரு  இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது  மற்றும்  செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின்  பகுப்பாய்வு ஆன்டிஜென் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பகுப்பாய்வு (பாக்டீரியா கலாச்சாரம்) செய்யப்படுகிறது. [11]

மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்தி கருவி கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் காரணங்களின் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல், ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா காப்ஸ்லாட்டம், கோசிடியோயிட்ஸ் இம்மிடிஸ், பிளாஸ்டோமைசெஸ் டெர்மடிடிஸ் அல்லது அமீபா (நாக்லேரியா ஃபோலரி உட்பட) மூளை பாதிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை கிரிப்டோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல்

நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை கிரிப்டோகோகியை ஒழிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இதற்காக பூஞ்சை காளான் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிகிச்சை முறை ஒரு நரம்பு நிர்வாகம் (சொட்டு, ஒரு மத்திய சிரை வடிகுழாய் மூலம் அல்லது பெரிட்டோனியல் உட்செலுத்துதல் மூலம்) ஒரு பாலிஎன் பூஞ்சை காளான் ஆண்டிபயாடிக் ஆம்போடெரிசின் பி (ஆம்போசைல்) பூஞ்சை காளான் முகவர் ஃப்ளூசைடோசைன் (5-ஃப்ளோரோசைட்டோசின்) அல்லது ஃப்ளூகோனன் உடன் இணைந்து, பூஞ்சை அழற்சி. நோயாளியின் உடல் எடையைப் பொறுத்து இந்த மருந்துகளின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது.

நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் ஆம்போடெரிசின் பி சிறுநீரகங்களில் நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மற்றும் ஃப்ளூசைடோசினின் பக்க விளைவுகள் எலும்பு மஜ்ஜை, சுவாசம் அல்லது இதயத் தடுப்பு, ஹெமாட்டோபாய்டிக் செயல்பாட்டைத் தடுக்கலாம். எபிடெர்மல் நெக்ரோலிசிஸ், முதலியன 

2010 IDSA (அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சமூகம்) புதுப்பிப்பில் வெளியிடப்பட்ட பரிந்துரைகளின்படி, சிகிச்சை பத்து ஆண்டுகளாக மாறவில்லை. முதல் மூன்று வகையான பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை பின்வரும் மூன்று வகையான நோயாளிகளின் தூண்டுதல், ஒருங்கிணைத்தல் மற்றும் பராமரிப்பு ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது: [12]

எச்.ஐ.வி உடன் தொடர்புடைய நோய்கள்

• தூண்டல் சிகிச்சை
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7-1.0 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day வாய்வழியாக) 2 வாரங்களுக்கு (A1 சான்று)
  • லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி (3-4 மி.கி / கி.கி / நாள்) அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி லிப்பிட் காம்ப்ளக்ஸ் (5 மி.கி / கி.கி / நாள்; சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணித்தல்) + ஃப்ளூசைடோசின் (100 மி.கி / கி.கி / நாள்) 2 வாரங்களுக்கு (ஆதாரம் B2)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 to 1.0 mg / kg / day) அல்லது liposomal amphotericin B (3 to 4 mg / kg / day) அல்லது amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / day, flucytosine சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு) 4 முதல் 6 வாரங்கள் (ஆதாரம் B2)
• தூண்டல் சிகிச்சை மாற்று
• Amphotericin B deoxycholate + fluconazole (B1 ஆதாரம்)
• Fluconazole + flucytosine (ஆதாரம் B2)
• ஃப்ளூகோனசோல் (பி 2 ஆதாரம்)
• இட்ராகோனசோல் (சி 2 ஆதாரம்)
• 8 வாரங்களுக்கு Fluconazole (400 mg / day) (தரவு A1)
• ஃப்ளூகோனசோல் (200 மி.கி / நாள்) 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் (A1 ஆதாரம்)
• 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வருடங்களுக்கு இட்ராகோனசோல் (400 மி.கி / நாள்) (ஆதாரம் C1)
• Amphotericin B deoxycholate (1 mg / kg / week) 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் (ஆதாரம் C1)
• ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை
• ஆதரவு சிகிச்சை
• ஆதரவான பராமரிப்பு மாற்று

மாற்று சிகிச்சை தொடர்பான நோய்கள்

• தூண்டல் சிகிச்சை
  • லிபோசோமல் ஆம்போடெரிசின் பி (3-4 மி.கி / கி.கி / நாள்) அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி லிப்பிட் காம்ப்ளக்ஸ் (5 மி.கி / கி.கி / நாள்) + ஃப்ளூசைடோசின் (100 மி.கி / கி.கி / நாள்) 2 வாரங்களுக்கு (ஆதாரம் B3)
• தூண்டல் சிகிச்சை மாற்று
• லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி (6 மி.கி / கி.கி / நாள்) அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி லிப்பிட் காம்ப்ளக்ஸ் (5 மி.கி / கி.கி / நாள்) 4-6 வாரங்களுக்கு (ஆதாரம் B3)
• 4-6 வாரங்களுக்கு Amphotericin B deoxycholate (0.7 mg / kg / day) (ஆதாரம் B3)
• 8 வாரங்களுக்கு ஃப்ளூகோனசோல் (400 முதல் 800 மி.கி / நாள்) (ஆதாரம் B3)
• ஃப்ளூகோனசோல் (200 முதல் 400 மி.கி / நாள்) 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் (ஆதாரம் B3)
• ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை 
• ஆதரவு சிகிச்சை

எச்.ஐ.வி அல்லாத மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான நோய்

• தூண்டல் சிகிச்சை
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 to 1.0 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day) 4 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் (ஆதாரம் B2)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7-1.0 mg / kg / day) 6 வாரங்களுக்கு (ஆதாரம் B2)
  • லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி (3-4 மி.கி / கிலோ / நாள்) அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி லிப்பிட் காம்ப்ளக்ஸ் (5 மி.கி / கி.கி / நாள்) மற்றும் ஃப்ளூசைடோசின், 4 வாரங்கள் (ஆதாரம் B3)
  • Amphotericin B deoxycholate (0.7 mg / kg / day) + flucytosine (100 mg / kg / day) 2 வாரங்களுக்கு (ஆதாரம் B2)
• ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை
• 8 வாரங்களுக்கு ஃப்ளூகோனசோல் (400 முதல் 800 மி.கி / நாள்) (ஆதாரம் B3)
• Fluconazole (200 mg / day) 6-12 மாதங்களுக்கு (ஆதாரம் B3)
• ஆதரவு சிகிச்சை

ஆம்போடெரிசின் பி மற்றும் ஃப்ளூசைடோசின் ஆகியவற்றின் கலவையானது தொற்றுநோயை அகற்றுவதற்கான மிகச் சிறந்த நடவடிக்கையாகக் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் ஆம்போடெரிசினுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உயிர்வாழும் நன்மையைக் காட்டியது. இருப்பினும், அதன் விலை காரணமாக, ஃப்ளூசைடோசின் பெரும்பாலும் வளம்-வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் கிடைக்காது, அங்கு நோயின் சுமை குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும். B மற்றும் fluconazole amphotericin சேர்க்கை ஆய்வு செய்யப்பட்டு மற்றும் பி amphotericin ஒப்பிடுகையில் சிறந்த முடிவுகளை பெற்று விடுக்கப்பட்டுள்ளதா  [13],  [14], [15]

சிகிச்சையின்றி, மருத்துவப் படிப்பு குழப்பம், வலிப்புத்தாக்கங்கள், நனவின் அளவு மற்றும் கோமா நிலைக்கு முன்னேறுகிறது.

வலியை எதிர்க்கும் தலைவலி, கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது எம்ஆர்ஐ மூலம் போதுமான நரம்பியல் மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு முதுகெலும்பு சிதைவுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பாதுகாப்பான அதிகபட்ச அளவு ஒற்றை இடுப்பு பஞ்சரில் வடிகட்டப்படலாம் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை, ஆனால் ஒவ்வொரு 10 மில்லி நீக்கப்பட்ட பிறகும் 30 மில்லி வரை அடிக்கடி அழுத்தம் சரிபார்ப்புடன் அகற்றப்படுகிறது. [16]

தடுப்பு

கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ் என்ற பூஞ்சையால் தொற்றுநோயைத் தடுப்பது அவசியம், முதலில், பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்புடன். [17]தூசி நிறைந்த பகுதிகளைத் தவிர்க்கவும், நிலத்துடன் வேலை செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் எச்.ஐ.வி.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சை இல்லாமல், எந்த பூஞ்சை மூளைக்காய்ச்சலுக்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. 

ஆரம்ப நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு பின்வரும் போன்ற இறப்பு ஆகியவற்றை முன்கணிப்பதாக சார்ந்திருக்கிறது  [18],  [19]:

• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் திறப்பு அழுத்தம் 25 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது. கலை.
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் குறைந்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை
• உணர்ச்சி குறைபாடு
• தாமதமான நோயறிதல்
• சிஎஸ்எஃப் ஆன்டிஜென்களின் அதிகரித்த டைட்டர்கள்
• தொற்று நீக்கம் விகிதம்
• CSF இல் ஈஸ்ட் அளவு 10 மிமீ ³ ஐ தாண்டியது  (பிரேசிலில் பொதுவான நடைமுறை) [20]
• இந்த நோயாளிகளில் எச்.ஐ.வி அல்லாத நோயாளிகள் மற்றும் முன்கணிப்பு காரணிகள், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளவர்களைத் தவிர:
  • பலவீனமான அழற்சி பதிலின் குறிப்பான்கள்
  • தலைவலி இல்லை
  • முக்கிய ஹீமாடாலஜிக் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம்
  • நாள்பட்ட சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் நோய்

வள அமைப்புகளைப் பொறுத்து இறப்பு நாட்டிற்கு நாடு மாறுபடும். இது அமெரிக்காவிலும் பிரான்சிலும் அதிகமாக உள்ளது, 10 வார இறப்பு விகிதம் 15% முதல் 26% வரை இருக்கும், மேலும் தாமதமான நோயறிதல் மற்றும் செயலிழந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகள் காரணமாக எச்.ஐ.வி இல்லாத நோயாளிகளில் இன்னும் அதிகமாக உள்ளது. மறுபுறம், வள-வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளில், 10 வாரங்களில் 30% முதல் 70% வரை இறப்பு அதிகரிக்கிறது, தாமதமாக கவனிப்பு மற்றும் மருந்துகள் கிடைக்காததால், அழுத்தம் அளவீடுகள் மற்றும் உகந்த கண்காணிப்பு.