வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

ஒரு மருத்துவர் வென்ட்ரிகுலிடிஸைக் கண்டறிந்தால், நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தை மட்டுமல்ல, உயிரையும் அச்சுறுத்தும் ஒரு சிக்கல் உருவாகியுள்ளது என்று அர்த்தம். இந்த நோயியல் என்பது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களைப் பாதிக்கும் ஒரு அழற்சி எதிர்வினையாகும்: இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் உருவாகும் ஒரு தீவிரமான மண்டையோட்டு தொற்று நோயாகும் - குறிப்பாக, முதன்மை பிரச்சனை அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், மண்டையோட்டு அறுவை சிகிச்சை, தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள். சிக்கல்களிலிருந்து இறப்பு விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது. [ 1 ]

நோயியல்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் பற்றிய புள்ளிவிவரத் தகவல்களை நாம் கருத்தில் கொண்டால், பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் நோயின் நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண்ணை, அவற்றின் காரணத்தைப் பொறுத்து அல்லது நரம்பு மண்டலத்தின் பிற நோய்க்குறியீடுகளின் சிக்கல்களாகக் குறிப்பிடுவதைக் காணலாம். வென்ட்ரிகுலிடிஸ் பற்றிய தனி புள்ளிவிவரங்கள் வைக்கப்படவில்லை.

அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையத்தின்படி, பொதுவாக, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தொற்று புண்கள் அனைத்து மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளிலும் பதினொன்றாவது இடத்தில் உள்ளன, நிகழ்வு விகிதம் 0.8% (ஆண்டுதோறும் 5.5 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள்).

இன்றுவரை, இந்த நோயின் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட நோய்க்கிருமி வகை வென்ட்ரிகுலிடிஸ் ஆகும், இது வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் செயல்முறையின் விளைவாக உருவாக்கப்பட்டது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிகுலிடிஸ் 0-45% நோயாளிகளில் உருவாக்கப்பட்டது. வடிகால் காலத்தின் அடிப்படையில் சிக்கல் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொண்டால், எண்ணிக்கை ஆயிரம் வடிகால் நாட்களுக்கு 11-12 நோயாளிகள் ஆகும். அதே நேரத்தில், பல ஆண்டுகளாக, வழக்குகளின் எண்ணிக்கை படிப்படியாகக் குறைகிறது, இது மருத்துவ கையாளுதல் மற்றும் நோயறிதல் நுட்பங்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளை செயலாக்கும் தரத்தை மேம்படுத்துதல் காரணமாக இருக்கலாம்.

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு வென்ட்ரிகுலிடிஸ் மற்றும் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் ஏற்படுவதில் சில நிபுணர்கள் ஒரு இணையை வரைந்துள்ளனர். பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, இத்தகைய நோய்க்குறியீடுகளின் பரவல் 1-23% ஆகும்: இவ்வளவு பரந்த சதவீத வரம்பு ஆராய்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படும் வெவ்வேறு நோயறிதல் அளவுகோல்களுடன் தொடர்புடையது. பல ஆய்வுகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கலாச்சாரங்கள் சில நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்திய நிகழ்வுகளை மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டன. [ 2 ]

வென்ட்ரிகுலர் வடிகுழாய்-தொடர்புடைய வென்ட்ரிகுலிடிஸ் (அல்லது சுகாதார-தொடர்புடைய வென்ட்ரிகுலிடிஸ்) நிகழ்வு, செருகும் நுட்பம் மற்றும் சிகிச்சையைப் பொறுத்து 0 முதல் 45% வரை இருக்கும் (பொதுவாக 10% க்கும் குறைவாக). [ 3 ],[ 4 ]

காரணங்கள் வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் என்பது ஒரு தொற்று நோயாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கருப்பையில் தொற்று ஏற்படுகிறது. வயதான நோயாளிகளில், காரணங்கள் பெரும்பாலும் பின்வருமாறு:

• திறந்த கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள், அடிப்பகுதி அல்லது மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள், பெரிவென்ட்ரிகுலர் மண்டலத்தில் அமைந்துள்ள மூளை திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பிற காயங்கள், அத்துடன் தொற்று ஊடுருவிச் செல்லும் செரிப்ரோஸ்பைனல் ஃபிஸ்துலாக்களின் உருவாக்கம். நோய்க்கிருமி தாவரங்கள் வென்ட்ரிகுலர் இடத்திற்குள் நுழையும் போது ஒரு அழற்சி எதிர்வினை உருவாகிறது.
• ஊடுருவும் மண்டை ஓடு காயங்கள் - குறிப்பாக, துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள், பல்வேறு வெளிநாட்டுப் பொருட்களின் ஊடுருவல், இது மூளை திசுக்களில் தொற்று ஊடுருவலை ஏற்படுத்துகிறது.
• மூளையின் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்புக்கு அருகில் ஒரு மூளை சீழ்க்கட்டி ஏற்படுகிறது. புண் தன்னிச்சையாகத் திறக்கும்போது, அதன் உட்புற சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்கள் வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது பெரிவென்ட்ரிகுலர் இடத்திற்குள் கசிந்துவிடும். இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உருவாகிறது.
• மூளையின் வீக்கம், மூளைக்காய்ச்சல், வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு பரவக்கூடும் - குறிப்பாக, தொற்று முகவர்கள் வென்ட்ரிகுலர் குழிக்குள் நுழைகின்றன.
• மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சி. முதுகெலும்பு மூளைக்காய்ச்சல்கள் சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்கு நெருக்கமாக உள்ளன, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டு பொது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும். நோய்க்கிருமி தாவரங்கள் முதுகெலும்பு பாதைகளில் நுழைந்து, வென்ட்ரிக்கிள்கள் வழியாக பரவி, வென்ட்ரிகுலோமெனிங்கிடிஸ் போன்ற அழற்சி செயல்முறையை ஏற்படுத்துகின்றன.
• நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள். மூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் பகுதியில் அறுவை சிகிச்சையின் போது அசெப்டிக் மீறல்கள் ஏற்பட்டால், வென்ட்ரிக்கிள் இடத்திற்குள் ஒரு தொற்று முகவர் ஊடுருவுவது சாத்தியமாகும். துளையிடும் ஊசி, வடிகால் போன்ற அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் போதுமான அளவு கருத்தடை செய்யப்படாவிட்டால் இது சாத்தியமாகும்.

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உருவாவதற்கான அதிகரித்த ஆபத்து காரணிகளில் அதிர்ச்சி மற்றும் பிற மண்டை ஓடு காயங்கள், மூளையில் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் மற்றும் கருவின் கருப்பையக தொற்று (செப்டிக் செயல்முறைகள்) ஆகியவை அடங்கும். [ 5 ]

ஆபத்து காரணிகள்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து குழுவில் பின்வரும் குணாதிசயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் உள்ளனர்:

• புற்றுநோயியல் நோயியல், நாள்பட்ட ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகள்;
• போதைப்பொருள் அடிமைத்தனம், நாள்பட்ட மது சார்பு;
• அடிக்கடி அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயங்கள்;
• நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்;
• பல்வேறு தோற்றங்களின் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் (மரபணு நோய்கள், எச்.ஐ.வி தொற்று, அஸ்ப்ளீனியா, முதலியன);
• முதுமை (70 வயதுக்கு மேல்). [ 6 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சிக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• மருத்துவரிடம் தாமதமான வருகை (நோயியல் செயல்முறை வளர்ந்த தருணத்திலிருந்து மூன்றாவது நாளுக்குப் பிறகு);
• மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் தவறாக வழங்கப்பட்ட முதலுதவி, அல்லது தேவையான உதவி இல்லாமை;
• உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளுடன் பெருமூளை தமனி பெருந்தமனி தடிப்பு.

நோயாளி ஆபத்துக் குழுக்களில் ஒன்றைச் சேர்ந்தவராகவோ அல்லது ஏதேனும் ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டிருந்தாலோ, இது நோயியலின் கடுமையான அல்லது சிக்கலான போக்கின் அதிக நிகழ்தகவைத் தெளிவாகக் குறிக்கிறது, இதற்கு சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் அவசர மற்றும் திறமையான பயன்பாடு தேவைப்படலாம். [ 7 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க காரணிகள்:

• வென்ட்ரிக்கிள்கள் அல்லது சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் இரத்தத்தின் இருப்பு;
• பிற முறையான தொற்றுகளின் இருப்பு;
• மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவு, குறிப்பாக ஊடுருவும் தலை காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு;
• பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் நீடித்த வடிகால் மற்றும் அவற்றில் சலவை திரவங்களை அறிமுகப்படுத்துதல்.

பரிசோதனைக்காக வடிகுழாய் மூலம் அடிக்கடி CSF சேகரிப்பு வென்ட்ரிகுலிடிஸின் வளர்ச்சியில் ஈடுபடுவதை பல நிபுணர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். சில தகவல்களின்படி, வடிகுழாய் ஒரு வாரத்திற்கும் மேலாக தொடர்ந்தால், இது ஒரு தொற்று செயல்முறையை உருவாக்கும் வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், வடிகால் காலம் மற்றும் வடிகுழாயின் முற்காப்பு மாற்றீட்டின் தேவை பற்றிய கேள்வி இன்னும் சர்ச்சைக்குரியது. பர் துளையிலிருந்து தோலில் இருந்து வெளியேறும் பகுதிக்கு வென்ட்ரிகுலிடிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்க வடிகுழாயை சுரங்கப்பாதை செய்ய சில ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். பர் துளையிலிருந்து 50 மி.மீ க்கும் குறைவான உள்தள்ளலைச் செய்ய அல்லது மார்புப் பகுதியிலோ அல்லது முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் மேல் பகுதியிலோ வடிகுழாயை வெளியே கொண்டு வர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [ 8 ]

நோய் தோன்றும்

ஒரு தொற்று முகவர் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் நுழைவதற்கு வெவ்வேறு வழிகள் உள்ளன. இதனால், வெளிப்புற சூழலில் இருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை நேரடியாக வழங்குவதன் விளைவாக வென்ட்ரிகுலிடிஸின் வளர்ச்சி தொடங்கலாம். இது திறந்த கிரானியோசெரிபிரல் காயங்களுடன், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது நிகழ்கிறது - எடுத்துக்காட்டாக, ஆபத்து மண்டலத்தில் மண்டை ஓட்டத்தில் இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் நிறுவுதல், கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ், வால்வு ஸ்பைனல் ஷண்டிங் மற்றும் திறந்த அணுகலுடன் பிற அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற தலையீடுகள் அடங்கும். வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் மூளை சீழ் திறக்கும் போது தொற்று தொடர்பு பரவுதல், இரத்த ஓட்டத்தில் பாக்டீரியா சுழற்சியின் போது ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் தலைகீழ் ஓட்டத்தின் போது செரிப்ரோஸ்பைனல் ஊடுருவல் ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

மறைமுகமாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் தலைகீழ் ஓட்டம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் துடிப்பு இயக்கத்தின் மாற்றத்தின் போது, இன்ட்ராக்ரானியல் சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையில் ஏற்படும் சரிவு மூலம் ஏற்படுகிறது, இது அழற்சி மாற்றங்கள் அல்லது இரத்தக்கசிவு காரணமாக ஏற்படுகிறது. [ 9 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியின் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட வழிமுறை, மூளைக்காய்ச்சலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையுடன் நோயின் அடிக்கடி தொடர்பை தீர்மானிக்கிறது. [ 10 ]

மூளையில் சீழ்ப்பிடிப்பு வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் திறக்கப்படுவதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலிடிஸும் ஏற்படுகிறது. ஆனால் மற்றொரு, "கண்ணாடி" மாறுபாடும் அடிக்கடி காணப்படுகிறது: வென்ட்ரிகுலிடிஸின் சிக்கலான போக்கில், மூளை சீழ்ப்பிடிப்பு உருவாவதோடு அருகிலுள்ள திசுக்களில் ஒரு மூளையழற்சி கவனம் உருவாகிறது.

அறிகுறிகள் வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

ஊடுருவும் அதிர்ச்சிகரமான அல்லது காயம்பட்ட காயங்களின் பின்னணியில் வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உருவாகினால், நோயாளி உடல்நலத்தில் வலுவான மற்றும் திடீர் பொதுவான சரிவை அனுபவிக்கிறார். உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது, மேலும் குறிகாட்டிகள் 38 ° C ஐ விட அதிகமாகும். மூளை சீழ் தன்னிச்சையாகத் திறப்பதன் மூலம் இதேபோன்ற படம் காணப்படுகிறது. நோயாளிகள் நனவாக இருந்தால், பெரும்பாலும் அவர்கள் கடுமையான தலைவலி மற்றும் அதிகரித்து வரும் கிளர்ச்சி பற்றிய புகார்களைக் கூறுகின்றனர். இதயத் துடிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (நிமிடத்திற்கு 120-130 க்கும் மேற்பட்ட துடிப்புகள்), சருமத்தின் வெளிர் அல்லது சிவத்தல் (இது முகத்தில் குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கது), மூச்சுத் திணறல், வாந்தி, அதன் பிறகு அது எளிதாகிவிடாது. மெனிங்கீல் நோய்க்குறி தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகிறது.

அதிகரித்த மோட்டார் செயல்பாடு (சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி) டானிக்-குளோனிக் அல்லது குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களால் மாற்றப்படுகிறது. தாக்குதல்களின் போது, நனவின் முற்போக்கான குறைபாடு காணப்படுகிறது. நோயாளி சோம்பலாக, தடுக்கப்பட்டு, தூக்கத்தில் இருக்கிறார்: மயக்க நிலை படிப்படியாக கோமா நிலைக்குச் செல்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது. நோயாளியின் உடல் சோர்வடைகிறது, இது சப்ஃபைப்ரிலேஷன் நிலைக்கு வெப்பநிலையில் சிறிது குறைவு, அத்துடன் மூளைக்காய்ச்சல் வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் இருக்கலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் விளைவாக வென்ட்ரிகுலிடிஸ் ஏற்பட்டால், எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளுடனும் இல்லாத ஒரு சீரியஸ் அழற்சி செயல்முறை உள்ளது. அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலின் போது நோயியல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயியல் செப்டிக் சிக்கலாக உருவாகும்போது, நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லை, ஆனால் குழந்தையின் நிலை கணிசமாக மோசமடைகிறது. [ 11 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப மருத்துவ படம் விரைவாகத் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, ஏனெனில் அது உண்மையில் "நம் கண்களுக்கு முன்பாக" உருவாகிறது. குமட்டல் மற்றும் நிவாரணம் இல்லாத பின்னணியில் கடுமையான பரவலான தலைவலி, வாந்தி தாக்குதல்கள் சிறப்பியல்பு. பொது ஆரோக்கியம் விரைவாக மோசமடைகிறது. கடுமையான நிலைமைகள் உற்சாகம் மற்றும் அக்கறையின்மை காலங்களில் அடிக்கடி ஏற்படும் மாற்றங்கள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் பலவீனமான நனவு, மயக்கம் மற்றும் கோமா நிலையின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளன.

பின்வருவன வென்ட்ரிகுலிடிஸின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன:

• ஹைபரெஸ்டீசியா (அதிகரித்த உணர்திறன்);
• தசை-டானிக் அறிகுறிகள்;
• வலி நோய்க்குறி.

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியின் போது அதிகரித்த உணர்திறன் என்பது ஒலி, ஒளி மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய உணர்திறன் அதிகரிப்பதாகும். ஒரு உச்சரிக்கப்படும் தசை-டானிக் அறிகுறி ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு (அதிகரித்த தொனி) ஆகும், இது நோயாளியின் தாடையை மார்புக்கு கொண்டு வர முயற்சிப்பதன் மூலம் தலையை செயலற்ற முறையில் சாய்ப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். தசை ஹைபர்டோனிசிட்டியின் நிலையை நோயாளியின் விசித்திரமான தோரணையால் தீர்மானிக்க முடியும், அவர் தனது பக்கவாட்டில் படுத்து, முதுகை வளைத்து, தலையை பின்னால் எறிந்து, வளைத்து, தனது கால்களை வயிற்றில் இழுக்கிறார்.

வலி நோய்க்குறி தலை, கண்கள் ஆகியவற்றைப் பாதிக்கிறது, மேலும் முக்கோண நரம்பின் வெளியேறும் இடங்களில், ஆக்ஸிபிடல் பகுதி மற்றும் கன்னத்து எலும்புகளில் குறிப்பிடப்படுகிறது. [ 12 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியுடன் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பிறவி முரண்பாடுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது மருத்துவத்தில் மிக முக்கியமான பிரச்சினையாகும், ஏனெனில் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இந்த நோயியல் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் மைக்ரோஃப்ளோரா நுழைவதால் ஏற்படும் ஒரு கடுமையான மண்டையோட்டுக்குள் சிக்கலாக சீழ் மிக்க வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உள்ளது. இந்த நோயியலுக்கு எந்த சிறப்பியல்பு CT படம் இல்லை. வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் ஒரு சீழ் உடைந்து, வென்ட்ரிக்கிள்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் செரிப்ரோஸ்பைனல் ஃபிஸ்துலா உருவாகும்போது அல்லது மருத்துவ மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் இதைக் கண்டறிய முடியும். [ 13 ]

முற்போக்கான உள் மறைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். பாதிக்கப்பட்ட முதுகெலும்பு குடலிறக்கத்துடன் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பிறவி குறைபாட்டின் கலவையில் ஏறும் தொற்று அல்லது மூளைக்காய்ச்சல் பொதுவானதாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைட்ரோகெபாலஸில் இந்த சிக்கல் வெளிப்படலாம்.

ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் வென்ட்ரிகுலிடிஸின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் தலை சுற்றளவு விரைவான வளர்ச்சி, ஸ்பாஸ்டிக் டெட்ராபரேசிஸ், தெளிவான மூளைக்காய்ச்சல் வெளிப்பாடுகள், நீடித்த நிலையான ஹைபர்தெர்மியா. செரிப்ரோஸ்பைனல் குடலிறக்கங்களுடன் இணைந்திருக்கும் போது, அறிகுறிகள் கீழ் பராபரேசிஸ், இடுப்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன, மேலும் இறுக்கமான குடலிறக்கப் பையின் இருப்பும் ஏற்படுகிறது.

மொத்த நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் பின்னணியில், அழற்சி செயல்முறையின் போக்கு பொதுவாக கடுமையானது. சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மை, இறப்பு அளவு, இயலாமையின் தீவிரம் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்ப திட்டமிடலின் போது தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துவது ஒரு முக்கியமான அம்சமாக இருக்க வேண்டும். குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் சிக்கல்கள் மற்றும் சிதைந்த நிலைமைகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு தகுதிவாய்ந்த மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல்களையும், தேவைப்பட்டால், படிப்படியான சிகிச்சையையும் மேற்கொள்வது முக்கியம். இது ஒரு சிறப்பு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனை அல்லது துறையில் மட்டுமே செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மூளைப் புண்களை உருவவியல் ரீதியாக தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் ஸ்கிரீனிங் முறையாக நியூரோசோனோகிராபி கருதப்படுகிறது. நீர்க்கட்டி உருவாகும் கட்டத்தில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பிறவி முரண்பாடுகள், உட்புற ஹைட்ரோகெபாலஸ், பெரிவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் லுகோமலாசியா ஆகியவற்றை அடையாளம் காண்பதில் நியூரோசோனோகிராஃபி மிகப்பெரிய நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. [ 14 ]

படிவங்கள்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் இருப்பது பற்றிய முதல் தகவல் கிட்டத்தட்ட நூறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பெறப்பட்டது. இது அமெரிக்கரான நோயியல் நிபுணர் எஸ். நெல்சன் என்பவரால் வெளியிடப்பட்டது. சற்று முன்னர், சிறுமணி எபென்டிமாடிடிஸ் பெருமூளை எபென்டிமாவின் நாள்பட்ட புண்களுக்குச் சொந்தமானது என்பது குறித்து அனுமானங்கள் செய்யப்பட்டன: மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த நோயியல் காசநோய், சிபிலிஸ், நாள்பட்ட ஆல்கஹால் போதை, எக்கினோகோகோசிஸ், முதுமை டிமென்ஷியா மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பிற நாள்பட்ட நோய்க்குறியீடுகளின் சிக்கலாக உருவாகலாம். நோயின் வளர்ச்சியில் முதன்மையான காரணிகள் அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் ஆல்கஹால் புண்கள், கடுமையான தொற்று செயல்முறைகள் என்று நம்பிய டாக்டர் காஃப்மேனின் படைப்புகள் முக்கியமானவை.

நெல்சனின் நோயின் விளக்கங்களில் ஹைட்ரோகெபாலஸின் நாள்பட்ட வடிவத்தின் பகுப்பாய்வு அடங்கும். குறிப்பாக, சிறுமணி எபென்டிமாடிடிஸின் காரணத்தை தீர்மானிப்பதில் உள்ள சிரமங்களை மருத்துவர் சுட்டிக்காட்டினார், ஏனெனில் இந்த நோயியல் அழற்சி மற்றும் அழற்சியற்ற தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம். [ 15 ]

பின்னர், நோயை வகைப்படுத்த மருத்துவத்தில் பிற சொற்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன - குறிப்பாக, எபெண்டிமாடிடிஸ், எபெண்டிமிடிஸ், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அப்செஸ், வென்ட்ரிகுலர் எம்பீமா மற்றும் "பியோசெபாலஸ்" என்று அழைக்கப்படுபவை கூட குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. பாத்திரங்களுக்குள் ஒரு அழற்சி செயல்முறை உருவாகும் என்று கருதப்பட்ட பிறகு, கோரியோபென்டிமாடிடிஸ் என்ற சொல் டாக்டர் ஏ. ஜின்சென்கோவால் (சுமார் ஐம்பது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு) மருத்துவ பயன்பாட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. கூடுதலாக, நோயின் பின்வரும் வகைகள் வரையறுக்கப்பட்டன:

• குறிப்பிடப்படாத வென்ட்ரிகுலிடிஸ் (ஒவ்வாமை, தொற்று, வைரஸ், சைனோஜெனிக், டான்சிலோஜெனிக், ருமாட்டிக், ஓட்டோஜெனிக், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் போதை நோயியல்);
• குறிப்பிட்ட வென்ட்ரிகுலிடிஸ் (காசநோய், சிபிலிடிக், ஒட்டுண்ணி நோயியல்).

நோயின் போக்கை கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட நிலைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது.

செரிப்ரோஸ்பைனல் இயக்கவியலின் தரத்தின்படி, பின்வரும் வகையான நோயியல் வேறுபடத் தொடங்கியது:

• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவப் பாதைகளை அழிப்பதன் பின்னணியில் அடைப்பு வென்ட்ரிகுலிடிஸ்;
• ஹைப்பர்செக்ரிஷன் அல்லது ஹைப்போசெக்ரிஷன் கட்டத்தில் அடைப்பு இல்லாத வென்ட்ரிகுலிடிஸ் (ஹைபோடென்ஷனுடன் ஃபைப்ரோஸ்கிளெரோடிக் மாறுபாடு).

பின்னர், மருத்துவ வட்டாரங்களில் எபென்டிமாடிடிஸ் என்ற பெயர் அரிதாகவே குறிப்பிடப்பட்டது. "வென்ட்ரிகுலிடிஸ்" என்ற சொல் மிகவும் பரவலாகியது, மேலும் பின்வரும் வடிவங்களில் உருவாகலாம்:

• முதன்மை வடிவம், வென்ட்ரிகுலர் கட்டமைப்புகளில் தொற்று நேரடியாக ஊடுருவுவதால் ஏற்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, ஊடுருவும் காயங்கள் மற்றும் காயங்களின் போது, அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்;
• இரண்டாம் நிலை வடிவம், இது உடலில் இருக்கும் மையத்திலிருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் நுழையும் போது ஏற்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், மூளை சீழ்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை - வென்ட்ரிகுலிடிஸ் - உருவாகும்போது, சீழ் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் நுழைகிறது. இதன் விளைவாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் அதிக பிசுபிசுப்பாக மாறி, அதன் சுழற்சி சீழ்பிடிக்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ குழாய்கள் சீழ் மிக்க வெகுஜனங்களின் குவிப்புகளால் அடைக்கப்பட்டால் நிலை மோசமடைகிறது. மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மூளை கட்டமைப்புகள் சுருக்கப்படுகின்றன, மேலும் பெருமூளை வீக்கம் உருவாகிறது.

அழற்சி செயல்முறை நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு பரவும்போது, பிந்தைய குழி விரிவடைகிறது, மேலும் வளரும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் அருகிலுள்ள மூளைத் தண்டின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மெடுல்லா நீள்வட்டத்திலும் போன்ஸிலும் உள்ள முக்கிய மையங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. அதிகரித்த அழுத்தம் சுவாசம் மற்றும் இருதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நோயாளியின் இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. [ 16 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸின் மிகக் கடுமையான விளைவு மரணம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இயலாமை மற்றும் டிமென்ஷியா சாத்தியமாகும்.

குணமடைந்த நோயாளிகள் ஆஸ்தீனியா, உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மை, நாள்பட்ட தலைவலி மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற வடிவங்களில் எஞ்சிய விளைவுகளை அனுபவிக்கலாம்.

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு தேவையான நிபந்தனைகள்:

• போதுமான மற்றும் திறமையான சிகிச்சையுடன் சரியான நேரத்தில் மற்றும் விரிவான நோயறிதல் நடவடிக்கைகள்;
• தனிப்பட்ட மற்றும் விரிவான அணுகுமுறை;
• முதன்மை தொற்று மையத்தின் முழுமையான சுகாதாரம். [ 17 ]

கண்டறியும் வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

வென்ட்ரிகுலிடிஸிற்கான முக்கிய நோயறிதல் அளவுகோல் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் தொற்றுநோய்க்கான நேர்மறையான குறிகாட்டியாகும், அல்லது நோயின் குறைந்தது இரண்டு சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகும்:

• 38°C க்கும் அதிகமான வெப்பநிலையுடன் கூடிய காய்ச்சல் நிலை, தலைவலி, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட மண்டை நரம்புகளின் அறிகுறிகள்;
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (ப்ளியோசைட்டோசிஸ், அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கம் அல்லது குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் குறைதல்);
• கிராம் படிந்த செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையின் போது நுண்ணுயிரிகளின் இருப்பு;
• இரத்தத்திலிருந்து நுண்ணுயிரிகளை தனிமைப்படுத்துதல்;
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், இரத்தம் அல்லது சிறுநீரின் நேர்மறையான நோயறிதல் ஆய்வக சோதனை, கலாச்சாரம் (லேடெக்ஸ் திரட்டுதல்) கண்டறியப்படாமல்;
• கண்டறியும் ஆன்டிபாடி டைட்டர் (இணைந்த சீராவில் IgM அல்லது IgG டைட்டரில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு).

வென்ட்ரிகுலிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் நரம்பியல் பண்புகள் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகள் ஆகியவை தீர்க்கமான நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியின் போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அடர்த்தியில் சிறிது அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படலாம், இது சீழ் மற்றும் டெட்ரிட்டஸ் இருப்பதாலும், சப்பென்டிமல் அடுக்கிலிருந்து அழற்சியால் மாற்றப்பட்ட எபெண்டிமாவின் எடிமாவின் விளைவாக அடர்த்தியில் பெரிவென்ட்ரிகுலர் குறைவதாலும் ஏற்படுகிறது. [ 18 ]

பல சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிகுலர் குழியுடன் தொடர்பு கொள்ளும் மூளை அழிவு பகுதிகளின் பாராவென்ட்ரிகுலர் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கண்டறிவதன் மூலம் வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது மற்ற அறிகுறிகளுடன் இணைந்து வென்ட்ரிகுலர் குழியுடன் தொடர்பு கொள்கிறது. [ 19 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸின் நரம்பியல் காட்சிப்படுத்தலுக்கான உகந்த முறை, DWI, FLAIR மற்றும் T1-WI ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகும், இது மாறுபாட்டுடன் உள்ளது. பெரும்பாலும், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் டெட்ரிட்டஸ் மற்றும் சீழ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும், பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஆக்ஸிபிடல் கொம்புகள் அல்லது முக்கோணங்களின் பகுதியில், சில நேரங்களில் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளில், கிடைமட்ட நிலையில் உள்ள நோயாளியின் MRI நோயறிதலின் போது. வென்ட்ரிகுலிடிஸின் கூடுதல் MRI அறிகுறி வென்ட்ரிகுலர் புறணியின் மேம்பட்ட விளிம்பு இருப்பது (60% வழக்குகளின் சிறப்பியல்பு). கோராய்டல் பிளெக்சிடிஸின் அறிகுறிகளும் உள்ளன, இதில் விரிவாக்கப்பட்ட கோராய்டு பிளெக்ஸஸின் எல்லைகளிலிருந்து மங்கலான ஒரு தெளிவற்ற சமிக்ஞை அடங்கும்.

குழந்தை பருவத்தில், நியூரோசோனோகிராபி முக்கிய நோயறிதல் முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: வென்ட்ரிகுலிடிஸின் படம் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கில் காணப்படும் அறிகுறிகளைப் போன்றது:

• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அதிகரித்த எதிரொலித்தன்மை மற்றும் சீழ் மற்றும் சிதைவு இருப்பதால் பிற எதிரொலி சேர்க்கைகளைக் கண்டறிதல்;
• வென்ட்ரிகுலர் சுவர்களின் அதிகரித்த எதிரொலித்தன்மை மற்றும் தடித்தல் (குறிப்பாக, ஃபைப்ரின் படிவுகள் காரணமாக);
• கோராய்டு பின்னலின் அதிகரித்த எதிரொலிப்பு, வெளிப்புறங்களின் மங்கலான தன்மை மற்றும் சிதைவு. [ 20 ]

சோதனைகளில் இரத்தம் மற்றும் மூளைத் தண்டுவட திரவ சோதனைகள் அடங்கும்:

• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தில் 40% க்கும் குறைவாக உள்ளது (லிட்டருக்கு 2.2 மிமீலுக்கும் குறைவாக);
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது;
• நுண்ணுயிரியல் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கலாச்சாரம் நேர்மறையானது, அல்லது நோய்க்கிருமி செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஸ்மியரில் (கிராம் கறையுடன்) கண்டறியப்பட்டது;
• மொத்த உள்ளடக்கத்தில் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நியூட்ரோபில் அளவுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சைட்டோசிஸ் காணப்படுகிறது;
• இரத்தத்தில் ஒரு இசைக்குழு மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது;
• சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் பிளாஸ்மா அளவுகள் அதிகரிக்கும். [ 21 ]

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் இரத்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் விதைப்பின் போது நோய்க்கிருமியின் கலாச்சார தனிமைப்படுத்தலால் நோயின் காரணவியல் நிறுவப்படுகிறது. கலாச்சார வளர்ச்சியின் கால அளவு மற்றும் அசாதாரணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது கட்டாயமாகும். சீராலஜிக்கல் சோதனைகள் (RSK, RNGA, RA) இரண்டு வார இடைவெளியில் ஜோடி சீராவின் ஆய்வை உள்ளடக்கியது. [ 22 ]

கருவி நோயறிதல்களில் கணினி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங், நியூரோசோனோகிராபி மற்றும் இடுப்பு பஞ்சர் ஆகியவை அடங்கும். மூளையின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் நரம்பு திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு என்செபலோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பரேசிஸ் அல்லது பக்கவாதம் இருந்தால் கடத்தும் நரம்பு பாதைகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரத்தை எலக்ட்ரோநியூரோமியோகிராபி நிரூபிக்கிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எம்.ஆர்.ஐ.யில் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ஹைப்பர் இன்டென்சிவ் சிக்னல் கண்டறியப்பட்டால், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவுடன் வென்ட்ரிகுலிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நோயியல் ஹைப்பர் இன்டென்சிவ் சிக்னல் கண்டறியப்படுவதாக மருத்துவ நடைமுறை காட்டுகிறது:

• FLAIR பயன்முறையில் 85% வழக்குகளில்;
• T1-VI பயன்முறையில் 60% இல் மாறுபாடுடன்;
• 55% வழக்குகளில் - DVI பயன்முறையில். [ 23 ]

ஹைட்ரோகெபாலஸ் நோயாளிகளில், எல்லைக்குட்பட்ட வகையின் பெரிவென்ட்ரிகுலர் ஹைப்பர் இன்டென்சிட்டி பகுதிகள் தொற்று சிக்கல்கள் இல்லாமல் காணப்படுகின்றன என்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம், இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் டிரான்செபென்டிமல் இடம்பெயர்வு மற்றும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் எடிமா உருவாவதோடு தொடர்புடையது. [ 24 ]

சிகிச்சை வென்ட்ரிகுலிடிஸ்

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் சிகிச்சையில் மிக முக்கியமான நடவடிக்கை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆகும். அத்தகைய சிகிச்சை முடிந்தவரை பயனுள்ளதாக இருக்க, நோய்க்கான காரணம் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் குறிகாட்டிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆரம்ப சிகிச்சை நிலைக்கு மருந்துகளின் தொகுப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகத்தின் மிகவும் பொருத்தமான அளவு மற்றும் அதிர்வெண்ணை மருத்துவர் தீர்மானிக்கிறார். [ 25 ]

மருந்துகளை பகுத்தறிவுடன் பரிந்துரைப்பது என்பது நோயின் காரணவியல் காரணியை தீர்மானிப்பதையும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கலாச்சாரத்தின் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதையும் உள்ளடக்கியது. பாக்டீரியாவியல் முறைகள் பொருள் சேகரிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிய உதவுகின்றன. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனின் விளைவை மற்றொரு 24-36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடலாம். [ 26 ]

மலட்டுத்தன்மைக்கு இரத்தம் எடுத்த உடனேயே, கருவி நோயறிதல் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்கும் நேரத்தை வீணாக்காமல், வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவுகள் அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட அளவுகளாக நிறுவப்பட்டுள்ளன. [ 27 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸின் அனுபவ சிகிச்சையில் செஃபெபைம் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோனுடன் இணைந்து வான்கோமைசினைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். நோயாளி 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவராக இருந்தால், அல்லது நோய்க்கு முன்னதாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை இருந்திருந்தால், அமிகாசின் ஒரு துணை மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [ 28 ]

β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்ற மாற்று சிகிச்சை முறை, வான்கோமைசினுடன் இணைந்து மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் அல்லது சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் கூடுதலாக டிரைமெத்தோபிரிம்/சல்போமெத்தோக்சசோலைப் பெறுகிறார்கள். [ 29 ]

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் முதல் ஊசிக்கு சுமார் 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, உடல் எடையில் ஒரு கிலோகிராமுக்கு 0.15 மி.கி என்ற அளவில் டெக்ஸாமெதாசோன் ஊசி போட வேண்டும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ படிவின் நுண்ணோக்கியின் போது கிராம்-பாசிட்டிவ் டிப்ளோகோகி கண்டறியப்பட்டால், அல்லது இரத்தத்திலோ அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலோ நிமோகோகிக்கு நேர்மறை லேடெக்ஸ் திரட்டுதல் எதிர்வினை கண்டறியப்பட்டால், டெக்ஸாமெதாசோனின் நிர்வாகம் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 2-4 நாட்களுக்கு, அதே அளவில் தொடரும். மற்ற சூழ்நிலைகளில், டெக்ஸாமெதாசோனைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. [ 30 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் கூடுதல் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் நிர்வாகம் தேவைப்படலாம். எனவே, வான்கோமைசின், கொலிஸ்டின் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் இந்த நோக்கத்திற்காக பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. பாலிமைக்சின் பி உகந்த விருப்பமாகக் கருதப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் மருந்தின் தேவையான சிகிச்சை உள்ளடக்கத்தை அடைவதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மருந்தளவு அனுபவ ரீதியாக நிறுவப்படுகிறது. [ 31 ]

பின்வரும் மருந்துகளின் எபிடூரல் நிர்வாகம் சாத்தியமாகும்:

• வான்கோமைசின் ஒரு நாளைக்கு 5-20 மி.கி;
• ஜென்டாமைசின் ஒரு நாளைக்கு 1-8 மி.கி;
• டோப்ராமைசின் ஒரு நாளைக்கு 5-20 மி.கி;
• அமிகாசின் ஒரு நாளைக்கு 5-50 மி.கி;
• பாலிமைக்சின் பி ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி;
• கொலிஸ்டின் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி;
• குயினுப்ரிஸ்டின் அல்லது டால்ஃபோப்ரிஸ்டின் ஒரு நாளைக்கு 2-5 மி.கி;
• டீகோபிளானின் ஒரு நாளைக்கு 5-40 மி.கி.

எந்த β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும், குறிப்பாக பென்சிலின்கள், செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் கார்பபெனெம்கள், சப்அரக்னாய்டு நிர்வாகத்திற்கு ஏற்றவை அல்ல, ஏனெனில் அவை வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டை அதிகரிக்கின்றன.

நரம்பு வழியாகவும், வென்ட்ரிகுலர் வழியாகவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவதன் கலவை எப்போதும் மிகவும் விரும்பத்தக்கதாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கும். [ 32 ]

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் பற்றிய ஆய்வின் முடிவுகள் தயாராக இருப்பதால், மருத்துவர் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை சரிசெய்து, நுண்ணுயிரிகள் குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்ட மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கிறார். [ 33 ]

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் விளைவு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக குறிகாட்டிகளின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது:

• மருத்துவ அறிகுறிகளின் பலவீனம் மற்றும் மறைதல்;
• போதை நீக்குதல்;
• ஆய்வக கண்டறியும் குறிகாட்டிகளின் உறுதிப்படுத்தல்;
• மீண்டும் மீண்டும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கலாச்சாரங்களின் "தூய்மை".

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, வென்ட்ரிகுலிடிஸ் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் வடிகால் சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள், இது கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸை அகற்றுவதற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது சீழ் மற்றும் டெட்ரிட்டஸால் முதுகெலும்பு கால்வாயை அடைப்பதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. செயல்முறையின் போது அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளை கவனமாகப் பின்பற்றுவது, தொடர்ந்து ஆடைகளை மாற்றுவது, வடிகால் பகுதிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்கான இணைப்பிகள் மற்றும் கொள்கலன்களின் தூய்மையை உறுதி செய்வது முக்கியம். [ 34 ]

நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொறுத்து நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• நிமோகாக்கிக்கு குறைந்தது இரண்டு வாரங்கள்;
• குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிக்கு ஒரு வாரம்;
• என்டோரோபாக்டீரியாவுக்கு மூன்று வாரங்கள்.

சிகிச்சை செயல்பாட்டின் போது, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்திறன் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், சிகிச்சை தொடங்கிய இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு வென்ட்ரிக்கிள்களை மறுபரிசீலனை செய்ய எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு மீள் எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, ரிங்கர் கரைசல் அல்லது பிற ஒத்த மருந்துகளால் அமைப்பை சுத்தப்படுத்தவும். எண்டோஸ்கோபியை மீண்டும் செய்யலாம்: முந்தைய தலையீட்டிற்குப் பிறகு மூன்று வாரங்களுக்குள் நேர்மறையான இயக்கவியல் இல்லாவிட்டால் செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. [ 35 ]

மருத்துவமனையில் ஒரு நபர் தங்கியிருக்கும் முழு காலகட்டத்திலும், மருத்துவர்கள் முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்காணித்து, உப்பு கரைசல்களை தொடர்ந்து மற்றும் கவனமாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் அவற்றை உகந்த அளவில் பராமரிக்கின்றனர். அவர்கள் சிறுநீர் கழிக்கும் தரத்தையும் கண்காணிக்கின்றனர். சோர்வைத் தடுக்க, அவர்கள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை வழங்குகிறார்கள் மற்றும் சுகாதாரமான பராமரிப்பை மேற்கொள்கிறார்கள்.

வென்ட்ரிகுலிடிஸிற்கான கூடுதல் அறிகுறி சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஹைபோக்சிக் நிலைமைகளை சரிசெய்தல் (செயற்கை காற்றோட்டம்);
• அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், ஹெப்பரின், ஃப்ராக்செபரின், கோர்டாக்ஸ், கான்ட்ரிகல்);
• கவனமாக நச்சு நீக்க சிகிச்சை (இன்ஃபுகோல், ஹெய்ஸ்டரில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, அல்புமின்);
• நீரிழப்பு மற்றும் எடிமா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (மன்னிடோல், 40% சர்பிடால் கரைசல், லேசிக்ஸ்);
• மூளை கட்டமைப்புகளின் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் நரம்பு தாவர பாதுகாப்பை மேம்படுத்துதல் (நூட்ரோபில், கேவிண்டன், ட்ரெண்டல், ஆக்டோவெஜின்);
• ஆற்றல் செலவுகளுக்கான இழப்பீடு (மோரியமைன், பாலிமைன், லிபோஃபுண்டின், முதலியன).

வலி நிவாரணத்திற்கு, வலி நிவாரணிகள் (போதை மருந்துகள் உட்பட) மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தடுப்பு

நவீன நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையானது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் (செறிவூட்டல் முறை) நிறைவுற்ற வென்ட்ரிகுலர் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இது வடிகால் போது தொற்று அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, அத்தகைய வடிகுழாய்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது மற்ற தடுப்பு நடவடிக்கைகளை கவனமாகப் பின்பற்றுவது தொற்று அபாயத்தை கிட்டத்தட்ட 0% ஆகக் குறைக்க உதவுகிறது. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும். இதைச் செய்ய, காது, தொண்டை மற்றும் பல் நோய்க்குறியீடுகளுக்கு உடனடியாக சிகிச்சையளிப்பது, காயங்கள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவர்களுடன் தொடர்பு கொள்வதைத் தவிர்ப்பது, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வலுப்படுத்துவது மற்றும் போதை மற்றும் மன அழுத்தத்தைத் தவிர்ப்பது அவசியம். [ 39 ], [ 40 ]

முன்அறிவிப்பு

நிபுணர்களால் வெளியிடப்பட்ட தகவல்களின்படி, வடிகால் பிந்தைய வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் 30 முதல் 40% வரை இருக்கும். மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது வென்ட்ரிகுலிடிஸ் போன்ற சிக்கல்களுடன் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட வெவ்வேறு வயது நோயாளிகளில், கிட்டத்தட்ட 80% வழக்குகளில் சாதகமற்ற மருத்துவ முன்கணிப்பு காணப்பட்டது, அவற்றுள்:

• 9% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், நோயாளி மரணம் காணப்பட்டது;
• 14% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், தொடர்ச்சியான தாவர நிலை உருவாகிறது;
• கிட்டத்தட்ட 36% நோயாளிகள் கடுமையான நோயியல் மாற்றங்களை உருவாக்கினர்;
• கிட்டத்தட்ட 20% வழக்குகளில், மிதமான நோயியல் மாற்றங்கள் காணப்பட்டன.

20% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் நன்றாக குணமடைந்தனர், 60% குழந்தைகள் நேர்மறையான இயக்கவியலைக் காட்டினர். மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் 46 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுடன் தொடர்புடையது, ஒரு குவிய நரம்பியல் படத்தைக் காட்டுகிறது அல்லது கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின் படி 14 புள்ளிகளுக்குக் குறைவான நனவின் அளவைக் காட்டுகிறது. நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் தேவைப்படும் நிகழ்வுகளுடன் ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு தொடர்புடையது.

பொதுவாக, பல்வேறு தோற்றங்களின் வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயாளிகளில் (வடிகால் மற்றும் பிற வளர்ச்சி விருப்பங்கள் உட்பட), இறப்பு விகிதம் சுமார் 5% ஆகும். மல்டிரெசிஸ்டன்ட் மைக்ரோஃப்ளோராவின் ஊடுருவலின் விளைவாக வென்ட்ரிகுலிடிஸ் ஏற்பட்டால் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காணப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, அசினெடோபாக்டர் பாமன்னியால் பாதிக்கப்படும்போது, கோலிஸ்டினின் முறையான நிர்வாகத்துடன் கூட இறப்பு விகிதம் 70% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. அத்தகைய சூழ்நிலையில் கொலிஸ்டினின் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் பயன்பாட்டுடன் முறையான சிகிச்சையை கூடுதலாக வழங்குவதன் மூலம் இறப்பு எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கலாம்.

மேலே உள்ள குறிகாட்டிகள் வெளிநாட்டு எழுத்தாளர்களால் குரல் கொடுக்கப்பட்ட முன்கணிப்புத் தரவைப் பிரதிபலிக்கின்றன. சோவியத்துக்குப் பிந்தைய நாடுகளில், இந்த விஷயத்தில் தீவிர ஆராய்ச்சி இல்லாததால், இத்தகைய தகவல்கள் போதுமானதாக இல்லை. வென்ட்ரிகுலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு 35 முதல் 50% மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட இறப்பு விளைவுகளின் பொதுவான புள்ளிவிவரக் குறிகாட்டி மட்டுமே உள்ளது.

வென்ட்ரிகுலிடிஸ் என்பது விரிவான ஆய்வு தேவைப்படும் ஒரு பிரச்சனை என்று முடிவு செய்யலாம். நோயியலின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் அதன் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கும் இது அவசியம்.