அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் (அதிநவீன உயர் இரத்த அழுத்தம்)

கால்நடையியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - ஹைட்ரோகெபாலஸ் காரணமாக ஊடுகதிர்ச்சி தொகுதி உருவாக்கம் அல்லது வென்ட்ரிக்ஸின் விரிவாக்கத்தின் விளைவாக அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது.

[1], [2]

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் காரணங்கள் பின்வருமாறு:

1. பிறப்புறுப்பு அல்லது வாங்கிய புண்கள் உள்ள மருந்தின் அமைப்பு
2. இரத்தச் சர்க்கரை உள்ளிட்ட தொல்லுயிர் நுண்ணிய செயல்முறைகள்.
3. அரிநொனாய்டின் கிரானுலேஷன் மூலம் செரிபஸ்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை உறிஞ்சும் சீர்குலைவுகள், இது மூளைக்குழாய், துணைக்குழாயில் இரத்த அழுத்தம் அல்லது மூளை காயம் போன்ற நோய்களில் சேதமடையலாம்.
4. இடியோபாட்டிக் அக்ரோகிரானிய ஹைபர்டென்ஷன் (மூளை போலிஸ்).
5. மூளையின் தலை காயம் காரணமாக மூளை வீக்கம் ஏற்படுகிறது.
6. கடுமையான அமைப்புடைய உயர் இரத்த அழுத்தம்.
7. சிஓஎஃப் இன் ஹைபீரெஸ்ஸூஷன் கொரோடிட் பிளக்ஸஸின் கட்டி மூலம் மிகவும் அரிதானது.

[3], [4], [5]

மது சுழற்சி

• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (சிஎஸ்எஃப்) மூளை ஊடுருவல்களில் குரோயிட் பிளக்ஸ்ஸால் உருவாக்கப்பட்டது.
• மன்றோவின் துவக்கத்தின் மூலம் மூன்றாவது வனப்பகுதிக்குள் நுழைந்து, பக்கவாட்டுக் காற்றோட்டங்களை விட்டு விடுகிறது.
• சில்வியாம் வழியாக மூன்றாவது வனப்பகுதியில் இருந்து நீர் வழங்கல் நான்காவது வண்டி ஓட்டத்தில் நுழைகிறது.
• நான்காண்டு வெடிப்புத்திறன் திரவத்தின் (செரிபஸ்ஸ்பைனல் திரவத்திலிருந்து) துளைகள் வழியாக லுஷ்கா மற்றும் மஜண்டி ஆகியோர் சுழற்சிக்கல் இடத்திற்குச் செல்கின்றன, முள்ளந்தண்டு வளைவைச் சுற்றி பாய்கிறது, பின்னர் பெருமூளை அரைக்கோளத்தை கழுவுகிறது.
• அக்னாயிட் சவ்வுகளின் கிரானுலேசன் மூலம் மூளையின் சிராய்ப்பு வடிகால் முறையிலிருந்தே உறிஞ்சப்படுகிறது.

இடுப்பு துளையிடல் போது <80 மிமீ நீர் போது செரிபஸ்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சாதாரண அழுத்தம். கலை. குழந்தைகளுக்கு, <% மிமீ குழந்தைகள் மற்றும் <210 மிமீ நீர். கலை. - பெரியவர்கள்.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் ஒரு அழுத்தம் தலைவலி, வாந்தி, பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பு வீக்கம் உள்ளன.

ஊடுருவ அழுத்தம் நீடித்தது, நனவின் நிலை குறைகிறது, மாணவர்களின் பலவீனமான அல்லது சமச்சீரற்ற எதிர்வினைகள் படிப்படியாக முற்றிலும் மறைந்து விடுகின்றன, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிராடி கார்டாரியா, நனவு இழப்பு மற்றும் இறப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

[12], [13]

குழந்தைகள் அதிகரித்துள்ளது மயக்க அழுத்தம் அம்சங்கள்

• ஒப்பீட்டளவில் பெரிய தலை தொகுதி மற்றும் பலவீனமான கழுத்து தசைகள் குழந்தையின் மூளை விரைவாக முடுக்கம்-நிறுத்தத்துடன் தொடர்புடைய அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கின்றன.
• 2 வயதுக்கு குறைவான குழந்தைகளில் மூளை வீக்கம் விரிவடைவதால் மூளை வீக்கம் ஈடுசெய்யப்படலாம், மேலும் fontanelles மாநிலத்தை கண்காணிக்கும் மற்றும் தலை சுற்றளவு அளவிடலாம். முதுகெலும்புகளின் முதுகெலும்புகள் குறைவாகவே இருக்கின்றன.
• தலையின் மற்றும் குறுக்கீட்டால் ஏற்படும் ஹேமடமஸின் மென்மையான திசுக்களின் காயங்கள் ஒப்பீட்டளவில் தலை மற்றும் சிறிய பிசிசியின் காரணமாக அதிகப்படியான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.
• அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சைக்கு தேவைப்படும் இண்டிரகிராசிய ஹீமாடோமாக்கள் பெரியவர்களில் (20-30% குழந்தைகளில் டிபிஐ மற்றும் 50% பெரியவர்களில்) குறைவாக உள்ளனர்.
• குழந்தைகளில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் பெரியவர்களில் அதிகமாக உள்ளது, இது ஓரளவுக்கு இஸ்கெமிக்கல் சேதத்திற்கு எதிராக "பாதுகாப்பு" அளிக்கிறது.
• குழந்தைகளில் நரம்பியல் முடிவுகள் மறுபரிசீலனைக்குப் பிறகு ScKG இல் உள்ள அதே எண்ணிக்கையிலான புள்ளிகளோடு பெரியவர்களிடையே நல்லது.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus இதய துடிப்புகளின் விரிவாக்கம் ஆகும்.

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் இரண்டு வகையான ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஹைட்ரோகெபலாஸைத் தொடர்புகொள்வது, இதில் சிரத்தையற்ற திரவத்தை சிர்டிக்குளோரைட் இடைவெளியில் பின்தொடர்தல் முறையிலிருந்து சிரமப்படுவதில்லை. மதுபானக் குழாயின் தடைகள் அடிவயிற்று கோடுகளில் அல்லது சூறாவளையற்ற இடத்தில் அமைந்துள்ளன, அங்கு பச்சையுடன்களின் உறிஞ்சுதல் பாதிக்கப்படலாம்.

ஊடுருவக்கூடிய ஹைட்ரோகெஃபாலாஸ் சி.என்.எஃப் நடப்பு மண்டல அமைப்பு அல்லது நான்காவது வென்ட்ரிக்லேட் வெளியீட்டில் உள்ள குழப்பத்துடன் தொடர்புடையது. இதன் காரணமாக, செரிபஸ்ரோஸ்பைனல் திரவம் இடத்தைச் சுற்றியுள்ள சூறாவளி இடைவெளியை அடையவில்லை.

[16], [17], [18], [19], [20]

ஹைட்ரோகெபிலஸ் அறிகுறிகள்

ஹைட்ரோகெபாலஸின் சிஸ்டிக் அறிகுறிகள்

1. தலையில் எந்த நேரத்திலும் எப்போதுமே தலைவலி தோன்றும், குறிப்பாக காலையில் தூக்கம் குறுக்கிடலாம். ஒரு விதியாக, ஆறு வாரங்களுக்குள் அதிகரிக்கும் வலிகள் நோயாளிக்கு மருத்துவரிடம் செல்கின்றன. தலைவலிகள் தலைகீழாக அல்லது இடமாற்றம் செய்யப்படலாம் மற்றும் தலையின் இயக்கங்கள், தசைப்பிடித்தல் அல்லது இருமல் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கலாம். முன்னர் தலைவலிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் தங்கள் இயல்பில் மாற்றத்தை தெரிவிக்கலாம். மிகவும் அரிதாக, தலைவலி இல்லாமல் இருக்கலாம்.
2. திடீரென்று குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல், பெரும்பாலும் கடுமையானது, ஒரு சிறிய தலைவலி விடுவிக்கப்படலாம். வாந்தியெடுத்தல் ஒரு சுயாதீன அறிகுறி அல்லது ஒரு மாதத்திற்குள் தலைவலி தோற்றத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கலாம், குறிப்பாக நான்காவது மூளைச்சாற்றில் கட்டிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு.
3. நனவின் இடையூறுகள் லேசாகவும், மயக்கத்திலும், மயக்கத்திலும் இருக்கும். திடீரென குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகள் மூளையின் தாக்கத்திற்கு ஒரு சேதமாக்கல் அல்லது மூளையதிர்ச்சி ஆடையுடன் சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் அவசர நடவடிக்கை தேவைப்படுகிறது.

ஹைட்ரோகெபாலஸ் காட்சி அறிகுறிகள்

1. பல நொடிகள் நீடிக்கும் இடைநிலை காட்சி தொந்தரவுகள் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.
2. கிடைமட்ட டிiplopia பிரமிடு மீது abducent நரம்பு பதற்றம் ஏற்படுகிறது. இது ஒரு தவறான மேற்பூச்சு அறிகுறி.
3. நீண்ட காலமாக தேக்கமின்மை வட்டு காரணமாக பார்வை நரம்புக்குரிய இரண்டாம் நொதித்தலுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு பின்னர் காட்சி தொந்தரவுகள் தோன்றும்.

[21], [22], [23]

இடியோபாட்டிக் அட்ரோகிரானிய உயர் இரத்த அழுத்தம்

இடியோபாட்டிக் மயக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறப்பு குறிப்பிற்கு உகந்ததாகும், ஏனென்றால் ஒரு கண் மருத்துவர் அதன் சிகிச்சையில் ஈடுபடலாம். இடியோபாட்டிக் மின்காந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் ஹைட்ரோகெபாலஸ் காரணமாக மின்காந்த தொகுதி உருவாக்கம் அல்லது விரிவடைதல் இல்லாத நிலையில் மின்காந்த அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது. இடியோபாட்டிக் மயக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல என்றாலும், வரம்பற்ற டிஸ்க்குகளால் தொடர்ந்து காட்சி குறைபாடு சாத்தியமாகும். 90% நோயாளிகள் பெரும்பாலும் குணப்படுத்தக்கூடிய வயதான பெண்களே, பெரும்பாலும் அமினோரியாவுடன். நுண்ணிய உயர் இரத்த அழுத்தம் கூட டெட்ராசைக்ளின்கள், நாலிலிக் அமிலம் மற்றும் இரும்புச் சத்துக்கள் உள்ளிட்ட மருந்துகளால் ஏற்படலாம்.

[24]

முட்டாள்தனமான அதிகரித்தது அகச்சிவப்பு அழுத்தம் அம்சங்கள்

1. முன்பு விவரிக்கப்பட்டபடி, அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் பற்றிய புகார்கள் மற்றும் அறிகுறிகள்.
2. அழுக்கு துடிப்பு அழுத்தத்தை> 210 மிமீ நீர் வெளிப்படுத்துகிறது. கலை. சாதாரண நரம்பு அழுத்தம் கொண்ட பருமனான நோயாளிகளுக்கு அழுத்தம் அதிகரிக்கக்கூடும்.
3. நரம்பியல் ஆய்வுகள் சாதாரண அல்லது சிறிய மற்றும் பிளவு போன்ற நரம்புகள் காட்டுகின்றன.

[25]

இடியோபாட்டிக் அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம்

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நிச்சயமாக நீண்ட காலம் ஆகிறது, தன்னிச்சையான மறுபிரதிகள் மற்றும் மறுவாழ்வுகளுடன், சில நோயாளிகளில் சில மாதங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும். இறப்பு குறைவாக உள்ளது, காட்சி தொந்தரவுகள் அடிக்கடி மற்றும் சில நேரங்களில் கடுமையானவை.

அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் எப்படி அடையாளம் காண வேண்டும்?

• 25 மி.மீ. நுண்ணுயிரியல் microtransducer அல்லது வெளிப்புற மூச்சுத்திணறல் வடிகால் மூலம் அளவிடப்படுகிறது, பக்கவாட்டு விசையியக்கக் குழாயின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தம் அகச்சிவப்பு அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான "தங்க தரநிலை" ஆகும்.
• இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தால் பெருமூளை நுண்ணுயிர் அழுத்தம் (எம்டிடி) ஒரு வீழ்ச்சிக்கு பதில் கட்டவிழும்போது, தலைவலி அழுத்தம் அலைகளின் அடிக்கடி அறியப்படும் முரண்பாடுகள் பெரும்பாலும் தோன்றும்.
  • அலைகளின் பீடபூமி ("ஏ") paroxysmally 50-100 mm Hg வரை வளர்கிறது. கலை. (வழக்கமாக ஆரம்பத்தில் அதிக அழுத்தத்தின் பின்னணியில்) மற்றும் வழக்கமாக பல நிமிடங்கள் நீடிக்கும் (20 நிமிடம் வரை);
  • அலைகள் "பி" - குறிப்பிடத்தக்க குறுகிய ஏற்ற இறக்கங்கள், ஒரு நிமிடம் நீடித்தது மற்றும் 30-35 மிமீ HG உச்சத்தை அடைந்தது. V.;
  • ஊசலாட்ட அழுத்தம் அசாதாரண அலைகள் பரவலான இணக்கம் ஒரு குறைப்பு பிரதிபலிக்கிறது.

[26], [27], [28], [29], [30]

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் சிகிச்சை

தலைவலி குறைந்து, குருட்டுத்தன்மையைத் தடுக்கிறது.

பார்வை துறையில் தொடக்க மற்றும் முற்போக்கான மாற்றங்களைக் கண்டறிவதற்காக வழக்கமான perimetry முக்கியம்.

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் சிகிச்சை பின்வரும் மருந்துகள் மற்றும் நுட்பங்களை பயன்படுத்துகிறது:

• அசெட்டசோலமைடு அல்லது தியாசீட்கள் போன்ற சிறுநீர்ப்பை பொதுவாக தலைவலியைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் அவற்றின் விளைவு காட்சி செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதில் தெரியவில்லை.
• இயல்பான ஸ்டெராய்டுகள் பெரும்பாலும் சுருக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக பருமனான நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமான சிக்கல்களின் காரணமாக நீண்ட காலத்திற்கு அல்ல.
• சரியான நேரத்தில் நிகழ்த்தப்பட்டிருந்தால், அதன் மெனிசன்களின் கீறல்களில் உள்ள பார்வை நரம்பு விசிறி, நம்பத்தகுந்த மற்றும் திறம்பட பார்வை காக்கும். எனினும், தலைவலி அரிதாக குறைகிறது.
• Lumboperitoneal shunts பயன்படுத்தப்படும், ஆனால் பெரும்பாலும் நொடித்து காரணமாக அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

அதிகரித்த மயக்க அழுத்தம் அவசர சிகிச்சை

• மூளை வளர்சிதை மாற்றத்தை குறைக்க மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஏற்ற இறக்கங்களைக் குறைக்க சுரங்கம் மற்றும் வலி நிவாரணி.
• PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) மற்றும் PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg) பராமரிக்க இயந்திர காற்றோட்டம்.
• 15-20 °, கழுத்து நடுநிலை நிலை, கழுத்து நரம்புகள் தடையை ஒதுக்கி அட்டவணை தலை தலைமுடி நிலையை.
• போதுமான MTD (> 60 mmHg கலை.) பராமரிக்கவும், ஆனால் சரியான உயர் இரத்த அழுத்தம் GARDEN> 130 mmHg. கலை.
• மானிட்டோல் 20% (0.5 கிராம் / கிலோ) அல்லது பிற osmodiuretic.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

மேலும் மேலாண்மை

• MTD> 60 mm Hg ஐ பராமரிக்கவும். கலை. தொகுதி மாற்று சிகிச்சை மற்றும் இன்ட்ரோபிக் / வெச்பிரசர் மூலம் போதுமான மூளை ஆக்ஸிஜனேஷன் உறுதி செய்யப்படுகிறது.
• லெபட்லால் மற்றும் எஸ்மோலோல் போன்ற குறுகிய-நடிப்பு மருந்துகளை பயன்படுத்தி, வாசோஜெனிக் மூளை வீக்கம் குறைக்க, உயர் இரத்த அழுத்தத்தை (CAD> 60 mmHg) மேலே உயர்த்தினால் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை.
• PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 மிமீ HG) வரை மிதமான ஹைபர்வென்டிலைடு. சீர்கெட்டுவரவும் தவறாக காரணமாக பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் மேலும் குறைப்பு செய்ய பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு மோசமாக்க செய்யலாம் விமர்சன குறைவாக உள்ளது - PaCO2 செய்ய சீர்கெட்டுவரவும் <4.0 kPa (.. 30 mm Hg க்கு) மூளை ஆக்சிஜனேற்றம் கண்காணிப்பு உள்ள ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய (எ.கா., கழுத்து நரம்பு oximetry பயன்படுத்தி) ஆகும்.
• ஹைபார்தீமியா சிகிச்சை.
• மிதமான தூண்டுதலால் ஏற்படும் தாழ்வெலும்பு (இலக்கு: 34 எஸ்எஸ்) நினைத்துப் பாருங்கள். இந்த அணுகுமுறையில் சிகிச்சைமுறை விளைவுகளில் வருங்கால ஆய்ந்தறிந்த ஆய்வுகள் ஒரு முன்னேற்றத்தை நிரூபிக்கவில்லை என்றாலும், வெப்பநிலையில் மிதமான குறைவு அதிகரிக்கிறது.
• Mannitol (0.5 g / kg), பொதுவாக 20% தீர்வு வடிவில்.
• மூளைக்கலவை வடிகுழாயின் மூலம் மூளையதிர்வீச்சு வடிகுழாயின் வடிகால் - குறுக்கீட்டால் அழுத்தம் குறைகிறது, ஆனால் இந்த செயல்முறை ஆபத்து இல்லாமல் இல்லை.
• TMT பிளாஸ்டியுடன் ஒரு எலும்பு மடல் (டிராம்பெஸ்ஸிவ் கிரானிக்கிமிமை) அகற்றுவதன் மூலம் வழக்கமான சிகிச்சையளிக்கும் குறுக்கீடான உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஒரு சிகிச்சை முறை ஆகும்.

[37]

[38], [39]