சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலுக்கு முக்கிய காரணமான காரணிகள் குழு B அல்லது D ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, லிஸ்டீரியா மோனோசிட்டோஜென்கள், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, நிமோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி போன்றவை. ஆபத்து காரணிகளில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலின் அறிகுறிகள்

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலின் அடைகாக்கும் காலம் 2 முதல் 12 நாட்கள் வரை ஆகும். பின்னர், 1-3 நாட்களுக்குள், கடுமையான நாசோபார்ங்கிடிஸ் அதிக உடல் வெப்பநிலை (39-40.5 °C வரை), குளிர், கடுமையான தலைவலி, படிப்படியாக அதிகரித்து குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் உருவாகிறது. 12-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மூளைக்காய்ச்சலின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் தோன்றும். கழுத்து தசைகளின் வலி மற்றும் விறைப்பு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கெர்னிக் மற்றும் ப்ருட்ஜின்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி, ஃபோட்டோபோபியா மற்றும் பொது ஹைப்பரெஸ்தீசியா தோன்றும். சில நேரங்களில் ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ், பிடோசிஸ், சீரற்ற மாணவர்கள், மன மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி உற்சாகமாக, அமைதியற்றவராக, சாப்பிடவும் குடிக்கவும் மறுக்கிறார்; தூக்கம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. சில நேரங்களில் மனநல கோளாறுகள் மிகவும் கடுமையானவை (குழப்பம், மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் கடுமையான ஹைபராக்டிவிட்டி) அல்லது மயக்கம் மற்றும் கோமா உருவாகின்றன.

செப்டிசீமியா மற்றும் மூளையின் சவ்வுகள் மட்டுமல்ல, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பொருள் மற்றும் அதன் வேர்களும் பாதிக்கப்பட்டால், மண்டை நரம்புகளின் செயல்பாடுகளில் கோளாறுகள், ஹைட்ரோகெபாலஸ், கைகால்களின் பரேசிஸ், அஃபாசியா, காட்சி அக்னோசியா போன்றவை தோன்றும். இத்தகைய அறிகுறிகள் நோயின் எந்த கட்டத்திலும், காணக்கூடிய மீட்புக்குப் பிறகும் கூட உருவாகலாம்.

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சை

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலுக்கான சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் மற்றும் இலக்காக இருக்க வேண்டும். நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். குறிப்பிட்ட மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி பராமரிப்பு மற்ற கடுமையான தொற்றுநோய்களைப் போலவே உள்ளது. இடுப்பு பஞ்சர் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோரா உணர்திறனை தீர்மானிப்பதற்கான பொருட்களை சேகரித்த பிறகு உடனடியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தொடங்கப்படுகின்றன. அனுபவ சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோயாளியின் வயது மற்றும் நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்தது. நோய்க்கிருமியை அடையாளம் கண்ட பிறகு, முதல் அல்லது இரண்டாம் வரிசை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளுக்கு வயது மற்றும் நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து அனுபவ சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

நோயாளிகளின் குழு	நுண்ணுயிரிகள்	அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
புதிதாகப் பிறந்தவர்கள்:
நோய்த்தொற்றின் செங்குத்து பாதை	எஸ். அகலாக்டியா, ஈ. கோலை, கே. நிமோனியா, கே. என்டோரோகோகஸ், ஐ. மோனோசைட்டோஜீன்ஸ்	ஆம்பிசிலின் + செஃபோடாக்சைம்
நோசோகோமியல் தொற்று	ஸ்டேஃபிளோகோகி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, பி. ஏருகினோசா	வான்கோமைசின் + செஃப்டாசிடைம்
நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலைமைகள்	எல் மோனோசைட்டோஜென்கள், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா, பி. ஏருஜினோசா	ஆம்பிசிலின் + செஃப்டாசிடைம்
நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள், ஷண்ட்ஸ்	ஸ்டேஃபிளோகோகி, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா	வான்கோமைசின் + செஃப்டாசிடைம்
பென்சிலின்-எதிர்ப்பு எஸ். நிமோனியாவின் பரவலுடன்	பல மருந்து எதிர்ப்பு நிமோகாக்கஸ்	செஃபோடாக்சைம் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் + வான்கோமைசின்

அறியப்படாத காரணத்தின் சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலுக்கான ஆரம்ப சிகிச்சையானது, ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் 4 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் அமினோகிளைகோசைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (கனாமைசின், ஜென்டாமைசின்) தசைக்குள் செலுத்துதல் அல்லது கனமைசினுடன் இணைந்து ஆம்பிசிலின் ஆகியவற்றை உட்செலுத்துதல் ஆகும். பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையின் (ஜென்டாமைசின் மற்றும் கனமைசின்) சினெர்ஜிஸ்ட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பென்சில்பெனிசிலினின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் குறைக்க நீரிழப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. படுக்கையின் தலைப்பகுதி 30° கோணத்தில் உயர்த்தப்படுகிறது, நோயாளியின் தலை நடுவில் வைக்கப்படுகிறது - இது மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தை 5-10 மிமீ Hg குறைக்கிறது. நோயின் முதல் நாட்களில், ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறி விலக்கப்படும் வரை, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை உடலியல் தேவையின் 75% ஆகக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48-72 மணி நேரத்திற்குள் இது ஏற்படலாம்). நிலை மேம்படும் போது மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் குறையும் போது கட்டுப்பாடுகள் படிப்படியாக நீக்கப்படும். ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது அனைத்து மருந்துகளையும் நிர்வகிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீரிழப்பு வகையின் கட்டாய டையூரிசிஸைப் பயன்படுத்தலாம். தொடக்கக் கரைசல் மன்னிடோல் (20% கரைசல்) 0.25-1.0 கிராம்/கிலோ என்ற விகிதத்தில், இது 10-30 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 60-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உடல் எடையில் 1-2 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் ஃபுரோஸ்மைடை நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கு வெவ்வேறு நீரிழப்பு திட்டங்கள் உள்ளன.

எந்தவொரு பாக்டீரியா சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலுக்கும் ஆரம்ப நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் டெக்ஸாமெதாசோன் நிர்வாகம் அடங்கும். மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் II மற்றும் III நிலைகளில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உடல் எடையில் 1-2 மி.கி/கிலோ வரை ஆரம்ப டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் 2வது நாளிலிருந்து - பெருமூளை வீக்கம் பின்வாங்கும் விகிதத்தைப் பொறுத்து, 2-3 நாட்களுக்கு 4 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 0.5-0.6 மி.கி/கிலோ.

சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, இரத்த-மூளைத் தடை வழியாக மருந்து ஊடுருவலின் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் எண்டோலிம்படிக் மற்றும் இன்ட்ராதெக்கல் நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது.

நோயாளி அமைதியற்றவராகவோ அல்லது தூக்கமின்மையால் அவதிப்பட்டாலோ, அமைதிப்படுத்தும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். தலைவலிக்கு, வலி நிவாரணிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்க டயஸெபம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்கு டெக்ஸாமெதாசோன் 0.5-1 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. போதுமான நீர் சமநிலை, குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பது மற்றும் படுக்கைப் புண்கள் உருவாவதைத் தடுப்பது முக்கியம். ஹைபோநெட்ரீமியா வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கும் சிகிச்சைக்கு பலவீனமான பதிலுக்கும் வழிவகுக்கும்.

ஹைபோவோலீமியா ஏற்பட்டால், ஐசோடோனிக் கரைசல்களை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்துவது அவசியம் [சோடியம் குளோரைடு, சோடியம் குளோரைடு சிக்கலான கரைசல் (பொட்டாசியம் குளோரைடு + கால்சியம் குளோரைடு + சோடியம் குளோரைடு)]. அமிலத்தன்மையை எதிர்த்துப் போராட அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்ய, 4-5% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் (800 மில்லி வரை) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. நச்சு நீக்கம் செய்யும் நோக்கத்திற்காக, பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்கள் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகின்றன, இது இரத்தத்தில் சுற்றும் நச்சுகளை பிணைக்கிறது.

வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியை நிறுத்த, டயஸெபமின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் (0.5% கரைசலில் 4-6 மில்லி), லைடிக் கலவைகளின் தசைநார் நிர்வாகம் (2.5% குளோர்பிரோமசைன் கரைசலில் 2 மில்லி, 1% டிரைமெபெரிடின் கரைசலில் 1 மில்லி, 1% டிஃபென்ஹைட்ரமைன் கரைசலில் 1 மில்லி) ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை வரை, மற்றும் நாளொன்றுக்கு 20-60 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியில், நரம்பு வழியாக திரவ உட்செலுத்தலும் செய்யப்படுகிறது. 125-500 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது 30-50 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன், அத்துடன் 500-1000 மி.கி அஸ்கார்பிக் அமிலம் ஆகியவை திரவத்தின் முதல் பகுதியில் (500-1000 மி.லி) சேர்க்கப்படுகின்றன.

மூளைக்காய்ச்சலின் கடுமையான கட்டம் கடந்த பிறகு, மல்டிவைட்டமின்கள், நூட்ரோபிக்ஸ், நியூரோப்ரோடெக்டிவ் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன, இதில் பைராசெட்டம், கால்நடை பெருமூளைப் புறணி பாலிபெப்டைடுகள், கோலின் அல்போசெரேட் போன்றவை அடங்கும். இத்தகைய சிகிச்சை ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறிக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

சமீபத்திய தசாப்தங்களில் மூளைக்காய்ச்சலால் ஏற்படும் இறப்பு கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, இது சுமார் 14% ஆகும். நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தாமதமாகி வருவதால், பல நோயாளிகள் ஊனமுற்றவர்களாகவே உள்ளனர். நிமோகோகல் தொற்றுடன் ஒரு அபாயகரமான விளைவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, எனவே அவசர இடுப்பு பஞ்சர் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை மூலம் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் அவசியம். முன்கணிப்பை தீர்மானிப்பதில் பின்வரும் காரணிகள் முக்கியம்: நோயியல், வயது, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட காலம், நோயின் தீவிரம், பருவம், முன்கூட்டிய மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் இருப்பு.

[ 11 ]