ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ்

முறையான நோய்கள் உள்ளவர்களில் - வாத நோய்கள் உட்பட - அழற்சி செயல்முறை இதயத்தின் கட்டமைப்புகளுக்கு பரவுகிறது, மேலும் சுற்றியுள்ள இணைப்பு திசு புறணி (பெரிகார்டியம்) பாதிக்கப்படும் போது, ​​ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகிறது. [1]

நோயியல்

மருத்துவர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி:

• ஒவ்வொரு ஆண்டும், சுமார் 325,000 குழந்தைகளில் (பெரும்பாலும் வளரும் நாடுகளில்) கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் வாத காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட 5-10% நோயாளிகளில் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது;
• ருமேடிக் இதய நோய் உலகளவில் 35-39 மில்லியன் மக்களை பாதிக்கிறது;
• முடக்கு வாதம் உள்ள 30-50% நோயாளிகளிலும், SLE நோயாளிகளில் 20-50% நோயாளிகளிலும், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லரோடெர்மா நோயாளிகளில் 17% பேருக்கும் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ்

முதலாவதாக, ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸின் முக்கிய காரணங்கள் ஒரு முறையான இயற்கையின் நாள்பட்ட வாத நோய்களுடன் தொடர்புடையவை: இதய தசைகள் மற்றும் வால்வுகளுக்கு ஏற்படும் அழற்சி சேதம் -ருமோகார்டிடிஸ் அல்லது ருமாட்டிக் இதய நோய், முடக்கு வாதம் அல்லதுவாத மூட்டுவலி மற்றும்பாலிஆர்த்ரிடிஸ்.

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு, மூட்டுகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் இணைப்பு திசுக்களின் தன்னுடல் தாக்க அழற்சியான இந்த நோய்களின் குழு, கூட்டாக ஒரு விளைவாகும்.கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல், இது பாதிக்கப்படும் போது ஏற்படும்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று மூலம் - குழு A இன் ஒரு டஜன் ருமடோஜெனிக் விகாரங்கள் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜெனெஸ்). [2]

சில சந்தர்ப்பங்களில், ருமாட்டிக் காய்ச்சல் அனைத்து இதய சவ்வுகளின் நீண்ட கால இதய பாதிப்பு வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது - pancarditis - இது பெரிகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். [3]

கூடுதலாக, வாத நோய்பெரிகார்டியல் புண்கள் போன்ற ஒரு ஆட்டோ இம்யூன் நோயின் விளைவாக இருக்கலாம்முறையான லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் (SLE), நாள்பட்ட பாலிசிஸ்டமிக்பெஹெட் நோய், ஸ்க்லரோடெர்மா,Sjögren's syndrome, மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டதுகுடும்ப மத்திய தரைக்கடல் காய்ச்சல்.

மேலும் படிக்க:

• பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்
• பெரிகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ஆபத்து காரணிகள்

மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து நோய்களும் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள். மேலும் அவற்றின் நிகழ்வுகள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத அல்லது சிகிச்சை அளிக்கப்படாத ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றுகள் காரணமாகும்.நாட்பட்ட அடிநா அழற்சி (தொண்டை புண்), ஃபரிங்கிடிஸ், ஸ்கார்லடினா, அதன் பிறகு மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு 3-6% வழக்குகளில் கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் தோன்றும்.

வாத நோய் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் இது பொதுவாக 5-15 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளை பாதிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த எதிர்வினையுடன் (அதிக உணர்திறன்) - மரபணு நாட்டம், அத்துடன் தன்னுடல் தாக்க இயற்கையின் அழற்சி நோய்களுக்கான முன்கணிப்பு ஆகியவற்றில் பெரிகார்டியல் பையின் வாத புண்கள் அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. [4]

நோய் தோன்றும்

ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ் குழு A ஆன்டிஜென்களின் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மேற்பரப்பு புரதங்கள் M) மற்றும் செல்கள் குழுவிற்கு (எபிடோப்) இடையே ஒற்றுமை இருப்பதால் இதயத்தின் வெளிப்புற இணைப்பு திசு மென்படலத்தின் புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் உள்ளது. இதய சவ்வு திசுக்களின் பல புரத செல்கள், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வகை II மற்றும் III ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. அதாவது, சிலருக்கு குழு A ஸ்டேஃபிளோகோகஸுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு, நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பாதுகாப்பு செல்கள் பெரிகார்டியல் திசு செல்களைத் தாக்கத் தொடங்குகின்றன, அவை பாக்டீரியா புரதங்கள் என்று தவறாக நினைக்கின்றன. இந்த பொறிமுறையானது மூலக்கூறு மிமிக்ரி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த வழக்கில், முதிர்ந்த ஆன்டிஜென் வழங்கும் B செல்கள் (B-லிம்போசைட்டுகள்) பாக்டீரியா ஆன்டிஜெனை T-ஹெல்பர் செல்களுக்கு (Th2 மற்றும் CD4+T செல்கள்) வழங்குகின்றன, மேலும் அவை அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை (சைட்டோகைன்கள்) வெளியிடுகின்றன, சைட்டோடாக்ஸிக் டி-லுகோசைட்டுகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கவும் - பாகோசைட்டுகள் (மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள்). [5]

Th2 செல்கள் பின்னர் பிளாஸ்மா செல்களாக உருமாறி பாக்டீரியா செல் சுவர் புரதங்களுக்கு எதிராக ஆன்டிபாடிகள் (குளோபுலர் புரதங்கள் அல்லது இம்யூனோகுளோபுலின்கள்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகின்றன. ஆனால் அதே நேரத்தில் - குறிப்பிட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிஜெனுக்கு தனித்துவமான புரவலன் பதில் இருப்பதால் - ஆன்டிபாடிகள் இதயத்தின் மாரடைப்பு, நாளமில்லா மற்றும் பெரிகார்டியல் திசுக்களைப் பாதிக்கின்றன, அவற்றின் வீக்கத்தைத் தொடங்குகின்றன.

எனவே, கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல், ருமாட்டிக் இதய நோய் மற்றும் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவை ஒரு தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினையின் விளைவாக கருதப்படுகிறது. [6]

அறிகுறிகள் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ்

வல்லுநர்கள் இந்த நோயியலின் வகைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• ருமேடிக்கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமேடிக்நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமேடிக் சீரியஸ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமேடிக் சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ் அல்லதுஃபைப்ரினஸ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• ருமேடிக்எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• சுருக்க அல்லது சுருக்கமான ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் (இதன் விளைவாக பெரிகார்டியல் சாக்கின் இயல்பான நெகிழ்ச்சித்தன்மை இழப்பு).

இதய பரிசோதனையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பிற இமேஜிங் முறைகள் பெரிகார்டியல் குழியில் அசாதாரண திரவ திரட்சியின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும் -பெரிகார்டியல் குழி வெளியேற்றம், இது சிறிய, மிதமான அல்லது குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

மேலும் நோயின் நான்கு நிலைகள் (அனைத்து தடங்களிலும் பரவிய ST பிரிவு உயரம், சூடோநார்மலைசேஷன். தலைகீழ் டி-நோட்சுகள் மற்றும் இயல்பாக்கம்) ECG நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸின் முதல் அறிகுறிகள் இதயப் பகுதியில் கனமான உணர்வு மற்றும் அழுத்தம், பொது பலவீனம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

வெவ்வேறு கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தன்மை கொண்ட இடது பக்க மார்பு வலி (பெரும்பாலும் சப்கிளாவியன் மற்றும் பிற பகுதிகளுக்கு கதிர்வீச்சு), ஓய்வு நேரத்தில் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, எடிமா, அதிகரித்த கழுத்து நரம்பு அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவை மற்ற அறிகுறிகளாகும்.

கடுமையான ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகள் ஸ்டெர்னத்தின் பின்னால் கூர்மையான வலியைக் கொண்டுள்ளனர், இது உட்கார்ந்து அல்லது முன்னோக்கி வளைப்பதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது. கிட்டத்தட்ட எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், பெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது. [7]

வெளியீட்டில் உள்ள அனைத்து விவரங்களும் -பெரிகார்டிடிஸ் அறிகுறிகள்

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ருமேடிக் பெரிகார்டியல் புண்ணின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் இதய செயலிழப்பு, பெரிகார்டியத்தில் கால்சினோசிஸின் ஃபோசி உருவாக்கம், அத்துடன் இதயத்தில் சுருக்க விளைவு (வெளியேற்றம் குவிதல் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழியில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக) மற்றும் குறைவதால் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு. இதய வெளியீடு மற்றும் முறையான சிரை தேக்கம் -கார்டியாக் டம்போனேட் [8]மற்றும் கார்டியோஜெனிக் தடுப்பு அதிர்ச்சி. [9]

கண்டறியும் ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ்

படி:பெரிகார்டிடிஸ் நோயைக் கண்டறிதல்

இரத்த பரிசோதனைகள்: பொது, COE, சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் சீரம் நிலை, யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின், IgM ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் (முடக்கு காரணி), ஸ்ட்ரெப்டோலிசின் - டைட்டர் ஆன்டிபாடிகள்ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின் ஓ), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ் என்சைம்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் (ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஹைலூரோனிடேஸ், முதலியன). பெரிகார்டியல் திரவத்தின் ஆய்வக பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: ஈசிஜி, டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோசிஜி, மார்பு எக்ஸ்ரே, சிடி மற்றும் மீடியாஸ்டினல் பகுதியின் எம்ஆர்ஐ, பெரிகார்டியோஸ்கோபி. மேலும் தகவல் வெளியீட்டில் -இருதய பரிசோதனையின் கருவி முறைகள்

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வித்தியாசமான நோயறிதலில் முடக்கு வாதம், எண்டோகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், பிற வகையான பெரிகார்டிடிஸ், பெரிகார்டியல் குழிக்குள் அதிர்ச்சிகரமான வெளியேற்றத்துடன் கூடிய பெருநாடி சிதைவு மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சை ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸ்

கட்டுரையைப் படியுங்கள் -பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை

ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸுக்கு என்ன மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

வலி பொதுவாக ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது: ஆஸ்பிரின் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்), இண்டோமெதசின், இப்யூபுரூஃபன் மற்றும் பிற.

அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து கொல்கிசின் (வாய்வழியாக, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை - 0.5 மி.கி.) பெரும்பாலும் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்விளைவுகளை அடக்கும் சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ப்ரெட்னிசோலோன், பெட்டாமெதாசோன் அல்லது டிப்ரோஸ்பானின் குறைந்த அளவிலான ஊசி, மீதில்பிரெட்னிசோலோன் கொண்ட மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது போன்றவை.

ருமேடிக் நோயியலின் தொடர்ச்சியான பெரிகார்டிடிஸில், உட்செலுத்தக்கூடிய இன்டர்லூகின் IL-1 எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்: அனகின்ரா, ரிலோனாசெப்ட், கனகினுமாப்.

சமீபத்திய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான செரோலாஜிக் சான்றுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நரம்பு ஆண்டிபயாடிக் (பெனிசிலின்) குறிக்கப்படுகிறது.

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் அளவு சிறியதாகவும் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் இருந்தால், நோயாளி அவ்வப்போது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறார். ஆனால் எஃப்யூஷன் கார்டியாக் செயல்பாட்டை சீர்குலைத்து, கார்டியாக் டம்போனேடை ஏற்படுத்தும் போது, ​​பெரிகார்டியல் குழியை வடிகட்ட வேண்டும்.பெரிகார்டியல் பஞ்சர், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ்.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையானது பெரிகார்டியல் சாளரத்தின் வழியாக வெளியேற்றத்தை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது, இது இதய டம்போனேடைத் தடுக்க ஒரு வடிகால் வடிகுழாயை தற்காலிகமாக வைப்பதன் மூலம் பெரிகார்டியத்தை பிரிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

கூடுதலாக, வாத நோயியலின் கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு பெரிகார்டைக்டோமி தேவைப்படலாம், இதன் போது பெரிகார்டியத்தின் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்குகள் சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் இயக்கவியலை மீட்டெடுக்கும்.

தடுப்பு

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்கான உணர்திறன் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை, மேலும் பொருத்தமான தடுப்பூசி இல்லாததால் அதன் முதன்மைத் தடுப்பு சாத்தியமற்றது. எனவே பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A உடன் தொடர்புடைய நோய்களின் வளர்ச்சியை அவற்றின் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையின் மூலம் மட்டுமே தடுக்க முடியும். ஆட்டோ இம்யூன் நோயியல் நோயாளிகளில் இருதய அமைப்பின் நிலையை கண்காணிப்பதும் அவசியம்.

முன்அறிவிப்பு

ருமேடிக் பெரிகார்டிடிஸின் முன்கணிப்பு அதிக மறுநிகழ்வு விகிதம் மற்றும் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிரமம் ஆகியவற்றால் மோசமாகிறது. கூடுதலாக, இந்த நோயியலின் பெரிகார்டிடிஸ் பொதுவாக இதயத்தின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் கடுமையான ருமாட்டிக் ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடையது, அதாவது ருமேடிக் மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவை இருக்கலாம். அபாயகரமான கார்டியாக் டம்போனேட் கூட ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.