நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ்

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ் என்பது 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் பெரிகார்டியத்தின் அழற்சி நோயாகும், இது முதன்மை நாள்பட்ட செயல்முறைகளாகவோ அல்லது கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் நாள்பட்ட அல்லது தொடர்ச்சியான போக்கின் விளைவாகவோ எழுகிறது; எக்ஸுடேடிவ், பிசின், எக்ஸுடேடிவ்-கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் மற்றும் கண்ஸ்ட்ரிக்டிவ் வடிவங்கள் இதில் அடங்கும்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• 131.0. நாள்பட்ட ஒட்டும் பெரிகார்டிடிஸ்,
• 131.1 நாள்பட்ட சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்,
• 131.8. பெரிகார்டியத்தின் பிற குறிப்பிட்ட நோய்கள்,
• 131.9. பெரிகார்டியத்தின் நோய்கள், குறிப்பிடப்படவில்லை.

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் தொற்றுநோயியல்

இந்த நோய் அரிதானது மற்றும் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் காரணங்கள்

பெரிகார்டியல் சுருக்கம் பொதுவாக நீண்டகால வீக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது பெரிகார்டியத்தின் ஃபைப்ரோஸிஸ், தடித்தல் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. எந்தவொரு காரணத்தின் பெரிகார்டியமும் இறுதியில் இதய சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் பொதுவான காரணங்கள்:

• இடியோபாடிக்: 50-60% CP வழக்குகளில், எந்த அடிப்படை நோயும் கண்டறியப்படவில்லை (முன்னர் அடையாளம் காணப்படாத வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸ் இருந்ததாகக் கருதலாம்).
• தொற்று (பாக்டீரியா): காசநோய் பெரிகார்டிடிஸ், சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும் பாக்டீரியா தொற்றுகள் (3-6%).
• கதிர்வீச்சு: மீடியாஸ்டினம் மற்றும் மார்பின் கதிர்வீச்சின் தாமத விளைவுகள் (5-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) (10-30%).
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்: பெரிகார்டியத்தை சேதப்படுத்தும் எந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஊடுருவும் தலையீடுகள் (11-37%).

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் குறைவான பொதுவான காரணங்கள்:

• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சை தொற்றுகள் (ஆஸ்பெர்கிலஸ், கேண்டிடா, கோசிடியோயிட்ஸ்).
• கட்டிகள்: வீரியம் மிக்க பரவல் (நுரையீரல், மார்பகப் புற்றுநோய் மற்றும் லிம்போமாவிலிருந்து வரும் மிகவும் பொதுவான மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியம் தடிமனாக இருக்கும் ஒரு கவச இதயமாக வெளிப்படும்.
• இணைப்பு திசு நோய்கள் (முடக்கு வாதம், SLE, சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா, டெர்மடோமயோசிடிஸ்) (3-7%).
• மருத்துவம்: புரோகைனமைடு, ஹைட்ராலசைன் (மருந்து தூண்டப்பட்ட லூபஸ் நோய்க்குறி), மெதிசெர்கைடு, கேபர்கோலின்.
• மார்புச் சுவர் அதிர்ச்சி (மழுங்கிய மற்றும் ஊடுருவும்).
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் அரிய காரணங்கள்:

• சர்கோயிடோசிஸ்.
• மாரடைப்பு: த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு டிரஸ்லர் நோய்க்குறி அல்லது ஹீமோபெரிகார்டியம் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்புக்குப் பிறகு CP ஏற்படும் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.
• தோல் வழியாக கரோனரி தலையீடுகள் மற்றும் இதயமுடுக்கிகள்.
• பரம்பரை குடும்ப பெரிகார்டிடிஸ் (மாலிப்ரேயின் குள்ளவாதம்).
• உயர் இரத்த அழுத்தம்-IgG4 நோய் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன).

வளர்ந்த நாடுகளில், பெரும்பாலான கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகள் இடியோபாடிக் அல்லது வைரஸ் அல்லது தொராசி அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையவை. வளரும் நாடுகளில், தொற்று காரணங்கள், குறிப்பாக காசநோய், ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பெரிகார்டியல் சுருக்கம் பொதுவாக அடர்த்தியான, ஸ்க்லரோடிக், தடிமனான மற்றும் பெரும்பாலும் கால்சிஃபைட் செய்யப்பட்ட பெரிகார்டியம் இதய நிரப்புதலை கட்டுப்படுத்தி, இதய அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் போது ஏற்படுகிறது. அதிக சிரை அழுத்தம் காரணமாக ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் விரைவாக நிகழ்கிறது, ஆனால் பெரிகார்டியல்-வரையறுக்கப்பட்ட அளவை அடைந்தவுடன், மேலும் டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் நிறுத்தப்படும். தாமதமாக நிரப்பும் கட்டத்தின் கட்டுப்பாடு வலது மற்றும்/அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்த வளைவில் ஒரு சிறப்பியல்பு டயஸ்டாலிக் "தொட்டி மற்றும் பீடபூமி" மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிகார்டியத்தால் இதய சுருக்கத்தின் நோய்க்குறியியல் குறிப்பான் அனைத்து இதய அறைகளிலும் (வலது மற்றும் இடது ஏட்ரியாவில் உள்ள அழுத்தம் உட்பட) இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை சமப்படுத்துவதாகும், இதனால் முறையான சுழற்சியில் ஏற்படும் சிரை நெரிசல் நுரையீரல் சுழற்சியில் நெரிசலை விட மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. அடர்த்தியான பெரிகார்டியம், சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்களின் விளைவை இதய அறைகள் நிரப்புவதில் குறைக்கிறது, இது குஸ்மாலின் அறிகுறிக்கு வழிவகுக்கிறது (உத்வேகத்தின் போது முறையான சிரை அழுத்தம் குறையாது) மற்றும் உத்வேகத்தின் போது இதயத்தின் இடது அறைகள் நிரப்பப்படுவதில் குறைவு. இவை அனைத்தும் நாள்பட்ட சிரை நெரிசல் மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பெரிகார்டியல் சுருக்கம் கால்சியம் படிவு இல்லாமலும், சில சந்தர்ப்பங்களில் பெரிகார்டியம் தடிமனாக இல்லாமலும் கூட ஏற்படலாம் (25% வழக்குகள் வரை).

நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ்

நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் என்பது பல மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும் ஒரு அழற்சி பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் ஆகும். இதன் காரணவியல் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸைப் போன்றது, ஆனால் காசநோய், கட்டிகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய நோய்களின் அதிக அதிர்வெண் கொண்டது. பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்கள் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன; மெதுவாக அதிகரிக்கும் நாள்பட்ட எஃப்யூஷன்கள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை. பெரிய அறிகுறியற்ற நாள்பட்ட பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்களில், கார்டியாக் டம்போனேட்டின் வளர்ச்சியுடன் எதிர்பாராத சரிவு பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். ஹைபோவோலீமியா, டாக்யாரித்மியாவின் பராக்ஸிஸம்கள் மற்றும் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மறுபிறப்புகள் இதற்கு வழிவகுக்கும். நோயின் குணப்படுத்தக்கூடிய வடிவங்கள் அல்லது குறிப்பிட்ட எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை தேவைப்படும் (காசநோய், ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் பரவலான இணைப்பு திசு நோய்கள், டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்) ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது முக்கியம். பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் மற்றும் பெரிகார்டியல் வடிகால் ஆகியவற்றிற்கான அறிகுறி சிகிச்சை மற்றும் அறிகுறிகள் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸைப் போலவே இருக்கும். கார்டியாக் டம்போனேடுடன் எஃப்யூஷன் அடிக்கடி மீண்டும் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை (பெரிகார்டியோடமி, பெரிகார்டியக்டோமி) குறிக்கப்படலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ்-கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்

இது ஒரு அரிய மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், இது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மற்றும் பெரிகார்டியல் சுருக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது எஃப்யூஷனை அகற்றிய பிறகு கட்டமைப்பைப் பாதுகாக்கிறது. நாள்பட்ட பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் எந்த வடிவமும் ஒரு சுருக்க-எக்ஸுடேடிவ் நிலையில் ஒழுங்கமைக்கப்படலாம், எக்ஸுடேடிவ்-கன்ஸ்ட்ரக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணம் காசநோய் ஆகும். இந்த நோயில் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் அளவு மற்றும் இருப்பு காலத்தால் வேறுபடுகிறது, எஃப்யூஷன் கண்டறியப்பட்டால், காரணவியல் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் முக்கியத்துவத்தை தீர்மானிக்க அதை மதிப்பிட வேண்டும். இதய சுருக்கத்தின் வழிமுறை உள்ளுறுப்பு பெரிகார்டியம் மூலம் சுருக்கப்படுகிறது. பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு பெரிகார்டியத்தின் தடிமனை எக்கோ கார்டியோகிராபி அல்லது எம்ஆர்ஐ மூலம் நிறுவலாம். ஹீமோடைனமிக் பண்பு - பெரிகார்டியல் திரவத்தை அகற்றிய பிறகு வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களில் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் நீடித்த அதிகரிப்பு பெரிகார்டியத்தில் உள்ள அழுத்தத்தை பூஜ்ஜியத்திற்கு அல்லது பூஜ்ஜியத்திற்கு அருகில் திரும்பச் செய்கிறது. எஃபியூசிவ்-கன்ஸ்ட்ரக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளும் நாள்பட்ட கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸுக்கு முன்னேறுவதில்லை. பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் சிகிச்சை போதுமானதாக இருக்காது; உள்ளுறுப்பு பெரிகார்டியல் சுருக்கம் தொடர்ந்து உறுதிசெய்யப்பட்டால், உள்ளுறுப்பு பெரிகார்டியக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நாள்பட்ட சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

நாள்பட்ட கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ் என்பது கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் தாமதமான தொடர்ச்சியாகும், இதில் பாரிட்டல் மற்றும், குறைவாகப் பொதுவாக, உள்ளுறுப்பு பெரிகார்டியத்தின் நார்ச்சத்து தடித்தல், ஊடுருவல் மற்றும்/அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் இதயத்தின் இயல்பான டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலில் தலையிடுகிறது, இது நாள்பட்ட சிரை நெரிசல் மற்றும் இதய வெளியீடு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அத்துடன் ஈடுசெய்யும் சோடியம் மற்றும் திரவ தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

அதிகரித்த முறையான சிரை அழுத்தம் மற்றும் குறைந்த இதய வெளியீடு காரணமாக, கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ் பல்வேறு அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது, இது பொதுவாக பல ஆண்டுகளாக முன்னேறும். மிகவும் சிறப்பியல்பு பெக்கின் ட்ரையாட் - உயர் சிரை அழுத்தம், ஆஸ்கைட்ஸ், "சிறிய அமைதியான இதயம்". "கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்" நோயறிதல், சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு, கழுத்து நரம்பு விரிவடைதல், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஆஸ்கைட்ஸ் ஆகியவற்றுடன் வலது பக்க இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும், இது வேறு காரணங்களால் விளக்கப்படவில்லை. CP உள்ள நோயாளிகளில் ஆய்வக இரத்த பரிசோதனைகள் பெரும்பாலும் இரத்த சோகை மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் நொதி செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகின்றன.

நோயின் காரணத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, அனமனிசிஸ் தரவு (முந்தைய நோய்கள், அறுவை சிகிச்சைகள், இதய காயங்கள், கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு) முக்கியம்.

பெரிகார்டியம் தடிமனாவது சுருக்க நோயியலுக்கு சமமானதல்ல; மருத்துவ அறிகுறிகள், எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் மற்றும் இதய சுருக்கத்தின் ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் கலவையுடன், சாதாரண பெரிகார்டியல் தடிமன் CP ஐ விலக்கவில்லை.

நாள்பட்ட கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள்

நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு:

• உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், இருமல் (படுக்கையில் மோசமடையாது);
• வயிற்று விரிவாக்கம், பின்னர் - கீழ் முனைகளின் வீக்கம்;
• உடல் உழைப்பின் போது பலவீனம்;
• மார்பு வலி (அரிதாக);
• குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வீக்கம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி மற்றும் கனத்தன்மை (கல்லீரல் மற்றும் குடலில் சிரை சுழற்சியின் பலவீனமான வெளிப்பாடுகள்);
• பெரும்பாலும் - கிரிப்டோஜெனிக் கல்லீரல் சிரோசிஸின் ஆரம்ப தவறான நோயறிதல்.

பரிசோதனை மற்றும் உடல் ஆராய்ச்சி முறைகளிலிருந்து தரவு.

பொது ஆய்வு:

• அக்ரோசயனோசிஸ், முகத்தின் சயனோசிஸ், இது படுத்த நிலையில் அதிகரிக்கிறது, முகம் மற்றும் கழுத்தில் வீக்கம் (ஸ்டோக்ஸ் காலர்);
• புற எடிமா;
• முற்றிய நிலைகளில் தசை நிறை இழப்பு, உடல் எடை குறைதல் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படலாம்.

இருதய அமைப்பு:

• கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் (நோயாளிகளை நிமிர்ந்து படுத்த நிலையில் பரிசோதித்தல்), அதிக சிரை அழுத்தம், குஸ்மாலின் அறிகுறி (உள்ளிழுக்கும் போது முறையான சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பு அல்லது குறையாமை), வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் அழுத்தத்துடன் கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் அதிகரிக்கிறது, நரம்புகளின் துடிப்பு, அவற்றின் டயஸ்டாலிக் சரிவு (ஃபிரைட்ரீச்சின் அறிகுறி);
• உச்ச துடிப்பு பொதுவாகத் தொட்டுப் பார்க்க முடியாது;
• இதய மந்தநிலையின் எல்லைகள் பொதுவாக சிறிதளவு மாறாது;
• உடற்பயிற்சியின் போது மற்றும் ஓய்வு நேரத்தில் டாக்ரிக்கார்டியா;
• இதய ஒலிகள் மந்தமாக இருக்கலாம், "பெரிகார்டியல் ஒலி" - புரோட்டோடியாஸ்டோலில் அதிக டிம்பரின் கூடுதல் தொனி (ஆரம்ப டயஸ்டோலில் வென்ட்ரிக்கிள்கள் நிரப்பப்படுவதை திடீரென நிறுத்துவதற்கு ஒத்திருக்கிறது) - கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இது CP இன் ஒரு குறிப்பிட்ட, ஆனால் உணர்திறன் இல்லாத அறிகுறியாகும்; உத்வேகத்தின் தொடக்கத்தில், நுரையீரல் தமனி மீது இரண்டாவது தொனியின் பிளவு கேட்கப்படுகிறது; சில நேரங்களில் - ட்ரைகுஸ்பிட் பற்றாக்குறை சத்தம்;
• முரண்பாடான துடிப்பு (அரிதாக 10 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல், அசாதாரணமாக அதிக அழுத்தத்துடன் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் இல்லை என்றால்), துடிப்பு பலவீனமாக இருக்கும், ஆழ்ந்த உத்வேகத்தின் போது மறைந்து போகலாம் (ரீகலின் அறிகுறியுடன்);
• இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருந்தால், நாடித்துடிப்பு குறையக்கூடும்.

செரிமான, சுவாச, முதலியன அமைப்புகள்:

• கல்லீரல் துடிப்புடன் கூடிய ஹெபடோமேகலி 70% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது; மண்ணீரல் பெருக்கம், கல்லீரலின் பிக்ஸ் சூடோசிரோசிஸ்;
• நாள்பட்ட கல்லீரல் அடைப்பால் ஏற்படும் பிற அறிகுறிகள்; ஆஸ்கைட்ஸ், சிலந்தி நரம்புகள், உள்ளங்கைகளில் எரித்மா;
• ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் (பொதுவாக இடது பக்க அல்லது இருதரப்பு).

கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸின் கருவி நோயறிதல் (ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் பெரிகார்டியல் நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள், 2004)

முறை	சிறப்பியல்பு முடிவுகள்
ஈசிஜி	இயல்பானதாகவோ அல்லது குறைந்த QRS மின்னழுத்தமாகவோ இருக்கலாம், T அலைகளின் பொதுவான தலைகீழ் அல்லது தட்டையாகவோ இருக்கலாம், விரிவடைந்த, உயரமான P அலை (குறைந்த QRS மின்னழுத்தத்துடன் உயரமான P வேறுபாடுகள்), ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில்), ஏட்ரியல் படபடப்பு, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.
மார்பு எக்ஸ்-ரே	சிறிய, சில நேரங்களில் சிதைந்த இதயம், பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷன், நிலையை மாற்றும்போது "நிலையான" இதயம், பெரும்பாலும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள், நுரையீரல் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம்
எக்கோசிஜி	பெரிகார்டியத்தின் தடித்தல் (2 மி.மீ.க்கு மேல்) மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்கள், அத்துடன் மறைமுக அறிகுறிகள்: சாதாரண தோற்றம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் இயல்பான சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டுடன் ஏட்ரியாவின் சுருக்கம், விரிவாக்கம் (EF படி); டயஸ்டோலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் முரண்பாடான "ஊசல் போன்ற" இயக்கம்; இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவரின் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் இயக்கத்தின் தட்டையானது; ஆரம்ப நிரப்புதல் கட்டத்திற்குப் பிறகு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விட்டம் அதிகரிக்காது; தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகள் வரையறுக்கப்பட்ட சுவாச அலைவுகளுடன் விரிவடைகின்றன.
டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி	பைவென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் வரம்பு (சுவாசம் தொடர்பான டிரான்ஸ்மிட்ரல் நிரப்புதல் வேக வேறுபாடுகள் 25% க்கும் அதிகமாக இருந்தால்)
உணவுக்குழாய் எக்கோ கார்டியோகிராபி	பெரிகார்டியல் தடிமன் மதிப்பீடு
கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது எம்ஆர்ஐ	பெரிகார்டியத்தின் தடித்தல் (>4 மிமீ) மற்றும்/அல்லது கால்சியம் படிதல், வலது அல்லது இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் குறுகலான உள்ளமைவு, ஒன்று அல்லது இரண்டு ஏட்ரியாவின் விரிவாக்கம். வேனா காவாவின் விரிவாக்கம்.
இதய வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல்	வலது மற்றும்/அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிள்களில் உள்ள அழுத்த வளைவில் "டயஸ்டாலிக் டிப் மற்றும் லாகோ" (அல்லது "சதுர வேர்"), இதய அறைகளில் இறுதி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை சமப்படுத்துதல் (இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களில் இறுதி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு இடையிலான வேறுபாடு 5 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இல்லை); X சரிவு பாதுகாக்கப்படுகிறது மற்றும் Y சரிவு வலது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்த வளைவில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.
வென்ட்ரிகுலர் ஆஞ்சியோகிராபி	இதயக்கீழறைகள் குறைதல் மற்றும் ஏட்ரியாவின் விரிவாக்கம்; டயஸ்டோலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் விரைவான நிரப்புதல் மற்றும் மேலும் விரிவாக்கம் நிறுத்தப்படுதல்.
கோரோபராகிராபி	35 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்குக் காட்டப்பட்டது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

இருதயநோய் நிபுணர் (எக்கோ கார்டியோகிராபி, பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் மற்றும் ஊடுருவும் ஹீமோடைனமிக் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் விளக்கம்).

இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் (அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் மதிப்பீடு).

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

உள்ளடக்கியது:

• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி (வில் தோசை, அமிலாய்டோசிஸ், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், லோஃப்லரின் எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன்);
• நுரையீரல் இதய நோய், வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷன், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு குறைபாடுகள் உள்ளிட்ட பிற காரணங்களின் இதய செயலிழப்பு;
• இதய டம்போனேட் (டம்போனேட் உடன், முரண்பாடான துடிப்பு சுருக்கத்தை விட அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது, சுருக்கத்துடன் வெளிப்படுத்தப்படும் முறையான சிரை அழுத்தத்தில் Y-துளி இல்லை. டம்போனேட் உடன் முறையான சிரை அழுத்தம் உத்வேகத்தின் போது குறைகிறது, அதேசமயம் சுருக்கத்துடன் உள்ளிழுக்கும் சிரை அழுத்தம் குறையாது அல்லது அதிகரிக்காது);
• இதயக் கட்டிகள் - வலது ஏட்ரியத்தின் மைக்ஸோமா, முதன்மை இதயக் கட்டிகள் (லிம்போமா, சர்கோமா);
• மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள்;
• எக்ஸுடேடிவ்-கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• கல்லீரல் சிரோசிஸ் (முறையான சிரை அழுத்தம் உயர்த்தப்படவில்லை);
• தாழ்வான வேனா காவா நோய்க்குறி, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான எடிமா மற்றும் ஆஸைட்டுகளை ஏற்படுத்தும் பிற ஹைபோஆன்கோடிக் நிலைமைகள் (எ.கா., முதன்மை குடல் லிம்பாங்கிஜெக்டேசியாவில் ஹைபோஅல்புமினீமியா, குடல் லிம்போமா, விப்பிள்ஸ் நோய்);
• ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் எடிமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு கருப்பை புற்றுநோயை சந்தேகிக்க வேண்டும்;
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியில் அல்லது பின்புற சுவரில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கால்சிஃபிகேஷன், பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷனை விட இடது வென்ட்ரிக்கிள் அனீரிஸம் காரணமாக ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் இதய சுருக்கத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்தல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை ஆகும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

ஊடுருவும் பரிசோதனைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்போது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது குறிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் பழமைவாத சிகிச்சை

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் பழமைவாத சிகிச்சையானது லேசான சுருக்கம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நோயாளிகளில் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, பெரிகார்டியல் சுருக்கம் சமீபத்தில் தொடங்கிய தனிப்பட்ட நோயாளிகளில், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், கொல்கிசின் மற்றும்/அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் அறிகுறிகள் மற்றும் சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் காணாமல் போவது அல்லது குறைவது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

• உடல் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் வரம்பு;
• உணவில் உப்பு (உகந்ததாக 100 மி.கி/நாள்) மற்றும் திரவத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், மது அருந்துதல்;
• வருடாந்திர காய்ச்சல் தடுப்பூசி;
• சோடியம் தக்கவைப்பை ஊக்குவிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (NSAIDகள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், லைகோரைஸ் தயாரிப்புகள்).

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

வீக்கம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான டையூரிடிக்ஸ் (லூப்) குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஹைபோவோலீமியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சிறுநீரக ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனைத் தவிர்ப்பது அவசியம். பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்). பிளாஸ்மா அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் கடுமையான அளவு அதிக சுமை உள்ள நோயாளிகளின் நிலையை மேம்படுத்தலாம்.

ஈடுசெய்யும் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவைக் குறைக்கும் பீட்டா-பிளாக்கர்களையோ அல்லது மெதுவான கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்களையோ பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம். இதயத் துடிப்பை நிமிடத்திற்கு 80-90 க்குக் கீழே குறைக்காமல் இருப்பது நல்லது.

இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்து சிறுநீரக ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் எச்சரிக்கையுடனும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கண்காணிப்பிலும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

கடுமையான நாள்பட்ட சுருக்கத்திற்கான சிகிச்சையில், உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியத்தை பரவலாக அகற்றுவதன் மூலம் பெரிகார்டியக்டோமி முக்கிய முறையாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுருக்க ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் முழுமையாக மறைந்து போவது தோராயமாக 60% நோயாளிகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. 2வது அல்லது 3வது செயல்பாட்டு வகுப்பின் (MUNA) சுற்றோட்ட தோல்வியுடன் கூடிய CP நோயாளிகளுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு சராசரி ஸ்டெர்னோடமி அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு தோராக்கோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை பொருத்தமானது. சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸில், விருப்பமான அணுகுமுறை பக்கவாட்டு தோராக்கோடமி மூலம் செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து கொண்ட இந்த அறுவை சிகிச்சை, சுருக்கத்தின் லேசான வெளிப்பாடுகள், பெரிகார்டியத்தின் கடுமையான கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது அதன் கடுமையான சேதம், கடுமையான மாரடைப்பு ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றிற்கு குறிப்பிடப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து வயதான நோயாளிகளில் அதிகமாக உள்ளது, கதிர்வீச்சுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் சந்தர்ப்பங்களில், சுருக்கத்தின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாரடைப்பு செயலிழப்பு இருப்பது.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

சுருக்க நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸில், வேலை திறன் பொதுவாக தொடர்ந்து குறைக்கப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ]

நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு

சிறப்பு நிறுவனங்களில் கூட, CP-க்கான பெரிகார்டியக்டோமியின் போது அறுவை சிகிச்சை இறப்பு 5-19% ஐ அடைகிறது. பெரிகார்டியக்டோமிக்குப் பிறகு தொலைதூர முன்கணிப்பு CP-யின் காரணவியலைப் பொறுத்தது (இடியோபாடிக் கட்டுப்படுத்தும் நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸில் சிறந்த முன்கணிப்பு). அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் நிறுவப்பட்டிருந்தால், பெரிகார்டியக்டோமிக்குப் பிறகு தொலைதூர இறப்பு பொது மக்களில் இறப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது. பெரிகார்டியக்டோமியின் போது இறப்பு பெரும்பாலும் மாரடைப்பு ஃபைப்ரோஸிஸுடன் தொடர்புடையது, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை.