ருமேடிக் காய்ச்சல்

வாத காய்ச்சல் (பிஎல்) - குழு எபிடோப்களைக் சுய நோயெதிர்ப்பு பதில் வளர்ச்சி தாக்கநிலையுடன் நபர்களில் ஒரு பிந்தைய தொற்று சிக்கல் ஒரு ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன் அல்லது அடிநா ஒரு ஆர்வமுள்ள மற்றும் மனித திசுக்கள் (இதயம், மூட்டுகள், மைய நரம்பு மண்டலம்) போன்ற எபிடோப்களைக் குறுக்கு வினைத்திறன்.

[1], [2], [3],

ருமேடிக் காய்ச்சலின் நோய்க்குறியியல்

மேல் சுவாசக் குழாயின் A- ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுநோய்களின் நோய்க்குறியீட்டிற்கு ருமேடிக் காய்ச்சலின் தொற்றுநோய் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. ருமாட்டிக் காய்ச்சல் உயர் மட்ட, 1950 ஆண்டிபையாடிக்குகள் பயன்படுத்த வேகமாக இந்த செயல்முறை அதிகரித்த போதும் கூட மருத்துவ நடைமுறைகளில் கொல்லிகள் பயன்படுத்துவதற்கான முன் குறைய தொடங்கியது. இவ்வாறு, வளர்ந்த நாடுகளில், 100,000 மக்கள் தொகையில் 100 முதல் 10050 வரை 0.23-1.88 வரை வீழ்ச்சியடைந்தனர். ஆயினும்கூட, 12 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் இப்போது ருமேடிக் காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். அவர்களில் பெரும்பாலோர் சீனாவில் பிரஞ்சு பொலினீசியா வளரும் நாடுகளில் வாழ நுரையீரல் புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் கோஸ்டா ரிகா ஒன்றுக்கு 100 000 மக்கள் தொகையில் 1.0 முதல் வரம்பில் எங்கே, 72,2 ஒன்றுக்கு 100 000, சூடான் 100 ஒன்றுக்கு 100 000 மற்றும் 150 100 000 ஒன்றுக்கு அத்தகைய தடுப்பு திட்டங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஹவானா (கியூபா), கோஸ்டா ரிக்கா, கெய்ரோ (எகிப்து), மார்டினிக் மற்றும் குவாதலூப்பே, சில பகுதிகளில்,, இறப்பு நிகழ்வு மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் RbS தீவிரத்தை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு குறைத்திருக்கிறது குறிப்பிட்டார். Socioeconomic Indicators மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் rheumatic காய்ச்சல் மற்றும் RBS நோய்த்தாக்கம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை ஒரு மறைமுக ஆனால் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. தரமான ஆரோக்கிய பராமரிப்பு, சமுதாயத்தில் நோய் பற்றிய குறைந்த அளவிலான விழிப்புணர்வு, மக்கள் கூட்டம் ஆகியவற்றைப் பெறுவதற்கான வளங்கள் இல்லாமலேயே காரணிகள் மக்கள் தொகையில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பாதிக்கப்படும். இருப்பினும், சமூக மற்றும் பொருளாதார ரீதியில் பின்தங்கிய மக்களில் ருமேடிக் காய்ச்சல் ஒரு பிரச்சனை அல்ல. இது ருமேடிக் காய்ச்சலின் உள்ளூர் திடீர் தாக்குதல்களால் நிரூபிக்கப்பட்டது. 80-90-ies இல் பதிவு செய்யப்பட்டது. XX நூற்றாண்டு. அமெரிக்கா, ஜப்பான் மற்றும் உலகின் பல வளர்ந்த நாடுகளின் சில பகுதிகளில்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சலுக்கான காரணங்கள்

BSCA ஆல் ஏற்படும் தொற்றுக்களுக்கு இடையிலான உளச்சார்பு சார்ந்த உறவு, தொடர்ந்து கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சல் (ARF) வளர்ச்சியால் அறியப்படுகிறது. கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் நோயாளிகளுக்கு திசு சேதம் பிரிவு A ஸ்ட்ரெப்டோகோசி நேரடி ஈடுபாடு சான்றுகள் இல்லாமல் இருந்தும், நோய் தொடங்கப்படுவதற்கு உள்ள தடுப்பாற்றல் BGSA மறைமுக ஈடுபாடு கணிசமான நோய்த்தோன்றுச் சான்றாக உள்ளது:

• கீல்வாதம் அல்லது ஸ்கார்லெட் காய்ச்சலின் ஒவ்வொரு தொற்றுநோய்க்குமான ருமேடிக் காய்ச்சல் திடீரென ஏற்படுகிறது;
• ஆவணப்படுத்தப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃராரிங்க்டிஸின் போதுமான சிகிச்சையானது, கீல்வாத காய்ச்சலின் தொடர்ச்சியான தாக்குதல்களின் எண்ணிக்கை குறையும்;
• பொருத்தமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் நச்சுத்தன்மையானது ARV க்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நோயை மீண்டும் ஏற்படுத்துகிறது;
• ORL உடன் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு எதிர்ப்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிக் ஆன்டிபாடிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒரு உயர்ந்த டைட்டர்ஸ் இருப்பது.

பீட்டா-ஹீமோலிட்டிக் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி serogroups பி, சி, ஓ, மற்றும் பி பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன் ஏற்படும் மற்றும் இருக்க முடியும் என்றாலும் விருந்தோம்பியுடைய நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையைத் தூண்டுகிறது வாத காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோய் மட்டுமே ஆர்வமுள்ள குழு ஏ ஏற்படும் மேல் சுவாசக்குழாயில் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் பிறகு காணப்பட்டன, அவர்கள் நுரையீரல் புற்றுநோய் நோய்க்காரணவியல் தொடர்புடையதாக இருக்கிறதில்லை.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஃபரங்க்டிடிஸ் / டான்சிலிடிஸ் என்பது ARF உடன் தொடர்புடைய ஒரே தொற்று ஆகும். ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஏற்படுத்துகிறது - உதாரணமாக, தோல் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் நோய்த்தொற்றுகள் (சிரங்கு, செஞ்சருமம்), பிந்தைய ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் காரணமாக அமைந்தன, ஆனால் ஒருபோதும் திடீர் பல விளக்கங்கள் உள்ளன.

குழு A இன் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் விகாரங்கள், தோலை காலனித்துவப்படுத்துதல், ருமேடிக் காய்ச்சலை ஏற்படுத்தும் விகாரங்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. பாக்டீரியா மரபணு காரணிகள் ஒரு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக் குழுவின் நிகழ்வின் ஒரு முக்கிய உறுதியாய் இருக்கலாம். அனைத்து விகாரங்கள் தோலிற்குரிய டி மற்றும் மின் அமைப்பு உள்ளது அதேசமயம் m- மற்றும் ஸ்ட்ரெப்ட்டோக்காக்கஸ் இன் எம் போன்ற மேற்பரப்பில் புரதங்கள், என்கோடிங் அமைப்பு ஆன்டிஜென்கள் அங்கீகரிக்கப்பட்டு, ஈ தொண்டைத் விகாரங்கள் அமைப்பு ஒரு சி வேண்டும் பெயரிடப்பட்ட.

தொண்டை பரவல் பாதிக்கும் மற்றொரு காரணி சோதனை intranasal நிர்வாகம் குழு oropharynx மற்றும் சாதாரண எலிகள் குடியேற்றநிலைக்கு ஒரு ஸ்ட்ரெப்டோகோசி பின்வரும் குடியேறி இல்லை என்று காட்டியது ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் தொண்டைத் குழு ஏ ஒரு ஏற்பியாக செயலாற்றுகிறது ஹையலூரோனிக் அமிலமாக SD44 ஏற்பி தொடர்பான புரதம், இருக்க முடியும் மரபணுமாற்ற எலிகள் SD44 வெளிப்படுத்தும் இல்லை.

கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சல் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃராரிங்டிடிஸ் உடன் மட்டுமே தொடர்புடையது ஏன் என்று பல கோட்பாடுகள் விளக்க முயற்சி செய்கின்றன, ஆனால் இன்னும் சரியான விளக்கம் இல்லை. ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் ஏ ஒரு குழு இரண்டு முக்கிய வகுப்புகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இந்த பிரிவின் அடிப்படையானது எம்-புரதத்தின் சி-சீன்களில் வேறுபாடு ஆகும். ஒரு வர்க்கம் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஃரிரியங்காஜல் நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புடையது, மற்றொன்று (சில விதிவிலக்குகளுடன்), பெரும்பாலும் இண்டெக்டிகோவை ஏற்படுத்தும் விகாரங்கள். இதனால், ஸ்ட்ராப்டோகோக்கல்களின் விகாரங்கள் குணமாகி நோயை ஆரம்பிக்கின்றன. நிணநீரிழையம் தன்னை பெரிய அளவில் அதன் பாதிப்பு இருக்கும் தொண்டைத் தொற்று திசுக்களுக்கு குறுக்கு வினைத்திறன் அமைக்க நுண்ணுயிர் சவாலாக அசாதாரண கேளிக்கையான பதில் தொடங்க முக்கியமானதாக இருக்கலாம். தோல் விகாரங்கள் புரோனிக்ஸ் குணப்படுத்த முடியும், ஆனால் அவை எம்-புரோட்டீனுக்கு வலுவான நோய்த்தடுப்பு பதிலைத் தூண்டக்கூடியவை, pharyngeal விகாரங்கள்.

வாத காய்ச்சல் ஆர்வமுள்ள குழு ஏ ஏற்படும் பதில் மருத்துவ விளக்கங்களில் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட தனிநபர் அதன் வெளிப்பாடு நுண்ணுயிர், விருந்தோம்பியுடைய ஜீன் காரணங்களாக இன் நச்சுத்தன்மைகளின் சார்ந்தது, "பொருத்தமான" சூழல் பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன் முறையற்ற நோயெதிர்ப்பு விளைவாகும்.

நுண்ணுயிர் வளிமண்டலத்தின் நன்கு ஆராயப்பட்ட தீர்மானங்களில் ஒன்று M- புரதமாகும். ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் எம் புரதம் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் அணுக்களின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள myosin cardiomyocytes கட்டமைப்புச் அமைப்பொப்பியல், அத்துடன் மற்ற மூலக்கூறுகள் உள்ளன: tropomyosin, கெரட்டின், லெமனின். கடுமையான கீல்வாத கார்டிடேஸில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுக்கான இந்த homology பொறுப்பு என்று கருதப்படுகிறது. உதாரணமாக, இதய வால்வுகளை விளக்கும் எண்டோட்லீயல் செல்கள் மூலம் சுரக்கப்படும் ஒரு செல்லுலார் மல்லோரி புரத புரதம், வால்வு அமைப்பின் முக்கிய கூறுபாடு ஆகும். இது எம்-புரோட்டீன், மைசின் மற்றும் லாமினின் "அடையாளம்" என்று பாலிடெக்ரேடிக் ஆன்டிபாடிகளுக்கு ஒரு இலக்காகவும் செயல்படுகிறது.

போன்ற 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19 மற்றும் 24. அது எம் குழு இந்த வகையான ஒரு ஸ்ட்ரெப்டோகோசி revmatogennym சாத்தியம் கொண்டிருக்கும் ஒப்புக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது ருமாட்டிக் காய்ச்சல் எம் வகைகளுடன் இணைந்துள்ளதாக 130 க்கும் மேற்பட்ட அடையாளம் எம் புரதம் வகையான. இந்த செரோட்டிகள் பொதுவாக M- புரதத்தில் நிறைந்திருக்கும் பெரிய முக்கோண காலனிகளை இணைக்க மற்றும் கடினமாக்குகின்றன. இந்த குணாதிசயங்கள் பாக்டீரியாவின் பாக்டீரியாவைத் திசு ஒட்டுதல் மற்றும் பாக்டீரியாவை எதிர்க்கும் திறன் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது.

வைரஸின் மற்றொரு காரணி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் சூப்பர்மண்டிகன் ஆகும். இது டி-லிம்போசைட் வி ஏற்பிகள் முக்கிய ஹிஸ்டோகாமைட்பேட்டிவ் சிக்கலான வகுப்பு II மூலக்கூறுகளை பிணைக்கக்கூடிய ஒரு கிளைகோப்ரோடைன் துளைகளின் தனிப்பட்ட குழு ஆகும், இது ஆன்டிஜெனின் பிணைப்பை உருவாக்குகிறது. எனவே, T உயிரணுக்கள் ஆன்டிஜென்-அநாமதேய, மற்றும் தன்னியக்க தூண்டுதல் ஆகியவற்றுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படும். ருமாட்டிக் காய்ச்சல் நோய்க்குறியலில், M- புரதத்தின் சில துண்டுகள் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகல் எரிட்ரோஜெனிக் எண்டோடாக்சின் ஆகியவை superantigens ஆக கருதப்படுகின்றன. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் எரித்ரோஜெனிக் நச்சுகள் B உயிரணுக்களுக்கு ஒரு superantigen போல் செயல்படுகின்றன, இதன் விளைவாக autoreactive ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன.

Rheumatic காய்ச்சலின் வளர்ச்சிக்கு மேகிரோர்கானியத்தின் மரபணு முன்கணிப்பு தேவைப்படுகிறது. தற்போது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃராரிங்க்டிஸை கடுமையான ஒரு நபருடன் 0.3-3 சதவீதத்தில் மட்டுமே ருமேடிக் காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது என்பதற்கான ஒரே விளக்கம் இதுவாகும். 100 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆர்.எல். சூழ்ச்சிகளை ஆராய்ச்சியாளர்களின் மரபியல் முன்கணிப்பு பற்றிய கருத்து. அது நோய் மரபணு ஒலிபரப்பு இயல்பு நிறமியின் ஆதிக்க முறை, இயல்பு நிறமியின் அரியவகை, அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட ஊடுருவல் மரபணு மாற்றம் கொண்டு கொண்டுள்ளது என்பதை கருதப்பட்டது அனைத்து இந்த நேரத்தில் ரத்த வகைகளின் சுரப்பியை நிலையை தொடர்புடையதாக உள்ளது. மீண்டும், ARF இன் மரபணுக்களில் உள்ள ஆர்வம், மனிதர்களில் ஒரு சிக்கலான ஹிஸ்டோகாம்படிட்டினைக் கண்டுபிடிப்பதில் வளர்ந்துள்ளது. ஆய்வுகள் நோயெதிர்ப்பு மரபணு கட்டுப்படுத்தப்படும் என்று பரிந்துரைக்கும், இதனால் ஆர்வமுள்ள எதிரியாக்கி செல் சுவர் ஒரு தனி மரபணு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது ஒரு உயர் வினைத்திறன் பின்னடைவதால், மற்றும் குறைந்த வினைத்திறன் ஒரு ஒற்றை மேலாதிக்க மரபணு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது உள்ளது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிக் ஆன்டிஜெனின் குறைவான பதிலின் மரபணு கட்டுப்பாட்டை ஹைஸ்டோகாபாட்பாட்டிவ் வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களுடன் நெருங்கிய தொடர்புடையதாக நவீன தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இனத்துவ காய்ச்சலுக்கும், வர்க்க II ஆன்டிஜென்கள் HLA க்கும் ஏற்புடைய தொடர்பு வேறுபாடு வேறுபடுவதால், இன ரீதியான காரணிகளைப் பொறுத்து வேறுபடுகிறது. உதாரணமாக, ஆர்.ஆர்.-கொக்கஸியன்ஸ் நோயாளிகளுக்கு டி.ஆர் 4 மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது; DR2 - நெக்ரோட், DR1 மற்றும் DRw6 - தென்னாப்பிரிக்காவிலிருந்து நோயாளிகளுக்கு; DRS இந்தியாவில் இருந்து RL நோயாளிகளிடம் அடிக்கடி காணப்படுகின்றது (டிஆர் 2 இன் குறைவான நிகழ்வைக் குறிப்பிட்டுள்ளவர்); DR7 மற்றும் DW53 - பிரேசில் நோயாளிகளுக்கு; DQW2 - மங்கோலியாவுக்கு. பெரும்பாலும், இந்த மரபணுக்கள் ருமானுக்கும் காய்ச்சலுக்கும் முற்போக்கான மரபணுக்கு அடுத்ததாக அமைந்திருக்கலாம், ஒருவேளை அது ஒரே இடத்திலேயே இருக்கலாம், ஆனால் அதற்கு ஒத்ததாக இல்லை.

ஓரளவு பின்னர் நுரையீரல் புற்றுநோய் பாதிப்புக்குள்ளான நோயாளிகளுக்கு B-நிணநீர்க்கலங்கள், அவர்கள் தனிமைப் வந்த alloantigens D8 / 17 மோனோக்லோனல் ஆன்டிபாடி குளோன் பெயர் பேருள்ள alloantigepy மேற்பரப்பில் அடையாளம் காணப்பட்டது. உலகளாவிய தரவுப்படி, பி-லிம்போசைட்டுகள் D8 / 17 அனைத்து நோயாளிகளுடனும் ORL உடன் 80-100% நோயாளிகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான நபர்களில் 6-17% மட்டுமே பாதிக்கப்படுகின்றனர். ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் நோய்க்குறி நோயாளிகளின் அலோண்டிண்டிஜன் பி-லிம்போசைட்டுகள் ஈடுபாடு தொடர்ந்து ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன. ORL க்கு முன்கூட்டியே polygenic, மற்றும் D8 / 17 ஆன்டிஜெனின் முன்கணிப்புக்கான மரபணுக்களில் ஒன்றோடு தொடர்புடையது என்பது மிகவும் நம்பத்தகுந்ததாகும்; இன்னொருவர் டி.சி. ஆன்டிஜென்களின் ஒரு ஹிஸ்டோகாம்படிட்டி சிக்கலான குறியீடாக இருக்கலாம். எந்த துல்லியமான விளக்கமும் இல்லை என்றாலும், D8 / 17 நேர்மறை பி உயிரணுக்களின் அதிக எண்ணிக்கையானது கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சலின் ஒரு குறிப்பிட்ட அபாயத்தின் அறிகுறியாகும்.

[10], [11], [12],

ருமேடிக் காய்ச்சலின் நோய்க்கிருமிகள்

ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று லிகான்ட்கள் பிணைப்பு தொடங்குகிறது வழங்கிக் கலத்திலிருந்து மற்றும் ஒட்டுதல், குடியேறுவதற்கான படையெடுப்பு குறிப்பிட்ட செயல்முறைகள் பின்னர் சேர்த்து குறிப்பிட்ட வாங்கிகள் பாக்டீரியாக்களால் வெளிக்கொணர்வது. லிகான்ட்கள் பாக்டீரியா பிணைப்பு மேற்பரப்பில் விருந்தோம்பியுடைய வாங்கிகள் வெளிக்கொணர்வது - ஒரு உயிரினத்தை குடியேற்றத்தைக் ஒரு முக்கிய நிகழ்வு, அது ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் ஃபைப்ரோனெக்டின் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டின்-பிணைப்பு புரதங்கள் தொடங்குகிறது. ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் lipoteichoic அமிலம் மற்றும் M-புரத பாக்டீரியல் ஒட்டுதல் ஒரு அத்தியாவசிய பங்கு வகிக்கிறது. உயிரினத்தை ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று opsonization மற்றும் உயிரணு விழுங்கல் பதிலளிக்கிறது. இதையொட்டி சைட்டோகீன்ஸ் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியில் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் என்-ஏஸ்டில்-பீட்டா-D- குளுக்கோஸ் எதிராக பங்களிக்கிறது டி மற்றும் பி லிம்போசைட்டுகளான ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் superantigens செயல்படுத்துவதன், பொருத்தமான சுற்றுப்புற முடிவுகளிலிருந்து நிலைமைகள் கீழ் மரபணு பாதிக்கப்படுகின்றன உயிரினத்திற்கு ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று (கார்போஹைட்ரேட்) மற்றும் myosin.

அது எண்டோதிலியத்துடன் வால்வு antikarbogidratnymi ஆன்டிபாடிகளின் சேதம் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் அதிகரித்த உற்பத்தி மற்றும் செயல்படுத்தப்படுகிறது cd4 + மற்றும் CD8 + T செல்கள் வருகை வழிவகுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. ஒரு "சங்கிலி எதிர்வினை" வால்வு தரக்குறைவான வளர்ச்சி ஊக்குவிக்கும் விதமான வெளிப்பாடு subendothelial கட்டமைப்புகள் (vimentin, லெமனின், மற்றும் வால்வு பின்னோட்டம் திரைக்கு செல்கள்) இல் எண்டோதிலியத்துடன் முடிவுகளை வால்வு பின்னோட்டம் ஒருமைப்பாடு மீறுவது. வால்வு மடிப்புகளை வீக்கத்தின் செயல்களில் ஈடுபடுத்திய பின்னர், புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட மைக்ரோவிசல்களுக்கு நன்றி, வால்வு எண்டோடீலியம் T செல்கள் மூலம் ஊடுருவி, வால்வு அழிவின் செயல்பாட்டை ஆதரிக்கிறது. பழைய கனிமமயமான காயங்களில் கூட T- செல் ஊடுருவலின் தாக்கம் நோய் நிலைத்தன்மை மற்றும் வால்வு சேதத்தின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றின் ஒரு அடையாளமாக செயல்படுகிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகின்களின் செல்வாக்கின் கீழ், வால்வரின் உள் மின்தடை உயிரணுக்கள் மற்றும் பிற வால்வு கூறுகள் வால்வின் "முறையான மறுசீரமைப்புக்கு" வழிவகுக்கும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட நோய் பொறிமுறையை எனினும், தேதி அங்கு உயிரியல் குறுக்கு ரியாக்டிவ் ஆண்டிபாடிகளின் pathogenetic பங்கு பங்கேற்றதற்கான நேரடி மற்றும் உறுதியான ஆதாரம் மற்றும் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஆய்வைப் பொறுத்தவரை பொருத்தமான மிருக மாதிரி உள்ளது, மிகவும் வாய்ப்பு உள்ளது.

2000-2002 இல், ஐரோப்பிய கார்டியாலஜி சமூகம் வைரஸ்கள் மற்றும் தூண்டுதல் மன அழுத்தம், வெப்ப அதிர்ச்சி புரதங்கள் (வெப்பம் மன அழுத்தம் புரதங்கள்) ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் உருவாக்கத்தில் சாத்தியமான பங்கு தரவு வெளியிடப்பட்ட, ஆனால் இந்த கோட்பாடு இன்னும் நடத்தப்பட்ட ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

இவ்வாறு, ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் நவீன புரிதல் BGA இன் சூழியல் ரீதியான பாத்திரத்தை அங்கீகரிப்பதும், நோய்க்குரிய நோயெதிர்ப்பு மறுபார்வைக்கு முரண்பாடாக உணரப்படும் நோய்க்கான பரம்பரை சார்ந்த முன்னுரையையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ருமேடிக் காய்ச்சலின் அறிகுறிகள்

ருமேடிக் காய்ச்சல் தாக்குதல்களில் ஏற்படுகிறது. நோயாளிகளின் 70% நோயாளிகள், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின்படி, 8-12 வாரங்களுக்கு 90-95% -12-16 வாரங்கள், மற்றும் 5% நோயாளிகளுக்கு 6 மாதங்களுக்கு மேல் தாக்குதலைத் தொடர்கின்றனர். ஒரு நீண்ட அல்லது நீண்ட கால போக்கை எடுக்கிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ருமேடிக் செயல்முறை ஒரு சுழற்சியைக் கொண்டிருக்கிறது, தாக்குதல் முடிவடைகிறது மற்றும் சராசரி 16 வாரங்கள் ஆகும்.

நோயாளிகள் அரை மூச்சுத்திணறல் போன்ற புகார் க்கும் மேற்பட்ட, கீல்வாதக் காய்ச்சல் பொதுவான அறிகுறிகளான பின்னணியில் ஏற்படும் ஒழுங்கற்ற இதயத் படபடப்பு: சோர்வு, பலவீனம், வியர்த்தல், உடல் வெப்பநிலை அதிகரித்துள்ளது. வயது வந்தவர்களுக்கு ஒரு நிச்சயமற்ற தன்மை இதயத்தில் வலி இருக்கலாம்.

ருமாட்டிக் கார்டிடிஸ், முடக்கு வாதம், கொரியா, மோதிர வடிவ erythema மற்றும் சர்க்கரைசார் நொதில்கள் கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சலின் கண்டறியும் அறிகுறியாகும்.

சர்க்கரைசினம் nodules மற்றும் annular erythema

சர்க்கரைசார் நொதில்கள் மற்றும் வளிமண்டல எரித்தாமா ஆகியவை ருமேடிக் காய்ச்சலின் அரிதான வெளிப்பாடுகளாக இருக்கின்றன, அவை 10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் நிகழ்கின்றன.

சப்குடேனியஸ் முடிச்சுகள் - ஒரு சுற்று, கச்சிதமான, எளிதாக displaceable, வலியற்ற உருவாக்கம் 0.5 2 செ.மீ., அடிக்கடி மூளையடிச்சிரை பகுதியில் மற்றும் தசைநார் உறையில் சேர்த்து முழங்கை, முழங்காலில் எக்ஸ்டென்சர் பரப்புகளில் மற்றும் பிற மூட்டுக்களில் ஏற்படும் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட இருந்து அளவு, அது முதல் தாக்குதல் ருமாட்டிக் மணிக்கு அரிதாக உள்ளது காய்ச்சல். முடிச்சு எண்ணிக்கை பல டஜன் ஒரு வேறுபடுகிறது, ஆனால் அவர்கள் வழக்கமாக 3-4 உள்ளன. அது அவர்கள் பார்க்க விட தொட்டுத்தெரிந்து கொள் எளிதாக என்று நம்பப்படுகிறது. ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக - அவர்கள் ஒரு சில நாட்களில் இருந்து 1-2 வாரங்களில் குறைந்தது, சேமிக்கப்படும். சப்குடேனியஸ் முடிச்சுகள் எப்போதும் இதயம் ஈடுபாடு தொடர்புடைய மற்றும் கடுமையான carditis கொண்டவர்களிடம் அடிக்கடி கண்டுபிடிக்கப்பட்டன.

ரிங்-வடிவ erythema பொதுவாக முனை, கழுத்து, அண்டத்தின் மிகச்சிறிய பாகங்கள் ஆகியவற்றில் தோன்றும் ஒரு வெளிர் மையம் கொண்ட டிரான்சிட்டரி மோதிர வடிவ வடிவங்கள். ரிங்-வடிவ erythema முகத்தில் ஒருபோதும் இல்லை. மாற்றங்கள் விரைவாகவும், தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் இல்லாமை காரணமாகவும் குறிப்பாக வளர்ந்து வரும் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக குறிப்பாக கருப்பு நோயாளிகளுக்குத் தெரியாவிட்டால், வளையச்செய்யும் erythema ஐ இழக்கலாம். தனிப்பட்ட உறுப்புகள் தோன்றும் மற்றும் சில நேரங்களில், ஒரு சிறப்பு கண்கள் வடிவத்தை மாற்ற (அதனால் அவர்கள் "சிகரெட் புகை வளையம்" என அறியப்படுகிறது சில கருத்தாதாரங்களில்) சிக்கலான கட்டமைப்புகள் அமைக்க அருகில் உறுப்புகள் இணைத்துவிடுதல், நிமிடங்கள் அல்லது மணி ஒரு விஷயத்தில் கரைந்துபோய்விடுவார். ரிங்-வடிவ ரியேடிமா பொதுவாக ஒரு ருமேடிக் தாக்குதலின் ஆரம்பத்தில் தோன்றுகிறது, ஆனால் இது மாதங்களுக்கு அல்லது வயதினரிடமிருந்தும் தொடரலாம் அல்லது மறுபரிசீலனை செய்யலாம்; இது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படவில்லை. இந்த தோல் நிகழ்வு கார்டிடேஸுடன் தொடர்புடையது, ஆனால், சர்க்கரைசார் நொதில்கள் போலல்லாமல், அவசியமில்லாதது. முனையங்கள் மற்றும் வளைந்த erythema பெரும்பாலும் இணைக்கப்படுகின்றன.

எரிதிமா annulare இது எந்த கண்டறியப்பட்டது நோய்கள் இல்லாமல், சீழ்ப்பிடிப்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது மருந்துகள், க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், இல்லை ருமாட்டிக் காய்ச்சல் க்கு தனித்தன்மை வாய்ந்தது. சிறுநீரக நோயாளிகளின்போது நச்சுயிரியிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், இளம் வயதிற்குட்பட்ட மூட்டு வாதம் மூலம் துர்நாற்றம் ஏற்படும். லைம் நோய் (ரியீத்மாவின் நாட்பட்ட மிக்னீனியா) உள்ள ரிங் தோற்றம், ருமேடிக் காய்ச்சலில் வளிமண்டல எரிமலைக்கு ஒத்ததாக இருக்கலாம்.

சிறுநீரக காய்ச்சலுக்கான மருத்துவ சிறிய அளவுகோல்

மூட்டுவலி, மற்றும் காய்ச்சல் அவர்கள் ஐந்து பெரிய அடிப்படை இருந்தன விட மிக குறைவாகவே இருப்பதால், ஆனால் அவர்கள் குறைந்த கண்டறியும் வரையறுப்பு ஏனெனில், கீல்வாதக் காய்ச்சல் நோய் கண்டறியும் அளவுகோல் டி ஜோன்ஸ் "சிறிய" மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் என குறிப்பிடப்படுகிறது. ஃபீவர் ஏற்படுகிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து ருமாட்டிக் காய்ச்சல் தொடக்கத்தில் மற்றும் ஒரு விதியாக வழக்கமாக 38,4-40 சி குறைவு, அந்த நாளானது போது வேறுபாடுகள் உள்ளன ஆனால் ஒரு பண்பு வெப்பநிலை வளைவினை உள்ளது. கீல்வாதமின்றி மட்டுமே லேசான இதயத் திறன் கொண்ட குழந்தைகள் குறைந்த தர காய்ச்சியைக் கொண்டிருக்கலாம், மேலும் "தூய" கொயோ கொண்ட நோயாளிகள் அபபூல். காய்ச்சல் அரிதாகவே ஒரு சில பக்கங்களை விட அதிகமாய் நீடிக்கிறது. புறநிலை மாற்றங்கள் இல்லாமல் ஆர்தால்ஜியா அடிக்கடி ருமாடிக் காய்ச்சலில் காணப்படுகிறது. வலி பொதுவாக பெரிய மூட்டுகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் சிறு மற்றும் மிக கடுமையான (இயக்கங்களின் இயலாமை வரை), பல வாரங்களுக்கு அது தீவிரமாக மாறுகிறது.

வயிற்று வலி மற்றும் மூக்கில் இரத்தக் கசிவுகள் நுரையீரல் புற்றுநோய் உள்ளவர்களில் தோராயமாக 5% குறிப்பிட்டது என்றாலும், அவர்கள் காரணமாக இந்த அறிகுறிகள் வரையறுப்பு இல்லாததால் அடிப்படை டி ஜோன்ஸ் பகுதியாக கருத முடியாது. இருப்பினும், இவை மருத்துவ மதிப்பு இருக்கலாம் ஒரு சில மணி நேரம் அல்லது நாட்கள் பெரிய ரேடார் காட்சிகள் வளர்ச்சி முன் உள்ளன என்பதால், வயிற்று வலி வழக்கமாக இரைப்பைமேற்பகுதி பகுதியில் அல்லது தொப்புள் குறிப்பிட்ட இடத்தில் இருக்கிறது, தசை பாதுகாப்பு அறிகுறிகள் சேர்ந்து இருக்கலாம் மற்றும் அடிக்கடி அடிவயிற்று பல்வேறு கடுமையான நோய்கள் உடையன.

[13], [14], [15],

மருத்துவ கவனிப்பு

நோயாளி எஸ்., 43, 20.01.2008 அன்று மாஸ்கோ சிட்டி ரத்தோடாலஜி மையத்தில் ஆலோசிக்கப்பட்டது, அங்கு அவர் நோயுறையை தெளிவுபடுத்த நகர்ப்புற பாலிளிக்னிடமிருந்து அனுப்பப்படுகிறார்.

பரிசோதிக்கப்பட்ட போது, அவர் உடல் பலவீனத்துடன், பொது வலிமை, வியர்வை, வேகமாக சோர்வு, டிஸ்பானியா ஆகியவற்றை புகார் செய்தார். 2007 ஆம் ஆண்டு டிசம்பரில், அவர் கடுமையான ஃபிராங்கைடிஸ் நோயைக் கண்டறிந்தார், இதன் காரணமாக அவர் எந்த பாக்டீரியா சிகிச்சை முறையிலும் பெறவில்லை. 3-4 வாரங்களுக்கு பிறகு, சுவாசம் மற்றும் பட்டுப்புழுக்கள் சிறிது உடல் உழைப்பு, வித்தியாசமான இயல்புடைய பகுதியிலுள்ள வலி, 37.2 C க்கு உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு, ESR இன் அதிகரிப்பு 30 மிமீ / மணி வரை அதிகரித்தது.

வரலாற்றில் இருந்து நாங்கள் ஒரு குழந்தை முதன்மை mitral வால்வு அடியிறங்குதல் தொடர்ந்து கேட்டு இதய ஒலிச்சோதனை உள்ள மேலே pozdnesistolichesky mezodiastolichesky கிளிக் ஒலி இதய மருத்துவர் மூலம் அனுசரிக்கப்பட்டது என்று தெரியாது. கடந்த மாதம் இதயநோய் நிபுணராக போது ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் revmotsentr உள்ள ஆலோசனைக்கான திசைகளில் சந்தேகத்தின் அடிப்படையாக அமைந்தது என்று கையகப்படுத்தல் pansystolic ஒலி அதிகரித்து சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக் குறிப்பிட்டார்.

நோக்கம்: சாதாரண நிறம், சாதாரண ஊட்டச்சத்து தோல். புற எடிமா இல்லாமல் இல்லை. டன்சில்ஸ் ஹைபர்டிரோபைடு, தளர்த்தப்பட்டது. நுரையீரல் வெஸ்டிகுலர் சுவாசத்தில், மூச்சுத் திணறல் கேட்கப்படவில்லை. இதயத்தின் சார்பற்ற மந்தநிலை எல்லைகள் விரிவாக்கப்படவில்லை. தேய்வு நான் மேலே தொனி, இடது axilla மற்றும் interscapular பிராந்தியம் 5 வது தரம் மற்றும் tricuspid வால்வு சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக் மற்றும் இரத்தக்குழாய் 3 வது gradations செய்ய உமிழ்கின்றன இருந்து pansystolic சத்தம் auscultated உள்ளது. Arrythmia. இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 92, இரத்த அழுத்தம் - 130/70 மிமீ Hg. வயிறு மென்மையானது, வலியும் வலியும் கொண்டது. சிறுநீரக கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் விரிவடையவில்லை.

16.01.08 இலிருந்து மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள்: Hb ~ 118 g / l, லிகோசைட்டுகள் - 9.4х10 ⁹ / l, ESR - 30 mm / h

சிறுநீரகத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு 16.01.08 லிருந்து நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் இல்லாமல். 16.01.08 ரத்தத்தின் நோய் எதிர்ப்பு பகுப்பாய்வில்: சி-எதிர்வினை புரதம் - 24 மி.கி / எல், ஆன்டிஸ்ட்ரப்டோலிசின்- O - 600 ED.

ECG இல் - இதயத்தின் மின் அச்சின் சாதாரண நிலை, தாள சினைஸ், இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 70, ஒற்றை முதுகெலும்புகள், PQ - 0.14 கள், QRS - 0.09 கள்.

டாப்ளர் 20.01.08 இருந்து மின் ஒலி இதய வரைவி இடது ஏட்ரியம் துவாரத் ஒரு இருவரும் mitral வால்வு அடியிறங்குதல் விளிம்பில் எதிர் தங்கள் இயக்கத்தின் முன் மடல் அடைப்பு போது. இழைம மோதிரம் - 30 மிமீ, துளை அளவு 39x27 மிமீ, சாய்வு உச்ச - 5.8 mmHg ஆகவும், mitral வெளியே தள்ளும் 3 வது பட்டம். இடது ஏட்ரியம் 44 மிமீ, இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய நீட்டிப்பு: இறுதி இதய பரிமாணத்தை (EDD) - 59 மிமீ, இறுதி சிஸ்டாலிக் பரிமாணத்தை (DAC) இடம்பெற்றிருக்கும் - 38 மிமீ, இறுதி இதய தொகுதி (EDV) - 173 மில்லி, இறுதி சிஸ்டாலிக் தொகுதி (சிஎஸ்ஆர்) - 62 மில்லி தாக்க கனஅளவு - 11 மில்லி, வெளியேற்றத்தின் பின்னம் (SE) ல் - 64%. Aorta 28 மிமீ, மாறாமல். அயோர்டிக் tricuspid வால்வு, ஒரு சிறிய விளிம்பில் சீல் மடிப்புகளுக்குள் வளையம் - 24 மிமீ, உச்ச அழுத்த சரிவு - 4 mmHg ஆகவும் வலது ஏட்ரியம் - 48 மிமீ, வலது இதயக்கீழறைக்கும் - விரிவு சிறிய (அளவுகளின் அடிப்படையில் இடது சம) மற்றும் வடிவமைப்பு அழுத்தம் - 22 mm Hg க்கு இரத்தக்குழாய் மிதமான விரிவடைந்தது, நுரையீரல் வால்வு மாறுவதில்லை, இழைம மோதிரம் - 29 மிமீ, நுரையீரல் தமனியின் வால்வு முழுவதும் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் சாய்வு - 3 மிமீ. HG, எந்தவொரு ஒழுங்குமுறையும் இல்லை. Tricuspid வால்வு தொங்கல், 30 மிமீ, 1st பட்டம் rigurgitatsii வளையம். முடிவு: mitral வால்வு இருவரும் சிற்றிலைகளும் அடியிறங்குதல் விளிம்பில் mitral மற்றும் பெருந்தமனி வால்வுகள், mitral வெளியே தள்ளும் மூன்றாம் நிலை, tricuspid வெளியே தள்ளும், 1 ஸ்டம்ப் பட்டம், இதயம் அறைகளில் நீட்டிப்பு அடைப்பு.

இடமாற்றம் ஏ-ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று கடுமையான பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன் ஒரு வரலாறு மற்றும் ஆதாரங்கள் (உயர் செறிவும் antistreptolysin + G அடையாளம் காணுதல்) கொண்டு நோயாளியின் தொடர்பு சீரழிவு நிலையைக் காணும்போது பேறு-இருக்கும் சிஸ்டாலிக் சத்தம் இதயம் மேலே, அத்துடன் இதயம் பெரிதும், மின் ஒலி இதய வரைவி துப்பறிந்து சி ரியாக்டிவ் புரதம் அளவு அதிகரிக்கும் மற்றும் அதிகரித்து என்பவற்றால் "தீவிரமான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் இருப்பது கண்டுபிடிக்கப்பட்டது: அட்டை மிதமான (mitral மற்றும் பெருந்தமனி dicliditis). மூன்றாம் பட்டம் மிதல் ஊடுருவல். 1 டிகிரி டிரிக்ஸ்பைட் ஊனமுற்றோர். நாட்ஹெலுடோச்சோவா எக்ஸ்ட்ராஸ்டிக்ஸ். NK 1 ஸ்டம்ப், II FC. "

நோயாளி GKB மணிக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார் № 52 ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று அமாக்சிசிலினும் 14 நாட்களுக்கு 100 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு 1,500 மி.கி / நாள், டிக்ளோஃபெனாக்கின் ஒரு டோஸ் 10 நாட்கள் சிகிச்சை மேலும் விரிவாக்கம் சுமைகள் ஆட்சி 2 வாரங்கள் கண்டிப்பான படுக்கை ஓய்வு அனுசரிக்கப்பட்டது அவை . நோயாளியின் நிலை முன்னேறியது, இதயத்தின் அளவு குறைந்தது. வெளிநோயாளர் பின்தொடர் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்ற நேரத்தில் நோயாளி எந்த புகாரும் இல்லை கவலை. 5 மிகி / l, antistreptolysin-ஓ - - 250 IU குறைவாக இரத்த என்பவற்றால் பகுப்பாய்வில் 7 மிமீ / hr சி ரியாக்டிவ் புரதம் இருந்தது. ருமாட்டிக் காய்ச்சல் உயர்நிலை தடுப்பு அடுத்த 10 ஆண்டுகளுக்குள் மேற்கொள்ளப்படலாம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது இது benzylpenicillin benzathine 2.4 மில்லியன் யூ intramuscularly ஒருமுறை ஒவ்வொரு 1 முதல் 4 வாரங்கள் ஒரு டோஸ் உள்ள தொடங்கப்பட்டது.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

ருமேடிக் காய்ச்சலின் வகைப்படுத்தல்

தற்போது, ரஷ்ய கூட்டமைப்பு ருமேடிக் காய்ச்சலின் ஒரு தேசிய வகைப்பாட்டை ஏற்றுள்ளது.

ரமேடிக் காய்ச்சலின் வகைப்படுத்தல் (RDA, 2003)

மருத்துவ விருப்பங்கள்	மருத்துவ அறிகுறிகள்		விளைவு	சுழற்சியின் தோல்வி நிலைகள் (NK)
	முக்கிய	கூடுதல்		CSR *	NYHA **
கடுமையான காய்ச்சல் காய்ச்சல் மீண்டும் மீண்டும் காய்ச்சல் காய்ச்சல்	கார்டியோ கீல்வாதம் தசை வலிப்பு நோய் எரித்மா வளையம்	காய்ச்சல் மூட்டுவலி அடிவயிற்று நோய்க்குறி Serozity	மீட்பு இதய நோய் இல்லாமல் ருமாட்டிக் இதய நோய் *** இதய நோய் ****	0	0
				நான்	நான்
				II எ	இரண்டாம்
				IIБ	மூன்றாம்
				மூன்றாம்	நான்காம்

• * ND, ஸ்ட்ராஸ்ஸ்கெஸ்கோ மற்றும் V.Kh., வாஸ்லென்கோ ஆகியவற்றின் வகைப்பாட்டின் படி.
• ** நியூயார்க் வகைப்பாட்டின் படி இதய செயலிழப்பு செயல்பாட்டு வர்க்கம்.
• *** நீரிழிவு நோயாளியின் உதவியுடன் குறிப்பிடப்பட்டிருக்கும் வால்வூல் பிளாப்சிகளின் பிந்தைய அழற்சி நரம்பு ஃபைப்ரோசிஸ் இருக்கலாம்.
• **** ஒரு "கண்டறியப்பட்டது முதல் இதய நோய் கருதினால் அதன் உருவாக்கம் வேறு நோய்களின் ஒதுக்கப்படுவதற்கு இருக்க வேண்டும் (தொற்றுகிற உள்ளுறையழற்சி, முதன்மை ஆண்டிபாஸ்போலிபிடு சிண்ட்ரோம், வால்வுகள் தோற்றமாக எட் ஆல் சிதைவு சுண்ணமேற்றம்.).

[22], [23]

ருமேடிக் காய்ச்சலை கண்டறிதல்

சந்தேகிக்கப்படும் ருமாட்டிக் இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு வரலாற்றில் அது நெருங்கிய உறவினர்கள் மேலும் சிகிச்சையின் ஆவணப்படம் உறுதிப்படுத்தல் மத்தியில் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் முன்னிலையில் தீர்மானிக்க மற்றும் முன்னிலையில் அல்லது ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது tonsillopharyngitis நச்சுக் காய்ச்சலால், இடைச்செவியழற்சியில், நாசியழற்சி இல்லாத நிறுவ குடும்பம் மற்றும் பாலியல் வரலாறு விரிவாக விவரிக்க அவசியம், க்கான perednesheynyh நிணநீர் நிணநீர்ச் சுரப்பி அழற்சி கடந்த 2-3 வாரங்கள். ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• பரம்பரை முன்கணிப்பு (பி-லிம்போசைட்டுகள் D8 / 17, மற்றும் NLA அமைப்பின் வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் அதிகப் பாதிப்பு ஆகியவற்றின் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜெனின் கண்டறிதல்);
• "பாதிக்கப்படக்கூடிய" வயது;
• மக்கள்தொகை அடர்த்தி;
• திருப்தியற்ற வீடுகள் மற்றும் சுகாதார மற்றும் சுகாதார வாழ்க்கை நிலைமைகள் (சிறிய வாழ்க்கை இடம், பெரிய குடும்பங்கள்);
• குறைந்த அளவிலான மருத்துவ பராமரிப்பு,

தற்போது, உலக சுகாதார அமைப்பின் பரிந்துரையின்படி, 2004 ஆம் ஆண்டில் திருத்தியமைக்கப்பட்ட ருமேடிக் காய்ச்சல் டி. ஜோன்ஸ் சர்வதேச, கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

ருமேடிக் காய்ச்சலுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்

பெரிய அளவுகோல்		சிறிய அளவுகோல்கள்				முந்தைய A-streptococcal தொற்று உறுதி தரவு
Carditis இடம்பெயர்ந்து polyarthritis சைடென்ஹாம் ன் தசை வலிப்பு நோய் (கொரியா) சிவந்துபோதல் annulare சப்குடேனியஸ் ருமாட்டிக் முடிச்சுகள்		மருத்துவ: கீல்வாதம், காய்ச்சல் ஆய்வகம்: கடுமையான நிலை எதிர்வினையின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் - ஈஎஸ்ஆர், சி-எதிர்வினை புரதம் ECG மீது PQ இடைவெளியின் நீளம்				தொண்டை அடைந்த நேர்மறை A- ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிக் கலாச்சாரம், அல்லது A- ஸ்ட்ரெப்டோகோகால் ஹைபர்டென்ஷன் விரைவான உறுதிப்பாட்டிற்கான நேர்மறையான சோதனை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கலர் ஆன்டிபாடிகள் அதிகரித்த அல்லது அதிகரிக்கும்

இந்நோயின் முதன்மையான தாக்குதல் 2004 யார் பரிந்துரைகள் கிராம் ஏற்ப ருமாட்டிக் காய்ச்சல் அதிகமாக மற்றும் சிறிய அளவுகோல்களை, ஆய்வக குறைபாடுகளுடன் மற்றும் முன் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் நோய்க்கூறுகளை வெளிப்படுத்தினால் தேவைப்படுகிறது உறுதிப்படுத்த .. இரண்டு பெரிய அடிப்படை ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று அல்லது பெரிய ஒன்று மற்றும் இரண்டு சிறிய கலவையை சூழலில் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான ஒருவிதமான ஆதாரங்களும் உள்ளன . நிறுவப்பட்டது நிலையே ஒரு நோயாளிக்கு ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மறு கண்டறிதல் சமீபத்திய ஆதாரங்கள் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று இணைந்து சிறிய அளவுகோல்களை கீழ் வைக்கப்படும்.

ருமேடிக் காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோய் (WHO, 2004, டி. ஜோன்ஸ் 'திருத்தப்பட்ட அளவுகோலை அடிப்படையாகக் கொண்டது)

நோய் கண்டறிதல் பிரிவுகள்

அடிப்படை

0RL (அ) நிறுவப்பட்ட RBS (கள்) நோயாளிகளின்போது நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்கள் RBS Rheumatic chorea உடன் நிறுவப்பட்ட நோயாளிகளின்போது ரத்த அழுத்த காய்ச்சல்; மறைந்த கீல்வாத இதய நோய் (கள்)

இரண்டு பெரிய அல்லது பெரிய ஒன்று மற்றும் இரண்டு சிறிய சோதனை + குழு ஏற்படும் முந்தைய தொற்று ஆதாரம் ஒரு ஆர்வமுள்ள இரண்டு பெரிய அல்லது பெரிய ஒன்று மற்றும் இரண்டு சிறிய சோதனை + குழு ஏற்படும் முந்தைய தொற்று ஆதாரம் ஒரு ஆர்வமுள்ள இரண்டு சிறிய அளவுகோல்களை பிரிவு A ஆர்வமுள்ள ஏற்படும் முந்தைய தொற்று + இதற்கான சான்று உள்ளது (உடன் ) மற்ற பெரிய அளவுகோல்கள் அல்லது குழுவின் சான்றுகள் ஒரு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று தேவைப்படாது

(அ) - நோயாளிகள் பாலித்திருத்திகள் (அல்லது பாலிமார்ட்ஜியா அல்லது மொனோஆர்த்ரிடிஸ்) மற்றும் பல (3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) பிற சிறிய வெளிப்பாடுகள் மற்றும் BHSA இன் சமீபத்திய நோய்த்தாக்கத்தின் சான்றுகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த வழக்குகளில் சில பின்னர் ராடார் செல்லலாம். அவை "சாத்தியமான RL" (பிற கண்டறிதல்கள் விலக்கப்பட்டிருந்தால்) என கருதப்படும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமான இரண்டாம் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகள் கவனிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் தொடர்ந்து இதயத்தை பரிசோதிக்க வேண்டும். இந்த "எச்சரிக்கை" வயது நோயாளிகளுக்கு இந்த எச்சரிக்கையான அணுகுமுறை முக்கியம்.

(ஆ) - இன்டெக்டிவ் என்டோகார்டிடிஸ் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

(கேட்ச்) - மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதலுடன் கூடிய சில நோயாளிகள் இந்த அளவுகோல்களை முழுமையாக சந்திக்க முடியாது.

[24], [25], [26], [27], [28]

ருமேடிக் காய்ச்சலின் ஆய்வறிக்கை

தீவிரமான கட்டத்தில் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் முன்னிலையில், இரத்த அழுத்தம் உதவியுடன் அறியப்படாத "கடுமையான கட்டத்தின் குறியீடுகள்" அதிகரிக்கிறது: இதில் அடங்கும்:

• நியூட்ரோபிலிக் லிகோசைடோசிஸ் (12 000-15000 க்கும் அதிகமாக இல்லை);
• ஒரு-2 மற்றும் y- குளோபூலின் அளவின் அதிகரிப்புடன் டிஸ் ப்ரோட்டினினைமியா;
• அதிகரித்துள்ளது ESR (ஏற்கனவே நோய் முதல் நாட்களில்);
• C- எதிர்வினை புரதத்தின் அளவு (நோய் முதல் நாள் முதல்) அதிகரிக்கும்.

தொண்டை வலியை நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை BGSA ஐ கண்டுபிடிப்பதை சாத்தியமாக்குகிறது, ஆனால் செயலில் தொற்று மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகால் வண்டி ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவதில்லை.

ஆதாரம் சமீபத்தில் ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடி சார்ந்த வேதியல் வினையூக்கிகள் 4-6 மாதங்களுக்கு பிறகு தொடங்கிய ஆரம்ப கால மாதங்களில் ஏற்படும் வழக்கமாக 3 மாதங்களுக்கு தொடர்ந்து செயலாற்றுகிறது ஜோடியாக Sera, இயல்புநிலை நிர்ணயிக்கப்படுகிறது அதிகரிப்பதே ஆகும் உள்ளது.

இயல்பான, எல்லைக்கோட்டும் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கலர் ஆன்டிபாடிகளின் அதிக எண்ணிக்கையும்

ஆன்டிபாடிகள்	தலைப்புகள், அலகு / மிலி
	சாதாரண	எல்லை	உயர்
உண்மையில்-0	<250	313-500	> 625
கூடுதல் அரசு வழக்கறிஞர்	<250	330-500	> 625
ஏஎஸ்கேயைப்	<200	300-500	> 600
ADNK-8	<600	800-1200	> 1200

ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் கருவி கண்டறிதல்

எதிர்மறை பல்லின் தோற்றத்தை வரை அதனுடைய அலைவீச்சு குறைவு பல்லின் டி இல் 1st, 2 வது குறைவான அளவிற்கு, துடித்தல், மாற்றம் தற்காலிகமாக atrioventricular தொகுதி (நீட்சி றினி): ஈசிஜி ஆய்வு கடத்தல் மற்றும் ரிதம் இடையூறு கண்டறிய முடியும் போது. இந்த ஈசிஜி மாற்றங்கள் உறுதியற்ற தன்மை கொண்டவை மற்றும் சிகிச்சையின் போது விரைவாக மறைந்து விடுகின்றன.

ஒலிவாங்கியின் ஆராய்ச்சிக் கட்டுரை இதயத்தின் தழும்புகளைப் புதுப்பித்து உதவுகிறது, மேலும் மாறும் கவனிப்பின் போது டன் மற்றும் சத்தம் உள்ள மாற்றங்களைத் திசைதிருப்ப பயன்படுகிறது.

மார்பு எக்ஸ்-ரே கார்டியோமலை மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு சிறிய வட்டத்தில் தேக்கத்தின் அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க செய்யப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வ் என்டோகார்டிடிஸ் இன் எக்கோசிஜி அளவுகோல்:

• மிட்ரல் வால்வின் கிளிட்டேட் ஓரளவு தடித்தல்;
• பின்புற மிதரல் வால்வு இன் ஹைபோக்கினியா;
• மிதில் ஊடுருவல்;
• முன்புற மிதரல் வால்வு இன் தற்காலிக திசைதிருப்பல் டிஸ்டஸ்டிக் வளைவு.

வளிமண்டல வால்வையின் ருமாட்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ்:

• வால்வு மடிப்புகளின் விளிம்பு தடித்தல்;
• அடைப்பிதழ்கள்
• குழிவுறுதல்

மிட்ரல் ரெகாராக்டிசின் இரைச்சல் இல்லாமல் தனித்துவமான வால்வுக்கு தனித்த சேதம் கடுமையான கீல்வாத கார்டிடேஸின் சிறப்பியல்பு அல்ல, ஆனால் அதன் இருப்பை தவிர்ப்பது இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயறிதலை உருவாக்கும் உதாரணம்

• கடுமையான காய்ச்சல் காய்ச்சல்: நடுத்தர அளவுக்கு கார்டிடிஸ் (மிட்ரல் வால்வுலிடிஸ்), எம்.பி. I பட்டம், குடிபெயர்ந்த பாலித்திருத்திகள். НК 0, 0 FC.
• கடுமையான காய்ச்சல் காய்ச்சல்: லேசான கார்டிடிஸ், கொரியா. НК 0, 0 FC.
• carditis, கடுமையான நிலையே: இணைந்து mitral இதய நோய்: லேசான திறந்து விட்டு atrioventricular இன் mitral பற்றாக்குறை லேசான குறுக்கம் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மீண்டும். NK IIA, II FC.

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் சிகிச்சை

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் சிகிச்சை முக்கிய நோக்கம் - nasopharynx பீட்டா-ஹீமோலிட்டிக் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி ஒழிப்பதன், அத்துடன் ருமாட்டிக் செயல்முறை நடவடிக்கை ஒடுக்கியது மற்றும் (இதயம் நோய் நிலையே) கடுமையான முடக்குவதன் சிக்கல்கள் ஆர்எல் தடுப்பு.

சந்தேகத்திற்குரிய கடுமையான காய்ச்சல் காய்ச்சலுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் நோயறிதலும் சிகிச்சையும் தெளிவுபடுத்துவதற்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

ருமேடிக் காய்ச்சலுக்கான மருந்து சிகிச்சை

நுரையீரல் காய்ச்சல் ஸ்தாபிக்கப்பட்டதிலிருந்து, பென்சிலின்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பி.ஜே.எஸ்.எஸ்ஸை நாசோபார்னக்சிலிருந்து அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. பென்சிலின்கள், பென்ஸைடைன் பென்சில்பினிகில்லின் அல்லது பெனொக்ஸைமித்தில்பெனிகில்லீன் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பென்ஸைடைன் பென்சில்பினிகிலின் பரிந்துரைக்கப்படும் தினசரி டோஸ்: குழந்தைகளுக்கு - 400 000- 600 000. ED, பெரியவர்கள் - 1.2-2.4 மில்லியன் ED ஒரு முறை ஒருமுறை. பெரியவர்களுக்கு 500 மி.கி.க்கு 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃராரிங்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கான அல்காரிதம்:

• ஒரு நாளைக்கு 500 மிலி (மாத்திரைகள்) 3 முறை ஒரு நாள் அல்லது 750,000 IU / 5 மில்லி (சிரப்) 2 முறை ஒரு நாள்.
• அமோக்ஸிசிலின் 1,5 கிராம் / நாள், 10 நாட்கள்: - 500 ஆயிரம் (மாத்திரைகள்) உணவு உட்கொள்வதைப் பொருட்படுத்தாமல் 2-3 முறை ஒரு நாள்.
• Benzathine benzylpenicillin 1,2-2,4 மில்லியன் அலகுகள் ஒற்றை intramuscularly உள்ளது. எப்போது நியமனம் செய்வது அறிவுறுத்தப்படுகிறது:
  • வாய்வழி ஆண்டிபயாடிக் உட்கொள்ளல் மூலம் சந்தேகத்திற்குரிய நோயாளியின் இணக்கம்;
  • நோயாளி அல்லது அடுத்த உறவினரிடையே அனீனீசியஸில் ருமாடிக் காய்ச்சல் இருப்பது;
  • சாதகமற்ற சமூக மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள்;
  • பாலர் நிறுவனங்கள், பள்ளிகள், போர்டிங் பள்ளிகள், பள்ளிகள், இராணுவப் பிரிவுகளில் ஏ-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுநோய் பரவுதல்
• Cephalexin - 10 நாட்கள்: - 500 mg 2 முறை ஒரு நாள் உள்ளே.
• ß-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் போது - மேக்ரோலைட்ஸ் - 10 நாட்கள் (அஸித்ரோமைசின் - 5 நாட்கள் உட்பட).
• ß-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் மேக்ரோலைட்களின் சகிப்புத்தன்மையைக் குறைக்கும் போது - கிளின்டமிசைசின் 300 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள் உள்ளே, ஒரு பெரிய அளவு தண்ணீரில் கழுவி, 10 நாட்கள்.

மெர்கோலிடுஸ் அல்லது லிங்கோசமைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படும் போது, அவர்களின் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மையின் காரணமாக, ARF இன் சிகிச்சையில், பென்சிலின்கள் எப்பொழுதும் தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும். மேக்ரோலைட்களின், எரித்ரோமைசின் பெரும்பாலும் 250 மில்லி வாய்வழியாக 4 முறை ஒரு நாள் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ß-லாக்டம் மற்றும் மேக்ரோலைடுகள் ஆகிய இரண்டின் சகிப்புத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள் லிங்கொனானைட்களை பரிந்துரைக்கின்றனர், குறிப்பாக லிப்மோகிசின் 0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை ஒரு நாள் (10 நாட்கள்).

கோமரன் ஆய்வு படி, மார்பக காய்ச்சலின் நீண்ட கால முன்கணிப்பு மற்றும் ஒரு வருடத்திற்குள் இதய நோய்க்குரிய அதிர்வெண் பகுப்பாய்வு படிக்கும்போது, அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நம்பகமான விளைவு இல்லை. எவ்வாறாயினும், இந்த விளைவுகளின் திறனற்ற தன்மையைப் பற்றி வரையப்பட்ட முடிவானது நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் எட்டு ஆய்வுகள், ஆய்வாளர்களால் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட ஆய்வில், அவர்களில் பெரும்பாலோர் 50-60 வயதிற்குட்பட்டவர்கள். எக்ஸ். இந்த பணிகள் நல்ல மருத்துவ நடைமுறைக்கு மிக முக்கியமான கொள்கைகளை கொண்டிருக்கவில்லை, உதாரணமாக சீரற்றமயமாக்கல் கொள்கை. இது சம்பந்தமாக, மெட்டா பகுப்பாய்வு ஆசிரியர்கள் அவசியமான கருத்தியல் ரீதியான கார்டிடிஸ் எதிர்ப்பு அழற்சி விளைவுகளின் செயல்திறன் மீது பலசார்ந்த சீரற்ற மருந்துப்போக்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்த வேண்டும் என்று கருதுகின்றனர்.

[29], [30], [31],

ருமேடிக் காய்ச்சல் தடுப்பு

தடுப்பு நோக்கம் ருமாட்டிக் காய்ச்சலை மீண்டும் தடுக்கிறது. முதல் தாக்குதலுக்கு 5 ஆண்டுகளுக்குள் மறுபிரதிகள் மிகவும் பொதுவானவை. நோயாளியின் வயதிலுள்ள மறுபிறவி எண்ணிக்கையின் எண்ணிக்கை குறைவதால், அவர்கள் எந்த நேரத்திலும் உருவாக்க முடியும்.

நுரையீரல் காய்ச்சலின் முதன்மை தடுப்பு மூலோபாய அம்சங்களை உள்ளடக்கியது:

• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று நோய் கண்டறிதல்;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்க்கு சிகிச்சை;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நோய்த்தடுப்பு;
• சமூக பொருளாதார நடவடிக்கைகள்;
• நோய் கணிக்க முறைகள் வளர்ச்சி.

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு என்பது கடுமையான சுவாசக் கட்டுப்பாட்டு நோய்த்தொற்று நோயைக் குணப்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு எதிரான நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு ஆகும்.

10 நாள் சிகிச்சை முடிந்தபிறகு, மார்பக காய்ச்சல் மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்க உடனடியாக ஒரு மருத்துவமனையில் பரிந்துரைக்க வேண்டும். (மேக்ரோலைட்ஸ், லிங்கோசமைடுகள்). கிளாசிக்கல் பிரேரென்டல் ஒழுங்குமுறை பென்சென்சோடின் பென்சில்பினிகில்லியம் 1.2-2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் ஒவ்வொரு 3-4 வாரங்களுக்கு ஒருமுறை ஊடுருவி வருகிறது. நீங்கள் பென்சிலின்கள் ஒவ்வாமை இருந்தால், நீங்கள் இரண்டு முறை தினசரி 250 மி.கி. எரித்ரோமைசின் பயன்படுத்தலாம்.

ருமேடிக் காய்ச்சல் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

மருந்து		அளவை
பென்ஸ்ஸைன் பென்சில்பினிகில்லியம்		1.2-2.4 மில்லியன் அலகுகள் ஒவ்வொரு 3-4 வாரங்களுக்குள்ளும் ஊடுருவி வருகிறது
எரியோரோமைசின் - பென்சிலின்கள் ஒவ்வாமை போது		தினமும் 250 மி.கி

மாரடைப்பு நோய்க்கான இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு வந்த நோயாளிகள், வாழ்க்கைக்கான இரண்டாம் நச்சுத்தன்மையுடன் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றனர்.

ருமேடிக் காய்ச்சலின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு காலம்

நோயாளிகளின் வகை	கால
கார்டிடேஸ் மற்றும் வால்வுலர் சிதைவுடன் RL	கடந்த எபிசோட் மற்றும் குறைந்தது 40 வயது வரை குறைந்தது 10 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு. சில நேரங்களில் வாழ்நாள் தடுப்பு
கார்டிடீஸுடன் ஆர்.எல். ஆனால் வால்வுலர் காயம் இல்லாமல்	10 ஆண்டுகள் அல்லது 21 ஆண்டுகள் வரை
கார்டிடிஸ் இல்லாமல் RL	5 ஆண்டுகள் அல்லது 21 ஆண்டுகள் வரை

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில், இதய நோய் உருவாவதன் மூலம் கீல்வாத காய்ச்சலுக்கு ஆளான நோயாளிகளுக்கு தொற்றும் நொய்டாடிடிடிஸ் நோய்த்தாக்கம் உள்ளது:

• பல் நடைமுறைகள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகின்றன;
• ENT உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் (டன்சிலெக்டோமி, அடனோயிடெக்டோமி);
• ஏவுகணைகள் (ப்ரோனோகோஸ்கோபி, மெகோசோஸ் பைபோச்சி) மீது நடைமுறைகள்;
• வயிற்றுத் திறனில் அறுவை சிகிச்சை, யூரோஜிட்டல் டிராக்ட், மகளிர் பகுதிகள்.

ருமேடிக் காய்ச்சலை முன்வைத்தல்

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மீண்டும் குழந்தை பருவத்தில், இளமைப் பருவத்தின்முற்பகுதியுமாகும் பெரும்பாலும் பரவலாக காணப்படுகின்றன குறிப்பாக ருமாட்டிக் இதய நோய் உருவாக்கம் வழக்கில், மிதமான மற்றும் தீவிரமான கார்டியோ நடைபெற்றுவருகின்றன நோயாளிகள் பெரிதும் ஏற்படும்.

[32], [33], [34], [35]

ருமேடிக் காய்ச்சல் - வரலாறு

வாத காய்ச்சல் மனித நோய் மிகப் பழமையான மத்தியில்: அது பற்றிய குறிப்புகள் சீனா, இந்தியா மற்றும் எகிப்து ஆரம்பக்கால இலக்கியங்களில் காணப்படுகின்றன. இப்போகிரேட்டசு "நோய் புத்தகம்" (460-377 கிமு ..), முதல் முறையாக வழக்கமான முடக்கு வாதம் பற்றிய விவரணை இருக்கிறது: வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல், கடுமையான வலி பல மூட்டுகளில் இடைப்பட்ட அழற்சியை இல்லை உயிருக்கு ஆபத்தான நோயாளிகள் மற்றும் இளைஞர்கள் முக்கியமாக ஏற்படுகிறது. வாதத்துக்கான "வாத நோய்" பதத்தின் முதல் விண்ணப்பம் ரோமானிய மருத்துவர் கேலன் இரண்டாம் நூற்றாண்டில் இருப்பதாக கூறப்படுகிறது. கால "வாத நோய்" «rheumatismos» கிரேக்கம் வார்த்தை இருந்து வருகிறது மற்றும் "பரப்பி" (உடல்) என்பதாகும். கீல்வாதம் உட்பட பல்வேறு நோய்கள் தோற்றம் கேளிக்கையான கருத்தாக்கத்தின் செயலில் பிரதிநிதி என்ற முறையில் கேலன் நீர்க்கோப்பு ஒரு வகையான நோய் கருதப்படுகிறது. கேலன் பெரும் அதிகாரம் மற்றும் இந்த பகுதியில் அறிவு மெதுவாக முன்னேற்றம் நோய் மருத்துவ படம் தன்மையை புரிந்துகொள்வது galenovskoe பங்களிப்பு XVII நூற்றாண்டின் ,, வேலை Baillou (Bayu) இருந்தது வரை நீடித்தது, தன்னை Ballonius அழைப்பு விடுத்தார். ஆய்வு «லிபெர் CLE Rheumatismo etpleuritiddorsal» 1642 ஆம் ஆண்டில் மட்டும் இது நோய் பற்றி விவரித்து உள்ளது அவரது மருமகன் இறந்தபின் வெளியிடப்பட்டது. "வாத காய்ச்சல் உடல் முழுவதும் காணப்படுகிறது மற்றும் வலி, மன அழுத்தம், காய்ச்சல், வியர்வை ... கீல்வாதம் வலி சேர்ந்து வழக்கமான இடைவெளியில் சில நேரங்களில் திரும்ப நிகழ்த்தப்படுகின்ற."

XVII நூற்றாண்டின் சிறந்த சிகிச்சையாளர். சைடென்ஹாம் சற்றே பின்னர் Baiilou தெளிவாக விவரித்தார் முடக்கு வாதம்: "பெரும்பாலும் நோய் வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது மற்றும் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது மக்கள் பாதிக்கிறது - தனது பிரதம ... நோயாளிகள் மூட்டுகளில் கடுமையான வலி காண்பிக்கின்றன; இந்த வலி, இடத்திலிருந்து இடத்திற்கு நகர்கிறது, எல்லா மூட்டுகளிலும், இறுதியில் சிவப்பு மற்றும் வீக்கத்துடன் ஒரு கூட்டுவைத் துன்புறுத்துகிறது, "சிடென்ஹாம் கொயோவா ரமேடிக் நோய்க்கான முதல் விளக்கம் மற்றும் அங்கீகாரத்தின் தகுதிக்குச் சொந்தமானது.

18 ஆம் நூற்றாண்டின் முடிவில் மார்பக கூட்டு நோய்களில் இதய சேதங்களின் முதல் அறிக்கைகள் தோன்றின, ஆனால் இந்த உண்மைகள் ஒற்றை நோயாக அல்லாமல் இரண்டு வெவ்வேறு நோய்களின் சாதாரண கலவையாக கருதப்பட்டன.

இதய நோய் கொண்ட ரீமடிக் காய்ச்சலின் இணைப்புகளை அறிந்த முதன்முதலில் ஆங்கில மருத்துவர் பிட்கேர்ன் (1788). முதல் முறையாக பிட்கேர்ன் அடிக்கடி வாந்தியலுடன் இருதய நோய்களைக் கண்டறிந்தார். அவர் இதயம் மற்றும் கூட்டு நோய் பொதுவான காரணம் ஒப்பு மற்றும் கால "இதயத்தின் வாத நோய்" அறிமுகப்படுத்தினார்.

எந்த. Sokolskii மற்றும் ஜே Bouillaud (Bouillaud) ஒரே நேரத்தில், ஆனால் சுயாதீனமாக ஒரு நேரடி உறவு கரிம ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதயம் நோயை உருவாக்குகிறது. நேரம் பெரும்பாலான அறிவியலாளர்கள் ருமாட்டிக் உள்ளுறையழற்சி மற்றும் இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, மாஸ்கோ பல்கலைக்கழகத்தில் பேராசிரியராக, ஜி.ஐ. வளர்ச்சிக்கு மிகுந்த முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்ட "இதயம் நோய்கள் மீது மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்" இல் சிறப்பான இடத்தை ருமாட்டிக் மயோகார்டிடிஸ், ßouillaud செலுத்தும் (பாரிஸ், 1835) மற்றும் ", மயோகார்டிடிஸ், உள்ளுறையழற்சி மற்றும் இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி - Sokolsky உள்ள (1836)" இதயம் வாத நோய் தசை திசு ஆன் "ருமாட்டிக் இதய நோய் மருத்துவ மற்றும் அவை உடலில் வடிவம் அடையாளம் இதயம் இந்த நோய் தற்செயல் நிகழ்வாக சட்டம் "(பாரிஸ், 1840) இன் வாத நோய் மற்றும் வீக்கம் க்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் valvulita மற்றும் இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி வடிவில் ருமாட்டிக் இதய நோய் பரவுதற்கான குறிப்பிட்டார் ஆந்தைகள் தன்னுடைய புகழ்பெற்ற சட்டம் முறைப்படுத்தலாம் ஏடன் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் இதய நோய்.

புல்லாய்ட் மற்றும் ஜி.ஐ.யின் படைப்புகள். ருமேடிக் காய்ச்சலின் கோட்பாட்டின் வளர்ச்சியின் வரலாற்றில் சோகோல்ஸ்கி விஞ்ஞான சாதனைக்கான மதிப்பைக் கொண்டிருந்தார், இந்த நோயைப் புரிந்து கொள்வதில் ஒரு திருப்பு முனையாக ஆனார். வரலாற்று மற்றும் விஞ்ஞான புள்ளியிலிருந்து, சோகோஸ்ஸ்கி-பைண்டோ நோய் போன்ற ருமேடிக் காய்ச்சலின் வரையறை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

ருமாட்டிக் இதயத் சேதம் உறுதி, இணைப்புத் திசு பல சிறிய கொப்புளங்கள் - 1894 இல் Romberg வால்வு இணைப்பிலும் இடத்தில் கணிசமான ஊடுருவலை இறந்தார், மற்றும் மையோகார்டியம் யார் 2 நோயாளிகள் காணப்படும். பின்னர் அது அசோகாவின் உன்னதமான படைப்புகளில் நிரூபிக்கப்பட்டது, 1904 ஆம் ஆண்டில் மயக்கார்டியத்தில் ருமாட்டிக் கிரானுலோமாஸை விவரித்தார். டலலீவா (1929) ருமாட்டிக் செயல்முறை வளர்ச்சியின் நிலைகளை ஆராய்வதில் ஒரு விதிவிலக்கான தகுதியைக் கொண்டுள்ளது. "அசோகாஃப் மற்றும் வி.டி.வால் உருவாக்கப்பட்ட மதிப்பு. ருமாட்டிக் இதய நோய் Talalayevym morphological அளவுகோல், - A.I., Nesterov, எழுதினார் - ருமேட் granulomas சரியாக Ashot-talalayevsky என்று மிகவும் நன்றாக உள்ளது,

20 ஆம் நூற்றாண்டின் பல சிறந்த மருத்துவர்கள். ருமேடிக் காய்ச்சல் மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோய் (RBS) (Botkin SP, Davydovsky IV, Nesterov AI, Strukov AI போன்றவை) பற்றிய ஆய்வுகளுக்கு தங்களை அர்ப்பணித்தனர். குழந்தைகளில் சிறுநீரக கார்டிடேஸின் மருத்துவ-உடற்கூற்றியல் தன்மைக்கு, எம்.ஏ ஆராய்ச்சி மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. Skvortsova. 1944 ஆம் ஆண்டு ஆர். டி.ஜோன்ஸ் (ஜோன்ஸ்) ரேடார் முதல் வகைப்படுத்தலை வழங்கினார், இது மேம்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் இன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது. எனினும், ரஷியன் இலக்கிய ஆய்வில் அது கிடைக்கப் பெற்றதாகக் 5 ஆண்டுகள் நிலுவையில் சோவியத் குழந்தை மருத்துவர் ஏஏ கிஸல் 5 முக்கிய அடிப்படை டி ஜோன்ஸ், அவர்களை அழைத்து விவரித்தார் டி ஜோன்ஸ் வெளியீட்டிற்கு முன்பாக மீது "வாத நோய் முழுமையான அறிகுறிகள்." அவர் "வாத மூலக்கூறுகள், சுற்றறையான எரித்மா, கொரியா மற்றும் ஒரு சிறப்பு வடிவமான மூட்டுவலி, இது விரைவாக ஒரு கூட்டுப்பொருத்திலிருந்தே செல்கிறது, இது வாதத்திற்கு முழுமையான பண்புகளாக செயல்படுகிறது என்று அவர் வாதிட்டார். இந்த அறிகுறிகளில் ஒரே ஒரு இருப்பு இறுதியாக குழந்தைக்கு வாத நோய் இருப்பதை கேள்விக்குட்படுத்துகிறது. ஒருவேளை முழுமையான அடிப்படையில் மூலம் இன்னமும் சற்று விசித்திரமான இதய குறைபாடுகள் நாம் மற்ற காரணங்கள் ஒத்த மருத்துவ படத்திலிருந்து குழந்தைகள் இதய புண்கள் காணப்படாத ஏனெனில், கீல்வாதக் நோயில் குறிப்பிடப்பட்டிருக்க வேண்டும். ருமேடிக் தோற்றத்தின் இதயத்தைத் தோற்கடிப்பதற்கு இதய நோய்க்கான ஒரு தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் நோயாளி எதையும் பற்றி புகார் செய்யவில்லை. மற்றொரு தோற்றம் ஒரு இதயம் பாதிக்கப்படும் போது இந்த அம்சம் கிட்டத்தட்ட நடக்கும். "

1958 இல் திறக்கிறது, பிரஞ்சு விஞ்ஞானி ஜே Dasss மேஜர் ஹிஸ்டோகம்பேடிபிலிட்டி அமைப்பு 1967 ஆம் ஆண்டு துவங்கியது, "எச் எல் ஏ சங்கம் கேட்ச் பல்வேறு நோய்கள்" காரணமாக ருமாட்டிக் காய்ச்சல் எச் எல் ஏ ஆய்வு முன்தேவைகளான இருந்தன கருப்பொருளின் மருத்துவ மேம்பாட்டு. 1976 இல், கல்வியாளர் ஏ.ஐ. Nesterov "மிகவும் முக்கியமான நெருக்கமான ஏதாவது இழந்து வாத நோய் நவீன கருத்தாக்கம் ஒருவேளை நிணநீர்க்கலங்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட மரபணுத் தொகுதி அம்சங்களை மூலக்கூறு அமைப்பு தனிப்பட்ட வசதிகளில் வளர்ச்சியடைந்தது, உறுதியளித்தார்." என்று எழுதினார் இந்தக் கூற்று உலகம் முழுவதும் இருந்து ஒரு மூட்டுவலி நிபுணரிடம், அது தீர்க்கதரிசன 1978 முதல் உள்நாட்டிலும், வெளிநாட்டிலும் நம் நாட்டில் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் முற்சார்பு இயங்குமுறையின் ஆய்வில் povoe திசையில் உருவானதாகும் இல் நிரூபிக்கப்பட்ட பெரிய ரஷியன் விஞ்ஞானி ஆவார்.

சிறந்த விஞ்ஞானி மற்றும் எங்கள் ஆசிரியர், அகாடமி ஏ.ஐ. Nesterov, கீல்வாதக் காய்ச்சல் நோய் கண்டறியும் அளவுகோல் கொண்டாடுவதற்காக தங்கள் வேற்றுமை கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தை அதிகரிக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆய்வாளர்கள், கிளினிக்குகள் மற்றும் ருமேடிக் காய்ச்சலைக் கண்டறிதல் ஆகியவை AI க்கு அனுமதிக்கப்பட்டன. Nesterov 1964 ல் ஒரு கருத்தரங்கு சோசலிச நாடுகளில் ஒப்புதல் ருமாட்டிக் செயல்முறை செயல்பாடு அளவின் வகைப்பாடு, உருவாக்க முன்னோக்கு செயல் நோயியல் முறைகள் மற்றும் பிரச்சினை வைத்து மற்ற ரூமாட்டிக் நோய்களின் இதேபோன்ற வகைப்படுத்துதல் உருவாக்குவதற்கான அடிப்படையாக அமைந்தது. அவர் இவ்வாறு எழுதினார்: "ஒவ்வொரு புதிய வகைபிரிப்பியல் அறிவு மற்றும் அனுபவம் மிகவும் முழு அமைப்பான, ஆனால் ஒரே அறிவு ஒரு புதிய கட்டத்திற்கு திறப்பு மற்றும் புதிய உண்மைகள் மற்றும் புதிய ஆராய்ச்சி மற்றும் நடைமுறை எல்லைகளை விளக்கி பிறகு பதவியேற்பார் அதிகரித்துள்ளது என்று அறிவியல் முன்னேற்றம் முடிச்சுகளுக்கு மேடை அல்ல." நோய்களுக்கான சோவியத் வாத நோய் (எஸ்ஐ "வாதவியலுக்கான நிறுவனம்") மருத்துவ அறிவியல் கற்பிப்பாளர் ஏஐ மூலம் உருவாக்கப்பட்ட நிறுவனத்தில் இருந்த ருமாட்டிக் காய்ச்சல் வளர்ச்சியில் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி பங்கு பார்வையில் நெச்டெரோவ், பிசில்லின்-ஆஸ்பிரின் அசல் நுட்பம் நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதை தடுக்கும்.

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் சாரம் மற்றும் அதன் மருத்துவ மற்றும் அவை உடலில் வடிவங்களில் வெவ்வேறு நாடுகளில் துவங்கப்பட்ட வரலாற்று அம்சம், "ருமாட்டிக் காய்ச்சல்» (ருமாட்டிக் காய்ச்சல்) ஆங்கிலோ-சாக்சன் ஆசிரியர்கள், "தீவிரமான மூட்டு வாத நோய்» நோய் அறிகுறிகள் பல்வேறு எழுச்சியூட்டியது (rhumatisme areiculaire aigu) அல்லது அதற்கு குறைவாகப் பொதுவாக, Buyo நோய் (ஒருநோய் டி Bouillaud) பிரஞ்சு ஆசிரியர்கள், முடக்கு வாதம் அல்லது கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஜெர்மன் ஆசிரியர்கள். தற்போது, பொதுவாக ருமாட்டிக் காய்ச்சல் போன்ற ஒரு நோய் எனப்படுகிறது.

இன்று வரை, கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சல் சில கீல்வாத நோய்களில் ஒன்றாகும், இது எத்தியோப்பியத்தின் நிரூபணமாகும். சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இந்த நோய் பீட்டா-ஹெமொலிலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் குழு A (BHSA) மூலமாக ஏற்படுகிறது. அகாடமி ஏ.ஐ. இன் அடையாளப்பூர்வ வெளிப்பாட்டின் படி நெஸ்டெரோவ், "ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இல்லாமல் ரௌமுடிக் காய்ச்சலும் இல்லை, அதன் மறுபடியும் இல்லை."