வாத காய்ச்சல்

வாதக் காய்ச்சல் (RF) என்பது A-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் டான்சில்லிடிஸ் அல்லது ஃபரிங்கிடிஸின் தொற்றுக்குப் பிந்தைய சிக்கலாகும், இது குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் எபிடோப்களுக்கு தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினை மற்றும் மனித திசுக்களின் (இதயம், மூட்டுகள், CNS) ஒத்த எபிடோப்களுடன் குறுக்கு-வினைத்திறன் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் முன்கூட்டிய நபர்களில் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வாதக் காய்ச்சலின் தொற்றுநோயியல்

வாதக் காய்ச்சலின் தொற்றுநோயியல், A-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளின் தொற்றுநோயியல் உடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. மருத்துவ நடைமுறையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டிற்கு முன்பே வாதக் காய்ச்சலின் அதிக நிகழ்வு குறையத் தொடங்கியது, மேலும் 1950 முதல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு இந்த செயல்முறையை விரைவாக துரிதப்படுத்தியுள்ளது. இதனால், வளர்ந்த நாடுகளில், வாதக் காய்ச்சலின் நிகழ்வு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 100-250 இலிருந்து 0.23-1.88 ஆகக் குறைந்துள்ளது. இருப்பினும், உலகில் சுமார் 12 மில்லியன் மக்கள் தற்போது வாதக் காய்ச்சல் மற்றும் வாத இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். அவர்களில் பெரும்பாலோர் வளரும் நாடுகளில் வாழ்கின்றனர், அங்கு வாதக் காய்ச்சலின் நிகழ்வு கோஸ்டாரிகாவில் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 1.0, பிரெஞ்சு பாலினேசியாவில் 100,000 பேருக்கு 72.2, சூடானில் 100,000 பேருக்கு 100,000 பேருக்கு 100 என சீனாவில் 100,000 பேருக்கு 150 ஆக உள்ளது. தடுப்பு திட்டங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ள ஹவானா (கியூபா), கோஸ்டாரிகா, கெய்ரோ (எகிப்து), மார்டினிக் மற்றும் குவாடலூப் போன்ற சில பகுதிகளில், இறப்பு, வாத காய்ச்சல் மற்றும் RHD இன் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சமூக பொருளாதார குறிகாட்டிகள் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் வாத காய்ச்சல் மற்றும் RHD இன் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தில் மறைமுகமாக ஆனால் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. தரமான சுகாதாரப் பராமரிப்பை உறுதி செய்வதற்கான வளங்களின் பற்றாக்குறை, சமூகத்தில் நோய் குறித்த குறைந்த அளவிலான விழிப்புணர்வு, நெரிசலான மக்கள் தொகை போன்ற காரணிகள் மக்களிடையே நோயின் நிகழ்வுகளை கணிசமாக பாதிக்கலாம். அதே நேரத்தில், வாத காய்ச்சல் சமூக ரீதியாகவும் பொருளாதார ரீதியாகவும் பின்தங்கிய மக்களுக்கு மட்டும் ஒரு பிரச்சனையல்ல. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 80-90 களில் அமெரிக்கா, ஜப்பான் மற்றும் பல வளர்ந்த நாடுகளின் சில பகுதிகளில் பதிவு செய்யப்பட்ட வாத காய்ச்சலின் உள்ளூர் வெடிப்புகள் மூலம் இது நிரூபிக்கப்பட்டது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்கான காரணங்கள்

GABHS தொற்றுகளுக்கும் அதன் பின்னர் ஏற்படும் கடுமையான வாதக் காய்ச்சலின் (ARF) வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான காரணவியல் உறவு நன்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது. கடுமையான வாதக் காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் திசு சேதத்தில் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் நேரடி ஈடுபாட்டிற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றாலும், நோய் தொடக்கத்தில் GABHS இன் மறைமுக ஈடுபாட்டிற்கு கணிசமான தொற்றுநோயியல் நோயெதிர்ப்பு சான்றுகள் உள்ளன:

• தொண்டை புண் அல்லது ஸ்கார்லட் காய்ச்சலின் ஒவ்வொரு தொற்றுநோயையும் தொடர்ந்து வாத காய்ச்சல் வெடிப்புகள் நெருக்கமாகத் தொடர்கின்றன;
• ஆவணப்படுத்தப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸுக்கு போதுமான சிகிச்சையானது, அடுத்தடுத்த ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் தாக்குதல்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது;
• ARF நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்து, நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கிறது;
• ARF உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒரு ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடிகளின் உயர்ந்த டைட்டர்கள் இருப்பது.

A வகை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளுக்குப் பிறகுதான் வாத காய்ச்சல் மற்றும் வாத இதய நோய் காணப்படுகின்றன. B, C, O மற்றும் P வகை செரோகுரூப்களின் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, தொண்டை அழற்சியை ஏற்படுத்தி, ஹோஸ்டின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டும் என்றாலும், அவை RL இன் காரணவியலுடன் தொடர்புடையவை அல்ல.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸ்/டான்சில்லிடிஸ் மட்டுமே ARF உடன் தொடர்புடைய ஒரே தொற்று ஆகும். எடுத்துக்காட்டாக, தோல் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுகள் (இம்பெடிகோ, எரிசிபெலாஸ்) வெடிப்புகள் பற்றிய பல விளக்கங்கள் உள்ளன, அவை போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு காரணமாக இருந்தன, ஆனால் ஒருபோதும் வாத காய்ச்சலுக்கு காரணமாக இல்லை.

தோலில் குடியேறும் A வகை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் விகாரங்கள், வாத காய்ச்சலை ஏற்படுத்துபவர்களிடமிருந்து வேறுபட்டன. A வகை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி தொற்று ஏற்படும் இடத்தை பாக்டீரியா மரபணு காரணிகள் தீர்மானிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாக இருக்கலாம். M- மற்றும் M போன்ற ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மேற்பரப்பு புரதங்களை குறியாக்கம் செய்யும் ஆன்டிஜென் அமைப்பு அங்கீகரிக்கப்பட்டு A முதல் E வரை பெயரிடப்பட்டுள்ளது. தொண்டை விகாரங்கள் AC அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன, அதேசமயம் அனைத்து தோல் விகாரங்களும் D மற்றும் E அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன.

குரல்வளை உள்ளூர்மயமாக்கலை பாதிக்கும் மற்றொரு காரணி CD44 ஏற்பியாக இருக்கலாம், இது குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிக்கு குரல்வளை ஏற்பியாக செயல்படும் ஹைலூரோனிக் அமிலத்துடன் தொடர்புடைய புரதமாகும். ஒரு பரிசோதனையில், குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி சாதாரண எலிகளின் வாய்வழி குழியில் நாசி வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு குடியேறுவது காட்டப்பட்டது, ஆனால் CD44 ஐ வெளிப்படுத்தாத மரபணு மாற்றப்பட்ட எலிகளில் அல்ல.

கடுமையான வாத காய்ச்சல் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸுடன் மட்டுமே தொடர்புடையது என்பதை விளக்க பல கோட்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அதற்கான உறுதியான விளக்கம் இன்னும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை. குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி M புரதத்தின் C வரிசைகளில் உள்ள வேறுபாடுகளின் அடிப்படையில் இரண்டு முக்கிய வகுப்புகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு வகுப்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிஞ்சீயல் தொற்றுடன் தொடர்புடையது, மற்றொன்று (சில விதிவிலக்குகளுடன்) பொதுவாக இம்பெடிகோவை ஏற்படுத்தும் விகாரங்களுடன் தொடர்புடையது. எனவே, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் விகாரங்களின் பண்புகள் நோயைத் தொடங்குவதில் தீர்க்கமானதாக இருக்கலாம். அதிக அளவு லிம்பாய்டு திசுக்களின் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய ஃபரிஞ்சீயல் தொற்று, நுண்ணுயிர் ஆன்டிஜென்களுக்கு அசாதாரண நகைச்சுவையான பதிலைத் தொடங்குவதில் முக்கியமானதாக இருக்கலாம், ஹோஸ்ட் திசுக்களுக்கு குறுக்கு-வினைத்திறனுடன். தோல் விகாரங்கள் ஃபரிஞ்சீயல் விகாரங்களைப் போல M புரதத்திற்கு வலுவான நோயெதிர்ப்பு ரீதியான பதிலை வெளிப்படுத்த முடியாது.

குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் ஃபரிங்கிடிஸுக்கு அசாதாரண நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் விளைவாக வாத காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட நபரில் இந்த மறுமொழியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அதன் தீவிரம் நுண்ணுயிரிகளின் வீரியம், ஹோஸ்டின் மரபணு உணர்திறன் மற்றும் "பொருத்தமான" சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளைப் பொறுத்தது.

பாக்டீரியா வைரஸை நன்கு ஆய்வு செய்த தீர்மானிப்பவர்களில் ஒன்று எம்-புரதம். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் எம்-புரதம் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் செல்லின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளது மற்றும் கார்டியோமயோசைட்டுகளின் மயோசினுடன் கட்டமைப்பு ஹோமோலஜியைக் கொண்டுள்ளது, அதே போல் ட்ரோபோமயோசின், கெரட்டின், லேமினின் போன்ற பிற மூலக்கூறுகளுடனும். கடுமையான ருமாட்டிக் கார்டிடிஸில் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுக்கு இந்த ஹோமோலஜி காரணமாகும் என்று கருதப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, இதய வால்வுகளை உள்ளடக்கிய எண்டோடெலியல் செல்கள் மூலம் சுரக்கும் ஒரு புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் புரதமான லேமினின், வால்வு கட்டமைப்பின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். இது எம்-புரதம், மயோசின் மற்றும் லேமினின் ஆகியவற்றை "அங்கீகரிக்கும்" பாலிரியாக்டிவ் ஆன்டிபாடிகளுக்கு இலக்காகவும் செயல்படுகிறது.

அடையாளம் காணப்பட்ட 130க்கும் மேற்பட்ட M-புரத வகைகளில், M-வகைகள் 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, மற்றும் 24 ஆகியவை வாத காய்ச்சலுடன் தொடர்புடையவை. A குழு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் இந்த M-வகைகள் வாத நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் கொண்டிருப்பதாக ஊகிக்கப்படுகிறது. இந்த செரோடைப்கள் பொதுவாக மோசமாக இணைக்கப்பட்டு M-புரதம் நிறைந்த பெரிய மியூகோயிட் காலனிகளை உருவாக்குகின்றன. இந்த பண்புகள் திசு ஒட்டுதலையும் ஹோஸ்ட் பாகோசைட்டோசிஸுக்கு எதிர்ப்பையும் மேம்படுத்துகின்றன.

மற்றொரு வைரஸ் காரணி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் சூப்பர்ஆன்டிஜென்கள் ஆகும். இது முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸின் வகுப்பு II மூலக்கூறுகளை டி லிம்போசைட்டுகளின் V ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கக்கூடிய கிளைகோபுரோட்டின்களின் தனித்துவமான குழுவாகும், இது ஆன்டிஜென் பிணைப்பை உருவகப்படுத்துகிறது. இதனால், டி செல்கள் ஆன்டிஜென்-குறிப்பிட்ட மற்றும் தன்னியக்க தூண்டுதலுக்கு ஆளாகின்றன. வாத காய்ச்சலின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், எம் புரதத்தின் சில துண்டுகள் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் எரித்ரோஜெனிக் எக்சோடாக்சின் ஆகியவை சூப்பர்ஆன்டிஜென்களாகக் கருதப்படுகின்றன. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் எரித்ரோஜெனிக் நச்சு பி செல்களுக்கு ஒரு சூப்பர்ஆன்டிஜனாகவும் செயல்படலாம், இது ஆட்டோஆக்டிவ் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது.

வாதக் காய்ச்சலின் வளர்ச்சிக்கு மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் மரபணு முன்கணிப்பும் அவசியம். கடுமையான A-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸ் உள்ள நபர்களில் 0.3-3% பேருக்கு மட்டுமே வாதக் காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது என்பதற்கான ஒரே விளக்கம் இதுதான். RF க்கு மரபணு முன்கணிப்பு என்ற கருத்து 100 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆராய்ச்சியாளர்களை ஆர்வப்படுத்தியுள்ளது. இத்தனை காலமும், நோய் மரபணு ஒரு தன்னியக்க ஆதிக்கப் பாதையைக் கொண்டுள்ளது, வரையறுக்கப்பட்ட ஊடுருவலுடன் கூடிய தன்னியக்க பின்னடைவு பாதை அல்லது இரத்தக் குழுவின் சுரப்பு நிலையுடன் தொடர்புடைய ஒரு மரபணுவால் பரவுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்று நம்பப்பட்டது. மனிதர்களில் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸ் கண்டுபிடிக்கப்பட்டதன் மூலம் ARF இன் மரபியல் மீதான ஆர்வம் மீண்டும் அதிகரித்துள்ளது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் செல் சுவர் ஆன்டிஜெனுக்கு அதிக வினைத்திறன் ஒரு தனி பின்னடைவு மரபணு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குறைந்த வினைத்திறன் ஒரு தனி ஆதிக்க மரபணு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, நோயெதிர்ப்பு பதில் மரபணு ரீதியாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது என்று ஆராய்ச்சி முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிஜெனுக்கு குறைந்த பதிலின் மரபணு கட்டுப்பாடு வகுப்பு II ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்பதை தற்போதைய தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், வாதக் காய்ச்சலுக்கும் வகுப்பு II HLA ஆன்டிஜென்களுக்கும் இடையிலான உறவு இனக் காரணிகளைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும். எடுத்துக்காட்டாக, காகசியன் RL நோயாளிகளில் DR4 அதிகமாகக் காணப்படுகிறது; நீக்ராய்டு நோயாளிகளில் DR2; தென்னாப்பிரிக்க நோயாளிகளில் DR1 மற்றும் DRw6; இந்திய RL நோயாளிகளில் DR3 அதிகமாகக் காணப்படுகிறது (அவர்களுக்கும் DR2 இன் குறைந்த அதிர்வெண் உள்ளது); பிரேசிலிய நோயாளிகளில் DR7 மற்றும் DW53; ஆசிய நோயாளிகளில் DQW2. பெரும்பாலும், இந்த மரபணுக்கள் வாதக் காய்ச்சலுக்கு ஆளாகும் மரபணுவுக்கு அருகில் அமைந்துள்ளன, ஒருவேளை ஒரே இடத்தில், ஆனால் அதற்கு ஒத்ததாக இல்லை.

சிறிது நேரம் கழித்து, வாத காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளில் பி-லிம்போசைட் மேற்பரப்பு அலோஆன்டிஜென்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன; அவை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளின் குளோனுக்குப் பிறகு அவை D8/17 அலோஆன்டிஜென்கள் என்று அழைக்கப்பட்டன. உலக தரவுகளின்படி, D8/17 B-லிம்போசைட் அலோஆன்டிஜென் ARF உள்ள 80-100% நோயாளிகளிலும், ஆரோக்கியமான நபர்களில் 6-17% பேரிலும் மட்டுமே அடையாளம் காணப்படுகிறது. வாத காய்ச்சலின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் நோயாளிகளின் பி-லிம்போசைட் அலோஆன்டிஜனின் ஈடுபாடு தொடர்ந்து ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. ARF க்கு முன்கணிப்பு பாலிஜெனிக் ஆக இருக்கலாம், மேலும் D8/17 ஆன்டிஜென் முன்கணிப்புக்கு காரணமான மரபணுக்களில் ஒன்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்; மற்றொன்று DR ஆன்டிஜென்களை குறியாக்கம் செய்யும் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸ் ஆக இருக்கலாம். சரியான விளக்கம் இல்லை என்றாலும், அதிகரித்த எண்ணிக்கையிலான D8/17 நேர்மறை B-செல்கள் கடுமையான வாத காய்ச்சலை உருவாக்கும் சிறப்பு ஆபத்தின் அறிகுறியாகும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

வாத காய்ச்சலின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று, பாக்டீரியா மேற்பரப்பு லிகண்ட்களை ஹோஸ்ட் செல்களில் உள்ள குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதன் மூலமும், அதைத் தொடர்ந்து ஒட்டுதல், காலனித்துவம் மற்றும் படையெடுப்பு ஆகியவற்றின் குறிப்பிட்ட செயல்முறைகளைத் தொடங்குவதன் மூலமும் தொடங்குகிறது. பாக்டீரியா மேற்பரப்பு லிகண்ட்களை ஹோஸ்ட் மேற்பரப்பு ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பது ஹோஸ்ட் காலனித்துவத்தில் ஒரு முக்கிய நிகழ்வாகும், மேலும் இது ஃபைப்ரோனெக்டின் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபைப்ரோனெக்டின்-பிணைப்பு புரதங்களால் தொடங்கப்படுகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் லிபோடைகோயிக் அமிலம் மற்றும் எம்-புரதமும் பாக்டீரியா ஒட்டுதலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஹோஸ்ட் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கு ஆப்சோனைசேஷன் மற்றும் பாகோசைட்டோசிஸ் மூலம் பதிலளிக்கிறது. பொருத்தமான சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளின் கீழ் மரபணு ரீதியாக பாதிக்கப்படக்கூடிய உயிரினத்தில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் சூப்பர் ஆன்டிஜென்களால் டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் என்-அசிடைல்-பீட்டா-டி-குளுக்கோஸ் (கார்போஹைட்ரேட்) மற்றும் மயோசினுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் சைட்டோகைன்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியை ஊக்குவிக்கிறது.

கார்போஹைட்ரேட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளால் வால்வுலர் எண்டோதெலியத்திற்கு ஏற்படும் சேதம், ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் உற்பத்தி அதிகரிப்பதற்கும், செயல்படுத்தப்பட்ட CD4+ மற்றும் CD8+ T செல்கள் வருவதற்கும் வழிவகுக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. வால்வுலர் எண்டோதெலியத்தின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைப்பதால், துணை எண்டோதெலியல் கட்டமைப்புகள் (விமென்டின், லேமினின் மற்றும் வால்வுலர் இன்டர்ஸ்டீடியல் செல்கள்) வெளிப்படும், இது வால்வுலர் அழிவின் "சங்கிலி எதிர்வினை" வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. அழற்சி செயல்பாட்டில் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் ஈடுபட்ட பிறகு, புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட நுண்ணிய நாளங்கள் வால்வுலர் எண்டோதெலியத்தை T செல்களுடன் ஊடுருவி, வால்வு அழிவு செயல்முறையை பராமரிக்கின்றன. பழைய கனிமமயமாக்கப்பட்ட புண்களில் கூட T செல் ஊடுருவல் இருப்பது நோய் நிலைத்தன்மை மற்றும் வால்வு சேதத்தின் முன்னேற்றத்தின் குறிகாட்டியாகும். அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் செல்வாக்கின் கீழ், வால்வுலர் இன்டர்ஸ்டீடியல் செல்கள் மற்றும் பிற வால்வுலர் கூறுகள் வால்வின் "அசாதாரண மறுசீரமைப்புக்கு" வழிவகுக்கும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமி பொறிமுறையே மிகவும் சாத்தியமானது, ஆனால் இன்றுவரை உயிரியல் ரீதியாக குறுக்கு-வினைபுரியும் ஆன்டிபாடிகளின் நோய்க்கிருமி பங்கிற்கு நேரடி மற்றும் உறுதியான சான்றுகள் எதுவும் இல்லை மற்றும் வாத காய்ச்சலைப் படிப்பதற்கு பொருத்தமான விலங்கு மாதிரி எதுவும் இல்லை.

2000-2002 ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கம், வாத காய்ச்சல் மற்றும் வாத இதய அழற்சியின் மறுபிறப்புகளை உருவாக்குவதில் வைரஸ்கள் மற்றும் வெப்ப அழுத்த புரதங்களின் சாத்தியமான தூண்டுதல் பங்கு குறித்த தரவுகளை வெளியிட்டது, ஆனால் இந்தக் கோட்பாட்டிற்கு இன்னும் கூடுதல் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

எனவே, வாதக் காய்ச்சலின் நவீன கருத்துக்களின் அடிப்படையானது, GABHS இன் காரணவியல் பங்கையும், நோய்க்கான பரம்பரை முன்கணிப்பையும் அங்கீகரிப்பதாகும், இது உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் ஒழுங்கின்மையால் உணரப்படுகிறது.

ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் அறிகுறிகள்

வாத காய்ச்சல் தாக்குதல்களில் ஏற்படுகிறது. 70% நோயாளிகளில், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின்படி, வாத தாக்குதல் 8-12 வாரங்களுக்குள், 90-95% - 12-16 வாரங்களுக்குள் குறைகிறது, மேலும் 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே தாக்குதல் 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக தொடர்கிறது, அதாவது இது நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட போக்கை எடுக்கும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வாத செயல்முறை ஒரு சுழற்சி போக்கைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் தாக்குதல் சராசரியாக 16 வாரங்களுக்குள் முடிவடைகிறது.

பாதிக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல், ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்புகள், படபடப்பு ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர், இது வாத காய்ச்சலின் பொதுவான அறிகுறிகளின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது: விரைவான சோர்வு, சோம்பல், வியர்வை, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை. பெரியவர்கள் குறிப்பிடப்படாத இயற்கையின் இதயப் பகுதியில் வலியை அனுபவிக்கலாம்.

வாத இதய நோய், வாத மூட்டழற்சி, கொரியா, எரித்மா வளையம் மற்றும் தோலடி முடிச்சுகள் ஆகியவை கடுமையான வாத காய்ச்சலின் முக்கிய நோயறிதல் அம்சங்களாகும்.

தோலடி முடிச்சுகள் மற்றும் வளைய வடிவ எரித்மா

தோலடி முடிச்சுகள் மற்றும் எரித்மா வளையம் ஆகியவை வாத காய்ச்சலின் அரிதான வெளிப்பாடுகள் ஆகும், இது 10% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது.

தோலடி முடிச்சுகள் வட்டமானவை, அடர்த்தியானவை, எளிதில் இடம்பெயர்ந்தவை, 0.5 முதல் 2 செ.மீ வரை அளவிடும் வலியற்ற வடிவங்கள், பெரும்பாலும் முழங்கை, முழங்கால் மற்றும் பிற மூட்டுகளின் நீட்டிப்பு மேற்பரப்புகளில், ஆக்ஸிபிடல் பகுதி மற்றும் தசைநார் உறைகளில் அமைந்துள்ளன, வாத காய்ச்சலின் முதல் தாக்குதலின் போது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. முடிச்சுகளின் எண்ணிக்கை ஒன்று முதல் பல டஜன் வரை மாறுபடும், ஆனால் பொதுவாக அவற்றில் 3-4 உள்ளன. அவற்றைப் பார்ப்பதை விட படபடப்பு செய்வது எளிது என்று நம்பப்படுகிறது. அவை பல நாட்கள் முதல் 1-2 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், குறைவாகவே - ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும். தோலடி முடிச்சுகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இதய ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் கடுமையான கார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

எரித்மா வருடாந்திரம் என்பது வெளிர் நிற மையத்துடன் கூடிய ஒரு நிலையற்ற, வளைய வடிவ மாகுல் ஆகும், இது பொதுவாக தண்டு, கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள முனைகளில் ஏற்படுகிறது. எரித்மா வருடாந்திரம் ஒருபோதும் முகத்தில் இடமளிக்கப்படுவதில்லை. மாற்றங்களின் விரைவான தன்மை மற்றும் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இல்லாததால், குறிப்பாக கருமையான சருமம் உள்ள நோயாளிகளில், குறிப்பாகத் தேடப்படாவிட்டால் எரித்மா வருடாந்திரம் தவறவிடப்படலாம். தனிப்பட்ட புண்கள் சில நிமிடங்கள் அல்லது மணி நேரத்திற்குள் தோன்றி மறைந்து போகலாம், சில சமயங்களில் பரிசோதனையாளரின் கண்களுக்கு முன்பாக வடிவம் மாறி, அருகிலுள்ள புண்களுடன் ஒன்றிணைந்து சிக்கலான கட்டமைப்புகளை உருவாக்குகின்றன (எனவே, சில ஆதாரங்களில் அவை "சிகரெட் புகை வளையங்கள்" என்று விவரிக்கப்படுகின்றன). எரித்மா வருடாந்திரம் பொதுவாக வாத காய்ச்சலின் தொடக்கத்தில் தோன்றும், ஆனால் அது மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட நீடிக்கும் அல்லது மீண்டும் நிகழலாம், நோயின் பிற வெளிப்பாடுகள் குறைந்த பிறகும் நீடிக்கும்; இது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படாது. இந்த தோல் நிகழ்வு கார்டிடிஸுடன் தொடர்புடையது, ஆனால், தோலடி முடிச்சுகளைப் போலல்லாமல், இது அவசியம் கடுமையானது அல்ல. முடிச்சுகள் மற்றும் வருடாந்திர எரித்மா பெரும்பாலும் இணைக்கப்படுகின்றன.

எரித்மா வருடாந்திரம் வாத காய்ச்சலுக்கு மட்டும் உரியது அல்ல, மேலும் இது செப்சிஸ், மருந்து ஒவ்வாமை, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் அறியப்படாத நோய்கள் இல்லாத குழந்தைகளிலும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இது காய்ச்சல் நோயாளிகளில் ஏற்படும் நச்சு எரித்மா மற்றும் இளம் வயது இடியோபாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சொறி ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். லைம் நோயின் எரித்மா வருடாந்திரம் (எரித்மா குரோனிகம் மைக்ரான்ஸ்) வாத காய்ச்சலின் எரித்மா வருடாந்திரத்தையும் ஒத்திருக்கலாம்.

வாத காய்ச்சலுக்கான மருத்துவ சிறு அளவுகோல்கள்

டி. ஜோன்ஸின் நோயறிதல் அளவுகோல்களில் மூட்டுவலி மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை வாத காய்ச்சலின் "சிறிய" மருத்துவ வெளிப்பாடுகளாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை ஐந்து முக்கிய அளவுகோல்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் அவை குறைந்த நோயறிதல் விவரக்குறிப்பைக் கொண்டிருப்பதால். கிட்டத்தட்ட அனைத்து வாத தாக்குதல்களின் தொடக்கத்திலும் காய்ச்சல் காணப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக 38.4-40 C ஆக இருக்கும். ஒரு விதியாக, பகலில் ஏற்ற இறக்கங்கள் உள்ளன, ஆனால் எந்த சிறப்பியல்பு வெப்பநிலை வளைவும் இல்லை. மூட்டுவலி இல்லாமல் லேசான கார்டிடிஸ் மட்டுமே உள்ள குழந்தைகளுக்கு சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை இருக்கலாம், மேலும் "தூய" கோரியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் குறைவாக இருக்கும். காய்ச்சல் அரிதாக சில வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும். புறநிலை மாற்றங்கள் இல்லாத மூட்டுவலி பெரும்பாலும் வாத காய்ச்சலில் காணப்படுகிறது. வலி பொதுவாக பெரிய மூட்டுகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் முக்கியமற்றதாகவோ அல்லது மிகவும் வலுவாகவோ இருக்கலாம் (இயக்கம் சாத்தியமற்றது வரை), இது பல நாட்கள் முதல் வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், தீவிரத்தில் மாறுபடும்.

LC நோயாளிகளில் தோராயமாக 5% பேருக்கு வயிற்று வலி மற்றும் மூக்கில் இரத்தம் கசிவுகள் காணப்பட்டாலும், இந்த அறிகுறிகளின் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததால் அவை T. Jones அளவுகோல்களின் ஒரு பகுதியாகக் கருதப்படவில்லை. இருப்பினும், அவை மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம், LC இன் முக்கிய வெளிப்பாடுகள் உருவாகுவதற்கு பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்கு முன்பு அவை தோன்றுவதால், வயிற்று வலி பொதுவாக எபிகாஸ்ட்ரியம் அல்லது பெரியம்பிலிகல் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, தசை பாதுகாப்பின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம் மற்றும் பெரும்பாலும் வயிற்று உறுப்புகளின் பல்வேறு கடுமையான நோய்களை உருவகப்படுத்துகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மருத்துவ கவனிப்பு

நோயாளி எஸ்., 43 வயது, ஜனவரி 20, 2008 அன்று மாஸ்கோ நகர வாதவியல் மையத்தில் ஆலோசனை பெற்றார், அங்கு நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்காக நகர மருத்துவமனையிலிருந்து அவர் பரிந்துரைக்கப்பட்டார்.

பரிசோதனையின் போது, உடல் உழைப்பின் போது பொதுவான பலவீனம், வியர்வை, விரைவான சோர்வு மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறித்து அவர் புகார் கூறினார். டிசம்பர் 2007 இல், அவர் கடுமையான ஃபரிங்கிடிஸால் பாதிக்கப்பட்டார், அதற்காக அவருக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை. 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, லேசான உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் மற்றும் படபடப்பு, பல்வேறு இயல்புடைய முன் இதயப் பகுதியில் வலி, உடல் வெப்பநிலை 37.2 C ஆக அதிகரித்தல் மற்றும் ESR இல் மணிக்கு 30 மிமீ அதிகரிப்பு ஆகியவை தோன்றின.

குழந்தை பருவத்திலிருந்தே அவர் முதன்மை மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸுக்கு ஒரு இருதயநோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையில் இருந்தார் என்பதும் வரலாறு மூலம் அறியப்படுகிறது; இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது உச்சியில் ஒரு மிட்-டயஸ்டாலிக் கிளிக் மற்றும் தாமதமான-சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு தொடர்ந்து கேட்கப்பட்டது. கடந்த ஒரு மாதமாக, பான்-சிஸ்டாலிக் ஒலியைப் பெறுவதன் மூலம் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பில் அதிகரிப்பு இருப்பதை இருதயநோய் நிபுணர் குறிப்பிட்டார், இது ARF ஐ சந்தேகிப்பதற்கும், அவரை வாதவியல் மையத்திற்கு ஆலோசனைக்காக பரிந்துரைப்பதற்கும் அடிப்படையாக அமைந்தது.

புறநிலையாக: தோல் சாதாரண நிறத்தில் உள்ளது, ஊட்டச்சத்து சாதாரணமானது. புற வீக்கம் இல்லை. டான்சில்ஸ் ஹைபர்டிராஃபி, தளர்வானது. நுரையீரலில் வெசிகுலர் சுவாசம், மூச்சுத்திணறல் இல்லை. உறவினர் இதய மந்தநிலையின் எல்லைகள் விரிவடையவில்லை. உச்சத்திற்கு மேலே உள்ள முதல் இதய ஒலி பலவீனமடைதல், 5 ஆம் வகுப்பின் இடது அச்சுப் பகுதி மற்றும் இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு பரவும் பான்சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, அதே போல் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுக்கு மேலே உள்ள சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் 3 ஆம் வகுப்பின் நுரையீரல் தமனி வால்வு ஆகியவை கேட்கப்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல். இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 92 துடிப்புகள், இரத்த அழுத்தம் 130/70 மிமீ எச்ஜி. படபடப்பில் வயிறு மென்மையாகவும் வலியற்றதாகவும் இருக்கும். கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகவில்லை என்பதை தாளம் வெளிப்படுத்துகிறது.

01/16/08 முதல் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை: Hb ~ 118 g/l, லுகோசைட்டுகள் - 9.4x10 ⁹ /l, ESR - 30 mm/h

நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் 16.01.08 முதல் பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. 16.01.08 முதல் நோயெதிர்ப்பு இரத்த பகுப்பாய்வில்: சி-ரியாக்டிவ் புரதம் - 24 மி.கி/லி, ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-ஓ - 600 யூ.

ECG இதயத்தின் மின் அச்சின் இயல்பான நிலை, சைனஸ் ரிதம், இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 70, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், PQ - 0.14 வி, QRS - 0.09 வி ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது.

20.01.08 அன்று டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியில், மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் இரண்டும் இடது ஏட்ரியத்தில் விரிவடைவது, முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் விளிம்பு தடித்தல், எதிர் கட்டத்தில் அவற்றின் இயக்கங்கள் ஆகியவை காட்டப்பட்டன. நார்ச்சத்து வளையம் - 30 மிமீ, துளை அளவு 39x27 மிமீ, உச்ச சாய்வு - 5.8 மிமீஹெச்ஜி, தரம் 3 மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன். இடது ஏட்ரியம் 44 மிமீ, இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம்: எண்ட்-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் (EDD) - 59 மிமீ, எண்ட்-சிஸ்டாலிக் பரிமாணம் (ESD) - 38 மிமீ, எண்ட்-டயஸ்டாலிக் தொகுதி (EDV) - 173 மில்லி, எண்ட்-சிஸ்டாலிக் தொகுதி (ESV) - 62 மில்லி, ஸ்ட்ரோக் அளவு - 11 மில்லி, எஜெக்ஷன் பின்னம் (EF) - 64%. பெருநாடி 28 மிமீ, மாறாமல் உள்ளது. பெருநாடி வால்வு ட்ரைகுஸ்பிட் ஆகும், கஸ்ப்களின் லேசான விளிம்பு தடிமனுடன், நார் வளையம் 24 மிமீ, மற்றும் உச்ச அழுத்த சாய்வு 4 மிமீ Hg ஆகும். வலது ஏட்ரியம் 48 மிமீ, வலது வென்ட்ரிக்கிள் சற்று விரிவடைந்துள்ளது (அளவில் இடதுபுறத்திற்கு சமம்), கணக்கிடப்பட்ட அழுத்தம் 22 மிமீ Hg ஆகும். நுரையீரல் தமனி மிதமாக விரிவடைந்துள்ளது, நுரையீரல் வால்வு மாறாமல் உள்ளது, நார் வளையம் 29 மிமீ, நுரையீரல் தமனி வால்வில் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வு 3 மிமீ Hg ஆகும், மீள் எழுச்சி இல்லை. முக்கோண வால்வு ப்ரோலாப்ஸ் செய்யப்பட்டுள்ளது, நார் வளையம் 30 மிமீ, மற்றும் முதல் டிகிரி மீள் எழுச்சி. முடிவு: மிட்ரல் வால்வு கஸ்ப்களின் புரோலாப்ஸ், மிட்ரல் மற்றும் அயோர்டிக் வால்வு கஸ்ப்களின் விளிம்பு தடித்தல், தரம் 3 மிட்ரல் மீள் எழுச்சி, தரம் 1 ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி மற்றும் இதய குழிகளின் விரிவாக்கம்.

நோயாளியின் நிலை மோசமடைவதற்கும் முந்தைய கடுமையான ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் முந்தைய A-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கான சான்றுகள் (உயர்ந்த ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-O டைட்டரைக் கண்டறிதல்), இதயத்தின் உச்சத்திற்கு மேலே இருக்கும் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு அதிகரிப்பு, அத்துடன் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்ட கார்டியோமெகலி, சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பைக் கருத்தில் கொண்டு, பின்வரும் நோயறிதல் செய்யப்பட்டது: "கடுமையான வாத காய்ச்சல்: மிதமான கார்டிடிஸ் (மிட்ரல் மற்றும் அயோர்டிக் வால்வுலிடிஸ்). மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் கிரேடு 3. ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன் கிரேடு 1. சுப்ராவென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல். HF நிலை 1, FC II."

நோயாளி சிட்டி கிளினிக்கல் மருத்துவமனை #52 இல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார், அங்கு அவருக்கு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்காக 10 நாட்களுக்கு 1500 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் அமோக்ஸிசிலின், 14 நாட்களுக்கு 100 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டைக்ளோஃபெனாக் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, மேலும் உடற்பயிற்சி முறையின் விரிவாக்கத்துடன் 2 வாரங்களுக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு காணப்பட்டது. நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டது, இதய அளவு குறைந்தது. வெளிநோயாளர் பின்தொடர்தல் பராமரிப்புக்காக மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட நேரத்தில், நோயாளிக்கு எந்த புகாரும் இல்லை. இரத்த பரிசோதனைகளில் ESR 7 மிமீ/மணி, C-ரியாக்டிவ் புரதம் 5 மி.கி/லி, மற்றும் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-ஓ 250 யூனிட்டுகளுக்கும் குறைவாக இருந்தது. வாத காய்ச்சலின் இரண்டாம் நிலை நோய்த்தடுப்பு 4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை 2.4 மில்லியன் யூனிட் இன்ட்ராமுஸ்குலர் முறையில் பென்சாத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் மூலம் தொடங்கப்பட்டது, இது அடுத்த 10 ஆண்டுகளுக்கு மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

வாதக் காய்ச்சலின் வகைப்பாடு

தற்போது, ரஷ்ய கூட்டமைப்பு வாத காய்ச்சலின் தேசிய வகைப்பாட்டை ஏற்றுக்கொண்டுள்ளது.

வாதக் காய்ச்சலின் வகைப்பாடு (ஏப்ரல், 2003)

மருத்துவ வகைகள்	மருத்துவ அறிகுறிகள்		யாத்திராகமம்	சுற்றோட்ட செயலிழப்பு (CF) நிலைகள்
	முக்கிய	கூடுதல்		தெற்கு நீர்வழி*	நியா**
கடுமையான வாத காய்ச்சல் மீண்டும் மீண்டும் வாத காய்ச்சல்	கார்டிடிஸ் கீல்வாதம் கொரியா எரித்மா வளையம்	காய்ச்சல் மூட்டுவலி வயிற்று நோய்க்குறி செரோசிடிஸ்	மீட்பு இதயக் குறைபாடு இல்லாத வாத இதய நோய் *** இதயக் குறைபாடு***	0	0
				நான்	நான்
				ஐஐஏ	இரண்டாம்
				ஐஐபி	III வது
				III வது	நான்காம்

• * ND ஸ்ட்ராஷெஸ்கோ மற்றும் V.Kh. வாசிலென்கோவின் வகைப்பாட்டின் படி.
• ** நியூயார்க் வகைப்பாட்டின் படி இதய செயலிழப்பின் செயல்பாட்டு வகுப்பு.
• *** வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் அழற்சிக்குப் பிந்தைய விளிம்பு ஃபைப்ரோஸிஸ் மீளுருவாக்கம் இல்லாமல் இருப்பது சாத்தியமாகும், இது எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.
• **** "முதலில் கண்டறியப்பட்ட இதயக் குறைபாடு" இருந்தால், முடிந்தால், அதன் உருவாக்கத்திற்கான பிற காரணங்களை (தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், முதன்மை ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, சிதைவு தோற்றத்தின் வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன் போன்றவை) விலக்குவது அவசியம்.

[ 22 ], [ 23 ]

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் நோய் கண்டறிதல்

சந்தேகிக்கப்படும் ருமாட்டிக் கார்டிடிஸ் நோயாளிகளின் வரலாற்றில், நெருங்கிய உறவினர்களுக்கு ருமாட்டிக் காய்ச்சல் இருப்பதற்கான குடும்பம் மற்றும் பாலியல் வரலாற்றை விரிவாக விவரிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் இந்த நோயறிதலின் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட உறுதிப்படுத்தல், அத்துடன் கடந்த 2-3 வாரங்களில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட டான்சிலோபார்ங்கிடிஸ், ஸ்கார்லட் காய்ச்சல், ஓடிடிஸ், ரைனிடிஸ், முன்புற கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் நிணநீர் அழற்சி ஆகியவற்றின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை நிறுவுதல். ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• பரம்பரை முன்கணிப்பு (குறிப்பிட்ட பி-லிம்போசைட் ஆன்டிஜென் D8/17 ஐக் கண்டறிதல், அத்துடன் HLA அமைப்பின் வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் அதிக பரவல்);
• "பாதிக்கப்படக்கூடிய" வயது;
• கூட்டம் அதிகமாக இருத்தல்;
• திருப்தியற்ற வீட்டுவசதி மற்றும் சுகாதார மற்றும் சுகாதாரமான வாழ்க்கை நிலைமைகள் (சிறிய வாழ்க்கை இடம், பெரிய குடும்பங்கள்);
• குறைந்த அளவிலான மருத்துவ பராமரிப்பு,

தற்போது, WHO பரிந்துரைகளின்படி, 2004 இல் திருத்தப்பட்ட டி. ஜோன்ஸால் வாதக் காய்ச்சலுக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள் சர்வதேச அளவுகோல்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

பெரிய அளவுகோல்கள்		சிறிய அளவுகோல்கள்				முந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஏ தொற்றுக்கான சான்றுகள்
இதய அழற்சி இடம்பெயர்வு பாலிஆர்த்ரிடிஸ் சைடன்ஹாமின் கோரியா (சிறிய கோரியா) வளைய எரித்மா தோலடி வாத முடிச்சுகள்		மருத்துவம்: மூட்டுவலி, காய்ச்சல் ஆய்வகம்: கடுமையான கட்ட வினைபடுபொருட்களின் அதிகரித்த அளவுகள் - ESR, C-வினையுணர்வு புரதம் ECG இல் PQ இடைவெளியின் நீட்சி				நேர்மறை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் A-வகை தொண்டை வளர்ப்பு அல்லது நேர்மறை விரைவான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் A-வகை ஆன்டிஜென் சோதனை உயர்ந்த அல்லது அதிகரிக்கும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள்

2004 ஆம் ஆண்டு WHO பரிந்துரைகளின்படி, நோயின் முதன்மை தாக்குதலை உறுதிப்படுத்த, வாத காய்ச்சல், ஆய்வக அசாதாரணங்கள் மற்றும் முந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கான சான்றுகள் ஆகிய பெரிய மற்றும் சிறிய அளவுகோல்களை அவசியமாக்குகின்றன. முந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று ஏற்பட்டால், ARF ஐக் கண்டறிய இரண்டு பெரிய அளவுகோல்கள் அல்லது ஒரு பெரிய மற்றும் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்களின் கலவை போதுமானது. நிறுவப்பட்ட RHD உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும் வாத காய்ச்சலைக் கண்டறிவது, சமீபத்திய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கான சான்றுகளுடன் இணைந்து சிறிய அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம்.

வாத காய்ச்சல் மற்றும் வாத இதய நோய்க்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் (WHO, 2004, டி. ஜோன்ஸின் திருத்தப்பட்ட அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது)

கண்டறியும் வகைகள்

அளவுகோல்கள்

0RL (a) நிறுவப்பட்ட RHD இல்லாத நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வாத காய்ச்சல் தாக்குதல்கள் (i) நிறுவப்பட்ட RHD உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வாத காய்ச்சல் தாக்குதல்கள் வாத கொரியா; மறைந்திருக்கும் வாத இதய அழற்சி (i)

இரண்டு பெரிய அல்லது ஒரு பெரிய மற்றும் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்கள் + முந்தைய குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான சான்றுகள் இரண்டு பெரிய அல்லது ஒரு பெரிய மற்றும் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்கள் + முந்தைய குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான சான்றுகள் இரண்டு சிறிய அளவுகோல்கள் + முந்தைய குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான சான்றுகள் (c) குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான வேறு எந்த முக்கிய அளவுகோல்களோ அல்லது ஆதாரங்களோ தேவையில்லை.

(அ) - நோயாளிகளுக்கு பாலிஆர்த்ரிடிஸ் (அல்லது பாலிஆர்த்ரால்ஜியா அல்லது மோனோஆர்த்ரிடிஸ் மட்டுமே) மற்றும் பல (3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) பிற சிறிய வெளிப்பாடுகள் இருக்கலாம், அத்துடன் சமீபத்திய GABHS தொற்றுக்கான சான்றுகளும் இருக்கலாம். இந்த வழக்குகளில் சில பின்னர் LC ஆக முன்னேறலாம். அவை "சாத்தியமான LC" வழக்குகளாகக் கருதப்படலாம் (பிற நோயறிதல்கள் விலக்கப்பட்டால்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமான இரண்டாம் நிலை நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகள் கவனிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் வழக்கமான இதய பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். "பாதிக்கப்படக்கூடிய" வயது நோயாளிகளுக்கு இந்த எச்சரிக்கையான அணுகுமுறை மிகவும் முக்கியமானது.

(ஆ) - தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் விலக்கப்பட வேண்டும்.

(இ) - தொடர்ச்சியான தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகள் இந்த அளவுகோல்களை முழுமையாக பூர்த்தி செய்யாமல் போகலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் ஆய்வக நோயறிதல்

செயலில் உள்ள கட்டத்தில் வாத காய்ச்சல் இருந்தால், இரத்தப் பரிசோதனையானது குறிப்பிட்ட அல்லாத "கடுமையான கட்ட குறிகாட்டிகளில்" அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் (12,000-15,000 க்கு மேல் இல்லை);
• a-2 மற்றும் காமா குளோபுலின்களின் அதிகரித்த அளவுகளுடன் கூடிய டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா;
• அதிகரித்த ESR (ஏற்கனவே நோயின் முதல் நாட்களில்);
• சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அதிகரித்த அளவு (நோயின் முதல் நாட்களில் இருந்து).

தொண்டை துடைப்பான் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை GABHS ஐக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் செயலில் உள்ள தொற்றுக்கும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் கேரியேஜுக்கும் இடையில் வேறுபாடு காட்டாது.

சமீபத்தில் பாதிக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கான சான்று, ஜோடி சீராவில் தீர்மானிக்கப்படும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களில் அதிகரிப்பு ஆகும், இது நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் மாதத்தில் காணப்படுகிறது, பொதுவாக 3 மாதங்கள் நீடிக்கும், மேலும் 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு இயல்பாக்குகிறது.

இயல்பான, எல்லைக்கோடு மற்றும் அதிக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடி அளவுகள்

ஆன்டிபாடிகள்	தலைப்புகள், U/ml
	இயல்பானது	எல்லை	உயரமான
ASL-0	<250	313-500	>625
ஏ.எஸ்.ஜி.	<250	330-500	>625
கேளுங்கள்	<200	300-500	>600
ஏடிஎன்கே-8	<600>	800-1200	>1200

வாத காய்ச்சலின் கருவி நோயறிதல்

ஒரு ECG பரிசோதனையில் ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் வெளிப்படலாம்: 1வது நிலையற்ற ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் (PQ நீடிப்பு), குறைவாக அடிக்கடி 2வது டிகிரி, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், எதிர்மறை அலைகள் தோன்றும் வரை அதன் வீச்சு குறைவதன் வடிவத்தில் T அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். மேலே உள்ள ECG மாற்றங்கள் உறுதியற்ற தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் போது விரைவாக மறைந்துவிடும்.

ஃபோனோகார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை இதய ஒலிச்சோதனைத் தரவை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது மற்றும் டைனமிக் கண்காணிப்பின் போது தொனிகள் மற்றும் சத்தங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை புறநிலைப்படுத்தப் பயன்படுகிறது.

நுரையீரல் சுழற்சியில் கார்டியோமெகலி மற்றும் நெரிசலின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய மார்பு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸிற்கான எக்கோசிஜி அளவுகோல்கள்:

• மிட்ரல் வால்வின் கிளப் வடிவ விளிம்பு தடித்தல்;
• பின்புற மிட்ரல் வால்வின் ஹைபோகினீசியா;
• மிட்ரல் ரெர்கிரிட்டேஷன்;
• டயஸ்டாலிக் நெகிழ்வின் போது முன்புற மிட்ரல் துண்டுப்பிரசுரத்தின் நிலையற்ற குவிமாடம்.

பெருநாடி வால்வின் ருமாட்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் விளிம்பு தடித்தல்;
• நிலையற்ற வால்வு வீழ்ச்சி;
• பெருநாடி மீளுருவாக்கம்.

மிட்ரல் ரெர்கிரிட்டேஷன் சத்தம் இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி வால்வு சேதம் கடுமையான ருமாட்டிக் கார்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு அல்ல, ஆனால் அதன் இருப்பை விலக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

• கடுமையான வாத காய்ச்சல்: மிதமான கார்டிடிஸ் (மிட்ரல் வால்வுலிடிஸ்), தரம் I MR, இடம்பெயர்வு பாலிஆர்த்ரிடிஸ். NC 0, 0 FC.
• கடுமையான வாத காய்ச்சல்: லேசான இதய அழற்சி, கொரியா. NC 0, 0 FC.
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் வாத காய்ச்சல்: இதய அழற்சி, கடுமையான RHD: ஒருங்கிணைந்த மிட்ரல் இதய நோய்: லேசான மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை, லேசான இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஸ்டெனோசிஸ். NC IIA, FC II.

ருமாட்டிக் காய்ச்சல் சிகிச்சை

வாதக் காய்ச்சல் சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸை அழிப்பதும், வாத செயல்முறையின் செயல்பாட்டை அடக்குவதும், வாதக் காய்ச்சலின் (இதய நோயுடன் கூடிய RHD) கடுமையான முடக்குதல் சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் ஆகும்.

கடுமையான வாத காய்ச்சல் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்கு மருந்து சிகிச்சை

வாத காய்ச்சல் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து, நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து BGS அகற்றப்படுவதை உறுதிசெய்ய பென்சிலின்களுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பென்சிலின்களில், பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் அல்லது ஃபீனாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட தினசரி அளவுகள்: குழந்தைகளுக்கு - 400,000-600,000 IU, பெரியவர்களுக்கு - 1.2-2.4 மில்லியன் IU தசைக்குள் ஒரு முறை. பெரியவர்களுக்கு ஃபீனாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின் 500 மி.கி. வாய்வழியாக 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸிற்கான சிகிச்சை வழிமுறை:

• ஃபீனாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின் (ஓஸ்பென் 750) 1.5 கிராம்/நாள், 10 நாட்கள்: 500 மி.கி (மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக அல்லது 750,000 IU/5 மில்லி (சிரப்) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
• அமோக்ஸிசிலின் 1.5 கிராம்/நாள், 10 நாட்கள்: - 500 ஆயிரம் (மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை வாய்வழியாக, உணவு உட்கொள்ளலைப் பொருட்படுத்தாமல்.
• பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் 1.2-2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் தசைக்குள் ஒரு முறை செலுத்தப்படுகிறது. பின்வருவனவற்றிற்கு பரிந்துரைப்பது நல்லது:
  • வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்கொள்வது தொடர்பாக நோயாளியின் சந்தேகத்திற்குரிய இணக்கம்;
  • நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றில் அல்லது நெருங்கிய உறவினர்களில் வாத காய்ச்சல் இருப்பது;
  • சாதகமற்ற சமூக மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள்;
  • பாலர் நிறுவனங்கள், பள்ளிகள், உறைவிடப் பள்ளிகள், கல்லூரிகள், இராணுவப் பிரிவுகள் போன்றவற்றில் A-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று வெடிப்புகள்.
• செபலெக்சின் - 10 நாட்கள்: - 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை வாய்வழியாக.
• ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில் - மேக்ரோலைடுகள் - 10 நாட்கள் (அசித்ரோமைசின் உட்பட - 5 நாட்கள்).
• ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் மேக்ரோலைடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில் - கிளிண்டமைசின் 300 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை வாய்வழியாக, நிறைய தண்ணீருடன், 10 நாட்களுக்கு.

தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், மேக்ரோலைடுகள் அல்லது லின்கோசமைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது தவிர, ARF சிகிச்சையில் பென்சிலின்கள் எப்போதும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகக் கருதப்பட வேண்டும். மேக்ரோலைடுகளில், எரித்ரோமைசின் பெரும்பாலும் 250 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ß-லாக்டாம்கள் மற்றும் மேக்ரோலைடுகள் இரண்டிற்கும் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு லின்கோசனைடுகள், குறிப்பாக லிப்கோமைசின் 0.5 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3 முறை (10 நாட்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

வாத காய்ச்சலின் நீண்டகால முன்கணிப்பைப் படிக்கும் போதும், தாக்குதலுக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தில் இதயக் குறைபாடுகளின் அதிர்வெண்ணை பகுப்பாய்வு செய்யும் போதும், கோக்ரேன் மதிப்பாய்வின்படி, அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நம்பகமான விளைவு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. இருப்பினும், இந்த விளைவின் பயனற்ற தன்மை குறித்து எடுக்கப்பட்ட முடிவு போதுமான அளவு நிரூபிக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் ஆசிரியர்களால் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட எட்டு ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், அவற்றில் பெரும்பாலானவை 50-60 களில் இருந்து வந்தவை. XX o. இந்த படைப்புகளில் சீரற்றமயமாக்கல் கொள்கை போன்ற உயர்தர மருத்துவ நடைமுறையின் மிக முக்கியமான கொள்கைகள் இல்லை. இது சம்பந்தமாக, மெட்டா பகுப்பாய்வின் ஆசிரியர்கள் வாத கார்டிடிஸில் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளின் செயல்திறனை ஆய்வு செய்ய பல மைய சீரற்ற மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம் என்று கருதுகின்றனர்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

வாத காய்ச்சல் தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கையின் குறிக்கோள், வாத காய்ச்சல் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதாகும். முதல் தாக்குதலுக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் வருவது மிகவும் பொதுவானது. நோயாளியின் வயது அதிகரிக்கும் போது மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான எண்ணிக்கை குறைந்து வந்தாலும், அவை எந்த நேரத்திலும் உருவாகலாம்.

வாத காய்ச்சலின் முதன்மை தடுப்பு பல மூலோபாய அம்சங்களை உள்ளடக்கியது:

• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று நோய் கண்டறிதல்;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று சிகிச்சை;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தடுப்பு;
• சமூக-பொருளாதார நடவடிக்கைகள்;
• நோயைக் கணிக்கும் முறைகளின் வளர்ச்சி.

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு என்பது வாத நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கடுமையான சுவாச ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும்.

பென்சிலின்களுடன் (மேக்ரோலைடுகள், லின்கோசமைடுகள்) 10 நாள் சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, மருத்துவமனையில் உடனடியாக வாத காய்ச்சல் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க வேண்டும். கிளாசிக் பேரன்டெரல் விதிமுறை பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் 1.2-2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் தசைக்குள் 3-4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை செலுத்தப்படுகிறது. பென்சிலின்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால், எரித்ரோமைசின் 250 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை பயன்படுத்தலாம்.

வாத காய்ச்சலின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

தயாரிப்பு		மருந்தளவு
பென்சாஜினா பென்சில்பெனிசிலியம்		ஒவ்வொரு 3-4 வாரங்களுக்கும் தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது 1.2-2.4 மில்லியன் IU
பென்சிலின்களுக்கு ஒவ்வாமைக்கு - எரித்ரோமைசின்		250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை

ருமாட்டிக் இதய நோய்க்காக இதய அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்ட நோயாளிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள்.

வாதக் காய்ச்சலின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு காலம்

நோயாளிகளின் வகை	கால அளவு
கார்டிடிஸ் மற்றும் வால்வு நோயுடன் ஆர்.எல்.	கடைசி எபிசோடிற்கு குறைந்தது 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மற்றும் குறைந்தபட்சம் 40 வயது வரை. சில நேரங்களில் வாழ்நாள் முழுவதும் தடுப்பு
கார்டிடிஸ் உள்ள RL ஆனால் வால்வுலர் புண்கள் இல்லாமல்.	10 ஆண்டுகள் அல்லது 21 ஆண்டுகள் வரை
கார்டிடிஸ் இல்லாத RL	5 ஆண்டுகள் அல்லது 21 ஆண்டுகள் வரை

இதயக் குறைபாடு உருவாகி ருமாட்டிக் காய்ச்சல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் குறிக்கப்படுகிறது:

• இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்தும் பல் நடைமுறைகள்;
• ENT உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைகள் (டான்சிலெக்டோமி, அடினோயிடெக்டோமி);
• சுவாசக் குழாயில் நடைமுறைகள் (மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை, சளிச்சுரப்பி பயாப்ஸி);
• வயிற்று குழி, மரபணு பாதை, மகளிர் மருத்துவக் கோளத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்.

ருமாட்டிக் காய்ச்சலுக்கான முன்கணிப்பு

குழந்தைப் பருவம், இளமைப் பருவம் மற்றும் இளம் பருவத்தில் வாத காய்ச்சல் மீண்டும் ஏற்படுவது மிகவும் பொதுவானது. மேலும், மிதமான முதல் கடுமையான இதய அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு, குறிப்பாக வாத இதய நோய் உருவாகும் சந்தர்ப்பங்களில், இது முதன்மையாக ஏற்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

வாத காய்ச்சல் - பிரச்சினையின் வரலாறு

வாத காய்ச்சல் என்பது மிகவும் பழமையான மனித நோய்களில் ஒன்றாகும்: இது சீனா, இந்தியா மற்றும் எகிப்தின் ஆரம்பகால இலக்கியங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஹிப்போகிரட்டீஸின் (கிமு 460-377) நோய்களின் புத்தகம் முதன்முதலில் வழக்கமான வாத மூட்டுவலி பற்றி விவரித்தது: பல மூட்டுகளில் அவ்வப்போது ஏற்படும் வீக்கம், வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல், கடுமையான வலி, நோயாளிகளுக்கு உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல, முக்கியமாக இளைஞர்களிடையே காணப்படுகிறது. கீல்வாதத்தை விவரிக்க "வாத நோய்" என்ற வார்த்தையின் முதல் பயன்பாடு 2 ஆம் நூற்றாண்டின் ரோமானிய மருத்துவர் கேலனுக்குக் காரணம். "வாத நோய்" என்ற சொல் கிரேக்க வார்த்தையான "வாத நோய்" என்பதிலிருந்து வந்தது மற்றும் "உடல் முழுவதும் பரவுதல்" என்று பொருள்படும். கீல்வாதம் உட்பட பல்வேறு நோய்களின் தோற்றம் பற்றிய நகைச்சுவைக் கருத்தின் செயலில் பிரதிநிதியாக இருப்பதால், கேலன் இந்த நோய்களை ஒரு வகையான கண்புரை என்று கருதினார். கேலனின் பெரும் அதிகாரமும், இந்தப் பகுதியில் அறிவின் மெதுவான முன்னேற்றமும், நோயின் மருத்துவப் படத்தின் சாராம்சத்தைப் பற்றிய கேலனின் புரிதல் 17 ஆம் நூற்றாண்டு வரை நீடித்தது, அப்போது தன்னை பலோனியஸ் என்று அழைத்த பெய்லூ (பேயூ) எழுதிய படைப்பு தோன்றியது. "லிபர் கிளெ ருமாடிசோ எட் ப்ளூரிடிடோர்சல்" என்ற ஆய்வு அவரது மருமகனால் 1642 இல் மட்டுமே மரணத்திற்குப் பிறகு வெளியிடப்பட்டது. அதில் நோயின் விளக்கம் இருந்தது. "வாத நோய் உடல் முழுவதும் காணப்படுகிறது மற்றும் வலி, பதற்றம், வெப்பம், வியர்வை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது... கீல்வாதத்துடன், வலிகள் குறிப்பிட்ட இடைவெளிகளிலும் குறிப்பிட்ட காலகட்டங்களிலும் மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன."

17 ஆம் நூற்றாண்டின் சிறந்த மருத்துவர் சைடன்ஹாம், பெய்லிலோவை விட சற்று தாமதமாக, வாத மூட்டுவலி பற்றி தெளிவாக விவரித்தார்: "பெரும்பாலும் இந்த நோய் இலையுதிர்காலத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரை பாதிக்கிறது - வாழ்க்கையின் முதன்மையான காலத்தில்... நோயாளிகள் மூட்டுகளில் கடுமையான வலியை அனுபவிக்கிறார்கள்; இந்த வலி இடத்திலிருந்து இடத்திற்கு நகர்கிறது, இதையொட்டி அனைத்து மூட்டுகளிலும், இறுதியாக சிவத்தல் மற்றும் வீக்கத்துடன் ஒரு மூட்டை பாதிக்கிறது", கோரியாவை ஒரு வாத நோயாக முதலில் விவரித்து அங்கீகரித்த பெருமை சைடன்ஹாமுக்கு உண்டு.

வாத மூட்டு நோய்களில் இதய பாதிப்பு பற்றிய முதல் அறிக்கைகள் 18 ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் தோன்றின, ஆனால் இந்த உண்மைகள் இரண்டு வெவ்வேறு நோய்களின் பொதுவான கலவையாகக் கருதப்பட்டன, ஒரு நோயாக அல்ல.

வாத நோய்க்கும் இதய நோய்க்கும் உள்ள தொடர்பை முதன்முதலில் அங்கீகரித்தவர்களில் ஆங்கில மருத்துவர் பிட்காயின் (1788) ஒருவர். வாத நோயில் அடிக்கடி ஏற்படும் இதய நோயைக் கண்டறிந்த முதல் நபர் பிட்காயின் ஆவார். அவர் இதயம் மற்றும் மூட்டு நோய்க்கான பொதுவான காரணத்தை ஏற்றுக்கொண்டு "இதயத்தின் வாத நோய்" என்ற வார்த்தையை அறிமுகப்படுத்தினார்.

NI. சோகோல்ஸ்கி மற்றும் ஜே. பவுலாட் ஆகியோர் ஒரே நேரத்தில் ஆனால் ஒருவருக்கொருவர் சுயாதீனமாக வாத பாலிஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் வாத கார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே நேரடி கரிம தொடர்பை ஏற்படுத்தினர். அந்தக் காலத்தின் பெரும்பாலான விஞ்ஞானிகள் வாத நோயில் எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு முதன்மை முக்கியத்துவம் அளித்தனர், மாஸ்கோ பல்கலைக்கழக பேராசிரியர் ஜி.ஐ. சோகோல்ஸ்கி தனது "இதயத்தின் தசை திசுக்களின் வாத நோய்" (1836) என்ற படைப்பில் வாத இதய நோயின் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் வடிவங்களை அடையாளம் கண்டார் - மயோர்கார்டிடிஸ், எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ், வாத மயோர்கார்டிடிஸுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தினார். "இதய நோய்க்கான மருத்துவ வழிகாட்டி" (பாரிஸ், 1835) மற்றும் "இந்த நோயுடன் கூடிய மூட்டு வாத நோய்க்கான மருத்துவ வழிகாட்டி மற்றும் இதய அழற்சியின் தற்செயல் சட்டம்" (பாரிஸ், 1840) ஆகியவற்றில் வாத இதய நோய் வால்வுலிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் வடிவத்தில் அதிகமாக இருப்பதைக் குறிப்பிட்டார் மற்றும் வாத பாலிஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் இதய நோய்களின் தற்செயல் விதியை தனது பிரபலமான சட்டத்தை உருவாக்கினார்.

வாதக் காய்ச்சலின் கோட்பாட்டின் வளர்ச்சியின் வரலாற்றில் Bouillaud மற்றும் GI Sokolsky ஆகியோரின் படைப்புகள் ஒரு அறிவியல் சாதனையின் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருந்தன, மேலும் இந்த நோயைப் புரிந்துகொள்வதில் ஒரு திருப்புமுனையாக அமைந்தன. வரலாற்று மற்றும் அறிவியல் பார்வையில், வாதக் காய்ச்சலை Sokolsky-Buillot நோய் என வரையறுப்பது முற்றிலும் நியாயமானது.

1894 ஆம் ஆண்டில், இறந்த 2 நோயாளிகளில் வால்வு இணைப்பு இடத்தில் குறிப்பிடத்தக்க ஊடுருவல்களையும், மையோகார்டியத்தில் ஏராளமான சிறிய இணைப்பு திசு கால்சஸையும் ரோம்பெர்க் கண்டறிந்தார், இது வாத மாரடைப்பு சேதத்தை உறுதிப்படுத்தியது. இது பின்னர் 1904 ஆம் ஆண்டில் மையோகார்டியத்தில் வாத கிரானுலோமாக்களை விவரித்த ஆஸ்கோஃப்பின் உன்னதமான படைப்புகளில் நிரூபிக்கப்பட்டது. வாத செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் நிலைகளை ஆய்வு செய்ததற்காக வி.டி. தலலேவ் (1929) விதிவிலக்கான பாராட்டுக்கு தகுதியானவர். "ஆஸ்கோஃப் மற்றும் வி.டி. தலலேவ் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்ட வாத கார்டிடிஸின் உருவவியல் அளவுகோல்களின் முக்கியத்துவம் மிகவும் பெரியது, வாத கிரானுலோமாக்கள் அஸ்கோஃப்-தலலேவ் கிரானுலோமாக்கள் என்று சரியாக அழைக்கப்படுகின்றன" என்று ஏ.ஐ. நெஸ்டெரோவ் எழுதினார்.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் பல சிறந்த மருத்துவர்கள் வாத காய்ச்சல் மற்றும் வாத இதய நோய் (RHD) (போட்கின் SP, டேவிடோவ்ஸ்கி IV, நெஸ்டெரோவ் AI, ஸ்ட்ருகோவ் AI, முதலியன) பிரச்சினைகளைப் படிப்பதில் தங்களை அர்ப்பணித்துக் கொண்டனர். குழந்தைகளில் வாத இதய அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் பண்புகளுக்கு MA ஸ்க்வோர்ட்சோவின் ஆய்வுகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. 1944 ஆம் ஆண்டில், டி. ஜோன்ஸ் RL இன் முதல் வகைப்பாட்டை வழங்கினார், இது இன்றுவரை மேம்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், உள்நாட்டு இலக்கியங்களைப் படிக்கும்போது, டி. ஜோன்ஸின் படைப்புகள் தோன்றுவதற்கு 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, சிறந்த சோவியத் குழந்தை மருத்துவர் ஏ.ஏ. கிசெல் டி. ஜோன்ஸின் 5 முக்கிய அளவுகோல்களை விவரித்தார், அவற்றை "வாத நோயின் முழுமையான அறிகுறிகள்" என்று அழைத்தார் என்பதை நிறுவ முடிந்தது. "வாத நோய்க்கு, முழுமையான அறிகுறிகள் வாத முடிச்சுகள், வட்ட வடிவ எரித்மா, கொரியா மற்றும் ஒரு மூட்டிலிருந்து மற்றொரு மூட்டிற்கு விரைவாகச் செல்லும் ஒரு சிறப்பு வகை மூட்டுவலி ஆகும். இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று மட்டுமே இருப்பது ஒரு குழந்தைக்கு வாத நோய் இருக்கிறதா என்ற கேள்வியை இறுதியாக தீர்க்கிறது. ஒருவேளை, முழுமையான அறிகுறிகளில் வாத நோயில் முற்றிலும் தனித்துவமான இதயப் புண் அடங்கும், ஏனெனில் பிற காரணங்களால் இதயப் புண் உள்ள குழந்தைகளில் இதேபோன்ற மருத்துவப் படத்தை நாம் காணவில்லை. வாத தோற்றத்தின் இதயப் புண் இதயக் குறைபாட்டின் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் நோயாளி எதையும் பற்றி புகார் செய்வதில்லை. இந்த அம்சம் பிற தோற்றங்களின் இதயப் புண்களுடன் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் ஏற்படாது" என்று அவர் கூறினார்.

1958 ஆம் ஆண்டில் பிரெஞ்சு விஞ்ஞானி ஜே. டாஸ் கண்டுபிடித்த முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி அமைப்பு மற்றும் 1967 இல் தொடங்கிய "பல்வேறு நோய்களுடன் HLA தொடர்பு" என்ற தலைப்பின் மருத்துவ வளர்ச்சி, வாத காய்ச்சலுடன் HLA தொடர்பைப் படிப்பதற்கான முன்நிபந்தனைகளாக மாறியது. 1976 ஆம் ஆண்டில், கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவ் எழுதினார், "வாத நோயின் நவீன கருத்துக்கள் லிம்போசைட்டுகளின் மூலக்கூறு அமைப்பின் தனிப்பட்ட அம்சங்கள் அல்லது தனிப்பட்ட மரபணுக் குளத்தின் அம்சங்களில் மிக முக்கியமான, நெருக்கமான, உட்பொதிக்கப்பட்ட ஒன்றைக் கொண்டிருக்கவில்லை." மிகப்பெரிய ரஷ்ய விஞ்ஞானி, உலகப் பெயரைக் கொண்ட வாத நோய் நிபுணரின் இந்த அறிக்கை தீர்க்கதரிசனமாக மாறியது. 1978 முதல், வாத காய்ச்சலுக்கான முன்கணிப்பு வழிமுறைகள் பற்றிய ஆய்வில் ஒரு புதிய திசை வெளிநாட்டிலும் நம் நாட்டிலும் உருவாகி வருகிறது.

சிறந்த விஞ்ஞானியும் எங்கள் ஆசிரியருமான கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவின் பணிக்கு நன்றி, வாத காய்ச்சலுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்களில் சேர்த்தல்கள் உருவாக்கப்பட்டன, அவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தை அதிகரித்தன. வாத காய்ச்சலின் காரணவியல், மருத்துவ படம் மற்றும் நோயறிதல்கள் பற்றிய முழுமையான ஆய்வு, AI நெஸ்டெரோவ் ஒரு செயலில் உள்ள நோயியல் செயல்முறையின் சிக்கலை முன்வைக்கவும், வாத செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவுகளின் வகைப்பாட்டை உருவாக்கவும் அனுமதித்தது, இது 1964 இல் சோசலிச நாடுகளின் ஒரு கருத்தரங்கில் அங்கீகரிக்கப்பட்டது மற்றும் பிற வாத நோய்களுக்கான ஒத்த வகைப்பாடுகளை உருவாக்குவதற்கான அடிப்படையாக செயல்பட்டது. அவர் எழுதினார்: "ஒவ்வொரு புதிய வகைப்பாடும் அறிவு மற்றும் அனுபவத்தின் முழுமையாக முடிக்கப்பட்ட அமைப்பு அல்ல, ஆனால் அறிவியல் முன்னேற்றத்தில் ஒரு முக்கிய கட்டம் மட்டுமே, இது அறிவு குவியும் போது, புதிய உண்மைகள் மற்றும் புதிய அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை எல்லைகளை வெளிப்படுத்தி விளக்கும் ஒரு புதிய கட்டத்தால் மாற்றப்படும்." ருமாட்டிக் காய்ச்சலின் வளர்ச்சியில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் காரணவியல் பங்கைக் கருத்தில் கொண்டு, யுஎஸ்எஸ்ஆர் மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் ருமாட்டமிசம் நிறுவனத்தில் (மாநில நிறுவனம் "ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் ருமாட்டாலஜி நிறுவனம்") பிசிலின்-ஆஸ்பிரின் நோயின் மறுபிறப்பைத் தடுப்பதற்கான ஒரு அசல் முறை உருவாக்கப்பட்டது. ), கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவ் நிறுவினார்.

பல்வேறு நாடுகளில் உருவாகியுள்ள வாதக் காய்ச்சலின் தன்மை மற்றும் அதன் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் வடிவங்கள் பற்றிய கருத்துக்கள் வரலாற்று அம்சத்தில் இந்த நோயின் பல்வேறு பெயர்களுக்கு வழிவகுத்தன: ஆங்கிலோ-சாக்சன் ஆசிரியர்களால் "வாதக் காய்ச்சல்" (வாதக் காய்ச்சல்), "கடுமையான மூட்டு வாத நோய்" (வாதக் காய்ச்சல் அரிகுலேர் ஐகு) அல்லது, குறைவாகப் பொதுவாக, பிரெஞ்சு எழுத்தாளர்களால் பவுலாட் நோய் (மாலடி டி பவுலாட்), ஜெர்மன் எழுத்தாளர்களால் வாதக் பாலிஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது கடுமையான வாதக் காய்ச்சல். தற்போது, இந்த நோயை வாதக் காய்ச்சல் என்று அழைப்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

இன்று, கடுமையான வாத காய்ச்சல் என்பது காரணவியல் நிரூபிக்கப்பட்ட சில வாத நோய்களில் ஒன்றாகும். சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இந்த நோய் குழு A பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் (GABHS) ஆல் ஏற்படுகிறது. கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவின் உருவக வெளிப்பாட்டின் படி, "ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இல்லாமல் வாத நோய் அல்லது அதன் மறுபிறப்புகள் இல்லை."