பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

சில நோயாளிகளுக்கு வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் (அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ்) ஏற்படுகின்றன, மற்றவர்களுக்கு பெரும்பாலும் திரவக் குவிப்பு (பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்) இருக்கும். நோயின் வெளிப்பாடுகள் வீக்கத்தின் தீவிரம் மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

ஒரு பெரிய வெளியேற்றம் கூட மெதுவாக (எ.கா., மாதங்களுக்கு மேல்) குவிந்தால் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் மார்பு வலி மற்றும் பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வை ஏற்படுத்துகிறது, சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல். முதல் வெளிப்பாடாக தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி அல்லது நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய டம்போனேட் இருக்கலாம்.

பெரிகார்டியம் மற்றும் மையோகார்டியத்தின் நரம்பு மண்டலம் ஒத்திருப்பதால், பெரிகார்டியல் மார்பு வலி சில நேரங்களில் மாரடைப்பு வீக்கம் அல்லது இஸ்கெமியாவின் வலியை ஒத்திருக்கும்: முன்கார்டியம் அல்லது மார்பக எலும்பின் பின்னால் மந்தமான அல்லது கூர்மையான வலி, இது கழுத்து, ட்ரெபீசியஸ் தசை (குறிப்பாக இடது) அல்லது தோள்களுக்கு பரவக்கூடும். வலி மிதமானது முதல் கடுமையானது வரை மாறுபடும். இஸ்கிமிக் மார்பு வலியைப் போலல்லாமல், பெரிகார்டிடிஸின் வலி பொதுவாக மார்பு அசைவு, இருமல் மற்றும் சுவாசிப்பதன் மூலம் மோசமடைகிறது; அது உட்கார்ந்து முன்னோக்கி சாய்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது. டச்சிப்னியா மற்றும் உற்பத்தி செய்யாத இருமல் இருக்கலாம். காய்ச்சல், குளிர் மற்றும் பலவீனம் பொதுவானவை. இடியோபாடிக் பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் 15% முதல் 25% வரை, அறிகுறிகள் பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளில் இடைவிடாது ஏற்படுகின்றன.

மிக முக்கியமான உடல் அறிகுறி இதயச் சுருக்கத்துடன் ஒத்துப்போகும் பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு ஆகும். இருப்பினும், இந்த உராய்வு பெரும்பாலும் சீரற்றதாகவும் குறுகிய காலமாகவும் இருக்கும். இது சிஸ்டோல் அல்லது (குறைவாக பொதுவாக) டயஸ்டோலின் போது மட்டுமே இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க அளவு பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் இதய ஒலிகளை முடக்கலாம், இதய மந்தநிலையின் பகுதியை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் இதய நிழலின் அளவு மற்றும் வடிவத்தை மாற்றலாம்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், முதன்மை நோயறிதலுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது சில நேரங்களில் அவசியம். ஈ.சி.ஜி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது. இதயத்தின் வலது பாதியில் அதிகரித்த அழுத்தம், டம்போனேட் அல்லது இதய வரையறைகளின் விரிவாக்கம் போன்ற அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், இதய அறைகளில் வெளியேற்றம் மற்றும் அசாதாரண நிரப்புதலைக் கண்டறிய எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இரத்த பரிசோதனைகளில் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR சாத்தியமாகும், ஆனால் இந்த தரவு குறிப்பிட்டவை அல்ல.

வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ECG தரவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. மாற்றங்களைக் கண்டறிய தொடர்ச்சியான ECGகள் தேவைப்படலாம்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் உள்ள ஈ.சி.ஜி, எஸ்.டி பிரிவு மற்றும் டி அலையின் மாற்றங்களை (உயர்வு) காட்டக்கூடும், பொதுவாக பெரும்பாலான லீட்களில்.

லீட் II அல்லது III இல் ST பிரிவு உயர்த்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பின்னர் அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்புகிறது. மாரடைப்பு போலல்லாமல், கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் பரஸ்பர பிரிவு மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தாது (லீட்ஸ் aVR தவிர), அல்லது அசாதாரண Q அலைகளை உருவாக்காது. PR இடைவெளி குறைக்கப்படலாம். சில நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களுக்குப் பிறகு, அலைகள் தட்டையாகவும் பின்னர் எதிர்மறையாகவும் மாறக்கூடும், லீட் aVR தவிர. பிரிவு அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்பிய பிறகு அலை தலைகீழ் ஏற்படுகிறது, இது கடுமையான இஸ்கெமியா அல்லது MI இலிருந்து கண்டுபிடிப்புகளை வேறுபடுத்துகிறது.

பெரிகார்டிடிஸின் வலி கடுமையான MI மற்றும் நுரையீரல் அழற்சியின் வலியை ஒத்திருக்கலாம் என்பதால், வரலாறு மற்றும் ECG கண்டுபிடிப்புகள் பெரிகார்டிடிஸின் சிறப்பியல்புகளாக இல்லாவிட்டால் கூடுதல் ஆய்வுகள் (எ.கா., சீரம் இதய குறிப்பான்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நுரையீரல் ஸ்கேன்) தேவைப்படலாம்.

போஸ்ட்பெரிகார்டியோடமி மற்றும் போஸ்ட்இன்ஃபார்க்ஷன் நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம். அவை சமீபத்திய MI, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பெரிகார்டியல் தொற்று ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை தோன்றும் வலி, பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் மற்றும் காய்ச்சல் மற்றும் ஆஸ்பிரின், NSAIDகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு விரைவான பதில் ஆகியவை நோயறிதலுக்கு உதவியாக இருக்கும்.

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் பெரும்பாலும் வலியற்றது, ஆனால் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் அது உருவாகும்போது, வலி நோய்க்குறி சாத்தியமாகும். ஒரு விதியாக, இதய ஒலிகள் மஃப்ஃபில் செய்யப்படுகின்றன. பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு கேட்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், விரிவான எஃப்யூஷனுடன், இடது நுரையீரலின் அடித்தளப் பிரிவுகளின் சுருக்கம் உருவாகிறது, பலவீனமான சுவாசம் (இடது ஸ்கேபுலாவுக்கு அருகில்) மற்றும் மெல்லிய குமிழி ரேல்கள் (சில நேரங்களில் க்ரெபிட்டேஷன்) தோன்றும். இன்ட்ராபெரிகார்டியல் அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரித்து, டம்போனேடை ஏற்படுத்தாவிட்டால், தமனி துடிப்பு, கழுத்து சிரை துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் இயல்பானவை.

MI-க்குப் பிந்தைய நோய்க்குறியில், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் காய்ச்சல், பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல், திரவக் குவிப்பு, ப்ளூரிசி, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் வலி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த நோய்க்குறி பொதுவாக MI-க்குப் பிறகு 10 நாட்கள் முதல் 2 மாதங்களுக்கு இடையில் உருவாகிறது. இது பொதுவாக லேசானது, ஆனால் எப்போதும் இல்லை. சில நேரங்களில், MI-க்குப் பிறகு இதயம் வெடித்து, ஹீமோபெரிகார்டியம் மற்றும் டம்போனேடுக்கு வழிவகுக்கிறது, பொதுவாக MI-க்குப் பிறகு 1-10 நாட்களுக்குப் பிறகு, பெண்களில் இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது.

மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் ஒரு அனுமான நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் இந்த நோயியலின் சந்தேகம் மார்பு எக்ஸ்ரேயில் விரிவாக்கப்பட்ட இதயக் கோட்டு கண்டறியப்பட்ட பின்னரே எழுகிறது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் QRS வளாகத்தின் மின்னழுத்தம் பெரும்பாலும் குறைகிறது, மேலும் சுமார் 90% நோயாளிகளில் சைனஸ் ரிதம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. அதிக அளவு வெளியேற்றத்துடன், நோயின் நாள்பட்ட போக்கில், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மின் ஆல்டர்னன்களைக் காட்டலாம் (P அலை, QRS வளாகம் அல்லது T அலையின் வீச்சு சுருக்கத்திலிருந்து சுருக்கத்திற்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைகிறது). மின் ஆல்டர்னன்கள் இதயத்தின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையவை. பெரிகார்டியல் திரவத்தைக் கண்டறிவதில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி அதிக அளவு உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

சாதாரண எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், குறைந்த (<0.5 எல்) திரவ அளவு மற்றும் சந்தேகத்திற்கிடமான வரலாறு அல்லது உடல் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகள் இல்லாத நோயாளிகள் தொடர் பரிசோதனைகள் மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃப்கள் மூலம் கவனிக்கப்படலாம். மற்ற நோயாளிகளுக்கு காரணத்தை தீர்மானிக்க கூடுதல் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

இதயத் தசைநார்

மருத்துவ அம்சங்கள் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியைப் போலவே இருக்கும்: இதய வெளியீடு குறைதல், குறைந்த அமைப்பு ரீதியான தமனி அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மூச்சுத் திணறல். கழுத்து நரம்புகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் விரிவடைகின்றன. கடுமையான கார்டியாக் டம்போனேட் எப்போதும் உத்வேகத்தின் போது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் 10 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான வீழ்ச்சியுடன் இருக்கும் (பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ்). சில சந்தர்ப்பங்களில், உத்வேகத்தின் போது துடிப்பு மறைந்து போகலாம். (இருப்பினும், பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ் COPD, ஆஸ்துமா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அல்லாத அதிர்ச்சி ஆகியவற்றிலும் இருக்கலாம்.) வெளியேற்றம் போதுமான அளவு பெரியதாக இருந்தால் இதய ஒலிகள் மஃப் செய்யப்படும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் குறைந்த மின்னழுத்தம் மற்றும் மின் மாற்றுகள் கார்டியாக் டம்போனேடை பரிந்துரைக்கின்றன, ஆனால் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் போதுமான அளவு உணர்திறன் கொண்டவை அல்லது குறிப்பிட்டவை அல்ல. டம்போனேட் சந்தேகிக்கப்பட்டால், குறுகிய தாமதம் உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இல்லாவிட்டால் எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் உடனடியாக செய்யப்படுகிறது. சுவாசத்தை சார்ந்த டிரான்ஸ்வால்வுலர் மற்றும் சிரை ஓட்டங்களில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில் வலது இதய அறைகளின் சுருக்கம் அல்லது சரிவு ஆகியவை நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

டம்போனேட் சந்தேகிக்கப்பட்டால், வலது இதய வடிகுழாய் (ஸ்வான்-கான்ஸ்) செய்யப்படலாம். கார்டியாக் டம்போனேடில், வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தில் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் சரிவு இருக்காது. ஏட்ரியல் அழுத்த வளைவில், அழுத்த வளைவின் x-பிரிவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் y-பிரிவு இழக்கப்படுகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி அல்லது நுரையீரல் தமனி அடைப்பு காரணமாக கடுமையான தோல்வியில், இடது வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் பொதுவாக வலது ஏட்ரியல் அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும், மேலும் சராசரி வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் 4 mmHg அல்லது அதற்கு மேல் இருக்கும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகாவிட்டால் ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் அரிதாகவே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. ஆரம்பகால மாற்றங்கள் வென்ட்ரிகுலர், ஏட்ரியல், நுரையீரல் மற்றும் சிஸ்டமிக் சிரை அழுத்தங்கள் அதிகரித்தல் மட்டுமே. புற சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகள் (எ.கா., புற எடிமா, கழுத்து நரம்பு விரிவு, ஹெபடோமெகலி) ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் (பெரிகார்டியல் கிளிக்) தோன்றக்கூடும், இது பெரும்பாலும் உத்வேகத்தின் போது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இந்த ஒலி அடர்த்தியான பெரிகார்டியத்தால் டயஸ்டாலிக் வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலின் திடீர் வரம்பு காரணமாகும். வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு (வெளியேற்றப் பகுதியால் அளவிடப்படுகிறது) பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் சிரை அழுத்தங்களின் நீடித்த உயர்வு மூச்சுத் திணறல் (குறிப்பாக உழைப்பின் போது) மற்றும் ஆர்த்தோப்னியாவை ஏற்படுத்துகிறது. பலவீனம் குறிக்கப்படலாம். உத்வேகத்தின் போது அதிகரித்த சிரை அழுத்தத்துடன் கழுத்து நரம்புகளின் பதற்றம் (குஸ்மாலின் அறிகுறி) கண்டறியப்படுகிறது; இது டம்போனேடுடன் மறைந்துவிடும். பல்சஸ் பாரடாக்ஸஸ் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் பொதுவாக டம்போனேடை விட குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கம் உருவாகாவிட்டால் நுரையீரல்கள் முழு இரத்தத்துடன் இருக்காது.