கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் என்பது பல்வேறு காரணங்களின் பெரிகார்டியத்தின் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்குகளில் (பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுடன் அல்லது இல்லாமல்) ஏற்படும் கடுமையான வீக்கமாகும். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் ஒரு சுயாதீனமான நோயாகவோ அல்லது ஒரு முறையான நோயின் வெளிப்பாடாகவோ இருக்கலாம்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• 130. கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ்.

கடுமையான பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

• 130.0. கடுமையான குறிப்பிட்ட அல்லாத இடியோபாடிக் பெரிகார்டிடிஸ்.
• 130.1. தொற்று பெரிகார்டிடிஸ்.
• 130.8. கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் பிற வடிவங்கள்.
• 130.9. கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ், குறிப்பிடப்படவில்லை.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் தொற்றுநோயியல்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுவதை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனெனில் பல சந்தர்ப்பங்களில் நோய் கண்டறியப்படுவதில்லை. மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுவது சுமார் 0.1% ஆகும். இந்த நோய் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் காரணங்கள்

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் சுமார் 90% வழக்குகள் வைரஸ் அல்லது அறியப்படாத காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. முழுமையான நிலையான பரிசோதனை ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தை அடையாளம் காணத் தவறும்போது இடியோபாடிக் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. இடியோபாடிக் வழக்குகளுக்கும் வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸுக்கும் இடையில் எந்த மருத்துவ வேறுபாடும் இல்லை (அநேகமாக பெரும்பாலான இடியோபாடிக் வழக்குகள் வைரஸ் தொற்றுகளாகக் கண்டறியப்படுகின்றன).

கடந்த காலத்தில் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸுக்கு (காசநோய் அல்லது பாக்டீரியா தொற்று) இருந்த பொதுவான காரணங்கள் இப்போது அரிதானவை. பாக்டீரியா தொற்றுகள் நுரையீரல் தொற்று நேரடியாக நீட்டிப்பதன் மூலம் கடுமையான சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன, ஊடுருவும் மார்பு காயங்கள், சப்ஃப்ரினிக் சீழ், அல்லது மாரடைப்பு சீழ் அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மூலம் ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று காரணமாக. விரைவான போக்கின்றி கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக காசநோய் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளின் குழுக்களில் காசநோயைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படலாம்; இது பொதுவாக டிரான்ஸ்முரல் இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிறகு 1 முதல் 3 நாட்களுக்குள் உருவாகிறது (அருகிலுள்ள பெரிகார்டியத்தில் நெக்ரோடிக் மையோகார்டியத்தின் தாக்கம் காரணமாக இருக்கலாம்); மாரடைப்புடன் தொடர்புடைய கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் இரண்டாவது வடிவமான டிரஸ்லர் நோய்க்குறி, பொதுவாக மாரடைப்புக்குப் பிறகு வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான இதயக் காயம், பெரிகார்டியத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்லது நுரையீரல் இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிறகு கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகலாம். டிரஸ்லர் நோய்க்குறி போன்ற போஸ்ட் கார்டியோடமி நோய்க்குறி, இயற்கையில் தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறு கொண்டதாக இருக்கலாம் மற்றும் காய்ச்சல் மற்றும் பாலிசெரோசிடிஸ் உள்ளிட்ட முறையான அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் ஏற்படுகிறது. மாரடைப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் பெரிகார்டிடிஸின் நிகழ்வு குறைகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ், வாத காய்ச்சல், SLE, முடக்கு வாதம் மற்றும் பிற வாத நோய்கள் தேவைப்படும் யூரேமியா நோயாளிகளிடமும் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் காணப்படுகிறது. மார்பு மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தின் கதிர்வீச்சுடன் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் அதிக அதிர்வெண் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 6 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

சிக்கலற்ற கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் அனைத்து அறிகுறிகளும் பெரிகார்டியத்தின் வீக்கத்தால் ஏற்படுகின்றன. வீக்கத்தின் போது அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல் இரத்தம் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜனின் திரவப் பகுதிகள் பெரிகார்டியல் குழிக்குள் வெளியேற வழிவகுக்கிறது, இது ஃபைப்ரினாக படிந்து, கேடரல் மற்றும் பின்னர் ஃபைப்ரினஸ் (உலர்ந்த) பெரிகார்டிடிஸை உருவாக்குகிறது. வீக்கத்தில் பெரிகார்டியத்தின் விரிவான ஈடுபாட்டுடன், இரத்தத்தின் திரவப் பகுதிகளின் வெளியேற்றம் மறு உறிஞ்சுதலை மீறுகிறது, இது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ்) உருவாக வழிவகுக்கிறது. கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் காரணத்தைப் பொறுத்து, எஃப்யூஷன் சீரியஸ், சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ், ரத்தக்கசிவு, சீழ், அழுகும் தன்மை கொண்டதாக இருக்கலாம். ஒரு பெரிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் அளவு ஒரு லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடையலாம் (பொதுவாக, பெரிகார்டியல் குழியில் 15-35 மில்லி சீரியஸ் திரவம் உள்ளது). ஒரு சிறிய அளவு கூட விரைவாகக் குவிவது பெரிகார்டியல் குழியில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். இதயத்தின் வலது துவாரங்களை நிரப்புவதில் ஏற்படும் இடையூறு, முறையான சிரை அழுத்தத்தில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதயத்தின் வலது துவாரங்களின் நிரப்பு அழுத்தத்திற்கு பெரிகார்டியல் குழியில் உள்ள அழுத்தம் சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ மாறினால், டயஸ்டோலில் வலது ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் சரிந்து, இதய வெளியீடு மற்றும் முறையான இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் இதய டம்போனேட் உருவாகிறது. தோராயமாக 15% நோயாளிகளில், கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் மயோர்கார்டிடிஸுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயறிதல் பொதுவாக ஒரு சிறப்பியல்பு முக்கோணத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது:

• பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு ஒலி கேட்டல்;
• நெஞ்சு வலி;
• வழக்கமான தொடர்ச்சியான ECG மாற்றங்கள்.

மேலும் பரிசோதனையானது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இருப்பதை மதிப்பிடுவதையும், நோய்க்கான காரணத்தை தீர்மானிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

நோயாளிகளின் வரலாறு மற்றும் புகார்கள்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் (90%) உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் மார்பு வலியை அனுபவிக்கின்றனர்:

• வலி ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு கழுத்து, இடது தோள்பட்டை, கைகள், ட்ரெபீசியஸ் தசைகள் வரை பரவுகிறது; குழந்தைகளில், எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலி ஏற்படுகிறது;
• வலி திடீரெனத் தொடங்கலாம், பின்னர் வலி நிலையானதாக மாறும் (மணிநேரங்கள் மற்றும் நாட்கள் நீடிக்கும்), பெரும்பாலும் சலிப்பானதாக, கூர்மையாக, மந்தமாக, எரியும் உணர்வு அல்லது அழுத்தத்துடன் இருக்கலாம்;
• வலியின் தீவிரம் லேசானது முதல் கடுமையானது வரை மாறுபடும்;
• வலி பொதுவாக மூச்சை உள்ளிழுக்கும்போது, உங்கள் முதுகில் படுக்கும்போது, விழுங்கும்போது அல்லது உங்கள் உடலை அசைக்கும்போது அதிகரிக்கிறது, மேலும் நிமிர்ந்து உட்காரும்போது அல்லது முன்னோக்கி சாய்ந்தால் குறைகிறது;
• சில சந்தர்ப்பங்களில், இதய வலி இல்லாமல் இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரிகார்டிடிஸுடன் இது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் நோயின் வரலாற்றைப் படிக்கும்போது, இதய வலி மற்றும் தொற்று ஏற்படுவதற்கு இடையேயான தொடர்பு வெளிப்படலாம்; புரோட்ரோமல் காலத்தில் காய்ச்சல், பலவீனம், மயால்ஜியா ஆகியவை காணப்படலாம். கடந்த காலத்தில் காசநோய், ஆட்டோ இம்யூன் அல்லது கட்டி நோய்கள் பற்றிய தகவல்கள் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் குறிப்பிட்ட காரணங்களைக் கண்டறிய உதவும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனைக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகள்

நோயாளியின் புகார்கள்.

• மார்பில் அழுத்தம் மற்றும் அசௌகரியம் போன்ற உணர்வு.
• இதயத்துடிப்பு.
• தொடர்ந்து வறண்ட "குரைக்கும்" இருமல், மூச்சுத் திணறல், குரல் கரகரப்பு.
• விக்கல், டிஸ்ஃபேஜியா.

உடல் பரிசோதனை.

• இருதய அமைப்பு
  • இதய மந்தநிலை அனைத்து திசைகளிலும் விரிவடைதல், நிலையை மாற்றும்போது இதயத்தின் எல்லைகளில் மாற்றம் (நின்று கொண்டிருக்கும் நிலையில், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் மந்தநிலை மண்டலம் சுருங்குகிறது, மேலும் கீழ் பிரிவுகளில் அது விரிவடைகிறது), இதய மந்தநிலையின் அசாதாரண தீவிரம், முழுமையான இதய மந்தநிலை மண்டலம் கீழ் பிரிவுகளில் உள்ள உறவினர் மந்தநிலை மண்டலத்துடன் தற்செயல் நிகழ்வு.
  • இதய மந்தநிலையின் கீழ் இடது எல்லையிலிருந்து (ஜார்டினின் அறிகுறி) நுனி உந்துவிசை மேல்நோக்கி மற்றும் உள்நோக்கி இடம்பெயர்கிறது, நுனி உந்துவிசை பலவீனமடைகிறது.
  • கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம், அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம்.
  • இதய மந்தநிலையின் கீழ் இடது பகுதிகளில் இதய ஒலிகள் கூர்மையாக பலவீனமடைகின்றன, ஆனால் நுனி தூண்டுதலிலிருந்து உள்நோக்கி தெளிவாகக் கேட்க முடியும்.
  • பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு இருந்தால், உத்வேகத்தின் முடிவில் (போட்டனின் அறிகுறி) அல்லது தலை பின்னால் எறியப்படும்போது (ஹெர்க்ஸின் அறிகுறி) மல்லாந்து படுத்திருக்கும் நிலையில் அது நன்றாகக் கேட்கும்; அதிகரித்த வெளியேற்றத்துடன், தேய்த்தல் மறைந்துவிடும்.
  • டாக்ரிக்கார்டியா (ஹைப்போ தைராய்டிசம் அல்லது யுரேமியாவில் இல்லாமல் இருக்கலாம்).
  • அக்ரோசைனோசிஸ்.
• சுவாச அமைப்பு
  • எவர்டின் அறிகுறி - இடது நுரையீரலை பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மூலம் அழுத்துவதால் இடது ஸ்காபுலாவின் கோணத்திற்குக் கீழே மந்தமான தாள ஒலி, இந்த இடத்தில் குரல் ஃப்ரெமிடஸ் அதிகரிக்கிறது, சுவாசம் பலவீனமடைகிறது. முன்னோக்கி வளைக்கும்போது, ஸ்காபுலாவின் கீழ் மந்தமான தன்மை மறைந்துவிடும், ஆனால் குரல் இல்லாத நுண்ணிய-குமிழி மூச்சுத்திணறல் தோன்றும் (பென்னின் அடையாளம்).
• செரிமான அமைப்பு
  • உதரவிதானத்தின் இயக்கம் குறைவாக இருப்பதால், வயிறு சுவாசிக்கும் செயலில் (குளிர்காலத்தின் அடையாளம்) பங்கேற்காது.
  • சிறிய அல்லது மெதுவாகக் குவியும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் 5% வரை பெரிய எஃப்யூஷன்கள் ஏற்படுகின்றன. அடையாளம் காணப்படாத பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் விரைவான, எதிர்பாராத சரிவு மற்றும் இதய டம்போனேட் காரணமாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் சிக்கல்கள்

• இதய டம்போனேட்;
• கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மறுபிறப்புகள் 15-32% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன; பெரும்பாலும் ஆட்டோ இம்யூன் பெரிகார்டிடிஸில், சில மறுபிறப்புகள் வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸை மீண்டும் செயல்படுத்துதல் அல்லது கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் முதல் எபிசோடில் போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், பெரிகார்டியோடமி அல்லது பெரிகார்டியல் சாளரத்தை உருவாக்கிய பிறகு மறுபிறப்புகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, கொல்கிசினுடன் சிகிச்சையளித்த பிறகு குறைவாகவே காணப்படுகின்றன; பல ஆண்டுகளில் அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிறுத்தும்போது மறுபிறப்புகள் தன்னிச்சையாக மீண்டும் நிகழலாம்;
• நாள்பட்ட சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் விளைவு (10% க்கும் குறைவாக).

இடியோபாடிக் அல்லது வைரஸ் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் அரிதாகவே கார்டியாக் டம்போனேடாக முன்னேறும். கார்டியாக் டம்போனேட் அபாயம் உள்ள சூழ்நிலைகளில் மிதமான அல்லது பெரிய புதிய அல்லது அதிகரிக்கும் எஃப்யூஷன், சீழ் மிக்க அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ், காசநோய் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழிக்குள் இரத்தக்கசிவு ஆகியவை அடங்கும். பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் டம்போனேடாக மாறுவதற்கான மிகப்பெரிய ஆபத்து, வலது இதயத்தின் டயஸ்டாலிக் சரிவின் அறிகுறிகளுடன் சமீபத்திய பெரிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் உள்ள நோயாளிகளில் உள்ளது. சிறிய (டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி படி) எஃப்யூஷன்களுடன் டம்போனேட்டின் நிகழ்தகவு குறைவாக இருந்தாலும், ஹீமோபெரிகார்டியம் போன்ற விரைவான திரவக் குவிப்பு நிகழ்வுகளில் அல்லது டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியால் அடையாளம் காணப்படாத பெரிய ஆனால் வழக்கத்திற்கு மாறாக அமைந்துள்ள எஃப்யூஷன் இருந்தால், அதே போல் பெரிய ப்ளூரல் மற்றும் சிறிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் கலவையின் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது எதிர்பாராத விதமாக ஏற்படலாம். எனவே, பெரிகார்டியல் திரவத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டம்போனேட் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். கார்டியாக் டம்போனேட் திடீரென ஏற்படலாம் அல்லது நீண்ட நேரம் கவனிக்கப்படலாம். இதய தசையின் மேல் பகுதி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பின் அளவைப் பொறுத்து இதய தசையின் மேல் பகுதி அழுத்தத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கும்: அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு (<10 mm Hg), தண்டு தசை பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றதாக இருக்கும், மிதமான மற்றும் குறிப்பாக அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (>15 மற்றும் 20 mm Hg வரை) உடன், இதயப் பகுதியில் அசௌகரியம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. தண்டு தசையின் மேல் பகுதியின் மருத்துவ மற்றும் கருவி நோயறிதல்கள் கீழே வழங்கப்பட்டுள்ளன. இதய தசையின் மேல் பகுதியின் அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், அவசர எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

[ 14 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் இதய டம்போனேட் அல்லது அதன் அச்சுறுத்தலைக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகள்.

நோயாளியின் புகார்கள்:

• பலவீனமான, விரைவான துடிப்புடன் கடுமையான பலவீனத்தின் வலிமிகுந்த தாக்குதல்களின் தோற்றம்;
• மயக்கம், தலைச்சுற்றல், மரண பயம் போன்ற தோற்றம்;
• அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல் (நுரையீரல் சுழற்சியின் ஹைபோவோலீமியா காரணமாக).

பரிசோதனை மற்றும் உடல் ஆராய்ச்சி முறைகளிலிருந்து தரவு:

இருதய அமைப்பு:

• கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் (ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு குறைவாகவே தெரியும்); ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அழுத்த டம்போனேட் நிகழ்வுகளைத் தவிர, அதிக மைய சிரை அழுத்தம் (200-300 மிமீ H2O); உள்ளிழுக்கும் போது சிரை அழுத்தத்தில் குறைவு தொடர்கிறது;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (குறிப்பாக முன்னர் கவனிக்கப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் இல்லாமல் இருக்கலாம்);
• பெரிகார்டியல் டம்போனேடில் பெக்கின் ட்ரையாட்: தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், இதய ஒலிகள் பலவீனமடைதல், கழுத்து நரம்புகளின் விரிவாக்கம்;
• முரண்பாடான துடிப்பு: உள்ளிழுக்கும் போது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் 10 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான குறைவு;
• அதிகரிக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா;
• பலவீனமான புற துடிப்பு, உள்ளிழுக்கும்போது பலவீனமடைதல்;
• உச்சரிக்கப்படும் அக்ரோசியானோசிஸ்.

சுவாச அமைப்பு:

• மூச்சுத் திணறல் அல்லது நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் இல்லாமல் விரைவான சுவாசம்.

செரிமான அமைப்பு:

• கல்லீரலின் விரிவாக்கம் மற்றும் வலி;
• ஆஸ்கைட்டுகளின் தோற்றம்.

பொது ஆய்வு:

• நோயாளியின் நிலை, உட்கார்ந்து, முன்னோக்கி சாய்ந்து, நெற்றியை ஒரு தலையணையில் சாய்த்து வைப்பது (பிரீட்மேனின் நிலை), ஒரு ஆழமான வில் நிலை;
• வெளிர் தோல், சாம்பல் சயனோசிஸ், குளிர் முனைகள்;
• முகம், தோள்பட்டை மற்றும் கையின் வீக்கம் தோன்றலாம், இடதுபுறத்தில் அதிகமாக (இன்னோமினேட் நரம்பின் சுருக்கம்);
• அதிகரிக்கும் புற எடிமா.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் சுயநினைவை இழக்க நேரிடும், அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் தவிர, மருத்துவ படம் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியை ஒத்திருக்கிறது. கவனிக்கப்படாத கார்டியாக் டம்போனேட், உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டம் பலவீனமடைவதால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளுடன் - சிறுநீரக செயலிழப்பு, அதிர்ச்சி கல்லீரல், மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் கார்டியாக் டம்போனேட் செப்டிக் ஷாக் என்று தவறாக மதிப்பிடப்படலாம்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

முரண்பாடான துடிப்பை தீர்மானிப்பதற்கான நுட்பம்

சுற்றுப்பட்டை சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை விட அதிகமான அழுத்தத்திற்கு உயர்த்தப்படுகிறது. காற்று மெதுவாக வெளியிடப்படுவதால், இடைப்பட்ட முதல் கொரோட்கோவ் ஒலி கேட்கப்படுகிறது. நோயாளியின் சுவாச சுழற்சியுடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம், சுவாசத்தை வெளியேற்றும் போது ஒலி கேட்கப்படும் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது மறைந்துவிடும் புள்ளி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சுற்றுப்பட்டையில் அழுத்தம் மேலும் குறைவதால், சுவாச சுழற்சி முழுவதும் ஒலி கேட்கும் ஒரு புள்ளி அடையப்படுகிறது. 10 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான இந்த புள்ளிகளுக்கு இடையிலான சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் உள்ள வேறுபாடு நேர்மறை முரண்பாடான துடிப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது. விரைவான மருத்துவ நோக்குநிலைக்கு, இந்த அறிகுறியை ரேடியல் தமனியில் உள்ள துடிப்பின் எளிய படபடப்பு மூலம் ஆராயலாம், இது ஒரு சாதாரண ஆழமற்ற உத்வேகத்தின் போது கணிசமாகக் குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும். முரண்பாடான துடிப்பு என்பது இதய டம்போனேட்டின் ஒரு நோய்க்குறியியல் அறிகுறி அல்ல, மேலும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, சப்அக்யூட் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன், வலது வென்ட்ரிக்குலர் இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிலும் காணலாம். மறுபுறம், கடுமையான அதிர்ச்சியில் கார்டியாக் டம்போனேட் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முரண்பாடான துடிப்பைக் கண்டறிவது கடினம். இதயத்தில் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கார்டியாக் டம்போனேட்டிலும் இது இல்லாமல் இருக்கலாம்: பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி அல்லது விரிவாக்கம்,

கார்டியாக் டம்போனேடைக் கண்டறிவதற்கான கருவி முறைகள் (ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் பெரிகார்டியல் நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள், 2004)

ஆராய்ச்சி முறை	இதய தசைநார் அறுவை சிகிச்சை குறித்த ஆய்வின் முடிவுகள்
ஈசிஜி	இயல்பானதாக இருக்கலாம் அல்லது குறிப்பிட்ட அல்லாத மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (ST-T அலை); மின் மாற்றம் (QRS மின்னழுத்த மாறுபாடு, குறைவாக அடிக்கடி T அலைகள், அதிகப்படியான இதய இயக்கத்தால் ஏற்படுகிறது), பிராடி கார்டியா (தாமதமான கட்டத்தில்); மின் இயந்திர விலகல் (அடோனல் கட்டத்தில்)
மார்பு எக்ஸ்-ரே	சாதாரண நுரையீரல் அடையாளங்களுடன் பெரிதாக்கப்பட்ட இதய நிழல்
எக்கோசிஜி	பெரிய "வட்ட" பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்: வலது ஏட்ரியத்தின் தாமதமான டயஸ்டாலிக் சரிவு (கார்டியாக் டம்போனேட் உள்ள 100% நோயாளிகளில் காணப்படும் மிகவும் உணர்திறன் அறிகுறி), வலது வென்ட்ரிக்கிளின் முன்புற இலவச சுவரின் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் சரிவு; டயஸ்டோலின் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் மேலாக நீடிக்கும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சரிவு (மிகவும் குறிப்பிட்ட அறிகுறி); டயஸ்டோலின் முடிவிலும் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்திலும் இடது ஏட்ரியல் சுவரின் சரிவு (டம்போனேட் உள்ள சுமார் 25% நோயாளிகளில் காணப்படுவது அதிக விவரக்குறிப்பைக் கொண்டுள்ளது); டயஸ்டோலில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களின் தடிமன் அதிகரிப்பு, "சூடோஹைபர்டிராபி"; தாழ்வான வேனா காவாவின் டிபடிகா, உத்வேகத்தின் போது தாழ்வான வேனா காவாவின் சரிவு குறைந்தது (50% க்கும் குறைவாக); "ஊசலாடும் இதயம்"
டெஹோக்சிஜி	உள்ளிழுக்கும் போது அதிகரித்த ட்ரைகுஸ்பிட் ஓட்டம் மற்றும் மிட்ரல் ஓட்டம் குறைதல் (வெளியேற்றத்தின் போது எதிர்மாறானது உண்மை); முறையான நரம்புகளில், வெளியேற்றத்தின் போது சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் ஓட்டங்கள் குறைகின்றன மற்றும் ஏட்ரியல் சுருக்கத்தின் போது தலைகீழ் ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது.
வண்ண டாப்ளர் எக்கோசிஜி	சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் ஓட்ட ஏற்ற இறக்கங்கள்
இதய வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல்	நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் இரத்த இயக்கக் கோளாறுகளின் அளவு மதிப்பீடு; வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 10-30 மிமீ Hg அதிகரித்துள்ளது (சிஸ்டாலிக் எக்ஸ்-தொய்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது மற்றும் வலது ஏட்ரிய அழுத்த வளைவின் டயஸ்டாலிக் Y-தொய்வு மற்றும் அமைப்பு ரீதியான சிரை அழுத்தம் இல்லை அல்லது குறைக்கப்படுகிறது); பெரிகார்டியல் குழியில் அழுத்தம் அதிகரித்து வலது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்தத்திற்கு கிட்டத்தட்ட சமமாக உள்ளது (இரண்டு அழுத்தங்களும் சுவாசத்தின் போது குறைகின்றன): வலது வென்ட்ரிக்கிளில் சராசரி டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரித்து வலது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்தம் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழியில் உள்ள அழுத்தத்திற்கு சமமாக உள்ளது ("டயஸ்டாலிக் மனச்சோர்வு மற்றும் பீடபூமி" இல்லாமல்); நுரையீரல் தமனி டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் சற்று உயர்ந்துள்ளது மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்திற்கு ஒத்திருக்கலாம் - நுரையீரல் கேபிலரி ஆப்பு அழுத்தமும் உயர்ந்துள்ளது மற்றும் பெரிகார்டியல் அழுத்தம் மற்றும் வலது ஏட்ரிய அழுத்தத்திற்கு கிட்டத்தட்ட சமமாக உள்ளது: இடது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் பெருநாடி சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் இயல்பானதாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கலாம் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் ஆசை ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துதல் தொடர்புடைய ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை அடையாளம் காணுதல் (இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, சுருக்கம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்)
வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஆஞ்சியோகிராபி	ஏட்ரியல் சரிவு மற்றும் சிறிய ஹைபராக்டிவ் வென்ட்ரிகுலர் குழிகள்
கணினி டோமோகிராபி	வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் ஏட்ரியாவின் கட்டமைப்பில் மாற்றம் (ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளின் சரிவு)

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

கடுமையான இடியோபாடிக் பெரிகார்டிடிஸ். HK0 (1 FC).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

மார்பு வலியால் வகைப்படுத்தப்படும் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன. முதலாவதாக, வலி மற்றும் இதய நோய்க்கான உயிருக்கு ஆபத்தான காரணங்கள் விலக்கப்பட்டுள்ளன, அதாவது மாரடைப்பு, பெருநாடி துண்டிப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, ஆஞ்சினா. வேறுபட்ட நோயறிதல் திட்டத்தில் ப்ளூரிசி அல்லது ப்ளூரோப்நிமோனியா, தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ், ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாய் பிடிப்பு, உணவுக்குழாய் முறிவு, சில சந்தர்ப்பங்களில் - கடுமையான இரைப்பை அழற்சி மற்றும் இரைப்பை புண், அதிர்ச்சிகரமான டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம், டைட்ஸே நோய்க்குறி மற்றும் மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும் வேறு சில நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் ப்ளூரல் உராய்வு தேய்த்தலில் இருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், பிந்தையது மூச்சைப் பிடிக்கும்போது மறைந்துவிடும், அதே நேரத்தில் மூச்சைப் பிடிக்கும்போது பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் தொடர்கிறது.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மாற்றங்கள் மாரடைப்பு, ஆரம்பகால மறுதுருவப்படுத்தல் நோய்க்குறி மற்றும் ப்ருகடா நோய்க்குறி போன்றவற்றில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும். இருப்பினும், மாரடைப்பு நோயில், ST உயர்வு குவிமாட வடிவமானது, மாற்றங்கள் பரஸ்பர ST பிரிவு மனச்சோர்வுடன் குவியமாக இருக்கும், மேலும் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸைப் போல பரவாது (இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய பெரிகார்டிடிஸில், ST பிரிவு உயர்வு உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம்); நோயியல் Q மற்றும் குறைக்கப்பட்ட R- அலை மின்னழுத்தம் சிறப்பியல்பு, ST இயல்பாக்கத்திற்கு முன் எதிர்மறை T தோன்றும், PR மனச்சோர்வு வித்தியாசமானது. ஆரம்பகால மறுதுருவப்படுத்தல் நோய்க்குறியில், குறைவான லீட்களில் ST பிரிவு உயர்வு காணப்படுகிறது. PR பிரிவு மனச்சோர்வு மற்றும் நிலை-குறிப்பிட்ட ST-T மாற்றங்கள் இல்லை. ப்ருகடா நோய்க்குறியில், வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதியைப் போன்ற QRS சிக்கலான மாற்றங்களின் பின்னணியில் ST பிரிவு உயர்வு வலது மார்பு லீட்களுக்கு (VI-V3) மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் ஏற்பட்டால், அழற்சியற்ற தன்மை கொண்ட எஃப்யூஷன்களைப் பயன்படுத்தி வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இதய செயலிழப்பு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஏற்பட்டால்).

இதய தசை அடைப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி மற்றும் அதிகரித்த முறையான சிரை அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் பிற அவசர நிலைகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, இதில் மாரடைப்பு நோய்களில் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, வலது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது பிற காரணங்களால் ஏற்படும் கடுமையான வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். சந்தேகிக்கப்படும் இதய தசை அடைப்பு உள்ள நோயாளிக்கு எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, இதய தசை அடைப்பின் சிறப்பியல்பு, வலது ஏட்ரியத்தின் டயஸ்டாலிக் சரிவு, பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காரணமாகவும் இருக்கலாம் என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு இணையான மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதலுக்கு, பின்வரும் அறிகுறிகள் முக்கியம்:

• உடல் உழைப்பின் போது விவரிக்கப்படாத பலவீனம் மற்றும் சோர்வு, படபடப்பு,
• அரித்மியாக்கள், குறிப்பாக வென்ட்ரிகுலர்;
• மாரடைப்பு செயலிழப்பின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்;
• நோயின் தொடக்கத்தில் ST பிரிவு உயர்வு;
• 2 வாரங்களுக்கும் மேலாக அதிகரித்த ட்ரோபோனின் I, CPK மற்றும் மயோகுளோபின்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறி பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு ஆகும், இது இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 85% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது:

• தோல் தோலில் தேய்ப்பது போன்ற ஒரு அரிப்பு, கீறல் சத்தம்;
• வழக்கமான சத்தம் (50% க்கும் அதிகமான வழக்குகள்) மூன்று கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது:
  • 1வது கட்டம் - 1வது தொனிக்கு முந்தைய முன்-சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது நிகழ்கிறது;
  • 2வது கட்டம் - முதல் மற்றும் இரண்டாவது ஒலிகளுக்கு இடையில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது நிகழ்கிறது மற்றும் கரோடிட் தமனிகளில் உச்ச நாடித்துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது;
  • 3வது கட்டம் - இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (பொதுவாக பலவீனமானது), ஆரம்பகால டயஸ்டாலில் வென்ட்ரிக்கிள்கள் விரைவாக நிரப்பப்படுவதை பிரதிபலிக்கிறது;
• டாக்ரிக்கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது நோயின் தொடக்கத்தில், முணுமுணுப்பு பைபாசிக் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் அல்லது மோனோபாசிக் சிஸ்டாலிக் ஆக இருக்கலாம்;
• முழுமையான இதய மந்தநிலையின் எல்லைக்குள் ஸ்டெர்னமின் இடது கீழ் விளிம்பிற்கு மேலே சத்தம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது மற்றும் எங்கும் நடத்தப்படுவதில்லை;
• இந்த சத்தம் காலப்போக்கில் மாறுபடும், மேலும் நோயின் தொடக்கத்தில் குறைவாகக் கேட்கக்கூடியதாக இருக்கும். அதைத் தவறவிடாமல் இருக்க, அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் ஒலிச்சோதனை செய்வது அவசியம்;
• பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் தோன்றினாலும் கூட இது நீடிக்கலாம்.

நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் குறைந்த தர காய்ச்சல் இருக்கும்; இருப்பினும், 38 C க்கு மேல் காய்ச்சல் குளிர்ச்சியுடன் இருப்பது அசாதாரணமானது மற்றும் சீழ் மிக்க பாக்டீரியா அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறிக்கலாம். காரணத்தைப் பொறுத்து, முறையான அல்லது முறையான நோயின் பிற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் இதயத் துடிப்பு பொதுவாக வழக்கமானதாக இருக்கும், ஆனால் டாக்ரிக்கார்டியா பொதுவானது. வலி காரணமாக சுவாசம் ஆழமற்றதாக இருக்கலாம்; மூச்சுத் திணறல் சாத்தியமாகும்.

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில், பெரிகார்டியல் சாக்கின் அளவு அதிகரிப்பு, சிரை ஓட்டத்தில் இடையூறு மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவு காரணமாக அறிகுறிகள் தோன்றும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் கருவி மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல்

ECG மாற்றங்கள் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மூன்றாவது உன்னதமான நோயறிதல் அறிகுறியாகும் (90% நோயாளிகளில் இது நிகழ்கிறது). வழக்கமான ECG மாற்றங்கள் தொடர்ந்து 4 நிலைகளைக் கடந்து செல்கின்றன.

• கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில், லீட்கள் aVR மற்றும் VI தவிர அனைத்து லீட்களிலும் நேர்மறை T அலைகளுடன் ST பிரிவின் உயர்வு மற்றும் P அலைக்கு எதிர் திசையில் PR பிரிவின் விலகல்கள் பொதுவானவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், ST பிரிவு உயர்வு இல்லாத நிலையில் PR பிரிவின் மனச்சோர்வு காணப்படுகிறது.
• சில நாட்களுக்குப் பிறகு, ST பிரிவும் பின்னர் PR பிரிவும் ஐசோலினுக்குத் திரும்புகின்றன.
• பெரும்பாலான மின் லீட்களில் T அலைகள் படிப்படியாக தட்டையாகவும் தலைகீழாகவும் மாறும்.
• ECG பொதுவாக 2 வாரங்களுக்குள் அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்பும்.
• யூரிமிக் பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான ஈசிஜி மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் குறைந்த ஈசிஜி மின்னழுத்தம் மற்றும் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி என்பது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் ஊடுருவல் அல்லாத நோயறிதலுக்கான தரநிலையாகும். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் அல்லது இந்த நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால் இது செய்யப்பட வேண்டும். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனைக் கண்டறிய முடியும், இதன் அறிகுறி உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியத்திற்கு இடையில் எதிரொலி இல்லாத இடம். சிறிய எஃப்யூஷன்கள் 5 மிமீக்கும் குறைவான எதிரொலி இல்லாத இடத்தால் குறிப்பிடப்படுகின்றன மற்றும் இதயத்தின் பின்புற மேற்பரப்பில் தெரியும். மிதமான எஃப்யூஷன்களுடன், எதிரொலி இல்லாத இடத்தின் தடிமன் 5-10 மிமீ ஆகும். பெரிய எஃப்யூஷன்கள் 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான தடிமன் கொண்டவை மற்றும் இதயத்தை முழுமையாகச் சுற்றியுள்ளன. எஃப்யூஷனின் இருப்பு கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது, ஆனால் உலர் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், எக்கோ கார்டியோகிராம் இயல்பானது. இதய தசைப்பிடிப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை நிறுவ எக்கோ கார்டியோகிராபி நமக்கு உதவுகிறது, இதனால் வெளியேற்றத்தின் முக்கியத்துவத்தை வகைப்படுத்துகிறது, அதே போல் இதய தசையின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கும் உதவுகிறது, இது இணக்கமான மயோர்கார்டிடிஸ் நோயறிதலுக்கு முக்கியமானது. டிரான்ஸோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி உள்ளூர் எஃப்யூஷன்கள், பெரிகார்டியல் தடித்தல் மற்றும் பெரிகார்டியல் நியோபிளாஸ்டிக் புண்களை வகைப்படுத்த பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நுரையீரல் மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை விலக்க, இதய நிழலை மதிப்பிடுவதற்கு மார்பு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது, இது பெரிகார்டிடிஸின் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் குறிக்கலாம். உலர் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில், இதய நிழல் மாறாமல் இருக்கும். குறிப்பிடத்தக்க பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுடன் (250 மில்லிக்கு மேல்), இதய நிழலின் உள்ளமைவில் அதிகரிப்பு மற்றும் மாற்றம் காணப்படுகிறது ("பிளாஸ்க் ஷேடோ", கடுமையான பெரிய எஃப்யூஷனில் கோள வடிவம், நீண்டகால எஃப்யூஷன்களில் முக்கோண வடிவம்), இதய நிழல் விளிம்பின் துடிப்பு பலவீனமடைகிறது.

ஆய்வக இரத்த பரிசோதனைகள் (பொது பகுப்பாய்வு, உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு):

• கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR மற்றும் அதிகரித்த C-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள் உள்ளிட்ட முறையான அழற்சியின் அறிகுறிகள் இருக்கும்;
• வைரஸ் அல்லது இடியோபாடிக் பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள 27-50% நோயாளிகளில், மாரடைப்பு சேதத்தின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாமல், சற்று உயர்ந்த ட்ரோபோனின் I அளவுகள் காணப்படுகின்றன. 1-2 வாரங்களுக்குள் ட்ரோபோனின் அளவுகள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன, நீண்ட அதிகரிப்பு மயோபெரிகார்டிடிஸைக் குறிக்கிறது, இது முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது; கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் உயர்ந்த CPK அளவுகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன;
• யூரிமிக் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸில் பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா கூர்மையாக உயர்த்தப்படுகின்றன;
• எச்.ஐ.வி பரிசோதனை.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் கூடுதல் ஆய்வுகள்

மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி கூடுதல் ஆய்வக இரத்த பரிசோதனைகள்:

• சீழ் மிக்க கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை (பண்பாடு);
• சந்தேகிக்கப்படும் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் ஏற்பட்டால் (இளம் நோயாளிகளில்) ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோலிசின்-ஓ டைட்டர்;
• முடக்கு காரணி, அணுக்கரு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், டிஎன்ஏவுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள், குறிப்பாக நோய் நீடித்தால் அல்லது முறையான வெளிப்பாடுகளுடன் கடுமையானதாக இருந்தால்;
• பெரிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (சந்தேகிக்கப்படும் ஹைப்போ தைராய்டிசம்) உள்ள நோயாளிகளில் ஸ்டைலாய்டு சுரப்பி செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல்:
• கார்டியோட்ரோபிக் வைரஸ்களுக்கான சிறப்பு ஆய்வுகள் பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவற்றின் முடிவுகள் சிகிச்சை தந்திரங்களை மாற்றாது.

நோய் ஒரு வாரத்திற்கு மேல் நீடித்தால், டியூபர்குலின் பரிசோதனை செய்தல், மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸுக்கு சளியை பரிசோதித்தல்.

இதயத் டம்போனேட் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் சீழ் மிக்க, காசநோய் அல்லது கட்டி எக்ஸுடேடிவ் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றில் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. பெரிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் (எக்கோ கார்டியோகிராஃபி படி டயஸ்டோலில் 20 மி.மீ.க்கு மேல்) வழக்கமான வடிகால் மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை. இந்த ஆய்வு இல்லாமல் நோயறிதலை நிறுவ முடியுமா அல்லது வழக்கமான வைரஸ் அல்லது இடியோபாடிக் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸில் எஃப்யூஷன் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையால் தீர்க்கப்பட்டால் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படவில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் பெருநாடி பிரித்தல், சரி செய்யப்படாத இரத்த உறைவு, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை (வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், INR <1.5 ஆகக் குறைக்கப்பட வேண்டும்), த்ரோம்போசைட்டோபீனியா 50x10 ⁹ /l க்கும் குறைவாக இருந்தால் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் முரணாக உள்ளது.

பெரிகார்டியல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வில் செல்லுலார் கலவை (லுகோசைட்டுகள், கட்டி செல்கள்), புரதம், எல்டிஹெச், அடினோசின் டீமினேஸ் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கு செல்-மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் குறிப்பான், டி-லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களை செயல்படுத்துதல் உட்பட), கலாச்சாரம், நேரடி பரிசோதனை மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கான பிசிஆர் நோயறிதல், மருத்துவ தரவுகளின்படி பெரிகார்டியல் திரவத்தின் சிறப்பு ஆய்வுகள் (ஒரு வீரியம் மிக்க நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால் கட்டி குறிப்பான்கள், வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் கார்டியோட்ரோபிக் வைரஸ்களுக்கான பிசிஆர் நோயறிதல், ட்ரைகிளிசரைடுகளுக்கு "பால்" எஃப்யூஷன் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது) ஆகியவை அடங்கும்.

கணினி டோமோகிராஃபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவை எக்கோ கார்டியோகிராஃபியால் தவறவிடப்படக்கூடிய சிறிய மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்களைக் கண்டறியலாம், பெரிகார்டியல் திரவத்தின் கலவையை வகைப்படுத்தலாம் மற்றும் பிற இமேஜிங் ஆய்வுகள் சீரற்றதாக இருக்கும்போது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சிகிச்சை தொடங்கிய 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ செயல்பாடு தொடர்ந்தால் அல்லது பெரிகார்டியோசென்டெசிஸுக்குப் பிறகு கார்டியாக் டம்போனேட் மீண்டும் ஏற்பட்டால், எந்த காரணவியல் நோயறிதலும் நிறுவப்படவில்லை என்றால், சில ஆசிரியர்கள் பெரிகார்டியோஸ்கோபி, பெரிகார்டியல் பயாப்ஸி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான இடியோபாடிக் நிகழ்வுகளில், நோயாளி ஒரு இருதயநோய் நிபுணர் அல்லது சிகிச்சையாளரால் நிர்வகிக்கப்படுகிறார்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் (காசநோய், சீழ் மிக்க, யுரேமிக், கட்டி) சிக்கலான அல்லது குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளில், இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் நிபுணர்களுடன் (தொற்று நோய் நிபுணர், நுரையீரல் நிபுணர், சிறுநீரக மருத்துவர், நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர், புற்றுநோயியல் நிபுணர்) ஆலோசனைகள் உட்பட பலதரப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை

இடியோபாடிக் மற்றும் வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸில், சிகிச்சையானது பெரிகார்டியல் வீக்கத்தைக் குறைத்து வலி நிவாரணம் பெறுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அறியப்பட்ட காரணத்தின் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளில், எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை சாத்தியமாகும்; பெரிகார்டிடிஸ் ஒரு முறையான நோயின் வெளிப்பாடாக இருந்தால், இந்த நோய்க்கான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

வைரஸ் அல்லது இடியோபாடிக் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் (70-85%) உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளை வெளிநோயாளிகளாகவே சிகிச்சை அளிக்கலாம், ஏனெனில் இந்த நோய் பொதுவாக தீங்கற்றது, அறிகுறிகள் சுமார் 2 வாரங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் NSAID களுக்கு நல்ல பதில் கிடைக்கும். சிறியது முதல் மிதமானது வரை வெளியேற்றம் இருந்தால், அது சில வாரங்களுக்குள் சரியாகிவிடும். அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றி அல்லது மோசமடையாவிட்டால் மறு மதிப்பீடு தேவையில்லை.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க, ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவது அவசியம். உள்நோயாளி சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன:

• 38°C க்கு மேல் காய்ச்சல்;
• நோயின் சப்அக்யூட் போக்கை;
• நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைப்பு;
• கடுமையான பெரிகார்டிடிஸுக்கும் அதிர்ச்சிக்கும் உள்ள தொடர்பு;
• வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிக்கு கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ்;
• மயோபெரிகார்டிடிஸ்;
• பெரிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்;
• NSAID சிகிச்சையின் போதுமான விளைவு இல்லை.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளையும் குறுகிய கால மருத்துவமனையில் அனுமதித்து, ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவதற்கு நல்ல நடைமுறை பரிந்துரைகள் உள்ளன, அதைத் தொடர்ந்து ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத மற்றும் NSAID களால் வலி விரைவாகக் குறைந்துவிட்ட நோயாளிகளுக்கு 24–48 மணி நேரத்திற்குள் வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்காக வெளியேற்றப்பட வேண்டும். கார்டியாக் டம்போனேடுடன் கூடிய பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுக்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சிகிச்சை அவசியம். நோயின் காரணத்தை நிறுவ கூடுதல் ஆக்கிரமிப்பு ஆய்வுகள் தேவைப்பட்டால் மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதும் கட்டாயமாகும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகள் உடல் செயல்பாடுகளைக் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய வழி NSAID களைப் பயன்படுத்துவதாகும், இதன் விளைவாக இடியோபாடிக் அல்லது வைரஸ் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள 85-90% நோயாளிகளுக்கு சில நாட்களுக்குள் மார்பு வலி நிவாரணம் கிடைக்கும். ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் (2004) பரிந்துரைகளின்படி, வலி அல்லது வெளியேற்றம் மறைந்து போகும் வரை பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 300-800 மி.கி அளவில் இப்யூபுரூஃபன் விரும்பப்படுகிறது (குறைவான பக்க விளைவுகள் மற்றும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் பாதகமான விளைவு இல்லை). மாரடைப்புக்குப் பிறகு பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு விருப்பமான NSAID அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்), 2-4 கிராம்/நாள் (பிற NSAID கள் மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய வடு உருவாவதை மோசமாக்கும் என்பதற்கான சோதனை தரவு இருப்பதால்). ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 30 மி.கி என்ற அளவில் கெட்டோரோலாக் (உச்சரிக்கப்படும் வலி நிவாரணி விளைவு கொண்ட NSAID) பேரன்டெரல் நிர்வாகம் நோயின் முதல் நாட்களில் வலி நிவாரணத்திற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். சில நேரங்களில், கடுமையான வலியுடன், போதை வலி நிவாரணிகளின் கூடுதல் பயன்பாடு அவசியம். ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக 60-80 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் 2 நாட்களுக்கு ஒரு வாரத்திற்குள் படிப்படியாக முழுமையாக திரும்பப் பெறுவதற்கான குறுகிய சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான பரிந்துரைகளும் உள்ளன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி, வீக்கத்தை விரைவாகக் குறைப்பதற்காக NSAID களில் (ரோசுவாஸ்டாடின் 10 மி.கி / நாள்) ஸ்டேடின்களைச் சேர்ப்பதன் செயல்திறனை இன்னும் உறுதிப்படுத்தி மேலும் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். NSAID களைப் பயன்படுத்தும் போது, இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வுகளின் பாதுகாப்பு வழங்கப்பட வேண்டும் (ஒரு விதியாக, இரைப்பை சுரப்பைக் குறைக்க H + மற்றும் K + -ATPase இன் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன). NSAID கள் எதிர்காலத்தில் இதய செயலிழப்பு, பெரிகார்டியல் சுருக்கம் அல்லது எஃப்யூஷன் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்காது.

சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட சீரற்ற COPE ஆய்வின் முடிவுகள் (Colchicine for Acute Pericarditis, 2005) கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சையில் கோல்கிசினின் வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கான பரந்த பரிந்துரையை அனுமதிக்கிறது. தொடர்ச்சியான அல்லது 14 நாள் நீடித்த வலியுடன் கூடிய கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு முதல் நாளில் 1-2 மி.கி கோல்கிசின் வழங்கப்படுகிறது, பின்னர் 0-5-1 மி.கி/நாள் இரண்டு அளவுகளில் (குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு), தனித்தனியாக அல்லது NSAIDகளுடன் இணைந்து வழங்கப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, இதய டம்போனேட் மற்றும் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் விளைவைக் குறைக்கிறது, மேலும் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் பொதுவாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு நன்றாக பதிலளிக்கிறது, ஆனால் நோயின் தொடக்கத்தில் அவற்றை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகள் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் மறுபிறப்பை அனுபவிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன (வைரஸ் தொற்று அதிகரிப்பதற்கான சோதனை ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வாய்ப்பு காரணமாக இருக்கலாம்). சீரற்ற COPE ஆய்வின்படி, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும், எனவே அவற்றின் பயன்பாட்டை NSAIDகள் மற்றும் கோல்கிசினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் மோசமான பொது நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில் மட்டுமே கருத்தில் கொள்ள முடியும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைக்கும் முன், கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்த ஒரு முழுமையான பரிசோதனை அவசியம். ப்ரெட்னிசோலோன் குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ரத்து செய்வதற்கு முன் டோஸில் மெதுவாகக் குறைகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் 3 மாதங்களுக்குள் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும், அதன் பிறகு கோல்கிசின் அல்லது இப்யூபுரூஃபன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் இன்ட்ராபெரிகார்டியல் நிர்வாகம் தன்னியக்கக் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் இது மறுபிறப்புக்கான அதிகரித்த அபாயத்துடன் இல்லை, ஆனால் இது முறையின் ஆக்கிரமிப்பு தன்மையைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

டம்போனேட் அச்சுறுத்தல் இல்லாமல் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்:

• பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுக்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சையானது காரணத்தைப் பொறுத்தது;
• இடியோபாடிக் அல்லது வைரஸ் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸில், அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்;
• உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு குறிக்கப்படுகிறது;
• நீரிழப்பைத் தவிர்ப்பது அவசியம் (டையூரிடிக்ஸ் தவறாக பரிந்துரைக்கப்படுவது "குறைந்த சிரை அழுத்தம்" கொண்ட இதய டம்போனேட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்);
• அனுதாப அமைப்பின் ஈடுசெய்யும் செயல்பாட்டை அடக்கும் பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் இதயத் துடிப்பை மெதுவாக்கும் பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்;
• நோயாளி முன்பு ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெற்றிருந்தால், அவற்றை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது அல்லது மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை ஹெப்பரின்களுடன் மாற்றுவது நல்லது,

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

கார்டியாக் டம்போனேடுடன் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

• அவசர பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் அல்லது பெரிகார்டியல் வடிகால் (சிறிதளவு திரவத்தை அகற்றுவது கூட அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது);
• நோயாளிக்கு ஒரே நேரத்தில் பெரிகார்டியல் சுருக்கம் அல்லது பிற இதய நோய் இருந்தால் தவிர, அனைத்து வெளியேற்றத்தையும் அகற்றுவது பெரிகார்டியல் அழுத்தம், ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிக்குலர் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம், தமனி அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீடு ஆகியவற்றை இயல்பாக்குகிறது. பெருநாடி துண்டிப்பு காரணமாக ஏற்படும் இதய டம்போனேடில் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் முரணாக உள்ளது;
• பெரிகார்டியல் வடிகால் தயாரிப்பில் இன்ட்ராவாஸ்குலர் அளவை நிரப்புதல் (சிறிய அளவு உப்பு அல்லது கூழ் கரைசல்கள் - 300-500 மில்லி - ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்த உதவும், குறிப்பாக ஹைபோவோலீமியாவில்; வாசோபிரஸர்கள் டோபுடமைன் நிமிடத்திற்கு 5-20 mcg/kg என்ற அளவில், டோபமைன் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது);
• நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் இல்லாமை - இது சிரை திரும்புதல் மற்றும் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும்;
• ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு.

டம்போனேட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், வலது இதய அறைகளின் டயஸ்டாலிக் சரிவின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் அவசர பெரிகார்டியோசென்டெசிஸுக்கு கட்டாய அடிப்படையாக இருக்காது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கவனமாக மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் எஃப்யூஷனில் சிறிது அதிகரிப்பு கூட கார்டியாக் டம்போனேடை ஏற்படுத்தும். சில நோயாளிகளில், வலது அறைகளின் சுருக்கத்தின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் சில நாட்களுக்குள் மறைந்துவிடும், மேலும் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸைத் தவிர்க்கலாம்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது.

• இதய டம்போனேட்;
• சந்தேகிக்கப்படும் சீழ் மிக்க அல்லது நியோபிளாஸ்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்;
• மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய மிகப் பெரிய வெளியேற்றம், ஒரு வாரத்திற்கு மருந்து சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது.

திரவக் குவிப்பு தொடர்ந்தால், உள்வாங்கும் வடிகுழாய் வழியாக பெரிகார்டியத்தை வடிகட்டுவது (பல நாட்களுக்கு) மீண்டும் மீண்டும் டம்போனேட் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ், தொடர்ச்சியான எஃப்யூஷன்கள் அல்லது பெரிகார்டியல் பயாப்ஸி தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் பெரிகார்டியல் குழியின் அறுவை சிகிச்சை வடிகால் விரும்பப்படுகிறது. மருத்துவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் அடிக்கடி மற்றும் கடுமையான மறுபிறப்புகளுடன் கூடிய கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் உள்ள குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை பெரிகார்டியக்டோமி அவசியமாக இருக்கலாம்.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

சிக்கலற்ற இடியோபாடிக் அக்யூட் பெரிகார்டிடிஸில், இயலாமை காலம் சுமார் 2-4 வாரங்கள் ஆகும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

மேலும் மேலாண்மை

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸுக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் மீண்டும் வருவதையோ அல்லது சுருக்க பெரிகார்டிடிஸைச் சேர்ப்பதையோ சரியான நேரத்தில் கண்டறியும் நோக்கத்திற்காக ஒரு இருதயநோய் நிபுணரால் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் மறுபிறப்புகளுக்கான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

மருந்து சிகிச்சை - சீரற்ற ஆய்வின் முடிவுகள் CORE (கோல்கிசின் இன் ரிகரண்ட் பெரிகார்டிடிஸ், 2007) ஆஸ்பிரினுடன் இணைந்து 6 மாதங்கள் வரை கோல்கிசினுடன் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது; பிற NSAIDகள் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; அத்தகைய சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அடிக்கடி ஏற்படும் மறுபிறப்புகள், நோயெதிர்ப்பு வடிவங்கள், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு அல்லது அசாதியோபிரைன் (50-100 மி.கி / நாள் அளவில்) அல்லது ட்ரையம்சினோலோனின் இன்ட்ராபெரிகார்டியல் நிர்வாகம் (300 மி.கி / மீ ³ இல் ) பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மருத்துவ சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் அடிக்கடி மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மறுபிறப்புகள் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பெரிகார்டியக்டோமி அல்லது பெரிகார்டியல் சாளரம் குறிக்கப்படுகிறது. பெரிகார்டியக்டோமிக்கு பல வாரங்களுக்கு முன்பு நோயாளிகள் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பெறக்கூடாது.

நோயாளிகளுக்கான தகவல்

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் மோசமடைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் டம்போனேட் (அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைதல்) அச்சுறுத்தல் குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படலாம் என்பதால் அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. முன்னர் கடுமையான பெரிகார்டிடிஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நோய் மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை தேவைப்படும் அறிகுறிகள் (மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு) குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸை எவ்வாறு தடுப்பது?

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸின் விளைவு வீக்கம் குறையும் போது வெளியேற்றத்தை மீண்டும் உறிஞ்சுவதாக இருக்கலாம், குறைவாக அடிக்கடி - பெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்கள், பெரிகார்டியல் குழியின் பகுதி அல்லது முழுமையான அழிப்பு ஆகியவற்றின் உருவாக்கத்துடன் வெளியேற்றத்தின் அமைப்பு. இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் பின்னர் உருவாகலாம். இறப்பு காரணத்தைப் பொறுத்தது. இடியோபாடிக் மற்றும் வைரஸ் பெரிகார்டிடிஸ் கிட்டத்தட்ட 90% நோயாளிகளில் சிக்கல்கள் இல்லாமல் சுய-வரையறுக்கப்பட்ட சாதகமான போக்கைக் கொண்டுள்ளன. சீழ் மிக்க, காசநோய் மற்றும் கட்டி பெரிகார்டிடிஸ் மிகவும் கடுமையான போக்கைக் கொண்டுள்ளன: காசநோய் பெரிகார்டிடிஸுடன், 17-40% வழக்குகளில் மரண விளைவுகள் பதிவாகின்றன, சிகிச்சையளிக்கப்படாத சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ் மூலம், இறப்பு 100% ஐ அடைகிறது.