பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்

பெரிகார்டிடிஸ் என்பது பெரிகார்டியத்தின் வீக்கம் ஆகும், இது பெரும்பாலும் அதன் குழிக்குள் நீர் குவிவதால் ஏற்படுகிறது. பெரிகார்டிடிஸ் பல காரணங்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (எ.கா., தொற்று, மாரடைப்பு, அதிர்ச்சி, கட்டிகள், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்), ஆனால் பெரும்பாலும் இடியோபாடிக் ஆகும். அறிகுறிகளில் மார்பு வலி அல்லது அழுத்தம் அடங்கும், பெரும்பாலும் ஆழமான சுவாசத்தால் அதிகரிக்கிறது. இதய வெளியீடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படலாம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல், ஈசிஜி மாற்றங்கள் மற்றும் ரேடியோகிராபி அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராஃபியில் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டிடிஸின் காரணத்தை அடையாளம் காண மேலும் விசாரணை தேவை. சிகிச்சையானது காரணத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவான அணுகுமுறைகளில் வலி நிவாரணிகள், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் (சில நேரங்களில்) அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

பெரிகார்டியத்தின் மிகவும் பொதுவான நோயியல் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகும். பெரிகார்டியத்தின் பிறவி நோய்கள் அரிதானவை.

பெரிகார்டியல் நோய்க்குறி ஹீமோபெரிகார்டியம், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம் வடிவத்தில் எக்ஸுடேட் குவிவதால் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாவது காணப்படுகிறது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இருதயவியல் அல்லது இதய அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

பெரிகார்டிடிஸ் என்பது அடிப்படை நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் இரண்டாம் நிலை நோயியல் ஆகும், இது பெரும்பாலும் முறையானது, பாலிசெரோசிடிஸ் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ப்ளூரல் குழி மற்றும் மூட்டுகளின் ஈடுபாட்டுடன். பெரிகார்டிடிஸ் எப்போதும் கண்டறியப்படாததால், புள்ளிவிவர தரவு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. ஆனால் நோயியல் பொதுவாகக் கருதப்படுவதை விட மிகவும் பொதுவானது. டி.ஜி. லிங்க்கோக் (1996) படி, கடந்தகால பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் 17.9% பிரேத பரிசோதனைகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. பெண்களில், இந்த நோயியல் ஆண்களை விட 3 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, இது குறிப்பாக 40 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பெரிகார்டியத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்

பெரிகார்டியம் இரண்டு அடுக்குகளைக் கொண்டுள்ளது. பெரிகார்டியத்தின் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு மீசோதெலியல் செல்களின் ஒற்றை அடுக்கைக் கொண்டுள்ளது. இது மையோகார்டியத்திற்கு அருகில் உள்ளது, பெரிய நாளங்கள் கடந்து செல்லும் இடங்களில் நீட்ட முடியும், மேலும் இதயத்தை சூழ்ந்துள்ள அடர்த்தியான நார்ச்சத்து அடுக்குடன் (பெரிகார்டியத்தின் பாரிட்டல் அடுக்கு) இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த அடுக்குகளால் உருவாகும் குழியில் ஒரு சிறிய அளவு திரவம் (<25-50 மிலி) உள்ளது, இது முக்கியமாக பிளாஸ்மா அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டைக் கொண்டுள்ளது. பெரிகார்டியம் இதய அறைகளின் விரிவடைதலைக் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இதய சுருக்கத்தின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது.

இதயப் புறணி, அனுதாபம் மற்றும் உடலியல் இணைப்பு இழைகளால் வளமாகப் புத்துயிர் பெறுகிறது. நீட்சி-உணர்திறன் கொண்ட இயந்திர ஏற்பிகள் இதய அளவு மற்றும் உறுப்பு சுவர்களின் நீட்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கின்றன, இது நிலையற்ற இதயப் புறணி வலியை ஏற்படுத்தும். ஃபிரெனிக் நரம்பு (n. ஃபிரெனிகஸ்) பெரிகார்டியத்தின் பேரியட்டல் அடுக்கு வழியாக செல்கிறது, எனவே பெரிகார்டியத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் போது அது சேதமடையக்கூடும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பெரிகார்டிடிஸ் எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

பெரிகார்டிடிஸ் பாலிமார்பிக் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை அதன் வளர்ச்சிக்கு காரணமான அடிப்படை நோயின் வடிவம் மற்றும் போக்கைப் பொறுத்தது.

உலர் (ஃபைப்ரினஸ்) பெரிகார்டிடிஸ்

மார்பு வலி மற்றும் பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும் ஃபைப்ரினஸ் ப்ளூரிசியுடன் இணைக்கப்படுகிறது. பெரிகார்டிடிஸ் தானே ஹீமோடைனமிக்ஸில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் பெரிகார்டியம் மிகவும் புதுமையானது, எனவே பல மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நியூரோரிஃப்ளெக்ஸ் தன்மையைக் கொண்டுள்ளன: படபடப்பு, மூச்சுத் திணறல், வறட்டு இருமல். நோயாளி ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்க முடியாது, அசைவுகள் மற்றும் இடப்பெயர்வுகள் வலிமிகுந்தவை. வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சிறப்பியல்பு - ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால், ஆனால் அது இடது தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ், கழுத்து, ஜிஃபாய்டு செயல்முறை, மார்பின் வலது பாதி வரை பரவுகிறது.

உடல் பரிசோதனையின் போது, இதயத்தின் ரிஃப்ளெக்ஸ் புள்ளிகளை அழுத்தும்போது ஒரு வலிமிகுந்த எதிர்வினை காணப்படுகிறது: இடதுபுறத்தில் உள்ள ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டுக்கு மேலே, ஸ்டெர்னமின் மேனுப்ரியத்தின் நடுப்பகுதியில், ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு மேலே மற்றும் இடது ஸ்காபுலாவின் கீழ். ஆஸ்கல்டேஷனின் போது வெளிப்படும் பெரிகார்டியல் உராய்வின் சத்தம் தெளிவான உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளது - இது முழுமையான மந்தநிலையின் வரம்புகளுக்குள் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது மற்றும் சிஸ்டாலிக் இதய முணுமுணுப்புடன் இணைகிறது. ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் அழுத்தும் போது, நோயாளியின் தலையை பின்னால் எறிந்து, முன்னோக்கி வளைக்கும் போது இது குறிப்பாக நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது. காரணத்தைப் பொறுத்து, சில மணிநேரங்களில் வைரஸ் நோய்களில் செயல்முறையின் விரைவான நிவாரணம் இருக்கலாம்; எக்ஸுடேடிவ் ஆக மாற்றம், பெரும்பாலும் வாத நோயில்; ஆட்டோஅலர்ஜிகளில் நீடித்த தன்மையைப் பெறுங்கள், பொதுவாக நார்ச்சத்துக்கு மாறுதல்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

வெளியேற்றத்துடன் கூடிய பெரிகார்டிடிஸ்

இது மிகவும் தெளிவான மருத்துவப் படத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இருப்பினும் இது எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை, ஏனெனில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வெளியேற்றத்தின் தன்மை, அதன் அளவு மற்றும் மிக முக்கியமாக - எக்ஸுடேட்டின் குவிப்பு விகிதத்தைப் பொறுத்தது. எக்ஸுடேட்டின் மெதுவான குவிப்புடன், பெரிகார்டியம் படிப்படியாக நீண்டு, 2-3 லிட்டர் திரவம் குவிந்தாலும் கூட, ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தாமல். 300 மிமீ H2O க்கு மேல் உள்ளக இதய அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மட்டுமே இதய டம்போனேட்டின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. உள் இதய அழுத்தம் மத்திய சிரை அழுத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது 20-30 மிமீ H2O ஆல் மீறுகிறது. எக்ஸுடேட்டின் விரைவான குவிப்புடன், மத்திய சிரை அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரிக்காது, மேலும் 200-500 மில்லிக்கு மேல் திரவம் குவிந்துள்ளதால், ரிஃப்ளெக்ஸ் தொந்தரவுகளால் இதயத் தடுப்பு ஏற்படுகிறது.

எக்ஸுடேட்டின் மெதுவான குவிப்புடன், பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம் படிப்படியாக மறைந்துவிடும், நுனி உந்துவிசை மேல்நோக்கி வலதுபுறமாக மாறுகிறது (ஜான்ட்ரனின் அறிகுறி). தாள அறிகுறிகள் கணிசமாக மாறுகின்றன. இதயத்தின் எல்லைகள் அனைத்து திசைகளிலும் கணிசமாக விரிவடைகின்றன, குறிப்பாக வலதுபுறம், சில நேரங்களில் மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டை அடைகின்றன (ரோட்சின் அறிகுறி): வலதுபுறத்தில், இதய மந்தநிலை கல்லீரல் மந்தநிலைக்குள் செல்லும்போது, வலதுபுறத்திற்கு பதிலாக ஒரு மந்தமான கோணம் உருவாகிறது (எப்ஸ்டீனின் அறிகுறி). எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் ஒரு வீக்கம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, தாள மந்தநிலை முழு எபிகாஸ்ட்ரியத்தையும் ஆக்கிரமிக்கிறது - டாபின் இடம் (ஆன்ப்ருகரின் அறிகுறி). முழுமையான மந்தநிலை மிகவும் தெளிவான "மரம்" ஆகும், தொடர்புடைய பகுதியுடன் இணைகிறது, அதற்கு மேலே மிகவும் பிரகாசமான டிம்பனிடிஸ் (எட்லெஃப்சென்-போட்டனின் அறிகுறி) உள்ளது. இடது ஸ்காபுலாவின் கீழ் ஒரு பெரிய வெளியேற்றத்துடன், தாளம் முழுமையான மந்தமான தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் ஆஸ்கல்டேஷன் மூச்சுக்குழாய் சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, இது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (பாம்பெர்கரின் அறிகுறி) மூலம் நுரையீரலின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது: இதய தொனிகளை பலவீனப்படுத்துதல்; பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம் நோயாளியின் இயல்பான நிலையில் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் அது தலையை பின்னால் எறியும் போது மற்றும் மூச்சைப் பிடித்து உள்ளிழுக்கும் போது (கெர்க்கின் அறிகுறி) தோன்றும்.

எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸில், கார்டியாக் டம்போனேட் அரிதாகவே உருவாகிறது; பெரும்பாலும், இந்த செயல்முறை பிசின் மற்றும் நார்ச்சத்து வடிவங்களாக உருவாகிறது. எக்ஸுடேட் உறிஞ்சப்பட்டு பிசின் அல்லது ஃபைப்ரஸ் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகும்போது, சுருக்க அறிகுறிகள் தோன்றும். முன்புற மார்பின் சுவாசப் பயணங்கள் குறைகின்றன (வில்லியம்ஸின் அறிகுறி). வயிறு சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்பதை நிறுத்துகிறது (மின்டரின் அறிகுறி). "குரைக்கும்" இருமல் தோன்றுகிறது (ஷ்சாகுமோவிச்சின் அறிகுறி). விழுங்கும் செயல் பலவீனமடைகிறது, மேலும் குரல் அபோனியாவின் புள்ளிக்கு மாறுகிறது.

இதய டம்போனேட் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள்: இரத்த அழுத்தம் குறைதல், துடிப்பு நிரப்புதல், டாக்கிகார்டியா மற்றும் அரித்மியாவின் வளர்ச்சி, முக்கியமாக டச்சிஸ்டாலிக் வடிவங்கள். CVP 20 மிமீ H2O க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. துடிப்பு நிரப்புதல் சுவாசத்துடன் தொடர்புடையது - உத்வேகத்தின் உச்சத்தில், நிரப்புதல் குறைகிறது (குஸ்மால் அறிகுறி). நோயாளியின் தோற்றம் சிறப்பியல்பு: சயனோசிஸ் அதிகரிக்கிறது, முகம் மற்றும் கழுத்தின் வீக்கம், "கான்சுலர் ஹெட்" "ஸ்டோக்ஸ் காலர்" அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறது, கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் புற நரம்புகள் வீங்குகின்றன, ஆனால் கழுத்தின் நரம்புகளின் துடிப்பு இல்லை, உத்வேகத்தில் அவற்றின் நிரப்புதல் அதிகரிக்கிறது. உயர்ந்த வேனா காவாவின் சுருக்கம் காரணமாக, இது கல்லீரல் வீக்கம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, நோயாளி அதை இறக்க கட்டாய நிலையை எடுக்கிறார்: உட்காருகிறார், உடல் முன்னோக்கி சாய்ந்து, நெற்றி ஒரு தலையணையில் நிற்கிறது (பிரீட்மேன் போஸ்) அல்லது நான்கு கால்களிலும் ஏறி, தலையணையில் தனது நெற்றியையும் தோள்களையும் சாய்த்துக் கொள்கிறார்.

சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ்

முதன்மை வளர்ச்சி அரிதானது, பெரும்பாலும் எக்ஸுடேடிவ் செயல்முறையின் பின்னணியில் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் சப்புரேஷன் சேர்க்கப்படுகிறது. எனவே, அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரே மாதிரியானவை. ஒரு தனித்துவமான அம்சம் சீழ்-உறிஞ்சும் காய்ச்சலின் வளர்ச்சி, பின்னர் சீழ் மிக்க நச்சு நோய்க்குறி. சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ், ஒரு விதியாக, பிசின் அல்லது ஃபைப்ரஸ் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாவதோடு முடிவடைகிறது, இதற்கு சில நேரங்களில் பெரிகார்டிஎக்டோமி தேவைப்படுகிறது.

பெரிகார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

பெரிகார்டிடிஸின் வகைப்பாடு நோயியல் மற்றும் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வெளிப்பாடுகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. நோயியல் மூலம், பெரிகார்டிடிஸ் பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: தொற்று அல்லாதது, முறையான நோய்களுடன் வளரும் (வாத நோய், லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், காசநோய், முதலியன), மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஒரு தன்னியக்க ஒவ்வாமை செயல்முறையாக, மார்பு அதிர்ச்சி, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் போன்றவற்றின் வெளிப்பாடுகளாக, சீழ் மிக்கது, பெரிகார்டியத்தில் மைக்ரோஃப்ளோராவை நேரடியாக ஊடுருவி வளரும். சர்வதேச புள்ளிவிவர வகைப்பாட்டில், பெரிகார்டிடிஸின் முக்கிய காரணமாக வாத நோய்க்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: முடக்கு, கடுமையான முடக்கு அல்லாத, பெரிகார்டியத்தின் பிற புண்கள். மருத்துவ பாடத்தின் படி, பெரிகார்டிடிஸ் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்டதாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வெளிப்பாடுகளின் படி, பெரிகார்டிடிஸ் பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: ஃபைப்ரினஸ் (உலர்ந்த), எக்ஸுடேடிவ் (சீரஸ், சீரியஸ்-ஹெமராஜிக், சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட்), சீழ் மிக்க, பிசின் (ஒட்டும்), நார்ச்சத்து (வடு).

பெரிகார்டிடிஸ் கடுமையானதாகவோ அல்லது நாள்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் விரைவாக உருவாகிறது, அதனுடன் ஒரு அழற்சி எதிர்வினையும் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ் (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக உள்ளது) மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது, அதன் முக்கிய பண்பு வெளியேற்றம் ஆகும்.

கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் நாள்பட்டதாக மாறக்கூடும். பாதகமான ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் மற்றும் தாள இடையூறுகள் அரிதானவை, இருப்பினும் சில நேரங்களில் இதய டம்போனேட் ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிகார்டிடிஸ் பெரிகார்டியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல் மற்றும் பதற்றத்தை உருவாக்குகிறது (கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்). பெரிகார்டிடிஸ் மையோகார்டியத்தின் எபிகார்டியல் பகுதியின் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் என்பது பெரிகார்டியல் குழியில் திரவம் குவிவதைக் குறிக்கிறது. திரவம் சீரியஸாக (சில நேரங்களில் ஃபைப்ரின் நூல்களுடன்), சீரியஸ்-ஹெமரேஜிக், கைலஸ், இரத்தம் அல்லது சீழ் ஆகியவற்றுடன் இருக்கலாம்.

அதிக அளவு பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் இதயத்தை இரத்தத்தால் நிரப்புவதைத் தடுக்கும்போது கார்டியாக் டம்போனேட் ஏற்படுகிறது, இது குறைந்த இதய வெளியீடு, சில நேரங்களில் அதிர்ச்சி மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. திரவம் (பொதுவாக இரத்தம்) வேகமாகக் குவிந்தால், ஒரு சிறிய அளவு (எ.கா., 150 மிலி) கூட டம்போனேட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஏனெனில் இந்த நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப பெரிகார்டியம் விரைவாக நீட்ட முடியாது. 1500 மிலி கூட மெதுவாகக் குவிவது டம்போனேட்டை ஏற்படுத்தாது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட திரவக் குவிப்பு இதயத்தின் வலது அல்லது இடது பக்கத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட டம்போனேட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

மிகவும் அரிதான கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ், பெரிகார்டியத்தின் விரிவான அழற்சி இழை தடிமனாக இருப்பதன் விளைவாகும். சில நேரங்களில் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்குகள் ஒன்றுக்கொன்று அல்லது மையோகார்டியத்துடன் ஒட்டிக்கொள்கின்றன. நார்ச்சத்து திசுக்களில் பெரும்பாலும் கால்சியம் படிவுகள் உள்ளன. கடினமான, தடிமனான பெரிகார்டியம் வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலை கணிசமாக பாதிக்கிறது, பக்கவாதம் அளவு மற்றும் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது. பெரிகார்டியத்தில் திரவத்தின் குறிப்பிடத்தக்க குவிப்பு அரிதானது. தாள இடையூறுகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. இதயத்திற்குள் பாயும் வென்ட்ரிக்கிள்கள், ஏட்ரியா மற்றும் சிரை நாளங்களில் உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாகிறது. முறையான சிரை நெரிசல் ஏற்படுகிறது, இது தந்துகிகள், எடிமா மற்றும் (பின்னர்) ஆஸ்கைட்டுகள் உருவாகும் போது குறிப்பிடத்தக்க திரவ கசிவை ஏற்படுத்துகிறது. முறையான சிரை மற்றும் கல்லீரல் சிரை அழுத்தத்தில் நாள்பட்ட அதிகரிப்பு கல்லீரலின் இதய சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]