கணையத்தின் புற்றுநோய்

பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி கணைய புற்றுநோய் அனைத்துக் புற்றுநோய்களிலும் 1-7% காணப்படுகிறது; பெரும்பாலும் 50 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களில், பெரும்பாலும் ஆண்கள் ஆவர்.

வருடந்தோறும் அமெரிக்காவில் 30 500 கணைய புற்றுநோய்கள், முதலில் டக்டல் ஆடெனோகாரசினோமா மற்றும் 29 700 இறப்புக்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. கணைய புற்றுநோய் அறிகுறிகள் எடை இழப்பு, வயிற்று வலி மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவை அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் CT ஆல் உருவாக்கப்பட்டது. கணைய புற்றுநோய் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கூடுதல் கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும். நோய் பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நிலைகளில் கண்டறியப்படுவதால், முன்கணிப்பு சாதகமாக இல்லை.

[1], [2], [3], [4], [5]

காரணங்கள் கணைய புற்றுநோய்

கணைய புற்றுநோய் காரணங்கள்

கணைய புற்றுநோய் புற்றுநோய்களில் பெரும்பாலானவை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் அசினைசார் உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாக்கப்படும் உடற்காப்புக் கட்டிகள் ஆகும். கணையத்தின் எண்டோக்ரைன் கட்டிகள் கீழே விவாதிக்கப்படுகின்றன.

குழாய் செல்கள் இருந்து கணையத்தின் எக்சோகின் ஆடெனோகார்சினோமஸ்கள் 9 முறை அடிக்கடி அனினார் உயிரணுக்களிலிருந்து கண்டுபிடிக்கப்படுகின்றன; 80% சுரப்பியின் தலையில் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது. ஏடெனோகார்சினோமாஸ் 55 வயதில் சராசரியாக தோன்றி ஆண்கள் 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக இருக்கிறது. முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் புகைபிடித்தல், கணையத்தின் நீண்ட கால வரலாறு மற்றும், நீடித்த நீரிழிவு நோய் (முதன்மையாக பெண்கள்) ஆகியவையாகும். பரம்பரையாக ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரம் வகிக்கப்படுகிறது. ஆல்கஹால் மற்றும் காஃபின் நுகர்வு பெரும்பாலும் ஆபத்து காரணிகள் அல்ல.

[6], [7], [8], [9], [10]

அறிகுறிகள் கணைய புற்றுநோய்

அறிகுறிகள்

கணைய புற்றுநோய் அறிகுறிகள் தாமதமாகத் தோன்றும்; ஒரு நோயறிதல் ஏற்படுகையில், 90% நோயாளிகளுக்கு ரெட்டர்பிரைட்டோடைனலின் செயல்முறைகள், பிராந்திய நிணநீர் முனை ஈடுபாடு, அல்லது கல்லீரல் அல்லது நுரையீரலுக்கு பரவுதல் ஆகியவற்றில் உள்ள உள்நாட்டில் மேம்பட்ட கட்டி உள்ளது.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் மேல் வயிற்றில் கடுமையான வலியைக் கொண்டுள்ளனர், இது பொதுவாக பின்நோக்கி கதிர்வீசும். உடல் முன்னோக்கி அல்லது முதுகெலும்பு நிலையில் இருக்கும் போது வலி குறைக்க முடியும். சிறப்பியல்பு எடை இழப்பு. 80-90% நோயாளிகளில் கணைய தலைவரின் அடினோக்கர்சினோஸ் மெக்கானிக்கல் மஞ்சள் காமாலை (பெரும்பாலும் குருதிக்குழாய்களின் காரணமாக) ஏற்படுகிறது. சுரப்பியின் உடலையும் வால் பகுதியையும் புற்றுநோய் உண்டாக்கும் நரம்புச் சுருக்கத்தை உண்டாக்குகிறது, இது பிரேனோமோகாலி, வீக்கஸ் மற்றும் வயிறு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது . கணைய புற்றுநோயானது நோயாளிகளில் 25-50% நீரிழிவு நோயை ஏற்படுத்துகிறது, குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகளால் (எ.கா., பாலியூரியா மற்றும் பொலிடிப்சியா), மாலப்சார்ப்சிப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது.

படிவங்கள்

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - வீரியம் மிக்க பரிமாற்றங்கள் சளி cystadenoma விளைவாக மற்றும் வெளிப்படுத்தியதில் பெரிய மொத்தமாக மேல் வயிறு அமைக்க அரிய சுரப்பிப்பெருக்க கணைய புற்றுநோய். வயிற்றுப்போக்கு சி.டி. அல்லது எம்.ஆர்.ஐ. மூலம் கண்டறியப்படுகின்றது, இதில் சிதைந்த பொருட்களின் சிஸ்டிக் வெகுஜன பொதுவாக காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது; வானூர்தி உருவாக்கம் necrotic adenocarcinoma அல்லது கணைய போலி சூழலைப் போல இருக்க முடியும். டக்டல் ஆடெனோகாரேசினோமாவுக்கு மாறாக, சைஸ்டோடெனோகார்பினோமா ஒரு ஒப்பீட்டளவில் நல்ல முன்கணிப்பு உள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் போது 20% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன; பரந்த அல்லது நெருங்கிய கணையம் அல்லது விப்பிள் அறுவை சிகிச்சையில் 65% 5-ஆண்டு உயிர்வாழ்வில் கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவது.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

உள்-ஓட்டம் பாப்பில்லரி-மென்மையான கட்டி

நுண்ணுயிரி-மியூசினஸ் கட்டி (WVMR) என்பது அரிதான வகை புற்றுநோயாகும், இது சளி மற்றும் குழாய் தடங்கலின் ஹைப்ரெஸ்ரீசுக்கு வழிவகுக்கிறது. கிருமிகளால் பரிசோதிக்கப்படுவது தீங்கு, எல்லைக்கோட்டை அல்லது வீரியம் அதிகரிக்கும் என்பதைக் குறிக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (80%) பெண்களில் கவனிக்கப்படுகிறது மற்றும் செயல்முறை கணையத்தின் வால் (66%) வால் மிகவும் அடிக்கடி மொழிபெயர்க்கப்படுகிறது.

கணைய புற்றுநோய்க்கான அறிகுறிகளும் வலி நோய்க்குறி மற்றும் கணையம் அழற்சி மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்கள் ஆகியவை அடங்கும். எண்டோஸ்கோபி அல்ட்ராசவுண்ட், எம்.ஆர்.சி.ஜி.ஜி. அல்லது ERCP உடன் இணைந்து CT உடன் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது. தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் வீரியம் மிக்க செயல்முறையின் வேறுபாடு அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் முடிந்த பின் மட்டுமே சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சையில், 5 ஆண்டுகளுக்கு உயிர் பிழைத்திருத்தல் அல்லது எல்லைக்கோட்டு வளர்ச்சி 95% மற்றும் 50-75% உயிர்வாழும் செயல்முறையில் உள்ளது.

கண்டறியும் கணைய புற்றுநோய்

கண்டறியும்

கணைய புற்றுநோய் கண்டறிவதற்கான மிகவும் அறிவுறுத்தலான முறைகள் வயிற்றுப் புறணி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ. CT அல்லது எம்ஆர்ஐ unresectable கணைய கட்டி அல்லது நோய் வேறு வெளிப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் அது கட்டித் திசு இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனைக்காக பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் தோல்மூலமாக நுண் ஊசி பயாப்ஸி செய்யவேண்டியதில்லை நோய் அறுதியிடலிலும் சரிபார்க்கவும். மின்மாற்றியின் இது மின்மாற்றியின் கண்டறியப்பட்டது இல்லை செயல்முறை மற்றும் சிறிய முனைகள் நிலை நோய்க்கண்டறிதலுக்கான கட்டி அல்லது அல்லாத கட்டி உருவாதலிலும் சாத்தியமான resectability, வெளிப்படுத்தியது எனில், எம்ஆர்ஐ கணைய எண்டோஸ்கோபி அல்ட்ராசவுண்ட் காட்டுகிறது. மெக்கானிக்கல் மஞ்சள் காமாலை நோயாளிகள் ERCP ஐ முதலில் கண்டறியும் படிப்பாகச் செய்ய முடியும்.

வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் நடத்தப்பட வேண்டும். அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ் மற்றும் பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பது கல்லீரலுக்கு பித்தநீர் அல்லது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஒரு தடங்கல் என்பதை குறிக்கிறது. புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய CA19-9 ஆன்டிஜெனின் உறுதிப்பாடு கண்டறியப்பட்ட கணைய புற்று நோயாளிகளுக்கு கட்டுப்படுத்தவும், புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் திரையிடவும் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இந்த சோதனை பெரிய அளவிலான மக்களை திரையிடுவதில் அதன் பயன்பாட்டிற்கு போதுமான உணர்திறன் அல்லது குறிப்பிட்டதாக இல்லை. வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் பின்னர் உயர்ந்த ஆன்டிஜென் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும்; ஒரு தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு கட்டிகளின் செயல்பாட்டின் முன்னேற்றத்தை குறிக்கிறது. அமிலேசு மற்றும் லிப்சே அளவுகள் பொதுவாக சாதாரண எல்லைக்குள் இருக்கும்.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

சிகிச்சை கணைய புற்றுநோய்

கணைய புற்றுநோய் சிகிச்சை

புற்றுநோய் பரவும் கண்டறிவதற்கு அல்லது பெரிய நாளங்களில் வேகமாக வளர்ந்து உள்ள அறுவை சிகிச்சை செய்ய இயலாத கட்டி கண்டறிதல் காரணமாக நோயாளிகள் ஏறத்தாழ 80-90%. கட்டியின் இடத்தைப் பொறுத்து, விருப்பத்தின் செயல்பாடு பெரும்பாலும், விப்பிள்ஸின் அறுவைச் சிகிச்சை (கணையச் செயலிழப்பு). 5-ஃபு கூடுதல் சிகிச்சை வழக்கமாக வழங்கப்படும் (5-ஃபு) மற்றும் 5 வருடங்களுக்குள் 2 ஆண்டுகள் உள்ளவர்களில் தோராயமாக 40% மற்றும் 25% உயிர் அடைய அனுமதிக்கிறது வெளிப்புற கதிரியக்க சிகிச்சை. கணைய புற்றுநோயின் இந்த ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையானது, நோயாளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆனால் இயலாமைக் கட்டிகளிலும், 1 வருடத்திற்கான உயிர்வாழ்விற்கான சராசரிக்கு வழிவகுக்கிறது. மேலும் நவீன மருந்துகள் (எ.கா., ஜெமசிடபென்) 5-FU ஐ விட ஒரு அடிப்படை கீமோதெரபி என்று காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மருந்துகள் தனியாகவோ அல்லது கலவையாகவோ மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கல்லீரல் புற்றுநோய் பரவும் அல்லது தொலைதூர புற்றுநோய் பரவும் உடைய நோயாளிகள் ஒரு ஆராய்ச்சி திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக கீமோதெரபி வழங்கப்படும் படுத்தப்பட்டாலும், அல்லது இல்லாமல் சிகிச்சை வாய்ப்பு சாதகமற்ற நிலவி வருகிறது, அது சில நோயாளிகளுக்கு தவிர்க்க முடியாத தேர்வு செய்யலாம்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது நிணநீர் பாதை அல்லது இரைப்பை இணைப்பு திறக்கப்பட்டு மீறலாகும் இதனால், ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய இயலாத கட்டி தெரியவந்தது அல்லது இந்த சிக்கல்கள் விரைவான வளர்ச்சி என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது என்றால், அடைப்பு அகற்ற ஒரு இரட்டை இரைப்பை மற்றும் நிணநீர் வடிகால் பாடினார். அனுமதிக்கலாம் அல்லது மஞ்சள் காமாலை குறைக்க அறுவை சிகிச்சை செய்ய இயலாத புண்கள் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை எண்டோஸ்கோபி நிணநீர் stenting நோயாளிகளில். எனினும், அறுவை சிகிச்சை செய்ய இயலாத செயல்முறைகள் நோயாளிகள் கூடிய நோயாளிகளுக்கு ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு 67 மாதங்களுக்கும் மேலாக, அது காரணமாக stenting தொடர்புடைய சிக்கல்கள் பைபாஸ் வலையிணைப்பு சுமத்துவதற்கு பொருத்தமானது என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

கணைய புற்றுநோய் அறிகுறி சிகிச்சை

இறுதியில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் கடுமையான வலி மற்றும் மரணத்தை எதிர்கொள்கின்றனர். இது சம்பந்தமாக, கணைய புற்றுநோயின் அறிகுறிகுறிய சிகிச்சை தீவிரமடைந்ததைப் போலவே முக்கியமானது. மரண முனையிலுள்ள நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமான உதவி தேவைப்படுகிறது.

மிதமான அல்லது கடுமையான வலி நோய்க்குறி நோயாளிகள் வலி நிவாரணத்திற்கு ஏற்ற அளவீடுகளில் வாய்வழி ஓபியோடைடுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். அடிமையாதல் வளர்ச்சியைப் பற்றிய கவலையானது வலிமையான வலியைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு தடையாக இருக்கக்கூடாது. நீண்டகால வலி, நீண்ட நடிப்பு மருந்துகள் (எ.கா., ஃபெண்டனில், ஆக்ஸாகோடோன், ஒக்ரோமோபோர்ன் ஆகியவற்றின் சாகுபடிடன் நிர்வாகம்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நரம்புகள் அல்லது பெரும்பான்மையான உள்ளுறுப்புகள் (celiac) தடுப்பு நோயாளிகள் பெரும்பான்மையான நோயாளிகளுக்கு திறம்பட நிர்வகிக்க உதவுகிறது. தாங்க முடியாத வலியின் போது, ஓபியேட்ஸ்கள் குறுக்கீடாக அல்லது நரம்புகளால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; இவ்விடைவெளி அல்லது ஊடுருவல் நிர்வாகம் கூடுதல் விளைவை அளிக்கிறது.

வலிநிவாரண அறுவை சிகிச்சை அல்லது எண்டோஸ்கோபி நிணநீர் stents இயந்திர மஞ்சள் காமாலை விளைவாக அரிப்பு குறைக்க வேண்டாம் போது, நோயாளி கொலஸ்டிரமைன் (4 கிராம் வாய்வழியாக 1 4 முறை ஒரு நாள்) ஒதுக்கவேண்டும் என்பதைத். பெனோபர்பிடல் 30-60 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை வாய்மொழி வாய்ந்ததாக இருக்கலாம்.

எக்னொபிரைன் கணையப் பற்றாக்குறையுடன், கணையப் பன்றி என்சைம்கள் (கணையம்) மாத்திரைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஒவ்வொரு உணவிற்கும் முன் நோயாளி அவசியம் 16 000-20 000 லிப்சேஸ் எடுக்கும். உணவு உட்கொள்ளல் நீண்ட காலமாக இருந்தால் (எ.கா. உணவகத்தில்), மாத்திரைகள் சாப்பிடும் போது எடுக்கப்பட வேண்டும். குடல் உள்ளே உள்ள நொதிகளுக்கு உகந்த pH 8 ஆகும்; இது சம்பந்தமாக, சில வைத்தியர்கள் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிடர்களை அல்லது H ₂ பிளாகர்களை பரிந்துரைக்கின்றனர். நீரிழிவு மற்றும் அதன் சிகிச்சையின் வளர்ச்சியை கண்காணிப்பது அவசியம்.

முன்அறிவிப்பு

கணைய புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு என்ன?

கணையம் புற்றுநோய் வேறுபட்ட முன்கணிப்பு உள்ளது. இது நோய் நிலைப்பாட்டைப் பொறுத்தது, ஆனால் எப்போதுமே சாதகமற்றது (உயிர்வாழ்வின் 5 ஆண்டுகள் குறைவானது 2%) ஏனெனில் மேம்பட்ட நிலையில் நோய் கண்டறிதல்.