புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை என்பது அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்தும் ஒரு சிகிச்சை முறையாகும். தற்போது, புற்றுநோய் நோயாளிகளில் சுமார் 2/3 பேருக்கு இந்த வகை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது நோயறிதலின் உருவவியல் சரிபார்ப்புடன் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு சுயாதீனமான அல்லது ஒருங்கிணைந்த முறையாகவும், கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளுடன் இணைந்தும் பயன்படுத்தப்படலாம். கட்டி செயல்முறையின் நிலை, நியோபிளாஸின் கதிரியக்க உணர்திறன், நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிகிச்சையானது தீவிரமானதாகவோ அல்லது நோய்த்தடுப்பு மருந்தாகவோ இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை என்றால் என்ன?

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் சிகிச்சைக்கு அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் பயன்பாடு செல்கள் மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படும் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பொருத்தமான அளவுகளைப் பெறும்போது அவற்றின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

கதிர்வீச்சு உயிரணு மரணம் முதன்மையாக டி.என்.ஏ கரு, டீஆக்ஸிநியூக்ளியோபுரோட்டின்கள் மற்றும் டி.என்.ஏ சவ்வு வளாகத்திற்கு சேதம், புரதங்கள், சைட்டோபிளாசம் மற்றும் என்சைம்களின் பண்புகளில் ஏற்படும் மொத்த தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடையது. இதனால், கதிரியக்க புற்றுநோய் செல்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் அனைத்து இணைப்புகளிலும் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன. உருவவியல் ரீதியாக, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மூன்று தொடர்ச்சியான நிலைகளால் குறிப்பிடலாம்:

1. நியோபிளாஸிற்கு சேதம்;
2. அதன் அழிவு (நெக்ரோசிஸ்);
3. இறந்த திசுக்களை மாற்றுதல்.

கட்டி செல்கள் இறப்பதும் அவற்றின் மறுஉருவாக்கம் உடனடியாக ஏற்படாது. எனவே, சிகிச்சையின் செயல்திறன், அது முடிந்ததிலிருந்து சிறிது நேரம் கடந்த பின்னரே மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடப்படுகிறது.

கதிரியக்க உணர்திறன் என்பது வீரியம் மிக்க உயிரணுக்களின் உள் சொத்து. அனைத்து மனித உறுப்புகளும் திசுக்களும் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை, ஆனால் அவற்றின் உணர்திறன் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது, இது உடலின் நிலை மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து மாறுகிறது. கதிர்வீச்சுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை ஹீமாடோபாய்டிக் திசு, குடலின் சுரப்பி கருவி, பாலியல் சுரப்பிகளின் எபிட்டிலியம், தோல் மற்றும் கண்ணின் லென்ஸ் பை. கதிரியக்க உணர்திறனைப் பொறுத்தவரை எண்டோதெலியம், நார்ச்சத்து திசு, உள் உறுப்புகளின் பாரன்கிமா, குருத்தெலும்பு திசு, தசைகள் மற்றும் நரம்பு திசு ஆகியவை அடங்கும். சில நியோபிளாம்கள் கதிரியக்க உணர்திறனைக் குறைக்கும் வரிசையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:

• செமினோமா;
• லிம்போசைடிக் லிம்போமா;
• பிற லிம்போமாக்கள், லுகேமியா, மைலோமா;
• சில கரு சர்கோமாக்கள், சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய், கோரியோகார்சினோமா;
• எவிங்கின் சர்கோமா;
• செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்: மிகவும் வேறுபட்டது, மிதமான வேறுபாட்டுடன்;
• பாலூட்டி சுரப்பி மற்றும் மலக்குடலின் அடினோகார்சினோமா;
• இடைநிலை செல் புற்றுநோய்;
• ஹெபடோமா;
• மெலனோமா;
• க்ளியோமா, பிற சர்கோமாக்கள்.

எந்தவொரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸின் கதிர்வீச்சு உணர்திறன், அதன் தொகுதி செல்களின் குறிப்பிட்ட பண்புகளையும், நியோபிளாசம் தோன்றிய திசுக்களின் கதிரியக்க உணர்திறனையும் சார்ந்துள்ளது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு என்பது கதிரியக்க உணர்திறனைக் கணிப்பதற்கான ஒரு அறிகுறியாகும். கதிரியக்க உணர்திறன் வளர்ச்சியின் தன்மை, அளவு மற்றும் அதன் இருப்பின் கால அளவைப் பொறுத்தது. செல் சுழற்சியின் வெவ்வேறு நிலைகளில் உள்ள செல்களின் கதிரியக்க உணர்திறன் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. மைட்டோசிஸ் கட்டத்தில் உள்ள செல்கள் அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளன. மிகப்பெரிய எதிர்ப்பு தொகுப்பு கட்டத்தில் உள்ளது. மிகவும் கதிரியக்க உணர்திறன் கொண்ட நியோபிளாம்கள், குறைந்த அளவிலான செல் வேறுபாடு, எக்ஸோஃபைடிக் வளர்ச்சி மற்றும் நன்கு ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட செல் பிரிவின் அதிக விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் திசுக்களிலிருந்து உருவாகின்றன. கதிர்வீச்சுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் அதிக எண்ணிக்கையிலான அனாக்ஸிக் செல்களைக் கொண்ட மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட, பெரிய, நீண்டகால கட்டிகள் அயனியாக்கும் விளைவுகளுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

உறிஞ்சப்பட்ட ஆற்றலின் அளவைத் தீர்மானிக்க, கதிர்வீச்சு அளவு என்ற கருத்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. கதிர்வீச்சு செய்யப்பட்ட பொருளின் ஒரு யூனிட் நிறைக்கு உறிஞ்சப்படும் ஆற்றலின் அளவு டோஸ் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. தற்போது, சர்வதேச அலகுகள் அமைப்பு (SI) படி, உறிஞ்சப்பட்ட அளவு சாம்பல் நிறத்தில் (Gy) அளவிடப்படுகிறது. ஒரு ஒற்றை டோஸ் என்பது ஒரு கதிர்வீச்சின் போது உறிஞ்சப்படும் ஆற்றலின் அளவு. சகிப்புத்தன்மை (சகிப்புத்தன்மை) டோஸ் நிலை, அல்லது சகிப்புத்தன்மை டோஸ் என்பது தாமதமான சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 5% ஐ தாண்டாத ஒரு டோஸ் ஆகும். சகிப்புத்தன்மை (மொத்த) டோஸ் என்பது கதிர்வீச்சு முறை மற்றும் கதிர்வீச்சு செய்யப்பட்ட திசுக்களின் அளவைப் பொறுத்தது. இணைப்பு திசுக்களுக்கு, இந்த மதிப்பு 60 Gy ஆக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, இது 100 செ.மீ2 கதிர்வீச்சு பரப்பளவைக் கொண்டுள்ளது, தினசரி 2 Gy கதிர்வீச்சுடன் ^{உள்ளது}. கதிர்வீச்சின் உயிரியல் விளைவு மொத்த டோஸின் மதிப்பால் மட்டுமல்ல, அது உறிஞ்சப்படும் நேரத்தாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை இரண்டு முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: வெளிப்புற கற்றை முறைகள் மற்றும் தொடர்பு கதிர்வீச்சு முறைகள்.

1. புற்றுநோய்க்கான வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை:
   • நிலையான - திறந்த புலங்கள் வழியாக, ஒரு ஈய கட்டம் வழியாக, ஒரு ஈய ஆப்பு வடிகட்டி வழியாக, ஈயத் திரையிடல் தொகுதிகள் வழியாக;
   • நகரக்கூடிய - சுழலும், ஊசல், தொடுநிலை, சுழலும்-குவிந்த, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வேகத்துடன் சுழலும்.
2. புற்றுநோய்க்கான தொடர்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை:
   • குழிக்குள்;
   • இடைநிலை;
   • கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை;
   • விண்ணப்பம்;
   • நெருக்கமான கவனம் செலுத்தும் எக்ஸ்-ரே சிகிச்சை;
   • திசுக்களில் ஐசோடோப்புகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குவிப்பு முறை.
3. புற்றுநோய்க்கான ஒருங்கிணைந்த கதிர்வீச்சு சிகிச்சை என்பது வெளிப்புற மற்றும் தொடர்பு கதிர்வீச்சு முறைகளில் ஒன்றின் கலவையாகும்.
4. வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகள்:
   • புற்றுநோய் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
   • புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி, ஹார்மோன் சிகிச்சை.

கட்டியின் கதிரியக்க உணர்திறனை அதிகரிப்பதன் மூலமும், சாதாரண திசுக்களின் எதிர்வினைகளை பலவீனப்படுத்துவதன் மூலமும் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் அதன் செயல்திறனை அதிகரிக்க முடியும். கட்டிகள் மற்றும் சாதாரண திசுக்களின் கதிரியக்க உணர்திறனில் உள்ள வேறுபாடுகள் கதிரியக்க சிகிச்சை இடைவெளி என்று அழைக்கப்படுகின்றன (சிகிச்சை இடைவெளி அதிகமாக இருந்தால், கட்டிக்கு வழங்கக்கூடிய கதிர்வீச்சின் அளவு அதிகமாகும்). பிந்தையதை அதிகரிக்க, திசு கதிரியக்க உணர்திறனைத் தேர்ந்தெடுத்து நிர்வகிக்க பல வழிகள் உள்ளன.

• கதிர்வீச்சின் அளவு, தாளம் மற்றும் நேரத்தில் ஏற்படும் மாறுபாடுகள்.
• ஆக்ஸிஜனின் கதிரியக்க மாற்றியமைத்தல் விளைவைப் பயன்படுத்துதல் - நியோபிளாஸின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மூலம் கதிரியக்க உணர்திறனைத் தேர்ந்தெடுத்து அதிகரிப்பதன் மூலமும், சாதாரண திசுக்களில் குறுகிய கால ஹைபோக்ஸியாவை உருவாக்குவதன் மூலம் அவற்றின் கதிரியக்க உணர்திறனைக் குறைப்பதன் மூலமும்.
• சில கீமோதெரபி மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி கட்டிகளின் கதிரியக்க உணர்திறன்.

பல கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள் செல் சுழற்சியின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் செல்களைப் பிரிப்பதில் செயல்படுகின்றன. டிஎன்ஏ மீதான நேரடி நச்சு விளைவுக்கு கூடுதலாக, அவை பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை மெதுவாக்குகின்றன மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தின் வழியாக செல் செல்வதை தாமதப்படுத்துகின்றன. கதிர்வீச்சுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்ட மைட்டோசிஸ் கட்டத்தில், செல் வின்கா ஆல்கலாய்டுகள் மற்றும் டாக்சேன்களால் தாமதப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைட்ராக்ஸியூரியா ஜி 1 கட்டத்தில் சுழற்சியைத் தடுக்கிறது, இது தொகுப்பு கட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது இந்த வகை சிகிச்சைக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது, மேலும் 5-ஃப்ளோரூராசில் எஸ் கட்டத்தைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக, அதிக எண்ணிக்கையிலான செல்கள் ஒரே நேரத்தில் மைட்டோசிஸ் கட்டத்தில் நுழைகின்றன, இதன் காரணமாக, கதிரியக்க கதிர்வீச்சின் சேதப்படுத்தும் விளைவு அதிகரிக்கிறது. பிளாட்டினம் போன்ற மருந்துகள், அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சுடன் இணைந்தால், வீரியம் மிக்க செல்களுக்கு சேதத்தை மீட்டெடுக்கும் செயல்முறைகளைத் தடுக்கின்றன.

• கட்டியின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உள்ளூர் ஹைப்பர்தெர்மியா, கதிர்வீச்சுக்குப் பிந்தைய மீட்பு செயல்முறைகளில் இடையூறு ஏற்படுத்துகிறது. கதிரியக்க கதிர்வீச்சுடன் ஹைப்பர்தெர்மியாவின் கலவையானது, கட்டியின் மீதான இந்த முறைகள் ஒவ்வொன்றின் சுயாதீன தாக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது. இந்த கலவையானது மெலனோமா, மலக்குடல் புற்றுநோய், மார்பக புற்றுநோய், தலை மற்றும் கழுத்து கட்டிகள், எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு சர்கோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• குறுகிய கால செயற்கை ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை உருவாக்குதல். கட்டி செல்களில் pH குறைவது அமில சூழலில் கதிர்வீச்சுக்குப் பிந்தைய மீட்பு செயல்முறைகளின் சீர்குலைவு காரணமாக அவற்றின் கதிரியக்க உணர்திறன் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, ஹைப்பர் கிளைசீமியா அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் ஆன்டிடூமர் விளைவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது.

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை போன்ற சிகிச்சை முறையின் செயல்திறனை அதிகரிப்பதில் அயனியாக்கம் செய்யாத கதிர்வீச்சின் (லேசர் கதிர்வீச்சு, அல்ட்ராசவுண்ட், காந்த மற்றும் மின்சார புலங்கள்) பயன்பாடு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

புற்றுநோயியல் நடைமுறையில், புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது தீவிரமான, நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையின் ஒரு சுயாதீனமான முறையாக மட்டுமல்லாமல், பெரும்பாலும் ஒருங்கிணைந்த மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு அங்கமாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (கீமோதெரபி, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் பல்வேறு சேர்க்கைகள்).

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, தனியாகவோ அல்லது கீமோதெரபியுடன் இணைந்து, பின்வரும் இடங்களில் புற்றுநோய்க்கு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• கருப்பை வாய்;
• தோல்;
• குரல்வளை;
• மேல் உணவுக்குழாய்;
• வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளையின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
• ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாக்கள் மற்றும் லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ்;
• அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நுரையீரல் புற்றுநோய்;
• எவிங்கின் சர்கோமா மற்றும் ரெட்டிகுலோசர்கோமா.

அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வரிசையைப் பொறுத்து, முன், பின் மற்றும் உள் சிகிச்சை முறைகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

இது பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோக்கங்களைப் பொறுத்து, மூன்று முக்கிய வடிவங்கள் உள்ளன:

• வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் இயக்கக்கூடிய வடிவங்களின் கதிர்வீச்சு;
• செயல்பட முடியாத அல்லது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி செயல்படக்கூடிய கட்டிகளின் கதிர்வீச்சு;
• தாமதமான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையுடன் கதிர்வீச்சு.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் மருத்துவ மற்றும் சப்ளினிக்கல் கட்டி பரவலின் மண்டலங்களை கதிர்வீச்சு செய்யும் போது, மிகவும் வீரியம் மிக்க பெருகும் செல்களுக்கு முதன்மையாக ஆபத்தான சேதம் ஏற்படுகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை நியோபிளாஸின் நன்கு ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட புறப் பகுதிகளில், முதன்மை கவனம் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இரண்டிலும் அதன் வளர்ச்சி மண்டலங்களில் அமைந்துள்ளன. புற்றுநோய் செல்களின் இனப்பெருக்கம் செய்யாத வளாகங்களாலும் ஆபத்தான மற்றும் சப்லெட்டல் சேதம் பெறப்படுகிறது, இதன் காரணமாக காயம், இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களில் ஊடுருவினால் அவற்றின் ஒட்டுதல் திறன் குறைகிறது. அயனியாக்கும் வெளிப்பாட்டின் விளைவாக கட்டி செல்கள் இறப்பது கட்டியின் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இணைப்பு திசு கூறுகளின் பெருக்கம் காரணமாக சுற்றியுள்ள சாதாரண திசுக்களில் இருந்து அதன் எல்லையை பிரிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் கதிர்வீச்சின் உகந்த குவிய அளவைப் பயன்படுத்தும் போது மட்டுமே கட்டிகளில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மாற்றங்கள் உணரப்படுகின்றன:

• பெரும்பாலான கட்டி செல்கள் இறப்பதற்கு மருந்தளவு போதுமானதாக இருக்க வேண்டும்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்களை குணப்படுத்தும் செயல்முறைகளில் இடையூறு ஏற்படுவதற்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இறப்பு அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும் சாதாரண திசுக்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடாது.

தற்போது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சின் இரண்டு முறைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• 4–4.5 வார சிகிச்சைக்கு 2 Gy முதல் 40–45 Gy வரையிலான மொத்த குவிய அளவு வரை முதன்மைக் கட்டி மற்றும் பிராந்தியப் பகுதிகளின் தினசரி கதிர்வீச்சு;
• 4-5 நாட்களுக்கு 4-5 Gy அளவில் ஒத்த அளவுகளின் கதிர்வீச்சு, மொத்த குவிய அளவு 20-25 Gy வரை.

முதல் முறையைப் பொறுத்தவரை, அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக கதிர்வீச்சு முடிந்த 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகும், இரண்டாவது முறையைப் பொறுத்தவரை, 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகும் செய்யப்படுகிறது. பிந்தைய முறையை இயக்கக்கூடிய வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்க முடியும்.

புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

இது பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போது சிதறடிக்கப்பட்ட வீரியம் மிக்க செல்கள் மற்றும் அவற்றின் வளாகங்களிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை துறையின் "கருத்தடை";
• கட்டி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முழுமையடையாமல் அகற்றப்பட்ட பிறகு மீதமுள்ள வீரியம் மிக்க திசுக்களை முழுமையாக அகற்றுதல்.

புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பொதுவாக மார்பகம், உணவுக்குழாய், தைராய்டு, கருப்பை, ஃபலோபியன் குழாய்கள், வுல்வா, கருப்பை, சிறுநீரகம், சிறுநீர்ப்பை, தோல் மற்றும் உதடு ஆகியவற்றின் புற்றுநோய்களுக்கும், மேலும் பொதுவான தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்கள், உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள், பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் நாளமில்லா கட்டிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தக் கட்டிகளில் பல கதிரியக்க உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல என்றாலும், இந்த வகை சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீதமுள்ள எந்த கட்டியையும் அழிக்கக்கூடும். உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக மார்பகம், உமிழ்நீர் சுரப்பி மற்றும் மலக்குடல் புற்றுநோய்களுக்கு, தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அயனியாக்கும் சிகிச்சை தேவைப்படும், அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 வாரங்களுக்கு முன்னதாகவே சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது, அதாவது காயம் குணமடைந்து சாதாரண திசுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் குறைந்த பிறகு.

ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய, அதிக அளவுகளை - குறைந்தபட்சம் 50 - 60 Gy - வழங்குவது அவசியம், மேலும் அகற்றப்படாத கட்டி அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்களின் பகுதிக்கு குவிய அளவை 65 - 70 Gy ஆக அதிகரிப்பது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத பிராந்திய கட்டி மெட்டாஸ்டாசிஸின் பகுதிகளை கதிர்வீச்சு செய்வது அவசியம் (எடுத்துக்காட்டாக, மார்பகப் புற்றுநோயில் சூப்பர்கிளாவிக்குலர் மற்றும் பாராஸ்டெர்னல் நிணநீர் முனைகள், கருப்பைப் புற்றுநோயில் இலியாக் மற்றும் பாராஆர்டிக் முனைகள், டெஸ்டிகுலர் செமினோமாவில் பாராஆர்டிக் முனைகள்). கதிர்வீச்சு அளவுகள் 45-50 Gy க்குள் இருக்கலாம். சாதாரண திசுக்களைப் பாதுகாக்க, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கதிர்வீச்சு கிளாசிக்கல் டோஸ் பின்னமாக்கல் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட வேண்டும் - ஒரு நாளைக்கு 2 Gy அல்லது நடுத்தர பின்னங்களில் (3.0-3.5 Gy) அவற்றுக்கிடையே 4-5 மணி நேர இடைவெளியுடன் 2-3 பின்னங்களில் தினசரி அளவைச் சேர்ப்பதன் மூலம்.

புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கட்டி அல்லது அதன் படுக்கையின் ரிமோட் மெகாவோல்டேஜ் மற்றும் இன்ட்ரா-டிஷ்யூ கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்துவதில் ஆர்வம் மீண்டும் அதிகரித்துள்ளது. இந்த கதிர்வீச்சு விருப்பத்தின் நன்மைகள் கட்டி மற்றும் கதிர்வீச்சு புலத்தை காட்சிப்படுத்தும் திறன், கதிர்வீச்சு மண்டலத்திலிருந்து சாதாரண திசுக்களை அகற்றுதல் மற்றும் திசுக்களில் வேகமான எலக்ட்ரான்களின் இயற்பியல் விநியோகத்தின் அம்சங்களை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

புற்றுநோய்க்கான இந்த கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பின்வரும் நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• கட்டியை அகற்றுவதற்கு முன் அதன் கதிர்வீச்சு;
• தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கட்டி படுக்கையின் கதிர்வீச்சு அல்லது தீவிரமற்ற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எஞ்சிய கட்டி திசுக்களின் கதிர்வீச்சு;
• ஒரு பிரிக்க முடியாத கட்டியின் கதிர்வீச்சு.

கட்டி படுக்கை அல்லது அறுவை சிகிச்சை காயத்திற்கு ஒரு முறை கதிர்வீச்சு செலுத்தப்படுவது 15-20 Gy ஆகும் (13 + 1 Gy அளவு வாரத்திற்கு 5 முறை 2 Gy இல் வழங்கப்படும் 40 Gy அளவிற்கு சமம்), இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கைப் பாதிக்காது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது பரவக்கூடிய பெரும்பாலான சப்ளினிகல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் ரேடியோசென்சிட்டிவ் கட்டி செல்களின் மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

தீவிர சிகிச்சையில், கட்டியை முற்றிலுமாக அழித்து நோயைக் குணப்படுத்துவதே முக்கிய குறிக்கோளாகும். புற்றுநோய்க்கான தீவிர கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது கட்டியின் மருத்துவ பரவல் மண்டலத்தில் சிகிச்சை அயனியாக்கும் விளைவுகளையும், சாத்தியமான துணை மருத்துவ சேத மண்டலங்களின் முற்காப்பு கதிர்வீச்சையும் கொண்டுள்ளது. புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, முக்கியமாக தீவிர நோக்கத்திற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்வரும் நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• மார்பக புற்றுநோய்;
• வாய்வழி குழி மற்றும் உதடுகளின் புற்றுநோய், குரல்வளை, குரல்வளை;
• பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் புற்றுநோய்;
• தோல் புற்றுநோய்;
• லிம்போமாக்கள்;
• முதன்மை மூளைக் கட்டிகள்;
• புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்;
• பிரிக்க முடியாத சர்கோமாக்கள்.

கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவது பெரும்பாலும் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சாத்தியமாகும், சிறிய கட்டி அளவுகள் மற்றும் அதிக கதிரியக்க உணர்திறன், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல் அல்லது அருகிலுள்ள பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருக்கும்போது.

புற்றுநோய்க்கான நோய்த்தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது உயிரியல் செயல்பாட்டை அதிகபட்சமாகக் குறைக்கவும், வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும், கட்டியின் அளவைக் குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, முதன்மையாக நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• எலும்புகள் மற்றும் மூளைக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு;
• உணவுக்குழாய் புற்றுநோய்;
• நுரையீரல் புற்றுநோய்;
• அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் குறைக்க.

அதே நேரத்தில், கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகள் குறைக்கப்படுகின்றன.

1. வலி (மார்பக, மூச்சுக்குழாய் அல்லது புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் ஏற்படும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காரணமாக ஏற்படும் எலும்பு வலி குறுகிய படிப்புகளுக்கு நன்றாக பதிலளிக்கிறது).
2. அடைப்பு (உணவுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ், நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் அல்லது மேல் வேனா காவாவின் சுருக்கம், நுரையீரல் புற்றுநோய், கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயில் சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம் போன்ற நிகழ்வுகளில், நோய்த்தடுப்பு கதிரியக்க சிகிச்சை பெரும்பாலும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது).
3. இரத்தப்போக்கு (மிகுந்த கவலையை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பொதுவாக கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பை, சிறுநீர்ப்பை, குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் வாய்வழி குழியின் உடலின் மேம்பட்ட புற்றுநோயில் காணப்படுகிறது).
4. அல்சரேஷன் (கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மார்பகப் புற்றுநோயில் மார்புச் சுவரில் ஏற்படும் புண்ணைக் குறைக்கும், மலக்குடல் புற்றுநோயில் பெரினியத்தில் ஏற்படும் புண்ணைக் குறைக்கும், விரும்பத்தகாத நாற்றத்தை நீக்கி வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தும்).
5. நோயியல் எலும்பு முறிவு (எவிங்கின் சர்கோமா மற்றும் மைலோமாவில் மெட்டாஸ்டேடிக் மற்றும் முதன்மை எலும்புகளை ஆதரிக்கும் பெரிய குவியங்களின் கதிர்வீச்சு எலும்பு முறிவைத் தடுக்கலாம்; எலும்பு முறிவு இருந்தால், பாதிக்கப்பட்ட எலும்பை சரிசெய்வதன் மூலம் சிகிச்சைக்கு முன்னதாக இருக்க வேண்டும்).
6. நரம்பியல் கோளாறுகளைக் குறைத்தல் (இந்த வகை சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் ரெட்ரோபுல்பார் திசுக்களுக்கு மார்பகப் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது விழித்திரை பின்வாங்குதல், இது பொதுவாக பார்வையையும் பாதுகாக்கிறது).
7. முறையான அறிகுறிகளின் நிவாரணம் (தைமஸ் சுரப்பியின் கட்டி காரணமாக ஏற்படும் மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் சுரப்பியின் கதிர்வீச்சுக்கு நன்கு பதிலளிக்கிறது).

புற்றுநோய்க்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை எப்போது முரணாக உள்ளது?

நோயாளியின் கடுமையான பொது நிலை, இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் 40% க்கும் குறைவாக), லுகோபீனியா (3-109/லிட்டருக்கும் குறைவாக), த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (109/லிட்டருக்கும் குறைவாக), கேசெக்ஸியா, காய்ச்சலுடன் வரும் இடைப்பட்ட நோய்கள் போன்றவற்றில் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை. செயலில் உள்ள நுரையீரல் காசநோய், கடுமையான மாரடைப்பு, கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, கர்ப்பம், கடுமையான எதிர்வினைகள் ஆகியவற்றில் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை முரணாக உள்ளது. இரத்தப்போக்கு அல்லது துளையிடும் ஆபத்து காரணமாக, இந்த வகையான சிகிச்சை சிதைவடையும் கட்டிகளுக்கு செய்யப்படுவதில்லை; பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள், குழியில் சீரியஸ் எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் கடுமையான அழற்சி எதிர்வினைகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது ஆரோக்கியமான உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட, தவிர்க்க முடியாத அல்லது ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத எதிர்பாராத மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். இந்த மாற்றங்கள் செல்கள், உறுப்புகள், திசுக்கள் மற்றும் உடல் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதன் அளவு முக்கியமாக அளவைப் பொறுத்தது.

போக்கின் தீவிரம் மற்றும் அது தீர்க்க எடுக்கும் நேரத்தைப் பொறுத்து, காயங்கள் எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

எதிர்வினைகள் என்பது பாடநெறியின் முடிவில் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அவை தாங்களாகவே அல்லது பொருத்தமான சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் கடந்து செல்கின்றன. அவை உள்ளூர் மற்றும் பொதுவானதாக இருக்கலாம்.

சிக்கல்கள் என்பது திசு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களால் மாற்றப்படுவதால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான, நீக்குவதற்கு கடினமான அல்லது நிரந்தர கோளாறுகள் ஆகும், அவை தானாகவே போய்விடாது, மேலும் நீண்ட கால சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.