ஆரம்பகால மாரடைப்பு

இரத்த சப்ளை நிறுத்தப்பட்டதன் விளைவாக இதய தசையின் ஒரு பகுதிக்கு மாற்ற முடியாத சேதம் - கடுமையான மாரடைப்பு - வயதானவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, 45 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கும் ஏற்படலாம். பின்னர் இது ஆரம்பகால மாரடைப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

கடுமையான மாரடைப்பு மற்றும் அதன் இறப்பு விகிதங்கள் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கின்றன, எந்த வயதினரும் பெண்களை விட அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

வெளிநாட்டு இருதயநோய் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, 50 வயதிற்குட்பட்ட ஆண்களிடையே கடுமையான மாரடைப்பு பாதிப்பு சுமார் 5% ஆகும், மேலும் இந்த வயது பிரிவில் உள்ள பெண்களில் - 2% க்கு மேல் இல்லை. மேலும் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய இறப்புகளின் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட 16% ஐ எட்டுகிறது.

இருப்பினும், இதய வாஸ்குலர் நோயியல் பெரும்பாலும் கரோனரோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படுவதில்லை, மேலும் கரோனரி தமனியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லாமல் மாரடைப்பு 1-12% நோயாளிகளில் ஏற்படுவதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. [1]

<50 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் (19.4%) மற்றும் பக்கவாதம் (1.8%) குறைவாக இருந்தது, அதே நேரத்தில் அவர்கள் புகைப்பிடிப்பவர்களாக (77.1%), பருமனானவர்களாக (26%), டிஸ்லிபிடெமிக் (74.7%) மற்றும் ஒரு வாஸ்குலர் நோயுடன் (16.2%). [2]

30 முதல் 55 வயதுடைய பெண்களை விட ஆண்களில் AMI இன் பாதிப்பு அதிகமாக இருப்பதாக 10 வருட பின்தொடர்தலின் தரவு காட்டுகிறது. [3]

காரணங்கள் ஆரம்பகால மாரடைப்பு

வயதானவர்களில் இதயத்திற்கு உணவளிக்கும் கரோனரி தமனிகளில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஏற்பட்டால் -ஸ்டெனோசிங் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் [4]- இதய தசை செல்களுக்கு சாதாரண இரத்த விநியோகம் நிறுத்தப்படுவதற்கான முக்கிய குற்றவாளியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது,இதய நாளங்களின் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் 45 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் பிளேக் உறுதியற்ற தன்மை மிகவும் அரிதானது.

மேலும் படிக்க -மாரடைப்பு: காரணங்கள்

இதயநோய் நிபுணர்கள் ஆரம்பகால மாரடைப்பு (பெரும்பாலும் மாரடைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது) வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்களை அதிரோஸ்கிளிரோடிக் அல்லாத கரோனரி தமனி நோய் அல்லது ஹைபர்கோகுலபிலிட்டி நிலை என்று கூறுகின்றனர் -த்ரோம்போபிலியாஸ், இதில் உறைதல் எதிர்ப்பு இரத்த காரணிகளின் அளவு குறைவதால் உறைதல் உருவாகும் நாட்டம் உள்ளது.

கூடுதலாக, கார்டியோடாக்ஸிக் மருந்துகள் மற்றும் பொருள் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு காரணமாக ஆரம்பகால மாரடைப்பு ஏற்படலாம்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய கரோனரி தமனி நோய்கள் மற்றும் இளம் வயதிலேயே மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் நோய்க்குறியியல் பின்வருமாறு:

• கரோனரி தமனிகளின் பிறவி முரண்பாடுகள், எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பு பாலம் என்று அழைக்கப்படுபவை - மயோர்கார்டியத்தில் ஆழமான தமனியின் பத்தியில் (தசையின் அடுக்கின் கீழ்);
• தன்னிச்சையான கரோனரி தமனி சிதைவு - வாஸ்குலர் சுவர்கள் பலவீனமடையும் போது அதன் மூன்று அடுக்குகளில் ஏதேனும் ஒன்றுக்கு இடையில் தமனி சுவரைப் பிரித்தல்;
• தமனி அனீரிசிம் கரோனரி தமனி, இது உருவாகலாம்Adamantiades-Behçet நோய், அத்துடன் சிஸ்டமிக் வாஸ்குலிடிஸ் போன்ற ஒரு வகைகவாசாகி நோய்;
• சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ்-தொடர்புடைய கரோனரி.

ஆரம்பகால மாரடைப்புகளின் வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ள அதிகரித்த இரத்த உறைதல் (உறைதல் ஹீமோஸ்டாசிஸின் மீறல்) நிலைமைகளுக்குக் காரணமாக இருக்க வேண்டும்:ஹைபர்கோகுலபிள் சிண்ட்ரோம், [5]அத்துடன்ஆண்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி - த்ரோம்பஸுடன் கரோனரி தமனிகளின் லுமினைத் தடுக்கும் அச்சுறுத்தலுடன்.

கார்டியோமயோசைட்டுகளில் நேரடி நச்சு விளைவுகளால் அல்லது கரோனரி தமனிகளின் வாசோஸ்பாஸ்ம் (லுமினின் சுருக்கம்) வளர்ச்சியின் மூலம் ஆரம்பகால மாரடைப்பு ஏற்படக்கூடிய முக்கிய மருந்துகளில், நிபுணர்கள் அழைக்கிறார்கள்: புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி மருந்துகள் (சிஸ்ப்ளேட்டின், 5-ஃப்ளோரூராசில்), டிரிப்டனேட்- ஒற்றைத் தலைவலி நிவாரணிகள், டோபமைன் ஏற்பியைத் தூண்டும் மருந்து புரோமோக்ரிப்டைன், எபெட்ரின் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ், சில ஸ்டெராய்டல் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், மற்றும் மெத்தாம்பெட்டமைன் மற்றும் போதைப்பொருள் பண்புகள் கொண்ட பிற மனோதத்துவ ஊக்கிகள்.

ஆபத்து காரணிகள்

45 வயதிற்கு முன்னர் மாரடைப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கவும்:

• மது துஷ்பிரயோகம் [6]மற்றும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை; அடிக்கடி சிகரெட் புகைத்தல் தமனி செல் சேதம் காரணமாக எண்டோடெலியல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக சிறு வயதிலேயே. [7]
• அழுத்தங்கள்; [8]
• உணவில் அதிக அளவு டிரான்ஸ் கொழுப்புகள் மற்றும் நிறைவுற்ற கொழுப்புகள்;
• கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் உயர்ந்த இரத்த கொழுப்பு (எல்டிஎல்) அளவுகள்; [9], [10]
• வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உடல் பருமன் (BMI >30), வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்; [11], [12], [13]
• மரபணு முன்கணிப்பு (குடும்ப வரலாற்றில் வாஸ்குலர் நோய்கள், மாரடைப்பு மற்றும் முன்கூட்டிய CHD ஆகியவற்றின் இருப்பு);
• கார்டியாக் செப்டமின் பிறவி முரண்பாடுகள். குறிப்பாகஇதயத்தில்ஓவல் சாளரத்தைத் திறக்கவும்;
• ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (நிலையான ஆஞ்சினா);
• தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• அடிக்கடி அழற்சி நோய்கள் மற்றும் / அல்லது நாள்பட்ட பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் குவியங்கள் இருப்பது;
• இணைப்பு திசு நோய்க்குறியியல். [14]

கூடுதலாக, 40 வயதிற்குட்பட்ட பெண்களில், ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக்கொள்வது (அவர்களின் புரோகோகுலண்ட் செயல்பாடு காரணமாக) ஒரு ஆபத்து காரணி.

நோய் தோன்றும்

மயோர்கார்டியத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கான காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், அதன் சேதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இஸ்கெமியா (இரத்த வழங்கல் குறுக்கீடு) நிலைமைகளில் - இரத்தம் இதய தசையின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு பகுதியை அடையாதபோது - அதன் செல்கள் ( கார்டியோமயோசைட்டுகள்) ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இது ஏடிபி (அடினோசின் டைபாஸ்பேட்) ஐ ஏடிபி (அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்) ஆக மாற்றுவதற்குத் தேவைப்படுகிறது, இது அனைத்து திசுக்களின் உயிரணுக்களிலும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தை பராமரிக்க அவசியம்.

இஸ்கெமியா உள்செல்லுலர் ஆற்றல் ஹோமியோஸ்டாசிஸைத் தொந்தரவு செய்வது மட்டுமல்லாமல், புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது (நியூட்ரோபில்களால் சேதமடைந்த திசுக்களின் ஊடுருவலுடன்), ஃப்ரீ-ரேடிக்கல் ஆக்சிஜனேற்றத்தை செயல்படுத்துதல் மற்றும் உயிரணுக்களில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள், அவற்றின் மரணம் - நெக்ரோசிஸ்.

மேலும், அழற்சி-எதிர்ப்பு மற்றும் ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகள் கார்டியாக் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களை செயல்படுத்துகின்றன, அவை இதயத்தில் உள்ள மிகப்பெரிய செல் மக்கள்தொகையை உருவாக்குகின்றன. மேலும் அவற்றின் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் உற்பத்தி காரணமாக, கார்டியோமயோசைட் நெக்ரோசிஸ் தளத்தில் ஒரு வடு உருவாகிறது. வடு அல்லது ஃபைப்ரோஸிஸ் சுமார் இரண்டு வாரங்களில் தொடங்குகிறது, மேலும் முழு வடு உருவாக்கம் குறைந்தது இரண்டு மாதங்கள் ஆகும்.

அறிகுறிகள் ஆரம்பகால மாரடைப்பு

மாரடைப்பின் முதல் அறிகுறிகள் தோள்பட்டை, கை, முதுகு, கழுத்து அல்லது கீழ் தாடைக்கு செல்லக்கூடிய அசௌகரியம் மற்றும் மார்பு வலி (இடது அல்லது மையம்) ஆகும்.

மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல், மயக்கம், குமட்டல், அதிகரித்த வியர்வை மற்றும் அதிகரித்த இதய துடிப்பு (டாக்ரிக்கார்டியா). தாழ்வான சுவர் மாரடைப்பில், பிராடி கார்டியா இருக்கலாம் - வேகஸ் நரம்பு தூண்டுதலால் HR குறைகிறது.

அதே நேரத்தில், ஆரம்பகால மாரடைப்பு நோய் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் (எல்லா நிகழ்வுகளிலும் 22-64%), எனவே அவை "அமைதியான" அல்லது "ஊமை" என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

கட்டுரையில் மேலும் தகவல்கள் -மாரடைப்பு நோய் அறிகுறிகள்

மாரடைப்பின் வளர்ச்சி நிலைகளை உள்ளடக்கியது: இஸ்கெமியா நிலை, மாரடைப்பு மறுபரிசீலனை காயம் மற்றும் அடுத்தடுத்த அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் மறுவடிவமைப்பு நிலை (இது மாரடைப்பு தொடங்கிய ஒரு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது).

மாரடைப்பின் போக்கின் காலங்களையும் வேறுபடுத்துங்கள்: கடுமையான, கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் போஸ்ட் இன்ஃபார்க்ஷன்.

ECG முடிவுகளின்படி, முக்கிய வகைகள் ST-பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு (STEMI) மற்றும் ST-பிரிவு உயரம் (NSTEMI) இல்லாத மாரடைப்பு, நோயியல் Q பல் உருவாக்கம் மற்றும் Q பல் உருவாக்கம் இல்லாமல் பிரிக்கப்படுகின்றன.

மற்றும் இதய தசையின் சேதத்தின் ஆழம் மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, சப்பிகார்டியல், சபெண்டோகார்டியல் (சிறிய-ஃபோகல்), இன்ட்ராமுரல் மற்றும்டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு; இடது அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு வரையறுக்கப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

எந்தவொரு மாரடைப்பின் சிக்கல்களும் விளைவுகளும் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் முதல் மணிநேரம் அல்லது நாட்களில், மாரடைப்பின் ஆரம்ப சிக்கல்கள் உருவாகின்றன: இதயத் துடிப்பு தொந்தரவு; முதன்மையானதுவென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்மற்றும் நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா; மாரடைப்பு மின் செயல்பாடு மறைதல் -அசிஸ்டோல்; நுரையீரல் வீக்கம்;ஃபைப்ரினஸ் பெரிகார்டிடிஸ்; [15]வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ரான்சிக் த்ரோம்போசிஸ்; இதயத்தின் மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை -மிட்ரல் மீளுருவாக்கம்; இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவு, [16]மாரடைப்பு, அல்லது இதயத்தின் பாப்பில்லரி (பாப்பில்லரி) தசை. [17]

மாரடைப்பின் தாமதமான சிக்கல்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் இதய செயலிழப்பு, இதய தசை திசுக்களின் வீக்கம், இதய அடைப்புடன் கடத்தல் தொந்தரவு, போஸ்ட் இன்ஃபார்க்ஷன் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.டிரஸ்லர் சிண்ட்ரோம், மாரடைப்பு அனீரிசம், [18] கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி மாரடைப்புடன்.

மற்றொரு கரோனரி தமனியின் பகுதி அல்லது முதன்மை மாரடைப்பு பகுதிக்கு இடமாற்றம் செய்யப்படும் மீண்டும் மீண்டும் இன்ஃபார்க்ஷன் உருவாகலாம்.

இதையும் படியுங்கள் -மாரடைப்பு: சிக்கல்கள்

கண்டறியும் ஆரம்பகால மாரடைப்பு

கட்டுரையில் மேலும் தகவல்கள் -மாரடைப்பு: நோய் கண்டறிதல்

மாரடைப்பு சேதத்தை கண்டறிய கருவி கண்டறியும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

மாரடைப்பில்ECG, [19]கார்டியாக் அல்ட்ராசவுண்ட், இடது வென்ட்ரிகுலர் எக்கோ கார்டியோகிராபி, மார்பு எக்ஸ்ரே அல்லது CT ஸ்கேன், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி போன்றவை. மேலும் தகவலுக்கு பார்க்கவும் -இருதய பரிசோதனையின் கருவி முறைகள்

மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலில் இதய குறிப்பான்களின் முக்கிய பங்கை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். ட்ரோபோனின் I (TnI) மற்றும் ட்ரோபோனின் T (TnT) ஆகிய குளோபுலர் இதய தசை புரதங்களின் உயர்ந்த செறிவுகள், [20], [21]மாரடைப்பு உயிரணு நெக்ரோசிஸுக்குப் பிறகு இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்பட்டது, இப்போது மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான நிலையான உயிர்வேதியியல் குறிப்பானாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. விவரங்களுக்கு பார்க்கவும்:

• மாரடைப்பு பாதிப்பின் குறிப்பான்கள்
• ரத்தத்தில் ட்ரோபோனின் டி
• ரத்தத்தில் ட்ரோபோனின் I

ஆனால் மாரடைப்பின் முந்தைய குறிப்பானது இலவச ஆக்ஸிஜன்-பிணைப்பு புரதம் மயோகுளோபின், அத்துடன் கிரியேட்டின் கைனேஸின் மாரடைப்பு (MB) பகுதி ஆகும்.

மேலும் தகவலுக்கு, பார்க்கவும்:

• இரத்தத்தில் மயோகுளோபின்
• சீரத்தில் உள்ள கிரியேட்டின் கைனேஸின்MB-பகுதி

கூடுதலாக, சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அளவு, எல்டிஹெச் 1 ஐசோஎன்சைம் (லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் 1), ஆன்டிகார்டியோலிபின் ஆன்டிபாடிகளின் உள்ளடக்கம் (ஆண்டிபாஸ்போலிபிட் நோய்க்குறியைக் கண்டறிய), இரத்த உறைதல் காரணிகள் போன்றவற்றுக்கு இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

தசைக்கூட்டு மார்பு வலி, மயோர்கார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ் (முதன்மையாக இறுக்கமான), விரிந்த மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி, இதய கடத்தல் அமைப்பு செயலிழப்பு, மன அழுத்தம் கார்டியோமயோபதி (டகோட்சுபோ நோய்க்குறி), கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை, நுரையீரல் அழற்சி, நுரையீரல் வீக்கம், நுரையீரல் வீக்கம் நியூமோதோராக்ஸ், பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்.

சிகிச்சை ஆரம்பகால மாரடைப்பு

ஆரம்பகால மாரடைப்பு சிகிச்சையில், வெவ்வேறு மருந்தியல் குழுக்களின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: த்ரோம்பஸ் உருவாவதைத் தடுக்கும் ஆன்டிக்ரெகன்ட்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் [22](ஆஸ்பிரின் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல்), ஆன்டிஆஞ்சினல் முகவர்கள் (நைட்ரோகிளிசரின், பீட்டா-அட்ரினோரெசெப்டர் பிளாக்கர்கள்) - கரோனரி பிடிப்பை எதிர்க்க.

கரோனரி தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகத்துடன் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை (இன்ட்ராகோரோனரி ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சை) செய்யப்படுகிறது. வெளியீட்டில் உள்ள அனைத்து விவரங்களும் -மாரடைப்பு: சிகிச்சை

இதையும் படியுங்கள் -கடுமையான மாரடைப்பு தாக்குதலுக்கான முதலுதவி

மாரடைப்புக்குப் பிறகு மறுவாழ்வு நிலைகள் பொருளில் விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன -மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

தடுப்பு

வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் - புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், ஆரோக்கியமான உணவு, போதுமான உடல் செயல்பாடு, உடல் எடையை இயல்பாக்குதல் - 45 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

சில n பெருந்தமனி தடிப்பு கரோனரி தமனி நோய், ஹைபர்கோகுலபிள் நிலைகள் மற்றும் சில ஆபத்து காரணிகள் முன்னிலையில் இருந்தாலும், மீளமுடியாத மாரடைப்பு இஸ்கிமிக் சேதத்துடன் மாரடைப்பு வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியாது.

முன்அறிவிப்பு

ஆரம்பகால மாரடைப்பு சரியான சிகிச்சையுடன் சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. [23], [24]மறுபுறம், ஆபத்து காரணிகளின் மோசமான கட்டுப்பாடு குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

கடுமையான மாரடைப்பின் முதல் மணிநேரத்தில் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் கைது காரணமாகதிடீர் இதய மரணம் கிட்டத்தட்ட 30% அனைத்து மரண நிகழ்வுகளிலும் காணப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் விளைவாக நோயாளிகள் இறக்கின்றனர், அத்துடன் இதய தசை திசுக்களின் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சிதைவுகள், இது மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் விரிவான பகுதிகளுடன் நிகழ்கிறது.