திடீர் இதய இறப்பு

திடீர் இதய மரணம் என்பது இதயத் தடுப்பு, இதயத் தசையின் உந்திச் செல்லும் செயல்பாடு முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் நோய்க்குறி அல்லது இதயத்தின் தொடர்ச்சியான மின் மற்றும் இயந்திர செயல்பாடு பயனுள்ள இரத்த ஓட்டத்தை வழங்காத ஒரு நிலை.

திடீர் இதய இறப்பு நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 1000 மக்கள்தொகைக்கு 0.36 முதல் 1.28 வரை இருக்கும். திடீர் இதய இறப்பு நிகழ்வுகளில் சுமார் 90% மருத்துவமனைக்கு வெளியே உள்ள அமைப்புகளில் நிகழ்கின்றன.

இந்த நோயியலை (சில நொடிகளில்) முன்கூட்டியே அங்கீகரித்து, திறமையான புத்துயிர் நடவடிக்கைகளை உடனடியாகத் தொடங்குவதன் காரணமாக, திடீர் இரத்த ஓட்டத் தடையின் விளைவுகள் சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன என்பதை நமது கவனம் ஈர்க்க வேண்டும்.

பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படும் வழக்குகள் மட்டுமே திடீர் இதய இறப்பு என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

1. முதல் அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகள் தோன்றிய 1 மணி நேரத்திற்குள் சாட்சிகள் முன்னிலையில் மரணம் ஏற்பட்டது (முன்பு இந்த காலம் 6 மணிநேரம்).
2. இறப்பதற்கு சற்று முன்பு, நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக மதிப்பிடப்பட்டது மற்றும் கடுமையான கவலைகளை ஏற்படுத்தவில்லை.
3. பிற காரணங்கள் (வன்முறை மரணம் மற்றும் விஷம், மூச்சுத்திணறல், காயம் அல்லது வேறு ஏதேனும் விபத்து காரணமாக ஏற்படும் மரணம்) முற்றிலும் விலக்கப்பட்டுள்ளன.

ICD-10 இன் படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• 146.1 - திடீர் இதய மரணம்.
• 144-145 - கடத்தல் தொந்தரவு காரணமாக திடீர் இதய மரணம்.
• 121-122 - மாரடைப்பு நோயில் திடீர் இதய மரணம்.
• 146.9 - மாரடைப்பு, குறிப்பிடப்படவில்லை.

பல்வேறு வகையான மாரடைப்பு நோயியலால் ஏற்படும் திடீர் இதய மரணத்தின் வளர்ச்சியின் சில வகைகள் தனி வடிவங்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• கரோனரி இயற்கையின் திடீர் இதய மரணம் - இஸ்கிமிக் இதய நோயின் அதிகரிப்பு அல்லது கடுமையான முன்னேற்றத்தால் ஏற்படும் சுற்றோட்டக் கைது;
• இதயத் துடிப்பு அல்லது கடத்தலில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளால் ஏற்படும் இரத்த ஓட்டம் திடீரென நிறுத்தப்படும் தன்மை கொண்ட திடீர் இதய இறப்பு. அத்தகைய மரணம் சில நிமிடங்களுக்குள் நிகழ்கிறது.

நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோல், பிரேத பரிசோதனையில் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத உருவ மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், சில நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படும் ஒரு மரண விளைவு ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

திடீர் இதய இறப்புக்கு என்ன காரணம்?

நவீன கருத்துகளின்படி, திடீர் இதய மரணம் என்பது பல்வேறு வகையான இதய நோயியலை ஒன்றிணைக்கும் ஒரு பொதுவான குழு கருத்தாகும்.

85-90% வழக்குகளில், இஸ்கிமிக் இதய நோயின் விளைவாக திடீர் இதய மரணம் உருவாகிறது.

மீதமுள்ள 10-15% திடீர் இதய இறப்பு வழக்குகள் இதனால் ஏற்படுகின்றன:

• கார்டியோமயோபதிகள் (முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை);
• மயோர்கார்டிடிஸ்;
• இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் குறைபாடுகள்;
• மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியை ஏற்படுத்தும் நோய்கள்;
• மது இதய நோய்;
• மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சி.

திடீர் இதய மரணம் போன்ற ஒரு நிலையைத் தூண்டும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான காரணங்கள்:

• வென்ட்ரிகுலர் முன்-தூண்டுதல் மற்றும் நீடித்த QT நோய்க்குறிகள்;
• அரித்மோஜெனிக் மாரடைப்பு டிஸ்ப்ளாசியா;
• ப்ருகாடா நோய்க்குறி, முதலியன.

திடீர் இதய இறப்புக்கான பிற காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு;
• இதய டம்போனேட்;
• இடியோபாடிக் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்;
• வேறு சில நிபந்தனைகள்.

திடீர் மாரடைப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்

மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, மின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு ஆகியவை கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு திடீர் இதயத் தடுப்புக்கான முக்கிய ஆபத்து முக்கோணமாகும்.

மையோகார்டியத்தின் மின் உறுதியற்ற தன்மை "அச்சுறுத்தும் அரித்மியாக்களின்" வளர்ச்சியில் வெளிப்படுகிறது: இதய தாளத்தின் தொந்தரவுகள், உடனடியாக முன்னதாகவும், வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அசிஸ்டோலாகவும் மாறுகின்றன. நீண்ட கால எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பு, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் பெரும்பாலும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸம்களால் முன்னதாகவே இருக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது, இது படிப்படியாக தாளத்தில் அதிகரிப்புடன், வென்ட்ரிகுலர் படபடப்பாக மாறும்.

திடீர் மரணத்திற்கு மாரடைப்பு இஸ்கெமியா ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணி. கரோனரி தமனி சேதத்தின் அளவு முக்கியமானது. திடீரென இறந்தவர்களில் சுமார் 90% பேருக்கு கரோனரி தமனிகள் 50% க்கும் அதிகமான இரத்த நாள லுமினால் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் சுருக்கப்பட்டன. தோராயமாக 50% நோயாளிகளில், திடீர் இதய மரணம் அல்லது மாரடைப்பு என்பது இஸ்கிமிக் இதய நோயின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகும்.

கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் மணிநேரங்களில் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக உள்ளது. கிட்டத்தட்ட 50% இறப்புகள் நோயின் முதல் மணிநேரத்தில் திடீர் மாரடைப்பு மரணம் காரணமாக நிகழ்கின்றன. இதை எப்போதும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து குறைவான நேரம் கடந்துவிட்டால், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும் நிகழ்தகவு அதிகமாகும்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு என்பது திடீர் மரணத்திற்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும். இதய செயலிழப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அரித்மோஜெனிக் காரணியாகும். இது சம்பந்தமாக, திடீர் அரித்மோஜெனிக் மரண அபாயத்தின் குறிப்பிடத்தக்க குறிகாட்டியாகக் கருதப்படலாம். வெளியேற்றப் பகுதியை 40% அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைப்பதே மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது. இதய அனீரிசிம், மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய வடுக்கள் மற்றும் இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சாதகமற்ற விளைவை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

அனுதாப செயல்பாட்டின் ஆதிக்கத்துடன் இதயத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை பலவீனமடைவது மாரடைப்பின் மின் உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இதய இறப்பு அதிகரிக்கும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நிலையின் மிக முக்கியமான அறிகுறிகள் சைனஸ் ரிதம் மாறுபாடு குறைதல் மற்றும் QT இடைவெளியின் கால அளவு மற்றும் சிதறல் அதிகரிப்பு ஆகும்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி. திடீர் மரணத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்று தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஆகும்.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்குப் பிறகு இதய செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல். திடீர் அரித்மிக் மரணத்திற்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் (அட்டவணை 1.1) வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்குப் பிறகு மீண்டும் உயிர்ப்பிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அடங்குவர்.

கரோனரி இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் அரித்மிக் மரணத்திற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள், அவற்றின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் கண்டறிதல் முறைகள்.

மாரடைப்பு ஏற்பட்ட கடுமையான காலத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் ஃபைப்ரிலேஷன் தான் மிகவும் முன்கணிப்பு ரீதியாக ஆபத்தானது. கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் ஏற்படும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் குறித்து கருத்துக்கள் முரண்படுகின்றன.

பொதுவான ஆபத்து காரணிகள்

திடீர் மாரடைப்பு மரணம் 45-75 வயதுடையவர்களில் அதிகமாகப் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் திடீர் மாரடைப்பு மரணம் பெண்களை விட ஆண்களில் 3 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது. இருப்பினும், மாரடைப்பு நோயால் மருத்துவமனையில் இறக்கும் விகிதம் ஆண்களை விட பெண்களில் அதிகமாக உள்ளது (4.89 vs 2.54%).

திடீர் மரணத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல், மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியுடன் கூடிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவை அடங்கும். போதுமான மெக்னீசியம் (கரோனரி தமனிகளின் பிடிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும்) மற்றும் செலினியம் (செல் சவ்வுகள், மைட்டோகாண்ட்ரியல் சவ்வுகளின் நிலைத்தன்மையை பாதிக்கிறது, ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கிறது மற்றும் இலக்கு செல்களின் செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்கிறது) கொண்ட மென்மையான குடிநீரை நீண்ட நேரம் உட்கொள்வதும் ஒரு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

திடீர் கரோனரி மரணத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில் வானிலை மற்றும் பருவகால காரணிகள் அடங்கும். வளிமண்டல அழுத்தம் மற்றும் புவி காந்த செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், வாரத்தின் வெவ்வேறு நாட்களில் இலையுதிர் மற்றும் வசந்த காலத்தில் திடீர் கரோனரி மரணம் அதிகரிப்பதாக ஆராய்ச்சி தரவு காட்டுகிறது. பல காரணிகளின் கலவையானது திடீர் மரண அபாயத்தில் பல மடங்கு அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில் திடீர் மாரடைப்பு மரணம் போதிய உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தம், உடலுறவு, மது அருந்துதல், அதிக உணவு மற்றும் குளிர் எரிச்சலூட்டும் பொருட்களால் தூண்டப்படலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள்

சில ஆபத்து காரணிகள் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இது நோயாளிக்கும் அவரது குழந்தைகள் மற்றும் நெருங்கிய உறவினர்களுக்கும் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நீண்ட QT நோய்க்குறி, ப்ருகடா நோய்க்குறி, திடீர் விவரிக்கப்படாத மரண நோய்க்குறி, அரித்மோஜெனிக் வலது வென்ட்ரிக்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா, இடியோபாடிக் வென்ட்ரிக்குலர் ஃபைப்ரிலேஷன், திடீர் குழந்தை இறப்பு நோய்க்குறி மற்றும் பிற நோயியல் நிலைமைகள் இளம் வயதிலேயே திடீர் மரணம் ஏற்படும் அபாயத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை.

சமீபத்தில், ப்ருகடா நோய்க்குறியில் மிகுந்த ஆர்வம் காட்டப்பட்டுள்ளது - நோயாளிகளின் இளம் வயது, வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்களின் பின்னணியில் அடிக்கடி மயக்கம் ஏற்படுதல், திடீர் மரணம் (முக்கியமாக தூக்கத்தின் போது) மற்றும் பிரேத பரிசோதனையில் கரிம மாரடைப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய். ப்ருகடா நோய்க்குறி ஒரு குறிப்பிட்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தைக் கொண்டுள்ளது:

• வலது மூட்டை கிளை தொகுதி;
• லீட்ஸ் V1-3 இல் குறிப்பிட்ட ST பிரிவு உயரம்;
• PR இடைவெளியின் இடைப்பட்ட நீடிப்பு;
• மயக்கத்தின் போது பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்கள்.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுவதற்கு முன்பு, நோயாளிகளில் ஒரு பொதுவான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் முறை பொதுவாக பதிவு செய்யப்படுகிறது. உடல் உடற்பயிற்சி மற்றும் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் (ஐசாட்ரின்) கொண்ட மருந்து சோதனையின் போது, மேலே விவரிக்கப்பட்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் வெளிப்பாடுகள் குறைக்கப்படுகின்றன. சோடியம் மின்னோட்டத்தைத் தடுக்கும் ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளை நரம்பு வழியாக மெதுவாக நிர்வகிக்கும் சோதனையின் போது (1 மி.கி / கி.கி அளவில் அஜ்மலின், 10 மி.கி / கி.கி அளவில் நோவோகைனமைடு அல்லது 2 மி.கி / கி.கி அளவில் ஃப்ளெக்கைனைடு), எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்களின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. ப்ருகாடா நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வரை).

திடீர் இதயத் தடுப்பின் உருவவியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்

இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு திடீர் மாரடைப்பின் உருவவியல் வெளிப்பாடுகள்:

• இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் ஸ்டெனோடிக் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• கரோனரி தமனி இரத்த உறைவு;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியின் விரிவாக்கத்துடன் இதய ஹைபர்டிராபி;
• மாரடைப்பு;
• கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சுருக்க சேதம் (தசை நார்களின் துண்டு துண்டாக சுருக்க சேதத்தின் கலவையானது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அளவுகோலாக செயல்படுகிறது).

திடீர் இதய மரணம் உருவாகும் அடிப்படையில் உருவ மாற்றங்கள் ஒரு அடி மூலக்கூறாக செயல்படுகின்றன. திடீரென இறந்த இஸ்கிமிக் இதய நோய் (90-96% வழக்குகள்) நோயாளிகளில் (அறிகுறியற்ற போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகள் உட்பட), கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் (75% க்கும் அதிகமான லுமினின் குறுகல்) மற்றும் கரோனரி படுக்கையின் பல புண்கள் (கரோனரி தமனிகளின் குறைந்தது இரண்டு கிளைகள்) பிரேத பரிசோதனையில் காணப்படுகின்றன.

கரோனரி தமனிகளின் அருகாமைப் பகுதிகளில் முக்கியமாக அமைந்துள்ள பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் பெரும்பாலும் சிக்கலானவை, எண்டோடெலியல் சேதம் மற்றும் பாரிட்டல் அல்லது (ஒப்பீட்டளவில் அரிதான) முற்றிலும் அடைபட்ட பாத்திர லுமேன் த்ரோம்பி உருவாவதற்கான அறிகுறிகளுடன்.

இரத்த உறைவு ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது (5-24% வழக்குகள்). மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து இறக்கும் தருணம் வரை நீண்ட காலம் நீடிக்க, இரத்த உறைவு அடிக்கடி ஏற்படுவது இயற்கையானது.

இறந்தவர்களில் 34-82% பேரில், இதயக் கடத்தல் பாதைகளின் (பின்புற செப்டல் பகுதி) உள்ளூர்மயமாக்கல் பகுதியில் வடு திசுக்களின் அடிக்கடி உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

திடீரென இறந்த இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 10-15% பேர் மட்டுமே கடுமையான மாரடைப்பு நோயின் மேக்ரோஸ்கோபிக் மற்றும்/அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள், ஏனெனில் அத்தகைய அறிகுறிகளின் மேக்ரோஸ்கோபிக் உருவாக்கத்திற்கு குறைந்தது 18-24 மணிநேரம் தேவைப்படுகிறது.

கரோனரி இரத்த ஓட்டம் நின்ற 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, மாரடைப்பின் செல்லுலார் கட்டமைப்புகளில் மீளமுடியாத மாற்றங்கள் ஏற்படுவதை எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி காட்டுகிறது. இந்த செயல்முறை நோய் தொடங்கிய 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு முடிவடைகிறது, இதனால் மாரடைப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் மீளமுடியாத தொந்தரவுகள், அதன் மின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஆபத்தான அரித்மியாக்கள் ஏற்படுகின்றன.

தூண்டுதல் தருணங்கள் (தூண்டுதல் காரணிகள்) மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, இதயத்தின் கண்டுபிடிப்பில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள், மாரடைப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் போன்றவை. மாரடைப்பில் மின் அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக திடீர் இதய மரணம் ஏற்படுகிறது,

ஒரு விதியாக, திடீர் மரணத்தின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கரோனரி தமனிகளின் முக்கிய கிளைகளில் கடுமையான மாற்றங்கள் இல்லை.

சிறிய நாளங்களின் எம்போலைசேஷன் அல்லது அவற்றில் சிறிய இரத்தக் கட்டிகள் உருவாவதால் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய இஸ்கெமியா ஏற்படுவதால் இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

திடீர் இருதய மரணத்தின் ஆரம்பம் பெரும்பாலும் கடுமையான பிராந்திய இஸ்கெமியா, இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு மற்றும் பிற நிலையற்ற நோய்க்கிருமி நிலைமைகள் (அமிலத்தன்மை, ஹைபோக்ஸீமியா, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

திடீர் இதய மரணம் எவ்வாறு உருவாகிறது?

திடீர் இதய இறப்புக்கான உடனடி காரணங்கள் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 85%), துடிப்பு இல்லாத வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, இதயத்தின் துடிப்பு இல்லாத மின் செயல்பாடு மற்றும் மாரடைப்பு அசிஸ்டோல்.

திடீர் கரோனரி மரணத்தில் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான தூண்டுதல் வழிமுறை, நீண்ட (குறைந்தது 30-60 நிமிடங்கள்) இஸ்கெமியா காலத்திற்குப் பிறகு மையோகார்டியத்தின் இஸ்கிமிக் பகுதியில் இரத்த ஓட்டத்தை மீண்டும் தொடங்குவதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு இஸ்கிமிக் மையோகார்டியத்தின் மறுஉருவாக்க நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஒரு நம்பகமான முறை உள்ளது: மாரடைப்பு இஸ்கெமியா நீண்டதாக இருந்தால், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகிறது.

இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதன் அரித்மோஜெனிக் விளைவு, இஸ்கிமிக் பகுதிகளிலிருந்து உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் (அரித்மோஜெனிக் பொருட்கள்) பொது இரத்த ஓட்டத்தில் கழுவப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, இது மயோர்கார்டியத்தின் மின் உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய பொருட்களில் லைசோபாஸ்போகிளிசரைடுகள், இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள், சுழற்சி அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட், கேட்டகோலமைன்கள், ஃப்ரீ ரேடிக்கல் லிப்பிட் பெராக்சைடு கலவைகள் போன்றவை அடங்கும்.

பொதுவாக, மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், பெரி-இன்ஃபார்க்ஷன் மண்டலத்தின் சுற்றளவில் மறுஉற்பத்தி நிகழ்வு காணப்படுகிறது. திடீர் கரோனரி மரணத்தில், மறுஉற்பத்தி மண்டலம் இஸ்கிமிக் மையோகார்டியத்தின் பெரிய பகுதிகளை பாதிக்கிறது, இஸ்கெமியாவின் எல்லை மண்டலத்தை மட்டுமல்ல.

திடீர் மாரடைப்பு அறிகுறிகள்

ஏறக்குறைய 25% வழக்குகளில், திடீர் மாரடைப்பு மரணம் மின்னல் வேகத்திலும், எந்த முன்னறிவிப்புகளும் இல்லாமல் நிகழ்கிறது. மீதமுள்ள 75% வழக்குகளில், உறவினர்களை முழுமையாக விசாரித்தால், திடீர் மரணத்திற்கு 1-2 வாரங்களுக்கு முன்பு புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் இருப்பது தெரியவரும், இது நோய் அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலும், இவை மூச்சுத் திணறல், பொதுவான பலவீனம், செயல்திறன் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் சகிப்புத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, படபடப்பு மற்றும் இதயத்தின் வேலையில் குறுக்கீடுகள், அதிகரித்த இதய வலி அல்லது வித்தியாசமான உள்ளூர்மயமாக்கலின் வலி நோய்க்குறி போன்றவை. திடீர் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கு உடனடியாக முன்பு, தோராயமாக பாதி நோயாளிகள் வலிமிகுந்த ஆஞ்சினா தாக்குதலை அனுபவிக்கின்றனர், அதனுடன் உடனடி மரணம் குறித்த பயமும் ஏற்படுகிறது. சாட்சிகள் இல்லாமல் நிலையான கண்காணிப்பு மண்டலத்திற்கு வெளியே திடீர் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படும் சரியான நேரத்தையும் மருத்துவ மரணத்தின் கால அளவையும் மருத்துவர் நிறுவுவது மிகவும் கடினம்.

திடீர் இதய மரணம் எவ்வாறு அங்கீகரிக்கப்படுகிறது?

திடீர் மாரடைப்பு இறப்பு அபாயத்தில் உள்ள நபர்களை அடையாளம் காண்பதில் விரிவான மருத்துவ வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

வரலாறு. திடீர் இதய இறப்பு, குறிப்பாக மாரடைப்பு ஏற்பட்டவர்களுக்கு, மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய ஆஞ்சினா அல்லது வலியற்ற மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அத்தியாயங்கள், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளவர்களுக்கு ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ளது.

கருவி பரிசோதனை முறைகள். ஹோல்டர் கண்காணிப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் நீண்டகால பதிவு, அச்சுறுத்தும் அரித்மியாக்கள், மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அத்தியாயங்கள், சைனஸ் தாளத்தின் மாறுபாடு மற்றும் QT இடைவெளியின் சிதறலை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, அச்சுறுத்தும் அரித்மியாக்கள் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல் சுமை சோதனைகள் மூலம் செய்யப்படலாம்: சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி, டிரெட்மில்மெட்ரி, முதலியன. உணவுக்குழாய் அல்லது எண்டோகார்டியல் மின்முனைகள் மூலம் ஏட்ரியாவின் மின் தூண்டுதல் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் திட்டமிடப்பட்ட தூண்டுதல் ஆகியவை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாடு, இதய குழிகளின் அளவு, இடது வென்ட்ரிக்கிள் ஹைபர்டிராஃபியின் தீவிரம் மற்றும் மாரடைப்பு ஹைபோகினேசிஸ் மண்டலங்களின் இருப்பை அடையாளம் காண எக்கோ கார்டியோகிராபி அனுமதிக்கிறது. கரோனரி சுழற்சி கோளாறுகளை அடையாளம் காண ரேடியோஐசோடோப் மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும் மிக அதிக ஆபத்தின் அறிகுறிகள்:

• சுற்றோட்டத் தடுப்பு அல்லது ஒத்திசைவு (டச்சியாரித்மியாவுடன் தொடர்புடையது) நிலைமைகளின் அத்தியாயங்களின் வரலாறு;
• குடும்ப வரலாற்றில் திடீர் இதய மரணம்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பகுதி குறைந்தது (30-40% க்கும் குறைவாக);
• ஓய்வு நேரத்தில் டாக்ரிக்கார்டியா;
• மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நபர்களில் குறைந்த சைனஸ் தாள மாறுபாடு;
• மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தாமதமான வென்ட்ரிகுலர் சாத்தியக்கூறுகள்.

திடீர் இதய மரணம் எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு திடீர் மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது முக்கிய ஆபத்து காரணிகளின் தாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• அச்சுறுத்தும் அரித்மியாக்கள்;
• மாரடைப்பு இஸ்கெமியா;
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கம் குறைந்தது.

தடுப்புக்கான மருத்துவ முறைகள்

பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அரித்மியா சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு கோர்டரோன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த மருந்தை நீண்டகாலமாக தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதால் பல பக்க விளைவுகள் இருப்பதால், தெளிவான அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, குறிப்பாக, அரித்மியாவை அச்சுறுத்தும் போது அதை பரிந்துரைப்பது விரும்பத்தக்கது.

பீட்டா தடுப்பான்கள்

இந்த மருந்துகளின் உயர் தடுப்பு செயல்திறன் அவற்றின் ஆன்டிஆஞ்சினல், ஆன்டிஆரித்மிக் மற்றும் பிராடிகார்டிக் நடவடிக்கைகளுடன் தொடர்புடையது. பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் நிலையான சிகிச்சை பொதுவாக இந்த மருந்துகளுக்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத அனைத்து பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் நோயாளிகளுக்கும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாடு இல்லாத கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு இஸ்கிமிக் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல, உயர் இரத்த அழுத்தத்திலும் திடீர் மரண அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

கால்சியம் எதிரிகள்

இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் எதிரியான வெராபமிலுடன் தடுப்பு சிகிச்சையானது திடீர் அரித்மிக் மரணம் உட்பட இறப்பைக் குறைக்க உதவும். பீட்டா-தடுப்பான்களின் விளைவைப் போலவே, மருந்தின் ஆன்டிஆஞ்சினல், ஆன்டிஆரித்மிக் மற்றும் பிராடிகார்டிக் விளைவுகளால் இது விளக்கப்படுகிறது.

ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பை சரிசெய்ய உதவுகின்றன, இது திடீர் மரண அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

நோய்த்தடுப்பு மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாக்கள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன (பிராடியாரித்மியாக்களுக்கு இதயமுடுக்கிகளைப் பொருத்துதல், டாக்யாரித்மியாக்கள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான டிஃபிப்ரிலேட்டர்கள், முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் கிளர்ச்சி நோய்க்குறிகளில் அசாதாரண கடத்தல் பாதைகளின் குறுக்குவெட்டு அல்லது வடிகுழாய் நீக்கம், மாரடைப்பில் உள்ள அரித்மோஜெனிக் ஃபோசியை அழித்தல் அல்லது அகற்றுதல், இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கு ஸ்டென்டிங் மற்றும் ஆர்டோகரோனரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்).

நவீன மருத்துவத்தின் சாதனைகள் இருந்தபோதிலும், திடீர் மரணத்தால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவரையும் அடையாளம் காண முடியாது. மேலும் திடீர் மாரடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டக் குறைப்பைத் தடுப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற, ஆபத்தான அரித்மியாவை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான மிக முக்கியமான முறை, திடீர் மாரடைப்பு மரணம் ஏற்பட்டால் சரியான நேரத்தில் மற்றும் திறமையான உயிர்த்தெழுதல் ஆகும்.