மாரடைப்பு: சிக்கல்கள்

மாரடைப்பு உள்ள 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மின் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. பொதுவாக 72 மணி நேரத்திற்குள் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் மின் செயலிழப்புகளில் டாக்ரிக்கார்டியா (எந்த மூலத்திலிருந்தும்) இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கும் அளவுக்கு அதிகமான இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம், மொபிட்ஸ் வகை II (2வது டிகிரி) அல்லது முழுமையான (3வது டிகிரி) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (VF) ஆகியவை அடங்கும்.

முற்போக்கான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி போன்ற தீவிர நிகழ்வுகளைத் தவிர, அசிஸ்டோல் அரிதானது. இதய அரித்மியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் உள்ளதா என மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், இது காரணமாகவோ அல்லது பங்களிக்கும் காரணியாகவோ இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

சைனஸ் கணு செயலிழப்பு

சைனஸ் முனையை வழங்கும் தமனி பாதிக்கப்பட்டால் சைனஸ் முனை செயலிழப்பு ஏற்படலாம். சைனஸ் முனைக்கு முந்தைய சேதம் (வயதானவர்களுக்கு பொதுவானது) இருந்தால் இந்த சிக்கல் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. மிகவும் பொதுவான சைனஸ் முனை செயலிழப்பு, சைனஸ் பிராடி கார்டியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது இதய துடிப்பு < 50 bpm இல்லாவிட்டால் பொதுவாக சிகிச்சை தேவையில்லை. குறைந்த இதய துடிப்பு, முக்கியமானதாக இல்லாவிட்டாலும், இதயத்தின் பணிச்சுமையைக் குறைக்கிறது மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷன் பகுதியைக் குறைக்க உதவுகிறது. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் (இது மாரடைப்பு இரத்த விநியோகத்தைக் குறைக்கலாம்) உள்ள பிராடி கார்டியாவில், அட்ரோபின் 0.5 முதல் 1 மி.கி. நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நிர்வாகம் மீண்டும் செய்யப்படலாம். அதிக அளவுகள் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்தும் என்பதால், பல சிறிய அளவுகளை நிர்வகிப்பது நல்லது. சில நேரங்களில் ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி தேவைப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா பொதுவாக ஒரு அச்சுறுத்தும் அறிகுறியாகும், இது பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் குறைந்த இதய வெளியீட்டைக் குறிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது வேறு வெளிப்படையான காரணம் இல்லாத நிலையில், இந்த வகை அரித்மியா அவசரத்தின் அளவைப் பொறுத்து நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய்வழி பீட்டா-தடுப்பான்கள் மூலமாகவோ பதிலளிக்கக்கூடும்.

ஏட்ரியல் அரித்மியாக்கள்

ஏட்ரியல் ரிதம் தொந்தரவுகள் (ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் குறைவாக பொதுவாக ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர்) மாரடைப்பு உள்ள சுமார் 10% நோயாளிகளில் உருவாகின்றன, மேலும் அவை இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது வலது ஏட்ரியத்தின் மாரடைப்பு இருப்பதை பிரதிபலிக்கக்கூடும். பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா அரிதானது மற்றும் பொதுவாக இதற்கு முன்பு இதேபோன்ற அத்தியாயங்களைக் கொண்டிருந்த நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் பொதுவாக தீங்கற்றது, ஆனால் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. அடிக்கடி ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் பீட்டா-தடுப்பான்களின் நிர்வாகத்திற்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்பட்டால் அது பொதுவாக நிலையற்றதாகவே இருக்கும். 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, இதய செயலிழப்பு, முந்தைய மாரடைப்பு, முந்தைய பெரிய மாரடைப்பு, ஏட்ரியல் இன்ஃபார்க்ஷன், பெரிகார்டிடிஸ், ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்போமக்னீமியா, நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய் மற்றும் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்கள் இந்த சிக்கலின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கின்றன. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் தொடர்ச்சியான பராக்ஸிஸம்கள் ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு காரணியாகும், இது முறையான எம்போலிசத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில், சோடியம் ஹெப்பரின் பொதுவாக முறையான எம்போலிசம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் பீட்டா-தடுப்பான்கள் (எ.கா., 10 முதல் 15 நிமிடங்களுக்குள் 10 மி.கி முழு டோஸுக்கு 2 நிமிடங்களுக்கு மேல் அட்டெனோலோல் 2.5 முதல் 5.0 மி.கி, 10 முதல் 15 நிமிடங்களுக்குள் 15 மி.கி முழு டோஸுக்கு ஒவ்வொரு 2 முதல் 5 மி.கி மெட்டோபிரோலால் 2 முதல் 5 மி.கி) வென்ட்ரிகுலர் விகிதத்தை மெதுவாக்குகின்றன. இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். இதய துடிப்பு கணிசமாகக் குறைந்தாலோ அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் < 100 மிமீ எச்ஜியாக இருந்தாலோ சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் டிகோக்சின் (பீட்டா-தடுப்பான்களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது) எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. டிகோக்சினுடன் இதயத் துடிப்பு குறைய பொதுவாக சுமார் 2 மணிநேரம் ஆகும். இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அல்லது பரந்த QRS வளாகத்தால் வெளிப்படும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, நரம்பு வழியாக வெராபமில் அல்லது டில்டியாசெம் கொடுக்கப்படலாம். பிந்தைய மருந்தை நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரண இதயத் துடிப்பைப் பராமரிக்க நரம்பு வழியாக கொடுக்கலாம்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் முறையான சுழற்சியை பாதித்தால் (எ.கா. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது மார்பு வலியை ஏற்படுத்துதல்), அவசர கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மீண்டும் ஏற்பட்டால், நரம்பு வழியாக அமியோடரோன் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஏட்ரியல் படபடப்பில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனைப் போலவே இதயத் துடிப்பு கண்காணிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சோடியம் ஹெப்பரின் நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை.

சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களில் (சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவைத் தவிர), மாரடைப்பு நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் - 10-20% நோயாளிகளில் - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. மாரடைப்பு நோயின் போது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் மற்ற அனைத்து வகைகளும் மிகவும் அரிதானவை. தேவைப்பட்டால், நிலையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஆரம்பகால ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (மாரடைப்புக்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்தில்) பொதுவாக நிலையற்றது மற்றும் ஏட்ரியல் இஸ்கெமியா மற்றும் எபிஸ்டெனோகார்டிக் பெரிகார்டிடிஸுடன் தொடர்புடையது. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (இதய செயலிழப்பின் அரித்மியா) உள்ள நோயாளிகளில் இடது ஏட்ரியம் விரிவடைவதால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் பின்னர் தொடங்குகிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இல்லாத நிலையில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை. குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் முன்னிலையில், தேர்வு முறை அவசர மின் கார்டியோவர்ஷன் ஆகும். மிகவும் நிலையான நிலையில், நோயாளி மேலாண்மைக்கு 2 விருப்பங்கள் உள்ளன: (1) டாகிஸ்டாலிக் வடிவத்தில் இதயத் துடிப்பை நரம்பு வழியாக பீட்டா-தடுப்பான்கள், டிகோக்சின், வெராபமில் அல்லது டில்டியாசெம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சராசரியாக 70 பிபிஎம் வரை குறைத்தல்; (2) நரம்பு வழியாக அமியோடரோன் அல்லது சோடலோலைப் பயன்படுத்தி சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுக்க முயற்சித்தல். இரண்டாவது விருப்பத்தின் நன்மை என்னவென்றால், சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுப்பதும், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் நீடித்தால் இதயத் துடிப்பை ஒரே நேரத்தில் விரைவாகக் குறைப்பதும் ஆகும். வெளிப்படையான இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில், இரண்டு மருந்துகளுக்கு இடையே தேர்வு செய்யப்படுகிறது: டிகோக்சின் (பகுதியளவு அளவுகளில் சுமார் 1 மி.கி IV நிர்வாகம்) அல்லது அமியோடரோன் (IV 150-450 மி.கி). ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஹெப்பரின் IV நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பிராடியார் ரிதம்மியா

கீழ் பகுதியின் மையோகார்டியல் இன்ஃபார்க்ஷனில், குறிப்பாக முதல் மணிநேரங்களில், சைனஸ் கணு செயலிழப்பு மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்புகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. சைனஸ் பிராடி கார்டியா அரிதாகவே எந்தவொரு பிரச்சனையையும் ஏற்படுத்துகிறது. சைனஸ் பிராடி கார்டியா மற்றும் கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் ("பிராடி கார்டியா-ஹைபோடென்ஷன் சிண்ட்ரோம்") ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, நரம்பு வழியாக அட்ரோபின் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தாழ்வான மாரடைப்பு நோயாளிகளில் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) தொகுதிகள் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

ECG, ST பிரிவு உயர்வு II, III, aVF உடன் கூடிய கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது (லீட்ஸ் I, aVL, V1-V5 இல் பரஸ்பர ST பிரிவு மனச்சோர்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது). நோயாளிக்கு முழுமையான AV தொகுதி, 40 bpm அதிர்வெண் கொண்ட AV சந்திப்பு தாளம் உள்ளது.

தாழ்வான மாரடைப்பு நோயில் இரண்டாம் நிலை-மூன்றாம் நிலை ஏவி அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 20% ஐ அடைகிறது, மேலும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்புடன் இணைந்தால், 45-75% நோயாளிகளில் ஏவி அடைப்பு காணப்படுகிறது. தாழ்வான மாரடைப்பு நோயில், ஒரு விதியாக, ஏவி அடைப்பு படிப்படியாக உருவாகிறது: முதலில், பிஆர் இடைவெளி நீடிப்பு, பின்னர் இரண்டாம் நிலை ஏவி அடைப்பு வகை I (மொபிட்ஸ்-1, சமோய்லோவ்-வென்கெபாக் கால இடைவெளி), அதன் பிறகுதான் - முழுமையான ஏவி அடைப்பு. தாழ்வான மாரடைப்பு நோயில் முழுமையான ஏவி அடைப்பு கூட கிட்டத்தட்ட எப்போதும் நிலையற்றது மற்றும் பல மணிநேரங்கள் முதல் 3-7 நாட்கள் வரை நீடிக்கும் (60% நோயாளிகளில் - 1 நாளுக்கும் குறைவானது). இருப்பினும், ஏவி அடைப்பு ஏற்படுவது மிகவும் கடுமையான காயத்தின் அறிகுறியாகும்: சிக்கலற்ற தாழ்வான மாரடைப்பு நோயில் மருத்துவமனை இறப்பு 2-10% ஆகும், மேலும் ஏவி அடைப்பு விஷயத்தில் அது 20% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது. இந்த விஷயத்தில் மரணத்திற்கான காரணம் ஏவி அடைப்பு அல்ல, ஆனால் அதிக விரிவான மாரடைப்பு சேதம் காரணமாக இதய செயலிழப்பு ஆகும்.

லீட்ஸ் II, III, aVF மற்றும் V1-V3 ஆகியவற்றில் ST பிரிவு உயரத்தை ECG காட்டுகிறது. லீட்ஸ் V1-V3 இல் ST பிரிவு உயர்வு என்பது வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டின் அறிகுறியாகும். லீட்ஸ் I, aVL, V4-V6 இல் பரஸ்பர ST பிரிவு மனச்சோர்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயாளிக்கு முழுமையான AV தொகுதி, 30 bpm அதிர்வெண் கொண்ட AV சந்திப்பு ரிதம் (100 bpm அதிர்வெண் கொண்ட ஏட்ரியாவில் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா) உள்ளது.

தாழ்வான மாரடைப்பு நோயாளிகளில், முழுமையான AV அடைப்பு ஏற்பட்டால், AV சந்திப்பிலிருந்து வெளியேறும் தாளம், ஒரு விதியாக, முழுமையான இழப்பீட்டை உறுதி செய்கிறது, மேலும் குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் பொதுவாகக் கவனிக்கப்படுவதில்லை. எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சை தேவையில்லை. இதயத் துடிப்பில் கூர்மையான குறைவு - 40 bpm க்கும் குறைவானது மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், நரம்பு வழியாக அட்ரோபின் பயன்படுத்தப்படுகிறது (0.75-1.0 mg, தேவைப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும், அதிகபட்ச அளவு 2-3 mg). அட்ரோபினை எதிர்க்கும் AV தொகுதிகளில் ("அட்ரோபின்-எதிர்ப்பு" AV தொகுதிகள்) அமினோபிலின் (யூபிலின்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் செயல்திறன் குறித்த அறிக்கைகள் ஆர்வமாக உள்ளன. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பீட்டா-2-தூண்டுதல்களின் உட்செலுத்துதல் தேவைப்படலாம்: அட்ரினலின், ஐசோபுரோடெரெனால், அலுபென்ட், ஆஸ்ட்மோபென்ட் அல்லது பீட்டா-2-தூண்டுதல்களை உள்ளிழுத்தல். மின் இதய வேகத்திற்கான தேவை மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. வலது வென்ட்ரிக்கிளை உள்ளடக்கிய தாழ்வான மாரடைப்பு நிகழ்வுகள் விதிவிலக்காகும், வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு கடுமையான ஹைபோடென்ஷனுடன் இணைந்தால், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்த இரட்டை அறை மின் தூண்டுதல் தேவைப்படலாம், ஏனெனில் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு விஷயத்தில், வலது ஏட்ரியல் சிஸ்டோலை பராமரிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

முன்புற மாரடைப்பு நோயில், கிரேடு II-III AV தொகுதி மிகப் பெரிய மாரடைப்பு சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே உருவாகிறது. இந்த விஷயத்தில், ஹிஸ்-புர்கின்ஜே அமைப்பின் மட்டத்தில் AV தொகுதி ஏற்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது - இறப்பு 80-90% ஐ அடைகிறது (கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியைப் போல). இறப்புக்கான காரணம் இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அல்லது இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிக்குலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வளர்ச்சி வரை.

முன்புற மாரடைப்பு நோயில் AV அடைப்பின் முன்னோடிகள்: வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு திடீரென ஏற்படுதல், அச்சு விலகல் மற்றும் PR இடைவெளி நீடிப்பு. மூன்று அறிகுறிகளும் இருக்கும்போது, முழுமையான AV அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு சுமார் 40% ஆகும். இந்த அறிகுறிகள் அல்லது வகை II (Mobitz II) AV அடைப்பு பதிவு செய்யப்பட்டால், வலது வென்ட்ரிக்கிளில் ஒரு தூண்டுதல் ஆய்வு மின்முனையை முற்காப்பு முறையில் செருகுவது குறிக்கப்படுகிறது. மெதுவான இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய ஹிஸின் மூட்டை கிளைகளின் மட்டத்தில் முழுமையான AV அடைப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வு மருந்து தற்காலிக மின் வேகம் ஆகும். இதயமுடுக்கி இல்லாத நிலையில், அட்ரினலின் உட்செலுத்துதல் (2-10 mcg/min) பயன்படுத்தப்படுகிறது; ஐசட்ரின், ஆஸ்ட்மோபென்ட் அல்லது சல்பூட்டமால் உட்செலுத்துதல் இதய துடிப்பில் போதுமான அதிகரிப்பை உறுதி செய்யும் விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, AV கடத்துதலை மீட்டெடுக்கும் நிகழ்வுகளில் கூட, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாகவே உள்ளது, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் போதும் வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகும் இறப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (சில தரவுகளின்படி, முதல் ஆண்டில் இறப்பு 65% ஐ அடைகிறது). இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நிலையற்ற முழுமையான AV அடைப்பு, முன்புற மாரடைப்பு நோயாளிகளின் நீண்டகால முன்கணிப்பை இனி பாதிக்காது என்ற தகவல்கள் வந்துள்ளன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கடத்தல் தொந்தரவுகள்

மொபிட்ஸ் வகை I தொகுதி (வென்கெபாக் தொகுதி, PR இடைவெளியின் முற்போக்கான நீட்சி) பெரும்பாலும் தாழ்வான டயாபிராக்மடிக் மாரடைப்பு நோயில் உருவாகிறது; இது அரிதாகவே முன்னேறுகிறது. மொபிட்ஸ் வகை II தொகுதி (சிறிதளவு துடிப்புகள்) பொதுவாக பாரிய முன்புற மாரடைப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, அதே போல் பரந்த QRS வளாகங்களுடன் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதியும் (ஏட்ரியல் தூண்டுதல்கள் வென்ட்ரிக்கிள்களை அடையாது), ஆனால் இரண்டு வகையான தொகுதிகளும் அசாதாரணமானது. முழுமையான (கிரேடு III) AV தொகுதிகளின் அதிர்வெண் மாரடைப்பின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. தாழ்வான மாரடைப்பு நோயாளிகளில் 5-10% பேருக்கு முழுமையான AV தொகுதி ஏற்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக நிலையற்றது. இது சிக்கலற்ற முன்புற மாரடைப்பு நோயாளிகளில் 5% க்கும் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது, ஆனால் வலது அல்லது இடது பின்புற பாசிக்கிள் தொகுதியுடன் சேர்ந்து அதே வகையான மாரடைப்பு நோயில் 26% வரை ஏற்படுகிறது.

மொபிட்ஸ் வகை I அடைப்புக்கு பொதுவாக சிகிச்சை தேவையில்லை. குறைந்த இதய துடிப்பு உள்ள உண்மையான மொபிட்ஸ் வகை II அடைப்பு அல்லது அரிதான அகலமான QRS வளாகங்கள் உள்ள AV அடைப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி பொருத்தப்படும் வரை வெளிப்புற இதயமுடுக்கி பயன்படுத்தப்படலாம். ஐசோபுரோட்டிரெனால் நிர்வாகம் தற்காலிகமாக தாளத்தையும் இதயத் துடிப்பையும் மீட்டெடுக்க முடியும் என்றாலும், இந்த அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது இதயத் துடிப்பு தாளக் கோளாறுகளையும் அரித்மியாக்களை உருவாக்கும் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது. குறுகிய வென்ட்ரிகுலர் வளாகம் மற்றும் மெதுவான இதயத் துடிப்பு கொண்ட AV அடைப்புக்கு ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் 0.5 மி.கி முதல் 2.5 மி.கி வரை முழு டோஸாக அட்ரோபின் பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஆனால் புதிதாகத் தொடங்கும் அகலமான வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்துடன் கூடிய AV அடைப்புக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள்

பெரும்பாலும், மாரடைப்பு ஏற்படும் போது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் காணப்படுகிறது.

சமீப காலம் வரை, மாரடைப்பு நோயில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மிகவும் முக்கியமானதாகக் கருதப்பட்டன. "எச்சரிக்கை அரித்மியாக்கள்" என்று அழைக்கப்படுபவை பிரபலமாக இருந்தன, அதன்படி உயர் தர வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் (அடிக்கடி, பாலிமார்பிக், குழுவாக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரம்ப - "ஆர் ஆன் டி" வகை) வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் முன்னோடிகளாகும், மேலும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் சிகிச்சை ஃபைப்ரிலேஷனின் நிகழ்வைக் குறைக்க உதவும். "எச்சரிக்கை அரித்மியாக்கள்" என்ற கருத்து உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. மாரடைப்பு நோயில் ஏற்படும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் தாங்களாகவே பாதுகாப்பானவை (அவை "காஸ்மெடிக் அரித்மியாக்கள்" என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் முன்னோடிகள் அல்ல என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது. மிக முக்கியமாக, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் சிகிச்சை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் நிகழ்வைப் பாதிக்காது.

கடுமையான மாரடைப்பு சிகிச்சைக்கான அமெரிக்க இதய சங்கத்தின் வழிகாட்டுதல்கள் (1996), வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மற்றும் நிலையற்ற வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (5 வளாகங்கள் வரை நீடிக்கும் பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உட்பட) பதிவு செய்வது ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறி அல்ல என்பதை குறிப்பாக வலியுறுத்தியது (!). மாரடைப்பு தொடங்கிய 1-1.5 நாட்களுக்குப் பிறகு அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களைக் கண்டறிவது எதிர்மறையான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் "இரண்டாம் நிலை" மற்றும், ஒரு விதியாக, விரிவான சேதம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சரிக்கப்படும் செயலிழப்பு ("இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் குறிப்பான்கள்") விளைவாக நிகழ்கின்றன.

நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா

நிலையற்ற வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது 30 வினாடிகளுக்குக் குறைவாக நீடிக்கும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அத்தியாயங்களாக வரையறுக்கப்படுகிறது (டாக்ரிக்கார்டியா "ஓடுகிறது"), இது ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்து வராது. பல ஆசிரியர்கள் நிலையற்ற வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவையும், வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலையும் "காஸ்மெடிக் அரித்மியாக்கள்" என்று வகைப்படுத்துகிறார்கள் (அவை "உற்சாகமான" தப்பிக்கும் தாளங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன).

அரித்மியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும், பொதுவாக குழு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மற்றும் நிலையற்ற வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தினால் அல்லது நோயாளிகளால் அகநிலை ரீதியாக மிகவும் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால். மாரடைப்பு நோயின் மருத்துவ நிலைமை மிகவும் ஆற்றல் வாய்ந்தது, அரித்மியாக்கள் பெரும்பாலும் நிலையற்றவை, மேலும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், தற்போது வகுப்பு I ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (லிடோகைன் தவிர), மேலும் அரித்மியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், பீட்டா-தடுப்பான்கள், அமியோடரோன் மற்றும், ஒருவேளை, சோடலோல் ஆகியவற்றிற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

லிடோகைன் 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் 200 மி.கி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (பொதுவாக 50 மி.கி மீண்டும் மீண்டும் போலஸ்களில்). தேவைப்பட்டால், 1-4 மி.கி / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. லிடோகைன் பயனற்றதாக இருந்தால், பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது அமியோடரோன் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில், நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க மிகவும் அணுகக்கூடிய பீட்டா-தடுப்பான் தற்போது ப்ராப்ரானோலோல் (ஒப்சிடான்) ஆகும். மாரடைப்புக்கான ஒப்சிடான் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் 1 மி.கி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க ஒப்சிடானின் அளவு 1 முதல் 5 மி.கி வரை. ஒரு விளைவு இருந்தால், பீட்டா-தடுப்பான்கள் வாய்வழியாக மாற்றப்படுகின்றன. அமியோடரோன் (கோர்டரோன்) 150-450 மி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நீடித்த உட்செலுத்தலின் போது அமியோடரோனின் நிர்வாக விகிதம் 0.5-1.0 மி.கி / நிமிடம் ஆகும்.

நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா

மாரடைப்பு நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படாத டாக்ரிக்கார்டியா) நிகழ்வு 15% ஐ அடைகிறது. கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் (இதய ஆஸ்துமா, ஹைபோடென்ஷன், சுயநினைவு இழப்பு) ஏற்பட்டால், தேர்வு முறை 75-100 J வெளியேற்றத்துடன் கூடிய மின் கார்டியோவர்ஷன் ஆகும். மிகவும் நிலையான ஹீமோடைனமிக் நிலையில், லிடோகைன் அல்லது அமியோடரோன் முதலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை நிறுத்துவதில் லிடோகைனை விட அமியோடரோனின் நன்மையை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா தொடர்ந்தால், நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் மூலம், சிகிச்சையின் அனுபவத் தேர்வைத் தொடரலாம், எடுத்துக்காட்டாக, அப்சிடான், சோடலோல், மெக்னீசியம் சல்பேட் ஆகியவற்றின் நரம்பு நிர்வாகத்தின் விளைவை மதிப்பிடுங்கள் அல்லது திட்டமிட்ட மின் கார்டியோவர்ஷனை மேற்கொள்ளுங்கள்.

பல்வேறு மருந்துகளின் நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான இடைவெளி நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவின் நல்ல சகிப்புத்தன்மையுடன், இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாதது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ், 20-30 நிமிடங்கள் முதல் பல மணிநேரம் வரை இருக்கும்.

"பைரூட்" வகையின் பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சைக்கு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து மெக்னீசியம் சல்பேட் - 2 நிமிடங்களுக்கு மேல் 1-2 கிராம் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் (தேவைப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும்) மற்றும் 10-50 மி.கி / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் அடுத்தடுத்த உட்செலுத்துதல். QT இடைவெளி நீடிக்காமல் (சைனஸ் வளாகங்களில்) நோயாளிகளுக்கு மெக்னீசியம் சல்பேட்டிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் அமியோடரோனின் விளைவு மதிப்பிடப்படுகிறது. QT இடைவெளி நீடிக்கப்பட்டால், மின் இதய வேகம் சுமார் 100 / நிமிட அதிர்வெண்ணில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், QT இடைவெளி நீடித்தாலும் கூட, பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் அமியோடரோன் "பைரூட்" வகை டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் தொடர்பான அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தோராயமாக 50% மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் ஒரு மணி நேரத்திலும், 60% முதல் 4 மணி நேரத்திலும், 80% மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் 12 மணி நேரத்திலும் ஏற்படுவதாக அறியப்படுகிறது.

ஆம்புலன்ஸ் மருத்துவரை அழைப்பதை 30 நிமிடங்கள் விரைவுபடுத்த முடிந்தால், சரியான நேரத்தில் டிஃபிபிரிலேஷன் காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக ஏற்படும் இறப்புகளில் சுமார் 9% ஐத் தடுக்கலாம். இது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் விளைவை விட மிக அதிகம்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 4.5-7% ஆகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் 20% க்கும் குறைவான நோயாளிகளும், 2 மணி நேரத்திற்குள் சுமார் 40% நோயாளிகளும் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். நோயாளிகளின் சேர்க்கையை 30 நிமிடங்கள் விரைவுபடுத்தினால், 100 பேரில் சுமார் 9 நோயாளிகளை ஃபைப்ரிலேஷன் நோயிலிருந்து காப்பாற்ற முடியும் என்று கணக்கீடுகள் காட்டுகின்றன. இது முக்கியமாக முதன்மை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது (மீண்டும் மீண்டும் வரும் மாரடைப்பு, இஸ்கெமியா மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது அல்ல).

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே பயனுள்ள முறை உடனடி மின் டிஃபிபிரிலேஷன் ஆகும். டிஃபிபிரிலேட்டர் இல்லாத நிலையில், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தோல்வியடைகின்றன, மேலும், வெற்றிகரமான மின் டிஃபிபிரிலேஷனுக்கான நிகழ்தகவு ஒவ்வொரு நிமிடமும் குறைகிறது. மாரடைப்புக்கான உடனடி மின் டிஃபிபிரிலேஷனின் செயல்திறன் சுமார் 90% ஆகும்.

முதன்மை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு பொதுவாக மிகவும் சாதகமானது, மேலும் சில தரவுகளின்படி, சிக்கலற்ற மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பிலிருந்து கிட்டத்தட்ட வேறுபட்டதல்ல. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (முதல் நாளுக்குப் பிறகு) பின்னர் ஏற்படும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் இரண்டாம் நிலை மற்றும் பொதுவாக கடுமையான மாரடைப்பு சேதம், தொடர்ச்சியான மாரடைப்பு, மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் நாளிலும் இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனைக் காணலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மாரடைப்பு ஏற்பட்டதன் தீவிரத்தால் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் நிகழ்வு 2.2-7% ஆகும், இதில் முதல் 12 மணி நேரத்தில் 60% அடங்கும். 25% நோயாளிகளில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காணப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை ஃபைப்ரிலேஷனில் டிஃபிபிரிலேஷனின் செயல்திறன் 20 முதல் 50% வரை இருக்கும், 50% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் அத்தியாயங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் மருத்துவமனையில் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் 40-50% ஆகும். மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனின் வரலாறு கூட முன்கணிப்பில் கூடுதல் விளைவை ஏற்படுத்தாது என்று தகவல்கள் உள்ளன.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது நிலையான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் நிகழ்வுகளை கூர்மையாக (பத்து மடங்கு) குறைக்க அனுமதிக்கிறது. மறுபயன்பாட்டு அரித்மியாக்கள் ஒரு பிரச்சனையல்ல, முக்கியமாக அடிக்கடி ஏற்படும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மற்றும் துரிதப்படுத்தப்பட்ட இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் ("காஸ்மெடிக் அரித்மியாக்கள்") - வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸின் குறிகாட்டியாகும். அரிதாக நிகழும் மிகவும் கடுமையான அரித்மியாக்கள், ஒரு விதியாக, நிலையான சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றன.

இதய செயலிழப்பு

விரிவான மாரடைப்பு (ECG அல்லது சீரம் குறிப்பான்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) மற்றும் பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மாரடைப்பின் அளவு, இடது வென்ட்ரிக்கிளில் நிரப்பு அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறைவின் அளவைப் பொறுத்தது. மூச்சுத் திணறல், கீழ் நுரையீரலில் உள்ள சுவாச மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை பொதுவானவை.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் இதய செயலிழப்பு

மருத்துவமனையில் மாரடைப்பு நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணம் கடுமையான இதய செயலிழப்பு: நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் இருதய அதிர்ச்சி.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, காற்று இல்லாத உணர்வு, மூச்சுத் திணறல் வரை, அதிகரித்த வியர்வை. ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் போது, வெளிறிய தன்மை, சயனோசிஸ், அதிகரித்த சுவாச வீதம் மற்றும் பெரும்பாலும் கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒலிச் சத்தத்தின் போது, நுரையீரலில் பல்வேறு மூச்சுத்திணறல்கள் (க்ரெபிடன்ட் முதல் ஈரமான பெரிய-குமிழி வரை), மூன்றாவது தொனி (புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலப் ரிதம்), சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல், பலவீனமான அல்லது நூல் போன்ற துடிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், கடுமையான இதய செயலிழப்பின் கில்லிப் வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது: வகுப்பு I - இரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் இல்லை, வகுப்பு II - மிதமான இரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகளின் அறிகுறிகள்: நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மூச்சுத்திணறல், மூன்றாவது இதய ஒலியைக் கேட்பது அல்லது மிதமான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (கழுத்தின் நரம்புகளின் வீக்கம் மற்றும் கல்லீரலின் விரிவாக்கம்), வகுப்பு III - நுரையீரல் வீக்கம், வகுப்பு IV - கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

இதய செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், "சிகிச்சையளிப்பதை விட நோயறிதல் எளிதானது" என்ற நிலையில், போதுமான அளவு இரத்த ஓட்ட செயலிழப்பில் காணப்படுகின்றன. மருத்துவ அறிகுறிகளால் இதய செயலிழப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிவது மிகவும் கடினமான பணியாகும் (ஆரம்ப கட்டங்களில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்காது). சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா ஈடுசெய்யப்பட்ட சுற்றோட்ட தோல்வியின் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம் (சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா காரணமாக இழப்பீடு). சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில், முன்புற உள்ளூர்மயமாக்கலின் பரவலான மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகள், மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு உள்ளவர்கள், தாழ்வான மாரடைப்பு முன்னிலையில் II-III டிகிரியின் AV தொகுதிகள் (அல்லது வலது வென்ட்ரிக்குலர் ஈடுபாட்டின் அறிகுறிகளுடன், முன்புற லீட்களில் ST பிரிவின் உச்சரிக்கப்படும் மனச்சோர்வுடன்), ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது உச்சரிக்கப்படும் வென்ட்ரிக்குலர் அரித்மியாக்கள், இன்ட்ராவென்ட்ரிக்குலர் கடத்தல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்.

வெறுமனே, அதிகரித்த ஆபத்து அல்லது இதய செயலிழப்புக்கான ஆரம்ப அறிகுறிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஊடுருவும் ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக மிதக்கும் ஸ்வான்-கன்ஸ் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் வசதியான முறையாகும். நுரையீரல் தமனியில் வடிகுழாயைச் செருகிய பிறகு, நுரையீரல் தமனியின் கிளைகளில் "ஆப்பு" அழுத்தம் அல்லது நுரையீரல் தமனியில் உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது. தெர்மோடைலூஷன் முறையைப் பயன்படுத்தி, இதய வெளியீட்டைக் கணக்கிடலாம். ஊடுருவும் ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பின் பயன்பாடு கடுமையான இதய செயலிழப்பில் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைத் தேர்ந்தெடுத்து செயல்படுத்துவதை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. கடுமையான மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு போதுமான ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதி செய்ய, நுரையீரல் தமனியில் உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் (இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்பு அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கிறது) 15 முதல் 22 மிமீ எச்ஜி (சராசரியாக, சுமார் 20 மிமீ) வரம்பில் இருக்க வேண்டும். நுரையீரல் தமனியில் (DPPA) டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் 15 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால், நுரையீரல் தமனியில் (DPPA) டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் 15 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருக்கும். (அல்லது 15 முதல் 18 மிமீ வரம்பிற்குள் கூட) - சுற்றோட்ட செயலிழப்புக்கான காரணம் அல்லது அதன் நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கும் காரணி ஹைபோவோலீமியாவாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், திரவம் (பிளாஸ்மா-மாற்று தீர்வுகள்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் பின்னணியில், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நோயாளிகளின் நிலையில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், இதய வெளியீட்டில் குறைவு (இதய குறியீடு 1.8-2.0 l/min/ ^m2 க்கும் குறைவானது ) மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்பு அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு (DPLA 15-18 mm Hg க்கும் அதிகமாக, இணக்கமான ஹைபோவோலீமியா இல்லாவிட்டால்) குறிப்பிடப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான நடைமுறை சுகாதார நிறுவனங்களுக்கு (குறிப்பாக அவசர சிகிச்சை நிலைமைகளில்) ஊடுருவும் ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புக்கான சாத்தியக்கூறு இருக்கும் சூழ்நிலை உண்மையில் சிறந்தது, அதாவது உண்மையில் இல்லாத ஒன்று.

மிதமான இதய செயலிழப்பில், மருத்துவ ரீதியாக லேசான மூச்சுத் திணறல், நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மூச்சுத் திணறல், சாதாரண அல்லது சற்று உயர்ந்த இரத்த அழுத்தத்துடன், நைட்ரேட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (நைட்ரோகிளிசரின் நாவின் கீழ், வாய்வழியாக நைட்ரேட்டுகள்). இந்த கட்டத்தில், "அதிகப்படியாக" உட்கொள்ளாமல் இருப்பது மிகவும் முக்கியம், அதாவது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்பு அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான குறைவை ஏற்படுத்தக்கூடாது. ACE தடுப்பான்களின் சிறிய அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, குறைவாகவே ஃபுரோஸ்மைடு (லேசிக்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. டையூரிடிக்ஸ்களை விட நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளன - அவை BCC ஐக் குறைக்காமல் முன் சுமையைக் குறைக்கின்றன.

இதய ஆஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் வீக்கத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்போது சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் வரிசை:

• ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல்,
• நைட்ரோகிளிசரின் (நாக்கின் கீழ், மீண்டும் மீண்டும் அல்லது நரம்பு வழியாக),
• மார்பின் (IV 2-5 மிகி),
• லேசிக்ஸ் (IV 20-40 மி.கி அல்லது அதற்கு மேல்),
• மூச்சை வெளியேற்றும்போது நேர்மறை அழுத்த சுவாசம்,
• நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம்.

நுரையீரல் வீக்கம் பற்றிய முழுமையான மருத்துவப் படம் இருந்தாலும், 2-3 நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரைகளை நாவின் கீழ் செலுத்திய பிறகு, 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவைக் காணலாம். மார்பினுக்குப் பதிலாக பிற போதை வலி நிவாரணிகள் மற்றும்/அல்லது ரெலேனியம் பயன்படுத்தப்படலாம். மாரடைப்புக்குப் பிறகு நுரையீரல் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு லேசிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) கடைசியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, எச்சரிக்கையுடன், கடுமையான மூச்சுத் திணறல் தொடர்ந்தால் 20 மி.கி.யுடன் தொடங்கி, தேவைப்பட்டால் ஒவ்வொரு முறை மீண்டும் மீண்டும் எடுத்துக்கொள்ளும்போதும் அளவை 2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. ஒரு விதியாக, மாரடைப்புக்குப் பிறகு நுரையீரல் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு திரவம் தக்கவைக்கப்படுவதில்லை, எனவே லேசிக்ஸின் அதிகப்படியான அளவு கடுமையான ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுக்கு வழிவகுக்கும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளில் ஒன்றை மட்டும் (பெரும்பாலும் நைட்ரோகிளிசரின்) பயன்படுத்தினால் போதும், சில சமயங்களில் ஒவ்வொரு மருந்தின் விளைவுக்காகவும் தனித்தனியாக காத்திருக்காமல், 3 மருந்துகளையும் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்க வேண்டியது அவசியம். ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் ஈரப்பதமாக்கலுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மலட்டு நீர் அல்லது ஆல்கஹால் வழியாக செல்கிறது. கடுமையான நுரை ஏற்பட்டால், நீங்கள் மூச்சுக்குழாயை ஒரு மெல்லிய ஊசியால் துளைத்து, 2-3 மில்லி 96° ஆல்கஹால் செலுத்தலாம்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படும்போது, சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்திற்கு கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். இருப்பினும், நைட்ரோகிளிசரின், மார்பின் மற்றும் லேசிக்ஸ் ஆகியவற்றின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகும் இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரித்தால் அல்லது அதிகமாக இருந்தால், டிராபெரிடால், பென்டாமைன் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு உட்செலுத்துதல் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் ஏற்படும் நுரையீரல் வீக்கம் மிகவும் கடுமையான நிலை. இது நுரையீரல் நெரிசலின் முக்கிய அறிகுறிகளுடன் கூடிய கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியாகும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நைட்ரோகிளிசரின், மார்பின் மற்றும் லேசிக்ஸ் ஆகியவை ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோபிரஸர் மருந்துகளின் உட்செலுத்தலுடன் குறைந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டோபுடமைன், டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன். இரத்த அழுத்தத்தில் சிறிது குறைவு (சுமார் 100 மிமீ எச்ஜி) ஏற்பட்டால், டோபுடமைன் உட்செலுத்தலுடன் தொடங்கலாம் (200 எம்சிஜி/நிமிடத்திலிருந்து, தேவைப்பட்டால் நிர்வாக விகிதத்தை 700-1000 எம்சிஜி/நிமிடமாக அதிகரிக்கவும்). இரத்த அழுத்தத்தில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் குறைவுடன், டோபமைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (150-300 எம்சிஜி/நிமிடத்திற்கு). இரத்த அழுத்தத்தில் இன்னும் உச்சரிக்கப்படும் குறைவுடன் (70 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக), நோர்பைன்ப்ரைன் நிர்வாகம் (2-4 எம்சிஜி/நிமிடத்திலிருந்து 15 எம்சிஜி/நிமிடத்திற்கு) அல்லது உள்-அயோர்டிக் பலூன் எதிர் துடிப்புக்கு குறிக்கப்படுகிறது. கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஹார்மோன்கள் குறிக்கப்படவில்லை.

சிகிச்சை தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. மிதமான இதய செயலிழப்பில், வென்ட்ரிகுலர் நிரப்பும் அழுத்தத்தைக் குறைக்க லூப் டையூரிடிக்ஸ் (எ.கா., ஃபுரோஸ்மைடு 20 முதல் 40 மி.கி. நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) பெரும்பாலும் போதுமானது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முன் மற்றும் பின் சுமையைக் குறைக்க வாசோடைலேட்டர்கள் (எ.கா., நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன; நுரையீரல் தமனி அடைப்பு அழுத்தம் பெரும்பாலும் வலது இதய வடிகுழாய் மூலம் (ஸ்வான்-கன்ஸ் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி) சிகிச்சையின் போது அளவிடப்படுகிறது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 mmHg க்கு மேல் இருக்கும் வரை ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த அளவுகளில் குறுகிய-செயல்பாட்டு ACE தடுப்பான்கள் (எ.கா., ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்கும் கேப்டோபிரில் 3.125 முதல் 6.25 மி.கி., பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவுக்கு டைட்ரேட் செய்யப்பட்டது) சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு விரும்பத்தக்கவை. அதிகபட்ச அளவை அடைந்ததும் (கேப்டோபிரிலுக்கு அதிகபட்சம் தினமும் இரண்டு முறை 50 மி.கி), நீண்ட-செயல்பாட்டு ACE தடுப்பான் (எ.கா., ஃபோசினோபிரில், லிசினோபிரில், ராமிப்ரில்) நீண்ட காலத்திற்குத் தொடங்கப்படுகிறது. NYHA வகுப்பு II அல்லது அதற்கு மேல் இதய செயலிழப்பு தொடர்ந்தால், ஒரு ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரியை (எ.கா., எப்லெரினோன் அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோன்) சேர்க்க வேண்டும். கடுமையான இதய செயலிழப்பில், தற்காலிக ஹீமோடைனமிக் ஆதரவை வழங்க உள்-தமனி பலூன் பம்பிங் பயன்படுத்தப்படலாம். மறுவாஸ்குலரைசேஷன் அல்லது அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் சாத்தியமில்லாதபோது, இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையை பரிசீலிக்க வேண்டும். நீடித்த இடது வென்ட்ரிகுலர் உதவி சாதனங்கள் அல்லது பைவென்ட்ரிகுலர் உதவி சாதனங்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே பயன்படுத்தப்படலாம்; இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லை என்றால், இந்த சாதனங்கள் சில நேரங்களில் நிரந்தர சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எப்போதாவது, இந்த சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு சாதனத்தை அகற்றலாம்.

இதய செயலிழப்பு ஹைபோக்ஸீமியா வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தால், மூக்கு வடிகுழாய்கள் வழியாக ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (PaO ஐ தோராயமாக 100 மிமீ Hg அளவில் பராமரிக்க). இது மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை ஊக்குவிக்கும் மற்றும் இஸ்கிமிக் மண்டலத்தை கட்டுப்படுத்தும்.

பாப்பில்லரி தசை புண்கள்

பாப்பில்லரி தசை பற்றாக்குறை சுமார் 35% நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் சில மணி நேரங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. பாப்பில்லரி தசை இஸ்கெமியா மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களை முழுமையடையாமல் மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது சரியாகிவிடும். இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், பாப்பில்லரி தசைகள் அல்லது இதயத்தின் இலவச சுவரில் ஏற்படும் வடுக்கள் தொடர்ச்சியான மிட்ரல் மீள் எழுச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பாப்பில்லரி தசை பற்றாக்குறை தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக சிகிச்சை இல்லாமல் தீர்க்கப்படும்.

வலது கரோனரி தமனி அடைப்புடன் தொடர்புடைய இன்ஃபெரோபோஸ்டீரியர் மாரடைப்பு நோயில் பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. இது கடுமையான மிட்ரல் ரெர்கிரிட்டேஷன் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு, உச்சியில் திடீரென உரத்த ஹோலோசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் சிலிர்ப்பு தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ரிகர்கிடேஷன் தீவிரமான ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாதபோது, ஆனால் இந்த சிக்கலின் மருத்துவ சந்தேகம் இருக்கும்போது, எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஒரு பயனுள்ள முறை மிட்ரல் வால்வு பழுது அல்லது மாற்றீடு ஆகும்.

மாரடைப்பு முறிவு

கடுமையான மாரடைப்பு உள்ள 1% நோயாளிகளில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃப்ரீ சுவரின் சிதைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் மருத்துவமனை இறப்புகளில் 15% க்கு இதுவே காரணமாகும்.

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவு, ஒரு அரிய சிக்கலாகும், இது பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவை விட 8-10 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது. இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவு, இதயத்தின் நடுப்பகுதியிலிருந்து உச்சம் வரை, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் மட்டத்தில் ஸ்டெர்னல் எலும்பின் இடது எல்லையில் தீர்மானிக்கப்படும் ஒரு உரத்த சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் சிலிர்ப்பின் திடீர் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுடன் சேர்ந்துள்ளது. பலூன் வடிகுழாய்மயமாக்கல் மற்றும் வலது ஏட்ரியம், வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் பகுதிகளில் O2 அல்லது pO2 செறிவூட்டலின் ஒப்பீட்டைப் பயன்படுத்தி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும். டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் தரவுகளைப் போலவே, வலது வென்ட்ரிக்கிளில் pO2 இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு நோயறிதல் ரீதியாக முக்கியமானது. சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை ஆகும், மாரடைப்புக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் சேதமடைந்த மாரடைப்பு அதிகபட்சமாக குணமடைவது அவசியம். கடுமையான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை தொடர்ந்தால், இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து இருந்தபோதிலும் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் ஃப்ரீ வால் சிதைவு ஏற்படுவது வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெண்களில் இது மிகவும் பொதுவானது. இந்த சிக்கல் சைனஸ் ரிதம் பராமரிக்கப்படுவதால் இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் குறைவு மற்றும் (பெரும்பாலும்) கார்டியாக் டம்போனேட்டின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை அரிதாகவே வெற்றி பெறுகிறது. ஃப்ரீ வால் சிதைவு கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஆபத்தானது.

வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசம்

வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் உள்ளூர் வீக்கம், பெரும்பாலும் இடதுபுறம், பெரிய மாரடைப்பு ஏற்படும் பகுதியில் ஏற்படலாம். பெரிய டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்புகளில் (பொதுவாக முன்புறம்) வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசம் பொதுவானது. மாரடைப்பு ஏற்பட்ட சில நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு ஒரு அனூரிசம் உருவாகலாம். அனூரிஸம்களின் சிதைவு அரிதானது, ஆனால் அவை மீண்டும் மீண்டும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், குறைந்த இதய வெளியீடு மற்றும் சிஸ்டமிக் எம்போலிசத்துடன் சுவர் த்ரோம்போசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். முன் இதயப் பகுதியில் முரண்பாடான இயக்கங்கள் கண்டறியப்படும்போது வென்ட்ரிகுலர் அனூரிசம் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஒரு ECG தொடர்ச்சியான ST பிரிவு உயரத்தைக் காட்டுகிறது, மேலும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஒரு சிறப்பியல்பு வீங்கிய இதய நிழலை வெளிப்படுத்துகிறது. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும் த்ரோம்பியைக் கண்டறியவும் எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது அரித்மியா இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் குறிக்கப்படலாம். கடுமையான மாரடைப்பு காலத்தில் ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது மாரடைப்பு மறுவடிவமைப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் அனூரிஸம் ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம்.

சூடோஅனூரிஸம் என்பது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இலவச சுவரின் முழுமையற்ற சிதைவு ஆகும், இது பெரிகார்டியத்திற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. சூடோஅனூரிஸம்கள் எப்போதும் இரத்தக் கட்டிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் முழுமையாக உடைகின்றன. சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி

இதயத் துடிப்பு குறைவதால் அல்லது விரிவான இதயத் துடிப்பு இழப்பு காரணமாக ஏற்படும் சுருக்க விசை குறைவதால் தமனி சார்ந்த குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம். குறிப்பிடத்தக்க தமனி சார்ந்த குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் < 90 மிமீ Hg) மற்றும் புற உறுப்புகளுக்கு போதுமான இரத்த விநியோகம் இல்லாததற்கான அறிகுறிகள் (சிறுநீர் வெளியீடு குறைதல், பலவீனமான உணர்வு, அதிக வியர்வை, குளிர் முனைகள்) கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், நுரையீரல் வீக்கம் வேகமாக உருவாகிறது.

இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் குறைவது பெரும்பாலும் ஹைபோவோலீமியா காரணமாக ஏற்படும் சிரை திரும்புதல் குறைவதால் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக தீவிர லூப் டையூரிடிக் சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில், ஆனால் இது வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க விசையின் இழப்பைக் குறிக்கிறது (இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு), அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. சிகிச்சை காரணத்தைப் பொறுத்தது. சில நோயாளிகளில், காரணத்தைக் கண்டறிய உள் இதய அழுத்தத்தை அளவிட நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்மயமாக்கல் அவசியம். நுரையீரல் தமனி அடைப்பு அழுத்தம் 18 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால், ஹைபோவோலீமியா காரணமாக நிரப்புதல் குறைவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்; அழுத்தம் 18 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருந்தால், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. ஹைபோவோலீமியாவுடன் தொடர்புடைய ஹைபோடென்ஷனில், இடது ஏட்ரியல் ஓவர்லோடை (இடது ஏட்ரியல் அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு) ஏற்படுத்தாமல் 0.9% உப்புடன் எச்சரிக்கையான மாற்று சிகிச்சை சாத்தியமாகும். இருப்பினும், சில நேரங்களில் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மிகவும் மாற்றப்படுவதால், திரவ மாற்றீடு நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தத்தை நுரையீரல் வீக்கத்தின் சிறப்பியல்புகளுக்கு (> 25 மிமீ எச்ஜி) அதிகரிக்கிறது. இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் அதிகமாக இருந்தால், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, மேலும் டையூரிடிக்ஸ் பயனற்றதாக இருந்தால் ஐனோட்ரோபிக் சிகிச்சை அல்லது சுற்றோட்ட ஆதரவு தேவைப்படலாம்.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், α- அல்லது β-அகோனிஸ்ட்கள் தற்காலிகமாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். α ஏற்பிகளில் செயல்படும் கேட்டகோலமைன் டோபமைன், நிமிடத்திற்கு 0.5 முதல் 1 mcg/kg என்ற அளவில் கொடுக்கப்பட்டு, திருப்திகரமான பதிலுக்கு அல்லது நிமிடத்திற்கு தோராயமாக 10 mcg/kg அளவிற்கு டைட்ரேட் செய்யப்படுகிறது. அதிக அளவுகள் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தூண்டி, ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிக்குலர் அரித்மியாக்களை ஏற்படுத்துகின்றன. α-அகோனிஸ்டான டோபுடமைன், நிமிடத்திற்கு 2.5 முதல் 10 mcg/kg அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவில் நரம்பு வழியாக கொடுக்கப்படலாம். இது பெரும்பாலும் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது மோசமாக்குகிறது. அதிக புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் கொண்ட குறைந்த இதய வெளியீடு காரணமாக ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படும் போது இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு பிரஷர் விளைவு தேவைப்படும்போது டோபமைனை விட டோபமைனை விட டோபமைன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். டோபமைன் மற்றும் டோபுடமைனின் கலவையை ரிஃப்ராக்டரி நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தலாம். இன்ட்ரா-அயோர்டிக் பலூன் எதிர் துடிப்பு ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். நேரடி த்ரோம்போலிசிஸ், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது அவசரகால CABG ஆகியவை வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம். தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியா, ரிஃப்ராக்டரி வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா, ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது தமனிகளின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் அனுமதித்தால் அதிர்ச்சி போன்ற நிகழ்வுகளில் NOVA அல்லது CABG கருதப்படுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது மாரடைப்பு

தாழ்வான மாரடைப்பு நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ பாதி பேருக்கு வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாடு உள்ளது, இதில் 15-20% பேருக்கு ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஈடுபாடும் அடங்கும். மருத்துவ ரீதியாக, அத்தகைய நோயாளிகள் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து முறையான சுழற்சியில் சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து உள்ளனர்: கழுத்தில் சிரை விரிவடைதல், கல்லீரல் விரிவாக்கம், புற எடிமா (சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகள் ஒரே நேரத்தில் ஹைபோவோலீமியாவுடன் இல்லாமல் இருக்கலாம் மற்றும் திரவ உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு தோன்றும்). "வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்புக்கான உன்னதமான முக்கோணம்": கழுத்தில் சிரை விரிவடைதல், நுரையீரல் நெரிசல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் இல்லை. கூடுதலாக, ஆர்த்தோப்னியா இல்லாமல் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ படம் கார்டியாக் டம்போனேட், சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் நுரையீரல் எம்போலிசத்தை ஒத்திருக்கிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயில், தரம் II-III ஏவி தொகுதி மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டின் அறிகுறிகளில் ஒன்று, இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு, மயக்கம் அடையும் அளவுக்கு கூட.

மாரடைப்புக்கான ECG அறிகுறிகள், பொதுவாக கீழ் பகுதியின் இருப்பிடம், மற்றும் லீட் V1 மற்றும் வலது மார்பு லீட்களில் (VR4-R6) ST பிரிவின் உயர்வு பதிவு செய்யப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் போஸ்டரோபாசல் பிரிவுகள் லீட்ஸ் V1-V2 இல் ஈடுபட்டால், ST பிரிவின் தாழ்வு மற்றும் R அலையின் உயரத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது. இதயத்தின் வலது பகுதிகளை ஆய்வு செய்யும் போது, வலது ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது (டயஸ்டாலிக் 10 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக). எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பலவீனமான சுருக்கம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு அதிகரிப்பு, பெரிகார்டியல் குழி மற்றும் டம்போனேடில் குறிப்பிடத்தக்க வெளியேற்றம் இல்லாததைக் காட்டுகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயில் ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை நரம்பு வழியாக திரவ நிர்வாகம் ("அளவைச் சார்ந்த மாரடைப்பு") ஆகும். பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல் (உப்பு, ரியோபாலிக்ளூசின்) நுரையீரல் தமனி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை 20 மிமீ எச்ஜி அல்லது இரத்த அழுத்தத்தை 90-100 மிமீ எச்ஜி வரை அதிகரிப்பதை உறுதி செய்யும் விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இந்த வழக்கில், முறையான சுழற்சியில் சிரை நெரிசல் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள்) - வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயில் உள்ள ஒரே "உந்து சக்தி" வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் ஆகும். முதல் 500 மில்லி ஜெட் (போலஸ்) ஆக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பல லிட்டர் பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்கள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் - 1-2 மணி நேரத்தில் 1-2 லிட்டர் வரை (ஒரு இருதயநோய் நிபுணரின் கூற்றுப்படி: "திரவத்தை ஊற்றுவது அவசியம், அனசர்கா வரை").

நுரையீரல் நெரிசலின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், உட்செலுத்துதல் விகிதம் குறைக்கப்படும் அல்லது பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படும். திரவ உட்செலுத்தலின் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சிகிச்சையில் டோபுடமைன் (டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன்) சேர்க்கப்படுகிறது. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உள்-பெருநாடி எதிர் துடிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வாசோடைலேட்டர்கள் (நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் போதை வலி நிவாரணிகள் உட்பட) மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவை முரணாக உள்ளன. இந்த மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன. நைட்ரேட்டுகள், மார்பின் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றிற்கு அதிகரித்த உணர்திறன் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்புக்கான ஒரு கண்டறியும் அறிகுறியாகும். வலது வென்ட்ரிக்கிள் சம்பந்தப்பட்ட மாரடைப்புக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையானது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதாகும் (த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை மறுவாழ்வு). வலது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு சரியான சிகிச்சையுடன், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது; வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் முதல் 2-3 நாட்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் முறையான சுழற்சியில் நெரிசல் அறிகுறிகள் பொதுவாக 2-3 வாரங்களுக்குள் மறைந்துவிடும். சரியான சிகிச்சையுடன், முன்கணிப்பு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிலையைப் பொறுத்தது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயின் கடுமையான மற்றும் அடிக்கடி காணப்படும் சிக்கலாக முழுமையான AV அடைப்பு உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரட்டை-அறை வேகக்கட்டுப்பாடு தேவைப்படலாம், ஏனெனில் வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயில், வலது ஏட்ரியத்தின் பயனுள்ள சிஸ்டோலை பராமரிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. இரட்டை-அறை வேகக்கட்டுப்பாடு சாத்தியமில்லை என்றால், நரம்பு வழியாக யூஃபிலின் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வேகக்கட்டுப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இவ்வாறு, மூன்று குணப்படுத்தக்கூடிய நிலைகளைக் கண்டறிந்து சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல்: ரிஃப்ளெக்ஸ் ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோவோலீமியா மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் ஆகியவை அதிர்ச்சியின் மருத்துவப் படம் இருந்தாலும் கூட, இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது. தவறான சிகிச்சை, எடுத்துக்காட்டாக, ஹைபோவோலீமியாவில் வாசோபிரஸர்கள், வலது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கத்தில் வாசோடைலேட்டர்கள் அல்லது டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் விரைவான மரணத்திற்கு காரணமாகிறது என்பது குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

தொடர்ந்து இரத்தக் குழாய் அடைப்பு

மாரடைப்புக்குப் பிறகு 12 முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் நீடிக்கும் அல்லது மீண்டும் ஏற்படும் எந்த மார்பு வலியும் தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கலாம். இன்ஃபார்க்ஷனுக்குப் பிந்தைய இஸ்கெமியா வலி, மாரடைப்பின் பெரிய பகுதிகள் மாரடைப்புக்கான ஆபத்தில் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ST-T இடைவெளியில் ஏற்படும் மீளக்கூடிய மாற்றங்களால் தொடர்ந்து இஸ்கெமியாவை பொதுவாக அடையாளம் காணலாம்; இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம். இருப்பினும், தொடர்ந்து இஸ்கெமியா அமைதியாக இருக்கலாம் (வலி இல்லாத நிலையில் ECG மாற்றங்கள்), தொடர் ECGகள் வழக்கமாக முதல் நாளில் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் பின்னர் தினமும் சுமார் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், சிகிச்சை நிலையற்ற ஆஞ்சினாவிற்கு ஒத்ததாகும். நாக்குக்கு அடியில் அல்லது நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் NOVA அல்லது CABG ஆகியவை இஸ்கெமிக்கல் மையோகார்டியத்தைப் பாதுகாப்பதாகக் கருதப்படலாம்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

சுவர் இரத்த உறைவு

கடுமையான மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 20% பேருக்கு மியூரல் த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் த்ரோம்பி உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 10% பேருக்கு சிஸ்டமிக் எம்போலிசம் கண்டறியப்படுகிறது. முதல் 10 நாட்களில் இந்த ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். அதிக ஆபத்து (60% க்கும் அதிகமானவை) விரிவான முன்புற மாரடைப்பு (குறிப்பாக டிஸ்டல் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் மற்றும் உச்சம் சம்பந்தப்பட்டால்), விரிவடைந்த இடது வென்ட்ரிக்கிள், ஹைபோகினேசிஸின் பரவலான பகுதிகள் அல்லது தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளில் உள்ளது. எம்போலிசத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்க ஆன்டிகோகுலண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், சோடியம் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, வார்ஃபரின் 3-6 மாதங்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, INR 2 முதல் 3 வரை பராமரிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பரவலான ஹைபோகினேசிஸ் மண்டலங்கள், இடது வென்ட்ரிக்குலர் அனூரிசம் அல்லது நிரந்தர ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றுடன் விரிவாக்கப்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிள் இருந்தால், ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் நீண்டகால பயன்பாடும் சாத்தியமாகும்.

பெரிகார்டிடிஸ்

இதயக் குழாய்ச் சுவர் வழியாக இதயக் குழாய்ச் சுவர் வழியாக எபிகார்டியம் வரை விரிவடைவதால் பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது. கடுமையான டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒரு பங்கினருக்கு இந்த சிக்கல் உருவாகிறது. இதயக் குழாய் உராய்வு பொதுவாக இதயக் குழாய் அழற்சி தொடங்கிய 24 முதல் 96 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும். உராய்வு உராய்வு ஆரம்பகாலத் தோற்றம் அசாதாரணமானது, இருப்பினும் ரத்தக்கசிவு பெரிகார்டிடிஸ் சில நேரங்களில் ஆரம்பகால மாரடைப்பு நோயை சிக்கலாக்குகிறது. கடுமையான டம்போனேட் அரிதானது. ECG மூலம் பெரிகார்டிடிஸ் கண்டறியப்படுகிறது, இது பரவலான STn பிரிவு உயர்வு மற்றும் (சில நேரங்களில்) PR இடைவெளி மன அழுத்தத்தைக் காட்டுகிறது. எக்கோ கார்டியோகிராபி பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக இயல்பானது. எப்போதாவது, ஒரு சிறிய அளவு பெரிகார்டியல் திரவம் அல்லது அறிகுறியற்ற டம்போனேட் கூட காணப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் அல்லது பிற NSAIDகள் பொதுவாக வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கின்றன. அதிக அளவுகள் அல்லது NSAIDகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு மாரடைப்பு குணப்படுத்துவதைத் தடுக்கலாம் மற்றும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய நோய்க்குறி (டிரெஸ்லர் நோய்க்குறி)

கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகும் கூட போஸ்ட்-இன்ஃபார்க்ஷன் நோய்க்குறி உருவாகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அதன் நிகழ்வு குறைந்துள்ளது. இந்த நோய்க்குறி காய்ச்சல், பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தலுடன் கூடிய பெரிகார்டிடிஸ், பெரிகார்டியல் திரவம், ப்ளூரிசி, ப்ளூரல் திரவம், நுரையீரல் ஊடுருவல்கள் மற்றும் பரவலான வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெக்ரோடிக் மயோசைட் திசுக்களுக்கு ஏற்படும் தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினையால் இந்த நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. இது மீண்டும் நிகழலாம். மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய நோய்க்குறியை முன்னேற்றம் அல்லது மீண்டும் வருவதிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், போஸ்ட்-இன்ஃபார்க்ஷன் நோய்க்குறி இதயக் குறிப்பான்களை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்காது, மேலும் ஈசிஜி மாற்றங்கள் நிச்சயமற்றவை. NSAIDகள் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் நோய்க்குறி பல முறை மீண்டும் நிகழலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மற்றொரு NSAID அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டின் குறுகிய, தீவிரமான படிப்பு தேவைப்படலாம். அதிக அளவு NSAIDகள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் சில நாட்களுக்கு மேல் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு வென்ட்ரிகுலர் ஆரம்பகால குணப்படுத்துதலில் தலையிடக்கூடும்.