மயோர்பார்டியல் உட்புகுதல்: சிக்கல்கள்

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு 90% க்கும் அதிகமான மின்சார்ந்த செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. உருவரை செயலின்மை, வழக்கமாக 72 மணி நேரத்திற்குள் மரணம் வழிவகுக்கும், போதுமான உயர் இதய துடிப்பு கொண்டு குறை (எந்த ஆதாரத்தில் இருந்து), இரத்த அழுத்தம், atrioventricular தொகுதி Mobitts இரண்டாம் வகை (தரம் 2) அல்லது முழு இதய வெளியீட்டை குறைக்க மற்றும் குறைக்க முடியும் (3 ஆம் வகுப்பு) ஆகியவை அடங்கும், வெண்ட்ரிக்குலர் மிகை இதயத் துடிப்பு (VT) மற்றும் வென்ட்ரிக்ளிகல் பிப்ரிலேஷன் (VF).

முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் அதிர்ச்சியின் தீவிர வெளிப்பாடுகள் தவிர, அசிஸ்டோன் அரிதானது. இதயத் தசைக் குழாய்களில் உள்ள நோயாளிகள் ஹைபோக்சியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றிற்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், இது ஒரு காரணமும், ஒரு ஒருங்கிணைந்த காரணியாகவும் இருக்கலாம்.

[1], [2], [3], [4]

சைனஸ் முனையின் செயல்பாடுகளின் மீறல்கள்

சைனஸ் முனையை வழங்கும் ஒரு தமனி கருத்தாக்கத்தில், சைனஸ் முனை செயலிழப்பை உருவாக்க முடியும். சைனஸ் முனையின் முந்தைய காயம் (அடிக்கடி முதியவர்களிடையே காணப்படுவது) ஏற்பட்டிருந்தால் இந்த சிக்கல் அதிகமாகும். சைனஸ் பிராடி கார்டேரியா, சைனஸ் முனையின் மிகவும் அடிக்கடி செயலிழப்பு, வழக்கமாக சிகிச்சைக்கு தேவையில்லை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதய துடிப்பு நிகழ்வுகள் நிமிடத்திற்கு 50 நிமிடங்கள் தவிர. குறைந்த இதய துடிப்பு, ஆனால் முக்கியம் இல்லை, இதயத்தில் பணிச்சுமை ஒரு குறைவு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு மண்டலம் குறைக்க உதவுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (மாரட்டார்டியத்தின் இரத்தத்தை குறைப்பதன் மூலம்) 0.5 சதவிகிதம் 1 மில்லியனிலிருந்து நுண்ணுயிர் மூலம் உட்செலுத்துதல் மூலம் பிரடார்டு கார்டியோவுடன்; போதுமான விளைவு ஏற்பட்டால், நிர்வாகம் சில நிமிடங்களில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும். பல சிறிய அளவுகள் நிர்வாகம் சிறப்பாக உள்ளது, ஏனெனில் அதிக அளவு டோக்கியோகியாவை ஏற்படுத்தும். சில நேரங்களில் ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி தேவைப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான சைனஸ் டக்டிகார்டியா பொதுவாக ஒரு மனநல அறிகுறியாகும், இது பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிக்லார் குறைந்த இதய வெளியீட்டின் குறைபாடு என்பதை சுட்டிக்காட்டுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்லார் தோல்வி அல்லது பிற வெளிப்படையான காரணமின்மை இல்லாத நிலையில், இந்த மாறுபாடு அத்தியாவசிய அளவைப் பொறுத்து பி-ப்ளோக்கர்களின் நரம்புக்குள்ளாகவோ அல்லது உள்நோக்கியின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கலாம்.

ஆட்ரியல் ஆரிதிமியாஸ்

ஏட்ரியல் அரித்திமியாக்கள் (ஏட்ரியல் extrasystoles, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் மற்றும் ஏட்ரியல் படபடக்க அரிதாக) மாரடைப்பின் உள்ளவர்களில் தோராயமாக 10% உருவாகலாம் மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் தோல்வி அல்லது வலது ஏட்ரியம் இன் மாரடைப்பின் முன்னிலையில் காரணமாக இருக்கலாம். Paroxysmal atrial tachycardia அரிதான மற்றும் வழக்கமாக முன் போன்ற எபிசோடுகள் இருந்த நோயாளிகளுக்கு. ஏரியல் எக்ஸ்ட்ராஸ்டிளோல் பொதுவாக மெதுவாக செல்கிறது, ஆனால் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. அடிக்கடி அட்ரினல் எக்ஸ்ட்ராஸ்டோலால் பி-பிளாக்கர்ஸ் நியமனம் குறித்து உணர்திறன் இருக்கலாம்.

முதல் 24 மணி நிகழ்ந்தாலும் கூற முடியாது ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம், வழக்கமாக நிலையற்ற தன்மை கொண்டதாகும். ஆபத்து காரணிகள் நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் 70 ஆண்டுகளில் வயது, இதயச் செயலிழப்பு, முந்தைய மாரடைப்பின், விரிவான முன்புற மாரடைப்பின், ஏட்ரியக் திசு அழிவு இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, ஹைபோகலீமியாவின், hypomagnesemia, மற்றும் ஹைப்போக்ஸியா அடங்கும். ஃபைப்ரானியோலிடிக் முகவர்களின் பயன்பாடு இந்த சிக்கலின் சாத்தியக்கூறுகளை குறைக்கிறது. ஏட்ரியல் உதறல் மீண்டும் paroxysms - முறையான தக்கையடைப்பு ஆபத்து அதிகமாகிறது என்று ஒரு ஏழை முன்கணிப்பு காரணி.

முதுகெலும்புத் தழும்புடன், ஹெபரைன் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனென்றால், தசைநார் உணர்வின் ஆபத்து உள்ளது. இன்ட்ராவெனொஸ் ஆ-பிளாக்கர்ஸ் (எ.கா., 2.5 இருந்து 2 நிமிடங்கள் 5.0 மிகி atenolol 10 மி.கி என முழு டோஸ் 10-15 நிமிடம், 2 முதல் 5 மிகி ஒவ்வொரு 2-5 நிமிடம் இருந்து மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை 15 மொத்தம் மருந்தளவைக் அடைய mg 10-15 நிமிடங்கள்) நரம்பு சுருக்கம் அதிர்வெண் குறைகிறது. இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம். இதய துடிப்பு அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <100 மிமீ HG ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைவு சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்டது. கலை. Digoxin (ஆ-பிளாக்கர்ஸ் குறைவான வினைத்திறன்) இன் நரம்பு மூலமான எச்சரிக்கையுடன் மட்டுமே ஏட்ரியல் துடித்தல் மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அளிக்கப்படுகின்றன. இது digoxin பயன்படுத்தும் போது இதய துடிப்பு குறைக்க சுமார் 2 மணி நேரம் ஆகும். ஒரு பரவலான தோற்றத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன என்று எந்த வெளிப்படையான இடது கீழறை சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி அல்லது கடத்தல் கோளாறுகள் கொண்ட நோயாளிகளின் பொறுத்தவரை க்யூஆர்எஸ், கருதப்படுகிறது வெராபமிள் அல்லது டைல்டயாஸம் நரம்பு வழி நிர்வாகம் இருக்கலாம். நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு சாதாரண இதய துடிப்பு பராமரிக்க நரம்பு ஊசி வடிவில் கடந்த மருந்து அளிக்கப்படுகிறது.

முதுகெலும்புத் தசைநார் ஒழுங்குமுறையானது (உதாரணமாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், அல்லது மார்பு வலி போன்றவற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது), அவசர கார்டியோவார்பேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. கார்டியோவார்பேர்ஸின் பின்புற நரம்பு மண்டலத்தின் மறுநிகழ்வு வழக்கில், அமியோடரோன் இன் நரம்பு மண்டலத்தின் சாத்தியக்கூறு கருதப்பட வேண்டும்.

முதுகெலும்பு நீரோடையில், இதயத் தட்டுப்பாடு அதேபோல இதய துடிப்பு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஹெபரைன் நிர்வகிக்கப்படவில்லை.

Supraventricular tachyarrhythmias இன் மாரடைப்பின் கடுமையான கட்டத்தில் (நாங்கள் சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு புறக்கணிக்க இருந்தால்) ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது - நோயாளிகள் 10-20% ஆக. மயோ-சர்க்கரை நோய்த்தாக்கம் மூலம் சூப்பர்ராட்ரினிகுலர் டச் கார்டார்டின் மற்ற அனைத்து வகைகளும் மிகவும் அரிதானவை. தேவைப்பட்டால், தரமான மருத்துவ நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட்டன.

ஆரம்ப ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் (மாரடைப்பின் முதல் நாள்) வழக்கமாக இயல்பாகவே நிலையற்ற தன்மை கொண்டதாகும், அது இஸ்கிமியா மற்றும் ஏட்ரியல் epistenokardicheskim இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி தொடர்பிலிருந்தது. பிறகு ஒரு நாள் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் தாக்குகிறது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இடது கீழறை பிறழ்ச்சி (இதயச் செயலிழப்பு, துடித்தல்) நோயாளிகளுக்கு உள்ள இடது ஏட்ரியம் நீட்சியின் விளைவாகும். ஹெமோடைனமிக்ஸின் கவனிக்கத்தக்க மீறல்கள் இல்லாத நிலையில், முதுகெலும்புத் தடிப்பு மருத்துவ சிகிச்சை தேவையில்லை. ஹோம்மயனாமிக்ஸின் உச்சரிக்கப்படும் மீறல்களின் முன்னிலையில், தேர்வு முறையானது அவசரகால மின்சுற்றுவிளைவு ஆகும். நோயாளிகள் மேலும் நிலையான மாறுபாடு 2 சாத்தியமான மேலாண்மை: tachysystolic மணிக்கு இதயத் துடிப்பு (1) குறைத்து மீது மூலம் 70 நிமிடங்கள் சராசரியாக அமைக்க / பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் உள்ள, digoxin, வெராபமிள் அல்லது டைல்டயாஸம்; (2) அமியோடரோன் அல்லது சோடாலோல் இன் நரம்பு மண்டலத்தின் மூலம் சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுக்கும் முயற்சியாகும். இரண்டாவது விருப்பத்தை பயன்படுத்தி சைனஸ் தாளத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் அதே நேரத்தில் இதயத் திணறல் விஷயத்தில் இதய துடிப்பு விகிதத்தில் விரைவான குறைவு. வெளிப்படையான இதய தோல்வி தேர்வு நோயாளிகளுக்கு இரண்டு சூத்திரங்கள் இடையே செய்யப்படுகிறது: digoxin (W / பிரித்து அளவுகளில் சுமார் 1 மிகி நிர்வகிப்பதற்கான வாட்) iliamiodaron (W / 150-450 மிகி). முதுகெலும்பில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஹெபரைனின் IV ஊசினைக் காட்டியுள்ளனர்.

Bradiaritmii

சைனஸ் முனை செயல்பாடு மற்றும் ஆட்ரியோவென்ரிக்லார் முற்றுகைக்கு மீறியமை பெரும்பாலும் குறைவான பரவலை, குறிப்பாக முதல் மணி நேரத்தில் மாரடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது. சினுஸ் பிராடி கார்டாரியா அரிதாக எந்த பிரச்சனையும் அளிக்கிறது. கடுமையான ஹைபோடென்ஷனுடன் ("பிராடி கார்டியோ சிண்ட்ரோம்-ஹைபோடென்ஷன்") இணைந்த சைனஸ் ப்ரிடார்டார்காவை நரம்பு அரோபின்னைப் பயன்படுத்துகின்றன.

குறைந்த மாரடைப்பு நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு ஆட்ரியோவென்ரிக்லூலர் (ஏவி) தடுப்பிகள் மிகவும் பொதுவானவை.

STII III, ஏவிஎஃப் எழுச்சி பிரிவோடு தீவிர மகுட நோய் ஒரு ECG அடையாளங்களுடன் (தடங்கள் I, ஏவிஎல், வி 1-வி 5 தலைகீழ் எஸ்டி பிரிவு மன குறிப்பிட்டார்). நோயாளி முழுமையான ஏ.வி. ப்ளாக்கேட், ஒரு மணி நேரத்திற்கு 40 என்ற அதிர்வெண்ணில் ஏ.வி. இணைப்புகளின் ரிதம் உள்ளது.

குறைந்த பட்டம் மாரடைப்பின் கொண்டு ஏ.வி. தொகுதி அன்-எஸ்.எச் நிகழ்வு 20% அடையும், மற்றும் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய கிடைக்க சம்பந்தப்பட்ட மாரடைப்பின் போது - ஏ.வி. தடைகளை நோயாளிகள் 45-75% காணப்படுகிறது. மாரடைப்பின் கீழே பரவல் உள்ள ஏ.வி. தொகுதி வழக்கமாக படிப்படியாக உருவாகிறது முதல் நீட்சி இடைவெளி மக்கள்தொடர்பு, பின்னர் ஏ.வி.-தொகுதி பட்டம் இரண்டாம் வகை I (Mobitts-1-Wenckebach கால Samoilova) மற்றும் அதன் பின்னரே - முழு ஏ.வி. தொகுதி. கூட எப்போதும் கீழே மாரடைப்பின் இயல்பு முழு நிலையற்ற ஏ.வி. தொகுதி தாங்கியுள்ளது மற்றும் பல மணிநேரங்களிலிருந்து 3-7 நாட்கள் (நோயாளிகள் 60% - குறைவாக 1 நாள்) முடிவடையும் நீடிக்கிறது. எனினும், ஏ.வி. தொகுதி நிகழ்வு ஒரு அதிகமாக புண் இருப்பதற்கான முன் அறிகுறி: குறைந்த சிக்கலற்ற மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் இறப்பு 2-10% ஆகும், மற்றும் ஒரு ஏ.வி. தொகுதி 20% அல்லது அதற்கு அதிகமான போது. இந்த விஷயத்தில் மரணத்தின் காரணம் ஏ.வி. முற்றுகை அல்ல, மாறாக கார்டியாக் குறைபாடு, அதிக அளவிலான மாரடைப்பு காரணமாக.

ECG இல், எஸ்.டி. பிரிவின் உயர்வு II, III, AVF மற்றும் V1-V3 ஆகியவற்றில் வழிவகுக்கிறது. V1-V3 லீடில் ST பிரிவின் உயர்வு வலது வென்ட்ரிக்லார் ஈடுபாட்டின் அடையாளம் ஆகும். I, aVL, V4-V6 ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும் வகையில், ST பிரிவின் ஒரு பரஸ்பர மன அழுத்தம் உள்ளது. நோயாளி முழுமையான AV- முற்றுகை, ஏ.வி. இணைப்பின் தாளம் ஒரு நிமிடத்திற்கு ஒரு நிமிடத்திற்கு (atria, 100 / min ஒரு அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு sinus tachycardia) மணிக்கு.

ஒரு முழுமையான ஏ.வி. தொகுதி ரிதம் ஏற்பட்டால் குறைந்த மாரடைப்பின் எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் ஏ.வி. இணைப்பு இருந்து தவறிவிடும்.அவள் பொதுவாக முழு இழப்பீடு, வழக்கமாக குறியிடப்படவில்லை குறிப்பிடத்தக்க இரத்த ஓட்ட வழங்குகிறது. எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை தேவையில்லை. இதய துடிப்பு வியத்தகு குறைவு - 40 நிமிடங்களுக்கும் குறைவான மற்றும் / அத்திரோபீன் பயன்படுத்தப்படும் இரத்த ஓட்ட குறைபாடு அறிகுறிகள் தோற்றம் (மீண்டும் மீண்டும் தேவைப்பட்டால் 0.75-1.0 எம்ஜி, அதிகபட்ச டோஸ் 2-3 மிகி). ஐ.நா. முற்றுகைக்கு எதிராக அமினோபிலின் (எபிலைன்) நிர்வாகத்தில் IV இன் செயல்திறனைப் பற்றிய வட்டி அறிக்கைகள், அரோபின்னை எதிர்க்கின்றன ("atropine-resistant" AV blockade). அட்ரினலின், ஐசோப்ரோட்டெரெனால், alupenta, astmopenta அல்லது உள்ளிழுக்கப்படும் பீட்டா -2 தூண்டிகள்: அபூர்வமான வழக்குகளில், அது பீட்டா -2 ஊக்கியாகவும் உட்செலுத்தி தேவைப்படலாம். எலெக்ட்ரோகார்டிஸ்டோஸ்டிமைமைக்கான தேவை மிகவும் அரிதாக உள்ளது. விதிவிலக்குகள் ஏனெனில், இரத்த ஓட்ட நிலைப்படுத்தலுக்குமென்று தீவிரமான ஹைபோடென்ஷன் இணைந்து போது வலது கீழறை தோல்வி, ஒரு இரட்டை அறை மின் தூண்டல் தேவைப்படலாம் அங்கு வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் சம்பந்தப்பட்ட குறைந்த நிகழ்வுகளாகும் வலது மார்பின் மாரடைப்புடன், வலது கிருமியின் சிஸ்டோலை பாதுகாக்க மிகவும் முக்கியமானது.

முதுகெலும்புத்தொகுதி முனையத்தின் முதுகெலும்பு II-III டிராக்டரைக் கொண்டு மாரடைப்பு மிகுந்த மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே உருவாகிறது. அதே நேரத்தில், ஏசி முற்றுகையானது கிசா-புர்கின்ஜே அமைப்பின் மட்டத்தில் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது - இறப்பு 80-90% வரை செல்கிறது (கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் உள்ளது). கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அல்லது இரண்டாம்நிலை வென்ட்ரிக்ளிகல் பிப்ரிலேஷன் வளர்ச்சிக்கு மரணம் காரணமாக இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

முன் மாரடைப்பின் உள்ள ஏ.வி. தொகுதி நிகழ்வு முன்னோடிகளில் உள்ளன: வலது கொத்து கிளை அடைப்பு, அச்சு விலக்கம் திடீரென்று தோன்றுகின்ற தடைகளை மற்றும் இடைவெளி பிஆர் நீட்சி. அனைத்து மூன்று அறிகுறிகள் முன்னிலையில், முழுமையான ஏ.வி. முற்றுகைக்கான நிகழ்தகவு 40% ஆகும். இந்த அறிகுறிகள் அல்லது ஏ.வி. முற்றுகை II டிக்டிடி II (மொபிட்ஸ் II) இன் பதிவுகளின் போது, சரியான ஊடுருவலில் ஒரு தூண்டுதல் ஆய்வு மின்-மின்னோட்டத்தின் தடுப்பானாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. மெதுவாக அயோடின்ட்ரிக்லிகல் தாளம் மற்றும் ஹைபொடென்ஷன் ஆகியவற்றைக் கொண்ட முழுமையான ஏ.வி. முற்றுகைக்கான சிகிச்சையின் ஒரு தேர்வு, தற்காலிக கார்டியோஸ்டிமுமில்தான். பேஸ்மேக்கர் பயன்படுத்தப்படும் எஃபிநெஃப்ரின் உட்செலுத்துதல் இல்லாத நிலையில் (2-10 McG / நிமிடம்) உட்செலுத்தி பயன்படுத்த izadrina சாத்தியம், astmopenta சால்ப்யுடாமால் அல்லது இதய துடிப்பு ஒரு போதுமான அதிகரிப்பு வழங்க ஒரு விகிதம். துரதிருஷ்டவசமாக, ஏழை உள்ளது கூட இந்த வகையான நோயாளிகளுக்கு ஏ.வி. கடத்தல் நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு மீட்பு வழக்குகளில், இறப்பு கணிசமாக உள்ளது மருத்துவமனையில் போது மற்றும் வெளியேற்ற பிறகு அதிகரித்த (சில ஆதாரங்களின்படி, முதல் ஆண்டு வரை 65% ஐக் இறப்பு). உண்மைதான், சமீப வருடங்களில் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, முழுமையான ஏ.வி. முற்றுகைக்கான உண்மை, முன்கூட்டிய மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்கணிப்பு நோயைப் பாதிக்காது.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

கடத்துத்திறன் குறைபாடுகள்

வகை I (Wenckebach தொகுதி இடைவெளியின் முற்போக்கான நீண்டு இன் Mobitts முற்றுகையை பிஆர்) அடிக்கடி nizhnediafragmalnom மாரடைப்பின் கொண்டு உருவாகிறது; அவள் அரிதாகவே முன்னேறி வருகிறாள். முற்றுகையை Mobitts வகை II (அரிய குறைப்பு) பொதுவாக ஒரு பாரிய முன் மாரடைப்பின் முன்னிலையில், அத்துடன் பரந்த முழுமையான atrioventricular தொகுதி வளாகங்களில் குறிக்கிறது க்யூஆர்எஸ் (ஏட்ரியல் பருப்பு இதயக்கீழறைகள் அடைய வேண்டாம்), ஆனால் அடைப்பு இரண்டு வகையான எப்போதாவது ஏற்படும். முழுமையான (தரம் III) ஏ.வி. முற்றுகைக்கான நிகழ்வானது இன்போசிஸின் பரவலை சார்ந்துள்ளது. முழுமையான ஏ.வி. ப்ளாக்கேட் குறைவான மாரடைப்பு நோயாளிகளுடன் 5-10% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் வழக்கமாக நிலையாக இருக்கிறது. அது சிக்கலற்ற முன்புற மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு 5% க்கும் குறைவாக ஏற்படுகிறது, ஆனால் மாரடைப்பின் அதே வகையான வலது அல்லது பின்புற இடது கிளை கட்டுக் கிளை அடைப்பு அடைப்பு சேர்ந்து போது 26% வரை.

Mobitz வகை முற்றுகைக்கு நான் பொதுவாக சிகிச்சை தேவை இல்லை. வகை II Mobitts குறைந்த இதய துடிப்பு அல்லது என்றால் உண்மையான தடைகளை வழக்கில் அரிய பரந்த கொண்டு ஏ.வி. தடைகளை வளாகங்களில் க்யூஆர்எஸ் ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி பொருந்தும். ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி உள்ளிடுவதற்கு முன் வெளிப்புற இதயமுடுக்கி பயன்படுத்தலாம். மற்றும் இதயத் ஆக்சிஜன் டிமாண்ட் அதிகரிப்பு அரித்திமியாக்கள் இடர்பாடுகள் இருக்கின்றன ஏனெனில் ஐசோப்ரோடெரெனாலுக்கு அறிமுகம் தற்காலிகமாக ரிதம் மற்றும் இதய துடிப்பு மீட்டெடுக்கலாம் போதிலும், இந்த அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்பட மாட்டாது. அத்திரோபீன் 0.5 மிகி 2.5 மிகி மொத்தம் டோஸ் வரை ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடம் ஒரு குறுகிய சிக்கலான கீழறை இதய துடிப்பு மற்றும் ஒரு சிறிய கொண்டு ஏ.வி. தொகுதி முன்னிலையில் ஒதுக்க முடியும், ஆனால் அது ஒரு முதல் பரந்த கீழறை சிக்கலான கொண்டு ஏ.வி. தொகுதி போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

வென்ட்ரிகுலர் அரிசைமாஸ்

பெரும்பாலும், மாரடைப்பு உட்செலுத்துதலானது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராஸ்டோலால் குறிக்கப்படுகிறது.

சமீப காலம் வரை, மாரடைப்பு உட்செலுத்தலுடன் கூடிய நரம்பு மண்டல உபத்திரவம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கீழறை உதறல் முன்னோடிகள், மற்றும் கீழறை extrasystoles சிகிச்சை ஏட்ரியல் உதறல் நிகழ்வை குறைத்து வேண்டும் - பிரபல அதன்படி உயர் தரம் கீழறை extrasystoles (டி மீது "வகை« ஆர் அடிக்கடி, பல்லுரு, குழு மற்றும் ஆரம்ப), "எச்சரிக்கை அரித்திமியாக்கள்" என்று அழைக்கப்படும் கருத்து இருந்தது. "தடுப்பு அரிதம்" என்ற கருத்து உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. அது இப்போது, மாரடைப்பின் ஏற்படும் தங்களை உள்ள துடிக்கிறது (அவர்கள் கூட "ஒப்பனை உதறல்" என்று அழைக்கப்படுகிறது) மற்றும் கீழறை குறு நடுக்கம் முன்ன்றிவிப்பாளராக இல்லை பாதுகாப்பாக உள்ளன என்று உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. மிக முக்கியமாக - எக்ஸ்ட்ராஸ்டிஸ்டோலின் சிகிச்சையானது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைபிரிலேஷன் நிகழ்வுகளை பாதிக்காது.

கடுமையான மாரடைப்பின் (1996) சிகிச்சைக்காக அமெரிக்க இதய சங்கம் பரிந்துரைகளை இருந்தது குறிப்பாக PVCs பதிவு, மற்றும் கூட நிலையற்ற கீழறை குறை (பாலிமார்பிக் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு உள்ளிட்ட 5 கணினிகளுக்கு) குருதி ஊட்டக் குறை எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஒரு அறிகுறியாகும் அல்ல என்று வலியுறுத்தினார் (!). எதிர்மறை முன்னறிவிப்பு மதிப்பு ஏனெனில், அடிக்கடி கீழறை அடையாளப்படுத்தலுக்கு ஆரம்ப மாரடைப்பின் இருந்து 1-1.5 நாட்கள் extrasystoles உள்ளது இந்த சந்தர்ப்பங்களில், PVCs "இரண்டாம்" அவை வழக்கமாக விரிவான புண்கள் மற்றும் கடுமையான இடது கீழறை பிறழ்ச்சி ( "இடது கீழறை குறைபாட்டின் குறிப்பான்கள்") விளைவாக ஏற்படும்.

நிலையற்ற தசைநார் tachycardia

30 வினாடிகளுக்கும் குறைவான ( "ஜாகிங்" மிகைப்பு) நீடித்த கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு அத்தியாயங்களில் என்று நிலையற்ற கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு பலவீனமான hemodynamics உடன்செல்வதாக இல்லை. பல ஆசிரியர்கள் நிலையற்ற கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு அத்துடன் கீழறை துடித்தல், "ஒப்பனை அரித்திமியாக்கள்" என குறிப்பிடப்படுகிறது ( "entuziasticheskimi" சந்தம் தவறிவிடும் "என குறிப்பிடப்படுகிறது).

அவர்கள் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோற்றம் அல்லது தற்சார்புடைய மிகவும் மோசமாக பொறுத்துக் கொண்டு இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள் ஏற்படும் என்றால் எதிர்ப்பு குருதி ஊட்டக் குறை மருந்துகள், மிகவும் அடிக்கடி வழக்கமாக குழு arrythmia மற்றும் நிலையற்ற கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு இந்த முறை பின்பற்றப்படுகிறது. மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கலுடன் கூடிய மருத்துவ நிலை மிகவும் ஆற்றல் வாய்ந்ததாக இருக்கிறது, அரித்யாமியாக்கள் பெரும்பாலும் தற்காலிகமாக இருக்கின்றன, மேலும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், அது இப்போது நான் (லிடோகேய்ன் தவிர) வர்க்கத்தின் இலயப்பிழையெதிர்ப்பி மருந்துகள் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் இலயப்பிழையெதிர்ப்பி சிகிச்சை குறிப்பிடுதல்களாக பீட்டா தடைகள் அமயொடரோன் விரும்பப்படுகிறது இருந்தால், மற்றும் sotalol இருக்கலாம்.

லிடோோகைன் 20 நிமிடங்களுக்கு 200 மில்லி கிராம் (வழக்கமாக 50 மி.கி. மீண்டும் மீண்டும் பொலோசுகளுடன்) நொதிக்கபடுகிறது. தேவைப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் 1-4 மி.கி / நிமிடத்தின் விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லிடோகைன் விளைவு இல்லாத நிலையில், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் அல்லது அமொய்டரோன் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில், தற்போது நரம்பு மண்டலத்திற்கு மிகவும் கிடைக்கக்கூடிய பீட்டா-ப்ளாக்கர் ப்ராப்ரானோலோல் (obzidan) ஆகும். மிக்கோபார்யல் உட்புறத்துடன் Obsidan 5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு மில்லி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 1 முதல் 5 மி. விளைவு இருந்தால், அவர்கள் உள்ளே பீட்டா-பிளாக்கர்கள் எடுத்து மாற. அமியோடரோன் (கோர்டரோன்) 150-450 மி.கி அளவிலான மெதுவாக மெதுவாக உட்கொள்ளப்படுகிறது. நீண்டகால உட்செலுத்தலுடன் அமியோடரோனை நிர்வகித்தல் விகிதம் 0.5-1.0 மிகி / நிமிடமாகும்.

தற்காப்புக் கணுக்கால் எலும்பு

நிலையான மாரடைப்புடைய டாக்ரிக்கார்டியா (தச்சர்கார்டியா, தன்னிச்சையாக கடந்து செல்லாதது) மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் கடுமையான காலகட்டத்தில் 15% அடையும். வெளிப்படுத்தினர் இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள் (இதயம் சார்ந்த ஆஸ்துமா, உயர் ரத்த அழுத்தம், உணர்வு இழப்பு) விஷயத்தில் விருப்பத்தேர்வு முறையாக ஆய்வு நிலையில் hemodynamics முதன்மையாக லிடோகேய்ன் அல்லது அமயொடரோன் உபயோகப்படுத்தும் போது மின் கார்டியோவெர்ஷன்-வெளியேற்ற 75-100 ஜே நடத்த உள்ளது. சிறுநீரக செயலிழப்புகளை நிர்வகிப்பதில் லிடோகைன் மீது அமியோடரோனைப் பயன்படுத்தி பல ஆய்வுகள் காட்டப்பட்டுள்ளன. கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு தொடர்ந்தால், போது நிலையான hemodynamics பராமரிக்க சிகிச்சை, எ.கா. அனுபவ தேர்வு, obsidan, sotalol, மெக்னீசியம் சல்பேட் உள்ள / விளைவு மதிப்பீடு அல்லது மின்சார கார்டியோவெர்ஷன் வழக்கமான நடத்த தொடரலாம்.

பல மருந்துகளின் நிர்வாகத்திற்கும் இடையே உள்ள இடைவெளி நோயாளியின் நிலை மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவின் நல்ல தாங்கத்தக்க தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து உள்ளது, இஸ்கேமியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாமலும், ஒப்பீட்டளவில் நிலையற்ற ஹெமயினோமின்களும் 20-30 நிமிடங்களிலிருந்து பல மணிநேரம் வரை இருக்கும்.

10-50 மிகி / நி விகிதத்தில் / 2 நிமிடம் ஒரு 1-2 கிராம் உள்ள (தேவைப்பட்டால்) மற்றும் அடுத்தடுத்த உட்செலுத்துதல் - பாலிமார்பிக் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு வகை சிகிச்சைக்கான "pirouette" தேர்வுக்குரிய மருந்தாக மெக்னீசியம் சல்பேட் உள்ளது. QT இடைவெளியை (சைனஸ் வளாகங்களில்) நீடிக்காமல், நோயாளிகளுக்கு மெக்னீசியம் சல்பேட் விளைபயன் இல்லாத நிலையில், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் அமொயடோரோன் நடவடிக்கை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. QT இடைவெளியின் நீட்டிப்பு இருந்தால், 100 / min என்ற அதிர்வெண் கொண்ட மின்னோட்ட கார்டியோஸ்டிமிகுலேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அது கடுமையான மாரடைப்பின் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு மிகை இதயத் துடிப்பு வகை "pirouette" சிகிச்சையில் க்யூ இடைவெளி நீட்சி பீட்டா-அடைப்பான்கள் மற்றும் அமயொடரோன் பயன்படுத்த வாய்ந்ததாக இருக்கலாம் கூட என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

வென்ட்ரிகுலர் ஃபைரிலேஷன்

மாரடைப்பு முதல் மாதத்தில் மாரடைப்பு முதல் நாளில் சுமார் 50%, முதல் 4 மணி நேரங்களில் 60%, மாரடைப்பு முதல் 12 மணி நேரத்தில் 80% ஏற்படலாம் என அறியப்படுகிறது.

30 நிமிடங்களுக்கு அவசர மருத்துவரின் அழைப்பை முடுக்கி விட்டால், முன்தோல் குறுக்கம் மூலம் இறப்பு விகிதத்தில் சுமார் 9% தற்காலிக டிபிபிரிலேஷன் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது. இந்த தூரநோக்கு சிகிச்சையின் விளைவை மீறுகிறது.

நோயாளியின் தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு அனுப்பி வைத்தியரின் பிட்ரிலேஷன் நிகழ்வு 4.5-7% ஆகும். துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிகளில் 20% க்கும் குறைவான மணிநேரத்திற்குள், சுமார் 2 மணி நேரத்திற்குள் 40%. கணக்கீடுகள் காட்ட நோயாளிகள் முடுக்கி என்றால் 30 நிமிடங்கள் விநியோக 100 பொதுவாக என்று அழைக்கப்படும் முதன்மை கீழறை குறு நடுக்கம் (மாரடைப்பின், இஸ்கிமியா மற்றும் இரத்த ஓட்ட தோல்வி அல்லாத மறுநிகழ்வுச்) உள்ள சுமார் 9 குறு நடுக்கம் நோயாளிகள் சேமிக்க முடியும் என்று.

மூளை நரம்பு மண்டலத்தின் சிகிச்சை முறையின் ஒரே வழிமுறையானது, மின் டிபிபிரிலேஷன் உடனடி நடத்தை ஆகும். ஒரு டிபிலிபில்லேட்டர் இல்லாதிருந்தால், இதய முடுக்கம் போது மறுபயன்பாடு கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தோல்வியுற்றது, மேலும் ஒவ்வொரு நிமிடமும் வெற்றிகரமான மின்சார டிஃபைபிரிலேஷன் நிகழும் நிகழ்தகவு குறைகிறது. மாரடைப்பு உடனடியாக மின் டிஃபைபிரிலேஷன் செயல்திறன் 90% ஆகும்.

முதன்மை கீழறை குறு நடுக்கம் பிறகு நோயாளிகள் முன்னறிவித்தல் பொதுவாக ஒரே சாதகமான, மற்றும் சில அறிக்கைகளின்படி, சிக்கலற்ற மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு இருந்து கிட்டத்தட்ட எந்த வெவ்வேறு. கீழறை நடுக்கம், சிறிது நேரம் கழித்து (முதல் நாள் பிறகு) ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டாம், மற்றும் பொதுவாக கடுமையான புண்கள் திசு அழிவு மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பின், இதயத்தில் இஸ்கிமியா அல்லது இதயக் கோளாறு அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. இது மாரடைப்பின் முதல் நாளின் போது இரண்டாம்நிலை நரம்பு மண்டல நரம்புகளைக் கண்டறியலாம். மாரடைப்புகளின் தீவிரத்தன்மையினால் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கீழறை குறு நடுக்கம் நோய்நிகழ்வு டி உள்ள 2,2-7% இரண்டாம்நிலையினதாக இருக்கிறது. முதல் 12 மணி எச் 60% ஆகும். இரண்டாம் கீழறை குறு நடுக்கம் நோயாளிகளுக்கு காரணமாக 25% ஏட்ரியல் உதறல் பின்னணி அன்று அனுசரிக்கப்பட்டது. இரண்டாம் உதறல் உள்ள உதறல் நீக்கல் போன்றவைகளால் பல்வகை திறன் 20 முதல் 50% ஆகும், மீள் நிகழ்வுகளை நோயாளிகள் 50%, மருத்துவமனை இறப்பு நோயாளிகள் 40-50% ஆகும் ஏற்படும். மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, இரண்டாம்நிலை வென்ட்ரிக்லீரல் நார்ச்சத்தின் வரலாற்றில் முன்னிலையில் முன்கூட்டியே எந்த கூடுதல் தாக்கத்தையும் ஏற்படுத்தாது என்று அறிக்கைகள் தெரிவிக்கின்றன.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை உறுதியான மூளைச்சீரழற்சி டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரண்டாம்நிலை வென்ட்ரிக்ளிகல் பிப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றைக் குறைக்க ஒரு கூர்மையான (டஜன் கணக்கான முறை) அனுமதிக்கிறது. வெற்றிகரமான thrombolysis குறிப்பு - Reperfusion அரித்திமியாக்கள் ஒரு பிரச்சனை, முக்கியமாக அடிக்கடி கீழறை அகால மற்றும் துரிதப்படுத்தியது idioventricular ரிதம் ( "ஒப்பனை துடித்தல்") அல்ல. அரிதாகவே அதிகமான தீவிர இரத்தசோதனைகள் நிலையான சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றன. 

ஹார்ட் தோல்வி

விரிவான மாரடைப்பின் (ஈசிஜி மற்றும் சீரம் குறிப்பான்கள் படி) மற்றும் சேதமுற்ற இதயத் சுருங்கு, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதய செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகமாகும் உடைய நோயாளிகள். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வீரியத்தின் அளவைப் பொறுத்து, இடது வென்டிரிலின் நிரப்புகின்ற அழுத்தம் அதிகரித்து, இதய வெளியீட்டில் குறைப்பு அளவு அதிகரிக்கும். பெரும்பாலும் சுவாசம், நுரையீரல் மற்றும் ஹைபொக்ஸீமியாவின் குறைந்த பகுதிகளில் உற்சாக மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகின்றன.

மாரடைப்பு உள்ள இதய செயலிழப்பு

மருத்துவமனையில் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்று நோயாளிகளுக்கு மரணம் முக்கிய காரணம் கடுமையான இதய செயலிழப்பு: நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூச்சு, மூச்சுக்குழாய், காற்று இல்லாமை, மூச்சுத்திணறல், வியர்வை அதிகரிக்கும். ஒரு புறநிலை பரிசோதனை, தூக்கமின்மை, சயனோசிஸ், சுவாசத்தின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, மற்றும் பெரும்பாலும் கர்ப்பப்பை வாய் நரம்புகள் வீக்கம் ஆகியவற்றைக் கொண்டு குறிப்பிடப்படுகின்றன. நுரையீரல் (நுரையீரலில் பல வகையான மூச்சுத் திணறல்), மூன்றாம் தொனி (காபோப்பின் புரோட்டோ டிஸ்டாஸ்டிக் ரிதம்), சிஸ்டாலிக் சத்தம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சைனஸ் டக்டிகார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல், பலவீனமான நிரப்புதல் அல்லது ஒரு ஃபைஃபோபார் துடிப்பு ஆகியவற்றின் துடிப்பு.

மாரடைப்பின் பயன்படுத்தப்படுகிறது கடுமையான இதய செயலிழப்பு Killip வகைப்பாடு: நான் தர - எந்த தேக்கம், II வகை மிதமான தேக்கம் பண்புகளை: குறைந்த நுரையீரல் ஒலிச்சோதனை மூன்றாம் தொனி அல்லது மிதமான வலது கீழறை தோல்வியில் rales, மூன்றாம் வர்க்கம் (கழுத்து மற்றும் பெரிதாகிய கல்லீரல் நாளங்களில் வீக்கம்) - நுரையீரல் வீக்கம், வர்க்க IV - கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி.

இதய செயலிழப்பு பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் போது இரத்த ஓட்ட தோல்வி போதுமான குறிப்பிடத்தக்க பட்டம், மணிக்கு காணப்பட்டன "எளிதாக குணப்படுத்த விட கண்டறிய." மருத்துவ குறிகளில் மூலம் இதய செயலிழப்பு ஆரம்ப கண்டறிதல் மிகவும் கடினமான பணியாகும் (ஓரிடமல்லாத ஆரம்ப கட்டங்களில் மருத்துவ முன்னுதாரணமாக விளங்கிய hemodynamics மாநிலத்தில் துல்லியமாக பிரதிபலிப்பதில்லை). சைனஸ் குறை (காரணமாக சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு இழப்பீட்டு) சுற்றோட்ட தோல்வி இடத்தின் ஒரு ஈடு முடியும். இரத்த ஓட்ட தோல்வி ஏற்பட அதிகமான ஆபத்து இருப்பதாக நோயாளிகள் குழு குறைந்த மாரடைப்பின் முன்னிலையில் ஏ.வி. தொகுதி இரண்டாம்-மூன்றாம் பட்டம் (அல்லது வலது கீழறை ஈடுபாடு கடுமையான மனச்சோர்வுக்கு எஸ்டி பிரிவு அறிகுறிகளோடு மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பின் கொண்டு, மேம்பட்ட மாரடைப்பின் முன் பரவல் நோயாளிகளுக்கு அடங்கும் முன்புற வழிவகுக்கிறது), ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் அல்லது கடுமையான வெண்ட்ரிக்குலர் அரித்திமியாக்கள், intraventricular கடத்தல் தொந்தரவுகள் நோயாளிகளுக்கு.

வெறுமனே, அதிகமான ஆபத்து அல்லது இதய செயலிழப்பு ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் ஹீமோடைனமிக்ஸின் உட்செலுத்தத்தக்க கண்காணிப்புடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஸ்வான்-கன்ஸின் "மிதக்கும்" வடிகுண்டுகளைப் பயன்படுத்த மிகவும் வசதியானது. இரத்தக்குழாய் ஒரு வடிகுழாய் அறிமுகம் நுரையீரல் தமனியில் "ஆப்பு" இரத்தக்குழாய் கிளைகள் அழுத்தம், அல்லது இதய இரத்த அழுத்தம் என்று அழைக்கப்படும் அளவிடப்படுகிறது பிறகு. தெர்மோடைலேஷன் முறையைப் பயன்படுத்தி இதய வெளியீட்டை கணக்கிட முடியும். ஹீமோடைனமிக்ஸின் பரவலான கட்டுப்பாட்டைப் பயன்படுத்துவது, கடுமையான இதய செயலிழப்புக்குரிய சிகிச்சையின் தேர்வு மற்றும் நடத்தையை பெரிதும் உதவுகிறது. கடுமையான மாரடைப்பின் இதய இரத்தக்குழாய் அழுத்தம் (இடது வெண்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் அழுத்தம் பிரதிபலிக்கும்) உடன் நோயாளிகளுக்கு போதுமான hemodynamics உறுதி செய்த 15 22 mm Hg க்கு வரம்பில் இருக்க வேண்டும். கலை. (சுமார் 20 மிமீ சராசரி). நுரையீரல் தமனி (டி.டி.எல்.ஏ) டிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 15 மில்லிமீட்டர் குறைவாக இருந்தால். கலை. (அல்லது 15 முதல் 18 மி.மீ வரை) - சுழற்சியின் தோல்வி அல்லது அதன் தோற்றத்திற்கு பங்களித்த காரணி, ஹைப்போவெலமியா இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், திரவம் (பிளாஸ்மா-மாற்றீட்டு தீர்வுகள்) அறிமுகப்படுத்தப்படுகையில், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நோயாளிகளின் நிலை முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. Cardiogenic அதிர்ச்சியில் இதய வெளியீடு ஒரு குறைவு காணப்படுகின்றது (இதயம் குறியீட்டு 1.8-2.0 குறைவாக எல் / நிமிடம் / மீ ² ) மற்றும் (அதிக DDLA 15-18 mm Hg க்கு. வி எந்த உடனியங்குகிற ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து இருந்தால்) கீழறை நிரப்புதல் அழுத்தம் விட்டு அதிகரித்தது. இருப்பினும், பெரும்பாலான நடைமுறை சுகாதார நடைமுறைகளை (குறிப்பாக ஆம்புலன்ஸ் சூழலில்) ஆக்கிரமிப்பு ஹெமயினமினிக் கட்டுப்பாட்டின் சாத்தியம் உள்ளது என்ற சூழ்நிலை உண்மையில் சிறந்தது, அதாவது. உண்மையில் இல்லை என்று ஒரு.

மிதமான இதயச் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, மருத்துவரீதியாக (உள்ளே நைட்ரோகிளிசரினுடன் நாவின் கீழ் அமைந்துள்ள நைட்ரேட்) நைட்ரேட் பயன்படுத்தி சாதாரண அல்லது சிறிது உயர்த்தப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் நுரையீரல், கீழ் பகுதிகளில் krepitiruyuschie மூச்சிரைத்தல், மூச்சு விடுதலில் சிறிய திணறல் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த கட்டத்தில் "குணமடைய" கூடாது, அதாவது முக்கியமானது. இடது முனையத்தின் நிரப்புதல் அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான குறைவு ஏற்படாதீர்கள். ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் சிறு அளவுகளை நியமிக்கவும், குறைவாக பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஃபுரோசீமைடு (லேசிக்ஸ்) பயன்படுத்தவும். நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் நீரிழிவு நோய்க்கு ஒரு நன்மை உண்டு - அவை பி.சி.சி.

இதய அஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் வீக்கம் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோற்றத்தில் மருத்துவ நடவடிக்கைகளின் வரிசை:

• ஆக்ஸிஜன்,
• நைட்ரோகிளிசரின் (நாக்கு கீழ் மீண்டும் அல்லது உட்புகுந்த),
• மார்பின் (iv 2-5 மி.கி),
• லேசிக்ஸ் (w / v 20-40 மிகி மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட),
• நேர்மறை வாயு அழுத்தம் சுவாசம்,
• செயற்கை காற்றோட்டம்.

2-3 நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரைகள் குறைவான நிர்வாகத்தின் பின்னர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வெளிப்படையான மருத்துவப் படம் கூட 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கும். மோர்ஃபினைப் பொறுத்தவரை, நீங்கள் மற்ற போதைப் புண்களை மற்றும் / அல்லது ரினானியம் பயன்படுத்தலாம். Lasix (furosemide) மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய நீர்க்கட்டு கடந்த, ஒவ்வொரு மீண்டும் நிர்வாகத்திற்கு டோஸ் இரண்டு மடங்கு அதிகரித்து தேவைப்பட்டால், சேமித்து வைக்கப்பட்டால் டிஸ்பினியாவிற்கு 20 மி.கி. இருந்து தொடங்கி, மெதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய நீர்க்கட்டு வழக்கமாக திரவம் வைத்திருத்தல் இருக்கிறது, அதனால் Lasix மிகை கடுமையான ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம்.

சில விஷயங்களில் அது மருந்துகள் (வழக்கமாக நைட்ரோகிளிசரினுடன்), சில நேரங்களில் அது தனித்தனியாக ஒவ்வொரு ஏஜன்ட்டுடன் விளைவு காத்திருக்காமல் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் அனைத்து 3 மருந்துகள் நுழைய வேண்டும் போதுமான ஒரு பயன்பாடு ஆகும். ஆக்சிஜனின் சுவாசம் ஈரப்பதத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மலட்டு நீர் அல்லது ஆல்கஹால் வழியாக செல்கிறது. வெளிப்படுத்தப்படும் நுரை உருவாக்கம் ஒரு மெல்லிய ஊசி மூலம் ஒரு துளையிட்டு துளைத்து மற்றும் 96 மில்லி ஆல்கஹால் 2-3 மில்லி உள்ளிட முடியும்.

அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் ஒரு பின்னணியில் ஒரு நுரையீரல் வீக்கம் போது, சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கிட்டத்தட்ட அதே உள்ளன. எனினும், போது இரத்த அழுத்தம் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் பராமரிக்க ஒரு கூர்மையான உயர்வு நைட்ரோகிளிசரினுடன், மார்பின் மற்றும் Lasix மேற்கொண்டு பயன்படுத்த ட்ராபெரிடால், pentamine, சோடியம் nitroprusside உட்செலுத்தி நிர்வாகம் போதிலும்.

இரத்த அழுத்தம் குறைதல் பின்னணியில் நுரையீரல் வீக்கம் - ஒரு குறிப்பாக கடினமான நிலை. இது நுரையீரலில் தேக்கத்தின் அறிகுறிகளின் முக்கியத்துவத்துடன் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நைட்ரோகிளிசரினுடன், மார்பின் மற்றும் Lasix வன்மை வளர் மற்றும் vasopressor மருந்துகள் பின்னணி உட்செலுத்துதல் சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தியிருப்பார்: dobutamine, டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ஃபெரின். இரத்த அழுத்தத்தில் சிறிது குறைவு (சுமார் 100 மி.மி. Hg) உடன், ஒருவர் dobutamine (200 μg / min, தேவைப்பட்டால், ஊசி விகிதம் 700-1000 μg / நிமிடம் அதிகரிக்கும்) மூலம் உட்செலுத்தலாம். இரத்த அழுத்தம் ஒரு தீவிர குறைவு மூலம், டோபமைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (150-300 μg / min). இரத்த அழுத்தம் இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க குறைத்துவிடும் (Hg க்கு. வி 70 மிமீ கீழே) noradrenaline (2-4 UG / நிமிடம் முதல் 15 கிராம் / நிமிடம்) அல்லது IABP வைத்திருக்கும் அறிமுகம் காட்டுகிறது. கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் கொண்ட குளூக்கோகார்டிகோயிட் ஹார்மோன்கள் காட்டப்படவில்லை.

சிகிச்சை தீவிரத்தையே சார்ந்துள்ளது. மிதமான கடுமையான இதய செயலிழப்புடன், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டுக்கு, 20 முதல் 40 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை உட்கொண்டால்) வெண்டைக்காய்களின் நிரப்புதல் அழுத்தத்தை குறைக்க, இது போதும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், வாஸோடிலைட்டர்கள் (எ.கா., நரம்பு நைட்ரோகிளிசரின்) முன்- மற்றும் பிந்தைய ஏற்றுதல் குறைக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன; சிகிச்சையின் போது, நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் பெரும்பாலும் வலது இதய அறைகளின் வடிகுழாய் மூலம் (ஸ்வான்-கன்ட்ஸ் வடிகுழாய் மூலம்) அளவிடப்படுகிறது. சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மி.கி. எச்.ஜி.க்கு மேலே இருக்கும் வரை ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கலை. ஏசிஇ தணிப்பிகளை சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது வேலையை குறுகிய நடவடிக்கை தொடங்க குறைந்த அளவுகளில் (எ.கா., 3,125-6,25 மிகி captopril டோஸ் சகிப்புத்தன்மை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரம்). அதிகபட்ச டோஸ் அடையும் ஒருமுறை நீண்ட காலமாக, நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர் நீண்ட செயல்புரிவதாகும் (எ.கா., fosinopril, லிஸினோப்ரில், ரேமிப்ரில்) (captopril அதிகபட்ச 50 மிகி 2 முறை ஒரு நாள்). NYHA செயல்பாட்டு வகுப்பு II அல்லது உயர்ந்த மட்டத்தில் இதய செயலிழப்பு தொடர்ந்தால், அல்டோஸ்டிரோன் எதிரியான (எ.கா., எல்பிரோன் அல்லது ஸ்பிரோனோனாக்டோன்) சேர்க்கப்பட வேண்டும். கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள, உள்-தமனி பலூன் எதிர்-துடிப்பு தற்காலிக hemodynamic ஆதரவை வழங்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையளிப்பதற்கோ அல்லது அறுவைசிகிச்சை திருத்தம் செய்வதற்கோ சாத்தியமில்லாத சூழ்நிலைகளில், இதய மாற்று சிகிச்சை கேள்விக்குரியது. நீண்ட கால இடது வென்ட்ரிக்லூலர் அல்லது பைவெண்ட்டிகுலர் உட்பொருத்தக்கூடிய சாதனங்கள் மாற்றுவதற்கு முன்னர் பயன்படுத்தப்படலாம்; இதய மாற்று சிகிச்சை சாத்தியமற்றது என்றால், இந்த துணை சாதனங்கள் சில நேரங்களில் சிகிச்சையின் நிரந்தர முறையாகும். சில நேரங்களில் இத்தகைய கருவிகளின் பயன்பாடு வென்ட்ரிக்ஸின் செயல்பாடுகளை மீண்டும் ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சாதனமானது 3-6 மாதங்களுக்கு பின்னர் நீக்கப்படலாம்.

இதய செயலிழப்பு ஹைப்போக்சீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தால், பிராணவாயு வடிகுழாய்களின் மூலம் ஆக்ஸிஜன் சுவாசம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (pO ஐ பராமரிக்க சுமார் 100 மி.மி.ஹெகி). இது மயோர்கார்டியத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் ஐசீமியாவின் பகுதிகளை கட்டுப்படுத்தும்.

பப்பிலாரின் தசைகள்

மாரடைப்பு முதல் சில மணிநேரங்களில் நோயாளிகளுக்கு 35% நோயாளிகளுக்கு பப்பிலாரி தசைகளின் செயல்பாட்டு குறைபாடு ஏற்படுகிறது. பப்பாளி தசையின் இஸ்க்மியம், மிட்ரல் வால்வ் வால்வுகளின் முழுமையற்ற மூடியலுக்கு இட்டுச்செல்லும், அது பின்னர் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்குள் செல்கிறது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில் பாபில்லரி தசைகள் அல்லது இதயத்தின் இலவச சுவரில் தோற்றமளிக்கும் தோற்றம் ஒரு நிலையான மிட்ரல் ரெகாரக்டிவிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது. பப்பில்லரி தசையின் செயல்பாட்டு குறைபாடு தாமதமாக சிஸ்டாலிக் சத்தத்துடன் வெளிப்படுகிறது மற்றும் வழக்கமாக சிகிச்சை இல்லாமல் மறைகிறது.

கைரேகை தசைகளின் சிதைவு அடிக்கடி வலது மார்பக தமனி அடைப்புடன் தொடர்புடைய குறைவான முதுகெலும்பு மயக்கத்தினால் ஏற்படுகிறது. இது கடுமையான வெளிப்படையான மிதில் ஊடுருவல் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பாப்பில்லரி தசைகளின் சிதைவு, நுரையீரல், முரட்டுத்தனமான முணுமுணுப்பு மற்றும் உச்சந்தலையில் முரட்டுத்தனமாக தோற்றமளிக்கும், வழக்கமாக நுரையீரல் எடை கொண்டது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உடலுறவின்போது கடுமையான பல்நோக்கு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துவதில்லை, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக ஒரு சிக்கலை சந்திப்பதால், எக்கோகார்டிகாவழி செய்யப்படுகிறது. மிதரல் வால்வை பிளாஸ்டிக் அல்லது மாற்றீட்டு முறையான சிகிச்சை முறை ஆகும்.

மயக்கவியல் முறிவு

குறுக்கீட்டால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகளின் 1% நோயாளியின் குறுக்கீடு அல்லது தசைப்பிடிப்பு சுவர் சிதைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் 15% மருத்துவமனையில் இறப்பு ஏற்படுகிறது.

Interventricular தடுப்புச்சுவர் முரிவு கூட அரிதாக ஏற்படக்கூடிய சிக்கலாக papillary தசை முறிவு விட அதிகமாக 8-10 முறை ஏற்படும்போதே. Interventricular தடுப்புச்சுவர் முரிவு உரத்த சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக் மற்றும் நடுக்கம் இதயம், அவர்கள் இல்லாமல் விட்டு zheludochkaili தோல்வி அறிகுறிகள் கொண்டு உயர் ரத்த அழுத்தம் சேர்ந்து மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது விலா promezhugkov மட்டத்தில் மார்பெலும்பின் கீழ் இடது விளிம்பில் மையத்திலிருந்து-நுனி மட்டத்தில் வரையறுத்துள்ளதுபோல திடீர் தோற்றம் வகைப்படுத்தப்படும். நோய் கண்டறிதல் எதிராக ஓ 2 செறிவூட்டல் PO2 ஒரு பலூன் வடிகுழாய் மற்றும் சிலாகையேற்றல் பயன்படுத்தி அல்லது வலது ஏட்ரியம், வலது இதயக்கீழறைக்கும் பிரிவுகள் நுரையீரல் தமனியில் உறுதிபடுத்த இயலும். நோயறிதலுக்குப் குறிப்பிடத்தக்க வலது கீழறையில் PO2 ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, டாப்ளர் மின் ஒலி இதய வரைவி தரவு போன்ற. அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது 6 வாரங்களில் மாரடைப்பின் பிறகு, அது தேவையான அதிகபட்ச சிகிச்சைமுறை சேதமடைந்த மையோகார்டியம் உள்ளது தாமதமாக வேண்டும். இறப்பு அதிக ஆபத்து போதிலும் கடுமையான இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை தொடர்ந்தால், நடத்திய, முந்தைய அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும்.

வயிற்றுப்போக்கு இலவச சுவர் சிதைவுகளின் அதிர்வெண் வயதுடன் அதிகரிக்கிறது, பெரும்பாலும் இது போன்ற இடைவெளி பெண்களில் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கல் இரத்த அழுத்தம் திடீர் வீழ்ச்சி மற்றும் சைகை தசைநாடினை அடிக்கடி (அடிக்கடி) அறிகுறிகள் ஆகியவற்றைக் காக்கும். அறுவை சிகிச்சை என்பது அரிதாக வெற்றிகரமாக இருக்கிறது. ஒரு இலவச சுவர் சிதைவு கிட்டத்தட்ட எப்போதும் மரணமடையும்.

வென்ட்ரிக் ஆரியஸ்சைம்

மூச்சுத்திணறல், பெரும்பாலும் இடது, வரையறுக்கப்பட்ட vyhuhanie சுவர்கள் பரந்த மாரடைப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும். பெருங்குடல் அழற்சியானது பெரும்பாலும் பெரிய டிரான்ஸ்மிரியல் மாரோகார்டியல் அழற்சிகள் (வழக்கமாக முதுகெலும்புகள்) ஏற்படுகிறது. அனரிசைம் மாரடைப்புக்குப் பிறகு பல நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் உருவாக்கலாம். அனியூரேசியங்களின் முரட்டு அரிதாகவே நிகழ்கிறது, ஆனால் அவை மீண்டும் மீண்டும் வென்ட்ரிக்ளிகல் அரித்மியாஸ், குறைந்த இதய வெளியீடு, மற்றும் உடற்கூறியல் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கலாம். வென்ட்ரிகுலர் ஏயூரிசிம்ஸ் சந்தேகத்திற்கிடமான போது முரண்பாடான இயக்கங்கள் வட்டார மண்டலத்தில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. எச்.சி.ஜி பிரிவில் ஒரு தொடர்ச்சியான உயர்வை ECG வெளிப்படுத்துகிறது , மார்பு X- கதிர் இதய நிழலின் ஒரு குணாதிசயத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. ஈகோ கார்டியோகிராபி நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், திமிரியை அடையாளம் காணவும் செய்யப்படுகிறது. இடது முதுகெலும்பு செயலிழப்பு அல்லது இரத்தச் சர்க்கரை நோயாளியின் முன்னிலையில், அறுவை சிகிச்சை நீக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்டதன் போது ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் பயன்பாடு மாரடைப்பு மறுமதிப்பீட்டை குறைக்கிறது மற்றும் அனூரேசியங்களின் நிகழ்வுகளை குறைக்கலாம்.

சூடோயானுர்சைம் இடது வென்ட்ரிக்லியின் இலவச சுவரின் ஒரு முழுமையான முறிவு ஆகும், இது பெரிகார்டியத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாகும். சூடோயானுர்மைம்ஸ் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் திமிரியைக் கொண்டிருக்கும், மேலும் அவை பெரும்பாலும் முறிந்துபோகும். சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையில் செய்யப்படுகிறது.

[23], [24], [25], [26]

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி

தாழழுத்தத்திற்கு அதிகமாக மாரடைப்பின் குறைகின்றதைப் கீழறை நிரப்புதல் அல்லது வலிமை குறைப்பு குறைப்பு ஏற்படலாம். குறிப்பிடத்தக்க உயர் ரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 mm Hg க்கு. வி) உறுப்புகளுக்கு போதிய இரத்த வழங்கல் மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் புற அறிகுறிகள் உடன் (சிறுநீர் குறைந்த கழிவு நீக்கம், உணர்வு இடையூறு, வியர்த்தல், குளிர் முனைப்புள்ளிகள்) cardiogenic அதிர்ச்சி அழைப்பு விடுத்தார். கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி மூலம், நுரையீரல் வீக்கம் விரைவாக உருவாகிறது.

இடது zheludochkanaibolee உள்ளடக்கத்தை குறைப்பது அது பெரும்பாலும் காரணமாக ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து செய்ய குறைக்கப்பட்ட சிரையியத்திருப்பம் ஏற்படுகிறது குறிப்பாக வளைய நீர்ப்பெருக்கியுடனான தீவிர சிகிச்சை பெற்று நோயாளிகளுக்கு, ஆனால் அது வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் ஒரு அடையாளமாக இருக்கலாம். பிரசவமான நுரையீரல் வீக்கம் இடது வென்ட்ரிக்லின் (இடது வென்ட்ரிக்யூலர் தோல்வி) சுருக்கங்களின் வலிமை இழப்பை குறிக்கிறது, இதனால் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. சிகிச்சை இந்த நிலையில் ஏற்படுவதை பொறுத்தது. சில நோயாளிகளுக்கு இதயத் தமனியை வடிகுழாய் தமனி ஏற்படுத்துகிறது. நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் 18 mmHg க்கு கீழே இருந்தால், பெரும்பாலும் ஹைபோவோலெமியாவுடன் தொடர்புடைய நிரப்புதல் குறைப்பு; அழுத்தம் 18 மி.மீ. V., இடது வென்ட்ரிக்லர் தோல்வி சாத்தியம். உயர் ரத்த அழுத்தம் hypovolaemia தொடர்புடைய என்றால், சாத்தியமான கவனமாக மாற்று சிகிச்சை 0.9% விட்டு இதயம் அறைகள் சுமை (இடது ஏட்ரியத்தில் அதிகப்படியான அழுத்தத்தை அதிகரிப்பு) வளர்ச்சி இல்லாமல் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு. இருப்பினும், இடப்புறமுள்ளதை வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய சில நேரங்களில் செயல்படும் எனவே மாறிவிட்டது என்று நிலை நுரையீரல் வீக்கம் (> 25 mm Hg க்கு. வி) க்கு பண்பு திரவம் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது குறுகலாக இழப்பீடு ஆப்பு இரத்தக்குழாய். இடது ஏட்ரியம் உயர், உயர் ரத்த அழுத்தம் அழுத்தம், ஒருவேளை இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய தோல்வி தொடர்பான, மற்றும் என்றால் neeffekgivnosti சிறுநீரிறக்கிகள் வன்மை வளர் சிகிச்சை தேவைப்படுவதில்லை அல்லது போதுமான இரத்த ஓட்டம் ஆதரவு தரலாம்.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, a- அல்லது b- அகோனிஸ்டுகள் தற்காலிகமாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். டோபமைன், கேட்சோலமைன், இது ஏற்பிகளால் செயல்படுகிறது மற்றும் ஒரு நிமிடத்திற்கு 0.5-1 μg / கிலோ என்ற அளவில் ஒரு திருப்திகரமான பதிலை அதிகரிக்கிறது அல்லது ஒரு நிமிடத்திற்கு சுமார் 10 μg / கிலோ அளவை எடுக்கும் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உயர் டோஸ் vasoconstriction தூண்டுகிறது மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் நரம்பு கோளாறுகள் ஏற்படுத்தும். Dobutamine, ஒரு agonist, நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட 2.5-10 μg / கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள நரம்புகளை நிர்வகிக்க முடியும். இது பெரும்பாலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது அல்லது பலப்படுத்துகிறது. ஹைபோதென்ஷன் உயர் புற ஊசிகளின் எதிர்மறையான குறைந்த கார்டியாக வெளியீடு காரணமாக ஏற்படுவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். டோபமமைனை விட டாப்மினின் அதிக திறன் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம், ஒரு வேஸ்பாப்ரசர் விளைவு தேவைப்படும் போது. பயனற்ற நிகழ்வுகளில், டோபமைன் மற்றும் dobutamine கலவையை பயன்படுத்தலாம். உள்-அயோடின் பலூன் எதிர்விளைவு ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாக பயன்படுத்தப்படலாம். இரத்தக் குழாய், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது அவசர CABG ஆகியவற்றின் இயக்குதல் கணிசமாக வென்ட்ரிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முடியும். NOVA அல்லது CABG என்பது தொடர்ச்சியான ஐசீமியா, ரிட்ராக்டரி வென்ட்ரிக்லர் அர்ஹிதிமியா, ஹெமயினிக்மிக் ஸ்திரமின்மை அல்லது அதிர்ச்சி ஆகியவற்றால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, தமனிகளின் உடற்கூற்றியல் அம்சங்களை அது அனுமதித்தால்.

[27], [28], [29]

இஷெமியா அல்லது வலது மார்பகத்தின் மாரடைப்பு

மாரடைப்பின் உள்ளவர்களில் தோராயமாக அரை இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க 15-20% இல் தொகுதி. எச் வலது இதயக்கீழறைக்கும் கீழ் ஈடுபாடு உள்ளது. மருத்துவரீதியாக, இந்த நோயாளிகள் பெரும் வட்டத்தில் சிரை தேக்க நிலை அறிகுறிகள் இணைந்து உயர் ரத்த அழுத்தம் அல்லது அதிர்ச்சி வேண்டும்: கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம், கல்லீரல் அதிகரிக்கும், புற வீக்கம் (சிரை தேக்க நிலை அறிகுறிகள் உடனியங்குகிற ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து கொண்டு தவிர்க்கப்பட்டிருக்கலாம் மற்றும் திரவ உட்செலுத்துதல் பிறகு தோன்றும்). "வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் கிளாசிக் மூன்றையும்": கழுத்து பெருநாளங்கள் விரிதலுக்குப், நுரையீரல் நெரிசல் மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இல்லாமை. கூடுதலாக, எலும்பு முறிவு இல்லாமல் டிஸ்பிஎன் உச்சரிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ படம் இதய tamponade, constrictive இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஒத்திருக்கிறது. வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பு அடிக்கடி ஏ.வி. தொகுதி இரண்டாம்-மூன்றாம் பட்டம் மற்றும் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் ஏற்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசிரின் பெறும்போதும் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய ஈடுபாடு ஒன்று அறிகுறி இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் துல்லியமான குறைப்பு, வரை மயக்கம் உள்ளது.

மாரடைப்பின் வழமையாக குறைந்த பரவல், மற்றும் முன்னணி வி 1 மற்றும் வலது முன்மார்பு மின்திறத் தடங்கள் (VR4-R6) பதிவு பிரிவு ஏற்றத்திற்காக எஸ்டி உள்ள ஒரு ECG அறிகுறிகள் மீது. தடங்கள் பின்பக்க-அடித்தள இடது கீழறை துறைகள் சம்பந்தப்பட்ட வழக்கில் வி 1-வி 2 எஸ்டி பிரிவு மன அழுத்தம் மற்றும் பல் உயரம் ஆர் அதிகரித்து வலது இதயம் வலது ஏட்ரியம் கீழறையிலும் (இதய விரிவியக்க 10 க்கும் மேற்பட்ட mm Hg க்கு. வி) அழுத்தம் அதிகரிப்பு குறித்தது ஆய்வுசெய்வதாகக் போது அனுசரிக்கப்பட்டது. மின் ஒலி இதய வரைவி மீறல் அனுசரிக்கப்பட்டது மற்றும் அதிகரித்த வலது இதயக்கீழறைக்கும் அளவு, குறிப்பிடத்தக்க இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு நீர்மத்தேக்கத்திற்குக் மற்றும் tamponade இல்லாத இன் சுருங்கு.

வலது வென்ட்ரைக்கின் மாரடைப்புடன் ஹைபோடென்ஷனை சிகிச்சை செய்வதற்கான பிரதான வழி திரவத்தின் IV ஊசி ("தொகுதி-சார்ந்துள்ள மயோர்கார்டிய உராய்வு") ஆகும். பிளாஸ்மா-மாற்றீட்டு தீர்வுகள் உட்செலுத்துதல் (உப்பு கரைசல், ரோபோலிக்ளூசின்) 20 மிமீ HG வரை நுரையீரல் தமனி உள்ள டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கலை. அல்லது இரத்த அழுத்தம் 90-100 மிமீ Hg க்கு. கலை. (பெரிய வட்டம் மற்றும் சி.வி.பீ. அதிகரிக்கும் சிரை நெரிசல் அறிகுறிகளுடன்) - வலது வென்ட்ரிக்லின் மாரடைப்பு உள்ள ஒரே "உந்து சக்தியாக" - சரியான வலியை அதிகரித்த அழுத்தம். முதல் 500 மில்லி பொலஸை உட்செலுத்துகிறது. சில விஷயங்களில் அது ஒரு சில லிட்டர் plazmozameshchath தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும் - 1-2 மணி நேரம் 1-2 லிட்டர் வரை (கார்டியாலஜி ஒன்று படி "hydrops கீழே திரவ ஊற்ற வேண்டும்").

நுரையீரலில் தேக்கம் ஏற்படும் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, உட்செலுத்துதல் விகிதம் குறையும் அல்லது பிளாஸ்மா-மாற்றீட்டு தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துதல் நிறுத்தப்பட்டது. திரவத்தின் உட்செலுத்தலின் விளைவு போதுமானதாக இல்லை என்றால், dobutamine (டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ஃபெரின்) சிகிச்சைக்கு சேர்க்கப்படும். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இன்ராராடார்டிக் எதிர்விளைவு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முன்கூட்டியே நியமனம் செய்யப்படும் வாஸ்டோடைலேட்டர்ஸ் (நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் போதை மருந்து ஆய்வுகள் உட்பட) மற்றும் டையூரிடிக்ஸ். இந்த மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ், இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான குறைவு உள்ளது. நைட்ரேட்டுகள், மோர்ஃபின் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் செயல்பாட்டிற்கு அதிகரித்த உணர்திறன் வலது வென்ட்ரிக்லின் மாரடைப்பு பற்றிய ஒரு கண்டறியும் அறிகுறியாகும். மருந்தின் இரத்த ஓட்டம் (இரத்தக் குழாயின்மை சிகிச்சை அல்லது அறுவைசிகிச்சைக்குரிய மறுவாழ்வு) மீளமைப்பதே சரியான மூளையில் ஈடுபடுவதன் மூலம் மாரடைப்பு சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ள வழியாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் நோயாளிகளுக்கு சரியான சிகிச்சை நோய் ஏற்படுவதற்கு வழக்கமாக 2-3 வாரங்களில் மறைந்துவிடும் ஒரு பெரிய வட்டம் முதல் 2-3 நாட்கள் தேக்கம் அறிகுறிகள் காணப்பட்ட வலது கீழறை செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவது, மிகவும் சாதகமானது. முறையான சிகிச்சை மூலம், முன்கணிப்பு இடது வென்ட்ரிக்லின் நிலைமையை சார்ந்துள்ளது.

வலுவான மற்றும் துரதிர்ஷ்டவசமாக, அடிக்கடி கவனிக்கப்படும் சிக்கல் வலது மார்பகத்தின் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் முழுமையான ஏ.வி. முற்றுகை ஆகும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு-அறை எலெக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுமிலிடத்தைச் செய்ய வேண்டியது அவசியமாக இருக்கலாம், ஏனென்றால் வலது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து உட்கொண்டால், வலது கிருமியின் வலுவான சிஸ்டோலை பராமரிக்க மிகவும் முக்கியமானது. இரு-அறை அறைக்குள்ளான சாத்தியக்கூறு இல்லாத நிலையில், நரம்புத்தசை எபிலின் மற்றும் சென்ட்ரல் எலெக்ட்ரோஸ்டிமுலேஷன் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இவ்வாறு, சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் மூன்று குணப்படுத்தக்கூடிய மாநிலங்களில் திருத்தம்: நிர்பந்தமான உயர் ரத்த அழுத்தம், ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மற்றும் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் நோயாளிகள் இந்த குழுவில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம், அதிர்ச்சி மருத்துவ படம் கூட அடைய முடியும். சமமாக பொருட்கள் இறக்குமதியில் vasopressors ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மாரடைப்பின் உள்ள குழல்விரிப்பிகள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான போன்ற முறையற்ற சிகிச்சை முறையானது, அடிக்கடி இறப்பை விரைவுபடுத்வது காரணம் என்று உண்மை.

தொடர்ச்சியான ஐசோமியா

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், 12-24 மணி நேரத்திற்குள் மார்பக வலி ஏற்படும். Postinfarction ஐசோமிக் வலி என்பது மயோர்கார்டியத்தின் பெரிய பகுதிகளில் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து இருப்பதைக் குறிக்கிறது. எ.கா. டி.டி. டி இடைவெளியில் எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராமில் உள்ள மாற்றத்தக்க மாற்றங்கள் மூலம் தொடர்ந்து காணப்படும் இசீமியாவை அடையாளம் காணலாம் ; இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க முடியும். இருப்பினும், தற்போதைய நோய்க்குறியியல் வலியற்றதாக இருக்கக் கூடும் என்பதால் (வலி நிவாரணமின்றி இல்லாத நிலையில் ECG தரவு மாற்றங்கள்), நோயாளிகளில் சுமார் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் ஒவ்வொரு நாளும் முதல் 8 மணிநேரமும் ஒவ்வொரு தினமும் ஒரு ECG தொடர் பெறும். தொடர்ந்து ரோசெமியாவுடன், சிகிச்சை நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுக்கு ஒத்திருக்கிறது. நாட்டின்கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் உட்கொள்ளல் அல்லது நரம்புகள் பொதுவாக செயல்படுகின்றன. இதய மயக்கத்தை பாதுகாக்க, இதய ஆஞ்சியோபிளாசி மற்றும் NOVA அல்லது CABG வின் கேள்வியைக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது.

[30], [31], [32], [33]

ப்ரிஸ்டெனோனி தைராய்டு

சுவர் இரத்த உறைவு கடுமையான மாரடைப்பின் உள்ளவர்களில் தோராயமாக 20% ஏற்படுகிறது. அமைப்பு ரீதியான தக்கையடைப்பு இடது வென்ட்ரிகிளில் ஒரு படிம உள்ளவர்களில் தோராயமாக 10% கண்டறிய. ஆபத்து முதல் 10 நாட்களில் அதிக, ஆனால் குறைந்தது 3 மாதங்கள் தொடர்ந்தால். அதிகபட்ச ஆபத்தைக் (60%) விரிவான முன்புற மாரடைப்பின் (குறிப்பாக interventricular தடுப்புச்சுவர் மற்றும் மேல் சேய்மை பகுதிகள் ஈடுபாடு கொண்ட) கூடிய நோயாளிகளுக்கு மேம்பட்ட விட்டு zheludochkomi பொதுவான பகுதிகளில் மெதுவான உடலியக்கம் அல்லது நிரந்தர ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம். தக்கையடைப்பு அபாயங்களை தடுக்க பரிந்துரைக்கப்பட்ட உறைதல் உள்ளது. நரம்பூடாக சோடியம் ஹெப்பாரினை நிர்வகிக்கப்படுகிறது எதிர்அடையாளங்கள் இல்லாத நிலையில் வார்ஃபெரின் வாய்வழியாக 3-6 மாதங்கள் 2 மற்றும் 3. இடையே மோ ஆகியவற்றை உள்ளடக்கும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை, நீளமாக உள்ளது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மேம்பட்ட பொதுவான மண்டலங்களை மெதுவான உடலியக்கம் இடது கீழறை குருதி நாள நெளிவு zheludochkaili நிலையான இடது தமனி தொடர்ச்சியற்று துடித்தல் உள்ள நோயாளிகளில் என்றால். மேலும், அசிடைல்சிகிளிசிட் அமிலத்தின் நீண்டகால பயன்பாடு.

இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி

மையவிலக்கு சுவர் வழியாக மார்பார்டியல் நெக்ரோஸிஸ் பரவுவதன் காரணமாக பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகிறது. இந்த சிக்கல் கடுமையான transmural மாரடைப்பு நோய்த்தொற்று நோயாளிகளுக்கு சுமார் மூன்றில் ஒரு பங்கு உருவாகிறது. உராய்வு இரைச்சல் பெரிகார்டியம் பொதுவாக மாரடைப்பு ஏற்பட்டதன் பின்னர் 24 முதல் 96 மணி நேரங்களில் தோன்றும். ஆரம்பகால உராய்வு இரைச்சல் அசாதாரணமானது, எனினும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகள் சில நேரங்களில் மாரடைப்பின் ஆரம்ப நிலையின் சிக்கலைச் சிக்கலாக்கும். கடுமையான தும்பனேடு அரிதானது. பி.ஆர்.என் பிரிவு (சில நேரங்களில்) PR இடைவெளியின் மனத் தளர்ச்சியின் பெருக்கம் அதிகரிப்பதைக் காட்டிய பெர்கார்டிடிஸ் ஒரு ECG உடன் கண்டறியப்படுகிறது . எக்கோ கார்டியோகிராபி அடிக்கடி நிகழ்த்தப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக தரவு சாதாரணமானது. சில நேரங்களில் ஒரு சிறிய அளவு திரவமானது பெரிகார்டியத்தில் அல்லது ஒரு அறிகுறமுற்ற தும்பனோடில் கண்டறியப்படுகிறது. அசெடில்சாலிகிலிக் அமிலம் அல்லது பிற NSAID கள் உட்கொள்வது வழக்கமாக வெளிப்பாடுகளை குறைக்கிறது. உயர் டோஸ் அல்லது NSAID கள் அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் ஒரு நீடித்த பயன்பாடு கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டிய மருந்துகளின் குணப்படுத்துதலைத் தடுக்கும்.

Postinfarction நோய்க்குறி (டிரெல்லரின் நோய்க்குறி)

Postinfarction நோய்க்குறி ஒரு சில நாட்களில், சில வாரங்களில் அல்லது சில மாதங்களில் கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்ட பிறகு கூட மாதங்களில் உருவாகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அதன் வளர்ச்சி அதிர்வெண் குறைந்து வருகிறது. காய்ச்சல் வகைப்படுத்தப்படும் நோய்க்குறி, இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு உராய்வு சத்தம், இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு திரவம், மீளமுடியாத நுரையீரல் அழற்சி மோசமடைந்ததால், ப்ளூரல் திரவம், நுரையீரல் இன்பில்ட்ரேட்டுகள் மற்றும் பரவலான வலி நிகழ்வு இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி. இந்த நோய்க்குறி மூளையின் நுண்ணுயிர் திசுக்களுக்கு ஒரு தன்னுடல் எதிர்விளைவு ஏற்படுகிறது. இது மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். முதுகெலும்பு நோய்த்தாக்கம் முன்னேற்றம் அல்லது மறுபயன்பாட்டுடன் பிந்தைய பின்விளைவு நோய்க்குறியின் மாறுபட்ட நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், பிந்தைய நோய் அறிகுறிகளுடன் கார்டியோஸ்ஸிபிக் குறிப்பான்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இல்லை, மற்றும் ஈசிஜி தரவு மாற்றங்கள் வரையறுக்கப்படவில்லை. NSAID கள் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் நோய்க்குறி பலமுறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மற்றொரு NSAID அல்லது குளுக்கோகர்டிகாய்டு ஒரு குறுகிய தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படலாம். NSAID கள் அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் உயர் அளவுகள் ஒரு சில நாட்களுக்கு மேலாக பயன்படுத்தப்படாது, ஏனெனில் கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்ட பிறகு மார்பகத்தின் ஆரம்ப குணப்படுத்துதலுடன் தலையிடலாம்.