மாரடைப்பு: சிகிச்சை

மாரடைப்பு சிகிச்சையானது சேதத்தைக் குறைத்தல், இஸ்கெமியாவை நீக்குதல், மாரடைப்பு மண்டலத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், இதயத்தின் சுமையைக் குறைத்தல் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது அல்லது சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மாரடைப்பு என்பது ஒரு அவசர மருத்துவ நிலை, இதன் விளைவு பெரும்பாலும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் வேகத்தைப் பொறுத்தது.

மாரடைப்பு சிகிச்சை நோயறிதலுடன் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது. நம்பகமான சிரை அணுகலை உறுதி செய்வது, நோயாளிக்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவது (பொதுவாக நாசி வடிகுழாய் வழியாக 2 லிட்டர்) மற்றும் ஈசிஜியை ஒரே நேரத்தில் கண்காணிக்கத் தொடங்குவது அவசியம். அவசர சிகிச்சையின் போது முன் மருத்துவமனை நடவடிக்கைகள் (ஈசிஜி, மெல்லும் ஆஸ்பிரின், முதல் வாய்ப்பில் செய்யப்படும் ஆரம்பகால த்ரோம்போலிசிஸ் மற்றும் பொருத்தமான மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்வது உட்பட) இறப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

ஆரம்பகால இதயக் குறிப்பான் முடிவுகள், சந்தேகிக்கப்படும் ACS உள்ள குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளை (எ.கா., ஆரம்பத்தில் எதிர்மறை இதயக் குறிப்பான்கள் மற்றும் ECG உள்ள நோயாளிகள்) அடையாளம் காண உதவுகின்றன, அவர்களை 24 மணி நேர கண்காணிப்பு அலகு அல்லது இதய பராமரிப்பு மையத்தில் அனுமதிக்கலாம். அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகள் கண்காணிப்பு திறன்களைக் கொண்ட ஒரு பிரிவு அல்லது ஒரு சிறப்பு இதய தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பல ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஆபத்து அடுக்கு அளவுகள் உள்ளன. மாரடைப்பு ஆபத்து மதிப்பெண்ணில் த்ரோம்போலிசிஸ் என்பது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சந்தேகிக்கப்படும் HSTHM மற்றும் மிதமான முதல் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் இதய பராமரிப்பு பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். STHM உள்ள நோயாளிகள் சிறப்பு இதய தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

வழக்கமான தொடர்ச்சியான கண்காணிப்புக்கு, இதயத் துடிப்பு, தாளம் மற்றும் ஒற்றை-லீட் ஈசிஜி ஆகியவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், சில மருத்துவர்கள் நிலையற்ற எஸ்டி பிரிவு மாற்றங்களைக் கண்டறிய தொடர்ச்சியான எஸ்டி பிரிவு பதிவுடன் வழக்கமான மல்டி-லீட் ஈசிஜி கண்காணிப்பை பரிந்துரைக்கின்றனர். அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் கூட, இத்தகைய அறிகுறிகள் இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கின்றன மற்றும் அதிக தீவிரமான மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படக்கூடிய அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண உதவும்.

தகுதிவாய்ந்த செவிலியர்கள் ECG தரவுகளின் அடிப்படையில் அரித்மியா ஏற்படுவதை அடையாளம் கண்டு, பொருத்தமான நெறிமுறையின்படி சிகிச்சையைத் தொடங்க முடியும். அனைத்து ஊழியர்களும் இதய மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளைச் செய்ய முடியும்.

அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கும் (எ.கா., இரத்த சோகை, இதய செயலிழப்பு) தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

அத்தகைய நோயாளிகளுக்கான பிரிவு அமைதியாகவும், அமைதியாகவும், முன்னுரிமையாக தனி அறைகளுடன் இருக்க வேண்டும்; கண்காணிப்பின் ரகசியத்தன்மை அவசியம். குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கான வருகைகள் மற்றும் தொலைபேசி அழைப்புகள் பொதுவாக முதல் சில நாட்களுக்கு குறைவாகவே இருக்கும். சுவர் கடிகாரம், காலண்டர் மற்றும் ஜன்னல் ஆகியவை நோயாளி தன்னைத்தானே நோக்குநிலைப்படுத்திக் கொள்ளவும், தனிமை உணர்வைத் தடுக்கவும் உதவுகின்றன, அதே போல் வானொலி, தொலைக்காட்சி மற்றும் செய்தித்தாள்கள் கிடைப்பதும் முக்கியம்.

முதல் 24 மணி நேரத்திற்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு கட்டாயமாகும். முதல் நாளில், சிக்கல்கள் இல்லாத நோயாளிகள் (எ.கா., ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை, தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியா) மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்கள் அல்லது நோவா மூலம் மாரடைப்பு ஊடுருவலை வெற்றிகரமாக மீட்டெடுத்தவர்கள் ஒரு நாற்காலியில் அமர்ந்து, செயலற்ற பயிற்சிகளைத் தொடங்கலாம் மற்றும் படுக்கை மேசையைப் பயன்படுத்தலாம். கழிப்பறைக்கு நடந்து செல்வது மற்றும் லேசான காகித வேலைகள் விரைவில் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. துளைத்தல் அல்லது சிக்கல்கள் பயனற்ற முறையில் மீட்டெடுக்கப்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு நீண்ட படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்கள் (குறிப்பாக வயதானவர்கள்) விரைவில் நகரத் தொடங்க வேண்டும். நீடித்த படுக்கை ஓய்வு ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், செயல்திறன் குறைதல், உடற்பயிற்சியின் போது இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அபாயம் அதிகரிப்பதன் மூலம் உடல் திறனை விரைவாக இழக்க வழிவகுக்கிறது. நீடித்த படுக்கை ஓய்வு மனச்சோர்வு மற்றும் உதவியற்ற உணர்வையும் அதிகரிக்கிறது.

பதட்டம், மனநிலை மாற்றங்கள் மற்றும் எதிர்மறை மனப்பான்மைகள் பொதுவானவை. லேசான அமைதிப்படுத்திகள் (பொதுவாக பென்சோடியாசெபைன்கள்) பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பல நிபுணர்கள் அத்தகைய மருந்துகள் அரிதாகவே அவசியம் என்று நம்புகிறார்கள்.

மன அழுத்தம் பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்பட்ட 3வது நாளிலும், (கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும்) குணமடையும் போதும் உருவாகிறது. நோயின் கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு, மிக முக்கியமான பணி பெரும்பாலும் நோயாளியை மன அழுத்தத்திலிருந்து வெளியே கொண்டு வருவது, மறுவாழ்வு அளித்தல் மற்றும் நீண்டகால தடுப்பு திட்டங்களை செயல்படுத்துதல் ஆகும். படுக்கையில் ஓய்வெடுக்க வேண்டும் என்ற அதிகப்படியான வலியுறுத்தல், செயலற்ற தன்மை மற்றும் நோயின் தீவிரத்தை வலியுறுத்துதல் ஆகியவை மனச்சோர்வு நிலையை வலுப்படுத்துகின்றன, எனவே நோயாளிகள் உட்காரவும், படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்கவும், அணுகக்கூடிய உடல் செயல்பாடுகளை விரைவில் தொடங்கவும் ஊக்குவிக்கப்பட வேண்டும். நோயின் வெளிப்பாடுகள், முன்கணிப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட மறுவாழ்வு திட்டம் பற்றி நோயாளியிடம் விரிவாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

மலச்சிக்கலைத் தடுக்க மலமிளக்கிகளை (எ.கா., பைசாகோடைல்) பரிந்துரைப்பதன் மூலம் சாதாரண குடல் செயல்பாட்டை பராமரிப்பது முக்கியம். வயதானவர்களுக்கு சிறுநீர் தக்கவைப்பு பொதுவானது, குறிப்பாக பல நாட்கள் படுக்கை ஓய்வுக்குப் பிறகு அல்லது அட்ரோபின் பரிந்துரைக்கப்படும் போது. எப்போதாவது, ஒரு வடிகுழாய் செருகப்பட வேண்டியிருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் நோயாளி எழுந்திருக்கும்போது அல்லது கழிப்பறையில் உட்காரும்போது நிலைமை தானாகவே சரியாகிவிடும்.

மருத்துவமனையில் புகைபிடிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளதால், மருத்துவமனையில் தங்குவது புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட உதவும். அனைத்து பராமரிப்பாளர்களும் நோயாளியை புகைபிடிப்பதை முற்றிலுமாக நிறுத்த தொடர்ந்து ஊக்குவிக்க வேண்டும்.

கடுமையான நிலையில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பசியின்மை குறைவாக இருந்தாலும், சிறிய அளவில் சுவையான உணவு நல்ல மனநிலையைப் பராமரிக்கிறது. பொதுவாக லேசான உணவு (1500 முதல் 1800 கிலோகலோரி/நாள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, சோடியம் உட்கொள்ளல் 2-3 கிராமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. இதய செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், முதல் 2 அல்லது 3 நாட்களுக்குப் பிறகு சோடியம் கட்டுப்பாடு தேவையில்லை. ஆரோக்கியமான உணவைப் பற்றி நோயாளிக்குக் கற்பிக்க, கொழுப்பு மற்றும் நிறைவுற்ற கொழுப்புகள் குறைவாக உள்ள உணவு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாரடைப்புடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி பொதுவாக 12 முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் சரியாகிவிடும் என்பதால், நீண்ட நேரம் நீடிக்கும் அல்லது மீண்டும் ஏற்படும் எந்த மார்பு வலியும் மேலும் மதிப்பீட்டிற்கான அறிகுறியாகும். இது தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியா, பெரிகார்டிடிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நிமோனியா, இரைப்பை அழற்சி அல்லது புண் போன்ற சிக்கல்களைக் குறிக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மாரடைப்புக்கான மருந்துகள்

இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தடுக்க இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மற்றும் இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறிப்பாக மார்பு வலி அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் நீடிக்கும் சூழ்நிலைகளில், இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (எ.கா., பீட்டா-தடுப்பான்கள், நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின்) பெரும்பாலும் சேர்க்கப்படுகின்றன. ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்கள் சில நேரங்களில் STMM இல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவை நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது HSTMM இல் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன.

மார்பின் அல்லது நைட்ரோகிளிசரின் செலுத்துவதன் மூலம் மார்பு வலியைப் போக்கலாம். தேவைப்பட்டால் 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் 2 முதல் 4 மி.கி வரை மார்பின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் சுவாசத்தை குறைக்கும், மாரடைப்பு சுருக்கத்தைக் குறைக்கும், மேலும் இது ஒரு சக்திவாய்ந்த நரம்பு வாசோடைலேட்டராகும். மார்பினுக்குப் பிறகு தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியாவை கைகளை விரைவாக மேல்நோக்கி உயர்த்துவதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். நைட்ரோகிளிசரின் ஆரம்பத்தில் நாவின் கீழ் கொடுக்கப்படுகிறது, பின்னர், தேவைப்பட்டால், அது தொடர்ந்து நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது.

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் சேர்க்கப்படும்போது, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இயல்பான அல்லது சற்று உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் இருக்கும். அடுத்த சில மணிநேரங்களில், இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாகக் குறைகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் நீண்ட காலமாக நீடித்தால், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் இதயத்தின் மீதான பணிச்சுமையைக் குறைக்கிறது. கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியின் பிற அறிகுறிகள் அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகளாகும், மேலும் நரம்பு வழியாக திரவங்கள் மற்றும் (சில நேரங்களில்) வாசோபிரசர் மருந்துகளுடன் தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான முகவர்கள்

ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுக்கு எடுத்துக்காட்டுகளில் ஆஸ்பிரின், க்ளோபிடோக்ரல், டிக்லோபிடின் மற்றும் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்கள் அடங்கும். அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆரம்பத்தில் 160–325 மி.கி ஆஸ்பிரின் (வழக்கமான மாத்திரைகள், விரைவாக கரையும் வடிவம் அல்ல) வழங்கப்படுகிறது, அவை முரணாக இல்லாவிட்டால். பின்னர் அவர்களுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 81 மி.கி வழங்கப்படுகிறது. விழுங்குவதற்கு முன் மாத்திரையை மென்று சாப்பிடுவது உறிஞ்சுதலை துரிதப்படுத்துகிறது. ஆஸ்பிரின் குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இந்த மருந்தை பரிந்துரைக்க முடியாவிட்டால், க்ளோபிடோக்ரல் (தினமும் ஒரு முறை 75 மி.கி) அல்லது டிக்லோபிடின் (தினமும் இரண்டு முறை 250 மி.கி) பயன்படுத்தலாம். டிக்லோபிடினை பெரும்பாலும் குளோபிடோக்ரல் மாற்றியுள்ளது, ஏனெனில் டிக்லோபிடின் நியூட்ரோபீனியா அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்படாத நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது HSTMM நோயாளிகளுக்கு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் குளோபிடோக்ரல் ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் குறைந்தது 1 மாதத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்கள் (அப்சிக்சிமாப், டைரோஃபிபன், எப்டிஃபிபாடிட்) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் சக்திவாய்ந்த ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள். அவை பெரும்பாலும் NOVA உடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் சம்பந்தப்பட்டிருக்கும் போது. இந்த மருந்துகள் NOVA க்கு குறைந்தது 6 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நிர்வகிக்கப்படும் போது சிறந்த முடிவுகள் கிடைக்கும். NOVA செய்யப்படாவிட்டால், கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்கள் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக உயர்ந்த இதயக் குறிப்பான்கள் உள்ளவர்களுக்கு, போதுமான மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்களுக்கு அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவைக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த மருந்துகள் 24 முதல் 36 மணி நேரம் வரை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நிர்வாக நேரம் முடிவதற்கு முன்பு ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் கொண்ட கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களின் வழக்கமான பயன்பாடு தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள்)

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் (LMWH) அல்லது பின்னம் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை முரணாக இல்லாவிட்டால் (எ.கா., செயலில் இரத்தப்போக்கு அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸின் முந்தைய பயன்பாடு). நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் HSTMM ஆகியவற்றில் எந்த மருந்தையும் பயன்படுத்தலாம். STMM இல், தேர்வு மாரடைப்பு ஊடுருவலை மீட்டெடுக்கும் முறையைப் பொறுத்தது. பின்னம் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) கண்காணிப்பு 6 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் கட்டுப்பாட்டு நேரத்தை 1.5-2 மடங்கு அடையும் வரை அவசியம்; LMWH ஐ பரிந்துரைக்கும்போது, APTT சோதனை தேவையில்லை.

அமெரிக்காவில் கிடைக்கும் ஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகள்

பண்பு	ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ்	நிஸ்ட்ரெப்ளாசா	ஆல்டெப்ளேஸ்	டெனெக்டெப்ளேஸ்
நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கான அளவு	30-60 நிமிடங்களில் 1.5x10 6 அலகுகள்	5 நிமிடங்களில் 30 மி.கி.	15 மி.கி போலஸ், பின்னர் அடுத்த 30 நிமிடங்களுக்கு 0.75 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்சம் 50 மி.கி), பின்னர் 60 நிமிடங்களுக்கு 0.50 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்சம் 35 மி.கி) மொத்த டோஸ் 100 மி.கி.	உடல் எடையால் கணக்கிடப்படுகிறது, 5 வினாடிகளில் ஒரு முறை போலஸ்: <60 கிலோ-30 மி.கி; 60-69 கிலோ - 35 மி.கி; 70-79 கிலோ - 40 மி.கி; 80-89 கிலோ - 45 மி.கி; > 90 கிலோ - 50 மி.கி.
அரை ஆயுள், நிமிடம்	20	100 மீ	6	ஆரம்ப அரை ஆயுள் 20-24 நிமிடங்கள்; மீதமுள்ள தொகையின் அரை ஆயுள் 90-130 நிமிடங்களில் நிகழ்கிறது.
சோடியம் ஹெப்பரின் உடனான போட்டி தொடர்பு	இல்லை	இல்லை	ஆம்	ஆம்
ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்	ஆம் வெளிப்படுத்தப்பட்டது	ஆம் வெளிப்படுத்தப்பட்டது	அரிதாக மிதமாக	அரிதாக மிதமாக
மூளைக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளின் அதிர்வெண், %	0.3	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	0.5-0.7
90 நிமிடங்களில் மாரடைப்பு மறுசீரமைப்பு விகிதம், %	40	63 (ஆங்கிலம்)	79 (ஆங்கிலம்)	80 заклада தமிழ்
சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 100 நோயாளிகளுக்கு காப்பாற்றப்பட்ட உயிர்களின் எண்ணிக்கை	2.5 प्रकालिका प्रकालिका 2.5 2.5 �	2.5 प्रकालिका प्रकालिका 2.5 2.5 �	3.5	3.5
ஒரு மருந்தளவின் விலை	மலிவானது	விலை உயர்ந்தது	மிகவும் விலை உயர்ந்தது	மிகவும் விலை உயர்ந்தது

எனோக்ஸாபரின் சோடியம் LMWH-க்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகும், மேலும் மருத்துவமனைக்கு வந்தவுடன் உடனடியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நாட்ரோபரின் கால்சியம் மற்றும் டால்டெபரின் சோடியமும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். புதிய நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளான ஹிருடின் மற்றும் பிவாலிருடினின் பண்புகளுக்கு மேலும் மருத்துவ ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

பீட்டா-தடுப்பான்கள்

இந்த மருந்துகள், குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, முரண்பாடுகள் இருந்தால் (குறை இதயத் துடிப்பு, இதய அடைப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது ஆஸ்துமா போன்றவை) மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

பீட்டா-தடுப்பான்கள் இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சுருக்கத்தைக் குறைக்கின்றன, இதன் மூலம் இதயப் பணிச்சுமை மற்றும் ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கின்றன. முதல் சில மணிநேரங்களில் பீட்டா-தடுப்பான்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது மாரடைப்பு அளவு, மீண்டும் நிகழும் வீதம், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் நிகழ்வு மற்றும் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது. மாரடைப்பு அளவு பெரும்பாலும் மீண்ட பிறகு இதய செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது.

பி-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையின் போது, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். பிராடி கார்டியா மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், மருந்தளவு குறைக்கப்படுகிறது. பி-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஐசோபுரோட்டினாலத்தை 1-5 எம்.சி.ஜி/நிமிடத்தில் வழங்குவதன் மூலம் உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகளை முற்றிலுமாக நீக்க முடியும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

நைட்ரேட்டுகள்

சில நோயாளிகளுக்கு, இதயத்தின் சுமையைக் குறைக்க குறுகிய-செயல்பாட்டு நைட்ரேட் நைட்ரோகிளிசரின் வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருந்து நரம்புகள், தமனிகள் மற்றும் தமனிகளை விரிவுபடுத்துகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளில் முன் மற்றும் பின் சுமையைக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை மற்றும் அதன் விளைவாக, இஸ்கெமியா குறைகிறது. இதய செயலிழப்பு, முந்தைய விரிவான மாரடைப்பு, தொடர்ச்சியான மார்பு அசௌகரியம் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதல் 24-48 மணி நேரத்தில் நரம்பு வழியாக நைட்ரோகிளிசரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் 10-20 மிமீ எச்ஜி குறைக்கப்படலாம், ஆனால் சிஸ்டாலிக் 80-90 மிமீ எச்ஜிக்கு கீழே இல்லை. மீண்டும் மீண்டும் மார்பு வலி அல்லது தொடர்ச்சியான நுரையீரல் நெரிசல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்ட பயன்பாடு குறிக்கப்படலாம். அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில், முதல் சில மணிநேரங்களில் வழங்கப்படும் நைட்ரோகிளிசரின் மாரடைப்பு பகுதி மற்றும் குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. சிக்கலற்ற மாரடைப்பு உள்ள குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

பிற மருந்துகள்

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக முன்புற மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு அல்லது டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவற்றில், ACE தடுப்பான்கள் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஆரம்பகால மீட்பு காலத்தில் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகப்பெரிய விளைவு காணப்படுகிறது. த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு 24 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் ACE தடுப்பான்கள் வழங்கப்படுகின்றன; அவற்றின் நீண்டகால நன்மை பயக்கும் விளைவு நீண்ட கால பயன்பாட்டை அனுமதிக்கிறது.

ACE தடுப்பான்களை (எ.கா. இருமல் காரணமாக) எடுக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஒரு பயனுள்ள மாற்றாக இருக்கலாம். மாரடைப்பு சிகிச்சைக்கான முதல் வரிசை மருந்துகளாக அவை தற்போது கருதப்படவில்லை. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், சிறுநீரக செயலிழப்பு, இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஒவ்வாமை ஆகியவை முரண்பாடுகளில் அடங்கும்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் ST அல்லாத பிரிவு உயர மாரடைப்புக்கான சிகிச்சை

மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. LMWH அல்லது பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு NOVA (சில நேரங்களில் CABG) கூட செய்யப்படலாம். நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது HSTHM இல் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் வழங்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அபாயங்கள் சாத்தியமான நன்மைகளை விட அதிகமாக இருக்கும்.

தோல் வழியாக கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்

அவசர ACE ஆஞ்சியோகிராபி பொதுவாக நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது HSTHM க்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. இருப்பினும், ஆரம்பகால ACE ஆஞ்சியோகிராபி (முடிந்தால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 72 மணி நேரத்திற்குள்) அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை, குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உயர்ந்த இதயக் குறிப்பான்கள் அல்லது இரண்டும் உள்ளவர்களுக்கும், அதிகபட்ச மருத்துவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் அறிகுறியாக இருப்பவர்களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த உத்தி விளைவை மேம்படுத்துகிறது, குறிப்பாக கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பி IIb/IIIa தடுப்பான்களும் பயன்படுத்தப்படும்போது. தொடர்ச்சியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா உள்ள இடைநிலை-ஆபத்து நோயாளிகளில், காயத்தின் தன்மையை அடையாளம் காணவும், பிற மாற்றங்களின் அளவை மதிப்பிடவும், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மதிப்பிடவும் ஆரம்பகால ஆஞ்சியோகிராபி பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது ACE அல்லது CABG இன் சாத்தியமான நன்மையைத் தீர்மானிக்க உதவும்.

நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் ST-பிரிவு உயர மாரடைப்பு நோய்க்கான சிகிச்சை

மேலே விவரிக்கப்பட்டதைப் போலவே அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சோடியம் ஹெப்பரின் அல்லது LMWH கிட்டத்தட்ட எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் மருந்தின் தேர்வு மாரடைப்பு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான விருப்பத்தைப் பொறுத்தது.

STMM-இல், NOVA அல்லது ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மூலம் சேதமடைந்த மையோகார்டியத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தை விரைவாக மீட்டெடுப்பது இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. விரிவான கரோனரி தமனி நோய் (அவசர ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது கண்டறியப்பட்டது) உள்ள சுமார் 3% முதல் 5% நோயாளிகளுக்கு அவசர CABG சிறந்த வழி. NOVA தோல்வியுற்றாலோ அல்லது செய்ய முடியாதாலோ (எ.கா., கடுமையான கரோனரி தமனி பிரித்தல்) CABG-யையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் செய்யப்படும்போது, கடுமையான STMM-இல் CABG இறப்பு விகிதம் 4% முதல் 12% வரையிலும், மீண்டும் நிகழும் விகிதம் 20% முதல் 43% வரையிலும் இருக்கும்.

தோல் வழியாக கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்

அனுபவம் வாய்ந்த பணியாளர்களால் மாரடைப்பு தொடங்கிய முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் NOVA செய்யப்பட வேண்டும் என்றால், த்ரோம்போலிசிஸை விட NOVA மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் இது மாரடைப்பு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான விருப்பமாகும். இருப்பினும், இந்த நேர இடைவெளியில் NOVA செய்ய முடியாவிட்டால் அல்லது அதை செயல்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், நரம்பு வழியாக ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில சூழ்நிலைகளில், NOVA க்கு முன் NOVA இன் "லேசான" பதிப்பைக் கொண்டு த்ரோம்போலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது. NOVA க்கு முன் த்ரோம்போலிசிஸ் செய்யப்பட வேண்டிய சரியான நேர இடைவெளி இன்னும் தெரியவில்லை.

தாமதமான நோவாவிற்கான அறிகுறிகளில் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை, த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள், பேஸ்மேக்கர் பொருத்துதல் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் கார்டியோவர்ஷன் தேவைப்படும் வீரியம் மிக்க அரித்மியாக்கள் மற்றும் 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது ஆகியவை அடங்கும். த்ரோம்போலிசிஸ் தொடங்கிய 60 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் மார்பு வலி அல்லது ஈசிஜி உயர்வு தொடர்ந்தால் அல்லது மீண்டும் ஏற்பட்டால் த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு நோவா கருதப்படுகிறது, ஆனால் அறிகுறிகள் மீண்டும் வந்த 90 நிமிடங்களுக்குள் நோவாவைச் செய்ய முடிந்தால் மட்டுமே. நோவா கிடைக்கவில்லை என்றால், த்ரோம்போலிசிஸை மீண்டும் செய்யலாம்.

நோவாவுக்குப் பிறகு, குறிப்பாக ஸ்டென்ட் வைக்கப்பட்டால், அப்சிக்ஸிமாப் (IIb/IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பிகளின் முன்னுரிமை தடுப்பான்) உடன் கூடுதல் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் காலம் 18-24 மணிநேரம் ஆகும்.

ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் (த்ரோம்போலிடிக்ஸ்)

த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் மூலம் மாரடைப்பு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பது மாரடைப்பு தொடங்கிய முதல் சில நிமிடங்கள் முதல் மணிநேரம் வரை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். த்ரோம்போலிசிஸ் விரைவில் தொடங்கப்பட்டால், சிறந்தது. சேர்க்கையிலிருந்து மருந்து வழங்குவதற்கான இலக்கு நேரம் 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் ஆகும். முதல் 3 மணி நேரத்தில் சிறந்த முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன, ஆனால் மருந்துகள் 12 மணி நேரம் வரை பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு பயிற்சி பெற்ற அவசரகால பணியாளர்களால் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் வழங்குவது சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைத்து மேம்படுத்தலாம். ஆஸ்பிரினுடன் பயன்படுத்தும்போது, ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் மருத்துவமனை இறப்பை 30 முதல் 50% வரை குறைக்கிறது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது.

த்ரோம்போலிசிஸிற்கான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அளவுகோல்களில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான லீட்களில் பிரிவு உயர்வு, வழக்கமான அறிகுறிகள் மற்றும் புதிதாகத் தொடங்கும் இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு, மற்றும் பின்புற மாரடைப்பு (V இல் உயரமான R அலை மற்றும் லீட்கள் V3–V4 இல் பிரிவு மந்தநிலை 15-லீட் ECG ஆல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது) ஆகியவை அடங்கும். சில நோயாளிகளில், மாரடைப்பு நோயின் மிகை தீவிர கட்டம் ராட்சத T அலைகளுடன் வெளிப்படுகிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் அவசர த்ரோம்போலிசிஸிற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை; ST பிரிவு உயர்வு தோன்றியுள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ECG மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகளில் பெருநாடி பிரிப்பு, பெரிகார்டிடிஸ், முந்தைய ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் (எந்த நேரத்திலும்), முந்தைய வருடத்திற்குள் முந்தைய இஸ்கிமிக் பக்கவாதம், செயலில் உள்ள உள் இரத்தப்போக்கு (மாதவிடாய் அல்ல) மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் கட்டி ஆகியவை அடங்கும். தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் 180/110 mmHg க்கும் அதிகமான இரத்த அழுத்தம் (ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையைப் பெறும்போது), முந்தைய 4 வாரங்களுக்குள் அதிர்ச்சி அல்லது பெரிய அறுவை சிகிச்சை, செயலில் உள்ள பெப்டிக் அல்சர், கர்ப்பம், இரத்தப்போக்கு நீரிழிவு மற்றும் ஹைபோகோகுலேபிள் நிலை (INR > 2) ஆகியவை அடங்கும். ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸ் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளை மீண்டும் வழங்கக்கூடாது.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் டெனெக்டெப்ளேஸ், ஆல்டெப்ளேஸ், ரெடெப்ளேஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸ் (தனிமைப்படுத்தப்படாத பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் காம்ப்ளக்ஸ்) ஆகியவை பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள் ஆகும். அவை ஒற்றைச் சங்கிலி பிளாஸ்மினோஜனை இரட்டைச் சங்கிலி பிளாஸ்மினோஜனாக மாற்றுகின்றன, இது ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. மருந்துகள் வெவ்வேறு பண்புகள் மற்றும் மருந்தளவு விதிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளன.

டெனெக்டெப்ளேஸ் மற்றும் ரீடெப்ளேஸ் ஆகியவை மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் டெனெக்டெப்ளேஸ் 5 வினாடிகளுக்கு மேல் ஒற்றை போலஸாகவும், ரீடெப்ளேஸ் - இரட்டை போலஸாகவும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் கால அளவைக் குறைப்பது, மிகவும் சிக்கலான மருந்தளவு முறையைக் கொண்ட பிற ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது பிழைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. ஆல்டெப்ளேஸைப் போலவே டெனெக்டெப்ளேஸும் இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவுக்கான மிதமான ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, மற்ற த்ரோம்போலிடிக்ஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது வாஸ்குலர் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதற்கான அதிக விகிதம், ஆனால் விலை உயர்ந்தது. ரெடெப்ளேஸ் இன்ட்ராசெரிபிரல் ரத்தக்கசிவுக்கான மிகப்பெரிய ஆபத்தை உருவாக்குகிறது, வாஸ்குலர் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கும் விகிதம் டெனெக்டெப்ளேஸுடன் ஒப்பிடத்தக்கது, செலவு அதிகமாக உள்ளது.

ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக இது முன்னர் நிர்வகிக்கப்பட்டிருந்தால், அதன் நிர்வாக நேரம் 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் வரை இருந்தால்; இருப்பினும், இந்த மருந்து மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைவாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மலிவானது. ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸுடன் ஒப்பிடும்போது அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸ் ஒவ்வாமை சிக்கல்களைப் போன்ற நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, சற்று விலை அதிகம், ஆனால் ஒற்றை போலஸாக நிர்வகிக்கலாம். இரண்டு மருந்துகளுக்கும் சோடியம் ஹெப்பரின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் தேவையில்லை. இரண்டு மருந்துகளுக்கும் நாள காப்புரிமை மீட்டெடுப்பு விகிதம் மற்ற பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களை விடக் குறைவு.

ஆல்டெப்ளேஸ் துரிதப்படுத்தப்பட்ட பதிப்பில் அல்லது 90 நிமிடங்கள் வரை தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தின் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஆல்டெப்ளேஸை நரம்பு வழியாக சோடியம் ஹெப்பரினுடன் இணைந்து வழங்குவது செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது, ஒவ்வாமை ஏற்படாது மற்றும் பிற ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது இரத்த நாள காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கும் அதிக விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் விலை உயர்ந்தது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது ஆல்டெபிளேஸ் செலுத்தப்பட்டவர்களைத் தவிர, STMM உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், பிற முரண்பாடுகள் இருந்தால், பிரித்தெடுக்கப்படாத ஹெப்பரின் அல்லது LMWH நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சோடியம் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, கட்டுப்பாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது காட்டி 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கும் வரை 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு APTT தீர்மானிக்கப்படுகிறது. LMWH க்கு APTT தீர்மானம் தேவையில்லை. த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்டின் நிர்வாகம் 72 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தொடரலாம்.

டெனெக்டெப்ளேஸுடன் பயன்படுத்தப்படும் LMWH எனோக்ஸாபரின் சோடியம், பிரித்தெடுக்கப்படாத ஹெப்பரின் போன்றே செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் செலவு குறைந்ததாகும். ஆல்டெப்ளேஸ், ரீடெப்ளேஸ் அல்லது CHOVA உடன் எனோக்ஸாபரின் சோடியத்தை இணைப்பது குறித்து பெரிய ஆய்வுகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு முதல் தோலடி நிர்வாகம் உடனடியாக செய்யப்படுகிறது. மறுவாஸ்குலரைசேஷன் அல்லது வெளியேற்றம் வரை தோலடி நிர்வாகம் தொடர்கிறது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், எனோக்ஸாபரின் சோடியம் மற்றும் டெனெக்டெப்ளேஸின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு, நோயாளியின் உடல் எடைக்கு ஏற்ப கணக்கிடப்பட்ட டோஸில் பிரித்தெடுக்கப்படாத ஹெப்பரின் விரும்பத்தக்கது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது ஆல்டெப்ளேஸுடன் நரம்பு வழியாக சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவது தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை இல்லாததை ஒப்பிடும்போது தோலடி சோடியம் ஹெப்பரின் சாத்தியமான நன்மைகள் தெளிவாக இல்லை. இருப்பினும், முறையான எம்போலிசத்தின் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் [எ.கா., முந்தைய பாரிய மாரடைப்பு, எல்வி த்ரோம்பியின் இருப்பு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF)], நரம்பு வழியாக சோடியம் ஹெப்பரின் செலுத்தப்படுவது சாத்தியமான த்ரோம்போம்போலிக் நிகழ்வுகளின் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]