மாரடைப்பு: நோய் கண்டறிதல்

30 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களுக்கும், 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கும் (நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இளைய வயதில்) மாரடைப்பு ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும், இது மார்பு வலி அல்லது அசௌகரியம் போன்ற அறிகுறிகளாக இருந்தால். நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, பெரிகார்டிடிஸ், விலா எலும்பு முறிவு, உணவுக்குழாய் பிடிப்பு, கடுமையான பெருநாடி பிரிப்பு, சிறுநீரக பெருங்குடல், மண்ணீரல் தொற்று அல்லது பல்வேறு வயிற்று நோய்கள் காரணமாக ஏற்படும் வலியிலிருந்து வலியை வேறுபடுத்த வேண்டும். முன்னர் கண்டறியப்பட்ட குடலிறக்கம், பெப்டிக் அல்சர் அல்லது பித்தப்பை நோயியல் உள்ள நோயாளிகளில், மருத்துவர் இந்த நோய்களால் மட்டுமே புதிய அறிகுறிகளை விளக்க முயற்சிக்கக்கூடாது.

எந்தவொரு ACS-க்கும், நோயாளி மேலாண்மைக்கான அணுகுமுறைகள் ஒன்றே: ஆரம்ப மற்றும் தொடர் ECG-ஐச் செய்தல், இயக்கவியலில் இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகளின் செயல்பாட்டைப் படித்தல், இது நிலையற்ற ஆஞ்சினா, HSTHM மற்றும் STHM ஆகியவற்றை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒவ்வொரு அவசர சிகிச்சைப் பிரிவிலும் மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளை அவர்களின் அவசர பரிசோதனை மற்றும் ECG-க்காக உடனடியாக அடையாளம் காண ஒரு நோயறிதல் அமைப்பு இருக்க வேண்டும். பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்-ரே ஆகியவையும் செய்யப்படுகின்றன (முதன்மையாக மீடியாஸ்டினல் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய, பெருநாடி துண்டிப்பைக் குறிக்கிறது).

[ 1 ]

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

ECG என்பது மிக முக்கியமான விசாரணையாகும், மேலும் அனுமதிக்கப்பட்ட 10 நிமிடங்களுக்குள் இது செய்யப்பட வேண்டும். ஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகளை நிர்வகிப்பது STHM நோயாளிகளுக்கு நன்மை பயக்கும், ஆனால் HSTHM நோயாளிகளுக்கு ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால், தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதில் ECG ஒரு முக்கிய தருணமாகும்.

STHM உள்ள நோயாளிகளில், ஆரம்ப ECG பொதுவாக நோயறிதலுக்கானது, ஏனெனில் இது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான லீட்களில் 1 மிமீக்கு மேல் பிரிவு உயரத்தைக் காட்டுகிறது, இது காயத்தின் இருப்பிடத்தைக் குறிக்கிறது. நோயறிதலுக்கு ஒரு அசாதாரண அலை அவசியமில்லை. பிரிவு உயரம் சிறியதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக கீழ் லீட்களில் (II, III, aVF) ECG கவனமாகப் படிக்கப்பட வேண்டும். சில நேரங்களில் மருத்துவரின் கவனம் பிரிவு மனச்சோர்வைக் காட்டும் லீட்களில் தவறாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இருந்தால், பிரிவு உயரம் 90% குறிப்பிட்ட தன்மையையும் மாரடைப்பு நோயறிதலுக்கு 45% உணர்திறனையும் கொண்டுள்ளது. ECG தொடரின் தொடர் பகுப்பாய்வு (முதல் நாளில் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் தினமும் செய்யப்படுகிறது) மாற்றங்களின் இயக்கவியலை அவற்றின் படிப்படியான தலைகீழ் வளர்ச்சி அல்லது அசாதாரண அலைகளின் தோற்றத்துடன் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, இது ஒரு சில நாட்களுக்குள் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

டிரான்ஸ்முரல் அல்லாத மாரடைப்பு பொதுவாக சப்எண்டோகார்டியல் அல்லது இன்ட்ராமுரல் அடுக்கில் ஏற்படுவதால், அது கண்டறியும் அலைகளையோ அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பிரிவு உயரங்களையோ உருவாக்காது. பொதுவாக, இத்தகைய மாரடைப்பு பல்வேறு ST-T மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, மாறக்கூடியவை அல்லது நிச்சயமற்றவை மற்றும் சில நேரங்களில் விளக்குவது கடினம் (HSTHM). மீண்டும் மீண்டும் ECGகள் மூலம் இத்தகைய மாற்றங்கள் ஓரளவு மேம்பட்டால் (அல்லது மோசமடைந்தால்), இஸ்கெமியா ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. இருப்பினும், மீண்டும் மீண்டும் ECGகள் மாறாமல் இருக்கும்போது, கடுமையான மாரடைப்பு நோயறிதல் சாத்தியமில்லை, மேலும் மாரடைப்பு இருப்பதைக் குறிக்கும் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் தொடர்ந்தால், நோயறிதலைச் செய்வதற்கான பிற அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். வலி இல்லாத ஒரு நோயாளியின் சாதாரண ECG நிலையற்ற ஆஞ்சினாவை விலக்கவில்லை; வலி நோய்க்குறியின் பின்னணியில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஒரு சாதாரண எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், அது ஆஞ்சினாவை விலக்கவில்லை என்றாலும், வலிக்கான மற்றொரு காரணத்திற்கான சாத்தியக்கூறைக் குறிக்கிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஏற்பட்டதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், வழக்கமாக 15-லீட் ஈசிஜி செய்யப்படுகிறது; கூடுதல் லீட்கள் V ₄ R இல் பதிவு செய்யப்படுகின்றன மற்றும் (பின்புற மாரடைப்பு ஏற்பட்டதைக் கண்டறிய) V ₈ மற்றும் V ₉ இல் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு இருந்தால் MI இன் ECG நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக இருக்கும், ஏனெனில் ECG கண்டுபிடிப்புகள் STHM ஐ ஒத்திருக்கும். QRS வளாகத்துடன் ஒத்துப்போகும் பிரிவு உயரம் MI ஐக் குறிக்கிறது, அதே போல் குறைந்தது இரண்டு முன் இதயத் தடங்களில் 5 மிமீக்கு மேல் பிரிவு உயரம் உள்ளது. பொதுவாக, MI மற்றும் இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு வளர்ச்சியைக் குறிக்கும் மருத்துவ அம்சங்கள் உள்ள எந்தவொரு நோயாளியும் (அல்லது நிகழ்வுக்கு முன்பு அது இருப்பதாகத் தெரியவில்லை என்றால்) STHM உள்ள நோயாளியாகக் கருதப்படுகிறார்.

Q அலையுடன் கூடிய மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் ECG

பெரிய குவிய மாற்றங்கள். Q அலையைப் பயன்படுத்தி மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறியவும், மாரடைப்பு நோயின் கட்டத்தைத் தீர்மானிக்கவும், பெரிய குவிய மாற்றங்களை உள்ளூர்மயமாக்கவும் ECG பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயியல் Q அலை 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகத் தொடங்கி 12-24 மணி நேரத்திற்குள் முழுமையாக உருவாகிறது. சில நோயாளிகளில், மாரடைப்பு அறிகுறிகள் தோன்றிய ஒரு மணி நேரத்திற்குள் நோயியல் Q அலை உருவாகிறது. 0.04 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அகலம் கொண்ட AQ அலை (அல்லது அதன் ஆழம் R அலையின் 1/3 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் 0.03 வினாடிகள்) அல்லது ஒரு QS வளாகம் நோயியல் என்று கருதப்படுகிறது. கூடுதலாக, மார்புத் தடங்கள் V1-V3 அல்லது கீழ் லீட்களில் (II, III, aVF) - qrS வளாகங்களில் பதிவு செய்யப்பட்டால், ஏதேனும், ஒரு "சிறிய" Q அலை (q) கூட நோயியல் என்று கருதப்படுகிறது. அமெரிக்க இருதயநோய் நிபுணர்கள் கல்லூரி 0.03 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அகலம் மற்றும் 1 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆழம் கொண்ட Q அலைகளையும், அதே போல் லீட்கள் V1-V3 இல் உள்ள எந்த Q ஐயும் மாரடைப்பின் அறிகுறியாகக் கருத முன்மொழிந்தது. இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் நிகழ்வு "குறிப்பிடப்படாத வகை MI" (ACC, 2001) என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

பெரிய குவிய மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல்

மாரடைப்பின் 4 முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல்களை வேறுபடுத்துவது வழக்கம்: முன்புறம், பக்கவாட்டு, கீழ் மற்றும் பின்புறம். தாழ்வான உள்ளூர்மயமாக்கலின் மாரடைப்பு சில நேரங்களில் பின்புறம் அல்லது பின்புற டயாபிராக்மடிக் என்றும், பின்புற மாரடைப்பு போஸ்டெரோ-பாசல் அல்லது "உண்மையான பின்புறம்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

பெரிய-குவிய ECG மாற்றங்கள் லீட்ஸ் V1-4 இல் பதிவு செய்யப்பட்டால், முன்புற-செப்டல் இன்ஃபார்க்ஷன் கண்டறியப்படுகிறது; லீட்ஸ் I, aVL, V5-6 இல் இருந்தால், பக்கவாட்டு இன்ஃபார்க்ஷன் கண்டறியப்படுகிறது (பெரிய-குவிய மாற்றங்கள் லீட் aVL இல் மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டால், அவை "உயர் பக்கவாட்டு இன்ஃபார்க்ஷன்" என்று பேசுகின்றன); கீழ் லீட்ஸ் II, III, aVF இல் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், ஒரு தாழ்வான இன்ஃபார்க்ஷன் கண்டறியப்படுகிறது. பின்புற (அல்லது போஸ்டரோபாசல்) மாரடைப்பு லீட்ஸ் V1-2 இல் பரஸ்பர மாற்றங்களால் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது - எல்லாம் "தலைகீழ்" ("தலைகீழ் MI"): Q க்கு பதிலாக - R அலையின் அதிகரிப்பு மற்றும் விரிவாக்கம், ST பிரிவின் உயரத்திற்கு பதிலாக - ST பிரிவின் மனச்சோர்வு, எதிர்மறை T அலைக்கு பதிலாக - ஒரு நேர்மறை T அலை. பின்புற மாரடைப்பு (Q அலைகள்) இன் நேரடி ECG அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் கூடுதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது பின்புற லீட்ஸ் V8-V9 (ஸ்கேபுலர் மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் கோடுகளுடன் இடதுபுறத்தில்) பதிவு செய்வதாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பின்புற இன்ஃபார்க்ஷன் உள்ள நோயாளிகள் ஒரே நேரத்தில் ஒரு தாழ்வான அல்லது பக்கவாட்டு இன்ஃபார்க்ஷனை உருவாக்குகிறார்கள், பெரும்பாலும் வலது வென்ட்ரிக்கிளை உள்ளடக்கியது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பின்புற மாரடைப்பு என்பது மிகவும் அரிதான நிகழ்வு.

மாரடைப்பு நோயின் பட்டியலிடப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல்களில், கண்டறிவது மிகவும் கடினமானது பின்புற மற்றும் உயர் பக்கவாட்டு உள்ளூர்மயமாக்கலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும். எனவே, சந்தேகிக்கப்படும் மாரடைப்பு நோயாளிக்கு வெளிப்படையான ECG மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல்களில் மாரடைப்பு அறிகுறிகள் இருப்பதை முதலில் விலக்குவது அவசியம் (லீட்ஸ் V1-2 அல்லது aVL இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள்).

லார்ஜ்-ஃபோகல் இன்ஃபர்ஃபார்க்ஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் (50% வரை) வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷனும் உள்ளது, அவர்களில் 15% பேருக்கு ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க வலது வென்ட்ரிகுலர் MI உள்ளது (வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி மற்றும் கிரேடு II-III AV பிளாக் அடிக்கடி உருவாகிறது). தாழ்வான இன்ஃபார்க்ஷன் உள்ள நோயாளியின் லீட் VI இல் ST பிரிவு உயர்வு வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டின் அறிகுறியாகும். வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷனின் இருப்பை உறுதிப்படுத்த, வலது மார்பு லீட்களில் ECG பதிவு செய்வது அவசியம் VR4-VR6 - 1 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ST பிரிவு உயர்வு வலது வென்ட்ரிகுலர் ஈடுபாட்டின் அறிகுறியாகும். வலது மார்பு லீட்களில் ST பிரிவு உயர்வு நீண்ட காலம் நீடிக்காது - சுமார் 10 மணி நேரம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ECG ஐப் பயன்படுத்தி Q-அலை MI இல் காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலை துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியாது, ஏனெனில் ST பிரிவு மனச்சோர்வு அல்லது எதிர்மறை T அலைகள் இஸ்கெமியா அல்லது குவிய மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் உள்ளூர்மயமாக்கலை பிரதிபலிக்காது. இருப்பினும், ECG மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலை (ஆன்டெரோசெப்டல், இன்ஃபீரியர் அல்லது லேட்டரல்) குறிப்பிடுவது அல்லது இந்த மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்பட்ட ECG லீட்களைக் குறிப்பிடுவது வழக்கம். Q-அலை MI இல்லாத 10-20% நோயாளிகளில், ST பிரிவு உயர்வு ஆரம்ப கட்டத்தில் காணப்படுகிறது - இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மாரடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியும் (அதன் பிறகு ST பிரிவு மனச்சோர்வு மற்றும்/அல்லது T அலை தலைகீழ் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது).

Q அலை இல்லாமல் MI இல் ECG மாற்றங்களின் கால அளவு பல நிமிடங்கள் அல்லது மணிநேரங்கள் முதல் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் வரை இருக்கலாம்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

இதய குறிப்பிட்ட குறிப்பான்கள்

இதயக் குறிப்பான்கள் என்பவை மாரடைப்பு நொதிகள் (எ.கா., CK-MB) மற்றும் செல்லுலார் கூறுகள் (எ.கா., ட்ரோபோனின் I, ட்ரோபோனின் T, மையோகுளோபின்) ஆகும், இவை மாரடைப்பு செல் நெக்ரோசிஸுக்குப் பிறகு சுழற்சியில் வெளியிடப்படுகின்றன. காயத்திற்குப் பிறகு குறிப்பான்கள் வெவ்வேறு நேரங்களில் தோன்றும் மற்றும் வெவ்வேறு அளவுகளுக்கு குறைகின்றன. பல வெவ்வேறு குறிப்பான்கள் பொதுவாக இடைவெளியில் அளவிடப்படுகின்றன, பொதுவாக ஒவ்வொரு 6 முதல் 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 நாளுக்கு. புதிய பாயிண்ட்-ஆஃப்-கேர் சோதனைகள் குறுகிய இடைவெளியில் (எ.கா., விளக்கக்காட்சியில் மற்றும் பின்னர் 1, 3 மற்றும் 6 மணிநேரங்களில்) செய்யப்படும்போது மிகவும் வசதியானதாகவும் உணர்திறன் கொண்டதாகவும் இருக்கும்.

மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல், மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்களின் அளவின் அதிகரிப்பைக் கண்டறிவதாகும். இருப்பினும், மாரடைப்பு தொடங்கிய 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகுதான் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் குறிப்பான்களின் உயர்ந்த அளவுகள் தீர்மானிக்கத் தொடங்குகின்றன, எனவே அவை பொதுவாக நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பின்னரே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மேலும், முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் இது சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தேர்வைப் பாதிக்காது.

மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் முக்கிய குறிப்பான் கார்டியாக் ட்ரோபோனின்கள் T ("ti") மற்றும் I ("ai") அளவு அதிகரிப்பதாகும். கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறியின் இருப்புடன் தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ட்ரோபோனின்களின் அளவு (மற்றும் அடுத்தடுத்த இயக்கவியல்) அதிகரிப்பு MI (மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ்) இன் மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட குறிப்பானாகும் ("இஸ்கிமிக் அல்லாத" நோயியலின் மாரடைப்பு சேதத்திலும் ட்ரோபோனின்களின் அளவு அதிகரிப்பதைக் காணலாம்: மயோர்கார்டிடிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, இதய செயலிழப்பு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு).

ட்ரோபோனின் தீர்மானம், மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒரு பங்கினருக்கும், MB CPK உயர்த்தப்படாதவர்களுக்கும், மாரடைப்பு சேதத்தைக் கண்டறிய முடியும். மாரடைப்பு தொடங்கிய 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ட்ரோபோனின் அதிகரிப்பு தொடங்கி 7-14 நாட்களுக்கு உயர்ந்த நிலையில் இருக்கும்.

மாரடைப்புக்கான "கிளாசிக்" குறிப்பான் MB CPK ஐசோஎன்சைமின் ("இதய-குறிப்பிட்ட" கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் ஐசோஎன்சைம்) செயல்பாடு அல்லது நிறை அதிகரிப்பதாகும். பொதுவாக, MB CPK இன் செயல்பாடு மொத்த CPK செயல்பாட்டில் 3% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், மொத்த CPK இல் 5% க்கும் அதிகமாக (15% அல்லது அதற்கு மேல்) MB CPK இல் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. MB CPK இன் செயல்பாட்டை மருத்துவ நடைமுறையில் தீர்மானிப்பதற்கான முறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னரே சிறிய-குவிய மாரடைப்புக்கான நம்பகமான வாழ்நாள் நோயறிதல் சாத்தியமானது.

LDH ஐசோஎன்சைம்களின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றம் குறைவாகவே குறிப்பிடப்படுகிறது: முக்கியமாக LDH1 இன் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, LDH1/LDH2 விகிதத்தில் அதிகரிப்பு (1.0 க்கும் மேற்பட்டது). CPK இன் ஐசோஃபார்ம்களை தீர்மானிப்பதன் மூலம் ஆரம்பகால நோயறிதலைச் செய்யலாம். மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் நாளில் செயல்பாட்டில் அதிகபட்ச அதிகரிப்பு அல்லது CPK இன் நிறை அதிகரிப்பு ("உச்ச CPK") காணப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு குறைவு மற்றும் ஆரம்ப நிலைக்குத் திரும்புதல் காணப்படுகிறது.

நோயாளிகள் தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்டால் (24 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல்) LDH மற்றும் அதன் ஐசோஎன்சைம்களின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பது குறிக்கப்படுகிறது. MI இன் 3-4 வது நாளில் LDH இன் உச்சம் குறிப்பிடப்படுகிறது. நொதிகளின் செயல்பாடு அல்லது நிறை அதிகரிப்பதைத் தவிர, மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் மயோகுளோபினின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. மயோகுளோபின் என்பது ஆரம்பகால (முதல் 1-4 மணி நேரத்தில்), ஆனால் மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் குறிப்பிட்ட குறிப்பானாக இல்லை.

மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான குறிகாட்டிகள் ட்ரோபோனின் அளவுகள் ஆகும், ஆனால் மாரடைப்பு இல்லாமல் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவில் இது அதிகரிக்கப்படலாம்; அதிக மதிப்புகள் (உண்மையான மதிப்புகள் தீர்மானிக்கும் முறையைப் பொறுத்தது) நோயறிதலாகக் கருதப்படுகின்றன. முற்போக்கான ஆஞ்சினா நோயாளிகளில் எல்லைக்கோட்டு ட்ரோபோனின் அளவுகள் எதிர்கால பாதகமான நிகழ்வுகளின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கின்றன, இதனால், மேலும் மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சையின் தேவையைக் குறிக்கின்றன. சில நேரங்களில் இதயம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பில் தவறான-நேர்மறை முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன. CK-MB செயல்பாடு குறைவான குறிப்பிட்ட குறிப்பானாகும். சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் எலும்புக்கூடு தசை சேதத்தில் தவறான-நேர்மறை முடிவுகள் ஏற்படுகின்றன. மயோகுளோபின் அளவுகள் மாரடைப்புக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆனால் அவற்றின் அளவுகள் மற்ற குறிப்பான்களை விட முன்னதாகவே அதிகரிப்பதால், அவை ECG தரவுகளில் அசாதாரண மாற்றங்கள் முன்னிலையில் நோயறிதலுக்கு உதவும் ஆரம்பகால நோயறிதல் குறியீடாக இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

எக்கோ கார்டியோகிராபி

பிராந்திய சுருக்கக் கோளாறுகளின் பகுதிகளைக் கண்டறிய எக்கோ கார்டியோகிராபி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோகினீசியா, அகினீசியா அல்லது டிஸ்கினீசியா பகுதிகளைக் கண்டறிவதோடு மட்டுமல்லாமல், இஸ்கெமியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷனின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறி இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் சிஸ்டாலிக் தடித்தல் இல்லாதது (அல்லது சிஸ்டோலின் போது அதன் மெலிவு கூட). பின்புற சுவர் மாரடைப்பு, வலது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு அறிகுறிகளைக் கண்டறியவும், இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானிக்கவும் எக்கோ கார்டியோகிராபி உதவுகிறது. மாரடைப்பு (பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் சிதைவு, அனீரிசம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் "சூடோஅனூரிசம்", பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன், இதயத் துவாரங்களில் த்ரோம்பியைக் கண்டறிதல் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயத்தை மதிப்பிடுதல்) பல சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் முக்கியமானது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

பிற ஆய்வுகள்

வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் நோயறிதல் அல்ல, ஆனால் திசு நெக்ரோசிஸுடன் ஏற்படக்கூடிய சில அசாதாரணங்களை அவை நிரூபிக்கக்கூடும் (எ.கா., அதிகரித்த ESR, லுகோசைட் எண்ணிக்கையில் இடதுபுற மாற்றத்துடன் லுகோசைட் எண்ணிக்கையில் மிதமான அதிகரிப்பு).

இதயக் குறிப்பான்கள் அல்லது ஈசிஜி கண்டுபிடிப்புகள் நோயறிதலை ஆதரித்தால் நோயறிதலுக்கு இமேஜிங் ஆய்வுகள் அவசியமில்லை. இருப்பினும், மாரடைப்பு நோயாளிகளில், மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் உள்ள அசாதாரணங்களைக் கண்டறிவதில் படுக்கை எக்கோ கார்டியோகிராபி விலைமதிப்பற்றது. ஏசிஎஸ் அறிகுறிகள் ஆனால் சாதாரண ஈசிஜி கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் சாதாரண இதயக் குறிப்பான்கள் உள்ள நோயாளிகள் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன் அல்லது சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு இமேஜிங் (உடற்பயிற்சி அல்லது மருந்தியல் அழுத்தத்தின் போது செய்யப்படும் ரேடியோஐசோடோப் அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு) மூலம் அழுத்த சோதனைக்கு உட்படுகிறார்கள். அத்தகைய நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்கள் அடுத்த 3 முதல் 6 மாதங்களில் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கின்றன.

வலது இதயத்தில் பலூன் வகை நுரையீரல் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி வடிகுழாய் செருகல் மூலம் வலது இதய அழுத்தம், நுரையீரல் தமனி அழுத்தம், நுரையீரல் தமனி அடைப்பு அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீடு ஆகியவற்றை அளவிட முடியும். நோயாளிக்கு கடுமையான சிக்கல்கள் இருந்தால் மட்டுமே இந்த சோதனை பொதுவாக செய்யப்படுகிறது (எ.கா. கடுமையான இதய செயலிழப்பு, ஹைபோக்ஸியா, ஹைபோடென்ஷன்).

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது (எ.கா., ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, ஸ்டென்டிங்). இருப்பினும், தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் (ஈ.சி.ஜி மற்றும் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில்), ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை, தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியாக்கள் மற்றும் இஸ்கிமிக் அத்தியாயங்கள் மீண்டும் வருவதைக் குறிக்கும் பிற நிலைமைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதலை உருவாக்குதல்

"ஆன்டெரோசெப்டல் க்யூ-அலை மாரடைப்பு (மாரடைப்பு அறிகுறிகள் தோன்றிய தேதி); "க்யூ-அலை அல்லாத மாரடைப்பு (அறிகுறிகள் தோன்றிய தேதி)." மாரடைப்பு ஏற்பட்ட முதல் சில நாட்களில், பல இருதயநோய் நிபுணர்கள் நோயறிதலில் "கடுமையான" வரையறையைச் சேர்க்கின்றனர் (முறையாக, மாரடைப்பு ஏற்பட்ட கடுமையான காலம் 1 மாதமாகக் கருதப்படுகிறது). கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் காலங்களுக்கான குறிப்பிட்ட அளவுகோல்கள் சிக்கலற்ற Q-அலை மாரடைப்பு ஏற்பட்ட ECG அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்படுகின்றன. மாரடைப்பு கண்டறியப்பட்ட பிறகு, சிக்கல்கள் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன.