மாரடைப்பு: காரணங்கள்

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகள் (ACS) பொதுவாக ஒரு பெருந்தமனி தடிப்பு கரோனரி தமனி தீவிரமாக இரத்த உறைவு அடையும் போது ஏற்படுகின்றன. பெருந்தமனி தடிப்பு சில நேரங்களில் நிலையற்றதாகவோ அல்லது வீக்கமடைந்தோ, அது சிதைவதற்கு காரணமாகிறது. பின்னர் பிளேக் உள்ளடக்கங்கள் பிளேட்லெட்டுகளையும் உறைதல் அடுக்கையும் செயல்படுத்துகின்றன, இதன் விளைவாக கடுமையான இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது. பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் சவ்வில் உள்ள IIb/IIIa கிளைகோபுரோட்டீன் ஏற்பிகளில் இணக்கமான மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் பிளேட்லெட் திரட்டல் ஏற்படுகிறது (இதனால் கட்டியாகிறது). இரத்த ஓட்டத்தை மிகக் குறைவாக மட்டுமே தடுக்கும் ஒரு பெருந்தமனி தடிப்பு தகடு கூட உடைந்து இரத்த உறைவை ஏற்படுத்தும்; 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், பாத்திரம் 40% க்கும் குறைவாகவே சுருங்குகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்த உறைவு மாரடைப்பு பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகிறது. தன்னிச்சையான இரத்த உறைவு தோராயமாக மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது; 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, சுமார் 30% வழக்குகளில் மட்டுமே இரத்த உறைவு அடைப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் இடையூறு திசு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

சில நேரங்களில் இந்த நோய்க்குறிகள் தமனி தக்கையடைப்பு காரணமாக ஏற்படுகின்றன (எ.கா., மிட்ரல் அல்லது அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்). கோகோயின் பயன்பாடு மற்றும் கரோனரி தமனி பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கும் பிற காரணிகள் சில நேரங்களில் மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். சாதாரண அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் மாற்றப்பட்ட கரோனரி தமனியின் பிடிப்பின் விளைவாக மாரடைப்பு ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ]

மாரடைப்பு நோயின் நோயியல் இயற்பியல்

ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் அடைப்பின் அளவு, இடம் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது, மேலும் நிலையற்ற இஸ்கெமியா முதல் இன்ஃபார்க்ஷன் வரை இருக்கும். புதிய, அதிக உணர்திறன் கொண்ட குறிப்பான்களைக் கொண்ட ஆராய்ச்சி, லேசான ACS வடிவங்களில் கூட நெக்ரோசிஸின் சிறிய பகுதிகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. இதனால், இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகள் தொடர்ந்து நிகழ்கின்றன, மேலும் துணைக்குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்படுவது பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், ஓரளவு தன்னிச்சையானது. ஒரு கடுமையான நிகழ்வின் விளைவுகள் முதன்மையாக மாரடைப்பு ஏற்பட்ட இதய திசுக்களின் நிறை மற்றும் வகையைப் பொறுத்தது.

மாரடைப்பு செயலிழப்பு

இஸ்கிமிக் (ஆனால் நெக்ரோடிக் அல்ல) திசு சுருக்கத்தைக் குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக ஹைபோகினீசியா அல்லது அகினீசியா பகுதிகள் ஏற்படுகின்றன; இந்த பிரிவுகள் சிஸ்டோலின் போது (முரண்பாடான இயக்கம் என்று அழைக்கப்படுகின்றன) விரிவடையலாம் அல்லது வீங்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அளவு விளைவுகளைத் தீர்மானிக்கிறது, இது குறைந்தபட்ச அல்லது மிதமான இதய செயலிழப்பு முதல் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி வரை இருக்கலாம். கடுமையான மாரடைப்புடன் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேருக்கு மாறுபட்ட அளவுகளில் இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. இதய செயலிழப்பின் பின்னணியில் குறைந்த இதய வெளியீடு இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி என்று அழைக்கப்படுகிறது. பாப்பில்லரி தசைகளை உள்ளடக்கிய இஸ்கிமியா மிட்ரல் வால்வு மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

மாரடைப்பு

பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு கரோனரி இரத்த ஓட்டம் கூர்மையாகக் குறைவதால் ஏற்படும் மாரடைப்பு என்பது மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸ் ஆகும். நெக்ரோடிக் திசு மீளமுடியாமல் செயல்பாட்டை இழக்கிறது, ஆனால் மாரடைப்பு மண்டலத்திற்கு அருகில் மீளக்கூடிய மாற்றங்களின் ஒரு மண்டலம் உள்ளது.

பெரும்பாலான மாரடைப்பு நோய்கள் இடது வென்ட்ரிக்கிளை உள்ளடக்கியது, ஆனால் சேதம் வலது வென்ட்ரிக்கிள் (RV) அல்லது ஏட்ரியா வரை நீட்டிக்கப்படலாம். வலது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு பெரும்பாலும் வலது கரோனரி தமனி அல்லது ஆதிக்கம் செலுத்தும் இடது சர்கம்ஃப்ளெக்ஸ் தமனியை உள்ளடக்கியது. இது அதிக வலது வென்ட்ரிக்கிள் நிரப்பு அழுத்தங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்க ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீடு ஆகியவற்றுடன். இன்ஃபெரோபோஸ்டீரியர் மாரடைப்பு, தோராயமாக பாதி நோயாளிகளில் ஓரளவு வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் 10% முதல் 15% வரை ஹீமோடைனமிக் சமரசத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி முன்னிலையில் இன்ஃபெரோபோஸ்டீரியர் மாரடைப்பு மற்றும் அதிகரித்த கழுத்து சிரை அழுத்தம் உள்ள எந்தவொரு நோயாளியிலும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும். இடது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு நோயை சிக்கலாக்கும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு, இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கக்கூடும்.

முன்புற மாரடைப்பு பெரும்பாலும் மிகவும் விரிவானது மற்றும் இன்ஃபெரோபோஸ்டீரியர் மாரடைப்பு நோயை விட மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இது பொதுவாக இடது கரோனரி தமனி, குறிப்பாக இடது இறங்கு கிளையின் அடைப்பால் ஏற்படுகிறது. இன்ஃபெரோபோஸ்டீரியர் இன்ஃபார்க்ஷன் வலது கரோனரி அல்லது ஆதிக்கம் செலுத்தும் இடது சர்க்கம்ஃப்ளெக்ஸ் தமனியின் ஈடுபாட்டை பிரதிபலிக்கிறது.

டிரான்ஸ்முரல் மாரடைப்பு என்பது மையோகார்டியத்தின் முழு தடிமனையும் (எபிகார்டியத்திலிருந்து எண்டோகார்டியம் வரை) உள்ளடக்கியது மற்றும் பொதுவாக எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ஒரு அசாதாரண அலையின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டிரான்ஸ்முரல் அல்லாத, அல்லது சப்எண்டோகார்டியல், மாரடைப்பு வென்ட்ரிக்கிளின் முழு தடிமன் வழியாகவும் நீட்டிக்கப்படாது மற்றும் பிரிவு அல்லது அலை (ST-T) மாற்றங்களை மட்டுமே ஏற்படுத்துகிறது. சப்எண்டோகார்டியல் இன்ஃபார்க்ஷன் பொதுவாக வென்ட்ரிகுலர் சுவர் அழுத்தம் மற்றும் சுழற்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்ட மாரடைப்பு இரத்த ஓட்டம் உள்ள இடத்தில் மையோகார்டியத்தின் உள் மூன்றில் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது. இத்தகைய மாரடைப்புக்குப் பிறகு தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் நீண்ட காலத்திற்கு ஏற்படலாம். நெக்ரோசிஸின் டிரான்ஸ்முரல் ஆழத்தை மருத்துவ ரீதியாக துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியாததால், மின் இதய வரைவில் பிரிவு அல்லது அலை உயரத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையால் மாரடைப்பு பொதுவாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெக்ரோடிக் மையோகார்டியத்தின் அளவை CPK உயரத்தின் அளவு மற்றும் கால அளவிலிருந்து தோராயமாக மதிப்பிடலாம்.

மையோகார்டியத்தின் மின் இயற்பியல் செயலிழப்பு

இஸ்கிமிக் மற்றும் நெக்ரோடிக் செல்கள் இயல்பான மின் செயல்பாட்டை நடத்த முடியாது, இதன் விளைவாக பல்வேறு ECG மாற்றங்கள் (பொதுவாக ST-T மாற்றங்கள்), அரித்மியாக்கள் மற்றும் கடத்தல் அசாதாரணங்கள் ஏற்படுகின்றன. இஸ்கிமிக் ST-T மாற்றங்களில் கீழ்நோக்கிச் சாய்வு (பெரும்பாலும் J புள்ளியிலிருந்து சாய்வு), தலைகீழ், மேல்நோக்கிச் சாய்வு (பெரும்பாலும் காயத்தின் குறிகாட்டியாகக் காணப்படுகிறது) மற்றும் மாரடைப்பு நோயின் ஹைப்பர்அக்யூட் கட்டத்தில் உச்சநிலை, உயரமான அலைகள் ஆகியவை அடங்கும். கடத்தல் அசாதாரணங்கள் சைனஸ் முனை, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) முனை அல்லது மாரடைப்பு கடத்தல் அமைப்பில் ஏற்படும் காயத்தை பிரதிபலிக்கக்கூடும். பெரும்பாலான மாற்றங்கள் நிலையற்றவை; சில நிரந்தரமானவை.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]