மாரடைப்பு: முன்கணிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு

வெளிநோயாளர் நிலையில் மறுவாழ்வு மற்றும் சிகிச்சை

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட முதல் 3 முதல் 6 வாரங்களுக்கு உடல் செயல்பாடு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பெரும்பாலும் கவலையாக இருக்கும் பாலியல் செயல்பாடுகளை மீண்டும் தொடங்குவதும், மற்ற மிதமான உடல் செயல்பாடுகளும் ஊக்குவிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு நல்ல இதய செயல்பாடு பராமரிக்கப்பட்டால், பெரும்பாலான நோயாளிகள் இயல்பான செயல்பாட்டை மீண்டும் தொடங்கலாம். வாழ்க்கை முறை, வயது மற்றும் இதய நிலையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு பகுத்தறிவு உடல் செயல்பாடு திட்டம், இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைத்து ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது.

நோயாளியின் ஆபத்து காரணி மாற்றத்திற்கான வலுவான உந்துதலை உருவாக்க, நோயின் கடுமையான காலகட்டம் மற்றும் ACS சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். நோயாளியின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி நிலையை மதிப்பிடும் போது மற்றும் நோயாளியுடன் அவற்றைப் பற்றி விவாதிக்கும் போது, வாழ்க்கை முறை (புகைபிடித்தல், உணவுமுறை, வேலை மற்றும் ஓய்வு முறை, உடல் உடற்பயிற்சியின் தேவை உட்பட) பற்றிப் பேசுவது அவசியம், ஏனெனில் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குவது முன்கணிப்பை மேம்படுத்தும்.

மருந்துகள். சில மருந்துகள் மாரடைப்புக்குப் பிறகு இறப்பு அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன, மேலும் முரண்பாடுகள் அல்லது சகிப்புத்தன்மை இல்லாவிட்டால் எப்போதும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதத்தையும் மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு ஏற்படும் அதிர்வெண்ணையும் 15 முதல் 30% வரை குறைக்கிறது. நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 81 மி.கி. என்ற அளவில் ஆஸ்பிரின்னை விரைவாகக் கரைப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் அல்லது இல்லாமல் வார்ஃபரின்னை ஒரே நேரத்தில் உட்கொள்வது இறப்பு விகிதத்தையும் மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு ஏற்படும் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்கிறது என்று தரவு குறிப்பிடுகிறது.

பி-தடுப்பான்கள் நிலையான சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகின்றன. மிகவும் பரவலாகக் கிடைக்கும் பி-தடுப்பான்கள் (அசெபுடோலோல், அட்டெனோலோல், மெட்டோப்ரோலால், ப்ராப்ரானோலோல், டைமோலோல் போன்றவை) மாரடைப்புக்குப் பிறகு இறப்பை குறைந்தது 7 ஆண்டுகளுக்கு சுமார் 25% குறைக்கின்றன.

மாரடைப்பு ஏற்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதன் மூலம் இதயத்திற்கு நீண்டகால பாதுகாப்பை வழங்க முடியும். ACE தடுப்பான்கள் பொறுத்துக்கொள்ளப்படாவிட்டால், எடுத்துக்காட்டாக இருமல் அல்லது ஒவ்வாமை சொறி (ஆனால் வாஸ்குலர் எடிமா அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்ல), அவற்றை ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களால் மாற்றலாம்.

நோயாளிகளுக்கு HMG-CoA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள் (ஸ்டேடின்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மாரடைப்புக்குப் பிறகு கொழுப்பின் அளவைக் குறைப்பது, உயர்ந்த அல்லது சாதாரண கொழுப்பின் அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகள் மற்றும் இறப்பு ஏற்படுவதைக் குறைக்கிறது. ஆரம்ப கொழுப்பின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், மாரடைப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்கள் நன்மை பயக்கும். குறைந்த HDL அல்லது உயர்ந்த ட்ரைகிளிசரைடுகளுடன் தொடர்புடைய டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கொண்ட மாரடைப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகள் ஃபைப்ரேட்டுகளால் பயனடையலாம், ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் இன்னும் சோதனை ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சையானது அதிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான விளைவுகள் இல்லாவிட்டால் நீண்ட காலத்திற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மாரடைப்புக்கான முன்கணிப்பு

நிலையற்ற ஆஞ்சினா. நிலையற்ற ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 30% பேருக்கு மாரடைப்பு ஏற்பட்ட 3 மாதங்களுக்குள் ஏற்படும்; திடீர் மரணம் குறைவாகவே நிகழ்கிறது. மார்பு வலியுடன் கூடிய கண்டறியக்கூடிய ECG மாற்றங்கள் அடுத்தடுத்த மாரடைப்பு அல்லது இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கின்றன.

ST அல்லாத பிரிவு உயர மாரடைப்பு மற்றும் ST பிரிவு உயர மாரடைப்பு. ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 30% ஆகும், இந்த நோயாளிகளில் 50% முதல் 60% வரை மருத்துவமனைக்கு முன் இறக்கின்றனர் (பொதுவாக வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக). மருத்துவமனையில் இறப்பு தோராயமாக 10% (பெரும்பாலும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி காரணமாக) ஆனால் இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து கணிசமாக மாறுபடும். கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் இறக்கும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் மாரடைப்பு மற்றும் பிந்தைய இன்ஃபார்க்ஷன் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸின் கலவையைக் கொண்டுள்ளனர், அல்லது புதிய மாரடைப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் வெகுஜனத்தில் குறைந்தது 50% ஐ உள்ளடக்கியது. STHM நோயாளிகளில் 90% இறப்பு விகிதத்தை ஐந்து மருத்துவ பண்புகள் கணிக்கின்றன: வயதான வயது (ஒட்டுமொத்த இறப்பில் 31%), குறைந்த சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (24%), வகுப்பு > 1 (15%), அதிக இதய துடிப்பு (12%) மற்றும் முன்புற இடம் (6%). நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் பெண்களிடையே இறப்பு சற்று அதிகமாக உள்ளது.

கடுமையான மாரடைப்புக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகளிடையே இறப்பு விகிதம் 8% முதல் 10% வரை இருக்கும். பெரும்பாலான இறப்புகள் முதல் 3 முதல் 4 மாதங்களில் நிகழ்கின்றன. தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா, இதய செயலிழப்பு, மோசமான வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மற்றும் தொடர்ச்சியான இஸ்கெமியா ஆகியவை அதிக ஆபத்தின் அடையாளங்களாகும். பல நிபுணர்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 6 வாரங்களுக்கு முன்போ அல்லது அதற்குள்ளோ ECG உடன் மன அழுத்த பரிசோதனையைச் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர். ECG கண்டுபிடிப்புகளில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லாத ஒரு நல்ல சோதனை முடிவு சாதகமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது; மேலும் சோதனை பொதுவாக தேவையற்றது. குறைந்த உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை மோசமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது.

மீட்சிக்குப் பிறகு இதய செயல்பாட்டின் நிலை, கடுமையான தாக்குதலுக்குப் பிறகு இதய இதயம் எவ்வளவு செயல்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. முந்தைய மாரடைப்பு வடுக்கள் புதிய சேதத்துடன் சேர்க்கப்படுகின்றன. இடது வென்ட்ரிகுலர் வெகுஜனத்தில் 50 க்கும் அதிகமான சேதம் ஏற்பட்டால், நீண்ட ஆயுட்காலம் சாத்தியமில்லை.

கடுமையான மாரடைப்பு நோயால் ஏற்படும் கில்லிப் வகைப்பாடு மற்றும் இறப்பு*

வர்க்கம்	RO 2 ( RO 2) என்பது RO 2 இன் ஒரு பகுதியாகும்.	அறிகுறிகள்	மருத்துவமனை இறப்பு, %
1	இயல்பானது	இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.	3-5
இரண்டாம்	சற்று குறைக்கப்பட்டது	லேசானது முதல் மிதமான எல்வி செயலிழப்பு	6-10
III வது	குறைக்கப்பட்டது	கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம்	20-30
நான்காம்	கடுமையான பற்றாக்குறை அளவு	கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி: தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, பலவீனமான உணர்வு, குளிர் முனைகள், ஒலிகுரியா, ஹைபோக்ஸியா	>80

நோயின் போது நோயாளியை மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதிக்கும் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயாளி அறைக் காற்றை சுவாசிக்கிறாரா என்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.