Urolithiasis

சிறுநீர் கல் நோய் (சிறுநீரகக்கல், urolithiasis) - எந்த வயதில் சிறுநீரக நோய் நோயின் பரிமாணம் பற்றி இரண்டாவது, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீரகப் பாதை அமைப்பு சிறுநீரகங்கள் இடுப்பு எலும்பில் ஏற்படும் கற்கள் படிவால் வகைப்படுத்தப்படும். தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளில் நெப்ரோலிதீசியசிஸின் நிகழ்வு பருமனாக பரவுவதோடு, தற்போது 1-2% ஆகவும் வளர்ந்து வருகிறது.

நோயியல்

Urolithiasis வளரும் ஆபத்து 5-10%, ஆண்கள் சம்பவம் பெண்கள் விட 3 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. Urolithiasis பெரும்பாலும் 40-50 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

காரணங்கள் urolithiasis

சமீபத்தில், உணவு மாற்றங்கள், தணியாத வாழ்க்கை முறை காரணமாக, சிறுநீரகத்தின் பலவீனமான சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் தாக்கம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

விலங்கு புரதம் மற்றும் உப்பு, பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் குறைபாடு, உடல் பருமன், ஒவ்வாமை, மரபணு, சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான உட்கொள்ளல் காரணமாக Urolithiasis உருவாகிறது .

யூரேட் மற்றும் கால்சியத்தின் சுரப்பு முன்னணி மற்றும் காட்மியம் நச்சுத்தன்மையால் பாதிக்கப்படுகிறது. அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் கால்சியம் நெப்ரோலிதிரியாஸிஸ் நோயாளிகளிடத்தில் 40-50%, அதிகப்படியான கொழுப்பு அமிலத்தன்மையுடைய வகையுடன் ஹைபர்ஸ்குறிரியா கண்டறியப்பட்டது.

[10], [11]

ஆபத்து காரணிகள்

Urolithiasis எந்த வடிவத்தில் நோயாளிகளுக்கு, கல் தொடர்ந்து காரணம் அல்லது கல் அகற்றுதல் நோக்கத்திற்காக கல் உருவாக்கம் காரணங்கள் ஆய்வு செய்ய வேண்டும். உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எதுவும் இல்லை, உண்மையில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை சிகிச்சை ஒரு முறை அல்ல, ஆனால் மட்டுமே கல் நோயாளியின் விடுவிப்பு.

கல் உருவாக்கம் ஆபத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள்

காரணி	உதாரணங்கள்
ஒரு குடும்ப வரலாற்றில் உரோலிதிஸியஸ்
பிரதேச பகுதிகளில் வாழும்
கல் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் பொருள்களில் நிறைந்த சலிப்பான உணவு
வைட்டமின் A மற்றும் வைட்டமின்கள் உணவு B இன் குறைபாடு
மருந்துகள்	கால்சியம் ஏற்பாடுகள்; வைட்டமின் டி தயாரிப்புக்கள்; அஸ்கார்பிக் அமிலம் (நாள் ஒன்றுக்கு 4 கிராம்); சல்போனமைடுகள்
சிறுநீரக அமைப்பின் முரண்பாடுகள்	டூபூலர் எக்டேசியா; LMS இன் கடுமையான (குறுகிய); திசைவிளூம் குளியல்; நீர்க்கட்டி கப்; உமிழ்வு கடுமையானது; vesicoureteral reflux; ureteroceles; குதிரையுடன் சிறுநீரகம்
பிற அமைப்புகள் நோய்கள்	ஹைப்பர்பாதிரோசிஸ்; சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை (மொத்த / பகுதி); இட்டோ-இலாசிக் அஸ்டோமோமோசிஸ்; கிரோன் நோய்; Ileum விலகல் பிறகு நிலை; மாலப்சார்சன் சிண்ட்ரோம்; இணைப்புத்திசுப் புற்று; அதிதைராய்டியத்தில்

எனவே, கால்சியம்-ஆக்ஸலேட் கற்களை உருவாக்குதல், பெரும்பாலும் எண்டோகிரைன் முறை (பராரிராய்டு சுரப்பி), இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரக (டபுலொபதி) நோய்கள் உருவாகக்கூடிய காரணிகளில். ப்யூரின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுவதால் சிறுநீரக நரம்பு சிதைவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மரபணு அமைப்பின் நீண்ட கால அழற்சி நோய்கள் பாஸ்பேட் (ஸ்டூருவிட்) கற்களை உருவாக்குவதை ஊக்குவிக்கும்.

இவ்வாறு, காரணி காரணிகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடுகள் ஆகியவற்றை பொறுத்து, பல்வேறு இரசாயன கற்கள் ரசாயன கலவைக்கு ஏற்ப அமைகின்றன.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

நோய் தோன்றும்

கல் உருவாக்கம் பல கோட்பாடுகள் உள்ளன.

• மேட்ரிக்ஸ் கோட்பாட்டின் படி, எபிடிஹீலியின் desquamation வளர்ந்து வரும் கல் மையக்கருவை கட்டுப்படுத்த சிறுநீரக அமைப்பு ஒரு தொற்று நோயை உருவாக்குகிறது.
• கொல்லி கோட்பாடு லிபோபிலிக் வடிவில் இருந்து லிபொபிலிக் வடிவத்திற்கு பாதுகாப்பான காலியோடைகளின் மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது நோயியல் படிகத்திற்கான சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.
• ஐயோனிக் கோட்பாடு மாற்றப்பட்ட pH இன் நிலைமைகளின் கீழ் சிறுநீர் புரதத்தின் குறைபாடு இல்லாத கற்களை உருவாக்குவதை நியாயப்படுத்துகிறது.
• மழைப்பொழிவு மற்றும் படிகமயமாக்கல் கோட்பாடு ஒரு உள்கட்டமைக்கப்பட்ட சிறுநீரில் ஒரு கல் உருவாக்கம் ஒரு தீவிர படிகமயமாக்கல் செயல்முறையுடன் கருதுகிறது.
• தடுப்பூசி கோட்பாடு, சிறுநீரின் அளவைத் தாங்கி நிற்கும் தடுப்பான்கள் மற்றும் விளம்பரதாரர்களின் சமநிலையை மீறுவதன் மூலம் கற்கள் உருவாவதை விளக்குகிறது.

கல் உருவாக்கும் அனைத்து கோட்பாடுகளும் அடிப்படை நிபந்தனையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன - சிறுநீரின் மாற்றியமைவு மற்றும் கல்-உருவாக்கும் பொருள்களால் சிறுநீரின் உச்சநிலையை மீறுவது.

சிறுநீரக நுண்குழல்களின் மற்றும் கால்சிட்ரால் செல்லுலார் வாங்கிகள் எண்ணிக்கை மரபணு முன் அதிகரிப்பு ஏற்படும் துரிதப்படுத்தியது எலும்பு அழிப்பை உடன் குடல் அதிகமாக கால்சியம் உறிஞ்சுதல் குறைந்துவிடல். சிறு வயதில் வளரும் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட மரபணு மரபுவழி சிறுநீரக கால்சியம் லியாதிரியாஸ் விவரிக்கப்படுகிறது, இது கால்சியம் எக்ஸ்டிரிஷன் மற்றும் நொயல் மறுபயன்பாட்டின் குழாய் குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மரபணு கோளாறுகள் நொதிளாசிஸ், சிஸ்டினோசிஸ், லெஷ்-நிக்கன் சிண்ட்ரோம், வகை I கிளைகோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய நெப்ரோலிதீசியஸின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்களுக்கு காரணமாகின்றன.

பழுதாகியச் சிறுநீரகச் Acidogenesis தொடர்புடைய நோய் தோன்றும் urolithiasis, ஒரு கான்கிரிமெண்ட் வளர்ச்சிதைமாற்றப் உருவாக்கும் இரைப்பை குடல் அதிகரித்துள்ளது சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை அல்லது அதிகப்படியான உறிஞ்சுதல் இணைந்து. விலங்கு புரதத்தின் அதிகமான உட்கொள்ளல் ஹைபருரிகோசோரியாவை மட்டுமல்லாமல், ஆக்ஸலிக் அமிலம் (ஹைபொரோக்சுலூரியா) மற்றும் ஹைபர் கல்குரியா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கும் அதிகரிக்கும்.

உணவில் சோடியம் குளோரைடு அல்லது பொட்டாசியம் குறைபாடு தவறாகப் பயன்படுத்தும் ஹைபரோக்ஸால்யூரியா (காரணமாக இரைப்பை குடல் மற்றும் எலும்பு உள்வரும் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் பெருக்கம் வரை) சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல் வழிவகுக்கிறது வெளியேற்றமும் சிட்ரேட்டுகளின் குறைக்க - கற்கள் வளர்ச்சி தடுப்பான்கள், அத்துடன் அதிகரிக்கிறது ஆஸ்டியோபோரோசிஸ். ஆல்கஹால் தூண்டிய ஹைப்பர்யூரிகேமியா மற்றும் சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல் (செல்லகக் ஏடிபி சிதைவு, யூரேட் குழாய் சுரப்பு குறைக்கப்பட்டது).

Hyperexcretion சிறுநீரகக்கல் தோன்றும் முறையில் இந்த உப்புக்கள் ஒரு முக்கிய பங்கு எதிர்ப்பு மாற்றத்தை சிறுநீர் பி.எச், நீர் மற்றும் oliguria, கோளாறுகள் urodynamics (vesicoureteral எதுக்குதலின், கர்ப்ப, குடல் வலுவின்மை) விளையாட kamneobrazuyuschih தவிர.

உகந்த சிகிச்சை வரையறுத்தல் செயல்முறை கல் உருவாக்கம் மற்றும் தேர்வு ஒரு புரிதலுக்கு சிறுநீர் கற்கள் ரசாயனக் கலவை அடிப்படையில் ஒரு ஒற்றை வகைபிரிப்பு உருவாக்குகிறது, நோய் மற்றும் கல் உருவாவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்று பல்வேறு காரணிகளை மருத்துவ வடிவம், நோயாளியின் ஒரு வரலாறு வெளிப்படுத்தினார்.

சிறுநீரகக் கல்லின் உருவாக்கம் நீண்ட காலமாகவும், பெரும்பாலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம்; microcrystals தப்பினால் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக கோளாறு மூலம் வெளிப்படுத்த முடியும்.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

சிறுநீரக கால்குலி வகைப்படுத்துதல்

• கனிம இயல்புடைய சிறுநீர் கற்கள்:
  • கால்சியம் ஆக்ஸலேட் (லீட்ஸ், லீட்ஸ்); கால்சியம் பாஸ்பேட் (whitlokite, brushite மற்றும் அப்பட்டைட்டு, karbonatapatit, ஹைட்ரோஸியாபடைட்), கால்சியம் கார்பனேட். கால்சியம் சிறுநீரக கற்கள் 75-85% சிறுநீர்ப்பைகளில் காணப்படுகின்றன; 20 வருடங்களுக்கும் மேலாக ஆண்கள் பெரும்பாலும் உள்ளனர்; மறுபடியும் 30-40% வழக்குகளில், brushite கற்களை கொண்டு - 65%). மக்னீசியம் கொண்ட சிறுநீர் கற்கள் வழக்குகள் 5-10% (நியூபரியில் ஆமோன் மெக்னீசியம் பாஸ்பேட் மோனோஹைட்ரேட்டாகவோ, struvite) வழக்குகள் 45-65% இல் தடம்காணப்பட்டும் ஏற்படும், அடிக்கடி சிறுநீரக அமைப்பு (Vevel, விடல், brushite) இன் தொற்று நோய்கள் பெண்களுக்கு. ஸ்ட்ருவிடிஸ் அழற்சிக்குரிய சிக்கல்களை உருவாக்குவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிறுநீரகக் கல் முடிக்கப்படாத நிலையில் அல்லது சிறுநீர் தொற்று சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் 70% வழக்குகளில் மறுபிரதிகள் ஏற்படுகின்றன.
• கரிம இயல்புடைய சிறுநீர் கற்கள்:
  • சிறுநீர் தொடர்ந்து குறைவானதும் ஆன அமிலக் (5.0-6.0) இருக்கும் போது வயது தங்கள் அதிர்வெண் அதிகரிப்புகளுடன் யூரிக் அமிலம் மற்றும் அதன் உப்புகளின் (அம்மோனியம் யூரேட்டின், சோடியம் யூரேட்டின், யூரிக் அமிலம் dihydrate) இருந்து சிறுநீர் கற்கள் உருவாகின்றன. சிறுநீரக சிறுநீரக கற்கள் (5 முதல் 10% சிறுநீரக நோய்கள்) பெரும்பாலும் மனிதர்களில் உருவாகின்றன. Metaphylactics முற்றிலும் மறுபிறப்பு ஆபத்தை குறைக்கிறது.
  • 6.5 குறைவாக சிறுநீர் பி.எச் மிகவும் அரிதான புரதம் சிறுநீர் கற்கள் (சிஸ்டைன், சாந்தீன் முதலியன) urolithiasis இன் 0.4-0.6% ஆகும் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் நோயாளிகள் உடலில் அந்தந்த அமினோ அமில வளர்சிதை குறைபாடுகள் தொடர்புடைய போது. மீண்டும் 80 முதல் 90% வரை செல்கிறது. தடுப்பு மிகவும் சிக்கலானது, பெரும்பாலும் பயனற்றது.

பல்வேறு உள்ளடக்கிய, சிறுநீர் கற்கள், இணை பல்வேறு வளர்சிதைமாற்ற அல்லது தொற்றுநோய் முறைகளைக் கடைப்பிடித்து வருகின்றனர் தொடருகின்ற வகைப்படுத்தப்படும் சிறுநீர் கலந்து (polymineral) பொதிவில் உருவாகின்றன - எனினும், தூய வடிவில் கற்கள் மற்ற போது, செய்யப்பட்டவர்கள் 50% காணப்படுகின்றன.

[26], [27], [28]

அறிகுறிகள் urolithiasis

அறிகுறிகள் urolithiasis வலியின் செறிவும், நாள்பட்ட நிச்சயமாக, இருதரப்பு புண்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை இணைப்பு பகுதியை சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி முடிவின் பல்வேறு அளவுகளில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

• லோகன் நெஃப்ரோலிதம்சியாஸ். சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் உள்ள சிறிய கூந்தல்களின் நீக்கம் காரணமாக இது ஏற்படுகிறது. உடன் சிறுநீரக வலி - சிறுநீர் பாதை கால்குலஸ் கடுமையான அடைப்பு, ஏற்படும் அதீத வலி மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல் திரும்பத் திரும்ப நிச்சயமாக கண்காணிப்பு சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல்.
• பிளேக்-இடுப்பு (பவள) நெப்ரோலிதிரியாஸ். மிக கடுமையான, அபூர்வமான நரம்புமயமான வடிவமானது, முழு களைக்-இடுப்பு முறையை ஆக்கிரமித்துள்ள ஒரு கால்குலஸால் ஏற்படுகிறது. பவள நெப்ரோலிதாலஜிஸ் மூலம், சிறுநீரக கோளாறு உருவாக்க முடியாது. குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் குறைந்த தீவிரம் முதுகு வலி, தொந்தரவு அவரது வலது பக்க வலி, எப்போதாவது மொத்த சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் வெளிப்படுத்துகின்றன, பெரும்பாலும் மெதுவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறி, இரண்டாம் சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மூலம் சேர்ந்தார்.
• கடுமையான சிக்கல்கள். இரண்டாம் நிலை (கட்டுப்பாடான) பைலோனென்பிரிடிஸ் ("பைலோனெர்பிரிடிஸ்" ஐப் பார்க்கவும்), இடுப்புக்குரிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, இரத்தக்கழி ரத்தம் ஆகியவற்றைச் சேர்க்கவும்.
• நாள்பட்ட சிக்கல்கள். போது ஒருதலைப்பட்சமான சிறுநீரகக்கல் அத்துடன் pyonephrosis உருவாக்கம், ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக அதன் தளர்ச்சி மாற்றம் காரணமாக சிறுநீரக வேர்த்திசுவின் செயல்நலிவு வழிவகுக்கும். இருதரப்பு நிஃப்தலிலிதாஸியஸ் விளைவு முடிவடைந்த சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்களை சுருக்கலாம்.

சிறுநீர்ப்பை அறிகுறிகள், எனினும் அரிதான, ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு இல்லாமல் இருக்கலாம், மற்றும் கல் X- ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தற்செயலாக கண்டறிய முடியும். Urolithiasis நாள்பட்ட கட்டம் என்று அழைக்கப்படும் இது, கல்லின் அளவு சார்ந்து இல்லை, ஆனால் முக்கியமாக உள்ளூர்மயமாக்கல், இயக்கம் மற்றும் தொற்று இருப்பது அல்லது இல்லாத நிலையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, சிறுநீரகப் பெர்ச்சிக்மாவில் உள்ள ஒரு பெரிய கல் உள்முக மூளையதிர்ச்சி மற்றும் இரண்டாம் தொற்று இல்லாமை ஆகியவை இல்லாமல், நீண்ட காலமாக சிறுநீரகத்தின் அறிகுறிகளை ஏற்படாமல் இருக்க முடியும்.

இருப்பினும், இத்தகைய கற்களைக் கொண்டிருக்கும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் குறைவான முதுகுவலியின் வலி குறைவாக இருக்கிறது, இது சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரகத்தின் மூட்டுப்பகுதி அழற்சியின் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதால் விளக்கப்பட்டது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரகத்தின் சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுக்கும் ஒரு சிறிய ஆனால் சிறிய கல், பெரும்பாலும் சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு கடுமையான மருத்துவ படத்தை கொடுக்கிறது.

சிறுநீரக கோளாறு என்பது சிறுநீரகத்தின் முக்கிய அறிகுறியாகும்

நோய் பரவியுள்ள வடிவங்கள் சிறுநீர்ப்பை குணங்களின் அறிகுறிகளாகும். இந்த நிகழ்வுகளில் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி வலி, பெரும்பாலும் சிறுநீரக கோளாறு தாக்குதல் என வெளிப்படுத்தப்பட்டது . அது சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பாலியல் உறுப்புகள் சில நேரங்களில் அடிவயிற்றில் வலி ஒட்டுமொத்த பகுதியையும் அல்லது ஆரோக்கியமான சுருக்கிவிடும் சிறுநீரகத்தில் மிகவும் வலிமையாக வெளிப்படுத்தினர் இருக்க முடியும் என்பதற்கு, சிறுநீர்க்குழாய் சேர்த்து வயிறு கீழே முன் சுவரில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் திடீர் வரவிருக்கும் கூர்மையான வலியின் பண்புருக்கலைக் வழக்கமான ஒளியூட்டத்துடன் கூடிய உள்ளது. சிறுநீரக கோளாறு கொண்ட நோயாளிகள் மோட்டார் உற்சாகத்தில், தொடர்ந்து தங்கள் நிலையை மாற்றிக்கொண்டிருக்கிறார்கள்.

மேலும், டைஸ்யூரியா, குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல், வாய்வு, வயிற்று சுவர் பதற்றம் போன்ற அறிகுறிகள், தீவிரமான அடிவயிற்றின் ஒரு உருவத்தை உருவகப்படுத்தலாம். இந்த அறிகுறிகளும் குளிரூட்டல், காய்ச்சல், இலக்கங்கள், மெதுவான மென்மையான துடிப்பு, விரைவான சுவாசம், உலர் வாய் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். பொதுவாக, சிறுநீரக கோளாறு தாக்குதல் பல மணி நேரம் நீடிக்கும், ஆனால் அது பல நாட்கள் எடுக்கக்கூடாது. நோயுற்றவர்களின் முடிவு திடீரென ஏற்படலாம் மற்றும் அறிகுறிகளின் படிப்படியான பின்னடைவு ஏற்படலாம். வலியை நிறுத்துவதன் மூலம் கல்லின் நிலையை மாற்றுவதன் மூலம், அல்லது உறிஞ்சியிலிருந்து வெளியேறுவதன் மூலமும், சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுவதன் மூலமும் விளக்க முடியும்.

காரணம் இயந்திர சிறுநீரக வலி சிறுநீர் தடுப்புகளும், அதற்கு மாறாக சிறுநீரக இழைம காப்ஸ்யூல் கடுமையான வலிமையான இடுப்பு மற்றும் தேக்க செயல்முறைகள் நிபந்தனை நீட்சி மற்றும் நரம்பு முடிவுகள் எரிச்சல் பணக்கார நெட்வொர்க் ஏற்படுத்துகிறது அதன் சுவர் தசைப்பிடிப்புகள் மற்றும் அதிகரித்துள்ளது vnutrilohanochnogo அழுத்தம், சேர்ந்து உள்ளது.

சிறுநீரக வலி வயிற்று நோய் (குறுங்கால அடிவயிறு) (உருவகப்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் urolithiasis வாய்வு, வயிற்று சுவர் பதற்றம், குமட்டல், வாந்தி, முதலியன) நிர்பந்தமான எதிர்வினை அடுத்தடுத்து சஞ்சாரி நரம்பு இணைக்கப்படாத உறுப்புகளையும் அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான குடல் பாரெஸிஸ் விளைவாகும்.

உடல் வெப்பநிலையில், லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக கோளாறுகளின் பிற பொதுவான வெளிப்பாடுகள் அதிகரிப்பு ஒரு இடுப்பு-சிறுநீரக ரிஃப்ளக்ஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை அறிகுறிகள் இன்னும் குணப்படுத்தப்படுகின்றன. இது நோயாளியின் அனைத்து கட்டங்களிலும் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பைக்குரிய ஹீமாட்டூரியாவுக்கு, ஒரு குணாதிசய வேறுபாடு ஹெமாடூரியா அடிக்கடி இயக்கத்தின் போது அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஓய்வு குறைகிறது என்பதாகும். இந்த ஹெமாட்டூரியா ஏராளமாக இல்லை, பெரும்பாலும் இது மைக்ரோஹெமோட்டியா வடிவத்தில் கண்டறியப்படுகிறது; பொதுவாக இரத்தக் குழாய்களின் உருவாக்கம் இல்லாமல்.

சிறுநீரில் சீழ் இருத்தல் மற்றும் சிறுநீரில் சீழ் இருத்தல் urolithiasis தொற்று சிக்கல் இருப்பதைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது முக்கியமான அறிகுறிகளாகும். இருப்பினும், சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வில் ஆஸ்பிடிக் கற்களைக் கொண்டு, பார்வைத் துறையில் 20-25 வெள்ளை இரத்த அணுக்களை கண்டுபிடிப்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும்.

சிறுநீரில் கல்லை தானாக அகற்றுவதன் மூலம் நோய் அறிகுறியை நிரூபிக்கும் மிகவும் நம்பகமான அறிகுறியாகும். பொதுவாக கல், சிறுநீரகக் கோளாறு, முட்டாள் வலி அல்லது டிஸ்யூரியா அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் தாக்குதலுக்கு முந்தியுள்ளது.

Urolithiasis அறிகுறிகள் நிவாரணம் கட்டத்தில் வெளிப்படையாக இல்லை மற்றும் தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் போது மருத்துவ கணக்கெடுப்பு தரவு தளங்கள்.

படிவங்கள்

பவள நெப்ரோலிதாலஜிஸ் மூலம், கால்குலஸ் முழுமையாக கப்-மற்றும்-பெல்விஸ் அமைப்புகளை செய்கிறது. கால்சியம் (கார்பனேட்), ஆக்ஸலேட், யூரேட், பாஸ்பேட் நெப்ரோலிதிரியாஸ் ஆகியவை உள்ளன. குறைவான பொதுவான சிஸ்டைன், ச்சன்டின், புரதம், கொலஸ்ட்ரால் கற்கள்.

Urolithiasis மருத்துவ வடிவம் நோய் போக்கு தீவிரத்தை மற்றும் சிகிச்சை முறை தேர்வு தீர்மானிக்கிறது.

சிறுநீர் வடிவில் சிறுநீர் வடிவில் உள்ள வடிவத்தையும் இடத்தையும் பொறுத்து, ஒரு மருத்துவ வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டது.

• கற்கள் மூலம்:
  • ஒற்றை சிறுநீர் கல்;
  • பல சிறுநீர் கற்கள்;
  • பவள சிறுநீர் கற்கள்.
• நிகழ்வு அதிர்வெண் மூலம்:
  • முதன்மை
  • மீண்டும் மீண்டும் (உண்மையான-மீண்டும் மீண்டும், தவறான-மீண்டும்);
  • rezidualьnый.
• இயற்கையின் மூலம்:
  • தொற்று;
  • இறுதிகாலம் வரையிலான.
• சிறுநீரக கல் பரவல் மூலம்:
  • கப்;
  • கல்
  • இருபாலர் சிறுநீரக கற்கள்;
  • உமிழின் மேல் மூன்றில்;
  • உமிழின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பங்கு;
  • மூன்றில் மூன்றில் ஒரு பங்கு;
  • சிறுநீர்ப்பை;
  • சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால்.

யூரோலஜிஸ்டுகளின் ஐரோப்பிய சங்கங்கள், உலகளாவிய கரியமில வாயுக்கள் தங்கள் உள்ளூர்மயமாக்கலின் மூன்று மண்டலங்களில் ஒன்று (மேல், நடுத்தர மற்றும் குறைந்த மூன்றாவது) என்பதைக் குறிப்பிடுகையில், அமெரிக்க சங்கத்தில் - இரண்டு, மேல் அல்லது கீழ் ஒன்று.

[29], [30], [31], [32],

கண்டறியும் urolithiasis

கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட வரலாறு 80% நோயாளிகளுக்கு யூரோதித்தசைஸ் நோயறிதலுக்கான சரியான திசையைத் தேர்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது. ஒரு நோயாளி கையாள்வதில், சிறப்பு கவனம் ஆபத்து காரணிகளுக்கு செலுத்தப்படுகிறது. இடுப்புத்திறனை உள்ளடக்கிய உடல் பரிசோதனைகளில், பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் வலிமையை இடுப்புத் தட்டினால் (Pasternatsky இன் ஒரு நல்ல அறிகுறி) தட்டுவதன் மூலம் இது சாத்தியமாகும்.

கல் தோல்வியால் ஏற்படும் சிறுநீரக கோளாறு நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, குறைந்த முதுகுவலி, குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல், குளிர்விப்பான்கள், மூளையின் உடல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றில் தீவிர முதுகெலும்பு வலியைப் புகார் செய்கின்றனர். கல்லீரலின் மூன்றில் மூன்றில் ஒரு பகுதி கல்லில் இருக்கும் போது, நோயாளிகள் அவசரமாக சிறுநீர் கழிப்பதற்கும், குடல் மண்டலத்தில் வலியை உறிஞ்சுவதற்கும் நிர்ப்பந்திக்கிறார்கள். கதிர்வீச்சு (கதிர்வீச்சு நோய் கண்டறிதல்) பல்வேறு முறைகளுக்கு ஏற்ப மருத்துவ சிகிச்சையளிப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது.

Urolithiasis உடல் urolithical அறிகுறிகள் பல நோய்கள் குணாதிசயம் என்பதால், யூரோதிஸியாஸ் கண்டறியும் இமேஜிங் முறைகள் அடிப்படையாக கொண்டது என்று குறிப்பிட்டார். பெரும்பாலும், சிறுநீரக வலி மருத்துவரீதியான ஆய்விற்கு 98% கடுமையான குடல், பித்தப்பை, பெருங்குடல் அழற்சி, சியாட்டிகா, முதலியன urolithiasis தற்போதைய ஆய்வுக்கு இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் சரியாக urolithiasis பல்வேறு மருத்துவ வடிவங்கள் கண்டறிய அனுமதிக்கும்.

[33], [34], [35]

Urolithiasis ஆய்வக ஆய்வு

முழுமையான ரத்த எண்ணிக்கை வீக்கம் தொடங்கிய அறிகுறிகள் அறிவிப்பை தருகிறது: வெள்ளணு மிகைப்பு, இசைக்குழு நியூட்ரோஃபில்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு இடது லியூகோசைட் சூத்திரம் மாற்றம் ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர் செங்குருதியம் அலகு வீதம் அதிகரித்துள்ளது.

சிறுநீர், மைக்ரோ அல்லது மேக்ரோஹௌட்டூரியா, படிஸ்டாலுரியா, லிகோசைட்டூரியா, பாக்டீரியாரியா, சிறுநீர் பிஎச் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் மருத்துவ ஆய்வுகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

[36], [37]

சிறுநீர்ப்பை uncomplicated நிச்சயமாக ஆய்வக ஆய்வுகள்

கல் வேதியியலின் பகுப்பாய்வு

• ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் செய்யப்பட வேண்டும்

உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை

• இலவச மற்றும் அயனமைக்கப்பட்ட கால்சியம், அல்புமின் செறிவு நிர்ணயிக்க; கூடுதல் குறிகளாக - கிராட்டினின் செறிவு, சிறுநீர்

[38], [39]

சிறுநீர்ப்பரிசோதனை

ஊசி மூலம் காலை சிறுநீர் பகுப்பாய்வு :

• சிறப்பு சோதனை முறை (பி.ஹெச், லியூகோசைட்ஸ், பாக்டீரியா, சிஸ்டின் உள்ளடக்கம், சிஸ்டினுரியாவை மற்ற முறைகள் மூலம் விலக்க முடியாது எனில்);
• பாக்டீரியாவின் கண்டறிதலில் பாக்டீரியாவின் கலாச்சாரம் பற்றிய ஒரு ஆய்வு

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Urolithiasis சிக்கலான போக்கில் ஆய்வுகள்

கல் வேதியியலின் பகுப்பாய்வு

• ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் செய்யப்பட வேண்டும்

உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை

• இலவச மற்றும் அயனமைக்கப்பட்ட கால்சியம், அல்புமின் செறிவு நிர்ணயிக்க; கூடுதல் குறிகாட்டிகள் - கிரியேட்டின், யூரேட், பொட்டாசியம் செறிவு

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

சிறுநீர் பரிசோதனை

ஊசி மூலம் காலை சிறுநீர் பகுப்பாய்வு:

• சிறப்பு சோதனை முறை (pH, லியூகோசைட்கள், பாக்டீரியாக்கள், சிஸ்டின் நிலை, சிஸ்டினுரியா மற்ற முறைகள் மூலம் விலக்கப்படவில்லையென்றால்);
• பாக்டீரியாவின் கண்டறிதலில் பாக்டீரியாவின் கலாச்சாரம் பற்றிய ஒரு ஆய்வு.

 தினசரி சிறுநீர் சோதனை:

• கால்சியம், oxalates, citrates செறிவு உறுதியை;
• யூரேட் செறிவு (ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைக் கொண்டிருக்காத மாதிரிகள்) தீர்மானித்தல்;
• கிரியேடினைன் செறிவு;
• சிறுநீரின் அளவை தீர்மானித்தல் (டயரிசிஸ் தினசரி);
• மெக்னீசியம் செறிவுக்கான உறுதிப்பாடு (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட Ca உற்பத்தியில் அயனிச் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க தேவையான கூடுதல் பகுப்பாய்வு);
• பாஸ்பேட் செறிவு (கூடுதல் பகுப்பாய்வு, கால்சியம் பாஸ்பேட் பொருட்களில் அயனி செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க தேவையான, செறிவு நோயாளியின் உணவு விருப்பங்களை பொறுத்தது):
• யூரியா, பொட்டாசியம், குளோரைடு, சோடியம் (கூடுதல் பகுப்பாய்வு, செறிவுகளின் நோக்கம் நோயாளியின் உணவு விருப்பங்களை சார்ந்துள்ளது)

அகச்சிவப்பு நிறமாலையியல் மற்றும் எக்ஸ்-ரே டிஃப்ராக்டெராமெட்ரி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக கற்களின் குணவியல்பு மற்றும் அளவு பகுப்பாய்வு மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. சிறுநீர் கல் அடிப்படை பகுப்பாய்வு மற்றும் பிரிவு கலவை - நவீன கண்டறியும் urolithiasis தவிர்க்க இயலாத உறுப்பு, உயிரினத்திற்கு எந்த நோய் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் நோய் தோன்றும் முறைக்கான இரசாயன கட்டமைப்புத் திறனை என்பதால் போதுமான மருந்தியல் பழமையான சிகிச்சை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.

Urolithiasis கருவியாக நோய் கண்டறிதல்

கட்டாய பரிசோதனையில் அடிவயிறு கண்ணோட்டம் (சிறுநீரகங்கள், உப்புக்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பைப் பகுதி) அடங்கும். இந்த முறை X- ரே கற்களை கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் 70-75% ஆகும் (இது ஏரோக்கோசி, நோயாளியின் அதிகரித்த எடையை குறைக்கலாம்), தனித்தன்மை 80-82% ஆகும்.

சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் இதை தீர்மானிக்க முடியும்:

• சிறுநீரகத்தில் ஒரு கல் நேரடி பிரதிநிதித்துவம் மற்றும் உமிழும் முன் tubercular துறை;
• கப்-மற்றும்-இடுப்பு முறையின் விரிவாக்கம் பற்றிய ஒரு மறைமுக யோசனை, அண்மைய மற்றும் தொலைதூர நுண்ணுயிர்கள்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பெர்னெக்டாவின் எடமாவை மதிப்பீடு செய்யலாம், மூச்சுத் திணறலின் அழிவு மற்றும் சிறுநீரகத் தமனிகளின் எதிர்ப்பின் குறியீட்டை வெளிப்படுத்தலாம். நோயெதிர்ப்பு முக்கியத்துவம் அல்ட்ராசவுண்ட் உபகரணங்கள் மற்றும் மருத்துவரின் நிபுணத்துவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து சராசரியாக சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் இன் உணர்திறன் 78-93% ஆகும். குறிப்பாக 94-99% ஆகும்.

சிறுநீரகக் கோளாறு முழுமையான நிவாரணம் முடிந்த பிறகு வெக்டிராக் urography செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை சிறுநீரக அமைப்பின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய ஒரு சரியான யோசனை அளிக்கிறது. முடிவுகளின் விளக்கம் கணக்கெடுப்புப் படத்தின் அதே காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. முறை உணர்திறன் 90-94% ஆகும். தனித்தன்மை - வரை 96%.

நோயெதிர்ப்பு ஊசி மருந்துகள் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• மெட்ஃபோர்மின் எடுத்து
• myelomatosis நோயாளிகள்;
• மாறுபடுபவர் ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினை;
• 200 மில்லி மில்லி / லி ஆகியவற்றின் ஒரு சீரம் கிரியேட்டின் அளவு.

எப்போது:

• யூரேட் நெப்ரோலிதிரியாஸிஸ் சந்தேகத்தை;
• கர்னீலிய நெஃப்ரோலிதம்ஸியின் சிக்கலான வடிவம்;
• சந்தேகிக்கப்படும் சிறுநீரகக் குழாய் கட்டி ஏற்படும் நிகழ்வு;
• கல் மற்ற முறைகள் விசாரணை மூலம் கண்டறியப்படவில்லை என்றால்

டி.எல்.டி யின் நடத்தைக்கு அறிகுறிகள் அல்லது முரண்பாடுகளைத் தீர்மானிக்க உதவுவதற்கு, சி.சி.டி.டீ யின் மெய்நிகர் புனரமைப்பு மற்றும் கல் அடர்த்தியை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

முறை உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 100% நெருக்கமாக உள்ளது.

கூடுதல் பரிசோதனை அடங்கும்:

• ரெட்ரோரேஜ் அல்லது டெக்னாலஜி யுரேகோகிராபி, பைலோகிராஃபி (எல்லாவற்றிற்கும் இடையிலான நுரையீரல் ஊடுருவலை கண்டறிய அனுமதிக்க);
• சிறுநீரகங்களின் இரகசிய மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடு தனி மற்றும் பிரிவு ஆய்வுகள் மாறும் சிக்னிகிராபி;
• staghorn சிறுநீரகக்கல் மீது reoperation (2-3 செயல்பாடு) திட்டமிடல் முக்கியமாக இது சிறுநீரக angioarchitectonics பகுப்பாய்வு க்கான aortography போது தங்கள் ஒதுக்கீடு கீழ் நாளங்கள் மோதல் ஏற்படும் வாய்ப்புகளை.

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையின்போது ஒரு நோயாளிக்கு எண்டோோகிரைனாலஜிஸ்ட், டிபஸ்டிசியன், காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் ஆகியோருக்கு ஒரு நோயாளியை அனுப்புவது மிக முக்கியம்.

நோயறிதலை உருவாக்கும் உதாரணம்

சரியாக வடிவமைக்கப்பட்ட நோயறிதல் நிபுணர் நோய் மிகவும் முழுமையான படத்தை வழங்க அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு இடையூறுகள் வரக்கூடாது அல்லது அடிக்கடி சந்திக்க வேண்டியது அவசியமாகிறது: "சரியான சிறுநீரகத்தின் கல். நாள்பட்ட பைல்லோன்ஃபிரிஸ் ».

அதே நேரத்தில், urolithiasis அவை ஏற்றுக் வகைப்பாடு பயன்படுத்தி மற்றும் நோயாளி குறித்த முழுமையாக சோதனைக்கு நடத்திய, கண்டறிதல் பின்வருமாறு முறைப்படுத்தலாம் வேண்டும்: "முதன்மை ஒற்றை ஆக்சலேட் கல் இடுப்பு (2.0 செ.மீ) செயல்பாட்டுச் அப்படியே இறுதிகாலம் வரையிலான வலது சிறுநீரக உள்ளது";

"இரண்டாவது மீண்டும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட வலது சிறுநீரகத்தின் ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைந்த கலோரிக்கு தவறாக மீண்டும் மீண்டும், மருத்துவ ரீதியாக அப்பட்டமான யூரேட் கல் (அளவு, 6 மி.மீ வரை விட்டம்)."

கூடுதலாக, கண்டறிதல் ஒரு ஒற்றை நிலையான அறிக்கை காப்பீட்டு மருத்துவம் உள்நாட்டு சுகாதார பாதுகாப்பு மாற்றம் ஒரு முன்நிபந்தனை ஆகும்.

[52], [53], [54]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிறுநீர்ப்பை அழற்சி மற்றும் சிறுநீரகக் கோளாறு ஆகியவற்றின் மாறுபட்ட நோயறிதல், கட்டுப்பாடான பைலோனென்பெரிடிஸ் மூலம் சிக்கலானது:

• கடுமையான appendicitis;
• கடுமையான கோலிலிஸ்டிடிஸ்;
• வயிற்றுக்கு அல்லது தொடைப்பகுதியின் துளையிடப்பட்ட புண்;
• சிறிய அல்லது பெரிய குடலின் கடுமையான தடைகள்;
• கடுமையான கணைய அழற்சி;
• எக்டோபிக் கர்ப்பம்;
• முதுகெலும்பு நோய்கள்.

இந்த நோய்க்கான சிறுநீரக தன்மைக்கு ஒரு தனித்துவமான அம்சம், இரைப்பைக் குழாயின் நோய்களில் காணப்பட்ட பெரிட்டோனியமின் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் காணப்படவில்லை.

[55], [56], [57], [58], [59]

சிகிச்சை urolithiasis

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. இது வலிப்பின் மறுபிறப்பு தன்மைக்கு உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. அதே நேரத்தில் மார்பைன் மற்றும் பிற ஓபியேட்ஸ் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஒரே நேரத்தில் ஆரோபின்னைத் தவிர்ப்பதில்லை.

சிறுநீர்ப்பைப் போதை மருந்து சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. இது வலிப்பின் மறுபிறப்பு தன்மைக்கு உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. அதே நேரத்தில் மார்பைன் மற்றும் பிற ஓபியேட்ஸ் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஒரே நேரத்தில் ஆரோபின்னைத் தவிர்ப்பதில்லை.

வலி நோய்க்குறிவைத் தடுக்க, கீழ்க்கண்ட மருந்துகளின் பல்வேறு கலவைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்: டிக்லோஃபெனாக், இண்டோமெதாசின், இப்யூபுரூஃபன், மார்பின், மெட்டாமைசோல் சோடியம் மற்றும் டிராமாடோல்.

சிறுநீரக குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு டைக்ளோபெனாக் குளோமலர் வடிகட்டும் விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளில் இது ஏற்படாது.

என்றால் கால்குலஸ் சாத்தியமான சுய வெளியேற்ற நாளைக்கு இரண்டு முறை வலி நிவாரணத்துக்கு அதன் ஆபத்து மறு தோற்றம் குறைக்க டைக்லோஃபெனாக் suppositories அல்லது மாத்திரைகள் 50 மிகி பரிந்துரைக்கப்படும் 3-10 நாட்கள், சிறுநீர்க்குழாய் நீர்க்கட்டு குறைக்கின்றன. சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் பற்றிய கால்குலஸ் மற்றும் மதிப்பீட்டின் இயக்கம் முறையான முறைகள் மூலம் உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்.

4-6 மிமீ அளவு கொண்ட சிறுநீரக நிபுணர்கள் ஐரோப்பிய சங்கத்தின் படி, தன்னிச்சையான விவாகரத்து நிகழ்தகவு 60% ஆகும்:

• மூன்றில் ஒரு பகுதி - 35%;
• உமிழின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதி - 49%;
• ரியூட்டரின் கீழ் மூன்றாவது - 78%.

அமெரிக்க யூரோலஜிக்கல் அசோசியேஷனின் கூற்றுப்படி, 75% வழக்குகளில், எரிபொருளின் கற்கள் தன்னிச்சையாகப் புறப்படுகின்றன:

• 4 மிமீ வரை - 85% வரை;
• 4-5 மிமீ விட கற்கள் - 50%;
• 5 மிமீ விட கல் - 10%.

இருப்பினும், சிறிய கற்கள் (6 மில்லி வரை) பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் உடனடியாக அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம்:

• யூரோதிஸியாசின் போதுமான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், எந்த விளைவும் இல்லை;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு ஆபத்து கொண்ட சிறுநீர் பாதை நாள்பட்ட தடை;
• சிறுநீரகத்தின் தொற்று நோய்கள்;
• அழற்சி செயல்முறை, யூரோஸ்பெப்சிஸ் அல்லது இருதரப்பு தடைகள் ஏற்படும் ஆபத்து.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Urolithiasis அறுவை சிகிச்சை

கருவூலங்களை அகற்றுவதற்கான முக்கிய பரிந்துரைகள்

கால்குலஸை அகற்றுவதற்கான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர்:

• விதைப்பு சிறுநீர்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உணர்திறன் மீது பாக்டீரியா தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கலாச்சாரம் பற்றிய ஆய்வு;
• இரத்தத்தின் பொதுவான மருத்துவ பகுப்பாய்வு;
• கிரியேட்டினின் அனுமதி.

நுண்ணுயிர் சோதனையானது நேர்மறையாகவோ அல்லது பாக்டீரியா வளர்ச்சியாகவோ அல்லது தொற்றுநோயாகவோ சிறுநீர் பண்பில் கண்டறியப்பட்டிருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு நோயாளிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரக நோய்த்தொற்று நோயைத் தீர்க்கும் போது, சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு மூலம் சில நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் வளிமண்டலத்தில் வடிகட்டப்படுகிறது.

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி, பெர்குடனான லித்தோட்ரிபிஸி, யூரியாடோஸ்கோபி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை ஹேமஸ்டேடிக் சிஸ்டம் கோளாறுகளுடன் நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளன.

கருவிகளை செயலில் அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்

அளவு, வடிவம், இடம், கால்குலஸ் மற்றும் நோய் மருத்துவ நிச்சயமாக சிகிச்சை அம்சமாக urolithiasis தீர்மானிக்க. மருத்துவரீதியாக ஒரே கல்லால் கப் (1.0 செ.மீ. வரை) அல்லது staghorn கல் சட்டியில் மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மற்றும் சுரப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்பு பணி மற்றும் சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தீவிரமடைதலுக்குப் முன்னணி மீறாமல் அவர்களை அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் நீக்குதல் ஒரு அறிகுறி அல்ல. அதே நேரத்தில் நோயாளி, சமூக அசெளகரியத்தை வலியை உண்டாக்கும் எந்த கல்லால் ஆன, சிறுநீர் மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை தலையிடுகிறது, இறப்பு ஏற்பட வழிவகுக்கிறது சிறுநீரகங்கள் - அறுவை சிகிச்சை மூலம் நீக்குதல் தனது அறிகுறிகள்.

தொலை அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிபிஸி

மோனோதெரபி (தொலைவில் உள்ள ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி) எனப்படும் போது ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி பல அமர்வுகள் செய்ய வேண்டியது அவசியம். பெரிய மற்றும் "பாதிக்கப்படும்" அல்லது முன்னணிக்கு தொடர்பு ureterolithotripsy போன்றதாக மாற்றிவிடும் மிகவும் ஒரே இடத்தில் சிறுநீர் கற்கள் (4-6 க்கும் மேற்பட்ட வாரங்கள்) தேவையான lithotripsy அமர்வுகள் அதிகபட்ச எண், மற்றும் கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை பயன்படுத்துவதில் நீண்ட காலமாக சீர்செய்து. இன்றுவரை, அமெரிக்க மற்றும் சிறுநீரகவியல் ஐரோப்பிய சங்கம் சிறுநீர் கற்கள் அகற்றுதல் முறை தேர்ந்தெடுத்து ஒரு அடிப்படையில் பொதுவான உத்தி உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

இந்த இரண்டு முறைகளுக்கும் அந்த சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே காட்டப்படுகின்றன என்றாலும் வீடியோ எண்டோஸ்கோபி retroperitoneal அறுவை சிகிச்சை திறந்த அறுவை செய்ய குறைந்த பட்ச துளைத்தல் மாற்று எங்கே பிரித்தேற்றம் அதிர்ச்சி அலை lithotripsy மற்றும் தொடர்பு ureterolithotripsy நடைமுறைக்காகாத. அதே சமயத்தில், ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் தொடர்பு நுண்ணுயிரித்தொடுபிரிபியின் தனித்தன்மை மற்றும் அவற்றின் கலவையின் திறன் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்தல். 99% வரை செயல்திறன் கொண்ட எரியேல் கற்களை அகற்றுவதற்கு அனுமதிக்கிறது, இன்றுவரை லபரோஸ்கோபி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் - மிகவும் அரிதானவை.

சிறுநீரக கற்களை தீவிரமாக அகற்றுவதற்கான கோட்பாடுகள்

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் வெற்றி கால்குலஸின் இயற்பியல்-வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மேல் சிறுநீரகத்தின் உடற்கூறு மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. தொலை அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சி என்பது சிறுநீரக கற்களை அகற்றுவதற்கான ஒரு ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான முறை ஆகும்.

அனைத்து நவீன lithotripters பொருட்படுத்தாமல் இது உயிரியியல் திசு பேர் காயமடைந்தனர் இல்லை அதிர்ச்சி-அலை துடிப்பு உருவாக்கப்பட்டது அதிர்ச்சி அலைகள் தலைமுறை மூலத்தின், படிப்படியாக நன்றாக எடை அதன் அழிவு, சிறுநீர் பாதை தன்னிச்சையான வெளியேற்ற தொடர்ந்து முன்னணி, கல் மாற்று பாதிப்பு உள்ளது.

15-18% வழக்குகளில், மீதமுள்ள துண்டுகள் 3-4 மி.மீ. அளவு வரை வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன, இது ஒரு "கல்லை" உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

உகந்த lithotripsy 2.0 செமீ concretions வரை என்பதைச் சிந்தித்துப்பாருங்கள். முன்வரையறுத்த "ஸ்டென்ட்" உள் வடிகுழாய் பெரிய கற்கள் க்கான lithotripsy முன், சிறுநீர்க்குழாய் நுண்கணித துண்டுகள் கட்டமைப்பை தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எல்-ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் குவிமையமான மண்டலத்தில் கல்லின் சரியான துல்லியமான நீக்கம் செயல்திறனை அதிகரிப்பதற்கும், ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி அமர்வுகளின் அதிர்ச்சியை குறைப்பதற்கும் ஒரு முன்நிபந்தனை தேவை.

காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் ஒரு கல் கவனம் செலுத்தும் முறைகளின் ஒப்பீட்டு அட்டவணை

முறை	நன்மைகள்	குறைபாடுகளை
எக்ஸ்ரே பரிசோதனை	செயல்படுத்த எளிதாக சிறுநீரகம் மற்றும் நுண்துகள்களின் முழு படத்தை பெறும் திறன், அதே போல் கல் அழிப்பு மற்றும் துண்டுகள் இடமாற்றம்	நோயாளி மற்றும் பணியாளர்களின் கதிர்வீச்சு நோயாளியின் உடல் எடையிலும், அதே போல் ஏரோசோலிலும் பெறப்பட்ட முடிவின் சார்பு
அல்ட்ராசவுண்ட்	கதிர்வீச்சு இல்லாதது. கல்லை நசுக்கிய செயல்முறையின் நிலையான கட்டுப்பாடு. எக்ஸ்ரே எதிர்மறை கற்கள் காட்சிப்படுத்தல் சிறிய கற்கள் நன்றாக தெரிகின்றன	மிகவும் சிக்கலான செயல்படுத்தல் இது நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியைப் பெற அனுமதிக்காது, மேலும் கல்லின் துண்டுகள்

ஒரு வயதுக்கு 2 செ.மீ. வரையிலான ஒரு கல் உடைத்து 1500-2000 பருப்பு (1-2 அமர்வுகள்) வேண்டும்; குழந்தைகள் 700-1000 பருப்பு வகைகள், கிட்டத்தட்ட அனைத்து கற்களும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்டிருப்பதால்.

கலப்புக் கற்கள் அழிக்கப்பட்ட கற்களைக் காட்டிலும் மிகவும் எளிதாக அழிக்கப்படுகின்றன. சிஸ்டின் கற்களை முறிப்பதற்கான மிக கடினமான.

ஸ்டோன்ஸ் பெரிய அளவுகளில் உயர் ஆற்றல் பருப்பு மற்றும் பல அமர்வுகள் அல்லது வடிகுழாய் "ஸ்டென்ட்" presetting அல்லது PNL பிறகு lithotripsy செய்ய நசுக்கிய தேவைப்படுகிறது.

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தும் நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

• ஒரு மருத்துவரின் சிறப்பு பயிற்சி;
• ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியின் சரியான நியமனம் (2.0 செ.மீ. வரை கற்கள் உகந்த அளவு);
• அமர்வின் போது அதிர்ச்சி அலைகளின் மையப்பகுதியில் கல் அகற்றுவதன் துல்லியம்;
• கல்லின் இயற்பியல்-இரசாயன பண்புகள் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய ஆரம்ப அறிவு;
• அதிர்ச்சி அலை தூண்டுதல்களை பயன்படுத்தி தொழில்நுட்பம் இணக்கம்.

ரிமோட் லித்தோட்ரிபியை நியமிக்கும் முரண்பாடுகள்:

• ஒரு அதிர்ச்சி அலை (உடல் பருமன், தசைக்கூட்டு அமைப்பு சிதைவு) கவனம் ஒரு கால்குலஸ் deducing சாத்தியம்;
• இரத்தக் கொதிப்பு அமைப்பு மீறல்;
• கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு கடுமையான இடைகால நோய்கள்;
• கடுமையான இரைப்பை குடல் நோய்கள்;
• சிறுநீர் குழாயின் அழற்சி நோய்கள்;
• கல்லின் இருப்பிடத்திற்கு கீழே உள்ள கட்டளைகள்;
• சிறுநீரக செயல்பாடு குறையும் (50% க்கும் அதிகமாக).

ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சியை இயக்கும் போது, சிக்கல்கள் மிக அரிதானவை; சில நேரங்களில், அழிக்கப்பட்ட கல் துண்டுகள் (18-21%), தடுப்புமிகுந்த பைலோனெரஃபிட்டிஸ் (5.8-9.2%), சிறுநீரகக் குடல் அழற்சி (0.01%) ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும்.

சிக்கல்களை தடுக்கும் மற்றும் நீக்குதல்:

• ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சிக்கு முன் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்கு சிகிச்சை அளித்தல்;
• ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி நடத்தும் முறைகளை மூடி மறைப்பதன் மூலம், சிறுநீரக நோய்க்குரிய சிகிச்சையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்;
• urolithiasis ஒரு சிக்கலான வடிவம், ஒரு வடிகுழாய் முன்னமைக்கப்பட்ட அல்லது ஒரு துளை நரம்பியல் நடத்தப்படுகிறது;
• உரிய நேரங்களில், சிறுநீரகத்தை சிறுநீரகத்தை வடிகட்டல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு உதவுங்கள்.

Ureterolitotripsiya தொடர்பு

பலூன் விரிவு, endoureterotomiyu, endopyelotomy - என்டோஸ்கோபிக் transurethral மற்றும் தோல்மூலமாக lithotripsy மற்றும் lithoextraction மட்டுமே அழிக்க, ஆனால் முழு கல் நீக்க மற்றும் கல் ஏற்பாடு ஏற்பட்ட இடத்துக்கு கீழுள்ள neprotyazhonnuyu அடைப்பு அகற்ற அதே நேரத்தில் காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அனுமதிக்கும். கற்கள் அகற்ற எண்டோஸ்கோபி நுட்பங்களின் பயனுள்ளமுறையில் பெரிய கற்கள் மற்றும் பாறைகள் சிக்கலான கூட அது விஞ்சி போது, lithotripsy கீழ்த்தரமான அல்ல. பிரித்தேற்றம் அதிர்ச்சி அலை lithotripsy அல்லது தொடர்பு ureterolithotripsy: ஸ்டில் சிறுநீரக கற்கள் அதற்கும் அதிகமான அகற்றுதல் முறை தேர்வு பற்றி விவாதம் நிறுத்த வேண்டாம்?

எனினும், transurethral தொடர்பு ureterolithotripsy புரோஸ்டேட் சுரப்பி கட்டி சிக்கலான, சிறுநீர்க்குழாய் விலகல், lithotripsy பயன்படுத்தி முன்னணியில் ஒப்பீட்டில் அதிக சிக்கல் வீதம் என்பது வெளியீட்டு.

மேலும், செய்முறை (குறிப்பாக போது மேல் சிறுநீர் கால்குலி) போது குழந்தைகள் விரும்பத்தகாத தொடர்பு ureterolithotripsy பயன்பாடு (குறிப்பாக சிறுவர்கள்) மற்றும் 15-23% வழக்குகள் அடுத்தடுத்த lithotripsy தேவை சிறுநீரக கற்கள், குடியேறவேண்டும்.

அதே சமயத்தில், 18-20% வழக்குகளில் ureterolithotrippsy தொடர்பு தொலைவில் லித்தோட்ரிபிஸி பிறகு உருவாகின்றன என்று "கல் பாதைகள்" நீக்குகிறது அனுமதிக்கிறது. இதனால், ரிமோட் லித்தோட்ரிப்சி மற்றும் தொடர்பு நுரையீரல் கோட்ரிபீசி ஆகியவை நுண்ணுயிர் கற்கள் அகற்றுவதற்கு நவீன நிரப்புத்தன்மையுடைய சிறிய முறைகள் ஆகும், இது 99% செயல்திறனை அடைவதற்கு அனுமதிக்கிறது.

நெகிழ்வான மற்றும் திடமான எண்டோஸ்கோப்புகள், மெல்லிய மற்றும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான lithotripters ( "lithoclasts" லேசர் மாதிரிகள்) வளர்ச்சி சிக்கல்கள் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும் உதவியது மற்றும் தொடர்பு ureterolithotripsy திறன் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

தொடர்பு எய்டெரோலித்தோட்ரொப்சிப்பின் சிக்கல்கள் மற்றும் தோல்விகள் பின்வருமாறு:

• கல்லீரலுக்குரிய கருவைக் கொண்டு வரமுடியாதது (விலகல், சைட்டிற்கு கீழேயான செயலிழப்பு, இரத்தப்போக்கு), சிறுநீரகத்திற்கு (10-13%) கல்லின் நகர்வு;
• போகி மேடையில் (1-3%) போது உமிழ்நீர் ஒலியுடனான காயமடைதல்;
• ஒரு கடத்தி மற்றும் மூலகாரை (3,8-5 ப) என வடிகட்டி,
• சிறுநீரக அமைப்பின் கண்டறியப்படாத தொற்று நோய்களின் விளைவாக கடுமையான பைலோனெஃபிரிட்டிஸ், நீர்ப்பாசன தீர்வு அதிகரித்த அழுத்தம், ஆஸ்பிசிஸ் அல்லாத இணக்கம் (13-18%);
• கடுமையான புரோஸ்டேடிடிஸ் (4%);
• சுவாசக் கழித்தல் (0.2%).

யூரெரோலித்தோடைரோபிஸினைக் கடத்திக் கொண்டிருக்கும் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் பொருட்டு, ஏராளமான தேவைகள் காணப்படுகின்றன.

• அறுவை சிகிச்சை தாள்கள் தகுதி சான்றிதழ்.
• காம்பெக்ட் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு முன்தீரலை தயாரித்தல் தொடர்புக்கு எய்டெரோலித்தோட்ரிபிஸி.
• சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரகத்தின் சுத்திகரிப்பு வடிகால் நீண்ட கால மற்றும் பெரிய நுரையீரல் கற்களைக் கொண்டது, யூரித்ரோஹைட்ரோநொரோஸ்ஸிஸ் கால்குலஸ் இடத்திற்கு மேலே.
• யுரேனஸோஸ்கோப்பி ஒரு வழிகாட்டுதலின் பயன்பாடு கட்டாயமாகும்.
• 1-3 நாட்களுக்குத் தொடர்புபட்ட ரியரோலித்தோட்ரொபிசிக்கு பிறகு ஒரு வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டெண்ட் மூலம் சிறுநீரகத்தின் வடிகால் செய்ய வேண்டியது அவசியம். ஒரு குறுகிய தொடர்பு ureterolithotripsy கொண்டு, bougie வாய் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒரு சிறிய கல் வடிகுழாய் அகச்சிவப்பு அகற்றுதல் நிறுவ முடியாது.

தொடர்புக்கு பிறகு ஏற்பட்ட சிக்கல்களின் சிகிச்சை ureterolithotrypsy:

• சிறுநீரகத்தின் கட்டாய நீர்ப்பாசனம் துளையிடும் நெப்ரோஸ்டெமி மற்றும் உள் உட்புறத்தை நிறுவும்;
• கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் வளர்ச்சியில் வடிகால் பின்னணியில் செயலில் உள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு நச்சுத்தன்மையற்ற சிகிச்சை;
• திறந்த அறுவை சிகிச்சை (எய்டெரோரெட்டெரோரனோனாஸ்டோமமோஸ், நெஃப்ரோஸ்டிமை மற்றும் யூரெட்டரின் உள்நோக்கம்)

பெர்குடனானஸ் நெஃப்ரோலித்தோட்ரிபிஸி மற்றும் லித்தோ-விரிவாக்கம்

பெரிய, பவளமான மற்றும் சிக்கலான சிறுநீரகக் கற்களை அகற்றுவதற்கான மிகச் சிறந்த முறையான நொச்சோலித்தொடுபிரிசி மற்றும் லித்தோயிஸ்டிரக்சேஷன் ஆகும்.

துர்நாற்றமான நெப்ரோலித்தோட்ரிப்சி குறைபாடுகள் அதன் உட்புகுத்தன்மை அடங்கும். சிறுநீரக வடிகால் கட்டத்தில், நேரடியாக அமர்வுகளில், மயக்கமடைதல் மற்றும் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் தேவை. இதன் விளைவாக, சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பாக மாஸ்டரிங் முறையில்.

கணிசமாக அதிர்ச்சிகரமான சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க அனுமதி சிறுநீரக வடிகால் க்கான எண்டோஸ்கோபி உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகள் மேம்படுத்தல். சிறுநீரக மருத்துவர் தகுதிவாய்ந்தவர்கள் பயிற்சி, இடக்கிடப்பியல் உடற்கூறியல் மற்றும் புற ஊதாக்கதிர்கள் கண்டறியும் முறைகள் வைத்திருந்த அறிவு, செயல்படும் பயனுள்ள நடத்தை தேவையான PNL மற்றும் சிக்கல் விகிதங்கள் திறன் விளைவாக செயல்பாடுகளின் முக்கியமான கட்டத்தில் சார்ந்திருந்தால் - உருவாக்கம் மற்றும் பூட்டுதல் ஸ்ட்ரோக் (சிறுநீரக வடிகால்).

கல்லின் இருப்பிடத்தை பொறுத்து, இடுப்புக்கு நுழைவாயில் கீழ், நடுத்தர அல்லது மேல் குழாய்களின் வழியாக உள்ளது.

பவள அல்லது பல கூம்புகளில் இரு துளைப்பான் கால்வாய்களை முன்னெடுக்க முடியும். இடுப்புக்கலையின் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் அழிக்கப்பட்ட துண்டுகள் அகற்றுவதை தடுக்கும் பொருட்டு, இடுப்புக் குழாயுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் இடுப்புகளின் வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது. மின்னாற்பகுப்பு, மீயொலி, வாயு, எலக்ட்ரோபுல்ஸ் அல்லது லேசர் லித்தோட்ரிப்டர் பயன்படுத்தி, கல் அழிக்க மற்றும் ஒரே நேரத்தில் துண்டுகள் lithoextraction செய்ய. ஒரு சிறப்பு உறை அனுமதிக்கிறது, நெஃப்ரோடோட்டிக் ஸ்ட்ரோக்கை இழக்காமல், பெரிய துண்டுகளை அகற்றுவதற்கு மட்டும் அல்ல, ஆனால் உள் சிரை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது.

மினியேச்சர் எண்டோஸ்கோபிக் கருவிகளை உருவாக்குவது இளம் வயதினரைச் சேர்ந்த குழந்தைகளுடனான சிறுநீரக நரலிதித்ரோபிராபி பயன்பாடுகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் விரிவாக்க அனுமதித்தது.

பேராசிரியர் படி. ஏஜி மார்தோவா (2005), பவளப்பாறை நெல்ரோலித்தோட்ரிப்சியின் செயல்திறன் 94 சதவிகிதம். குழந்தைகளில் சிறுநீரக நரம்பு சிதைப்புள்ளி மட்டுமே எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளால் செய்யப்படுகிறது. பெரியவர்களிடத்தில் துல்லியமான செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கு போதுமான பெரிய அனுபவம் இருப்பதால்.

அறுவை சிகிச்சை ஃபோலிலி அல்லது மாலெக் வகை நெஃப்ரோஸ்டிமி வடிகால் நெஃப்ரோடோட்டிக் கழகத்தின் வழியாக நிறுவல் மூலம் முடிவடைகிறது. இது நரம்பியல் விட்டம் விட்டம் குறைவாக இல்லை.

துளையிடல் கட்டத்தின் போது துளையிடப்பட்ட நெப்ரோலித்தோட்ரிப்சியின் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• இடுப்பு அல்லது இடைவெளி இடைவெளியில் துளைத்தல்;
• துளையிடுதலிலோ அல்லது பொஜியிலோ இருக்கும் போது பெரிய பாத்திரங்களை காயப்படுத்துதல்;
• அடிவயிற்றுக் குழல் அல்லது மூட்டுவலியின் உடலமைப்பு, இடுப்புச் சுவர் மூலம்;
• துணைக்குழாயின் அல்லது பரணியல் ஹீமாடோமாவின் உருவாக்கம்.

பி.டி.என்.என் நெஃப்ரோலிதொட்ரிப்சி மற்றும் இது முடிந்த பின் பின்வரும் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்:

• நரம்பு இழப்பு இழப்பு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் துண்டிக்க வேண்டிய அவசியம்;
• கசிவு வளிமண்டலத்தின் காயம் அல்லது இரத்தக்கசிவு வளர்ச்சியுடன் இடைவெளியுள்ள இடம்;
• இடுப்புக்களில் கட்டுப்பாடற்ற அழுத்தத்தை உருவாக்குதல்;
• கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்;
• இரத்தக் கட்டிகளால் உறிஞ்சும் இடுப்பு;
• நெப்ரோஸ்டெமி வடிகால் வெளியேறுதல் அல்லது போதியளவு செயல்பாடு.

பி.சி.என்.என் நெஃப்ரோலித்தோட்ரிபியைச் சுற்றிய பின்னர் சிக்கல்களைத் தடுக்க, பல தேவைகள் காணப்படுகின்றன.

• முதுகெலும்பில் வல்லுநர்களின் தகுதிவாய்ந்த சான்றிதழ் பயிற்சி அளிக்க வேண்டியது அவசியம்.
• அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் நுட்பத்தை வைத்திருத்தல், துடிப்பு கட்டத்தில் சிக்கல்களின் சதவீதத்தை குறைக்கிறது.
• காப்பீடு சரத்தின் இடுப்புக்கு நிறுவல் எந்த சூழ்நிலையிலும், ஒரு நெஃப்ரோடோட்டிக் நகர்வு ஆக அனுமதிக்கிறது.
• நீர்ப்பாசன தீர்வுகளின் கட்டுப்பாடற்ற நிர்வாகம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.
• சிறுநீரக நுண்ணுயிர் அழற்சியின் அதிநுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை, அசெப்டிஸ் விதிகள் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் வடிகால் போதிய செயல்பாடு ஆகியவை பூஜ்ஜியத்திற்கு கடுமையான பீலெலோனெரிட்டிஸின் ஆபத்தைக் குறைக்கிறது.

படிப்படியாக அதிகரித்து நெரிபடுதல், இரத்தப்போக்கு அல்லது சீழ் மிக்க அதிகரித்து வருவதனால் அழிவு சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி திறந்த அறுவை சிகிச்சை (சிறுநீரகச் திருத்தம் இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் suturing, சிறுநீரக decapsulation) காட்டப்பட்டுள்ளது.

DLT க்கு நன்கு பதிலளிக்காத 2.0 செ.மீ. அல்லது உயர் அடர்த்தி கருவளையங்களை விட அதிகமான கற்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் சிறந்த தீர்வாக இருக்கிறது. ஒற்றை-நிலை PNL இன் செயல்திறன் 87-95% வரை செல்கிறது.

பெரிய மற்றும் பவள கற்களை அகற்றுவதற்காக, பெர்குட்டானஸ் நெஃப்ரோலித்தொட்ரிப்சி மற்றும் DLT - 96-98% ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் அதிக செயல்திறன் அதிகமானது. அதே நேரத்தில் சிறுநீரக கற்கள் குறைந்த அடர்த்தி மற்றும் DLT இன் உயர் திறன், சிறுநீரகத்தின் வழியாக துண்டு துண்டாக வேகமாக பிரித்தல், சிறுநீரகங்கள் பெரிய கால்குலியைப் பிரித்தெடுக்கும் முறையிலேயே முன்னுரிமை செய்யலாம். குழந்தைகளில் டிஎல்டி நீண்ட கால முடிவுகளை (5-8 ஆண்டுகள்) ஆய்வு செய்வது எந்த அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரக காயத்தையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

குறைவாகத் துளையிடும் நுட்பங்கள் (DLT, தொடர்பு ureterolithotripsy நிலையில், PNL) தொழில்நுட்ப அல்லது மருத்துவ காரணங்களுக்காக ஒதுக்க முடியாது என்ற போது சந்தர்ப்பங்களில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது:

• பைலோலித்தோட்டோமி (முன்புறம், பின்புறம், தாழ்வான);
• pielonefrolitotomiyu;
• உடற்கூறியல் நெஃப்ரோலித்தோட்டமி;
• ureterolithotomy;
• நெப்டாக்டோமி (சுருக்கமாக சிறுநீரகம், பியோயோரோபோசிஸ், பல கார்பூன்களை அல்லது சிறுநீரகப் பிணக்கு).

திறந்த நடவடிக்கைகளின் சிக்கல்கள் பொது மற்றும் சிறுநீர்க்காக பிரிக்கப்படலாம். ஓட்டத்தடை இதய நோய் (5.6%), இரைப்பை இரத்தப்போக்கு (2.4%) pleuropneumonia (2.1%), இரத்த உறைக்கட்டி (0.4%): பொதுவான சிக்கல்கள் அதிகரித்தல் உடனியங்குகிற நோய்கள் அடங்கும் வேண்டும்.

மிக கவனம், அறுவைசிகிச்சையின் போது ஏற்படும் பிரச்சனைகள் மருத்துவச்செனிமமாகக் காயம் அருகில் உள்ள உறுப்புக்களுக்கு (9.8%) ஈர்த்தது 500 மில்லி (9.1%), கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி (13.3%), uroplania (1.8%), suppuration இயக்க ஒரு தொகுதியில் இரத்தப்போக்கு காயங்கள் (2.1%), பிற்போக்குத்தனமான கண்டிப்புக்கள் (2.5%).

திறந்த நடவடிக்கைகளை மேற்கொண்ட பின்னர் சிக்கல்களின் தடுப்பு பராமரிப்பு:

• செயல்திறன் (குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் செயல்படும் அறுவை சிகிச்சை) மிகவும் தகுதிவாய்ந்த சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின்போது சிறுநீரகப் பெர்ச்சிக்மாவின் குறைந்தபட்ச தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• சிறுநீரக தமனி மூலம் பைலோனெரோலிலிட்டோடமிமை செலுத்துதல்;
• போதுமான விட்டம் 16-18 எஸ்என் என்ஃப்ரோஸ்ட்ரோமி வடிகால் மூலம் சிறுநீரகத்தின் போதுமான நீர் வடிகால், அது பரவளையிலும் தோல்விற்கும் பொருந்தும்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு, காயமடைந்த குழாய்களின் காயம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• நெப்ரோஸ்டெமி வடிகால் கவனமாக பாதுகாப்பு மற்றும் மேற்பார்வை.

அதிகப்படியான சதவிகிதம் (வரை 75%) சிக்கல்கள் மீண்டும் மீண்டும் செயல்படுகின்றன. சூழலியல் நிகழ்வுகள் காரணமாக, ரெட்ரோபீடோனியல் ஸ்பேஸ் மாற்றங்களின் உயர்மட்ட உடற்கூறியல்.

கால்சியம் படிவத்தின் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சை

Urolithiasis சிகிச்சை பழமைவாத நடவடிக்கைகள் தொடங்கும். பழமைவாத ஆட்சி பயனற்றதாக இருக்கும்போது மட்டுமே மருந்தியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான வயது வந்தவர்களுக்கு, சிறுநீர் தினசரி அளவு 2000 மிலி இருக்க வேண்டும், ஆனால் சிறுநீர் மிகுந்த வெப்பநிலை குறியீட்டு குறியீட்டைப் பயன்படுத்த வேண்டும், அது கல்-உருவாக்கும் பொருள்களின் கலைப்பு அளவை பிரதிபலிக்கும்.

உணவு வேதியியல் கலவைகளில் வேறுபட்ட பல்வேறு வகையான பொருட்கள் இருக்க வேண்டும்; அதிக ஊட்டச்சத்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும். ஊட்டச்சத்துக்கான பரிந்துரைகள் ஒவ்வொரு நோயாளியின் பரிமாற்றத்திற்கும் தனிப்பட்ட தனிப்பட்ட மீறல்களை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

தியாசீட்களின் பயன்பாட்டை சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் மூலம், நுரையீரல் மற்றும் தூரக் குழாய்களில் கால்சியத்தின் மறுசீரமைப்பு அதிகரிக்கிறது. ஒரு மாற்று orthophosphates (crystallization inhibitors) மற்றும் prostaglandin தடுப்பான்கள் (diclofenac, indomethacin) பயன்பாடு ஆகும். சோடியம் பைகார்பனேட் (நாள் ஒன்றுக்கு 4-5 மில்லி) நியமனம் நோயாளிகளுக்கு சிட்ரேட் கலவையுடன் சிறுநீர்ப்பாசன சிகிச்சையை சரியான முடிவுக்குக் கொடுக்கவில்லை.

மக்னீசியம்-அம்மோனியம் பாஸ்பேட் மற்றும் கார்பனேட்டோபாய்டைக் கொண்டிருக்கும் கற்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் யூரியாஸ்-உற்பத்தி செய்யும் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்ற நோயாளிகள். அறுவை சிகிச்சையின் போது கற்களை முழுமையாக அகற்றுவது அவசியம். சிறுநீரக நுண்ணுயிர் அழற்சியின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சிறுநீர் பண்பின் தரவரிசைக்கு ஏற்ப பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நீண்ட படிப்புகள் சிறுநீர் பாதை அதிகபட்ச சுகாதார பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக வடிவத்தின் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சை

யூரிக் அமிலத்திலிருந்து கற்களை உருவாக்கப்படுவதை தடுக்க, நோயாளி அதிக திரவத்தை பயன்படுத்துவதன் மூலம் (டைரெசெய்ஸில் நாள் ஒன்றுக்கு 2000 மில்லிகிராம் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்). யூரிக் அமில அளவுகளை இயல்பாக்குவதால், உணவுக்கு கண்டிப்பான பின்பற்றுவதன் மூலம் அடைய முடியும். தாவர உற்பத்திகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் அதிகப்படியான குவிப்புகளைக் கொண்டிருக்கும் இறைச்சி உற்பத்திகளின் குறைப்பு, கல் உருவாக்கம் மறுபடியும் தடுக்கும்.

சிறுநீர் alkalizing பொறுத்தவரை பொட்டாசியம் ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் மற்றும் / அல்லது சோடியம் சிட்ரேட் 9 mmol இன் 3-7 mmol நிர்வகிக்கப்படுகிறது இருமுறை அல்லது மூன்று முறை ஒரு நாள். யூரேட் அல்லது யூரிக் அமிலத்தின் சீரம் அளவு அதிகரிக்கையில், ஒரு நாளைக்கு 300 மில்லி அலோபுரினோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. யூரிக் அமிலம் கொண்ட கற்கள் கலைக்கப்பட்டது அடைய, வாய்வழி நிர்வாகம் லிக்யூட்ஸ் அதிகமாக உட்கொள்ளல் ஒதுக்க சந்தர்ப்பங்களில் 6.10 பொட்டாசியம் ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் மற்றும் / அல்லது 9-18 mM என்பதாகும் சோடியம் சிட்ரேட்டின் mmol மூன்று முறை ஒரு நாள், மற்றும் ஆலோபியூரினல் 300 மிகி அவசியம், மற்றும் அங்கு யூரேட் நிலைகள் சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் சாதாரணமாக இருக்கும்.

அம்மோனியம் யூரேட்டிலிருந்து கற்களால் ஏற்படும் இரசாயனக் கலைப்பு சாத்தியமற்றது.

சிஸ்டின் வடிவத்தின் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சை

ஒரு நாளைக்கு திரவத்தின் நுகர்வு 3000 மிலிக்கு மேல் இருக்க வேண்டும். இதை அடைய, ஒவ்வொரு மணி நேரத்திலும் 150 மில்லி திரவத்தை குடிக்க வேண்டும். சிறுநீரின் பி.ஹெச் 7.5 மதிப்பைக் கடந்துவிடாத வரை அல்காலிஸம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்த பொட்டாசியம் பைகார்பனேட் 3-10 மிமீல் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இதை அடையலாம். 2-3 அளவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

சிறுநீரகத்தில் உள்ள கருத்தரிப்புகளை உருவாக்குவது உலகின் பெரும்பாலான நாடுகளில் உள்ள பல்வேறு வயதினரை பாதிக்கும் ஒரு நோய்க்குறியீடு ஆகும். நோய்க்கான மீண்டும் மீண்டும் இயங்கும் தன்மை, அடிக்கடி கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் இயலாமை ஆகியவை இந்த நோய்க்கு பெரும் மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவத்தை வழங்குகின்றன.

சிறுநீர்ப்பாசிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் தொடர்ச்சியாக தொடர்ந்து கவனமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் கல்லீரலை முழுமையான நீக்கம் செய்த பின்னர் குறைந்தது ஐந்து வருடங்களுக்கு யூரோதிஸியாசின் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த வேண்டும். ஊட்டச்சத்து நிபுணர்களின், ஊட்டச்சத்து நிபுணர்கள், இரைப்பை நுண்ணுயிர் வல்லுநர்கள், குழந்தைநல மருத்துவர்கள் ஆகியோரின் கல்விச் செயற்பாடு தொடர்பாக சிறுநீரக நோயாளிகளால் வளர்சிதை சீர்குலைவுகளை சரிசெய்ய வேண்டும்.

வெற்றிகரமாக மீட்புக்கு, சிறுநீரகத்திலிருந்து கால்குலஸை அகற்றுவது மட்டுமல்லாமல், ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்குமான வளர்சிதை மாற்ற நோய்களை சரிசெய்வதை இலக்காகக் கொள்ளும் முறையான சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கும், கல் உருவாவதை மீண்டும் தடுக்கவும் முக்கியம்.

மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாக செயல்படுத்தப்படும் குறைந்த அளவிலான ஆக்கிரமிப்பு கல் அகற்றும் தொழில்நுட்பங்கள், சிகிச்சையின் நிலைகளில் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பாகவும் வழக்கமானதாகவும் இருந்தன.

தடுப்பு

மருந்தியல் மற்றும் உணவுத் திருத்தத்தின் உதவியுடன் உரோலிதிசியஸ் தடுக்கப்படுகிறது. அனைத்து வகையான நோய்களுக்கும் குடிநீர் ஒழுங்குமுறை விரிவுபடுத்தப்படுவதால் 2.5-3 இலையுதிர் காலம் அதிகரிக்கிறது. சிறுநீர், கால்சியம் மற்றும் ஆக்ஸலேட் லித்தியாஸ், பொட்டாசியம் மற்றும் சிட்ரேட்டை உட்கொள்வது அதிகரித்து வருகிறது. சிட்ரேட்டுகள், oschelachivaya சிறுநீர், அதிகரிப்பு கரைதிறனை யூரேட்டின், மற்றும் இரைப்பை குடல் உள்ள கால்சியம் பிணைக்க, அதன் மூலம் urezhaya மீண்டும் மீண்டும் கால்சியம் சிறுநீரகக்கல். விலங்கு புரதம் மற்றும் உப்பு, மற்றும் கால்குலஸ் உருவாக்கம் உள்ள பொருட்கள் கொண்ட பொருட்கள் ஆகியவற்றை மட்டுப்படுத்த வேண்டும். எனவே, யூரிக் அமில உப்பு இறைச்சி, ப்யூரின் அதிகமுள்ள உணவுகளை, மதுபானம், போது oxaluria தவிர்க்க litiaze போது - கீரை, ருபார்ப், பீன்ஸ், மிளகுத்தூள், சாலட், சாக்லேட்.

பதிலீட்டு கால்நடை காய்கறி புரதங்கள் (soeproduktami) இரைப்பை குடல் உள்ள கால்சியம் பிணைப்பு மேம்படுத்துகிறது மற்றும் கால்சியம் சிறுநீரகக்கல் போது கடுமையாக கால்சியம் உட்கொள்வது குறைக்க கூடாது, சிறுநீர் அதன் செறிவினை குறைக்கிறது: குறைந்த-கால்சியம் உணவில் இரைப்பை குடல் உள்ள கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தூண்ட முடியும் oxaluria அதிகரிக்கிறது. யூரிக் அமில அளவுகள், இரத்த கால்சியம் மற்றும் பொட்டாசியம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல் பயன்படுத்த thiazides (ஹைட்ரோகுளோரோதையாசேட் 50-100 மிகி / நாள் மற்றும் மாதம் படிப்புகள் வருடத்திற்கு 5-6 முறை) குறைக்க. உச்சரிக்கப்பட்ட ஹைபர்பூரிகோசூரியா அலோபியூரினோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆலோபியூரினல் பயன்படுத்தி பயனுள்ள மற்றும் கால்சியம் ஆக்சலேட் சிறுநீரகக்கல் தடுக்க.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],