கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு வீக்கம் என வரையறுக்கப்பட்டாலும், இந்த நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக வரையறுக்கப்படுகிறது. தொற்று நிச்சயமாக இருக்கும்போது "சிறுநீர் பாதை தொற்று" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நேரடி சிறுநீரக சேதத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. பாக்டீரியாக்கள் சிறுநீர் பாதையில் தொடர்ந்து இருப்பது மட்டுமல்லாமல், தீவிரமாக பெருகுவதையும் குறிக்க "பாக்டீரியூரியா" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் பாரன்கிமாவின் வீக்கமாக வெளிப்படும் ஒரு கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று ஆகும். பெரும்பாலும், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் பெருங்குடலில் வாழும் பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படுகின்றன. மலத்தில் அதிக அளவில் இருக்கும் எஸ்கெரிச்சியா கோலி, முதன்மை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளில் 80 முதல் 90% வரை ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் போது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஈ. கோலையின் விகாரங்கள், சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பைச் சுற்றியுள்ள தோலிலும், யோனியிலும், மலக்குடலிலும் காணப்படுகின்றன. ஈ. கோலையின் அனைத்து விகாரங்களும் வைரஸ் காரணிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. ஈ. கோலையின் ஏராளமான விகாரங்களில் (150 க்கும் மேற்பட்டவை), சில மட்டுமே யூரோபாத்தோஜெனிக் ஆகும், குறிப்பாக செரோடைப்கள் 01.02.04.06,07,075.0150.

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு அடிக்கடி காரணமான காரணிகளில் என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தைச் சேர்ந்த பிற கிராம்-எதிர்மறை (க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, என்டோரோபாக்டர் ஏரோஜீன்ஸ்/அக்ளோமரன்ஸ்; புரோட்டியஸ் எஸ்பிபி.) மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் (என்டோரோகோகஸ் ஃபேகாலிஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் சப்ரோஃபிடிகஸ்) பாக்டீரியாக்களும் அடங்கும். குடலில் அதிக அளவில் இருக்கும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் சிறுநீரகங்களை மிகவும் அரிதாகவே பாதிக்கின்றன. கிளமிடியா மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மா கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் காரணிகளாக செயல்படாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அட்ரோபிக் வஜினிடிஸ், பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்கள் (கிளமிடியா, கோனோகோகி, ஹெர்பெஸ்வைரஸ் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது), அத்துடன் அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்கும் கேண்டிடல் மற்றும் ட்ரைக்கோமோனாஸ் வஜினிடிஸ் போன்ற நோய்கள் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளாக வகைப்படுத்தப்படவில்லை.

நோய்க்கிருமி முகவர்களில், புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது யூரியாவை கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் அம்மோனியாவாக உடைக்கும் யூரியாவை உருவாக்குகிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீர் காரமாக மாறுகிறது, மேலும் டிரிபிள் பாஸ்பேட் கற்கள் உருவாகின்றன. அவற்றில் குடியேறும் பாக்டீரியாக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டிலிருந்து பாதுகாக்கப்படுகின்றன. புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸின் இனப்பெருக்கம் சிறுநீரை மேலும் காரமயமாக்குதல், டிரிபிள் பாஸ்பேட் படிகங்களின் மழைப்பொழிவு மற்றும் பெரிய பவளக் கற்கள் உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது.

யூரியேஸை உற்பத்தி செய்யும் நுண்ணுயிரிகளும் இதில் அடங்கும்:

• யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம்:
• புரோட்டியஸ் இனங்கள்.
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• கிளெப்சில்லா எஸ்பிபி.
• சூடோமோனாஸ் இனங்கள்.
• ஈ. கோலை.

முதன்மை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், சிறுநீரில் இருந்து பல நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, கலப்பு சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் அரிதானவை. இருப்பினும், மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் விகாரங்களால் ஏற்படும் சிக்கலான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், குறிப்பாக பல்வேறு வடிகுழாய்கள் மற்றும் வடிகால்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், சிறுநீர்ப்பையின் குடல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீர் பாதையில் கற்கள், ஒரு கலப்பு தொற்று பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

கடுமையான பாக்டீரியா பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி, நிச்சயமாக, சிறுநீர் பாதையில் பாக்டீரியாவை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. பின்னர் இந்த செயல்முறை நுண்ணிய மற்றும் மேக்ரோ உயிரினங்களில் உள்ளார்ந்த காரணிகள் மற்றும் அவற்றின் தொடர்புகளைப் பொறுத்து தொடர்கிறது. பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் நிலை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவதை தீர்மானிக்கிறது. சிறுநீரகத்தில் உள்ள தொடர்புடைய உடற்கூறியல் புண், சிறுநீரகத்தின் இடைநிலை இடைவெளியிலும் குழாய்களின் லுமினிலும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது, சில நேரங்களில் ஒரு சீழ் உருவாக போதுமான அடர்த்தியுடன் இருக்கும். சீழ்கள் மல்டிஃபோகலாக இருக்கலாம், இது இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து மெட்டாஸ்டேடிக் பரவலைக் குறிக்கிறது (பாக்டீரியா), அல்லது, பொதுவாக, சிறுநீரகத்தின் ஒரு பகுதிக்குள் சிறுநீரக பாப்பிலாவில் வேறுபட்டு, ஒரு குவியத் தொற்றாகத் தோன்றி, சிறுநீரகப் புறணி வரை (தொற்றுநோயின் ஏறுவரிசை பாதை) நீட்டிக்கும் ஒரு ஆப்பு வடிவ காயத்தை உருவாக்குகிறது.

கடுமையான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் (அக்யூட் லோபார் நெஃப்ரோனியா), நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் யூரோகிராம்கள், சிடி ஸ்கேன்கள் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன்களில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறுநீரக லோபுல்களை உள்ளடக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, உணவு இல்லாத வீக்கம் காணப்படலாம். கட்டி அல்லது சீழ் கட்டியிலிருந்து புண்ணை வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம்.

நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகள் சிறுநீர் பாதையில் நுழைவதற்கு 3 அறியப்பட்ட வழிகள் உள்ளன:

• ஏறுவரிசை (குடல் பாக்டீரியாவுடன் சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பின் காலனித்துவம், அவை சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் ஊடுருவுகின்றன);
• ஹீமாடோஜெனஸ் (உதாரணமாக, ஸ்டேஃபிளோகோகல் பாக்டீரிமியாவில் ஒரு சீழ் உருவாவதன் மூலம் சிறுநீரகங்களுக்கு நோய்க்கிருமி பரவுதல்;
• தொடர்பு (அண்டை உறுப்புகளிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளின் பரவல், எடுத்துக்காட்டாக, வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாவுடன், குடலின் ஒரு பகுதியிலிருந்து சிறுநீர்ப்பை உருவாக்கம்).

பாக்டீரியாக்கள் பொதுவாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மூலம் சிறுநீர் பாதைக்குள் நுழைவதில்லை.

மிகவும் பொதுவான பாதை ஏறுதல் ஆகும். குறுகிய பெண் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக, அதன் வெளிப்புற திறப்பை காலனித்துவப்படுத்திய யூரோபாத்தோஜெனிக் நுண்ணுயிரிகள் சிறுநீர்ப்பையில் எளிதில் ஊடுருவுகின்றன, குறிப்பாக உடலுறவின் போது, அதனால்தான் பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருக்கும் பெண்களில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் அதிகம் காணப்படுகின்றன. ஆண்களில், சிறுநீர்க்குழாய் நீளம் அதிகமாக இருப்பது, ஆசனவாயிலிருந்து அதன் வெளிப்புற திறப்பின் தூரம் மற்றும் புரோஸ்டேடிக் சுரப்புகளின் ஆண்டிமைக்ரோபியல் பண்புகள் காரணமாக ஏறும் தொற்றுகளின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. விருத்தசேதனம் செய்யப்படாத முன்தோல் குறுக்கம் உள்ள குழந்தைகளில், பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருக்கும் இளைஞர்களில், மற்றும் வயதான ஆண்களில், முன்தோல் குறுக்கத்தில் பாக்டீரியாக்கள் குவிதல், மோசமான சுகாதாரம் மற்றும் மலம் அடங்காமை ஆகியவை சிறுநீர் பாதையை யூரோபாத்தோஜெனிக் பாக்டீரியாவுடன் காலனித்துவப்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கின்றன. சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் உள்ள பிற எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகள் இரு பாலினருக்கும் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஒற்றை வடிகுழாய்க்குப் பிறகு, ஆபத்து 1-4% ஆகும்; நிலையான வடிகுழாய் மற்றும் திறந்த வடிகால் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், சிறுநீர் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் தொற்று தவிர்க்க முடியாமல் ஒரு சில நாட்களுக்குள் ஏற்படுகிறது.

மைக்கோபாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை உள்ளிட்ட நுண்ணுயிரிகள், சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பி வழியாக, மற்ற உறுப்புகளில் (உதாரணமாக, ஸ்டேஃபிளோகோகி அல்லது பியோஜெனிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் சிறுநீரக சீழ் மற்றும் பாரானெஃப்ரிடிஸ்) தொற்று முதன்மை மையத்திலிருந்து ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை வழியாக ஊடுருவ முடியும். குடலில் இருந்து சிறுநீர்ப்பைக்கு தொற்று நேரடியாக பரவுவது வெசிகோயின்டெஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்களுடன் (டைவர்டிகுலிடிஸ், பெருங்குடல் புற்றுநோய், கிரோன் நோய் ஆகியவற்றின் சிக்கலாக) ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பல்வேறு வகையான என்டோரோபாக்டீரியாக்கள் (கலப்பு தொற்றுகள்), வாயு (நியூமாட்டூரியா) மற்றும் மலம் ஆகியவை சிறுநீரில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

இதுவரை, உள்நாட்டு இலக்கியங்களில், சிறுநீரகத் தொற்றுக்கான ஹீமாடோஜெனஸ் பாதையையே சிறுநீரகத் தொற்றுக்கான முக்கிய மற்றும் கிட்டத்தட்ட ஒரே வழியாகக் கருதுவது ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த யோசனை மோஸ்கலோவ் மற்றும் விலங்குகளுக்கு நரம்பு வழியாக நோய்க்கிருமியை செலுத்திய பிற பரிசோதனையாளர்களின் காலத்திலிருந்தே செயற்கையாக உருவாக்கப்பட்டது, இதன் மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டு மூலம் அதன் மேல் அடைப்பை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், கடந்த நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் சிறுநீரகவியல் கிளாசிக்ஸ் கூட சிறுநீரகத்தில் கடுமையான தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் மேற்பூச்சு வடிவங்களை "பைலிடிஸ், அக்யூட் பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பியூரூலண்ட் நெஃப்ரிடிஸ்" என்று தெளிவாகப் பிரித்தது. நவீன வெளிநாட்டு இலக்கியத்தின் பெரும்பாலான ஆசிரியர்களும், WHO நிபுணர்களும் தங்கள் சமீபத்திய வகைப்பாட்டில் (ICD-10) சிறுநீரகத் தொற்றுக்கான சிறுநீர்ப்பை வழியையே பிரதானமாகக் கருதுகின்றனர்.

ஏராளமான உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களால் பரிசோதனைப் பணிகளில் தொற்று ஏறுவரிசை (சிறுநீர் வழி) உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர்ப்பையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியாக்கள் (புரோட்டியஸ், ஈ. கோலை மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தைச் சேர்ந்த பிற நுண்ணுயிரிகள்) விரைவாகப் பெருகி சிறுநீர்க்குழாய் வரை பரவி, இடுப்புப் பகுதியை அடைகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீர்க்குழாய் லுமனில் ஏறுவரிசை செயல்முறையின் உண்மை டெப்லிட்ஸ் மற்றும் சாங்வில் ஆகியோரால் பாக்டீரியாவின் மீது ஒளிரும் நுண்ணோக்கி மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டது. இடுப்புப் பகுதியிலிருந்து, நுண்ணுயிரிகள், பெருகி, சிறுநீரகப் புறணி நோக்கி பரவி மெடுல்லாவை அடைகின்றன.

நுண்ணுயிரி கலாச்சாரங்களை இரத்த ஓட்டத்தில் அறிமுகப்படுத்துவது, நுண்ணுயிரிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அப்படியே சிறுநீரகங்கள் வழியாக சிறுநீருக்குள் ஊடுருவுவதில்லை என்பதை உறுதியாகக் காட்டுகிறது. அதாவது, கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு பல் சொத்தை காரணமாக இருக்கலாம் என்ற மருத்துவர்களிடையே பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கருத்து இந்தக் காரணத்திற்காகவும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கேரிஸின் பல்வேறு நோய்க்கிருமிகளுக்காகவும் விமர்சனத்திற்கு உள்ளாகாது.

சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீரகத்தின் தொற்று முக்கியமாக ஏறுவரிசையில் செல்லும் பாதை மருத்துவ தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது: பெண்களில் ஒருதலைப்பட்ச சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிக அதிர்வெண், சிஸ்டிடிஸுடனான தொடர்பு, ஈ. கோலியில் பி-ஃபைம்ப்ரியா இருப்பது, அதன் உதவியுடன் அது யூரோதெலியல் செல்லுடன் ஒட்டிக்கொள்கிறது, மற்றும் முதன்மை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள பெண்களில் சிறுநீர், மலம் மற்றும் யோனியிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியாவின் மரபணு அடையாளம்.

சிறுநீரகத்தின் கடுமையான வீக்கத்தின் பல்வேறு மேற்பூச்சு வடிவங்கள் தொற்றுநோய்க்கான வெவ்வேறு வழிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: பைலிடிஸுக்கு, நோய்த்தொற்றின் ஏறுவரிசை (யூரினோஜெனிக்) பாதை பொதுவானது, பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு - யூரினோஜெனிக் மற்றும் யூரினோஜெனிக்-ஹீமாடோஜெனஸ், சீழ் மிக்க நெஃப்ரிடிஸுக்கு - ஹெமாடோஜெனஸ்.

சிறுநீரகத்தின் ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று அல்லது மறு தொற்று, பாக்டீரியாவின் வளர்ச்சியுடன் சிக்கலற்ற யூரினோஜெனிக் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் போக்கை சிக்கலாக்கும், பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகமே உடலில் தொற்றுநோய்க்கான மூலமாகச் செயல்படும் போது. சர்வதேச மல்டிசென்டர் ஆய்வு PEP-ஆய்வின்படி, கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், வெவ்வேறு நாடுகளில் 24% வழக்குகளில் யூரோசெப்சிஸ் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, 4% இல் மட்டுமே. வெளிப்படையாக, உக்ரைனில், பாக்டீரியாவால் சிக்கலான சீழ் மிக்க கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் தீவிரம் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது, இது வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் யூரோசெப்சிஸ் என்று விளக்குகிறது.

சிறுநீரக சீழ் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் சிறுநீர் பாதை தொற்று, யூரோலிதியாசிஸ், வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் கர்ப்பம், அத்துடன் நோய்க்கிருமி மரபணுக்களை உருவாக்கி பெறும் நுண்ணுயிரிகளின் பண்புகள், அதிக வைரல் மரபணுக்கள் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு ஆகியவை அடங்கும். சீழ் ஏற்படுவதற்கான உள்ளூர்மயமாக்கல் நோய்த்தொற்றின் வழியைப் பொறுத்தது. ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலில், சிறுநீரகப் புறணி பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஏறுமுகப் பரவலில், ஒரு விதியாக, மெடுல்லா மற்றும் புறணி பாதிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் போக்கும் சிக்கல்களின் அபாயமும் நோய்த்தொற்றின் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை தன்மையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. முதன்மை (சிக்கலற்ற) கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பை ஏற்படுத்தாது. கடுமையான முதன்மை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் புறணி சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் இந்த சிக்கலின் நீண்டகால தாக்கம் தெரியவில்லை. இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக தொற்றுகள் கடுமையான சிறுநீரக பாரன்கிமா புண்கள், சீழ் மற்றும் பாரானெப்ரிடிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறிகள் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் செப்சிஸ் முதல் இடுப்புப் பகுதியில் லேசான வலியுடன் கூடிய சிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகள் வரை மாறுபடும்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் வீக்கத்தின் பலவீனமான உள்ளூர் அறிகுறிகளில் வெளிப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருக்கும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: உடல்நலக்குறைவு, பொது பலவீனம், உடல் வெப்பநிலை 39-40 °C ஆக அதிகரித்தல், குளிர், வியர்வை, பக்கவாட்டில் அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் வலி, குமட்டல், வாந்தி, தலைவலி.

சிஸ்டிடிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள கோஸ்டோவெர்டெபிரல் கோணத்தில் படபடப்பு மற்றும் தாளத்தின் போது ஏற்படும் வலி, முகம் சிவத்தல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை சிறப்பியல்பு. சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக சாதாரண இரத்த அழுத்தம் இருக்கும். நீரிழிவு நோய், கட்டமைப்பு அல்லது நரம்பியல் அசாதாரணங்களின் பின்னணியில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கலாம். 10-15% நோயாளிகளில் மைக்ரோ- அல்லது மேக்ரோஹெமாட்டூரியா சாத்தியமாகும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் யூரோசெப்சிஸ், சிறுநீரக பாப்பிலாவின் நெக்ரோசிஸ், ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியாவுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, சிறுநீரக சீழ் மற்றும் பாரானெப்ரிடிஸ் உருவாகின்றன. 20% நோயாளிகளில் பாக்டீரியா கண்டறியப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நிரந்தர சிறுநீர் வடிகுழாய்கள் உள்ள நோயாளிகள் உட்பட இரண்டாம் நிலை சிக்கலான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா முதல் கடுமையான யூரோசெப்சிஸ் மற்றும் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி வரை இருக்கும். இடுப்புப் பகுதியில் வலியின் கூர்மையான அதிகரிப்பு அல்லது சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறும் குறைபாடு காரணமாக சிறுநீரக பெருங்குடல் தாக்குதலுடன் நிலை மோசமடையத் தொடங்கலாம்.

39-40 டிகிரி செல்சியஸ் வரையிலான ஹைபர்தெர்மியா, உடல் வெப்பநிலையில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியால் மாற்றப்படும்போது, அதிக வியர்வை மற்றும் வலியின் தீவிரம் படிப்படியாகக் குறைந்து, முழுமையாக மறைந்து போகும் வரை, கடுமையான காய்ச்சல் பொதுவானது. இருப்பினும், சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான தடையை நீக்கவில்லை என்றால், நோயாளியின் நிலை மீண்டும் மோசமடைகிறது, சிறுநீரகப் பகுதியில் வலி அதிகரிக்கிறது மற்றும் குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல் மீண்டும் தோன்றும். இந்த சிறுநீரக நோயின் மருத்துவ படத்தின் தீவிரம் வயது, பாலினம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் முந்தைய நிலை, தற்போதைய சேர்க்கைக்கு முன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் இருப்பு போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், பலவீனமான நோயாளிகளில், அதே போல் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலையின் பின்னணியில் கடுமையான இணக்க நோய்கள் முன்னிலையில், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அழிக்கப்படுகின்றன அல்லது சிதைக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், வாந்தி, வயிற்று வலி மற்றும் சில நேரங்களில் தளர்வான மலம் ஆகியவை அடங்கும். கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் தெளிவற்றதாக இருக்கலாம், மேலும் உற்சாகம் மற்றும் காய்ச்சல் மட்டுமே இதில் அடங்கும். தாய் சிறுநீரில் விரும்பத்தகாத வாசனையையும் சிறுநீர் கழிக்க சிரமப்படுவதற்கான அறிகுறிகளையும் கவனிக்கலாம். புதிதாக வெளியிடப்பட்ட சிறுநீரின் பகுப்பாய்வில் சீழ், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பாக்டீரியாக்கள் கண்டறியப்பட்டால் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிக்கலான சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகள் பெரும்பாலும் கலப்பு, சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம், அதிக வீரியம் மிக்கவை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளி திடீரென செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை உருவாக்கினால் (குறிப்பாக சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் அல்லது சிறுநீர் பாதையில் எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு), சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், யூரோசெப்சிஸ் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். சிக்கலான (இரண்டாம் நிலை) சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளில், யூரோசெப்சிஸ், சிறுநீரக பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ், சிறுநீரக சீழ் மற்றும் பாரானெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றின் ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்டறியும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்

சிக்கலற்ற (தடையற்ற) கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் நோயறிதல், பியூரியாவுடன் தொடர்புடைய நேர்மறை சிறுநீர் கலாச்சாரம் (பாக்டீரியா எண்ணிக்கை 10 ⁴ CFU/ml க்கு மேல்) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருத்துவ நோய்க்குறி கிட்டத்தட்ட பெண்களுக்கு மட்டுமே பிரத்தியேகமானது, பெரும்பாலும் 18 முதல் 40 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். குறைந்த முதுகுவலி மற்றும்/அல்லது காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 50% பேருக்கு கீழ் சிறுநீர் பாதை பாக்டீரியூரியா உள்ளது. மாறாக, சிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகளைக் கொண்ட அல்லது இல்லாத நோயாளிகளுக்கு மேல் சிறுநீர் பாதை பெரும்பாலும் பாக்டீரியூரியாவின் மூலமாக இருக்கலாம். சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 75% பேருக்கு கீழ் சிறுநீர் பாதை தொற்று வரலாறு உள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ நோயறிதல்

நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு கண்டறிதல் காரணமாக கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிதல் முக்கியமானது. சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் கட்டத்தை தீர்மானிப்பது கடினம், இது எப்போதும் நோயின் மருத்துவப் படத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை. கீழ் மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மருத்துவ தரவுகளால் வேறுபடுத்தப்பட்டாலும், அவற்றால் நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலை துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியாது. காய்ச்சல் மற்றும் பக்கவாட்டில் வலி போன்ற அறிகுறிகள் கூட கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு கண்டிப்பாக கண்டறியும் தன்மை கொண்டவை அல்ல, ஏனெனில் அவை கீழ் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று (சிஸ்டிடிஸ்) மற்றும் நேர்மாறாகவும் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 75% பேர் முந்தைய கீழ் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் வரலாற்றைக் கொண்டிருந்தனர்.

உடல் பரிசோதனையில், விலா எலும்பு கோணத்தில் ஆழமான படபடப்பு செய்யும்போது தசை பதற்றம் பெரும்பாலும் வெளிப்படும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் வயிற்று வலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு போன்ற இரைப்பை குடல் அறிகுறிகளை உருவகப்படுத்தக்கூடும். வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நாள்பட்ட நிலைக்கு அறிகுறியற்ற முன்னேற்றம் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதல், பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் ஆகியவற்றிற்கான சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்துவதற்கான முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனை பொதுவாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் இடதுபுற மாற்றத்துடன் லுகோசைட்டோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. இரத்த சீரத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் செறிவு பொதுவாக சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். இரண்டு சிறுநீரகங்களும் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டால், நீண்டகால சிக்கலான தொற்று நோயாளிகளுக்கு அசோடீமியா மற்றும் இரத்த சோகை ஏற்படலாம். சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸிலும் புரோட்டினூரியாவும் சாத்தியமாகும். சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவது கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் நிலையான அறிகுறியாகும்.

பரிசோதனைக்காக சிறுநீரை முறையாக சேகரிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சிறுநீர்ப்பையின் மேல் துளையிடுவதன் மூலம் மட்டுமே சிறுநீர்க்குழாயின் மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் சிறுநீர் மாசுபடுவதைத் தவிர்க்க முடியும். இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி குழந்தைகள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயம் உள்ள நோயாளிகளிடமிருந்து சிறுநீரைப் பெறலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிற முறைகள் மூலம் சிறுநீரைப் பெறுவது சாத்தியமில்லாதபோது இது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த ஆய்வுக்காக, சுயாதீனமாக சிறுநீர் கழிக்கும் போது சிறுநீரின் ஒரு பகுதி எடுக்கப்படுகிறது. ஆண்களில், முதலில் (விருத்தசேதனம் செய்யப்படாத ஆண்களில்) முன்தோல் குறுக்கம் பின்னோக்கி இழுக்கப்பட்டு, ஆண்குறியின் தலைப்பகுதி சோப்பு மற்றும் தண்ணீரால் கழுவப்படுகிறது. முதல் 10 மில்லி சிறுநீர் சிறுநீர்க் குழாயிலிருந்து கழுவப்படுகிறது, பின்னர் சிறுநீர்ப்பையிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுகிறது. பெண்களில், மாசுபடுவதற்கான நிகழ்தகவு மிக அதிகம்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் சிறுநீர் பரிசோதனைகளில் லுகோசைட்டூரியா மற்றும் பாக்டீரியூரியா கண்டறியப்படவில்லை. தொற்று குவியங்கள் (அப்போஸ்டெமாட்டஸ் அக்யூட் பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக சீழ், பெரினெப்ரிடிக் சீழ்) அல்லது தடைசெய்யும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் (பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் ஓட்டம் தடுக்கப்படும்போது) உள்ள நோயாளிகளில் சிறுநீரை பரிசோதிக்கும் போது, லுகோசைட்டூரியா மற்றும் பாக்டீரியூரியா இருக்காது.

சிறுநீர் பரிசோதனைகளில், எரித்ரோசைட்டுகள் நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ், சிறுநீர் பாதையில் கற்கள், சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தில் அழற்சி செயல்முறை போன்றவற்றைக் குறிக்கலாம்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் ஆகியவற்றிற்கான சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு கட்டாயமாகும். பெண்களில் சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸைக் கண்டறிய 10 ⁴ CFU/ml என்ற நோயறிதல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நுண்ணுயிர் டைட்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. சிறுநீரின் கலாச்சார ஆய்வு மூலம், நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காண்பது மூன்றில் ஒரு பங்கு வழக்குகளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். 20% வழக்குகளில், சிறுநீரில் பாக்டீரியாக்களின் செறிவு 10 ⁴ CFU/ml க்கும் குறைவாக உள்ளது.

நோயாளிகள் மைக்ரோஃப்ளோராவிற்கான பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனையையும் மேற்கொள்கின்றனர் (15-20% வழக்குகளில் இதன் விளைவு நேர்மறையானது). இரத்தத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் கலாச்சாரம் பற்றிய ஆய்வு, குறிப்பாக பல நுண்ணுயிரிகள் கண்டறியப்படும்போது, பெரும்பாலும் பாரானெஃப்ரிக் சீழ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

எனவே, பெரும்பாலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது கிளினிக்கில் (துறை) பாக்டீரியாவியல் கண்காணிப்பு தரவு பற்றிய அறிவு, நோய்க்கிருமிகளின் எதிர்ப்பு பற்றிய தரவு, இலக்கியத்திலிருந்து அறியப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகள் மற்றும் நமது சொந்த தரவுகளின் அடிப்படையில்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் கருவி நோயறிதல்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் நோயறிதலில் கதிர்வீச்சு கண்டறியும் முறைகளும் அடங்கும்: அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியோநியூக்ளைடு முறைகள். முறையின் தேர்வு, பயன்பாட்டின் வரிசை மற்றும் ஆய்வுகளின் அளவு ஆகியவை நோயறிதலை நிறுவ, செயல்முறையின் நிலை, அதன் சிக்கல்களைத் தீர்மானிக்க, பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் எதிர் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸை அடையாளம் காண போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். நோயறிதல் முறைகளில், சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் முதலிடத்தில் உள்ளது. இருப்பினும், தேவைப்பட்டால், சிறுநீர் பாதையின் அடைப்பைக் கண்டறிய குரோமோசிஸ்டோஸ்கோபி அல்லது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையுடன் ஆய்வு தொடங்குகிறது.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் அல்ட்ராசவுண்ட் படம், செயல்முறையின் நிலை மற்றும் சிறுநீர் பாதை அடைப்பின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைப் பொறுத்து மாறுகிறது. ஆரம்ப காலகட்டத்தில், சீரியஸ் வீக்கத்தின் கட்டத்தில், முதன்மை (தடையற்ற) கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக பரிசோதனையின் போது ஒரு சாதாரண அல்ட்ராசவுண்ட் படத்துடன் இருக்கலாம். இரண்டாம் நிலை (சிக்கலான, தடைசெய்யும்) கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், வீக்கத்தின் இந்த கட்டத்தில், சிறுநீர் பாதை அடைப்பின் அறிகுறிகளை மட்டுமே கண்டறிய முடியும்: சிறுநீரகத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, அதன் காலிஸ்கள் மற்றும் இடுப்பு விரிவாக்கம். தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறை முன்னேறி, இடைநிலை எடிமா அதிகரிக்கும் போது, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் எதிரொலித்தன்மை அதிகரிக்கிறது, அதன் புறணி மற்றும் பிரமிடுகள் சிறப்பாக வேறுபடுகின்றன. அப்போஸ்டெமாட்டஸ் நெஃப்ரிடிஸில், அல்ட்ராசவுண்ட் படம் சீரியஸ் வீக்கத்தின் கட்டத்தில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கலாம். இருப்பினும், சிறுநீரகத்தின் இயக்கம் பெரும்பாலும் குறைக்கப்படுகிறது அல்லது இல்லாமல் இருக்கும், சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தின் எல்லைகள் குறைவாக தெளிவாகின்றன, கார்டிகல் மற்றும் மெடுல்லரி அடுக்குகள் குறைவாக வேறுபடுகின்றன, மேலும் சில நேரங்களில் பன்முகத்தன்மை கொண்ட எக்கோஜெனிசிட்டியுடன் வடிவமற்ற கட்டமைப்புகள் வெளிப்படுகின்றன.

சிறுநீரக கார்பன்கிள் விஷயத்தில், அதன் வெளிப்புற விளிம்பு வீங்கக்கூடும், ஹைபோஎக்கோயிக் கட்டமைப்புகள் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக இருக்கலாம், மேலும் புறணி மற்றும் மெடுல்லா இடையே எந்த வேறுபாடும் இல்லை. சீழ் உருவாகும் விஷயத்தில், ஹைபோஎக்கோயிக் கட்டமைப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் திரவ அளவு மற்றும் சீழ் காப்ஸ்யூல் காணப்படுகின்றன. பாரானெஃப்ரிடிஸ் விஷயத்தில், சீழ் மிக்க செயல்முறை சிறுநீரகத்தின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் செல்லும்போது, எக்கோகிராம்கள் எதிரொலி-எதிர்மறை கூறுகளின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட கட்டமைப்பின் படத்தைக் காட்டுகின்றன. சிறுநீரகத்தின் வெளிப்புற வரையறைகள் சீரற்றதாகவும் தெளிவற்றதாகவும் உள்ளன.

மேல் சிறுநீர் பாதையின் பல்வேறு தடைகள் (கற்கள், இறுக்கங்கள், கட்டிகள், பிறவி அடைப்புகள் போன்றவை) ஏற்பட்டால், கால்சஸ், இடுப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி விரிவடைகிறது. சீழ் முன்னிலையில், அழற்சி சிதைவு, பன்முகத்தன்மை மற்றும் ஒரே மாதிரியான எதிரொலி-நேர்மறை கட்டமைப்புகள் அவற்றில் தோன்றும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை மாறும் கண்காணிப்புக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் எக்ஸ்ரே நோயறிதல்

கடந்த காலத்தில், வெளியேற்ற யூரோகிராபி முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், இந்த பரிசோதனை 25-30% நோயாளிகளில் மட்டுமே மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் 8% பேருக்கு மட்டுமே நிர்வாகத்தை பாதிக்கும் அசாதாரணங்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது.

ஆரம்ப கட்டங்களில் (சீரியஸ் வீக்கம்) தடையற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் கதிரியக்க அறிகுறிகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் தொடங்கிய முதல் சில நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் பின்வரும் காரணங்கள்:

• சிறுநீரகத்தால் மாறுபட்ட முகவரைக் குவிக்க முடியவில்லை;
• அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயின் விரிவடைந்த பகுதி சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்புடன் குழப்பமடையக்கூடும்;
• நீரிழப்பு நோயாளிக்கு RVC கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

அறிகுறி சிறுநீர் பாதை தொற்று உள்ள பெண்களுக்கு நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி ஒரு வழக்கமான பரிசோதனையாகக் குறிப்பிடப்படுவதில்லை.

சிறுநீரக செயல்பாடு, வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில் யூரோடைனமிக்ஸ் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கலாம். சிறுநீரக வரையறைகளின் அளவில் சிறிது அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் இயக்கம் வரம்புக்குட்பட்டது சாத்தியமாகும். இருப்பினும், இந்த செயல்முறை கார்பன்கிள்ஸ் அல்லது சீழ் உருவாவதோடு சீழ் மிக்க கட்டத்திற்குள் சென்றால், பாரானெஃப்ரிடிஸ் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ரே படம் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைப் பெறுகிறது.

பொதுவான யூரோகிராம்களில், சிறுநீரக வரையறைகளின் அளவு அதிகரிப்பு, குறைந்த இயக்கம் அல்லது இயக்கம் இல்லாமை (உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது), எடிமாட்டஸ் திசுக்களால் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றி ஒரு அரிதான ஒளிவட்டம், கார்பன்கிள் அல்லது சீழ் காரணமாக சிறுநீரக வரையறைகளின் வீக்கம், கால்குலி நிழல்கள் இருப்பது, மங்கலான தன்மை, பெரிய இடுப்பு தசையின் வரையறைகளை மென்மையாக்குதல், இடுப்பு தசைகளின் விறைப்பு காரணமாக முதுகெலும்பின் வளைவு மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தின் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றைக் காணலாம். வெளியேற்ற யூரோகிராஃபி சிறுநீரக செயல்பாடு, யூரோடைனமிக்ஸ், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் எக்ஸ்-ரே உடற்கூறியல் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களைப் பெற அனுமதிக்கிறது. இடைநிலை திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் காரணமாக, 20% நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகம் அல்லது அதன் ஒரு பகுதி பெரிதாகிவிட்டது. நெஃப்ரோகிராஃபிக் கட்டத்தில், புறணியின் ஸ்ட்ரையேஷன் காணப்படுகிறது. எடிமாவால் ஏற்படும் குழாய்களில் சிறுநீர் தேங்கி நிற்பது மற்றும் சிறுநீரக நாளங்கள் குறுகுவது கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் வெளியேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது. சிறுநீர் பாதை அடைப்பு ஏற்பட்டால், அடைப்புக்கான அறிகுறிகள் வெளிப்படும்: "அமைதியான அல்லது வெள்ளை" சிறுநீரகம் (நெஃப்ரோகிராம்), சிறுநீரக வரையறைகள் பெரிதாகின்றன, அதன் இயக்கம் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கும். பகுதி சிறுநீர் பாதை அடைப்பு ஏற்பட்டால், 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில், விரிவடைந்த கலிஸ்கள், சிறுநீரக இடுப்பு, சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவை அடைப்பு நிலை வரை காணப்படுகின்றன. விரிவடைந்த சிறுநீரக குழிகளில் RVC நீண்ட காலத்திற்கு தக்கவைக்கப்படுவதைக் காணலாம்.

கடுமையான நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸில் (சிறுநீர் பாதை அடைப்புடன் அல்லது நீரிழிவு நோயின் பின்னணியில்), பாப்பிலாவின் அழிவு, அதன் வரையறைகளின் அரிப்பு, ஃபோர்னிக்ஸ் வளைவுகளின் சிதைவு மற்றும் குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் வகையால் சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்குள் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் ஊடுருவுவதைக் காணலாம்.

கணினி டோமோகிராபி

அல்ட்ராசவுண்ட் சோனோகிராஃபியுடன் கூடிய CT ஸ்கேன் என்பது சிறுநீரகம் மற்றும் பெரினெஃப்ரிடிக் சீழ் கட்டிகளை மதிப்பிடுவதற்கும் உள்ளூர்மயமாக்குவதற்கும் மிகவும் குறிப்பிட்ட முறையாகும், ஆனால் இது விலை உயர்ந்தது. பெரும்பாலும் ஸ்கேன்களில் ஒரு ஆப்பு வடிவ அடர்த்தியான பகுதியைக் காணலாம், இது பல வாரங்கள் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். கடுமையான பைலோனெஃப்ரிடிஸில், தமனிகள் குறுகி, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன.

இஸ்கிமிக் பகுதிகள் CT மூலம் மாறுபட்ட தன்மையுடன் கண்டறியப்படுகின்றன. டோமோகிராம்களில், அவை குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட ஒற்றை அல்லது பல குவியங்களாகத் தோன்றும். பரவலான சிறுநீரக சேதமும் சாத்தியமாகும். CT என்பது சிறுநீரக இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் பெரினெஃப்ரிக் சீழ்ப்பிடிப்புடன் தொடர்புடைய பெரினெரல் இடத்தில் திரவம் அல்லது வாயுவை வெளிப்படுத்துகிறது. தற்போது, CT என்பது அல்ட்ராசவுண்டை விட அதிக உணர்திறன் கொண்ட முறையாகும். இது கடுமையான பைலோனெஃப்ரிடிஸ், பாக்டீரியா, பாராப்லீஜியா, நீரிழிவு நோய் அல்லது மருந்து சிகிச்சையால் சில நாட்களுக்குள் நிவாரணம் பெறாத ஹைப்பர்தெர்மியா நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது.

பிற எக்ஸ்ரே நோயறிதல் முறைகள் - அணு காந்த அதிர்வு இமேஜிங், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகள் - அரிதாகவே மற்றும் சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பட்டியலிடப்பட்ட முறைகள் துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவ அனுமதிக்காவிட்டால், தாமதமான சீழ் மிக்க வெளிப்பாடுகள் அல்லது கார்பன்கிள்ஸ், புண்கள், பாரானெஃப்ரிடிஸ், கட்டிகள் மற்றும் பிற நோய்களுடன் கூடிய சப்புரேட்டிங் நீர்க்கட்டிகள் ஆகியவற்றின் சிக்கல்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் அவை சுட்டிக்காட்டப்படலாம்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் ரேடியோனூக்ளைடு நோயறிதல்

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அவசர நோயறிதலுக்கான இந்த ஆராய்ச்சி முறைகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை செயல்பாடு, சிறுநீரகங்களின் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் யூரோடைனமிக்ஸ் பற்றிய மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்குகின்றன, ஆனால் டைனமிக் கண்காணிப்பு மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களைக் கண்டறிதல் நிலைகளில்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் பின்னணியில் இஸ்கெமியாவைக் கண்டறிவதில் ரீனல் சிண்டிகிராஃபி CT ஐப் போலவே உணர்திறனையும் கொண்டுள்ளது. ரேடியோலேபிள் செய்யப்பட்ட 11Tc சிறுநீரகப் புறணியில் உள்ள அருகாமையில் உள்ள குழாய் செல்களுக்கு இடமளிக்கிறது, இது செயல்படும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் காட்சிப்படுத்தலை அனுமதிக்கிறது. குழந்தைகளில் சிறுநீரக ஈடுபாட்டைக் கண்டறிவதில் சிறுநீரக ஸ்கேனிங் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் குவிய கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸிலிருந்து ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியை வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

முதன்மையான தடையற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் ரெனோகிராம்களில், வாஸ்குலர் மற்றும் சுரப்புப் பிரிவுகள் 2-3 மடங்கு தட்டையாகவும் நீட்டிக்கப்பட்டும் உள்ளன, வெளியேற்ற கட்டம் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது அல்லது கண்டறியப்படவில்லை. சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் கட்டத்தில், சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் காரணமாக, வாஸ்குலர் பிரிவின் மாறுபாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, சுரப்புப் பிரிவு தட்டையானது மற்றும் மெதுவாக்கப்படுகிறது, வெளியேற்றப் பிரிவு பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறையால் சிறுநீரகத்திற்கு மொத்த சேதம் ஏற்பட்டால், மேல் சிறுநீர் பாதையின் அடைப்பு இல்லாத நிலையில் ஒரு தடையான வளைந்த கோட்டைப் பெறலாம். இரண்டாம் நிலை (தடைசெய்யும்) கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், வீக்கத்தின் அனைத்து நிலைகளிலும் ரெனோகிராம்களில் ஒரு தடையான வகை வளைவைப் பெறலாம், வாஸ்குலர் பிரிவு குறைவாக உள்ளது, சுரப்புப் பிரிவு மெதுவாக உள்ளது, மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வெளியேற்றப் பிரிவு இல்லை.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எப்போதாவது, கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள ஒரு நோயாளி, பக்கவாட்டு அல்லது சிறுநீரக வலியைக் காட்டிலும் அடிவயிற்றின் கீழ் வலியைப் பற்றி புகார் செய்யலாம். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், அப்பென்டிசைடிஸ் அல்லது டைவர்டிகுலிடிஸ் என குழப்பமடையக்கூடும், மேலும் எப்போதாவது பாக்டீரியூரியா மற்றும் பியூரியா இருக்கலாம். சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது சிறுநீர்ப்பையை ஒட்டியிருக்கும் அப்பென்டிசியல், ட்யூபோ-ஓவரியன் அல்லது டைவர்டிகுலர் சீழ்கள் பியூரியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக கல் செல்வதால் ஏற்படும் வலி கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸைப் போலவே இருக்கலாம், ஆனால் நோயாளிக்கு பொதுவாக காய்ச்சல் அல்லது லுகோசைடோசிஸ் இருக்காது. சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், சிறுநீரில் பெரும்பாலும் பாக்டீரியூரியா அல்லது பியூரியா இல்லாமல் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் காணப்படுகின்றன.

சிகிச்சை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

குமட்டல், வாந்தி, நீரிழப்பு மற்றும் செப்சிஸின் அறிகுறிகள் (உடலின் முறையான பொதுவான எதிர்வினை) இல்லாத நிலையில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களைப் பின்பற்றினால். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை பைலிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் (அத்துடன் கர்ப்பிணிப் பெண்கள்) நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

அனைத்து வகையான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கும், படுக்கை ஓய்வு குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை வெளிநோயாளிகளுக்கு 2 வார காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்க வழிகாட்டுதல்கள் (2006), ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு ஈ. கோலை எதிர்ப்பு தொடர்ந்து குறைந்த விகிதங்களைக் கொண்ட பகுதிகளில் (<10%) லேசான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு முதல் வரிசை சிகிச்சையாக 7 நாட்களுக்கு வாய்வழி ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றன. கிராம்-கறை படிந்த ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி மூலம் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள் கண்டறியப்பட்டால், தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்களுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நோயாளியின் மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் பெற்றோர் சிகிச்சையானது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சில்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின்), மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோ/அசிலாமினோபெனிசிலின்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் உணர்திறன் குறித்த உள்ளூர் தரவுகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டால், வாய்வழி ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்தி முறையே 1 அல்லது 2 வார சிகிச்சையை முடிக்கலாம். ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு ஈ. கோலை எதிர்ப்பில் அதிகரிப்பு காணப்பட்ட பகுதிகளிலும், அவற்றுக்கு முரண்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளிலும் (எ.கா., கர்ப்பம், பாலூட்டுதல், குழந்தைப் பருவம்), இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களின் வாய்வழி அளவு வடிவங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நோயின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீர் வளர்ப்பு சோதனை குறிப்பிடப்படவில்லை; அடுத்தடுத்த கண்காணிப்புக்கு, சோதனைப் பட்டைகளைப் பயன்படுத்தி வழக்கமான சிறுநீர் பரிசோதனை போதுமானது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்குள் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்படும் பெண்களில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனைத் தீர்மானிக்க மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் வளர்ப்பு சோதனை செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் சிறுநீர் பாதையின் கட்டமைப்பு கோளாறுகளை விலக்க கூடுதல் ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

தொடர்ச்சியான தொற்று ஏற்பட்டால், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை 6 வாரங்கள் வரை தொடரும். சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சை தொடங்கிய 72 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக இடுப்புப் பகுதி மற்றும் பக்கவாட்டு வயிற்றில் காய்ச்சல் மற்றும் வலி நீடித்தால், சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் சோதனைகள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும், அத்துடன் சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி ஸ்கேன் ஆகியவை சிக்கலான காரணிகளை விலக்க சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன: சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, உடற்கூறியல் முரண்பாடுகள், சிறுநீரக சீழ் மற்றும் பாரானெப்ரிடிஸ். சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. யூரோலிதியாசிஸ், நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ், நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக பாப்பிலாவின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் சிறுநீர் பாதை தொற்று அதிகரித்தால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் 6 வார படிப்பு பொதுவாக அவசியம், இருப்பினும் 2 வார பாடநெறி மட்டுப்படுத்தப்பட்டு மீண்டும் மீண்டும் தொற்று ஏற்பட்டால் மட்டுமே தொடர முடியும்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் உடல் வெப்பநிலை இயல்பாகும் வரை பல நாட்களுக்கு பேரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-லாக்டாம்கள், செஃபாலோஸ்போரின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள்) வழங்கப்படுகின்றன. பின்னர், வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தலாம். சிகிச்சையின் காலம் 2 வாரங்கள். சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் முரணாக உள்ளன. சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் சல்பமெதோக்சசோல்/ட்ரைமெத்தோபிரிம் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சிறுநீர் தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்புத் தன்மை கொண்ட திரிபுகள் அதிக அளவில் உள்ளன (20-30% க்கும் அதிகமாக). கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சல்போனமைடுகள் பிலிரூபினை அல்புமினுடன் பிணைப்பதில் தலையிடுகின்றன மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவைத் தூண்டும். கருவில் உள்ள வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், ஜென்டாமைசின் எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சரியான சிகிச்சையளிப்பது முழுமையான மீட்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, எந்த விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தாது. குழந்தைகளில், சிறுநீரக உருவாக்கம் இன்னும் முழுமையடையாதபோது, கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்கள் செப்சிஸ் மற்றும் தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி ஆகும். சிறுநீரக சீழ் உருவாக வாய்ப்புள்ளது, இதற்கு அதன் வடிகால் தேவைப்படுகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட சிக்கலான, இரண்டாம் நிலை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அனுபவ சிகிச்சைக்கு ஒரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஒப்பீட்டளவில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் நோயின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் செப்சிஸ் உள்ள மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பத்தில் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பம், என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி (டிகார்சிலின்/கிளாவுலனேட் அல்லது அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் + ஜென்டாமைசின் அல்லது அமிகாசின்; மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், அஸ்ட்ரியோனம், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின் அல்லது கார்பபெனெம்கள்) எதிராக செயல்படும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வைப் பெற்ற பிறகு, சிகிச்சை முடிவுகளைப் பொறுத்து சரிசெய்யப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை, சிக்கலான கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில், நோயின் மருத்துவப் படத்தைப் பொறுத்து, சிகிச்சை 2-3 வாரங்களுக்குத் தொடர்கிறது. சிகிச்சை முடிந்த 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட தொடர்ச்சியான தொற்று ஏற்பட்டால், நீண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 6 வாரங்கள் வரை.

சிக்கலான அல்லது இரண்டாம் நிலை கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, சிறுநீர் பாதை, கற்கள் மற்றும் வடிகால்களின் உடற்கூறியல் அல்லது செயல்பாட்டு கோளாறுகள் அகற்றப்படாவிட்டால் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் மீண்டும் ஏற்படும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். வெற்றிகரமான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், சிறுநீர் பாதையில் நிரந்தர வடிகால் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிலையான பாக்டீரியூரியா மற்றும் சிறுநீர் பாதை தொற்று அதிகரிக்கும். அசெப்டிக் விதிகளை கடைபிடிப்பதன் மூலமும் மூடிய வடிகால் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் இத்தகைய தொற்றுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். அடுத்தடுத்த பாக்டீரியா மற்றும் சிறுநீரகத்தில் மீண்டும் தொற்று ஏற்பட்டால், சிறுநீரக இடுப்புக்குள் பயோஃபிலிம்கள் வெளியேறுவதைத் தவிர்க்க வடிகால்

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

செப்சிஸ் மற்றும் தொற்று பரவலைக் கட்டுப்படுத்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அவசியமானவை என்றாலும், சிறுநீரகக் கட்டி அல்லது பெரினெஃப்ரிக் கட்டி கண்டறியப்பட்டால், வடிகால் முதல் படியாகும். சிறுநீரகக் கட்டிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மருந்துகளால் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (23%) விரிவான விளைவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை அல்லது நெஃப்ரெக்டோமி என்பது செயல்படாத அல்லது கடுமையாக பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திற்கான உன்னதமான சிகிச்சைகள்; சில ஆசிரியர்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சீழ் வடிதல் மற்றும் சீழ் வடிதல் சாத்தியம் என்று கருதுகின்றனர்; இருப்பினும், தடிமனான சீழ் நிரப்பப்பட்ட பெரிய சீழ்களில் சரும வடிகால் முரணாக உள்ளது.

கடுமையான சீழ் மிக்க பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக அவசரகால அறிகுறிகளுக்காக செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அடைபட்டால் வடிகுழாய் நீக்கம் செய்வது எப்போதும் சிறுநீர் பாதையை வடிகட்ட போதுமான முறையாக இருக்காது. இருப்பினும், கல், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம், கட்டி போன்றவற்றால் ஏற்படும் அடைப்புக்குரிய கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு இது குறிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளி தயாராகும் போது, அதே போல் கடுமையான இணக்க நோய்கள் இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது இதைச் செய்யலாம். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீர் பாதையை மீட்டெடுக்க சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டெண்டுகள் (சுய-தக்க வடிகுழாய்கள்) பயன்படுத்துவது ஸ்டென்ட் செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது மற்றும் சிறுநீரக டையூரிசிஸை தீர்மானிப்பது சாத்தியமற்றது, அத்துடன் சிறுநீரகத்திற்குள் சிறுநீர் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் காரணமாகவும் குறைவாக உள்ளது. தடைசெய்யும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான அறிகுறிகளின்படி பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் நெஃப்ரோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தலாம். நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்தால், சிறுநீரகத்தில் சீழ் மிக்க அழற்சியின் முதல் அறிகுறிகள், செயல்படும் நெஃப்ரோஸ்டமி இருந்தபோதிலும், சீழ் மிக்க குவியத்தை (சிறுநீரக சீழ், பாரானெஃப்ரிக் சீழ்) வெளியேற்ற திறந்த அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளிக்கு சாத்தியமான சிக்கல்கள் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக நெஃப்ரெக்டோமியின் போது, அதற்காக அவர் எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும்.

சிறுநீரகக் கட்டி மற்றும் பெரினெஃப்ரிக் கட்டியைக் கண்டறிவதில் தாமதம் ஏற்படுவது நோயின் முன்கணிப்புக்கு மிகவும் முக்கியமானது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். கடுமையான பைலோனெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரகக் கட்டி, பெரினெஃப்ரிக் கட்டி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதலின் முக்கியத்துவம் அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவக்கூடிய 2 காரணிகள் உள்ளன:

• சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு 5 நாட்களுக்குள் நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின, அதே நேரத்தில் பெரினெஃப்ரிக் சீழ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நோயின் மருத்துவ படம் 5 நாட்களுக்கு மேல் இருந்தது;
• கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்கிய 4 நாட்களுக்கு மேல் காய்ச்சல் உடல் வெப்பநிலை நீடிக்காது: மேலும் பெரினெப்ரிக் சீழ் உள்ள நோயாளிகளில், காய்ச்சல் 5 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும், சராசரியாக சுமார் 7 நாட்கள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகள், கடுமையான சிறுநீர் பாதை தொற்று பெரினெஃப்ரிக் புண்களாக மாறுவதற்கு குறிப்பாக எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், ஈசிஜி, மார்பு எக்ஸ்ரே, நாடித்துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன், எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல்களும் அவசியம்.

உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான முக்கிய கட்டங்கள் மற்றும் விருப்பங்கள் பின்வருமாறு: லும்போடோமிக்குப் பிறகு, பாரானெஃப்ரிக் திசு திறக்கப்பட்டு, வீக்கம் மற்றும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளுக்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. பின்னர் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் யூரிட்டோபெல்விக் சந்திப்பு தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. பெடுன்குலிடிஸ், பாராரீனல் மற்றும் பாராயூரித்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் ஏற்பட்டால், மாற்றப்பட்ட திசுக்கள் அகற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரக இடுப்பு பெரும்பாலும் பின்புற குறுக்குவெட்டு இன்ட்ராசைனஸ் பைலோடோமி வடிவத்தில் திறக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக இடுப்பிலோ அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலோ கல் இருந்தால், அது அகற்றப்படும். சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் பகுதியில் அமைந்துள்ள கற்கள், அழற்சி செயல்முறை தணிந்த பிறகு, சிகிச்சையின் அடுத்தடுத்த கட்டங்களில், பெரும்பாலும் DLT மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரகத்தை திருத்தும் போது, அதன் விரிவாக்கம், எடிமா, சிரை நெரிசல், நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் கீழ் சீரியஸ்-பியூரூலண்ட் திரவம் குவிதல், சீழ்பிடித்தல், கார்பன்கிள்ஸ், அப்போஸ்டெமாஸ், இன்ஃபார்க்ஷன்கள், பாரானெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களைப் பொறுத்து மேலும் தந்திரோபாயங்கள் உள்ளன. சிறுநீரகத்தை வடிகட்டுவது அவசியமானால், சிறுநீரகத்தின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலைத் திறப்பதற்கு முன் ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமியை நிறுவுவது நல்லது. ஒரு வளைந்த கிளாம்ப் ஒரு கீறல் மூலம் இடுப்புக்குள் செருகப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமா நடுத்தர அல்லது கீழ் கோப்பை வழியாக துளைக்கப்படுகிறது. ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகால் இடுப்புக்குள் செருகப்படுகிறது, இதனால் முனை அதன் லுமினில் சுதந்திரமாக அமைந்திருக்கும் மற்றும் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலுடன் சேர்ந்து சிறுநீரக பாரன்கிமாவுடன் அதை சரிசெய்கிறது. சிறுநீரக இடுப்பைத் தைத்த பிறகு, சிறுநீரகங்கள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் டிகாப்சுலேட் செய்யப்படுகின்றன (சிறுநீரக திசுக்களின் எடிமா மற்றும் இஸ்கெமியாவைப் போக்க, சீழ் மிக்க குவியத்தை வெளியேற்ற). வீக்கத்தால் மாற்றப்பட்ட சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் துண்டுகள் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன. கார்பன்கிள்கள் இருந்தால், அவை அகற்றப்படுகின்றன, சிறுநீரக சீழ் திறக்கப்படுகிறது அல்லது காப்ஸ்யூல் மூலம் அகற்றப்படுகிறது. பெரிரினல் இடம், கார்பன்கிள்கள், சீழ் மற்றும் பாரானெஃப்ரிக் சீழ் மிக்க குழிகளை அகற்றும் பகுதிகளின் பரந்த வடிகால் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. பாதுகாப்பு வடிகால்கள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. களிம்புகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உள்ளூரில் பயன்படுத்தக்கூடாது.

சீழ் மிக்க அக்யூட் பைலோனெப்ரிடிஸில் நெஃப்ரெக்டோமி செய்ய முடிவு செய்வது கடினம், மேலும் மருத்துவர்களின் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது. சீழ் மிக்க அக்யூட் பைலோனெப்ரிடிஸின் விளைவு குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை மற்றும் ஆதார அடிப்படையிலான ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரகச் சுருக்கம் குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. நெஃப்ரெக்டோமியை முடிவு செய்ய கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகத்தில் உள்ள உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு தெளிவான அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், சிறுநீரகத்தில் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள், உடலின் நிலை, மற்ற சிறுநீரகத்தின் நிலை, நோயாளியின் வயது (குறிப்பாக குழந்தைகளில்), இணக்கமான நோய்களின் இருப்பு, அழற்சி செயல்முறையின் தன்மை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செப்சிஸ் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் உட்பட, நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். சிறுநீரகத்தில் சீழ்-அழிவு மாற்றங்கள் மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீரக வெகுஜனத்தின் 2/3 க்கும் அதிகமான சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபடுதல், பல சங்கம கார்பன்கிள்கள், தடுக்கப்பட்ட மற்றும் செயல்படாத சிறுநீரகத்தில் நீண்டகால சீழ் மிக்க செயல்முறை ஆகியவற்றுடன் நெஃப்ரெக்டோமி முற்றிலும் குறிக்கப்படலாம்.

சீழ் மிக்க கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸில் நெஃப்ரெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள், துணை மற்றும் சிதைவு நிலையில் உள்ள ஒத்த நோய்கள் காரணமாக பலவீனமான நோயாளிகளுக்கும், வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கும், யூரோசெப்சிஸிலும், முக்கிய உறுப்புகளின் நிலையற்ற நிலையில் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சிக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் சீழ் மிக்க செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு காரணமாக அறுவை சிகிச்சையின் போது நெஃப்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. சில நேரங்களில் பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகம் இரண்டாவது கட்டத்தில் அகற்றப்படுகிறது, கடுமையான காலகட்டத்தில், முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக, பெரிரீனல் சீழ் அல்லது சிறுநீரக சீழ் வடிகால் மட்டுமே செய்ய முடியும், இதில் பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் நெஃப்ரோஸ்டமி அடங்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, நச்சு நீக்க சிகிச்சை, உள்ளூர் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையை மீண்டும் செய்ய முடிவு செய்யப்படுகிறது - பெரிரீனல் திசுக்களின் பரந்த அகற்றுதல் மற்றும் காயத்தின் வடிகால் மூலம் நெஃப்ரெக்டோமி.

சர்வதேச ஆய்வுகளின்படி, நோசோகோமியல் அக்யூட் பைலோனெப்ரிடிஸ் 24% பேருக்கு யூரோசெப்சிஸால் சிக்கலாக உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். செப்டிக் சிக்கல்கள் இருப்பதாக சந்தேகம் இருந்தால், இதில் குறைந்தபட்சம் ஒரு சீழ் மிக்க தொற்று இருந்தால் முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள் அடங்கும், இரத்த சுத்திகரிப்பு மற்றும் நச்சு நீக்கம் செய்வதற்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

முன்அறிவிப்பு

சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் பொதுவாக குறைந்தபட்ச எஞ்சிய சிறுநீரக சேதத்துடன் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு நன்றாக பதிலளிக்கிறது. தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் அரிதானவை. குழந்தைகளில், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் கடுமையான மாற்றங்கள் பொதுவாக மீளக்கூடியவை மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புதிய சிறுநீரக வடுக்கள் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டை இழக்க வழிவகுக்காது. டைனமிக் சிறுநீரக சிண்டிகிராஃபி மூலம் நிரூபிக்கப்பட்ட சிறிய வடுக்கள் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தைக் குறைக்காது, மேலும் எஞ்சிய வடுக்கள் உள்ள மற்றும் இல்லாத குழந்தைகளுக்கு இடையே சிறுநீரக செயல்பாட்டில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பெரிய வடுக்கள் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அத்தியாயங்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஆரோக்கியமான குழந்தைகளை விட வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதங்கள் குறைவாக உள்ளன.

சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸுக்குப் பிறகு வயதுவந்த நோயாளிகளில், மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாடு இழப்பு அல்லது வடுக்கள் அரிதானவை. சிறுநீரக வடு பொதுவாக நோயாளிக்கு குழந்தை பருவத்தில் ஏற்பட்ட ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியால் ஏற்படுகிறது. சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் தீங்கற்ற போக்கைப் பொருட்படுத்தாமல், கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் இந்த மருத்துவ வடிவத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை ஒற்றை சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளிடமோ அல்லது வலி நிவாரணிகளை தவறாகப் பயன்படுத்தியவர்களிடமோ அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களிடமோ விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தாமல் அனைத்து நோயாளிகளும் குணமடைந்தனர்.

கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் செப்டிக் நோய்க்குறி ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]